Схемы лечения герпесвирусной инфекции у детей

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза герпесвирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии и профилактике рецидивов.

This article discusses some aspects of the pathogenesis of herpes-associated diseases in children, modern approaches to drug therapy and relapse prevention.

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч. ?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

ЧАСТЬ ІІ

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Лечение детей с различными клиническими формами герпесвирусной инфекции следует проводить с учетом своеобразия этиопатогенеза этих заболеваний, которое состоит в том, что активная репликация и последующее длительное персистирование герпесвирусов оказывает супрессирующий эффект на иммунную систему макроорганизма и способствует развитию вторичной иммунной недостаточности. Нарушения работы иммунной системы проявляются в угнетении реакций клеточного иммунитета, снижении α- и γ- интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов, что, в свою очередь, приводит к хроническому рецидивирующему течению инфекционного процесса. Поэтому в соответствии с общими правилами лечения оппортунистических инфекций, в данном случае, должен быть использован комплекс средств этиотропной, иммуномодулирующей и симптоматической терапии. Конкретный набор медикаментозных средств и лечебных мероприятий зависит от вида герпесвируса, клинической формы болезни, характера течения и активности инфекционного процесса. Это может быть острое течение с выраженной клинической симптоматикой, затяжное со стертой клинической картиной – от минимальной выраженности клинических симптомов до их практически полного отсутствия (латентная инфекция), или хроническое с эпизодами реактивации и набором симптомов и синдромов, характерных также для других нозологических форм заболеваний (фарингит, паротит, панкреатит, артрит, синдром Гийена-Барре и др.).

Этиотропная терапия противовирусными препаратами.

По отношению ко всем возбудителям герпесвирусных инфекций в настоящее время этиотропной терапией считается применение аномальных нуклеозидов, в конечном итоге, блокирующих синтез вирусной ДНК в инфицированной клетке за счет включения их метаболитов в геном вируса.

В организме ацикловир путем фосфорилирования под влиянием фермента вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму трифосфат ацикловира, который конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и как аналог нуклеозида встраивается в вирусную ДНК. Это приводит к быстрому разрыву нуклеиновой цепи, прекращению синтеза ДНК и, в результате, к блокированию репликации вируса.

Наиболее распространенными являются Ацикловир (Зовиракс), Ганцикловир (Цимевен), Фамцикловир (Фамвир), Валацикловир (Валтрекс), Пенциклавир (Вектавир), Ацигерпин и др. [16, 44, 55, 56, 85, 109, 122, 124, 125, 132, 136, 137, 166, 188, 226, 237, 243, 250, 280, 283, 291].

Кроме того, существует группа синтетических аналогов нуклеозидов, применяемых для подавления репликации вирусов гепатита В при хронических гепатитах В – Ламивудин (Зеффикс), Энтекавир (Бараклюд), Телбивудин (Себиво), также нарушающих синтез вирусной ДНК [16, 44, 55, 85, 109, 132, 136, 162, 166].

При инфекции, вызываемой вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа, показано применение Ацикловира в дозе 30- 60 мг/кг/сут. внутривенно, или энтерально курсом продолжительностью в 2 недели при локализованных формах и до трех недель при генерализованных формах и поражениях нервной системы (менингоэнцефалит). В случаях любых местных проявлений применяется также крем Пенцикловира или Ацикловира до исчезновения очагов воспалительных изменений на коже и слизистых оболочках ротовой полости и гениталий. Энтеральное применение Ацигерпина наиболее эффективно при герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2-го типа. Таблетки по 200 мг в суточной дозе до 1000 мг применяются у взрослых пациентов от 5 до 10 дней, а крем 5% Ацигерпина наносится на очаги поражения до 5 раз в сутки в течение 5 дней. Также у взрослых при острой инфекции вызванной ВГЧ-1, или ВГЧ-2, или ВГЧ-3 применяются таблетки Фамцикловира, или Валацикловира в суточной дозе от 500 до 1500 мг в течение 5 – 7 дней.

