Селлсепт при красной волчанке

Принимающие его в целях профилактики серьезно рискуют здоровьем

После того , как в зарубежных СМИ появилась информация о том , что препарат Гидроксихлорохин ( торговое название — Плаквенил и Иммард) помогает в лечении коронавируса , его буквально смели с полок по всей стране. Судьба тысячи больных Системной красной волчанкой ( далее — СКВ), для которых он является жизненно необходимым , оказалась под вопросом , серьезно рискуют здоровьем и те , кто решил принимать лекарство в сугубо профилактических целях.

Долгожданное лекарство от Covid-19

По данным ВОЗ , эффективность противомалярийных препаратов при лечении ковидположительных пациентов еще не доказана , однако специалисты всех стран мира сейчас активно изучают этот вопрос и вступают в дискуссию по поводу целесообразности его использования.

Начались споры после публикации в научной хронике результатов клинического исследования французских ученых , которое показало , что Плаквенил излечивает 100% пациентов с коронавирусом в течение 6 дней лечения. Несмотря на то , что французские доктора отмечали огромное количество побочных эффектов средства , в марте 2020 года правительство страны включило его в список препаратов , применяющихся при лечении коронавирусной инфекции .

Вдохновившись опытом французов , все страны , где продавался препарат , запретили его вывоз и приступили к собственным исследованиям. Мы , к слову , пошли по другому пути — ФМБА России сообщала о начале клинических испытаний другого противомалярийного препарата — Мефлохина.

Слишком поторопился Дональд Трамп . Несмотря то , что ни ВОЗ , ни власти США не одобряли препарат , как средство от коронавируса , американский президент экстренно разрешил применение Плаквенила и даже порекомендовал использовать его всему миру. Вскоре скончались несколько жителей США , самостоятельно употребивших лекарство после призыва Трампа .

Сейчас препарат активно используют на Украине . Глава местного Минздрава подчеркивает , что Плаквенил — фактически единственное лекарство от коронавируса . Но другие страны эффекта не наблюдают. Так , в Италии и Китае отмечают , что целебные свойства препарата в борьбе с коронавирусом необоснованны , и он не ускоряет выздоровление пациентов.

В ВОЗ подчеркивают , что пока в мире нет ни одного лекарства от Covid-19 , однако потенциально им могут стать 4 препарата — тестировать в ближайшее время намерены Ремдесивир , комбинацию из двух лекарств — Лопинавира и Ритонавира , а также два препарата плюс Интерферон бета и Хлорохин.

Чье-то самолечение — чье-то обречение

Заведующая лабораторией Научно-исследовательского института ревматологии имени В. А. Насоновой , врач-ревматолог Татьяна Решетняк рассказала Readovka , чем это может быть чревато:

— Для людей , которые принимают Плаквенил в профилактических целях , это может вызвать неприятные последствия. Когда еще не было коронавирусной инфекции , больные очень неохотно начинали его принимать , потому что у него очень много побочных эффектов. В дозе , которую мы назначаем для больных СКВ — это 200-400 мг/сутки , он не оказывает такого побочного действия , которое оказывается в большей дозе. В первую очередь , он откладывается в сетчатке , и она окрашивается желтым цветом , при передозировке и у особенно чувствительных людей , кожа тоже может окрашиваться в оранжевый цвет , а , в целом , может влиять на все органы и системы. Было много нападок на Трампа из-за того , что он прорекламировал этот препарат , а потом в Америке несколько человек умерли от него , так как на сердце он тоже оказывает неблагоприятные воздействия.

С полным списком побочных эффектов ( от психоза до облысения) можно ознакомиться здесь

Могли ли все запасы препарата в России растащили лишь бдительные граждане , учитывая , что отпускать его должны строго по рецепту? Поговорив с больными , которые действительно нуждаются в Плаквениле , мы узнали , что пока препарат не исчез с полок , в аптеках зачастую продавали его без расписки от врача , так что такой вариант вполне возможен. Однако также нам удалось узнать , что после известия о влиянии лекарства на коронавирус его скупали целыми партиями.

— В середине апреля в аптеке , в которой покупаю всегда , препаратов с этим действующим веществом не было , как в наличии , так и под заказ. Фармацевт поделилась тем , что не так давно была выкуплена большая партия. С ее слов , покупатели приобрели препараты для лечения коронавируса . Не исключаю , что большая партия была скуплена на перепродажу, — делится с Readovka жительницы Краснодарского края Елена Лыжникова .

