Сестринский процесс при острой ревматической лихорадки

Дата публикования: 2015-02-03 ; Прочитано: 7292 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке: определение, этиология, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)-постинфекционное осложнение А- стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет)

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) -заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ

- инфекционный агент (бета-гемолитический стрептококк группы А)

- сенсибилизация организма к стрептококку

- связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;

- наличие "абсолютных признаков ревматизма" (критерии Киселя- Джонса);

- тенденция к формированию порока сердца.

Периоды развития ОРЛ и ХРБС:

Iпериод –2-4 недели после острой стрептококковой инфекции, течение бессимптомное или с явлениями затянувшейся реконвалесценции.

II период - клинически очевидной болезни с развитием полиартрита, кардита и другими клиническими, морфологическими и иммунобиохимическими изменениями, характерными для первичного ревматизма.

III период - период многообразных проявлений с прогрессированием тяжести пороков сердца и развитием сердечной недостаточности.

Наиболее закономерным является эндомиокардит, панкардит- в особо тяжелых случаях. Степень поражения сердца определяет дальнейшую судьбу больного (выздоровление, инвалидность, выживаемость).

Для первичного ревмокардита характерно:

- связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит)

- латентный период 2 – 4 нед

- молодой возраст больного

- преимущественно острое или подострое начало

- олиартрит или острые артралгии в дебюте болезни

- высокая подвижность симптомов кардита

- изменчивость лабораторных и клинических признаков активности болезни

Жалобы: усталость, плохое самочувствие, особенно при физическом напряжении; нарушения ритма сердца: часто экстрасистолия, тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии, иногда брадикардия; одышка при физической нагрузке (при миокардите, панкардите); боли в области сердца.

Объективно: пульс лабильный, тахикардия, не соответствующая температуре тела, реже - брадикардия. При перкуссии сердца - постепенное расширение его границ. Тоны сердца приглушены. В зависимости от характера формирующегося клапанного порока и изменения гемодинамики можно определить патологический акцент на верхушке или на проекции легочной артерии. Появляются характерные для клапанного порока шумы.

Характеризуется доброкачественностью, кратковременностью и летучестью поражения преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и лучезапястных суставов) с быстрым (2 – 3 нед) обратным развитием воспалительных изменений в них, особенно под влиянием современной п/воспалительной терапии (в течение нескольких часов или дней).

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама, пляска святого Витта)

Развивается преимущественно в детском и реже в подростковом возрасте, чаще у девочек.

Внезапная смена психического состояния ребенка: эмоциональная неустойчивость, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость, агрессивность. Одновременно -двигательное беспокойство с гиперкинезами (гримасничанье, невнятность речи, дизартрия, нарушение почерка, невозможность удержать предметы сервировки стола во время еды, общее двигательное беспокойство, некоординированные беспорядочные движения) и мышечная слабость.

Длительность атаки ОРЛ в виде малой хореи составляет от 3 до 6 мес, остаточные явления могут сохраняться до 1 года.

· Кольцевидная (анулярная) эритема:встречается достаточно редко (4 – 17% случаев), в основном у детского контингента больных ОРЛ. Клинически - бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонких кольцевидных ободков с четкими наружными и менее четкими внутренними краями. Элементы сливаются в причудливые формы на плечах и туловище, реже - на ногах, но не на лице. Высыпания носят мигрирующий характер, не сопровождаются зудом или индурацией и бледнеют при надавливании, обычно проходит бесследно.

· Ревматические узелки (1 – 9%): размером от просяного зерна до фасоли, плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в фасциях, апоневрозах, подкожной клетчатке, на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков.

Появляются незаметно и в течение 1-2 месяцев подвергаютсяобратному развитию без остаточных явлений.

Поражение почек (в 50% случаев): от преходящего токсического постинфекционного нефрита до гломерулонефрита и застойной почки при тяжелой сердечной недостаточности.

Особенности течения современного ревматизма:

- редкость тяжелого течения ревматического кардита;

- уменьшение в несколько раз повторных атак болезни;

- тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы;

- учащение малосимптомных и латентных вариантов течения.

