Сестринский уход при системной красной волчанки

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка—это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.

Этиология

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30 лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение аппетита, сна.

Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах.

Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит.

Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит.

Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Осложнения

Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно. Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при адекватном лечении Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и через десятки лет.

Диагностика

2. Биохимический анализ крови.

3. Исследование крови на LE-клетки.

4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.

7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.

8. Компьютерная томография головного мозга.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактических мер не существует.

Сестринский уход

1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетовых лучей.

2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.

3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать достаточное количество белков, витаминов и железа.

4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными и др.)

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

Красная волчанка Кроме гастритов, язвенной болезни и дуоденитов, изжога может быть симптомом любых других заболеваний, если они каким-либо образом затрагивают желудочно-кишечный тракт. Нередко изжога отмечается при системных заболеваниях соединительной ткани,

4.7. Системная красная волчанка Уж не знаю, по какой ассоциации, но со студенческих времен при названии это болезни всегда вспоминаю сказку про Красную Шапочку и злого Серого Волка. Когда познакомился с этой болезнью в своей клинической практике, понял, что здесь

Системная красная волчанка Заболевание развивается на основе генетического несовершенства иммунорегуляторных процессов и характеризуется у детей быстрой генерализацией патологического процесса. Морфологической основой является универсальный апиллярит. Наиболее

Красная волчанка Красная волчанка – кожное заболевание группы болезней соединительной

Дискоидная красная волчанка Эта форма наиболее распространена в странах с холодным и влажным климатом. Кроме того, чаще заболевание бывает у молодых и среднего возраста женщин.Причины возникновения этой формы болезни окончательно еще не выяснены, но, скорее всего,

Хроническая диссеминированная красная волчанка Эта форма заболевания является множественным очаговым поражением кожи дискоидного типа или типа центробежной эритемы Биетта, которые могут располагаться на любом участке кожного покрова

Глубокая красная волчанка Капоши—Ирганга Характеризуется всеми симптомами предыдущих типов. Кроме того, в подкожной клетчатке обнаруживается один или несколько плотных на ощупь, резко отграниченных подвижных элементов. После исчезновения они оставляют после себя

Системная красная волчанка Системная красная волчанка—это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.ЭтиологияНе установлена.Провоцирующими факторами являются

Системная склеродермия Системная склеродермия – прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.ЭтиологияНе установлена.Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение,

Системная красная волчанка Системная красная волчанка — это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.ЭтиологияНе установлена.Провоцирующими факторами являются

Системная склеродермия Системная склеродермия — прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.ЭтиологияНе установлена.Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение,

Глава 5 Системная красная волчанка Системная красная волчанка – хроническое заболевание соединительной ткани и сосудов, связанное с генетически обусловленным несовершенством иммунной системы и приводящее под влиянием внешних факторов к образованию антител,

Системная тренировка Эта книга посвящена системным и методичным тренировкам. Некоторые гонщики считают их утомительными, предпочитая спонтанные тренировки. И работают до изнеможения – без системы, без планирования, не задумываясь о своем будущем. Я не отрицаю, что

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни суставов. Коллагенозы

Системная красная волчанка (СКВ) — тяжёлое диффузное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани и сосудов.

Предполагается роль вирусной инфекции на фоне генетически детерминированных нарушений иммунитета. Доказано семейно-генетическое предрасположение. Провоцирующие факторы: инсоляция, беременность, аборты, роды, инфекции.

В патогенезе имеет значение аутоиммунное воспаление в системе клеток-предшественников для соединительной ткани, клеточного и гуморального иммунитета с формированием и отложением в тканях комплексов антиген-антитело. Отмечается широкий спектр различных циркулирующих антител. Важнейшими являются антинуклеарные антитела не только к цельным ядрам, но и к отдельным ингредиентам ядра — ДНК, нуклеопротеиды. Антитела к нуклеопротеидам представляют собой так называемые волчаночные клетки LE которые обуславливают образование LE-клеток. Волчаночные клетки представляют собой зрелые нейтрофилы, которые содержат фагоцитированные гомогенные включения ядерного материала, который смещает ядро нейтрофила на периферию клетки. Это и есть LE-клетка.

В процессе воспаления и деструкции соединительной ткани высвобождаются новые антигены, в ответ на которые формируются антитела, образуются иммунные комплексы и таким образом создаётся порочный круг — причина неуклонного прогрессирования болезни.

Болеют чаще женщины 20—30 лет. Заболевание начинается со слабости, похудания, субфебрильной температуры, болей в мышцах и суставах. Характерно поражение суставов, кожи, серозных оболочек.

Артриты — наиболее часто встречающиеся признаки СКВ. Наблюдаются мигрирующие артралгии или артриты, стойкие болевые контрактуры. Чаще поражаются мелкие суставы кистей, голеностопные. Суставной синдром сопровождается миалгией и миозитом.

Поражение серозных оболочек наблюдается более чем у 90% пациентов. Чаще всего поражается плевра, перикард, реже — брюшина (перитонит).

Характерно множественное поражение серозных оболочек — полисерозиты.

