Сестринский уход при острой ревматической лихорадки

Дата публикования: 2015-02-03 ; Прочитано: 8261 | Нарушение авторского права страницы

Данное заболевание входит в группу болезней под названием коллагинозы, при которых происходит диффузное повреждение коллагено-соединительной ткани.

Ревматизм рассматривают, как постинфекционное осложнение тонзиллита, ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявляется системным поражением соединительной ткани, но преимущественно оболочек сердца. Ревматизм лишь лижет суставы, но кусает сердце.

Кроме поражения сердца поражаются суставы, кожа, мозг, сосуды, печень, почки, легкие. При ревматическом поражении воспаление носит пролиферативный характер, т.е. образуются ревматические узелки.

- осложнение после стрептококковой инфекции
- наследственность (часто у подростков)
- неправильное лечение больных с ангинами

Сущность изменений (патогенез):

Бета-гемолитический стрептококк группы А имеет способность выделять специальные неклеточные токсины (антигены - АГ) - чужеродное вещество для организма. В организме начинают вырабатываться антитела, обладающие патогенетическим действием. При этом в кровь выделяются БАВ (гистамин и гистаминоподобные вещества) - повреждающие факторы коллагено-соединительной ткани.

Исходя из определения - основное повреждение в сердце. Повреждаются все оболочки сердца. Эндокар и миокард - поражаются обязательно. Называется ревмокардит. Перикард - в тяжелых случаях. Называется панкардит.

- субфебрильная температура (длительная)
- колющие боли в области сердца
- тупые ноющие боли в области сердца - усиливаются при нагрузке
- одышка при нагрузке
- перебои в работе сердца (экстрасистолы)
- значительно страдает трудоспособность

Но так бывает не всегда. Очень часто этот процесс протекает латентно.

Особенности:
- поражаются крупные суставы
- нессиметрично
- воспаление острое со всеми проявлениями
- летучесть боли
- после явного воспаления остаточных явлений в виде деформации - нет

Поражение нервной системы:

Возникает в оболочках клеток, ревматические узелки. Проявляется синдромом Хоррея. Чаще у детей до 15 лет. Проявляется гиперкинезами - беспорядочными насильствинными движениями различных мышц групп. В дальнейшем возникает мышечная гипотония. Характерно: все происходит во время бодрствования. Вегетативное расстройство - давление, пульс и т.д. Психопатические изменения.

Могут появиться патологические элементы 2-х видов:

1) кольцевидная эритема
2) ревматиеские узелки (плотные, белые) - чаще под коленом и на руках

После болезни - могут исчезать.

Поражение легких и печени - редко. Связаны с поражением сосудов. Так же и поражение почек.

1) острая ревматическая лихорадка - заканчивается как с пороком, так и без
2) повторная ревматическая лихорадка - различная степень активности

Каждая повторная лихорадка приводит к образованию новых пороков сердца.

- общий анализ крови
- биохимия крови (повышение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов)
- появление в крови специфических веществ, показывающих на повреждение ткани (серомукоид, фибрин, гаптоглабин, це-реактивный белок)
- ОАМ (протеин и гемотурия)
- иммунологическое исследование крови (повышенный титр антистрептококковых антител, а так же снижение колличества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов)
- допплерграфия (эхокардиография)
- ЭКГ
- фонокардиография
- рентген сердца с заполнением пищевода контрастом (барием)

При обострении или при острой лихорадке - постельный режим, который назначается врачом до уменьшения боли (не менее двух недель, в норме - 3-8 недель). М/с следит за соблюдением этого режима. Вне обострения больному показано ограничение физической нагрузки.

Больные должны избегать переохлаждения.

Диета № 10 -ограничивается количество пищи, увеличивается частота. Пища богата витаминами и белком с ограничением поваренной соли и углеводов.

При наличии болей в суставах - под сустав подкладывают специальные валики.