Исход:

- хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока или с пороком сердца

- Анализ крови клинический: СОЭ более 20 мм/ч

- Анализ крови биохимический: фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ (2+ и >), общий белок и фракции, ЦИК, АСЛ-О, креатинин, мочевина

- Анализ мочи общий

- ЭхоКГ (признаки митральной и/или аортальной регургитации впервые выявленные, при отсутствии других причин, не менее 2 исследований с интервалом 10-14 дней; поражение клапанов сердца, дилятация полостей, гипертрофия желудочков)

- Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода: (гипертрофия ЛЖ)

- УЗИ органов брюшной полости

Госпитализация в кардиологическое или ревматологическое отделение

Режим постельный, как минимум на 10 дн.

Диета: стол 10, ограничение калорийности за счет углеводов, уменьшение жидкости до 1л, соли до 5г/сут. Пища богатая витаминами С, РР,Са, К (творог, изюм, бананы, курага, печеный картофель). Питание дробное, 5-6р/д

I. Антибактериальная терапия:

- пенициллины: бензилпенициллин10 дней с последующим переходом на дюрантные формы (бензатин-бензилпенициллин) или амоксициллин

При непереносимости β-лактамных антибиотиков:

- макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин)

- оральные цефалоспорины: цефалексин, цефаклор, цефуроксим – аксетил, цефиксим

- комбинированные: амоксициллин-клавулонит, амоксициллин-сульбактам

При непереносимостиβ-лактамов и макролидов:

- линкозамины (линкомицин, клиндамицин)

II. Противовоспалительная терапия:

Первичная: своевременная адекватная антибактериальная терапия БГСА-тонзиллита/фарингита

§ круглогодичная профилактика бициллином-1 внутримышечно 1 раз в 7 дней или бензатин - пенициллином (экстенциллин,ретарпен) внутримышечно 1 раз в 3 недели:

без кардита – 5 лет после атаки или до18-летнего возраста

излеченный кардит без порока - 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста

порок сердцаили оперированный порок сердца – пожизненно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Данное заболевание входит в группу болезней под названием коллагинозы, при которых происходит диффузное повреждение коллагено-соединительной ткани.

Ревматизм рассматривают, как постинфекционное осложнение тонзиллита, ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявляется системным поражением соединительной ткани, но преимущественно оболочек сердца. Ревматизм лишь лижет суставы, но кусает сердце.

Кроме поражения сердца поражаются суставы, кожа, мозг, сосуды, печень, почки, легкие. При ревматическом поражении воспаление носит пролиферативный характер, т.е. образуются ревматические узелки.

- осложнение после стрептококковой инфекции
- наследственность (часто у подростков)
- неправильное лечение больных с ангинами

Сущность изменений (патогенез):

Бета-гемолитический стрептококк группы А имеет способность выделять специальные неклеточные токсины (антигены - АГ) - чужеродное вещество для организма. В организме начинают вырабатываться антитела, обладающие патогенетическим действием. При этом в кровь выделяются БАВ (гистамин и гистаминоподобные вещества) - повреждающие факторы коллагено-соединительной ткани.

Исходя из определения - основное повреждение в сердце. Повреждаются все оболочки сердца. Эндокар и миокард - поражаются обязательно. Называется ревмокардит. Перикард - в тяжелых случаях. Называется панкардит.

- субфебрильная температура (длительная)
- колющие боли в области сердца
- тупые ноющие боли в области сердца - усиливаются при нагрузке
- одышка при нагрузке
- перебои в работе сердца (экстрасистолы)
- значительно страдает трудоспособность

Но так бывает не всегда. Очень часто этот процесс протекает латентно.

Особенности:
- поражаются крупные суставы
- нессиметрично
- воспаление острое со всеми проявлениями
- летучесть боли
- после явного воспаления остаточных явлений в виде деформации - нет

Поражение нервной системы:

Возникает в оболочках клеток, ревматические узелки. Проявляется синдромом Хоррея. Чаще у детей до 15 лет. Проявляется гиперкинезами - беспорядочными насильствинными движениями различных мышц групп. В дальнейшем возникает мышечная гипотония. Характерно: все происходит во время бодрствования. Вегетативное расстройство - давление, пульс и т.д. Психопатические изменения.

Могут появиться патологические элементы 2-х видов:

1) кольцевидная эритема
2) ревматиеские узелки (плотные, белые) - чаще под коленом и на руках

После болезни - могут исчезать.

Поражение легких и печени - редко. Связаны с поражением сосудов. Так же и поражение почек.

1) острая ревматическая лихорадка - заканчивается как с пороком, так и без
2) повторная ревматическая лихорадка - различная степень активности

Каждая повторная лихорадка приводит к образованию новых пороков сердца.

