Сестринский процесс при кератите

КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания — несколько недель или месяцев. Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил — натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона — осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение. Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь — сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180ЬС), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).

СКЛЕРИТЫ. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения. Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация этого места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба глаза. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлекается радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вторичная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению зрения или отслойке сетчатки. Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к врачу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные поражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.). Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор преднизолона; 0,1 % дексаметазона — 3-4 раза в день. Глазные лекарственные пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона — 2-3 раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида — 4-5 раз в день. Хороший результат дает электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хлорида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно — тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хронической инфекции — специфическая.

ЯЗВА РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Поражение роговой оболочки. Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения — бельма. В нелеченых случаях или при тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций). Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях — прокрашивание флюоресцеином. Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил-натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка — 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Кератиты. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -- несколько недель или месяцев. Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил -- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли -- цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона -- осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение. Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь -- сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180ЬС), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).

Склериты. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения. Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация этого места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба глаза. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлекается радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вторичная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению зрения или отслойке сетчатки. Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к врачу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные поражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.). Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор преднизолона; 0,1 % дексаметазона -- 3-4 раза в день. Глазные лекарственные пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона -- 2-3 раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида -- 4-5 раз в день. Хороший результат дает электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хлорида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно -- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хронической инфекции -- специфическая.

Язва роговой оболочки. Поражение роговой оболочки. Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения -- бельма. В нелеченых случаях или при тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций). Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -- прокрашивание флюоресцеином. Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил-натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка -- 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА. КЕРАТИТ, СКЛЕРИТ, ИРИДОЦИКЛИТ, КАТАРАКТА, ГЛАУКОМА.

Заболевания роговицы.

Роговица составляет 1/6 часть наружной фиброзной капсулы глаза. В норме прозрачная, влажная, гладкая, блестящая, зеркальная, высокочувствительная, не имеет сосудов. Функции – защитная, пропускает и преломляет световые лучи.

Воспалительные заболевания роговицы называются кератиты.

Этиология- стафилококковые, стрептококковые, вирусные, грибковые или хламидийные инфекции на фоне микротравм роговицы или как осложнение конъюнктивитов, блефаритов, а также туберкулёз, сифилис.

Могут быть поверх­ностными и глубокими.

Общие симптомы кератита -

1) Жалобы на боли в глазу колющего характера, чувство инородного тела

2) Объективно: симптомы раздражения – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм - роговичный синдром

3) Инъекция (покраснение) глаза в виде сосудистого венчика вокруг роговицы

4) Образование инфильтрата в роговице с нарушением её свойств

Инфильтрат выглядит как непрозрачное округлое образование серого или белого цвета с нечёткими границами. В зоне инфильтрата отсутствует блеск и зеркальность роговицы.

Диагностика – сбор жалоб, осмотр, проверка остроты зрения.

Лечение.

1. Антибактериальные (ципромед, вигамокс, офтаквикс, флоксал, тобрекс) или противовирусные (офтальмоферон, зовиракс) глазные капли и глазные мази до 5 раз в день.
2. Дезинфицирующие (окомистин, витабакт) глазные капли и глазные мази до 3 раз в день.
3. Противовоспалительные (диклофенак, индоколлир, лекролин) глазные капли и глазные мази до 4 раз в день.
4. Инъекции под конъюнктиву глаза (субконъюнктивальные) гентамицина 1 раз в день.
5. Средства, стимулирующие эпителизацию роговицы (тауфон или эмоксипин глазные капли, солкосерил глазной гель или корнерегель до 5 раз в день.

Исход – выздоровление с восстановлением прозрачности роговицы или с помутнением роговицы (рубцы белого цвета).

Осложнение – язва роговицы, иридоциклит.

Профилактика –избегать травм роговицы, своевременное лечение воспалительных заболевание век и конъюнктивы.

Заболевания склеры.

Cклера составляет 5/6 наружной фиброзной капсулы глаза. В норме склера непрозрачная, белого цвета. Функция – защитная, опорная (место прикрепления глазодвигательных мышц).

Воспалительные заболевания склеры называются эписклерит и склерит.

Эписклерит — это негнойное воспаление в поверхностных слоях склеры на ограниченном участке. Этиология – заболевания кожи и суставов (подагра, ревматоидный артрит, аллергия).

