Схема лечения радикулопатии неврология клинические рекомендации

Болезнь формируется на фоне различных негативных факторов, часто встречаются следующие причины появления радикулопатии:

• малоподвижный образ жизни, как результат – слабый мышечный корсет;
• возрастные изменения в позвоночнике;
• наличие обменных, гормональных сбоев в организме пациента;
• течение хронических воспалительных процессов;
• искривление позвоночного столба на фоне неправильной осанки;
• новообразования в позвоночнике или близлежащих тканях;
• аномальное строение позвонков, родовые травмы (часто страдает шейный отдел);
• продолжительные нагрузки динамического и статического характера;
• течение остеопороза, остеохондроза.

Все вышеописанные негативные факторы способствуют началу протекания дегенеративно-дистрофических процессов. Межпозвонковые диски теряют влагу, затем эластичность, они не способны выполнять амортизирующую функцию. В конечном итоге происходит выпячивание диска через самую тонкую часть фиброзного кольца. Вскоре оболочка разрывается полностью, пульпозное ядро выпячивается наружу.

Это состояние считается началом протрузии, которая провоцирует межпозвонковую грыжу. В обоих случаях нервные корешки защемляются, формируется радикулопатия.

Клиническая картина радикулита напрямую зависит от локализации патологического процесса, стадии его развития.

Корешковый синдром развивается в двух стадиях:

• первая (неврологическая). Формируется протрузия, но разрыв фиброзного диска не наблюдается. На этом этапе развития пациент периодически ощущает дискомфорт, появляется напряжённость в мышцах, болезненность отмечается при пальпации повреждённой зоны;
• вторая (невротическая). Происходит разрыв фиброзного кольца, снижается чувствительность зоны поражения, нервные корешки сдавливаются. Болевые ощущения усиливаются, напряжение мышц растёт.

Обратите внимание! Общий симптом для всех видов радикулопатии – болевые ощущения. Дискомфорт отмечается разной степени выраженности, боль часто ограничивает движения, сковывает, ведёт к онемению отдельных участков тела. Неприятные ощущения появляются в острой форме сразу после пробуждения, на фоне физических нагрузок. Заболевание сказывается на работоспособности, ведёт к серьёзным осложнениям.

Проявление недуга в шейном отделе характеризуется:

• болевыми ощущениями в области шеи (часто страдает затылочный сегмент);
• появляются частые головокружения;
• дискомфорт распространяется на плечевой, локтевой сустав, кисти и пальцы рук пострадавшего. В этих областях часто встречаются не только боли, но и онемение, снижение двигательной активности;
• парестезия (состояние характеризуется потерей чувствительности, чувством холода);
• обменные нарушения проявляются шелушением кожных покровов, холодной кожей во время прикосновений).

Появление вышеописанных симптомов ведёт к кислородному голоданию головного мозга. Домашняя терапия даст временный результат, но недуг будет дальше прогрессировать, что опасно для здоровья и жизни.

Грудной отдел

• болевые ощущения носят опоясывающий характер, проявляются между лопаток, по всей грудной клетке;
• дискомфорт отдаёт в подмышку, плечевой сустав;
• болевые ощущения распространятся на средний палец кисти, затрагивают трицепс;
• во время осмотра медики указывают на снижение трицепитального рефлекса.

Учитывайте, что радикулопатия в грудном отделе может привести к проблемам с дыханием, сердцем. Справиться с последствиями будет крайне проблематично. Помните об этих фактах, когда откладываете поход к врачу.

Поясничная радикулопатия

• наблюдаются интенсивные боли в бедре, ягодице, ногах;
• острые приступы дискомфорта локализуются в поясничном отделе, распространяются на обе конечности;
• двигательная функция снижается при резких наклонах, после резких движений;
• нижние конечности немеют, отмечается потеря их подвижности, в отдельных случаях наблюдается полный паралич тела, ниже поясницы.

В запущенных стадиях формируются проблемы в работе кишечника, мочевыделительной системе, наблюдается половая дисфункция.

При подозрении на радикулопатию пациенту назначают специфический перечень исследований для подтверждения или опровержения предварительного диагноза:

• на первичном осмотре невропатолог проводит неврологическое исследование, выявляет степень и точную локализацию поражения нервных корешков спинного мозга;
• специалист учитывает выраженность болей, чувствительность повреждённой зоны;
• по необходимости (для подтверждения течения воспалительных, дегенеративных процессов, нестабильности позвонков) назначают инструментальные исследования: МРТ, КТ, рентгенография, электромиографию.