- общий анализ крови
- биохимия крови (повышение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов)
- появление в крови специфических веществ, показывающих на повреждение ткани (серомукоид, фибрин, гаптоглабин, це-реактивный белок)
- ОАМ (протеин и гемотурия)
- иммунологическое исследование крови (повышенный титр антистрептококковых антител, а так же снижение колличества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов)
- допплерграфия (эхокардиография)
- ЭКГ
- фонокардиография
- рентген сердца с заполнением пищевода контрастом (барием)

При обострении или при острой лихорадке - постельный режим, который назначается врачом до уменьшения боли (не менее двух недель, в норме - 3-8 недель). М/с следит за соблюдением этого режима. Вне обострения больному показано ограничение физической нагрузки.

Больные должны избегать переохлаждения.

Диета № 10 -ограничивается количество пищи, увеличивается частота. Пища богата витаминами и белком с ограничением поваренной соли и углеводов.

При наличии болей в суставах - под сустав подкладывают специальные валики.

- подавление стрептококковой инфекции (а/б пеницилинового ряда синтетического происхождения не менее 10 дней - макролиды - Кларитромицин, Зитролид)

- санация миндалин (КУФ, промывание и т.д)

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - побочные: раздражение желудка -> после еды, выводятся в неизмененном виде через почки; принимают длительно; аналоги: назилат, найз

- в тяжелых случаях - глюкокортикоиды; побочные - раздражение ЖКТ, повышают АД, развивается разрастание жировой ткани в верхней половине туловища; назначают по схеме, нельзя резко прекращать

- антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин..)

Первичная - профиллактика, направленная на предотвращение болезни:

- Правильное лечение больных с ангиной. По приказу - лечение на дому, соблюдая постельный режим. Больных нужно лечить а/б. В комплексе лечения - антигистаминные препараты. После стихания процесса больного через 10 дней приглашают в поликлинику, пациент сдает ОАК и ОАМ и ему однократно вводится в/м а/б пролонгированного действия в виде суспензии (Реторпен). Пациента берут на учет на 1 месяц.

- Санация хронических очагов инфекции.

- Закаливание и рациональное питание.

Вторичная профилактика - предупреждение обострения. Деспансерное наблюдение. Их активно вызывают на прием. Количетво вызвов зависит от периода болезни. Во время вызова назначают дополнительные обследования. Обязательно назначается противорецидивное лечение: ежемесячное введение Реторпена. Продолжительность зависит от периода болезни. Применяют иммунодепрессанты - Делагил, Плаквинил.

Третичная профилактика - предоствращение осложнений. Неспецифическая терапия.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Лечение ревматической лихорадки

Лечение ОРЛ проводится в три этапа:

1. Лечение активной фазы в стационаре (3-4нед).
2. Продолжение лечения пригородном кардиологическом санатории или кардиоревматологическом кабинете поликлиники.
3. Длительное (не менее 5 лет) диспансерное наблюдение и профилактическое амбулаторное лечение.

Лечебные мероприятия включают: постельный режим в течение 2-3 недель, рациональное питание с ограничением поваренной соли и достаточным количеством полноценных белков и медикаментозную терапию: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую.

Этиотропная терапия при лечении ревматической лихорадки.

Этиотропная терапия, направленная на β-гемолитического стрептококка группы А из глотки больного, включает в/м инъекции бензилпеннициллина в суточной дозе 1,5 – 4 млн ЕД (подросткам и взрослым) в течение 10 дней. Альтернативой является пероральный прием амоксициллина по 0,5г 3 раза в сутки в теч. 10 дней. Пенициллины оказывают бактерицидное действие на β-гемолитический стрептококк группы А и являются препаратами выбора из-за высокой эффективности и малой токсичности.

В более тяжелых случаях назначают цефалоспорины I- II поколений (цефадроксил, цефуроксим) или амоксиклав перорально или парентерально.

По окончании 10-дневного курса терапии указанными антибиотиками переходят на применение пенициллина пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин) в режиме вторичной профилактики.

При аллергии к β-лактамам (пенициллины и цефалоспорины) назначают современные макролиды – кларитромицин по 0,25г внутрь 2 раза в день, макропен по 0,4г 3 раза в день или другие препараты (рокситромицин, спирамицин) в течение 10 дней. Азитромицин применяется в течение 5 дней; 0,5г однократно в 1 сутки, затем по 0,25г в сутки в теч. 4 дней.