Массовая паника , конечно , та еще штука , но , если наши соотечественники готовы хлебать йод с молоком , едва услышав что-то о радиационной угрозе , это еще не значит , что они готовы горстями употреблять иммунодепрессанты , уповая на чудо.

Да , достоверно неизвестно , каким путем с полок исчез Плаквенил , но это не отменяет того факта , что здоровье тысяч россиян , которым он жизненно необходим , оказалось под угрозой.

Системная красная волчанка

Пока одни ищут лекарство от нового вируса , другие думают , как поведет себя без препаратов такое заболевание , как системная красная волчанка.

Основу комплексного лечения СКВ составляет именно Гидроксихлорохин , входящий в разработанный Минздравом России Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Его также применяют при ревматоидном артрите и малярии. Лекарство оказывает противовоспалительное , иммунодепрессивное ( подавляет чрезмерно выраженную реакцию иммунной системы , в том числе аллергию на собственные ткани организма) и противопротозойное действие ( способно подавлять жизнедеятельность возбудителей малярии).

— Существуют аналоги Плаквенила , это российский Гидроксихлорохин и индийский Иммард. Все они в такой же мере эффективны , их делают из одного и того же сырья , но в аптеках сейчас нет ни того , ни другого. Были и другие фирмы по поставкам Гидроксихлорохина , кроме Санофи [Производитель Плаквенила — британская фирма Санофи-Синтелабо , — прим. ред.], но от них тоже препаратов нету. Больные все звонят и не знают , что делать , потому что им он всем по стандартам терапии , как российским , так и международным , нужен для поддержания , ремиссии и снижения активности заболевания, — вздыхает Решетняк .

Жертвы чьей-то паники

С нехваткой медикаментов столкнулись пациенты по всей России . Препаратов нет , как в аптеках , так и в научных институтах. Мы пообщались с несколькими больными СКВ , чтобы узнать , как давно они столкнулись с этой проблемой и что думают по этому поводу.

— 10 лет болею СКВ. Стала мониторить интернет-аптеки , чтобы заранее заказать Плаквенил в конце марта , уже тогда его нигде не было. Из-за отсутствия лечения болезнь может обостриться , в последний раз при обострении у меня была высокая температура , ничем не сбивалась , отекали и болели суставы и возникли проблемы с почками ( не могла сходить в туалет).

Елена Белькова , Тольятти , Самарская область

Непонятно почему сейчас все препараты пустили на лечение ковида , а больные с хроническим заболеванием , которые находятся в зоне риска , остаются без основного препарата. Им должны помогать так же , как и людям с ковидом. Нужно в обязательном и срочном порядке выдавать/продавать больным людям по рецепту. И в срочном порядке в России необходимо производить Плаквенил. По сути пока никто нам не помог.

Елена ( имя изменено), Республика Карелия

— Сейчас мне врачи стараются добиться бесплатного получения Плаквенила в поликлинике , но он исчез. С Преднизолоном такая же история была , хотя препараты эти стоят в списке ЖНП. Заболевание очень непростое. Мы можем рассчитывать на паллиативную помощь , но не каждый получает группу инвалидности , и лекарства не каждый получает. Сложно.

Такие больные выглядят нормально , нет явных признаков снаружи , если только красное лицо. А в основном , эти заболевания внутренних органов. Все внутри поражено. Вот так живут эти люди. Они хотят работать и получать необходимые лекарства , льготы и т п. Нас таких немного , может , 5 тысяч. Я думаю , что на государственном уровне что-то могли бы предпринять для нас , такой небольшой группы. Группу , лекарства без проволочек. Но ради них просто не хотят заморачиваться.

Марина ( имя изменено), Новосибирск

— Препарат принимаю каждый день. Не смогла найти его в середине апреля. Звонила в аптечные сети Туапсе и Краснодара , по моей просьбе препараты искали в Москве и Санкт-Петербурге . Во всех перечисленных городах ситуация аналогичная: препараты раскупили , запасы у поставщиков и на складах закончились.