На основе полученных сведений специалист ставит диагноз, подтверждает радикулопатию, выбирает необходимый терапевтический курс. Подбор конкретных медикаментов или манипуляций зависит от выраженности симптомов заболевания, его характера, наличия сопутствующих патологий.

Справиться с любой формой радикулопатии поможет консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Операция требуется в крайних ситуациях, когда пострадавшему грозит инвалидность и наблюдаются невыносимые боли.

Методы без операционного лечения радикулопатии позвоночника:

• применение НПВС Средства снимают воспаление, способствуют купированию болевого синдрома;
• витамин В, который благотворно сказывается на состоянии нервных волокон. Приём миорелаксантов помогает справиться с мышечным спазмом;
• для снятия сильных болей применяются аппликации на основе Димексида, Новокаина;
• из местных препаратов отлично помогают согревающие мази с раздражающим эффектом, комбинированные средства, которые показывают выраженный обезболивающий, противовоспалительный эффект;
• физиотерапия – неотъемлемая часть лечения радикулопатии. Эффективные средства в отношении радикулита: иглотерапия, магнитотерапия, электрофорез;
• отличные результаты показывают ЛФК и Мануальная терапия. Манипуляции справляются с болевым синдромом, вытягивают позвоночник, расслабляют мышцы.

Совокупность целебных мероприятий благотворно сказывается на состоянии пациента.

Отсутствие положительных сдвигов в самочувствии больного после консервативной терапии или ухудшение его состояния заставляют медиков прибегнуть к оперативному вмешательству. Операции могут быть нескольких видов: полная замена межпозвонкового диска, дискэктомия, совокупность дискэктомии и слияния.

Конкретный выбор методики зависит от выраженности симптомов, наличия сопутствующих недугов, возраста больного.

В большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный. Имеются факторы, которые увеличивают продолжительность терапии, ведут к формированию осложнений: наличие пагубных привычек, аномальное строение позвонков, запущенные стадии дегенеративных процессов, длительные статические нагрузки.

Предупредить формирование радикулопатии или увеличить продолжительность ремиссии помогут следующие рекомендации:

• занимайтесь спортом (подходит гимнастика, ЛФК, плавание, йога, пилатес);
• в случае вынужденной продолжительной статической нагрузки на позвоночник (сидячая работа, вождение автомобиля), каждый час делайте перерыв, лёгкую разминку;
• спите на ортопедическом матраце, выбирайте низкую подушку;
• немаловажную роль играет удобная обувь (каблук не выше 4 см).

Соблюдение несложных правил положительно влияет на состояние пациента, предупреждает формирование множества патологий, в том числе радикулопатию всех отделов позвоночника. Берегите здоровье, в случае появления специфических симптомов обратитесь к врачу, начните нужное лечение.

Войти через uID

Поражения нервных корешков и сплетений

Профиль: неврологический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: восстановление функции пораженных нервных корешков и сплетений. Длительность лечения: в зависимости от степени тяжести клинических проявлений от 7дней до 14 дней.

Коды МКБ:
G50- G59 Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
M54.1 Радикулопатия.

Определение: Мононейропатии - это поражение одного, множественная мононейропатия поражение нескольких крупных нервов. Патоморфологически при мононейропатии и множественной мононейропатии выявляется повреждение vasa nervorum. Многие поражения нервных корешков и сплетений развиваются по типу компрессионных нейропатий обусловленных внешним сдавлением, однократным или периодически повторяющимся. Самые частые причины - травмы, наружное сдавление (ущемление) или сдавление объемом. Компрессионному поражению наиболее подвержены нервы и корешки, не окруженные мягкими тканями. После устранения внешнего давления восстановление функций корешка, нерва и сплетений обычно происходит самостоятельно.