Сердечно-сосудистая система страдает в виде очагового или диффузного миокарда, эндокардита. Поражается пищеварительная система — энтероколиты. Вовлекаются в патологический процесс почки — нефротический синдром с развитием почечной недостаточности. Страдает и нервная система, возможно увеличение печени.

Характер течения по началу болезни и дальнейшему прогрессированию:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Варианты течения СКВ:

• ОАК: значительное увеличение СОЭ, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• Биохимия АК: диспротеинемия;
• иммунологические реакции: ЦИК, ревматоидный фактор, LE-клетки.

При хроническом течение с низкой активностью без поражения почек и ЦНС

1. симптом-модифицирующая терапия. При стойких артритах и умеренно выраженных серозитах.
   • нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак 50 мг, 3 раза в сутки или ибупрофен 400-600 мг, 3-4 раза в сутки 3-4 недели. Ингибиторы ЦОГ-2, мелоксикам 15 мг в сутки, или нимесулид 100 мг, 2 раза в сутки;
   • глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): преднизалон по 5-10 мг в сутки в 1 приём не менее 2 месяцев.
2. болезнь-модифицирующая терапия: хлорохин 0,25 г 1 табл. на ночь или гидроксихлорохин по 0,2 г 1 табл. на ночь.

При остром и подостром течение без поражения почек и ЦНС

1. симптом-модифицирующая терапия: глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с витамином D и препаратами кальция): преднизолон 0,5 мг/кг в сутки в 1 приём утром 2-3 месяца;
2. болезнь-модифицирующая терапия: азатиоприн 50-100 мг в сутки. При остром и подостром течение с поражением почек или ЦНС;
3. вспомогательные лекарственные средства: препараты улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм клеток головного мозга. Винпоцетин по 1 табл. 3 раза, или пентоксифиллин 100 мг по 1 табл. 3 раза в день, или церебролизин по 2 мл в/в, или пирацетам.

• первичная профилактика: наблюдение за людьми из группы риска;
• вторичная профилактика: направленна на предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования заболевания (диетический режим, противорецидивное лечение).

1. госпитализация в ревматологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный/полупостельный (по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости, соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты:
   • антибиотики (по назначению врача): пенициллин, цифран, цефотаксим;
   • антигистаминные: супрастин, тавегил;
   • гормональные: преднизалон, гидрокортизон;
   • иммуномодуляторы: левамизол;
   • литическая смесь: анальгин + димедрол + папаверин;
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний (гастрит, калит и другое);
11. диспансерный учёт по месту жительства у терапевта и ревматолога.

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.

План сестринских вмешательств по реализации краткосрочной цели.

план

мотивация

1. Рассказать больному о распорядке дня и режиме 2. рассказать о диете и передачах 3. подготовить к обследованиям 4. проводить лечение по назначению врача 5. обучить правилам приема лекарств, информировать о действии, побочных эффектах 6. обучить измерению АД, ЧД,ЧСС 7. контроль за СЭР 8. создать физический и психический покой 9. контроль за общим состоянием 10. при ухудшении состояния оказать помощь и вызвать врача 11. обеспечить уход при: рвоте, Т, поносе и др…

1.для правильного режима 2.для соблюдения диеты 3.для лучших результатов исследований 4.для лечения болезни и др…

План сестринских вмешательств по реализации долгосрочной цели.

план	мотивация
1. К выписке пациент покажет знания о своем заболевании 2. обучится соблюдению диеты 3. приему лекарств 4. обучится манипуляциям 5. рекомендована явка и др	1. для правильного поведения после выписки 2. для поддержания состояния и др….

Системная красная волчанка –

наиболее тяжелое и часто встречающееся заболевание из группы диффузных заболеваний соединительной ткани, аутоиммунного характера, с развитием воспаления во многих органах и системах.

Этиология до конца не известна, отводится роль пускового механизма вирусам, наследственной предрасположенности, эндокринным воздействиям (девочки болеют чаще), инсоляции.

Клиника разнообразна: лихорадка неправильного типа, похудание, признаки поражения многих органов и систем.

Часто бывает суставной синдром, сопровождающийся миалгией и миозитом.

Часто бывает поражение серозных оболочек – плеврит, перикардит, перитонит, из них наиболее часто бывает кардит. Очень часто развивается волчаночный нефрит.

Патология ЖКТ в виде эрозивно-язвенного поражения желудка и кишечника, панкреатит.

Со стороны ЦНС менингоэнцефалит, полиневрит, могут быть хореические гиперкинезы.

При обследовании в ОАК – лейкопения, ускоренная СОЭ, тромбоцитопения, анемия, диспртеинемия, ЛЕ клетки.

Принципы лечения: лечение в стационаре, постельный режим, стол 10, гормоны- преднизолон, широко используют цитостатики (азотиоприн, фосфамид), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил), антибиотики, препараты кальция, гипотензивные.

При своевременном лечении 85-93 % дают ремиссию до 10 лет. При поздней диагностике прогноз неблагоприятен.

Системная склеродермия.

Это заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся прогрессивными изменениями кожи, опорно- двигательного аппарата и внутренних органов, обусловленными поражением соединительной ткани с развитием фиброза и облитерирующего эндартериита.