При инфекции, вызванной ВГЧ-3 у иммуноскомпроментированных взрослых и детей старшего возраста и у детей раннего возраста при тяжелых формах, также применяются аномальные нуклеозиды – Ацикловир и его производные.

При инфекционном мононуклеозе, вызванном ВГЧ-4, некоторые авторы сообщают об успешном применении Ацикловира и Фамцикловира, тогда как другие пишут о клинической неэффективности этих средств, а также о том, что проведение противовирусной терапии при остром ИМ не влияет на исход заболевания.

При клинически выраженных формах инфекции, вызванной ВГЧ-5 (цитомегаловирусом) у детей применяется Ганцикловир внутривенно в дозах от 5 до 10 мг/кг/сут. в течение 2 –3 недель. Внутрь во время еды – от 500 мг до 1500 мг до 2-х недель.

Следует подчеркнуть, что применение аномальных нуклеозидов при герпесвирусных инфекциях у детей показано только в случаях выраженных клинических проявлений этих заболеваний в сочетании с лабораторными подтверждениями активной вирусной репликации: высокие титры противогерпетических IgM-антител, низкая авидность ( 20%). Как правило, не показано применение этих препартов при латентной персистирующей инфекции без клинических проявлений даже при обнаружении генома герпесвирусов в других биологических средах организма (например, выявление ВГЧ-5 в слюне и моче методом ПЦР).

Дело в том, что виростатическое действие этих препаратов проявляется только в периоде активной репликации вируса, а вирусы, находящиеся внутри клеток в состоянии низкой репликативной активности (эпителиальные клетки слизистых оболочек, лимфоузлы, эндотелий сосудов, нейроны периферических ганглиев), т.е. персистирующие латентно, не элиминируются под действием синтетических виростатиков. В результате, после прекращения их применения репликация вируса начинается вновь и в некоторых случаях – даже более интенсивно.

Кроме того, в ряде случаев могут образовываться мутантные штаммы вирусов, приобретающие резистентность к уже использованным синтетическим виростатикам, что делает дальнейшую терапию с использованием этих препаратов неэффективной.

Следует также учитывать и возможность известных токсичекских эффектов этих препаратов (поражения печени и почек).

Другая группа аналогов нуклеозидов, сходных по биохимическим параметрам с промежуточными продуктами биосинтеза вирусных РНК и ДНК и способным вмешиваться в репликацию вирусов представлена такими препаратами, как Иду, Рибавирин, Видарабин, Бромуридин, Вироптик, Цитозар. Один из них – Рибавирин (Виразол) входит в группу противовирусных препаратов, применение которых показано у детей раннего возраста при гриппе А и В, тяжелых респираторных инфекциях, вызываемых респираторно-синцитиальными вирусами и при активно протекающих формах простого герпеса. Назначается для перорального применения по 10 мг на килограмм веса в сутки на 3 – 4 приема в течение 7 – 10 дней или в ингаляциях в условиях стационара. Однако, большая часть этих препратов действует местно, не индуцируя выработку интерферона и не препятствуя фиксации вирусов на поверхности или проникновению их в клетку.

Группа препаратов растительного и синтетического происхождения, вызывающих деструкцию герпесвирусов, персистирующих вне клеток.

Алпизарин – растительный противовирусный препарат, подавляющий продукцию герпесвирусов (ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-3, ВГЧ–5) на ранних этапах развития, применяется в виде таблеток (в зависимости от возраста от 0,5 до 2 табл. 3 раза в сутки курсом до 3-х недель) и 2% мази на очаги поражения на коже и слизистых.

Хелепин (Хельпин, Бривудин) – противовирусный препарат в таблетках по 0,125 г. детям по 5 мг/кг массы тела 3 раза в день 5-7 дней. Местно в виде 1% или 5% мази.

Полирем и флакозид – перспективные противовирусные препараты, таблетированные формы, применяемые у взрослых.

