Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям

с момента утверждения

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

СОСТОЯНИЯ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ УПРАВЛЯЕМЫХ

ИНФЕКЦИЙ (ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК, КОРЬ, КРАСНУХА,

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ, ПОЛИОМИЕЛИТ)

1. Разработаны: Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (к.м.н. Г.Ф.Лазикова); Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А.А.Ясинский, В.Н.Садовникова, Е.А.Котова); Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского МЗ РФ (д.м.н. Н.М.Максимова, к.м.н. С.С.Маркина, д.б.н. Н.Т.Тихонова, к.м.н. Г.В.Игнатьева, к.м.н. А.Г.Герасимова, к.м.н. Д.К.Садыкова, к.м.н. О.В.Цвиркун); Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии МЗ РФ (д.м.н. Т.С.Селезнева, д.м.н. Н.С.Титова, к.м.н. А.И.Заргарьянц); Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН (к.м.н. В.Б.Сейбиль); Московским научно-исследовательским институтом вирусных препаратов (д.м.н. Н.В.Юминова, д.м.н. Р.Г.Десятскова); Омской Государственной медицинской академией (проф., д.м.н. В.В.Далматов).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (протокол N 16 от 25 декабря 2003 года).

3. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 5 октября 2003 г.

4. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. В Методических указаниях изложены основные принципы организации и осуществления серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит).

1.2. Настоящие Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы специалистами лечебно-профилактических учреждений.

2. Общие положения

Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения страны является обязательным элементом эпидемиологического надзора за дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом и полиомиелитом. Его роль представляется чрезвычайно важной, поскольку эпидемическое благополучие в отношении указанных инфекций определяется состоянием поствакцинального иммунитета. Мониторинг осуществляется путем серологических исследований сывороток крови привитых людей.

Серологический мониторинг включает:

- подбор индикаторных групп населения, характеризующих состояние специфического иммунитета, что позволяет экстраполировать полученные результаты на население обследуемой территории в целом;

- оценку эффективности проведенной иммунизации.

Целью серологического мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного иммунитета на конкретной территории, уровня фактической защищенности от инфекций в отдельных возрастных группах населения, а также оценка качества прививочной работы.

Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета населения осуществляется учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактическими учреждениями.

Проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета оформляется совместным приказом лечебно-профилактического учреждения и центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в котором определяются территории, время (график), контингенты и численность групп населения, подлежащих обследованию, а также лица, ответственные за организацию и проведение этой работы.

3. Материалы и методы

Материалом для исследования служит сыворотка крови, которая является источником комплексной информации о наличии спектра антител к возбудителям указанных заболеваний.

Применяемые при мониторинге методы исследования сывороток должны быть безвредными, специфичными, чувствительными, стандартными и доступными для массовых обследований. Такими в настоящее время в Российской Федерации являются:

1) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) - для выявления антител к дифтерийному и столбнячному анатоксину;

2) иммуноферментный анализ (ИФА) - для выявления антител к вирусам кори, краснухи и эпидемического паротита;

3) реакция нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре клеток ткани (макро- и микрометод) - для выявления антител к вирусу полиомиелита.

Для оценки фактической привитости детей и взрослых против дифтерии и столбняка сыворотку крови исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами, т.к. прививки проводят ассоциированными препаратами. При дифтерии и столбняке защищенными от этих инфекций являются лица, в сыворотке крови которых определяются антитоксические антитела в титре 1:20 и выше.

Серопозитивными к вирусам кори, краснухи и эпидемического паротита являются лица, в сыворотке крови которых определяются специфические IgG антитела.

Для исключения ошибки метода и выявления истинно серонегативных результатов повторно исследуют сыворотки крови, в которых не обнаружены специфические антитела к возбудителям дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита.

О напряженности коллективного иммунитета к полиомиелиту и качестве вакцинопрофилактики можно судить на основании трех показателей.

Процент лиц с антителами к вирусу полиомиелита типов 1, 2 и 3.

Серопозитивными считаются сыворотки, у которых титр антител равен или выше 1:8. Процент таких сывороток рассчитывается отдельно для каждого серотипа вируса полиомиелита.

Процент трижды серонегативных лиц.

Серонегативными считаются сыворотки, в которых в разведении 1:8 отсутствуют антитела ко всем трем типам вируса полиомиелита. Рассчитывается их процент во всей группе обследованных сывороток.