В моем случае отсутствие препарата приведет к ухудшению состояния и потере прогресса , достигнутого за три года лечения. При отсутствии лечения мое заболевание будет прогрессировать , что отразится на качестве жизни. При длительном отсутствии это косвенно повлияет и на продолжительность жизни. Проконсультироваться с лечащим врачом в данный момент не имею возможности по причине введенного в нашем крае карантина. Дважды звонила на горячую линии краевого здравоохранения , примерно по полчаса ждала на линии своей очереди , когда она подходила , вызов сбрасывался.

Елена Лыжникова , Туапсе , Краснодарский край

Последствия

От доктора медицинских наук Татьяны Решетняк мы узнали , что отказ от применения препарата рано или поздно вызовет обострение заболевания:

— Придется тогда увеличивать дозу глюкокортикоидов , у которых больше побочных действий , чем у Плаквенила. Если говорить о последствиях , то СКВ — это системное заболевание , и обычно поражается много органов. Конечно , мы всегда боимся поражения жизненно важных органов — это почки и центральная нервная система. А сейчас , к весне , очень часто идет обострение из-за того , что наши больные очень чувствительны к солнышку. Солнце может вызвать сначала обострение кожной красной волчанки , а затем вовлекаются и внутренние органы. В первую очередь , это приводит к поражению почек , острой почечной недостаточности , а больные могут и не чувствовать , что у них поражены почки.

Нередко обострение сопровождается лихорадкой , болями и припуханием суставов , отеками на ногах , лице , болями в грудной клетке при дыхании , психозом и судорогами. Затем поражаются внутренние органы. В большинстве случаев для того , чтобы установить их поражение , необходимо проводить анализы , однако из-за введенного режима самоизоляции больные СКВ лишены этой возможности. При выраженном течении заболевания также наблюдаются осложнения головного мозга , кровеносной системы и опорно-двигательного аппарата.

Надежда умирает последней

В поисках лекарства больные вынуждены сталкиваются с мошенниками , которые активизировались , узнав о нехватке препаратов.

— Сталкивалась с аналогичной проблемой осенью прошлого года , когда из аптек пропал препарат Преднизолон. После того , как я разместила в социальных сетях посты о том , что ищу лекарства , на меня посыпались различные предложения как от частных лиц ( недавно созданные или закрытые странички), так и от целых тематических групп.

В прошлый раз происходило все то же самое , но сейчас мошенники стали более убедительными. Предложения приходят по убыванию стоимости , к примеру , если вчера я отказалась покупать за 4000 рублей , то сегодня мне предложат за 2000 рублей , затем за 1500 рублей , самая низкая из предложенных на данный момент расценок — 650 рублей , что ненамного выше , чем цена в аптеке, — рассказывает Readovka Елена Лыжникова .

Чтобы усыпить бдительность в комментариях на странице или в сообществе , где предлагают приобрести препарат , мошенники оставляют с других профилей положительные отзывы о покупке.

Как правило , наживающиеся на чужом горе люди обещают выслать лекарства исключительно после полной оплаты , реже — предоплаты. На безопасные сделки не соглашаются и не могут подтвердить , что лекарство есть у них в наличии — если потенциальный покупатель просит их выслать его фото , они отправляют снимок , взятый из интернета.

Заслонка из ковида

Covid-19 парализовал многие сферы нашей жизни , в том числе ухудшил положение людей с совершенно иными заболеваниями , ударив как по больницам , так и по лекарственному обеспечению. С нехваткой жизненно необходимых препаратов Россия сталкивалась не единожды , вспомнить хотя бы наступивший недавно дефицит жизненно важных для детей больных муковисцидозом антибиотиков и ферментов , которые родители вынуждены были заменять отечественными дженериками , вызывающими множество побочных эффектов. Устранением подобных проблем до пандемии занимались , только когда поднимался всеобщий вой — в случае с муковисцидозом Департамент здравоохранения закупил препараты , когда убитые горем матери и отцы начали караулить с соответствующими плакатами президента. Теперь же в здравоохранении и без нехватки препаратов немало проблем , больницы как никогда нуждаются в расширении койко-мест , средствах индивидуальной защиты и аппаратах ИВЛ. Что до Плаквенила , то разговоры о его дефиците едва ли пробьются через толстый щит информпространства , доверху заполненного известиями о Covid-19 .

Есть ли у российского производителя Гидроксихлорохина сырье? Есть ли у России возможность обеспечить поставки из-за рубежа? Редакция направила запрос в Минздрав РФ , чтобы узнать , предпримет ли ведомство какие-либо действия для решения проблемы нехватки препарата в аптеках и куда следует обращаться нуждающимся в этом лекарстве.