Панавир – отечественный противовирусный препарат, полученный на основе выделения биологически активных веществ из быстро делящихся клеток растений. Является растительным биологически активным полисахаридом, относящимся к классу гексозных гликозидов. Противовирусное действие связано с подавлением синтеза вирусных белков, что приводит к прекращению репликации герпесвирусов, а также респираторных вирусов и вируса клещевого энцефалита. Препарат повышает также содержание в организме эндогенных интерферонов, т.е. является интерфероногеном.

В настоящее время клиническая апробация препарата проведена только у взрослых, однако, в ближайшие 1-2 года появятся формы Панавира, пригодные к использованию у детей.

Противовирусные мази рекомендуется применять в сочетании с противовирусными препаратами. Глазные мази, мази на кожные покровы и слизистые оболочки наносятся в возможно более ранние сроки при появлении клинических признаков активации инфекции (гиперемия, кожная инфильтрация с появлением мелких везикул с чувством жжения, зуда) и применяются до эпителизации эрозий от 2-3-х до 5-6 раз в день. Это 1% – 5% мази (кремы, гели), в которые входят ацикловир, полудан. алпизарин, бромуридин, изопропилурацил (гевизош), оксолин, панавир, теброфен, трифлюридин, тромантадин, флореналь, риодоксол, метисазон.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является важной составляющей, а, иногда, и основой лечения ребенка с любой формой герпесвирусной инфекции [4, 8, 14, 21, 23, 25, 26, 38, 48, 51, 52, 86, 93, 106, 108, 115, 120, 126, 127, 128, 130, 138, 140, 147, 154, 156, 184, 240, 266, 267, 279].

При данной патологии имеются следующие показания для проведения иммунотерапии.

1. Острые формы герпетических инфекций с выраженными клиническими проявлениями (генерализация инфекции, вызванной ВГЧ-1 и ВГЧ-2, тяжелые формы ветряной оспы у детей раннего возраста, или ее осложнения – пиодермия, атаксический энцефалит; тяжелая форма герпес зостер; острый период инфекционного мононуклеоза; висцеральные формы цитомегаловирусной инфекции; фебрильная лихорадка при герпесвирусной инфекции 6-го типа). Все эти заболевания в этом периоде протекают со значительной репликацией герпесвирусов на фоне (и по причине) очевидной супрессии иммунологического ответа макроорганизма, что выражается в резком падении уровней α- и γ- интерферонов, снижении процентного содержания В-лимфоцитов и лимфоцитов CD4, а также в уменьшении отношения хелперов к супрессорам 38˚С) показана замена индуктора интерферона на другой [38, 44, 45, 47, 73, 92].

Арбидол входит в группу препаратов - индукторов интерферонов с выраженным противовирусным действием, применение которых показано у детей при гриппе А и В, острых респираторных вирусных инфекциях и при реактивации герпесвирусной инфекции, вызванной вирусами ВГЧ-1 и ВГЧ-4. Может назначаться детям с двухлетнего возраста в таблетках по 50 мг 4 раза в день и с 7-летнего возраста по 100 мг 3 раза в день, а детям старше 10 лет и взрослым – по 100 мг 4 раза в день. Обычная длительность курса – 5-7 дней. Повышает уровни эндогенных интерферонов в организме. Профилактический курс – 100 мг 2 раза в неделю в течение 3-х недель (ЛЕНС-ФАРМ ООО).

Циклоферон (метилглюкамина акридонацетат) представляет из себя метаболит акридонуксусной кислоты, который индуцирует продукцию интерферона 1 типа (α-интерферон и γ-интерферон), уровень которого в культурах лимфоцитов человека начинает повышаться через 4 часа после его введения и достигает максимума через 8 часов, постепенно снижаясь к 24 часам и исчезая к 48 часам. Клетками, продуцирующими интерферон, являются нейтрофилы, В-лимфоциты и макрофаги. Циклоферон применяется в лечении герпесвирусных инфекций, вызываемых ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-4, ВГЧ-5 и ВГЧ-6 у детей в возрасте от 1 года 2 месесяцев и старше.