- подавление стрептококковой инфекции (а/б пеницилинового ряда синтетического происхождения не менее 10 дней - макролиды - Кларитромицин, Зитролид)

- санация миндалин (КУФ, промывание и т.д)

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - побочные: раздражение желудка -> после еды, выводятся в неизмененном виде через почки; принимают длительно; аналоги: назилат, найз

- в тяжелых случаях - глюкокортикоиды; побочные - раздражение ЖКТ, повышают АД, развивается разрастание жировой ткани в верхней половине туловища; назначают по схеме, нельзя резко прекращать

- антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин..)

Первичная - профиллактика, направленная на предотвращение болезни:

- Правильное лечение больных с ангиной. По приказу - лечение на дому, соблюдая постельный режим. Больных нужно лечить а/б. В комплексе лечения - антигистаминные препараты. После стихания процесса больного через 10 дней приглашают в поликлинику, пациент сдает ОАК и ОАМ и ему однократно вводится в/м а/б пролонгированного действия в виде суспензии (Реторпен). Пациента берут на учет на 1 месяц.

- Санация хронических очагов инфекции.

- Закаливание и рациональное питание.

Вторичная профилактика - предупреждение обострения. Деспансерное наблюдение. Их активно вызывают на прием. Количетво вызвов зависит от периода болезни. Во время вызова назначают дополнительные обследования. Обязательно назначается противорецидивное лечение: ежемесячное введение Реторпена. Продолжительность зависит от периода болезни. Применяют иммунодепрессанты - Делагил, Плаквинил.

Третичная профилактика - предоствращение осложнений. Неспецифическая терапия.

Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке: определение, этиология, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)-постинфекционное осложнение А- стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет)

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) -заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ

- инфекционный агент (бета-гемолитический стрептококк группы А)

- сенсибилизация организма к стрептококку

Клиническая картина:

- связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;

- наличие "абсолютных признаков ревматизма" (критерии Киселя- Джонса);

- тенденция к формированию порока сердца.

Периоды развития ОРЛ и ХРБС:

Iпериод –2-4 недели после острой стрептококковой инфекции, течение бессимптомное или с явлениями затянувшейся реконвалесценции.

II период - клинически очевидной болезни с развитием полиартрита, кардита и другими клиническими, морфологическими и иммунобиохимическими изменениями, характерными для первичного ревматизма.

III период - период многообразных проявлений с прогрессированием тяжести пороков сердца и развитием сердечной недостаточности.

Наиболее закономерным является эндомиокардит, панкардит- в особо тяжелых случаях. Степень поражения сердца определяет дальнейшую судьбу больного (выздоровление, инвалидность, выживаемость).

Для первичного ревмокардита характерно:

- связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит)

- латентный период 2 – 4 нед

- молодой возраст больного

- преимущественно острое или подострое начало

- олиартрит или острые артралгии в дебюте болезни

- высокая подвижность симптомов кардита

- изменчивость лабораторных и клинических признаков активности болезни

Жалобы: усталость, плохое самочувствие, особенно при физическом напряжении; нарушения ритма сердца: часто экстрасистолия, тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии, иногда брадикардия; одышка при физической нагрузке (при миокардите, панкардите); боли в области сердца.

Объективно: пульс лабильный, тахикардия, не соответствующая температуре тела, реже - брадикардия. При перкуссии сердца - постепенное расширение его границ. Тоны сердца приглушены. В зависимости от характера формирующегося клапанного порока и изменения гемодинамики можно определить патологический акцент на верхушке или на проекции легочной артерии. Появляются характерные для клапанного порока шумы.

Ревматический полиартрит

Характеризуется доброкачественностью, кратковременностью и летучестью поражения преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и лучезапястных суставов) с быстрым (2 – 3 нед) обратным развитием воспалительных изменений в них, особенно под влиянием современной п/воспалительной терапии (в течение нескольких часов или дней).

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама, пляска святого Витта)

Развивается преимущественно в детском и реже в подростковом возрасте, чаще у девочек.