Общие симптомы эписклерита -

1) Жалобы на покраснение глаза

2) Объективно: секторальное или диффузное покраснение или узелок на поверхности склеры, над узелком конъюнктива инъецирована.

Диагностика – сбор жалоб и осмотр.

Лечение –

1. Стероиды (дексаметазон), НПВС (наклоф, диклоф, индоколлир) в глазных каплях до 5 раз в день.
2. Лечение основного заболевания.

Исход – выздоровление через 7 – 12 дней.

Склерит— это воспаление глубоких слоев склеры. Может быть передний и задний.

Этиология - ревматоидные заболевания, туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, грипп.

Общие симптомы склерита -

1) Жалобы на покраснение и болезненность в глазу

2) Объективно: в склере виден узел тёмно-красного цвета с синюшным оттенком, выступающий над поверхностью склеры, болезненный при пальпации.

Диагностика – сбор жалоб и осмотр, при подозрении на задний – УЗИ глаза.

Лечение –

1. НПВС (мовалис, диклофенак, индометацин) внутрь или в/м,
2. Стероидные гормоны (преднизолон) в/в струйно или внутрь или в электрофорезе через веко, местно (дексаметазон, гидрокортизон) в глазных каплях и глазных мазях до 5 раз вдень.
3. Лечение основного заболевания.

Исход - истончение и выпячивание склеры (стафиломасклеры).

Осложнение – некроз склеры.

|	следующая лекция ==>
Аномалии положения края века.	|	Заболевания сосудистого тракта.

Дата добавления: 2017-03-29 ; просмотров: 841 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Этиология

Когда пациент приходит к врачу и жалуется на боли в животе или расстройство стула, необходимо обязательно проводить осмотр и обследование, а также провести ряд анализов.

Боль в животе может быть результатом:

• беременности,
• внематочной беременности,
• травмы,
• проблем с желудком (гастроэнтерит, запор, диарея, синдром раздраженного кишечника, ГЭРБ, болезнь Крона, аппендицит и многие другие),
• грыжи,
• аллергической реакции,
• эндометриоза,
• наличия камней в желчном пузыре,
• серьезных менструальных судорог,
• гепатита и многого другого.

Многие процессы приводят к боли в животе, а некоторые могут проявляться болью в животе, даже если это для них нетипичная клиническая картина. Боль в животе может быть очень незначительной проблемой, которая легко решается, или же наоборот — требовать неотложной медицинской помощи. Есть много разных вещей, которые могут вызвать боль в животе, чья патофизиология сильно различается. Боль в животе может быть классифицирована как острая или хроническая. Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи или на амбулаторное обследование с болью в животе, обследование обычно представляет собой длительную проверку для определения причины и, следовательно, патофизиологии симптома.

К хроническому энтероколиту, который развивается на фоне энтерита, приводят:

• длительное неправильное питание;
• глистная инвазия и лямблиоз;
• воздействие никотина при курении;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• производственные отравления, облучение;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственные болезни, связанные с отсутствием или недостаточностью ферментов;
• оперативные вмешательства и травмы кишечника.

Возникновению энтерита способствует атония кишечника (застой каловых масс), связанная с низкой физической активностью, спаечным процессом в малом тазу.

Хронический энтерит лечится очень долго. При этом диета должна будет соблюдаться пациентом на протяжении всей жизни. Рекомендуется также отказаться от курения. Употребление алкоголя будет неизбежно вызывать обострения, и если пациент продолжит пить алкогольные напитки, лечение вообще не будет иметь смысла.

План сестринского ухода

У медсестры должна быть подробная исходная информация. Врач не только должен знать, как правильно обращаться с пациентом, но и уметь отмечать изменения. Например, внезапное облегчение боли у пациента с аппендицитом указывает на разрыв и возникновение экстренной ситуации.

Для контроля болевых ощущений исследуют реакцию пациента на:

• изменение положения,
• жару / холод,
• лекарства (миорелаксанты, анальгетики) и т. д. (все в соответствии с клинической практикой).

Пациентам, испытывающим боль, трудно участвовать в уходе за собой, расслабляться, нормально спать, проводить самостоятельное лечение. Задача медицинского работника заключается в выполнении всех манипуляций, необходимых для проактивного лечения пациента. В случае необходимости об изменениях или неспособности обеспечить адекватное облегчение состояния пациента нужно своевременно сообщать лечащему врачу.