Средняя геометрическая величина титра антител, которая рассчитывается только для группы сывороток, имеющих антитела к соответствующему серотипу полиовируса в титре 1:8 и выше. Титры антител переводят в логарифмы с основанием 2, суммируют и делят на число сывороток с антителами (см. Прилож. 1).

Результаты серологического обследования контингентов вносятся в рабочие журналы лабораторий, где регистрируется наименование населенного пункта, учреждения, фамилия, инициалы, возраст обследуемого и титр антител. Результаты также вносятся в учетные формы (историю развития ребенка, амбулаторную карту больного).

4. Методические подходы к отбору групп населения

При формировании групп населения, подлежащих серологическому обследованию, следует придерживаться следующих принципов.

Единство места получения прививки (лечебно-профилактические, детские образовательные учреждения, школы и т.д., где проводили прививки).

Этот принцип формирования групп позволяет выявить учреждения с низким качеством организации прививочной работы, а при последующем тщательном расследовании определить конкретные ее дефекты (нарушение правил хранения, транспортирования вакцин, фальсификация прививок, их соответствие срокам и схемам существующего календаря профилактических прививок, технические дефекты и другие причины).

Единство прививочного анамнеза.

Обследуемая группа населения должна представлять собой однородную статистическую совокупность, для чего необходим отбор лиц с одинаковым числом прививок и сроком от момента проведения последней прививки.

Сходство эпидемиологической ситуации, в условиях которой формируются обследуемые группы.

Для осуществления требований этого принципа формирование групп проводится из коллективов, в которых в течение одного года не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Выборка контингентов для обследования начинается с определения территорий, на которых планируется обследование.

Границы территории определяются сферой обслуживания того или иного лечебно-профилактического учреждения. Это может быть отдельный организованный коллектив детей и взрослых, врачебный участок, населенные пункты, приписанные к ФАП, территория обслуживания одной поликлиники.

Серологический мониторинг целесообразно проводить на крупных территориях в субъектах Российской Федерации (городах, районных центрах) ежегодно (каждый год в обследование включаются разные районы и поликлиники города, районного центра), а на территории районов субъекта Российской Федерации - по графику, один раз в 6-7 лет.

Для обследования следует выбрать 4 коллектива одной возрастной группы (по 2 коллектива от двух лечебно-профилактических учреждений), не менее 25 человек в каждом коллективе, т.е. не менее 100 человек в каждой индикаторной группе.

В детских коллективах перед серологическим обследованием медицинские работники должны провести разъяснительную работу с родителями о необходимости профилактики указанных инфекций и определения напряженности поствакцинального иммунитета к ним.

Сыворотки крови взрослых для исследования можно брать на станциях переливания крови без учета прививочного анамнеза доноров.

5. Индикаторные группы населения, подлежащие серологическому

обследованию на наличие специфических антител

Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета предусматривает многоцелевое серологическое обследование на каждой территории "индикаторных" групп населения. Дети должны иметь документально подтвержденные сведения о прививочном анамнезе. При этом срок, прошедший от последней прививки до обследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител, антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, должен составлять не менее 3 месяцев.

В индикаторные группы нельзя включать переболевших дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом и полиомиелитом; детей, у которых отсутствуют сведения о прививках; не привитых против этих инфекций; перенесших какое-либо заболевание за 1-1,5 месяца до обследования, т.к. некоторые болезни могут привести к временному снижению титра специфических антител.

Состояние иммунитета к дифтерии, столбняку, к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита у взрослых определяется без учета данных о прививках.

Введение "индикаторных" групп позволяет унифицировать формы и методы анализа прививочной работы. В настоящее время целесообразно выделять следующие индикаторные группы (табл. 1).

ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ

КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА К ИНФЕКЦИЯМ, УПРАВЛЯЕМЫМ

СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

1-2 года
3-4 года
9-10 лет

23-25 лет
30 лет и
старше

Дифтерия и столбняк

По результатам серологического обследования детей в возрасте 3-4 лет можно судить о формировании базисного иммунитета, в возрасте 16-17 лет - о качестве прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях; у взрослых - о фактическом уровне защищенности от дифтерии и столбняка.

Корь, паротит, краснуха

По результатам серологического обследования детей в возрасте 3-4 лет и 9 - 10 лет судят об уровне и напряженности противокоревого, противопаротитного и противокраснушного иммунитета в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации.