Внезапная смена психического состояния ребенка: эмоциональная неустойчивость, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость, агрессивность. Одновременно -двигательное беспокойство с гиперкинезами (гримасничанье, невнятность речи, дизартрия, нарушение почерка, невозможность удержать предметы сервировки стола во время еды, общее двигательное беспокойство, некоординированные беспорядочные движения) и мышечная слабость.

Длительность атаки ОРЛ в виде малой хореи составляет от 3 до 6 мес, остаточные явления могут сохраняться до 1 года.

Поражения кожи:

· Кольцевидная (анулярная) эритема:встречается достаточно редко (4 – 17% случаев), в основном у детского контингента больных ОРЛ. Клинически - бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонких кольцевидных ободков с четкими наружными и менее четкими внутренними краями. Элементы сливаются в причудливые формы на плечах и туловище, реже - на ногах, но не на лице. Высыпания носят мигрирующий характер, не сопровождаются зудом или индурацией и бледнеют при надавливании, обычно проходит бесследно.

· Ревматические узелки (1 – 9%): размером от просяного зерна до фасоли, плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в фасциях, апоневрозах, подкожной клетчатке, на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков.

Появляются незаметно и в течение 1-2 месяцев подвергаютсяобратному развитию без остаточных явлений.

Поражение почек (в 50% случаев): от преходящего токсического постинфекционного нефрита до гломерулонефрита и застойной почки при тяжелой сердечной недостаточности.

Особенности течения современного ревматизма:

- редкость тяжелого течения ревматического кардита;

- уменьшение в несколько раз повторных атак болезни;

- тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы;

- учащение малосимптомных и латентных вариантов течения.

Исход:

- хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока или с пороком сердца

- Анализ крови клинический: СОЭ более 20 мм/ч

- Анализ крови биохимический: фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ (2+ и >), общий белок и фракции, ЦИК, АСЛ-О, креатинин, мочевина

- Анализ мочи общий

- ЭхоКГ (признаки митральной и/или аортальной регургитации впервые выявленные, при отсутствии других причин, не менее 2 исследований с интервалом 10-14 дней; поражение клапанов сердца, дилятация полостей, гипертрофия желудочков)

- Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода: (гипертрофия ЛЖ)

- УЗИ органов брюшной полости

Госпитализация в кардиологическое или ревматологическое отделение

Режим постельный, как минимум на 10 дн.

Диета: стол 10, ограничение калорийности за счет углеводов, уменьшение жидкости до 1л, соли до 5г/сут. Пища богатая витаминами С, РР,Са, К (творог, изюм, бананы, курага, печеный картофель). Питание дробное, 5-6р/д

Медикаментозная терапия:

I. Антибактериальная терапия:

- пенициллины: бензилпенициллин10 дней с последующим переходом на дюрантные формы (бензатин-бензилпенициллин) или амоксициллин

При непереносимости β-лактамных антибиотиков:

- макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин)

- оральные цефалоспорины: цефалексин, цефаклор, цефуроксим – аксетил, цефиксим

- комбинированные: амоксициллин-клавулонит, амоксициллин-сульбактам

При непереносимостиβ-лактамов и макролидов:

- линкозамины (линкомицин, клиндамицин)

II. Противовоспалительная терапия:

- НПВП:диклофенак

- Глюкокортикостероиды: преднизолон

Первичная: своевременная адекватная антибактериальная терапия БГСА-тонзиллита/фарингита

§ круглогодичная профилактика бициллином-1 внутримышечно 1 раз в 7 дней или бензатин - пенициллином (экстенциллин,ретарпен) внутримышечно 1 раз в 3 недели:

без кардита – 5 лет после атаки или до18-летнего возраста

излеченный кардит без порока - 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста

порок сердцаили оперированный порок сердца – пожизненно.

Первичное обследование пациента с подозрением на ОРЛ предусматривает анализ жалоб, касающихся клинических проявлений кардиального, суставного, неврологического, кожного синдромов, анамнестических сведений о наличии в прошлом эпизодов ревматической лихорадки, носоглоточных инфекций (ангина, фарингит), признаков поражений сердца (боли в области сердца, одышка и др.), суставов (боли, отечность и др.), нервной системы (малая хорея) с последующим объективным исследованием.