Это поможет врачу назначать и изменять (при необходимости) определенную терапию. Важно точно сообщать характеристики и частоту движения кишечника, чтобы помочь в принятии этого важного решения.

Может потребоваться внутривенное введение жидкости. Пациенты с болями в животе могут иметь пониженный аппетит, не хотеть пить. Оценка баланса жидкости в организме может потребовать уведомления врача о снижении перорального приема и необходимости внутривенно ввести жидкость для поддержания ее оптимального баланса.

Необходимо знать, какие звуки издает кишечник, и регулярно проводить переоценку для выявления изменений. Если у пациента были звуки кишечника, но через время прекратились, важно обнаружить это и уведомить врача, поскольку у пациента могут не наблюдаться какие-либо симптомы.

Боль в животе может быть вызвана проблемами с желудочно-кишечным трактом. Следовательно, важно как можно скорее решать такие проблемы, как тошнота, рвота, запор и диарея, клинически целесообразными методами.

Пациенты с болями в животе, возможно, не употребляют соответствующее количество жидкости или продуктов питания, у них может быть недостаток мочеиспускания и / или кишечника. Точная информация, касающаяся ввода-вывода необходима для принятия соответствующих клинических решений.

Боль в животе может быть вызвана возбудителем (например, при гастроэнтерите). Крайне важно соблюдать надлежащую гигиену рук и проводить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Медсестра должна сообщить врачу об изменениях в размере и качестве вздутия в зависимости от каждого индивидуального клинического случая. Пациенты могут испытывать вздутие живота как часть основного заболевания.

Медсестра должна проинструктировать пациента, что нельзя пить неочищенную воду и принимать пищу сомнительного происхождения. Также даются советы по уходу за собой после похода в туалет (требуется аккуратно, но тщательно очищать анальное отверстие после каждого акта). Пациенту нужно пить много жидкости, а также обязательно придерживаться медикаментозной терапии, прописанной лечащим врачом.

Читайте также: II. Национальные особенности менеджмента. II. Особенности продажи отдельных видов недвижимого имущества III ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЕКТА КОНСТИТУЦИИ III. Общие и специфические особенности детей с отклонениями в развитии. S: Особенности этапа, характеризуемого пятой звездой качества V. Особенности оказания отдельных видов услуг(выполнения работ) V. Особенности осуществления спортивной подготовки по отдельным спортивным дисциплинам по виду спорта альпинизм V.6 Особенности выдачи и погашения отдельных видов банковских ссуд V2: Женская половая система. Особенности женской половой системы новорожденной. Промежность. V2: Мужская половая система. Особенности мужской половой системы новорожденного. VII. Особенности оборота оружия и специальных средств в негосударственных (частных) охранных (сыскных) организациях и негосударственных образовательных учреждениях XI. Психологические особенности уверенной в себе личности

К терапевту обратилась женщина Пуповникова Т.В., 46 лет со следующими жалоюами (представлены в сестринском обследовании).

1) Сестринское обследование. На данном этапе сестринского процесса осуществляется сбор данных о состоянии здоровья поступившего пациента, то есть собирается анамнез. Установлены следующие жалобы пациентки: ощущение зуда, интенсивность которого нарастала, жжения в глазах, как будто инородное тело в глазу, неконтролируемое слезотечение, скопление под веком нитевидных выделений. Больная отмечает, что ухудшилось зрение и появилась светобоязнь. На фоне возникших жалоб больная заметила, что стала раздражительной и нервной, нарушился сон. Длительность данного эпизода неделя. Данные физикального обследования: температура тела 37,2ºС, на верхнем веке отмечаются сосчковые разрастания бледно-розового цвета, которые различны по размеру и внешне похожи на булыжниковую мостовую. Наличие вязкого нитеобразного отделяемого. Глазная конъюнктива плотная, слегка утолщенная, молочного матового цвета. Ад 120/76 мм рт ст, ЧСС 74 в минуту.

При осуществлении I этапа сестринского процесса – сестринское обследование, ведется заполнение медицинской документации – лист первичной оценки, что отображено в приложении 1.

2) Сестринская диагностика (проблемы пациента).

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, видеть, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Настоящие проблемы: зуд, жжение глаз, повышенная температура, нарушение сна.

Потенциальные проблемы: развитие осложнений.

Приоритетная проблема: зуд, жжение, выделения из глаз.