При непереносимости β-лактамов и макролидов назначаются препараты резерва – линкомицин по 0,5г 3 раза в день или клиндамицин по 0,15г 4 р в день в течение 10 дней.

При непереносимости бензилпенициллина профилактическое лечение пенициллинами пролонгированного действия не проводитмя. Не рекомендуется применять для лечения ОРЛ сульфаниламиды, ко-тримоксазол и тетрациклины, так как они оказывают бактериостатический эффект и способствуют формированию устойчивых штаммов β-гемолитического стрептококка.

Патогенетическая терапия при лечении ревматической лихорадки

Патогенетическая терапия включает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Его продолжительность определяется исчезновением признаков активности ревматического процесса и обычно составляет 1,5-2 месяца. Противовоспалительная терапия наиболее эффективна в обратимой патоморфологической фазе – мукоидного набухания. Своевременно начатая терапия определяет прогноз заболевания.

Одним из механизмов лечебного действий НВПС является угнетение биосинтеза простагландинов (ПГ) путем торможения ферментативной активности циклооксигеназы (ЦОГ). Наряду с нужным подавлением ЦОГ-2 и синтеза ПГ в очаге воспаления, ингибируется и ЦОГ-1, участвующая в синтезе ПГ, играющих роль физиологических гастроцитопротекторов. Это обуславливает побочный ульцерогенный эффект НВПС.

Препаратами выбора являются диклофенак (вольтарен, ортофен) и индометацин, отличающиеся высокой противовоспалительной активностью при минимальных побочных эффектах. Препараты назначаются внутрь по 25-50 мг 3-4 раза в сутки обычно в течение 2 мес.до полного стихания активности ревматического процесса. При выраженном болевом синдроме вольтарен применяют внутримышечно. Индометацин можно назначать в форме ректальных свечей по 50 мг 2 раза в день.

Реже используют ибупрофен (бруфен) по 0,2г 3-4 раза в сутки.

Новым поколением НПВС являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, подавляющие синтез простангландинов преимущественно в очаге воспаления и практически не оказывающие ульцерогенного действия. К таким препаратам относятся нимесулид (найз), который назначают по 100мг 2 раза в сутки в течение 10 дней при выраженном ревматическом полиартрите и мелоксикам (мовалис) – по 7,5 – 15 мг1 раз в сутки.

Следует помнить, что при длительном приеме НПВС могут оказывать побочное действие на систему кроветворения, вызывая тромбоцитопению, анемию, лейкопению и даже агранулоцитоз. Наиболее токсичные препараты (бутадион, анальгин, амидопирин, реопирин) в настоящее время не применяются.

При высокой активности ревматического процесса (III степени) показаны глюкокортикоиды (ГКС). Чаще всего назначается преднизалон в начальной дозе 20-30мг в сутки до достижения клинического эффекта (обычно через 2 недели).Затем доза постепенно снижается (на 2,5 мг каждые 5 дней) вплоть до полной отмены с последующим назначением НПВС на несколько недель до нормализации показателей воспалительной актиности.

С иммуносупрессивной целоью при затяжном или вяло текущем пароцессе назначают аминохинолиновые производные – делагил и плаквенил, соответственно по 0,25г и 0,2г 1-2 раза в сутки на протяжении 6-12 мес. Через год доза препаратов может быть уменьшена в 2 раза, а их прием продолжен еще в течение 12 мес.

Симптоматическая терапия при лечении ревматической лихорадки

Симптоматическая терапия включает средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде (панангин или аспаркам по 1 табл. 3 раза в день, рибоксин по 0,4г 3 раза в день, предуктал МВ по 35 мг 2 раза в день, кокарбоксилаза по 50-100 мг в/м или в/в). При болях в сердце назначают курантил по 25мг 3 разха в день, который является хорошим ангиопротектором и антиагрегантом. При сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (дигоксин), мочегонные средства. При тахиаритмиях показаны β-адреноблокаторы и верапамил. С седативной целью используют корвалол, валокардин, пустырник, валерияну.

Этап.

Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом и старается установить с ним доверительные отношения. Выясняется: паспортная часть, жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни (условия жизни, работы, перенесенные заболевания и т.д.).