При заболеваниях, вызываемых вирусами простого герпеса, циклоферон быстро нормализует температуру тела, снимает явления интоксикации, а также ускоряет ликвидацию кожных проявлений (сыпи) и афтозных поражений слизистых оболочек ротоглотки.

При инфекционном мононуклеозе при назначении циклоферона&

Каждый взрослый знает, что такое герпес. Это довольно неприятная болезнь, которая проявляется в виде пузырькового высыпания на слизистых поверхностях и кожных покровах. Но если взрослый обычно нормально переносит такой недуг, т. к. у него достаточно сильный иммунитет.

То в неокрепшем организме может привести к осложнениям вирус герпеса. У детей симптомы и лечение недуга должны быть тесно взаимосвязаны (чем тяжелее симптомы, тем сложнее может быть схема терапии).

Пути заражения герпес инфекцией

Этот вирус опасен тем, что очень заразен. Им легко инфицироваться воздушно-капельным путь и контактно-бытовым. Герпесвирусная инфекция у детей может передаться легко даже на детской площадке, в садике, при посещении кружков и др.

Наиболее заразным периодом является период высыпания. Очень просто заразиться в быту, через общие предметы – полотенце, посуду и т. д.

Есть ряд пусковых механизмов, которые активизируют вирус:

• постоянная усталость, как физическая, так и эмоциональная;
• стрессы – регулярные или длительного воздействия;
• длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, перегревание;
• пересыхание слизистых поверхностей;
• практически все виды заболеваний, которые ослабляют иммунитет, в частности, ОРВИ, грипп;
• частые переохлаждения;
• травмирование слизистых поверхностей и кожных покровов;
• плохое питание, которое ведет к дефициту каких-либо витаминов или полезных веществ.

Некоторые ученые считают, что у каждого человека на земле имеется в крови этот вирус. Только люди с сильной иммунной системой редко видят у себя его проявления, а вот те, кто не заботятся о своем здоровье, чаще страдают герпетическими высыпаниями.

Герпес у грудничков протекает тяжело в сравнении с взрослыми, так как ослабленный и несформировавшийся иммунитет не в силах противостоять инфекции. В этом возрасте чаще наблюдается врожденный или неонатальный герпес.

Заражение происходит следующим образом:

1. Плацентарный – женщина, будучи беременной и являющейся носителем вируса, на раннем сроке беременности передает заболевание плоду. После рождения у малыша могут возникать многочисленные осложнения.
2. Генитальный — ребенок заражается, проходя по родовым путям больной матери. Путем попадания околоплодных вод в организм малыша передается и возбудитель.
3. Воздушно-капельный путь – при контакте с больным человеком.
4. Вирус проникает в организм здорового ребенка через небольшие микротрещины на коже, слизистые оболочки, губы или гениталии.

Это самые распространенные пути заражения вирусом. Условно его можно разделить на несколько видов, а именно:

1. Врожденный или неонатальный – считается самым опасным. Осложнения, проявляющиеся в результате его развития, могу быть смертельными, либо становятся причиной инвалидности. Инкубационный период длится до трех недель, у новорожденных симптомы появляются примерно к месяцу их жизни. В особую группу риска входят те дети, у матерей которых был выявлен генитальный герпес.
2. Простой герпес – локализуется на губах и слизистых оболочках. На начальной стадии состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела. На теле появляются красные пятна, при прогрессировании образуется сыпь внутри которой жидкость. Спустя время они начинают трескаться, на поверхности образуется корочка, под которой сформировывается здоровая кожа.

Периоды рецидивов зависят от многих факторов. Считается, что зимой и осенью, когда респираторные инфекции обострены, всегда дает о себе знать вирус.

Помимо этого спровоцировать рецидив могут следующе факторы:

• развитие инфекционных заболеваний;
• сухость слизистой;
• слабый иммунитет;
• повышенная температура;
• переохлаждение или перегревание организма.