Этиология изучена недостаточно. Имеет место генетическая предрасположенность, роль ретровирусов, герпесвирусови и участие аутоиммунных механизмов.

Могут поражаться кисти рук и стопы: пальцы нельзя сжать в кулак из-за отека, конечности холодные, синюшные., иногда изъязвления, гангрена.

Могут развиваться артриты, атрофия слизистых желез полости рта и ЖКТ.

Поражения ССС в виде кардитов и развитие кардиосклероза.

Поражение легких приводит к развитию пневмофиброза.

Поражение почек может привести к развитию почечной недостаточности.

Диагностика: увеличение СОЭ, изменение белковых фракций, антитела к ДНК, РФ,

Лечение: Глюкокортикостероиды, купренил, НПВП, антикоагулянты, дезагреганты, никотиновая кислота.

.
Врожденные пороки развития.

Этиология. Признается генетическая предрасположенность к ВПР, для реализации которой необходимо воздействие каких либо экзогенных факторов: внутриутробные инфекции, инфекционные и неинфекционные заболевания матери, сахарный диабет, профессиональные вредности, курение, прием некоторых лекарств, неблагоприятная экология и др.

Клиника.

Чаще всего встречаются пороки развития костно - суставной системы:

Пороки ЖКТ: атрезия пищевода , атрезия ануса, пилоростеноз (отличать от пилороспазма), незавершенный поворот кишечника, атрезия ж/в путей.

Пороки мочевыделительной системы: агенезия, гипоплазия почки, удвоение, гидронефроз, удвоение ЧЛС и др.

Врожденные пороки сердца, легких.

Пороки развития ЦНС: спинномозговая грыжа, черепномозговая грыжа, гидроцефалия, микроцефалия, анэнцефалия и др.

Заболевания соединительной ткани

Основные симптомы при заболеваниях соединительной ткани

При заболеваниях соединительной ткани больные жалуются на повышение температуры тела, ознобы, слабость, утомляемость, эритематозные высыпания на коже, боли в мышцах, суставах. Заболевания часто сопровождаются поражением внутренних органов (миокардитом, пневмонитом, гломерулонефритом).

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка-это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.

Этиология

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30 лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение аппетита, сна.

Поражение кожи и слизистых оболочек: симптом "бабочки" на лице (стойкая эритема в области щек и носа в виде бабочки), выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками и корочками, трофические нарушения, эритематозные пятна, высыпания, эрозии, изъязвления на коже и слизистых различной локализации.

Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах.

Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит.

Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит.

Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Осложнения

Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно. Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при адекватном лечении Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и через десятки лет.

Диагностика

2. Биохимический анализ крови.

3. Исследование крови на LE-клетки.

4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.

7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.

8. Компьютерная томография головного мозга.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактических мер не существует.

Сестринский уход

1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетовых лучей.

2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.

3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать достаточное количество белков, витаминов и железа.

4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными и др.)

Системная склеродермия

Системная склеродермия – прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.

Этиология

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Сопровождается стойкой артралгией (болями в суставах), снижением массы тела, лихорадкой.

Характерно нарушение кровоснабжения и трофики тканей кистей и стоп (синдром Рейно), приводящее к болям в кистях и стопах, изменению их чувствительности и двигательной функции, впоследствии – к некрозу тканей пораженной конечности.

Поражение кожи: возникают распространенный плотный отек, уплотнение, атрофия и пигментация кожи. Наиболее выражены изменения на коже лица и конечностей. Заболеванию свойственны изъязвления и гнойнички на концевых фалангах пальцев, которые отличаются болезненностью и трудно поддаются заживлению. Кроме того, наблюдаются деформация ногтей, выпадение волос (вплоть до облысения) и другие нарушения трофики.

Поражение сосудов внутренних органов ведет к кровоизлияниям, возникновению участков ишемии и некроза с соответствующей клинической картиной (в том числе распад легочной ткани, склеродермическая почка и др.).

Поражение почек: гломерулонефрит с гипертоническим синдромом и почечной недостаточностью.

Поражение пищевода: нарушение глотания, развитие язв пищевода.

Поражение нервной системы: полиневрит, астеновегетативный синдром, стойкий неврит тройничного нерва.

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность, внутренние кровотечения.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ, исследование кала.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологическое исследование крови.

4. Рентгенологическое исследование пищеводы, желудка, легких, опорно-двигательного аппарата.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактических мер не существует.

Сестринский уход

1. Необходим тщательный уход за кожей. Следует избегать переохлаждения и инфицирования кожи. Гигиенический маникюр надо выполнять очень осторожно, чтобы не поранить кожу. Для профилактики мелкого травматизма рекомендуется носить закрытую обувь, нельзя ходить босиком. Рекомендуется использовать увлажняющие и смягчающие гипоаллергенные средства ухода за кожей.

2. Больному нужно разъяснить о вреде курения, которое усугубляет течение данного заболевания.

3. Питание больных склеродермией должно быть гипоаллергенным.

Дерматомиозит

Дерматомиозит-заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции в результате системного поражения скелетных и гладких мышц, а также поражением кожи, нервов и внутренних органов.