Серологическое обследование детей в возрасте 16-17 лет позволяет оценить результативность ревакцинации в отдаленные сроки, а также уровень иммунной прослойки к этим инфекциям во вновь формирующихся коллективах средних и высших учебных заведений.

Результаты обследования взрослых в возрасте 23-25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета среди молодого взрослого населения, в т.ч. при краснухе - женщин детородного возраста.

По результатам серологического обследования детей в возрасте 1-2, 3-4, 14 лет судят об уровне и напряженности иммунитета к полиомиелиту в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации живой полиомиелитной вакциной, у взрослых - о фактическом состоянии иммунитета к полиомиелиту.

По усмотрению эпидемиологов серологическое обследование при рассматриваемых инфекциях может быть проведено и в других возрастных группах.

6. Оценка эффективности и качества проведенных прививок

Оценка состояния специфического иммунитета населения к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту и полиомиелиту осуществляется по результатам серологического обследования индикаторных групп населения.

Выявление в каждой обследуемой группе не более 10% лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител менее 1:20 и взрослых не более 20% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных и столбнячных антител служит показателем достаточной защищенности от дифтерии и столбняка.

Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление в каждой индикаторной группе не более 7% серонегативных лиц.

Среди привитых против паротита доля серонегативных не должна превышать 15% у однократно и 10% - у двукратно привитых, а доля серонегативных среди привитых против краснухи должна составлять не более 4%.

Выявление в каждой обследуемой группе не более 20% серонегативных к каждому из трех серотипов вируса полиомиелита служит показателем достаточной защищенности от полиомиелита.

При выявлении в какой-либо индикаторной группе более:

- 10% лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня, или

- 7% лиц, серонегативных к вирусу кори, или

- 15% лиц, однократно привитых против паротита, и более 10% - двукратно, или

- 20% лиц, серонегативных к каждому из трех серотипов вируса полиомиелита, следует осуществить нижеперечисленные мероприятия.

1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:

- провести анализ прививочных документов на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта профилактических прививок, история развития ребенка, амбулаторная карта больного, рабочие журналы и прочие);

- оценить условия хранения и транспортирования вакцин, порядок проведения иммунизации.

2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к этим инфекциям у лиц того же возраста в количестве не менее 100 человек, но в двух других учреждениях (детских дошкольных, школах, домах ребенка и т.д.) того же лечебно-профилактического учреждения, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.

Если после дополнительного обследования количество незащищенных к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту и полиомиелиту будет превышать приведенные критерии, следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных коллективах.

Для этого необходимо обследовать лиц других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если доля серонегативных к соответствующим возбудителям среди этих лиц не будет превышать вышеприведенные показатели, то дополнительным прививкам в обследуемых коллективах подлежат лица того возраста, где выявлен высокий процент серонегативных к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, и лица с титром дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня.

Если процент серонегативных среди обследованных окажется значительно выше приведенных критериев, то следует решать вопрос о дополнительных прививках всем лицам, медицинское обслуживание которых осуществляется данным лечебно-профилактическим учреждением.

Если выявлены коллективы с высоким процентом серонегативных лиц, относящиеся к двум лечебно-профилактическим учреждениям, то для оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других учреждениях (детских дошкольных, школах и т.д.) этого района. Вопрос расширения профилактических мероприятий в территории необходимо согласовать с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России.

Данные о низкой защищенности от дифтерии подтверждаются результатами исследования иммунитета к столбняку. Так, высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 не только к дифтерии, но и к столбняку свидетельствуют о недостоверности записей о прививках.

Высокий процент лиц, защищенных от дифтерии, в сочетании с низким уровнем иммунитета к столбняку не является результатом проведения профилактических прививок, а свидетельствует об их инфицировании возбудителем дифтерии (больные или носители). Отсутствие при этом регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено плохой работой по выявлению больных, особенно легкими формами заболевания (недостаточный объем бактериологических обследований больных с диагнозом ангина, нарушение правил взятия и доставки материала для бактериологического исследования; некачественная работа бактериологической лаборатории - отсутствие высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии и др.).

Если при обследовании взрослых в одной из возрастных групп число серонегативных к дифтерии превышает 20%, необходимо увеличить число обследованных в той же возрастной группе. Если число серонегативных вновь превышает 20%, необходимо провести анализ прививочной работы с целью выявления непривитых и провести их иммунизацию.