При осмотре медицинская сестра может обнаружить на коже кольцевидную эритему, признаки воспаления преимущественно крупных и средних суставов. Возможны нарушения частоты и ритмичности пульса, ослабление звучности первого тона и шумы при выслушивании сердца. Развитие сердечной недостаточности сопровождается появлением отеков на нижних конечностях. Крайне редко и преимущественно у детей можно наблюдать признаки малой хореи (непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, нарушения статики и координации и др.).

Перечень основных проблем пациента, позволяющих составить план сестринских вмешательств при ОРЛ, выглядит следующим образом:

• • боль в области сердца;
• • боль в крупных и средних суставах;
• • одышка и сердцебиения при физической нагрузке;
• • ограничение физической активности;
• • повышение температуры тела;
• • поражение кожи;
• • дефицит знаний, касающихся принципов диагностики, лечения и профилактики заболевания;
• • психологические, физические и социально-экономические проблемы, обусловленные изменениями обычного образа жизни.

При планировании ухода медицинская сестра анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний пациента и его родственников о заболевании, объясняет целесообразность, безопасность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований, принципы профилактики, лечения ОРЛ. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента, разумно ограничивает его физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон, способствующие уменьшению общей слабости, быстрой утомляемости и одышки.

В процессе ухода за больным медицинская сестра следит за выполнением им врачебных назначений диетического и медикаментозного характера, выявляет отрицательные (побочные) действия лекарственных средств, оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания. Она обучает пациента и членов его семьи общегигиеническим и противоинфекционным мероприятиям в больничных и домашних условиях, направленным на предупреждение носоглоточных инфекций.

В лихорадочном периоде заболевания традиционно рекомендуют обильное питье (2-2,5 л/сутки), вт. ч. горячего сладкого чая, согревание пациента (укрывание одеялом, прикладывание грелки к ногам и т. д.), использование жаропонижающих препаратов (аспирин, парацетамол и др.). Уменьшению боли в суставах способствует удобное положение пациента в постели, ограничение физической активности.

Лечение ОРЛ проводят в стационаре с целью санации очагов хронической стрептококковой инфекции, ликвидации воспалительного процесса, предупреждения развития пороков сердца.

В острую фазу заболевания назначают постельный режим (1-2 недели), индивидуально подобранную лечебную физкультуру.

Питание больных предусматривает достаточные калорийность и содержание основных пищевых ингредиентов, в первую очередь витаминов и минеральных веществ, с ограничением углеводов. Рекомендуют включение в рацион продуктов, содержащих калий (изюм, курага, бананы и др.), по- линенасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, растительное масло), ли- потропные вещества (творог, овсяная каша и др.).

В решении различных проблем пациента ведущая роль принадлежит медикаментозному лечению, которое должно быть ранним и комплексным.

Принципы лекарственной терапии:

• • использование антибактериальных препаратов с целью ликвидации стрептококковой инфекции: пенициллинов (бензилпенициллин, амокси- клав и др.), при их непереносимости — макролидов (азитромицин, клари- тромицин, рокситромицин) или линкозамидов (линкомицин, клинда- мицин);
• • применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НГ1ВП), обладающих наряду с противовоспалительными еще и обезболивающими и жаропонижающими свойствами (диклофенак, ибупрофен, индометацин, мовалис и др.), а при их неэффективности и тяжелом течении ОРЛ — глюкокортикостероидных гормонов (преднизолон, метилпредни- золон);
• • назначение аминохинолиновых препаратов (делагил, плаквенил), обладающих иммуносупрессивными и противовоспалительными свойствами, при вялотекущем (малосимптомном) течении заболевания и длительно сохраняющихся лабораторных признаках воспалительного процесса;
• • симптоматическое лечение острой и хронической сердечной недостаточности с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, сердечных гликозидов, мочегонных средств, р-адреноблокаторов, оксигенотерапии и др.