3) Планирование сестринской помощи.

1. Выполнение всех предписаний врача – строго.

2. Соблюдение предложенной диеты.

3. Уход за слизистой глаз и кожей вокруг.

1. Быстрейшее наступление выздоровления.

2. Предупреждение повторного развития весеннего катара.

3. Предупреждение инфицирования.

1. краткосрочная – уменьшить зуд, жжение и выделения из глаз спустя сутки.

2. долгосрочная – демонстрация пациентом знаний о весеннем катаре – как аллергическом конъюнктивите, и мероприятий по профилактике.

Роль больного и родственников:

1. Привить навыки больному по соблюдению элементарных манипуляций по уходу.

4)Реализация плана ухода. Основные пункты плана приведены в таблице 1.

Таблица 1.

План ухода

Проблемы пациента	Цели сестринских вмешательств	Сестринские вмешательства
Настоящие проблемы: зуд, жжение глаз, повышенная температура, нарушение сна. Потенциальные проблемы: развитие осложнений. Приоритетная проблема: зуд, жжение, выделения из глаз.	Краткосрочная цель: уменьшить зуд, жжение и выделения из глаз спустя сутки. Долгосрочная цель: демонстрация пациентом знаний о весеннем катаре – как аллергическом конъюнктивите, и мероприятий по профилактике.	Независимые действия медсестры: 1. Способствование создания физического и психологического покоя. 2. Рекомендации по соблюдению предложенной диеты. 3.Уход за слизистой глаз и кожей вокруг. 4. Наблюдение за состоянием слизистых покровов глаза, температурой тела, АД, пульсом, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, режимом. Зависимые действия медсестры: 1. Строгое выполнение всех предписаний врача для наступления скорейшего выздоровления. 2. Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. 3. Проводить контроль за переносимостью принимаемых лекарственных препаратов. 4. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 5. Беседовать с больным и родственниками: о необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, соблюдения режима отдыха и питания; о значении профилактического обследования и лечения. Взаимозависимые действия медсестры: 1. Способствование наблюдению пациента у аллерголога.

Лекция №3

Тема:Сестринский уход при воспалительных заболеваниях глаза.

Специальность: 060501 Сестринское дело, базовая подготовка (вечерняя).

Тип занятия: Урок формирования новых знаний (лекция).

Цель занятия (общая): уметь диагностировать, предоставлять сестринскую помощь больным с воспалительными заболеваниями роговицы, склеры и сосудистого тракта.

- организационый момент 3 мин

- изложение нового материала 75 мин

- контроль усвоения темы 8 мин

- литература для изучения темы 4 мин.

Воспалительные заболевания наружной оболочки глаза: кератит, склерит. Причины. Клинические проявления. Возможные осложнения. Методы диагностики проблем пациента. Принципы организации и способы оказания сестринской помощи.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта: иридоциклит, увеит. Причины. Клинические проявления. Возможные осложнения. Методы диагностики проблем пациента. Принципы организации и способы оказания сестринской помощи.

Кератит

Кератит - воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения.

Причины возникновения кератита:

- инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие)

- ношение контактных линз

- гипо- и авитаминозы

- нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

- экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы - строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Лечение кератитов должно быть местным и общим, чаще всего оно проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

Проблемы пациентов при кератите.

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение.

Сестринская помощь при кератите.

Общее для всех кератитов:

- дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
- внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
- десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
- поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Местное лечение кератита:

- Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.

- Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.

- При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).

- Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.

- Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) - тропикамид, мезатон, атропин.

Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.

Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики - мезатон) и парабульбарных (антибиотики - гентамицин, цефазолин, и гормоны - дексон) инъекций.
- Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
- Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.

Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000

При кератите с нарушением иннервации показано частое закладывание мазей (эритромициновая 1%, тетрациклиновая 1%, Флоксал) и устранение причины развития нейропаралитического воспаления роговицы.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.

Профилактика заключается в соблюдении гигиены, правил ношения и ухода за контактными линзами, защите глаз от попадания инородных тел, санация очагов инфекции и лечение заболеваний, которые могут быть причиной кератита.

Воспалительные заболевания склеры

Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний (коллагенозы), нарушения обмена веществ, вирусных поражений, хронических инфекций (туберкулез, сифилис и др.).