Что такое системная красная волчанка?
Системная красная волчанка (СКВ) – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся образованием широкого спектра антител к собственным тканям и поражением практически всех органов и систем.

Как часто встречается встречается СКВ?
Распространенность СКВ достоверно возросла на протяжении второй половины XX в. И в настоящее время составляет в разных регионах от 4 до 250 случаев на 100000 населения. Частота СКВ у детей до 15 лет составляет 1:100000. Заболевание редко встречается у детей дошкольного возраста, в основном болеют девочки-подростки в возрасте 12-14 лет. Мальчики болеют СКВ редко, соотношение между мальчиками и девочками до 15 лет составляет 4,5:1.

Почему возникает СКВ?
Причины возникновения СКВ до настоящего времени неизвестны. Большую роль играет наследственный фактор. Так, частота ревматизма и ревматоидного артрита в семьях детей, больных СКВ в 2-5 раз превышает частоту этих заболеваний в общей популяции. Риск заболевания СКВ среди однояйцевых близнецов в 50 раз выше, чем у разнояйцевых близнецов, что также подтверждает роль наследственности в возникновении этого заболевания.
Среди факторов внешней среды первостепенное значение имеет инсоляция, воздействие которой часто провоцирует начало и последующие обострения СКВ. Преобладание среди больных девочек пубертатного возраста и молодых женщин, частые обострения заболевания после беременности и родов, позволяют предположить значение гормонального фактора в развитии СКВ. Имеются данные о том, что для больных СКВ, как для мужчин, так и для женщин, характерны повышенный уровень эстргенов и сниженный уровень андрогенов в крови.
Под воздействием неблагоприятных факторов (инсоляция, вирусная инфекция, переохлаждение, вакцинация, психическая травма), у ребенка, предрасположенного к развитию СКВ начинается неконтролируемая выработка антител к собственным тканям организма, в результате которой поражаются практически все органы и системы.

Опасна ли системная красная волчанка?
СКВ - это тяжелое заболевание, при отсутствии лечения нередко приводящее к смерти больного. Однако, правильным лечением можно достичь состояния продолжительной ремиссии (то есть относительного благополучия), длящейся месяцы, а иногда - и годы. Больные СКВ должны четко выполнять все рекомендации врача, так как при воздействии неблагоприятных факторов или при резкой отмене лечения возможно новое обострение заболевания, даже при многолетней ремиссии.

Как проявляется системная красная волчанка?
Для СКВ характерно поражение многих органов и систем. Наиболее часто в процесс вовлекаются кожные покровы, суставы, сердце, почки, нервная система, легкие.

Поражение суставов – артрит (синовит) – наблюдается у 80-90% больных, обычно в виде мигрирующих артралгий или артритов, реже – стойкого болевого синдрома с болевыми контрактурами. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей, лучезапястные, голеностопные. У ряда больных может развиться деформация мелких суставов, сопровождаемая мышечной атрофией. Суставному синдрому обычно сопутствуют упорная миалгия, миозит.

Поражение сердечно-сосудистой системы весьма характерно для СКВ (около 50% больных). При люпус-кардите поражаются все оболочки сердца (редко одновременно); обычно регистрируется воспаление отдельных оболочек или их последовательное вовлечение в процесс. Перикардит – наиболее частый признак СКВ. Массивный выпот при этом наблюдается редко. Атипичный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса, считавшийся ранее только патологоанатомической находкой, сейчас, благодаря эхокардиографическому методу, стал диагностироваться значительно чаще, является характернейшим патоморфологическим признаком СКВ и относится к категории признаков высокой активности болезни. Для детей и подростков в первую очередь характерно поражение миокарда (практически в 100%), миоперикардит отмечается в 41% случаев, а панкардит (т.е. одновременное поражение всех трех оболочек сердца) – в 46% случаев.

Поражение легких отмечается довольно часто и проявляется волчаночным пневмонитом и/или интерстициальной пневмонией. Крайне редко развивается тяжелый, угрожающий жизни больного гемаррагический альвеолит. У детей чаще всего встречаются мало- и бессимптомные формы течения волчаночного пневмонита, физикальные признаки поражения легких могут отсутствовать или быть весьма скудными.