Дальнейшее диспансерное наблюдение больных в поликлинических условиях предусматривает проведение противорецидивной терапии, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, лечение хронических очагов инфекции (тонзиллита, гайморита, фарингита и др.).

Ревматические заболевания поражают все группы населения: взрослых, детей, подростков. Болезнь протекает тяжело, часто приводит к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности. Лечение ревматических атак обязательно проводится стационарно, поэтому уход медсестер – неотъемлемый компонент медицинской помощи.

Ревматизм: факторы риска

Ревматическая лихорадка известна со времен Гиппократа. Заболевание носит инфекционно-аллергический характер, то есть является атипичной реакцией организма на проникновение возбудителя – стрептококка группы А. Ответом на инфицирование становится воспаление соединительных тканей. Главная опасность состоит в изменениях сердечно-сосудистой системы, вызывающих поражения мышцы сердца. Самые тяжелые последствия — пороки сердца, приводящие к инвалидности.

Некоторые формы заболевания обладают неясной этиологией. Например, причины возникновения палиндромной формы болезни до сих пор неизвестны, поэтому лечение палиндромного ревматизма отличается от лечения других видов ревматических заболеваний.

Риск возникновения ревматических атак у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин

Факторы риска появления ревматических заболеваний:

• возраст пациента до 15 лет (после этого рубежа риск первичной ревматической атаки значительно снижается);
• наследственная предрасположенность (если у родственников были случаи заболевания, риски возрастают);
• наличие перенесенных заболеваний, вызванных стрептококком (скарлатина, тонзиллит, фарингит);
• постоянное пребывание в помещениях с высокой влажностью;
• снижение защитных сил организма;
• частые переохлаждения.

Факторы риска не означают стопроцентного возникновения заболевания. Перенесенная острая ангина далеко не всегда приводит к воспалительным процессам в суставах, при хроническом тонзиллите шансы заболеть ревматическим заболеванием возрастают. Знание факторов риска поможет обратить внимание на подозрительные симптомы, предотвратив развитие коварной болезни.

Этапы сестринского процесса при лечении ревматических заболеваний

При диагнозе ревматизм сестринский уход станет основой выздоровления. Процесс борьбы с болезнью традиционно включает несколько этапов. Каждый этап тщательно выполняется персоналом для оказания эффективной помощи.

Сначала собирается информацию о больном. Результаты обязательно находят отражение в медицинской документации, являясь основой этапов дальнейшей работы.

Условия правильного сбора информации:

• стремление к объективности, то есть максимально честной оценке информации;
• привлечение широкого круга лиц (обследуемый, медицинский персонал, родственники пациента);
• использование профессиональных знаний (обязательно делать выводы на основе достоверных фактов);
• отсутствие стереотипов, предубеждений (например, равное отношение вне зависимости от половой принадлежности, цвета кожи, профессии).

Помимо опроса больного, медсестра собирает полный анамнез (перенесенные заболевания, особенности начала ревматизма, данные об особенностях здоровья). Анамнестические данные позволяют составить полный портрет испытуемого, дополнить схему лечения, исключить вредные составляющие (например, недопустимо применять лекарственные препараты, вызывающие аллергию в конкретном случае).

Наиболее объективная информация получается из больничной документации (амбулаторные карточки, заключение доктора). Сведения, полученные от испытуемых, обязательно проверяются работниками. Умышленное искажение фактов встречается редко. Однако зачастую больные преувеличивают или недооценивают определенную симптоматику. Так, человек рассказывает о невыносимой тяжести в груди, сбое ритма. По факту имеет место небольшое учащение пульса из-за волнения.

Сестринские обязанности включают осмотр подопечных:

1. Визуальное осматривание кожного покрова.
2. Измерение температуры.
3. Анализ частоты пульса.
4. Выявление наличия отеков.
5. Взвешивание, измерение роста больных.