Эписклерит - воспаление поверхностных слоев склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Вблизи лимба появляются воспалительные очаги в виде плоских узелков округлой формы без четких границ, слегка возвышающиеся над поверхностью склеры. Узелки покрыты гиперемированной с фиолетовым оттенком конъюнктивой. Конъюнктива над очагом подвижна, пальпация этого участка болезненна. В процесс могут вовлекаться сразу оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной.

Прогноз в отношении функций глаз благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам. В большинстве случаев эписклериты проходят без лечения.

При рецидивирующем течении местно назначают 0,1% раствор диклофенака или кортикостероиды.

Склерит - более глубокое поражение склеры. В склере возникают 1, 2 или несколько воспалительных инфильтратов краснофиолетового цвета.

Процесс в большинстве случаев двусторонний, хронический, рецидивирующий. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. В процесс могут вовлекаться роговица, радужка и цилиарное тело, возможно возникновение вторичной глаукомы.

Лечение склеритов зависит от этиологии процесса. Назначают антибиотики, салицилаты, иммунодепрессанты, антигистаминные средства, тепловые процедуры (сухое тепло, УВЧ, парафиновые аппликации). В глаз закапывают 0,1% раствор дексаметазона (максидекс). При противопоказаниях к их использованию применяют нестероидные противовоспалительные средства в виде глазных капель: 0,1% раствор диклофенака (наклоф или дикло-ф).

Увеиты- воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %).

• передний увеит (иридоциклит) — поражается радужка и цилиарное тело;
• периферический увеит — вовлекается цилиарное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка;
• задний увеит (хориоидит) — поражается хориоидея,
• хориоретинит – воспаление хориоидеи и сетчатки.
• панувеит — воспаляется вся сосудистая оболочка глаза.

1. Ведущую роль как причинные и пусковые факторы увеита играют инфекции (очаговая и общая), также увеиты развиваются при системных и синдромных заболеваниях. Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют туберкулез, токсоплазмоз, стрептококковые и вирусные инфекции. Инфекционные увеиты составляют 43,5 % увеитов.

· Передний увеит – иридоциклит (примерно 80% больных с увеитами)

· Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с присутствием в крови HLA-B27)

· Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации

· Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий)

· Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена

· Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов или экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), вероятно возникновение задних спаек радужки (сращение задней плоскости радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика)

· Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

· Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретиншп

· Начало традиционно незаметное

· Снижение остроты зрения

· Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса

· При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)

· Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Проблемы пациентов при увеите.

Боль в глазу, снижение зрения.

Сестринская помощь при переднем увеите.

Предположительный диагноз на основании данных анамнеза и наружного осмотра. Закапывание антибактериальных препаратов, мидриатиков. Обеспечить консультацию офтальмолога.

Под контролем офтальмолога, лучше в стационарных условиях, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.

Передний увеит. Лечение основного заболевания. Антибактериальные средства.
Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита Преднизолона ацетат - по 2 капли 1 % суспензии в больной глаз сначала каждые 4 ч, а затем, по мере улучшения снижая ежедневную дозу Дексаметазона натрия фосфат 0,1 % р-р в глазных каплях.

Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных Препараты выбора: гоматропина гидробромид по 2 капли 2% р-ра в больной глаз 2 р/сут или при необходимости через каждые 3 ч, скополамина гидробромид по 2 капли 0,25% р-ра до 3 р/сут Альтернативные препараты: адреналин, кокаин Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации.

При стихании воспалительного процесса - рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонофореза (ферменты).

При заднем увейте Лечение основного заболевания Антибактериальные средства Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита.

1. Сестринское дело в офтальмологии. Учебное пособие. Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К., Ростов на Дону: Феникс.2008 – 351 с: ил- (СПО).
2. Глазные болезни: учебник для медицинских училищ и колледжей/Егоров Е.А., Едифанова Л.М. - ГЭОТАР-Медиа, 2010, - 160 с.
3. Глазные болезни. Учебник/ Сидоренко Е.И. - Издательство: Академия (Academia), 2010, - 240 с.
4. Клинические лекции по офтальмологии.Учебное пособие. Егоров Е.А.Басинский С.Н. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 288 с.
5. Атлас глазной патологии/ Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б. - Издательство: Уфа, 2008, - 280 с.
6. Офтальмология. Национальное руководство/ Аветистов С.Э., -Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008, - 944 с.

Дата добавления: 2015-10-24 ; просмотров: 592 | Нарушение авторских прав