Туннельный синдром - сдавление периферического нерва окружающими анатомическими структурами (очень часто метаболического генеза). Компрессия нерва, корешка, сплетения обычно постоянна, но ее выраженность может варьировать в зависимости от отечности тканей и напряжения мышц конечности. В клинической практике обычно встречаются невропатия локтевого нерва в связи с его сдавлением в локтевой бороздке или кубитальном туннеле и невропатия срединного нерва в результате сдавления его в канале запястья. Невралгия латерального кожного нерва бедра - самая частая причина - травма, ношение корсета, ношение бандажа. Сдавление большеберцового нерва - причина туннельный синдром при метаболических нарушениях, артропатиях, травме. Обычно нейропатия сопровождается болью. Иногда вовлекаются черепно-мозговые нервы, чаще VII пара; V пара; глазодвигательные нервы.

Паралич Белла — остро возникающий односторонний паралич или парез мимических мышц в результате периферического поражения лицевого нерва. При параличе Белла могут наблюдаться боль в ухе или за ним, потеря чувствительности на пораженной стороне лица, гиперакузия, нарушение вкусовых ощущений на передней части языка с соответствующей стороны.

Невралгия тройничного нерва (НТН) представляет собой характерный болевой синдром, возникающий по ходу одной или нескольких ветвей V черепного нерва. Диагноз ставится только по данным анамнеза и основывается на характерных признаках боли. Она появляется внезапно и продолжается от нескольких секунд до 2 мин. Частота болевых приступов варьирует в широком диапазоне: от сотен приступов в день до очень редких приступов, когда периоды ремиссии могут продолжаться годами.
Боль при НТН очень сильная, ее описывают как интенсивную, острую, поверхностную, пронзительную, жгучую или подобную электрическому удару. У конкретного больного характеристики боли во время приступов всегда одинаковы. Часто пусковым моментом приступа боли может быть прикосновение к какой-либо определенной триггерной зоне, прием пищи, разговор, умывание лица или чистка зубов. В периоды между пароксизмами боли заболевание протекает бессимптомно. При постановке диагноза следует исключить другие причины возникновения боли в области лица.

Классификация:
Поражения нервных корешков и сплетений по этиологическому признаку делятся на :
1. Инфекционные: вирусные, микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).
2. Инфекционно-аллергические (при детских инфекциях: корь, краснуха, вакцинальные, рассеянном склерозе, сывороточные и др.)
3. Токсические (при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.);
4. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.
5. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.
6. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).
7. Травматические поражения нервных корешков и сплетений
8. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).
9. Вертеброгенные поражения.

По топографо-анатомическому принципу различают:
• радикулиты - поражения спинномозговых корешков;
• плекситы - поражение сплетений (шейное, плечевое, пояснично-крестцовое);
• мононевриты - периферических нервов черепно-мозговых нервов, межреберных, нервов конечностей;
• полинейропатии множественное поражение периферических нервов;
• мультинейропатии или множественные мононейропатии при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

Факторы риска: сдавления корешков спинномозговых нервов, вследствие грыжи межпозвоночного диска.

Критерии диагностики:
1. Боль;
2. Положительные симптомы натяжения, симптом Тиннеля;
3. Двигательные и чувствительные нарушения.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Биохимический анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография и /или магнитно-резонансная томография
2. Консультация терапевта
5. Консультация офтальмолога
6. Консультация травматолога
7. Консультация инфекциониста
8. Консультация эндокринолога
9.Консультация нейрохирурга.

Тактика лечения: Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда проводится витаминотерапия, при необходимости массаж, лечебная физкультура и физиолечение, которые составляют так называемое неспецифическое лечение. При радикулопатии в большинстве случаев, особенно в случае грыжи межпозвоночного диска, эффективно консервативное лечение: постельный режим, транквилизаторы (на ночь), вытяжение. При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, диклофенак от 25 до 75 мг/сутки.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы "В”, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы "В” для перорального применения.
Препараты местного действия: мази диклофенак, хондроксид и т. д.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.
Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами.
Наиболее эффективным являются готовые шприцы Амбене (Германия) с комбинированным препаратом, вызывающим быстрое противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Действующие вещества:
дексаметозан (глюкокортикостероид) оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (НПВП); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) оказывает благоприятное влияние на функцию нерва: лидокаин обладает местным обезболивающим эффектом.

Лечение туннельного синдрома в легких случаях ограничивается покоем. Эффективно введение кортикостероидов (пролонгированных форм) в канал.