Проводится объективное обследование:

Осмотр: одышка, цианоз, бледность кожных покровов, высыпания на коже, изменения суставов, отеки. Пальпация: аритмия пульса, пальпация верхушечного толчка, отеков. Перкуссия и аускультация сердца.

Этап.

Сестринский диагноз:сердцебиение; одышка; слабость; боли в сердце, в суставах; перебои в работе сердца; повышенная пот­ливость; головная боль; плохой сон и аппетит.

Потенциальные проблемы: формирование порока сердца, острая сердечная и хроническая сердечная недостаточность.

3 этап. Постановка целей и планирование сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства. Четкое выполнение назначений врача; кон­троль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массы тела и суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточности; контроль переносимости противоревматической терапии; проведение ЛФК. Проводится проветривание, кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, своевременная смена нательного и постельного белья. При наличии болей в суставах: обеспечить покой и тепло конечностям, приподнять их на 20-30 градусов, использовать согревающие компрессы на конечности, выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры. Также медицинская сестра проводит беседы о двигательном режиме в активную фазу ревматизма; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систематической бициллинопрофилактики.

4 этап. Реализация спланированных вмешательств.

Этап. Итоговая оценка эффективности.

1. Поставленные цели достигнуты частично выполнением запланированных вмешательств.

2. Цель достигнута полностью – медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода.

3. Возникли новые вопросы, осложнения: появившиеся проблемы требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.

Вторичная профилактика направлена на раннее выяв­ление ревматизма с целью своевре­менного оздоровления пациентов и предупреждения повторения уже имевшейся ОРЛ. Она включает: 1) дис­пансеризацию больных ревматической болезнью: с целью санации очагов ин­фекции полости рта и носоглотки пациенты два раза в год в весенние и осенние месяцы проходят обследование и получают НПВС, осматриваются стоматологом и лор-врачом. 2) круглогодичную бициллинопрофилактику - регу­лярное введение бициллина-5 по 1,5 млн ЕД каждые 3 недели на протяжении 5 лет после перенесенной ОРЛ. Молодым женщинам, перенесшим ОРЛ, беременность рекомендуется через два года, допускается не ранее 6 мес. после ОРЛ.

Третичная профилактика направлена на поддержание жизнедеятельности больного ОРЛ, предупреждение таких осложнений заболевания, как острая и хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит. Ревматический эндокардит зачастую дает толчок к развитию другого заболевания - бактериального эндокардита, который дает сегодня 70% летальность. Вот почему профилактика ревматизма так важна.

Миокардиты.

Миокардит– воспаление миокарда, развивающееся в результате инфекционных, аллергических или токсических воздействий.

Миокардиты бывают первичные и вторичные. Первичные вызывают различные возбудители (бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты). Реже наблюдается поражение мышцы сердца вследствие воздействия радиации, токсических веществ, травмы. Вторичные миокардиты развиваются при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), ревматизме, пневмониях.

Клиника миокардитов.Повышение температуры, продолжительные тупые ноющие или колющие боли в области сердца. Объективные признаки: цианоз, расширение границ сердца, систолический шум, глухость сердечных тонов, нарушения сердечного ритма; признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу (одышка, набухание шейных вен, влажные хрипы над легкими) и по правожелудочковому типу (увеличение печени, отеки на ногах).

Осложнения миокардитов: острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких); нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы.

Лабораторные исследования: Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз; биохимический анализ крови: увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия с увеличением глобулиновой фракции.

Инструментальные исследования: ЭКГ – изменения сегмента ST и зубца T; ЭхоКГ и рентгенография сердца - увеличение размеров сердца.

Лечение миокардитов. Диета Н (стол №10), постельный режим. Применяется этиотропное лечение при известной этиологии. Симптоматическая терапия включает коррекцию сердечно-сосудистой недостаточности, лечение аритмий, метаболическую терапию (панангин, предуктал и др.), санацию очагов инфекции.

Эндокардиты.

Инфекционный эндокардит - воспалительное заболевание, вызываемое различными патогенными микробными агентами, характеризующееся поражением эндокарда и клапанного аппарата сердца, а также сосудов и внутренних органов.

Различают первичные и вторичные эндокардиты. Первичные вызываются бактериями (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные палочки, энтерококки и др.), грибками, простейшими и чаще развиваются при сепсисе различной этиологии (гинекологическом, урологическом, травматическом), вследствие больничной инфекции (при применении сосудистых катетеров). Вторичные развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сифилиса, врожденных пороков сердца, после протезирования клапанов.