Материалы серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета обобщаются по учреждениям разного типа, поликлиникам, району и субъекту Российской Федерации в целом (табл. 2). Далее по каждой инфекции результаты серологического обследования сопоставляют с показателями заболеваемости и уровнем охвата прививками, что позволяет подтвердить официальные данные об иммунизации населения или выявить различия в охвате прививками и уровне заболеваемости.

О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ

КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОРИ,

КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА И ПОЛИОМИЕЛИТА

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Короткова Виктория Анатольевна, Хомичук Татьяна Фатеевна

Представлен анализ серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики среди населения Приморского края. Показано, как на каждой административной территории, органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют выборочный серологический контроль за состоянием коллективного иммунитета. Обследуются население различных возрастных групп с целью оценки уровня иммунитета у привитых в зависимости от сроков после прививки. Предметом исследования послужили такие инфекционные заболевания: корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит. Дана характеристика состояния иммунитета среди не привитого населения.

Serological monitoring of the state of immunity to infection, manageable preventable, including Primorsky region of Russia

The analysis of serological monitoring of population immunity to infection state controlled preventable among the Primorsky region. Shown as in each administrative area, bodies exercising state sanitary and epidemiological supervision, organize selective serological monitoring of the state of immunity of different age groups in order to assess the level of immunity in vaccinated depending on the timing of vaccination. The subject of research were such infectious diseases : measles, rubella, mumps, diphtheria, pertussis, tetanus, polio. The characteristic of the state of immunity among non-vaccinated population.

7. Metelica A.S., Lukina Z.I., Kuz'menko E.V., Vahnina L.N. Sostojanie postvakcinal'nogo immuniteta k virusnomu gepatitu V u medicinskih rabotnikov Ma-

gadanskoj oblasti // Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Zdorov'e. 2012. 3-4(49-50). 202-4.

8. Cogoeva L.M. i soavt. Profilaktika virusnyh gepa-titov // Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2010; 5(30): 22-5.

9. Shevchenko Ju.L. i soavt. Faktory riska zarazhe-nija hirurgov virusnymi gepatitami // Hirurgija. 2010; 3: 16-20.

Сведения об авторе

Ельчанинова Татьяна Александровна, ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, телефон 8(423)244-25-83, Сельская ул., д. 3, г. Владивосток, 690950, e-mail: epid_rpn_pk@ pk rpn.ru

Удк 612.017.1 (Приморский край)

В.А. Короткова, Т.Ф. Хомичук

серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, среди населения приморского края

Ключевые слова: Приморский край инфекционные заболевания, серологический мониторинг, иммунизация, иммунопрофилактика, вакциноуправляемые инфекции, популяционный иммунитет, серонегативность, индикативные группы.

Для цитирования: Короткова В.А., Хомичук Т.Ф. Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, среди населения Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 102-107. D01:10.18411/hmes.d-2016-122

Для корреспонденции: Короткова В.А., e-mail: [email protected]

V.A. Korotkovа, T.F. Khomichuk

serological monitoring a state of collective immunity to infection, control means of specific prophylaxis, population primorsky region

The analysis of serological monitoring of population immunity to infection state controlled preventable among the Primorsky region. Shown as in each administrative area, bodies exercising state sanitary and epidemiological supervision, organize selective serological monitoring of the state of immunity of different age groups in order to assess the level of immunity in vaccinated depending on the timing of vaccination. The subject of research were such infectious diseases: measles, rubella, mumps, diphtheria, pertussis, tetanus, polio. The characteristic of the state of immunity among non-vaccinated population.

Keywords: Primorsky region of Russia, infectious diseases, serological monitoring, immunization, immuno-preventable, vaccine-preventable diseases, population immunity seronegative, indicative group.

For citation: Korotkova V.A., Khomichuk T.F. Serological monitoring of the state of immunity to infection, manageable preventable, including Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2016; 3(66): 102-107. DOI: 10.18411 / hmes.d-2016-122

Correspondence to: Korotkova V.A., e-mail: [email protected]

Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests.

Financing. The study had no sponsor support.