При идиопатическом параличе мимической мускулатуры необходимо назначить курсы кортикостероидной терапии 30-60 мг преднизолона через день, утром постепенно снижая дозировку на 5 мг. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию-декстраны от 200 до 400 мл внутривенно капельно на курс лечения от3 до 5 раз.
Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия более эффективен маннитол 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5 -1,5 г/кг.
Затем в плане восстановительной терапии рекомендована нейропротекторная терапия - депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно), витамины группы "В” (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином). Назначение прозерина не показано (замечено, что прозерин вызывает контрактуру). При правильно выбранной тактике и своевременно начатом лечении контрактуры не бывает.

При невралгии тройничного нерва назначают карбамазепин до 600 мг/сутки для купирования болевого синдрома. Применение ламотриджина (по 400 мг/сутки) по сравнению с плацебо повышало долю больных, у которых через 4 нед наблюдалось улучшение.

При опоясывающем лишае назначают противовирусные препараты ацикловир назначают внутрь в дозе 400 мг 5 раз в сутки 7-10 дней, иммунномодуляторы, аспирин, нестероидные противовоспалительные, анальгетики. Эффективен лорноксикам 8 - 16 мг.
Проводят чрезкожную электростимуляцию, назначают одновременно антидепрессанты, витамины группы В.
При жгучей боли эффективен карбамазепин начальная доза 100 мг внутрь 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до 200мг внутрь 2 раза в сутки.
Местно применяют 0,025% капсаициновый крем, его наносят на пораженные участки 4 раза в сутки. Чтобы избежать жжения на пораженные участки за 20 минут до этого наносят крем с местным анестетиком.
Пузырьки обрабатывают также бриллиантовой зеленью 1%-2%. Применяют также инъекции кортикостероидов и местных анестетиков в пораженные участки, блокады нервов. Наиболее грозные осложнения герпеса при поражении черепномозговых нервов менингоэнцефалит, блефарит, кератит, увеит, постгерпетическая невралгия, периферический парез мышц.

Перечень основных медикаментов:
1. Лорноксикам 4 мг, 8 мг, табл
2. Диклофенак 100 мг, мазь
3. Хондроитин сульфат 30 г, мазь
4. Витамины группы В (нейромультивит).

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон 5 мг, табл
2. Маннитол, раствор 10%, 20% во флаконе 100 мл, 500 мл
3. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, драже
4. Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл
5. Декстран, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
6. Ламотриджин 25 мг, 50 мг, табл
7. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл
8. Ацикловир 400 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап:
1. Обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма);
2. Выраженный болевой синдром;
3. Осложнения.

БНС боль в нижней части спины

КТ компьютерная томография

ЛФК лечебная физкультура

МКБ-10 международная классификация болезней 10 пересмотра

МРТ магнитно-резонансная томография

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

ПСА простат-специфический антиген

1. 2014 Клинические рекомендацции "Хроническая боль в спине" (Ассоциация врачей общей практики(семейных врачей) Российской Федерации)

Цели лечения

• максимально быстрое и полное купирование болевого синдрома;
• восстановление работоспособности пациента;
• предотвращение рецидивирования и хронизации боли, при этом необходимо учитывать патогенетические механизмы возникновения боли и использовать медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.

Алгоритм лечения

• информирование пациента о причинах боли в спине и, как правило, ее доброкачественной природе;
• исключение постельного режима с обеспечением достаточного уровня повседневной активности;
• назначение доказанного эффективного лечения (в первую очередь для устранения боли);
• коррекция тактики ведения при ее неэффективности в период 4–12 недель.

Всех пациентов, первично обратившихся с БНС, необходимо разделять на три категории (диагностическая сортировка — diagnostic triage):

• пациенты с потенциально серьезной патологией;
• пациенты с корешковой болью (радикулопатией);
• пациенты с неспецифической БНС.

• наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта;
• еженедельная оценка динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
• при хронической боли в спине — осмотр 1 раз в 4–6 недель;
• информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
• исключение постельного режима с обеспечением достаточного уровня повседневной активности;
• назначение доказанного эффективного лечения в первую очередь для устранения боли;
• коррекция тактики ведения при ее неэффективности в течение 4–6 недель;
• консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении 6 недель.

• консультация и лечение у специалиста (невролог, нейрохирург, онколог, фтизиатр, ревматолог и др.);
• госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения.