Результаты осмотра ежедневно заносятся в специальный протокол, позволяя проследить динамику болезни и внести коррективы в лечебный процесс. Отсутствие температуры длительный период времени – отмена жаропонижающих препаратов. Резкое снижение веса – назначение дополнительных анализов, контроль питания. Внезапная бледность кожных покровов – немедленный вызов доктора.

Умение собрать нужные сведения показывает квалификацию персонала клиники. Опытная медсестра легко собирает нужный материал, у выпускниц медучилищ задание вызывает значительные трудности.

Сестринский уход при ревматизме обязательно включает постановку сестринского диагноза, который отражает проблемы больных. Основание для диагноза — предварительно собранные данные (предыдущий этап).

Задача персонала – определить основные трудности больных. У пациентов ревматического отделения встречаются проблемы разной направленности:

1. Физиологические (высокая температура, нарушения аппетита, нарушения биения сердца, боли в области груди, чувство слабости, болевые ощущения суставов).
2. Психологические (тревожность из-за своей болезни, чувство вины по отношению к детям, боязнь передать потомкам генетическую склонность к ревматизму, беспокойство за дальнейшую жизнь, проблемы сна, нарушение внимания, снижение памяти).
3. Социальные (отсутствие родственников, способных навестить).
4. Семейные (ссоры из-за болезни, взаимные обвинения родителей заболевшего ревматизмом ребенка).

После получения первичной сестринской информации, медсестра градирует проблемы клиентов больницы по степени важности и по возможности разрешения в рамках ее компетенции. Например, сотрудник больницы дает успокоительный препарат для снижения тревоги после ссоры больного с женой, а не пытается помирить супругов.

Персонал клиники должен предугадывать, предотвращать возможные угрозы. Допустим, рвота у маленького ребенка легко оборачивается обезвоживанием. Предотвращая потерю жидкости, медсестра часто поит малыша.

Работникам больницы нужно помнить — у различных форм болезни имеются специфические признаки, вызывающие определенные проблемы:

• ревмокардит приносит боли в сердце, срывы ритма, проявление одышки при нагрузках;
• ревматический полиартрит характеризуют выраженная отечность суставов, сниженная способность движений, боли при пальпации;
• малая хорея выражается бесконтрольными движениями, сопровождаемыми общей слабости мышц.

Точное заключение по болезни позволяет сотрудникам больницы понимать ключевые пункты медицинской помощи. Диагнозы медсестер и врачей различаются. Главное отличие сестринского диагноза от врачебного — направленность на адаптацию пациента к имеющимся условиям. Доктор назначает лечение, медсестра помогает эффективно его реализовать, научиться жить максимально полноценно с учетом заболевания.

При диагнозе ревматизм сестринский процесс обязательно включает тщательный уход. Предварительно составляется подробный план ухода, учитывая индивидуальные характеристики пациента, особенности болезни.

Существуют общие положения ухода медсестрой для лечения ревматических заболеваний:

1. Создание максимально комфортных условий (чистота палаты, регулярная вентиляция помещения, чистые постельные принадлежности, мягкий матрас). Окружающая обстановка должна полностью соответствовать разработанным, действующим стандартам.
2. Обязательный контроль выполнения режимных требований. Медицинская сестра строго следит за режимом бодрствования пациентов, контролирует прием лекарств, прохождение медицинских процедур.
3. Слежение за функционированием организма пациента. Ежедневно медсестры контролируют температуру больных, интересуются особенностями мочеиспускания, дефекации, иными физиологическими процессами. При необходимости вносятся коррекции – ставится клизма, предлагается таблетка, облегчающая боли.
4. Ограничение жидкости при отеках. Больничный персонал следит за соответствием количества выпиваемой жидкости определенной норме (считаются все жидкие субстанции: вода, супы, чай, соки). После устранения отеков питьевые ограничения убираются.
5. Проведение просветительной работы, разъяснение больным особенностей лечения, ухода, процедур.
6. Выполнение назначений доктора. Медицинская сестра тщательно следит за соблюдением врачебных предписаний. Доктор запретил вставать – не позволяет больному двигаться по палате. Врач назначил уколы утром – вводит лекарство в установленное время.
7. Создание благоприятной психологической атмосферы. Медсестра разговаривает доброжелательно, стремится поддержать, подбодрить. Особенно важно добиться хорошего эмоционального климата для лечения несовершеннолетних.