Поражения ЦНС и периферической нервной системы в виде менингоэнцефаломиелита и альтеративно-продуктивного радикулита, неврита, плексита обусловлены преимущественно васкулитом сосудов мозга. Для СКВ характерны рассеянные очажки микронекрозов с локализацией в подкорковых ядрах. Клинически проявляется астено-вегетативным синдромом, полиневритами, лабильностью эмоциональной сферы, иногда бредовыми состояниями, слуховыми или зрительными галлюцинациями, эпилептиформными припадками и др.

Поражение почек (волчаночный нефрит, люпус-нефрит) – наблюдается в 70% случаев. Клинически встречаются различные варианты поражения почек – изолированный мочевой синдром, нефритический и нефротический; у больных, леченных кортикостероидами и цитостатиками – пиелонефритический. Поражение почек при СКВ может отмечаться как в дебюте заболевания, так и присоединяться позже по мере прогрессирования заболевания. Наиболее часто волчаночный нефрит у детей бывает представлен нефротической формой, самой тяжелой по течению. Он проявляется отеками, вплоть до развития анасарки, появление в моче большого количество белка, эритроцитов, цилиндров. У детей развивается артериальная гипертензия, в биохимическом анализе крови повышается уровень мочевины, креатинина, снижается уровень общего белка.

Поражение селезенки и лимфатических узлов – отмечается генерализованная лимфаденопатия, увеличение селезенки и печени.

Осложнения. Наиболее опасные из них связаны с поражением почек – развитием их недостаточности на почве люпус-нефрита. Осложнениями стероидной и цитостатической терапии являются гнойные инфекции, “стероидный” туберкулез, гормональные нарушения. У некоторых больных с СКВ встречается так называемый антифосфолипидный синдром (АФС) – повышенная склонность к тромбообразованию. При этом синдроме очень часто отмечается поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки с развитием некрозов и гангрены, а также внутренних внутренних органов – головного мозга, легких, почек и т.д.

Как диагностируют СКВ?
Какого-либо специфичного анализа, который позволил бы установить диагноз СКВ, не существует. При постановке диагноза врачи основываются на совокупности клинических проявлений заболевания и данных лабораторно-инструментального обследования больного. Особенно важным для постановки диагноза является иммунологическое обследование, позволяющее выявить ряд характерных для волчанки признаков.
В общем анализе крови у больных СКВ чаще всего отмечается снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения), анемия. Очень важным для постановки диагноза СКВ является определение антикулеарного фактора (АНФ), антител к двуспиральной ДНК, антител к кардиолипинам, волчаночного антикоагулянта. Обнаружение антинуклеарного фактора у больного с характерной клинической картиной СКВ позволяет правильно поставить диагноз практически в 100% случаев. Также необходим контроль за общим анализом мочи, биохимическим анализом крови, коагулограммой, проведение ультразвукового исследования сердца, органов брюшной полости и почек, электрокардиографии, при наличии показаний – рентгенография органов грудной клетки, магнитно-резонансное исследование головного и спинного мозга, электромиография.

Какие существуют методы лечения и профилактики СКВ?
СКВ - очень серьезное заболевание, которое без лечения приводит к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Лечение больных должно проводиться в специализированном отделении под наблюдением врача-ревматолога, имеющего опыт лечения СКВ. При тяжелом течении заболевания лечение должно осуществляться в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Для лечения СКВ используются различные препараты, но основными из них являются глюкокортикоиды. Наиболее часто для лечения СКВ применяются преднизолон и метилпреднизолон. Преднизолон - это препарат, близкий по структуре к гормонам, вырабатывающимся в человеческом организме. Он назначается больным на длительный срок и помогает справиться с агрессией иммунной системы при волчанке. Метилпреднизолон является препаратом, аналогичным преднизолону, но его действие несколько мягче, он в меньшей степени вызывает развитие побочных эффектов, свойственных этой группе лекарственных средств. Одна таблетка преднизолона (5 мг) соответствует одной таблетке метилпреднизолона (4 мг), эти лекарства могут взаимозаменяться. Однако вопрос о смене препарата должен решать лечащий врач. Также нельзя самостоятельно снижать суточную дозу или отменять глюкокортикоиды, так как в этом случае возникает опасность обострения заболевания или развития надпочечниковой недостаточности, которая может привести к гибели пациента.
Помимо преднизолона, в лечении волчанки применяют и другие лекарственные средства.