Медикаментозная терапия

Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической БНС наиболее эффективны:

• трициклические антидепрессанты,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• психотерапия,
• лечебная физкультура,
• мануальная терапия.

Методы лечения хронической неспецифической боли в пояснично-крестцовой области, согласно международным рекомендациям и научно-доказательной медицине отражены ниже.

Метод лечения

Польза от применения

От небольшой до умеренной

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Психотерапия (когнитивно-поведенческая психотерапия и прогрессивная мышечная релаксация)

Умеренная для когнитивно-поведенческой психотерапии и небольшая для прогрессивной мышечной релаксации

Междисциплинарные программы реабилитации

Короткие индивидуальные образовательные программы

Небольшая (габапентин при радикулопатии), невозможно определить (топирамат)

Умеренная (вини-йога), невозможно определить (хатха-йога)

Школы боли в спине

Использование жесткого матраса

Нет ни вреда, ни пользы

Биологическая обратная связь (БОС)

Воздействие коротковолновыми токами

Радиочастотная деструкция или другие малоинвазивные вмешательства

1. Отношение к массажу при хронической боли в спине в различных клинических рекомендациях является неоднозначным. В частности, европейские клинические рекомендации по диагностике и лечению БНС от 2006 года не рекомендуют использовать массаж при хронической боли в спине.
2. Пациентам с хронической болью в спине не рекомендуется назначение постельного режима и тракционной терапии .
3. Также не рекомендуется ношение бандажей и корсетов.
4. В ряде современных клинических рекомендаций физиотерапевтические воздействия (лазеротерапия, диатермия, лечение ультразвуком, термотерапия, чрескожная электрическая стимуляция) не рекомендуются в качестве методов лечения хронической боли в спине. Оценка их истинной эффективности крайне затруднена, так как качественные рандомизированные клинические исследования по изучению их эффективности отсутствуют.
5. Изменение представлений пациента о его боли (снижение уровня катастрофизации) является эффективным методом лечения различных хронических болевых синдромов и применяется в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии.
6. Нестероидные противовоспалительные препараты показаны короткими курсами при обострении хронической БНС. Имеются многочисленные качественные доказательства, что неселективные и селективные ингибиторы ЦОГ-2 достоверно снижают интенсивность хронической боли в спине.
7. Убедительных доказательств преимуществ анальгетической активности одного нестероидного противовоспалительного средства перед другим в настоящее время нет.
8. При выраженной боли и отсутствии эффекта от нестероидных противоспалительных средств, возможно использование следующих препаратов: трамадол, трансдермальные терапевтические системы, содержащие фентанил.
9. Миорелаксанты (тизанидин, толперизон, баклофен) показаны при диагностированном мышечном (мышечно-тонический или миофасциальный синдромы) генезе хронической БНС.
10. При отсутствии эффекта от миорелаксантов, выраженных нейропсихологических расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов (диазепам).
11. Имеются доказательства, что норадренергические и норадренергически-серотонинергические антидепрессанты эффективно снижают интенсивность боли у пациентов с хронической болью в спине и их эффективность выше, чем у ингибиторов обратного захвата серотонина.
12. Анальгетический эффект антидепрессантов не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии.
13. По данным зарубежных рекомендаций, убедительные доказательства эффективности антиконвульсантов для лечения хронической боли в спине отсутствуют. Даже если указывается на возможность использования антиконвульсантов, то подчеркивается их меньшая эффективность в сравнении с антидепрессантами.
14. В отечественной практике, для лечения хронических нейропатических болевых синдромов, используют следующие антиконвульсанты: прегабалин, габапентин, карбамазепин ретард.

Лекарственная терапия хронической БНС

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (короткие курсы при обострении болевого синдрома, таб. 7–10 дней или в/м 5–7 дней + гастропротекция: мизопростол, омепразол):

• Диклофенак: таб. 25 мг, 50 мг, 100 мг (ретард), до 150 мг/сут; амп. 3 мл (75 мг), в/м;
• Кетопрофен: таб. 100 мг, до 150 мг/сут; амп. 2 мл (100 мг), в/м;
• Мелоксикам: таб. 7,5 мг, 15 мг, до 15 мг/сут; амп. 1,5 мл (15 мг), в/м;
• Парацетамол: таб. 200 мг, 500 мг, до 3000 мг/сут.