Received 19.08.16 Accepted 28.08.16

Серологический мониторинг является важной составной частью эпидемиологического надзора. Его основными задачами являются: определение групп повышенного риска, полнота выявления больных при существующей системе надзора и изучение альтернативных подходов к оценке иммунизации [1, 2].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и программой Всероссийского центра по слежению за состоянием коллективного иммунитета, среди населения против инфекций, управляемым средствами специфической профилактики (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) на каждой административной территории, органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют выборочный серологический контроль за состоянием коллективного иммунитета различных возрастных групп населения с целью оценки уровня иммунитета у привитых в зависимости от сроков после прививки [2, 3, 4].

Иммунизация является наиболее эффективной мерой профилактики вакциноуправляемых инфекций. Данное направление в работе органов здравоохранения является приоритетным. Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика) - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (статья 1

Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, орган изацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации посредством серологического мониторинга [8, 9-11].

Корь, краснуха, эпидемический паротит

Результаты серомониторинга за состоянием коллективного иммунитета к кори в Приморском крае в 2014-2015 гг.

Абс.ч Отриц Серопозитивных Абс.ч Отриц Серопозитивных

3-4 года 102 3 97,1% 155 10 93,6%

9-10 лет 185 35 81,1% 125 23 81,6%

16-17 лет 204 46 77,5% 139 50 64,0%

25-29 лет 109 9 91,7% 102 28 72,6%

В т.ч. медработники 86 8 90,7% 28 7 75,0%

30-35 лет 117 13 88,9% 160 32 80,0%

В т.ч. медработники 97 9 90,7% 42 7 83,4%

40-49 лет 113 5 95,6% 203 15 92,7%

В т.ч. медработники 90 3 96,7% 99 6 94,0%

Итого 830 111 86,6% 884 158 82,2%

Было выявлено 158 человек серонегативных по человек (6,4%), 9-10 лет - 23 человека (18,4%), кори (17,9%), в том числе, в возрасте 3-4 года - 10 16-17 лет - 50 человек (36,0%), 25-29 лет - 28 чело-

век (27,5%), 30-35 лет - 32 человека (20,0%), 40-49 лет - 15 человек (7,4%).

Наибольшее число серонегативных лиц зарегистрировано в группе подростков 16-17 лет. Из 169 обследованных медицинских работников серонегативны к кори - 20 человек (11,8%). Количество серопозитивных лиц по Приморскому краю составило 82,2% (табл.1).

Серонегативных по краснухе выявлено 23 человека (2,6%), в том числе в возрасте 3-4 года -

3 человека (1,9%), 9-10 лет - 1 человек (0,8%), 25-29 лет - 8 человек (7,8%), 30-35 лет - 8 человек (5,0%), 40-49 лет - 3 человека (1,5%). Наибольшее число серонегативных лиц зарегистрировано в группе взрослых 25-29 лет и 30-35 лет. Из 169 обследованных медицинских работников сероне-гативных по краснухе выявлено 8 человек (4,7%). Количество серопозитивных лиц по Приморскому краю составило 97,4% (табл. 2).

Результаты серомониторинга за состоянием коллективного иммунитета к краснухе в Приморском крае в 2014-2015 гг.

Абс.ч Отриц Серопозитивных Абс.ч Отриц Серопозитивных

3-4 года 102 1 99,0% 155 3 98,1%

9-10 лет 185 4 97,2% 125 1 99,2%

16-17 лет 204 6 97,1% 139 0 100,0%

25-29 лет 109 5 95,5% 102 8 92,2%

В т.ч. медработники 86 5 94,2% 28 3 89,3%

30-35 лет 117 1 99,2% 160 8 95,0%

В т.ч. медработники 97 1 99,0% 42 3 92,9%

40-49 лет 113 3 97,4% 203 3 98,6%

В т.ч. медработники 90 2 97,8% 99 2 98,0%

Итого 830 20 97,6% 884 23 97,4%

Результаты серомониторинга за состоянием коллективного иммунитета к паротиту в Приморском крае в 2014-2015 гг.