Если родители оградят ребенка от всех этих факторов, то частота повторного возникновения заболевания будет снижена. На видео в этой статье боле подробно рассказывается о том, почему появляется заболевание у детей.

Разновидности заболевания

В настоящее время герпес делиться на 6 основных видов. В каждом случае будут свои возбудители, а значит, и помощь потребуется абсолютно разная. Чтобы определить конкретный вирус герпеса в крови у ребенка, потребуется сдать определенные анализы.

Герпес может быть:

Чтобы выявить герпесвирусные инфекции у детей, необходимо сдать анализ крови. Но такое назначение обычно не получают родители, пока у ребенка не появиться ярких симптомов. А ожидание может серьезно отразиться на здоровье маленького пациента. Поэтому лучше хорошо знать, по каким признакам можно определить начало заболевания.

Симптомы

Вирус герпеса у детей симптомы может иметь достаточно разнообразные. К тому же, как уже говорилось выше, первичные проявления могут напоминать и другие болезни.

Есть общеклинические симптомы, которые должны насторожить родителей:

• температура тела поднимается до 38 — 39 градусов;
• малыш может жаловаться на постоянную головную боль;
• ребенок быстро утомляется, становиться вялым и раздражительным;
• возникает боль в суставах и мышцах, а иногда даже кожа становиться очень чувствительной, что к малышу невозможно становиться прикоснуться.

На первый взгляд, все выше приведенные симптомы имеют настолько общий характер, то есть затрагивают многие заболевания, что по ним определить герпес будет крайне сложно. Но к ним достаточно быстро присоединяется сыпь в виде пузырьков (фото представлено ниже), поражение лимфатических узлов и слизистых поверхностей (могут пострадать даже глаза). В особо тяжелых случаях герпес сопровождается и поражениями нервной системы.

Локализация

Герпес у ребенка может быть врожденным или приобретенным. Ни тот, ни другой вид не поддается окончательному лечению. Все мероприятия будут направлены на поддержание иммунитета и устранения главных симптомов.

Что касается мест появления герпеса, то они могут быть следующими:

Место локализации	Вид вируса	Проявления
Высыпание затрагивает носогубный треугольник на лице

Герпес простой (HVS-1) Высыпания затрагивают не только носогубный треугольник, но могут и появиться во рту, при этом у малыша поднимается температура (до 38 — 39 градусов). Если к герпесу присоединиться и другая инфекция, то состояние может осложниться. На лице

Опоясывающий герпес Проблема возникает на фоне ветряной оспы, которой может переболеть сам малыш (до года) или его мать, пока у нее длилась беременность. Отличительными признаками являются высыпание (без каких-либо болезненных ощущений), сами же пузырьки будут наполнены прозрачной жидкостью. Боль может возникнуть, если у ребенка есть иммунодефицит, то есть организм уже ослаблен какими-либо вирусами. Гениталии

Вирус герпеса HVS-2 Активизация этого вируса зачастую происходит в пубертатном периоде, и проблема проявляет себя в виде высыпания на слизистых поверхностях половых органов, причем ближе к наружной стороне. Это состояние сопровождается сильным зудом и болевым дискомфортом, а также поднятием температуры до 37 — 38 градусов. Если вовремя не принять никаких мер, то это приведет к образованию эрозии на слизистых поверхностях и возможному попаданию инфекции в ранки и развитию гнойного процесса. Горло

Герпес 1, 2, 4 и 5 типа, различные сочетания всех вирусов герпеса, аденовирусы, бактерии и простейшие Вирусный герпес у детей в горле проявляет себя не просто сыпью, но и воспалением глоточной миндалины, развитием ангины, увеличением лимфатических узлов. Все эти симптомы будут сопровождаться и температурой до 38 — 39 градусов.

Если развивается герпес у грудничка, симптомы и длительность их проявления зависит от длительности инфицирования. В зависимости от формы протекания заболевания инкубационный период может длиться до одного месяца.