Циклофосфан. Этот препарат, также как и преднизолон, подавляет патологические иммунные реакции у больных СКВ. Чаще всего его назначают при поражении почек, нервной системы. Чтобы избежать развития различных неблагоприятных побочных эффектов, его применяют в виде так называемой пульс-терапии, когда лекарство вводится
внутривенно в большой дозе, через определенные интервалы времени. Сначала пульс-терапию проводят ежемесячно. В дальнейшем интервалы между введениями постепенно увеличивают до 2-3 месяцев, а затем препарат отменяют совсем.
Обычно введение циклофосфана не сопровождается побочными реакциями. Иногда после введения препарата дети жалуются на тошноту, расстройство стула, головокружение, которые обычно проходят самостоятельно. Для того чтобы вовремя выявить и предупредить нежелательное воздействие циклофосфана на кроветворную систему, через 7-10 дней после проведения пульс-терапии необходимо сдать анализ крови (в первую очередь врачи обращают внимание на количество тромбо­цитов и лейкоцитов в крови).
Мофетила микофенолат. В последние годы для лечения больных СКВ используется препарат Селлсепт (Мофетила микофенолат). Этот препарат также относится к иммуносупрессивным средствам, он применяется при лечении волчаночного нефрита, цитопений. В некоторых случаях для лечения СКВ используются азатиоприн, циклоспорин А, метотрексат, делагил. Выбор иммунодепрессанта зависит от формы заболевания, тяжести состояния больного и решается лечащим врачом в ревматологическом отделении.
При высокой активности заболевании, развитии угрожающего жизни состояния, больным СКВ проводят плазмаферез. Это серьезная процедура, которая осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Обычно ее проводят при тяжелом течении СКВ с поражением почек, плохой эффективности стандартных схем лечения болезни и в некоторых других случаях. Во время процедуры плазмафереза через внутривенный катетер у пациента забирается часть крови, которая затем разделяется на плазму и клеточные элементы. Плазма больного удаляется, и заменяется таким же количеством донорской плазмы. На втором этапе в кровеносную систему больного возвращаются клеточные элементы и донорская плазма. Обычно делают несколько процедур плазмафереза подряд (3-5). После сеансов плазмафереза проводят пульс-терапию циклофосфаном или метилпреднизолоном. Плазмаферез позволяет быстро удалить из кровеносного русла активные иммуноагрессивные компоненты, повреждающие ткани и органы, а пульсовое введение циклофосфана и метилпреднизолона - предотвратить их образование в течение достаточно длительного периода.
При повреждении почек и антифосфолипидном синдроме обязательно назначается гепарин. Гепарин улучшает кровоснабжение почек, уменьшает воспаление, препятствует тромбообразованию. Гепарин вводится подкожно в область живота 3-4 раза в день, обычно в течение 3-5 недель. В последние годы наряду с гепарином используют синтетические низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин и т.д.), они вводятся подкожно один раз в сутки. Затем препарат постепенно отменяют, заменяя на другие лекарства с аналогичным действием, которые пациент может принимать дома в виде таблеток (варфарин, тромбо-АСС).
Лечение с использованием высоких доз глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, снижает общую сопротивляемость организма и может вызывать развитие различных инфекционных осложнений (гнойничконовое поражение кожи, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей). В этом случае ребенку необходимо назначение антибактериальной терапии в сочетании с внутривенным иммуноглобулином.
Помимо влияния на инфекционный процесс, внутривенный иммуноглобулин оказывает положительное воздействие на течение волчанки и активность антифосфолипидного синдрома.
Помимо глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, внутривенного иммуноглобулина, больные СКВ нуждаются в назначении препаратов, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин), антигипертензивные препараты (нифедипин, каптоприл, амлодипин). Всем пациентам, получающим глюкокортикоиды необходимо назначение препаратов кальция в сочетании с препаратами, влияющими на костеобразование и предотвращающими развитие остеопороза (кальцитонин лосося, алендроновая кислота). Также им необходимо назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от негативного влияния глюкокортикоидов (омепразол, эзомепразол, рабепразол, висмута трикалия дицитрат, сукральфат).
Таким образом, лечение лечение СКВ должно быть комплексным и осуществляться под наблюдением опытного врача-ревматолога и в тесном контакте с педиатром по месту жительства. Больные СКВ должны избегать пребывания на солнце, большинству детей необходимо обучение на дому с предоставлением дополнительного выходного дня. Им также противопоказано проведение профилактических прививок и назначение препаратов, влияющих на иммунитет (препаратов интерферона, других иммуномодуляторов). В семье где живет ребенок, больной СКВ необходимо создать спокойную гармоничную обстановку, оберегать ребенка от стрессов и психических травм.
Специфической профилактики СКВ не существует.