Оптимальным вариантом является тесное сотрудничество медицинских сестер с подопечными, страдающими от ревматических атак. Персонал разъясняет назначенные процедуры, врачебные требования, специфику ухода, конечную цель лечебных манипуляций. Активное участие в процессе лечения болезни дает эффективные результаты.

Сестринская помощь при ревматизме завершается после выписки больного. Высококвалифицированная медицинская сестра обязательно подводит итог работы, проводя анализ следующих аспектов труда:

• достижение целей (полностью, частично);
• насколько удовлетворенным остался пациент (его родственники, близкие);
• удачные моменты в работе;
• неудачи в процессе лечения;
• виды оказанной помощи;
• общая результативность работы.

Для получения более объективной оценки выписавшемуся больному, родственникам предлагается анонимно заполнить анкету для получения полной, правдивой информации. Проверенный способ — проведение обсуждений среди коллег. Метод подходит молодым медсестрам, нуждающимся в совете более опытных работников.

Уход медицинских сестер при детском ревматизме

В детско-юношеском возрасте случаи острых приступов болезни диагностируются чаще, чем в период зрелости. Поэтому сестринский процесс при ревматизме у детей – важная область реабилитации больных. Стационарный уход за больными детьми требует высокого профессионализма. Работают с несовершеннолетними крайне аккуратно, бережно.

Острое течение — отличительная черта детского течения болезни. Все симптомы проявляются ярко, позволяя быстро диагностировать заболевание, без задержек приступить к лечебному процессу, оказать необходимую помощь.

Малая хорея встречается преимущественно у несовершеннолетних, крайне редко диагностируется у взрослых пациентов.

Уход медсестры за детьми с ревматическими заболеваниями имеет специфические особенности:

1. Основа работы – оптимизация эмоционального состояния больных детей. Маленькие пациенты часто отличаются плаксивостью, беспокойством, высоким уровнем тревожности. Задача медицинского ухода – создать максимально комфортные условия. Медсестра успокоит, посочувствует, проявит сопереживание. Особенно важно проследить за физиологическими процессами пациентов: сон, прием пищи, туалет. При нарушениях срочно принимаются меры по исправлению ситуации. Например, аппетит повысят соревнования в палате (кто быстрее съест обед).
2. Медицинская сестра работает с больными детьми, родителями, родственниками: информирует взрослых о состоянии ребенка, особенностях лечения, перспективах, прогнозах. Важно контролировать содержимое передач из дома для исключения нарушения диетического питания. Дополнительно уделяется внимание настроению пациента после визита родственников. Поможет консультация близких родственников о поведении с больным малышом (например, улыбаться, сдерживать слезы).
3. К любому несовершеннолетнему находится индивидуальный подход. Опытная медсестра умеет наладить контакт с маленьким пациентом. Ребенок доверяет медицинской сестре, выздоровление происходит быстрее, процедуры переносятся безболезненнее.
4. Медсестры обращают внимание на малейшие изменения состояния маленького пациента. В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сотрудникам больницы важно как можно скорее оказать помощь. Например, из-за частой рвоты ребенок теряет жидкость крайне быстро, нуждаясь в срочном восполнении водного баланса — экстренно ставят капельницу.
5. Медицинская сестра проводит мероприятия для лечения и профилактики проявлений ревматических болезней у детей: беседует с пациентами, объясняет родителям пути снижения риска рецидивов болезни, проявления ревматизма у других членов семьи.

Сестринский процесс в борьбе с ревматическими атаками включает четыре этапа: сбор данных, диагностику, уход, анализ работы. Опытный работник помогает больным приспособиться к заболеванию, научиться облегчать состояние, изучить основы профилактики рецидивов.