У новорожденных может быть несколько форм герпесной инфекции:

1. Локализованная. Появляются высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках. Страдает более 40% детей. Высыпания пузырьков единичные или множественные, диаметр их не превышает двух миллиметров, присутствует небольшая отечность. Возникают симптомы в первые две недели после рождения. На месте лопнувших пузырьков остаются эрозии. Период заживления – около четырнадцати дней, спустя это время корочки отпадают, а на их месте остаются пигментные пятна красного оттенка. Отсутствующее лечение приведет к поражению многих органов, в том числе и центральной нервной системы.
2. Генерализованная. В более половины случаев патологии встречается данная форма. Диагностируется вирус чаще всего спустя 10-12 дней после рождения, но может проявляться и раньше. Клиническая картина размыта, может напоминать сепсис. Происходит повышение температуры тела, увеличивается в размере селезенка, симптомы пневмонии, частое срыгивание, состояние вялое, ребенок плаксивый.
3. Ветряная оспа. На начальной стадии образуется герпес на губах, лице и животе. Высыпания – это небольшие розовые пятна. Спустя время пузырьки распространяются по всему телу, внутри жидкость. Увеличиваются в размере лимфатические узлы, повышается температура тела. Пройдет время и пузырьки лопнут, после засыхания на теле останутся небольшие коросты. При повторном заражении развивается опоясывающий лишай.
4. Инфекционный мононуклеоз – при развитии повышается температура тела.

Симптомы заболевания многочисленны, а иногда оно и вовсе не дает о себе знать годами.

На самом деле, герпес – довольно опасное заболевание, которое характеризуется не только неэстетичными высыпаниями и возможным их нагноением, но может привести и к проблемам с нервной системой, а иногда даже к летальному исходу.

Не все родители знают, опасен ли герпес для грудничка и что будет, если не начать лечить его вовремя. Если борьба с инфекцией будет отсутствовать, состояние ребенка начнет ухудшаться, возникнут осложнения.

От невылеченного герпеса могут развиваться следующие заболевания:

1. Герпес глаз. Главный симптом заболевания – постоянное слезотечение, боль, зуд, покраснение. Отсутствующее лечение приведет к помутнению роговицы, в итоге ребенок ослепнет.
2. Экзема Капоши. При развитии патологии требуется немедленная госпитализация ребенка в стационар, так как исход может быть смертельным. Один из симптомов – повышение температуры тела, пузырьки, разбросанные по телу, нестерпимый зуд.
3. Энцефалит – инфекция проникает в головной мозг в период нахождения в утробе. Госпитализация необходима и в этом случае.
4. Панариций – развитие провоцирует герпес. Начинает воспаляться палец, вирус внедряется через повреждения на коже. Присутствует отечность, боль, покраснение.

У новорожденных заболевание проявляется сложнее, нежели у взрослых. Опасность кроется в том, что может быть поражена нервная система и внутренние органы. Ребенок может потерять зрение, слух, детородные функции будут отсутствовать.

Как лечить заболевание

От того, насколько правилен и своевременен будет диагноз, зависит длительность лечения и его успешность. Благодаря современной медицине можно лечить детей до года, тем самым не допуская осложнений.

Инфекция в запущенном случае может перейти в хроническую форму. Главная цель лечения – подавление активности вируса, а также снижения тяжести осложнений.

Могут применяться следующие препараты:

• жаропонижающие – с их помощью сбивают высокую температуру;
• противовирусные – снимают боль и зуд, чаще назначается Ацикловир;
• интерфероны – уничтожают вирус, не позволяют ему распространяться дальше;
• иммуностимулирующие – блокируют дальнейшее распространение вируса, не допускают поражения внутренних органов.

При развитии герпеса в полости рта у ребенка следите за тем, чтобы малыш ничего не расчесывал. Часто повторяющиеся рецидивы – это не нормально, рекомендуется проконсультироваться с иммунологом.

Важно! Только врач может назначать лечение, дозировку препаратов и длительность их приема.