Одним из направлений специализации клиник, входящих в ассоциацию медицинских центров Израиля является лечение системной красной волчанки. В процессе лечения применяются наиболее эффективные в каждом конкретном случае медицинские препараты. В Израиле десятилетняя выживаемость пациентов с этим тяжелейшим заболеванием иммунной системы составляет 90%, а выживаемость в течение 20 лет приближается к 70 процентам. В некоторых случаях продолжительность жизни пациентов составляет до 30-35 лет. Системная красная волчанка (СКВ) или болезнь Либмана-Сакса – это хроническое воспалительное заболевание, при котором антитела иммунной системы организма разрушают ДНК здоровых тканей и органов. Вызванное заболеванием воспаление поражает различные системы организма, включая соединительную ткань, суставы, кожные покровы, почки, клеточные элементы крови, головной мозг, легкие и сердечно-сосудистую систему.

Диагностика болезни Либмана-Сакса в Израиле

Лечение системной красной волчанки в Израиле

Оптимальная схема лечения заболевания зависит от симптомов и проявлений болезни Либмана-Сакса. После детального разъяснения пациенту всех преимуществ и рисков предстоящего лечения в Израиле, специалист в индивидуальном порядке подбирает комплекс препаратов. При внезапном обострении симптомов или ремиссии волчанки в ходе лечения иногда возникает необходимость пересмотреть дозировку и отказаться от ранее назначенных медикаментов в пользу альтернативных лекарств. В большинстве случаев контролировать симптомы красной системной волчанки позволяют следующие препараты:

В клиниках Израиля при лечении системной красной волчанки назначают безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как напроксен (Алив) и ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) – они позволяют облегчить боль, лихорадочное состояние и воспаление, вызванное СКВ. Сильнодействующие нестероидные противовоспалительные препараты продаются только при наличии рецепта. Однако побочные эффекты приема таких лекарств включают желудочные кровотечения, почечную недостаточность и увеличение риска сердечных заболеваний.

В некоторых случаях для облегчения состояния пациентов при волчанке прибегают к использованию медикаментов против малярии, таких как гидроксихлорохин (Плаквенил). Побочные эффекты в данном случае ограничиваются расстройством желудка, в редких случаях возможно поражение сетчатой оболочки глаза.

Преднизон и другие кортикостероидные гормоны позволяют замедлить воспалительный процесс при СКВ, но зачастую вызывают долговременные побочные эффекты: прирост массы тела, склонность к образованию синяков, дистрофию костной ткани (остеопороз), повышенное кровяное давление, диабет, повышенный риск инфекции. При этом вероятность возникновения побочных эффектов прямо пропорциональна дозировке и продолжительности приема препарата.

Медикаменты, искусственно подавляющие иммунитет, израильскими специалистами используются в лечении системной красной волчанки лишь в особо тяжёлых случаях. Среди таких средств – циклофосфамид (Цитоксан), азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолят мофетил (Селлсепт), лефлуномид (Арава) и метотрексат (Трексалл). Потенциальные побочные эффекты приема перечисленных препаратов включают повышенный риск инфицирования, поражения печени, подавление репродуктивной способности и высокую вероятность развития онкологических заболеваний. По этой причине в Израиле для облегчения симптомов системной красной волчанки предпочитают препарат нового поколения – белимубаб (Бенлиста). В данном случае побочные проявления ограничиваются тошнотой, диареей и повышением температуры тела. В некоторых случаях в комплексе с традиционными схемами лечения волчанки в Израиле назначают средства альтернативной терапии: Гормон дегидроэпиандростерон (ДЭА) позволяет стабилизировать симптомы заболевания и снизить дозировку других препаратов. Альфа-линоленовая кислота, содержащаяся в льняном семени, частично снимает воспаление и нормализует почечную функцию. По данным некоторых научно-практических исследований, облегчению состояния при СКВ способствуют полиненасыщенная кислота омега-3, содержащаяся в рыбьем жире, а также витамин D.