Клиника. Гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами; “землистый” цвет кожи; геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические высыпания на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве; увеличение лимфоузлов. Со стороны внутренних органов: увеличение печени и селезенки; поражение почек. Тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах.

Осложнения: порок аортального или митрального клапана, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмии; абсцесс селезенки, миокарда, печени.

Лабораторные исследования:Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия. Биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия и др.; бактериологический анализ крови: характерна бактериемия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл). Инструментальные исследования: ЭКГ - изменения сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов; ЭхоКГ - вегетации на клапанах сердца.

Лечение инфекционного эндокардита. Обязательно стационарное. Постельный режим, диета в зависимости от поражения внутренних органов. Основной вид лечения - антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Применяются в сочетании антибиотики разных групп; при выявлении грибковой этиологии применяется амфотерицин В. Симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия; лечение осложнений: сердечной, почечной недостаточности, нарушений ритма, эмболий (инфарктов); применение иммунотерапии (противостафилококковый гамма-глобулин и др.); санация очагов инфекции. Оперативное лечение пороков сердца – протезирование клапанов.

Профилактика инфекционного эндокардита. Профилактика инфекционного эндокардита проводится в группе высокого риска: при врожденных и приобретенных пороках сердца, у больных с протезированными клапанами. Профилактически применяются антибиотики (ампициллин, амоксициллин) при различных оперативных вмешательствах: эстракция зуба, тонзиллэктомия, бронхоскопия, эндоскопия с биопсией, гинекологические и урологические инструментальные обследования, до и после оперативных вмешательств.

Перикардиты.

Перикардит– воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда), являющееся чаще всего осложнением различных заболеваний.

Бывают первичные и вторичные перикардиты. Вторичные осложняют различные заболевания (пневмонии, онкологические заболевания, ревматизм, туберкулез, почечную недостаточность, операции на сердце и травмы сердца).

По характеру экссудата различают перикардиты фибринозные, серозные, геморрагические, гнойные и гнилостные.

Клинические формы перикардитов:

Клиника. При сухом перикардите основные жалобы больных: боль в области сердца острого, режущего характера, различной интенсивности, усиливающаяся при движениях туловища, облегчается в положении сидя и при наклоне вперед, иррадиирует в левую надключичную область, шею, плечи. Также наблюдается повышение температуры тела; общая слабость, утомляемость; боли в мышцах; одышка. При объективном обследовании выявляется главный диагностический признак — шум трения перикарда.

При экссудативном перикардите больные отмечают: уменьшение болей, наблюдавшихся при предшествующем сухом перикардите. Беспокоит тяжесть в области сердца, одышка, ослабевающая в положении сидя с наклоном туловища вперед; сухой кашель; повышение температуры, потливость. Объективные симптомы: цианоз, набухание шейных вен (за счет сдавления верхней полой вены); вынужденное положение сидя с наклоном вперед; при перкуссии отмечается увеличение границ сердца; при аускультации тоны сердца глухие, шум трения перикарда исчезает. Осложнения экссудативного перикардита: тампонада сердца (распознается по признакам значительного снижения сердечного выброса: цианозу, значительному набуханию шейных вен, падению систолического АД, тахикардии). Сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушения ритма.

При адгезивном (констриктивном) перикардите жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье за счет застоя крови в печени, одышку, отеки. В более выраженных случаях наблюдаются увеличение размеров живота (за счет асцита), увеличение печени,набухание шейных вен. При аускультации тоны сердца глухие. Характерна тахикардия, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Осложнения констриктивного перикардита: сердечно-сосудистая недостаточность.

Лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; биохимический анализ крови – повышение фибриногена и сиаловых кислот, диспротеинемия. Инструментальные исследования: ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, подъем сегмента ST в различных отведениях. Эхокардиография; рентгенография грудной клетки – при экссудативном перикардите сердце округлой формы, при констриктивном - утолщение перикарда

Лечение перикардита. Лечение проводится в стационаре. Постельный режим, диетический стол Н (№10). Проводится этиотропное лечение. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелых формах назначаются глюкокортикостероиды (иногда цитостатики), проводится коррекция гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, назначается метаболическая терапия. Неотложные мероприятия - перикардиоцентез при тампонаде сердца. Лечение констриктивного перикардита хирургическое (перикардэктомия).