Наркотические анальгетики (кратковременные курсы при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, при выраженном болевом синдроме и БНС, обусловленной серьезной патологией):

• Трамадол: капс. 50 мг, до 100 мг/сут; амп. 1 мл (50 мг), 2 мл (100 мг)

Миорелаксанты (курс от 2 до 6 недель, в зависимости от выраженности мышечно-тонического или миофасциального синдрома):

• Тизанидин: таб. 2 мг, 4 мг, 6 мг, до 12 мг/сут;
• Толперизон: таб. 50 мг, 150 мг, до 450 мг/сут; амп. 1 мл (100 мг) в/м;
• Баклофен: таб. 10 мг, 25 мг, до 30 мг/сут.

Местные анестетики (для лечебных блокад):

• Прокаин: амп. 1 мл (5 мг); амп. 1% 1мл; амп. 2% 2 мл; р-р 0,5% 200,0, до 250 мг/сут;
• Лидокаин: амп. 1% 10 мл; амп. 2% 2 мл; 2% 10 мл, до 250 мг/сут.

Кортикостероидные средства (для лечебных блокад и инъекций при выраженном болевом синдроме во время обострения хронической БНС и неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов):

• Дексаметазон: амп. 1 мл (4 мг), до 4 мг/сут в/м, или до 12 мг/сут в/в капельно;
• Бетаметазон: амп. 1 мл (7 мг), до 7 мг/сут в/м.

Антидепрессанты и средства нормотимического действия (курс 1–3 месяца):

• Амитриптилин: таб. 10 мг, 25 мг, до 75 мг/сут;
• Венлафаксин: таб. 37,5 мг, 75 мг, до 75 мг/сут;
• Дулоксетин: капс. 30 мг, 60 мг, до 60 мг/сут;

Транквилизаторы (алпразолам при высоком уровне тревоги, курс 1–2 месяца; феназепам или диазепам при обострении боли и неэффективности миорелаксантов, для центрального действия, курс 1–2 недели):

• Алпразолам: таб. 250 мкг, 500 мкг, 1 мг, до 1 мг/сут;
• Феназепам: таб. 0,5 мг, 1 мг, до 2 мг/сут;
• Диазепам: таб. 5 мг, до 10 мг/сут.

При неэффективности стандартных подходов в лечении хронической БНС, возможно использование следующих дополнительных методик, оказывающих воздействие на локальный источник боли (после консультации невролога / нейрохирурга):

• лечебные медикаментозные блокады (паравертебральные, корешковые, межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошных суставов и др.);
• в лечении миофасциального болевого синдрома возможно использовать инъекции в активные триггерные зоны, особенно при резистентности боли к медикаментозной терапии и ЛФК;
• мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хронической БНС: медикаментозное лечение, образование пациента, выполнение ЛФК, психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (психотерапевта, инструктора по ЛФК, терапевта и др.);
• радиочастотная деструкция нервов фасеточных суставов;
• минимально инвазивные внутридисковые электротермические воздействия;
• автоматизированная чрезкожная дискэктомия;
• чрескожная лазерная поясничная дискэктомия и нуклеопластика;
• эпидуральные инъекции кортикостероидов и анестетиков;
• эпидуральный адгезиолизис;
• интратекальное введение лекарственных средств;
• хроническая эпидуральная нейростимуляция задних столбов спинного мозга.

Немедикаментозная терапия

• нет причин для волнений;
• лечение будет успешным, но может потребоваться несколько недель;
• полное излечение возможно, но рецидивы не исключены;
• необходимо по возможности сохранять обычную активность и избегать постельного режима.

• нет причин для волнений;
• лечение будет успешным, но может потребоваться несколько месяцев;
• полное излечение возможно, но риск рецидивов высок;
• необходимо по возможности сохранять обычную активность и избегать постельного режима.

• необходимы дополнительные исследования для установления причины;
• специалист (невролог, нейрохирург, онколог и др.) назначит необходимое лечение;
• до установления причины необходимо избегать физических нагрузок.

Всем пациентам даются рекомендации о правильном положении тела во время сна, работы, вождения машины. Объясняется важность правильной осанки. Рекомендуется комплекс упражнений для укрепления мышц спины.