Родители, лечащие ребенка от герпеса, должны придерживаться простых рекомендаций, отнести к которым можно:

1. Весь период лечения давайте ребенку пить как можно больше жидкости. При повышенной температуре тела организм может быть обезвожен, питьевой режим необходим.
2. Нельзя снимать подсыхающие корочки. Их травмирование станет причиной присоединения вторичной бактериальной инфекции, в будущем на коже останутся шрамы.
3. Ребёнок заразен с тех пор, как появились острые симптомы. Как только на теле не останется ни одного следа от сыпи, для окружающих будет присутствовать угроза.
4. Герпетическая инфекция в латентной стадии – это не повод отказываться от профилактической прививки. Сразу после выздоровления можно ставить вакцину ребенку согласно календарю прививок.
5. Родители, после выздоровления ребенка, должны уделить внимание укреплению его иммунитета. При крепкой защите рецидивы случаются редко. Питание должно быть правильным и полноценным, прикорм вводится постепенно согласно возрасту.

Как можно чаще проводите время с детьми на свежем воздухе. Температура в квартире должна быть определенной – не больше 25 градусов. С детства рекомендуется практиковать закаливания.

Кормление грудью и герпес

Возможно ли лечение герпеса при грудном вскармливании?

Подобным вопросом задаются многие мамы. Специалисты утверждают, что оснований для перевода малыша на искусственное вскармливание нет.

Вирус не способен проникнуть в грудное молоко, единственный способ, при котором может произойти заражение – при контакте с крохой. Поэтому следует исключить поцелуи и объятия до полного выздоровления.

Для того чтобы не допустить заражения ребенка следует придерживаться простых правил:

• перед контактом с ребенком тщательно мойте руки;
• меняйте постельное и нательное белье как можно чаще;
• регулярно проводите влажную уборку в помещениях;
• у ребенка должна быть индивидуальная посуда.

Герпес и грудное вскармливание — это вещи, которые ни как друг на друга не влияют. Перед кормлением не нужно чем-то обрабатывать грудь.

Таким образом, вы не только не защитите ребенка, но и можете спровоцировать появление ссадин и трещин. Менять режим кормления и сокращать его частоту нет необходимости.

В составе грудного молока нужные питательные вещества и антитела против герпетической инфекции. Именно поэтому лучший способ защиты ребенка – длительное вскармливание грудью.

Но как лечить герпес при грудном вскармливании?

В первую очередь приобретите местные противовирусные средства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность того, что ребенок не будет заражен.

В период лактации разрешается лечиться только местными средствами. Сыпь на губах устраняется кремом Ацикловиром и его аналогами. Наносите препарат таким образом, чтобы не задеть слизистые оболочки щек или губ. Проводится лечение до тех пор, пока не образуются все высыпания.

Генитальный герпес также лечится противовирусными средствами. При местном нанесении нет никакой угрозы для ребенка и женщины. Вещества не всасываются в кожу, не попадают в кровь и грудное молоко.

Системных препаратов при кормлении грудью врачи избегают. Если же без них не обойтись, возможно, придется прекратить кормление на время, ребенка переводят на искусственную смесь. Но ежедневно нужно сцеживать грудное молоко, для того чтобы оно не пропало.

Частые вопросы к врачу

Скажите, что входит в профилактику герпеса у детей?

Профилактические мероприятия не сложные, входят в них следующие мероприятия:

• приучайте ребенка с девства к правилам личной гигиены;
• не допускайте близкого контакта детей и больных людей;
• питание должно быть сбалансированным;
• укрепляйте иммунитет.

Таким образом, вы защитите свое чадо от неприятного заболевания.

Как я могу понять, что у моего ребенка начинает развиваться герпес?

На сегодняшний день врачи выделяют несколько характерных симптомов, по которым родители могут выявить заболевание, относят к ним:

• ощущение боли в мышцах;
• ребенок становится раздражительным и капризным;
• лихорадочное состояние;
• появление сыпи на теле;
• отсутствие аппетита.

Заметив такие симптомы, обязательно отведите свое чадо в больницу.