Абс.ч Отриц Серопозитивных Абс.ч Отриц Серопозитивных

3-4 года 102 2 97,0% 155 15 90,4%

9-10 лет 185 21 88,7% 125 10 92,0%

16-17 лет 204 58 71,6% 139 17 87,8%

25-29 лет 109 27 75,3% 102 32 68,7%

В т.ч. медработники 86 23 73,3% 28 10 64,3%

30-35 лет 117 21 82,1% 160 36 77,5%

В т.ч. медработники 97 18 81,5% 42 5 88,1%

40-49 лет 113 21 81,5% 203 16 92,2%

В т.ч. медработники 90 19 78,9% 99 9 91,0%

Итого 830 151 81,9% 884 126 85,8%

Серонегативны к эпидемическому паротиту - 126 человек (14,3%), в том числе в возрасте 3-4 года - 15 человек (9,7%), 9-10 лет - 10 человек (8,0%), 16-17 лет - 17 человек (12,2%), 25-29 лет - 32 человека (31,4%), 30-35 лет - 36 человек (22,5%), 40-49 лет -16 человек (7,9%). Наибольшее число серонегативных лиц зарегистрировано в группе взрослых 30-35 лет. Из 169 обследованных медицинских работников серонегативны к эпидемическому паротиту - 24 человека (14,2%). Количество серопозитивных лиц по Приморскому краю составило 85,8% (табл. 3). Дифтерия, коклюш, столбняк В период с 12 мая 2015 г. по 05 июня 2015 г. согласно Постановлению главного государственного санитарного врача по Приморскому краю Д.В.Маслова

В целом по краю проведено исследование состояния коллективного иммунитета к дифтерии у 925 человек (в том числе 221 ребенок), к столбняку у 664 человек (в том числе 171 ребенок) и к коклюшу у 97 детей в возрасте 3-4 лет. Защитные титры антител к столбняку обнаружены у 98,6% человек, к дифтерии

у 93,0% человек. Среди детей возрастных групп 3-4 года, 4-5 лет, 16-17 лет все имеют защитные титры антител к столбняку и дифтерии. В группе детей 6-15 лет защитные титры антител к столбняку обна-

ружены у 95% обследуемых, к дифтерии - у 90,0% обследуемых. В группе взрослых защитные титры антител к столбняку обнаружены у 98,4% обследуемых, к дифтерии - у 91,1% обследуемых (табл. 4).

Результаты исследования антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку в Приморском крае

Индикаторные группы Число обследовано лиц Титры антител (РПГА)

1:10 и менее 1: 20 - 1: 40 1: 80 - 1: 160 1:320 и более Число сывороток с защитным титром

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

3-4 года столбняк 50 - 1 2,0 8 16,0 41 82,0 50 100,0

дифтерия 75 - 5 6,7 32 42,7 38 50,7 75 100,0

4-5 лет столбняк 25 - 25 100,0 25 100,0

дифтерия 25 - 3 12,0 8 32,0 14 56,0 25 100,0

6-15 лет столбняк 20 1 5,0 1 5,0 4 20,0 14 70,0 19 95,0

дифтерия 20 2 10,0 3 15,0 3 15,0 12 60,0 18 90,0

16-17 лет столбняк 76 - 1 1,3 75 98,7 76 100,0

дифтерия 101 - 1 1,3 15 14,9 85 84,2 101 100,0

18-29 лет столбняк 105 1 0,9 1 0,9 18 17,1 85 81,0 104 99,0

дифтерия 130 13 100 13 10,0 26 20,0 78 60,0 117 90,0

30-39 лет столбняк 107 1 0,9 1 0,9 6 5,6 99 92,5 106 99,1

дифтерия 132 3 2,3 11 8,3 28 21,2 90 68,2 129 97,7

40-49 лет столбняк 89 3 3,4 3 3,4 4 4,5 79 88,8 86 96,6

дифтерия 125 10 8,0 13 10,4 25 20,0 77 5,6 115 92,0

50-59 лет столбняк 93 2 2,2 3 3,2 19 20,4 69 74,2 91 97,8

дифтерия 143 17 11,9 11 7,7 43 30,1 72 50,3 126 88,1

60 лет и старше столбняк 99 1 1,0 9 9,1 21 21,2 68 68,7 98 99,0

дифтерия 174 20 11,5 33 19,0 44 25,3 77 44,3 154 88,5

Итого столбняк 664 9 1,4 19 2,9 81 12,2 555 83,6 655 98,6

дифтерия 925 65 7,0 93 10,1 224 24,2 543 58,7 860 93,0

К коклюшу в целом по краю проведено исследо- тей в возрасте 3-4 года, из них серонегативных лиц вание состояния коллективного иммунитета у 97 де- - 8 человек (8,2%) (табл. 5).

Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к коклюшу в 2015 г

Территория Индикаторные группы Число обследовано лиц Число серонегативных % серонегативных

г. Владивосток 3-4 года 25 0 0

Лазовский район 3-4 года 25 3 12,0

Ханкайский район 3-4 года 22 5 22,7

Кировский район 3-4 года 25 0 0,0

Приморский край 3-4 года 97 8 8,2

армейский, Ханкайский, Октябрьский, Ольгинский муниципальные районы. В целом по Приморскому краю в 2015 году обследовано 872 человека. Вообще не имеют антител к 3-м типам полиовируса - 10 человек (1,1%), из них в возрасте 1-2 года - 6 человек (0,7%); в возрасте 16-17 лет - 2 человека (0,2%); в возрасте 20-29 лет - 2 человека (0,2%). К полиови-русу I типа не имеют антител - 23 человека (2,7%), к полиовирусу II типа - 21 человек (2,4%), к полиови-русу III типа - 121 человек (14,0%) (табл.6).

Результаты исследования напряжённости иммунитета к вирусам полиомиелита у населения Приморского края в 2013-2015 гг.

Год Тип вируса Число обследованных % иммунных лиц с наличием антител в титрах 1:8 и более

2013 г. II 976 93,1 %

2014 г. II 729 98,5 %

2015 г. II 872 96,44%

Серологический мониторинг состояния иммунитета КВЭ среди не привитого населения

Результаты серологического мониторинга свидетельствуют о наличии иммунитета к вирусу КВЭ среди непривитого населения: в среднем 39,3% (2014 г. - 29,9%) серопозитивных лиц (IgG в титре 1:100 и более), в т.ч. среди лиц 18-55 лет - 43,0% (2014 г. - 34,7%) и среди лиц старше 55 лет - 25,9% (2014 г. - 15,8%). Такие факты как: регистрация подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом, наличие переносчиков на территории, наличие возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке в природе и снятых с людей, подтверждает причисление территорий Приморского края к перечню эндемичных.

10. МР Серологический мониторинг за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (корь, дифтерия, столбняк)

14. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322. - М., Право, 2005.

16. Короткова В.А., Хомичук Т.Ф., Щелканов М.Ю. Эпидемиологический надзор за острым вялым параличом и полиомиелитом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 121-4.

17. Короткова В.А., Хомичук Т.Ф., Щелканов М.Ю. Вопросы эпидемиологического надзора и профилактики кори, краснухи в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С.124-9.

10. MR Serologicheskij monitoring za infekcijami, upravljaemymi sredstvami immunoprofilaktiki (kor', difterija, stolbnjak)

14. Polozhenie o Federal'noj sluzhbe po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka. Utverzhdeno postanovleniem Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 30 ijunja 2004 g. № 322.

16. Korotkova V.A., Homichuk T.F., Shhelkanov M.Ju. Jepidemiologicheskij nadzor za ostrym vjalym paralichom i poliomielitom v Primorskom krae // Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2015. №4(62). S. 121-124.

17. Korotkova V.A., Homichuk T.F., Shhelkanov M.Ju. Voprosy jepidemiologicheskogo nadzora i pro- filaktiki kori, krasnuhi v Primorskom krae // Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2015. №4(62). S. 124-129.

Сведения об авторах

Е.Б. Краснова, А.Ю. Бронштейн, Я.Г. Павлова

микробный пейзаж раневого содержимого в зависимости от этиологии

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения

Выявление и управление инфекцией в ранах является важным аспектом в медицинской практике, для успешного лечения. Тем не менее, многие вопросы, касающиеся этиологии инфекции и отбора проб ран остаются спорными. Наибольшее количество раневой инфекции диагностируется клинически, лабораторные данные используются для предоставления более точной, дополнительной информации. Проведен анализ результатов исследования раневого отделяемого с 2010 по 2015 годы. Результаты проведенного анализа показали, что микробная флора ран разнообразна. Отличается процентное соотношение тех или иных микроорганизмов в ране, в зависимости от ее локализации и поставленного диагноза. При этом в большинстве случаев выделяется грамположительная флора, обладающая полиорганным тропизмом, связанным с их способностью адгезировать на рецепторах клеток разных тканей и органов человека. Их политропизм выражается в способности вызывать гнойно-воспалительные процессы во множестве органов и тканей (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах и прочих).

Ключевые слова: рана, микробиологические исследования, раневое содержимое, условно-патогенная микрофлора.

[youtube.player]

Читайте также: