Шина для лечения кривошеи

1. Зачем нужен воротник?
2. Подбор шины для ребенка
3. Как одевать новорожденному?
4. Регулярное ношение
5. Негативные последствия

Зачем нужен воротник?

Воротник Шанца для новорожденных: показания и ношение

Родители часто негативно относятся к воротнику Шанца и другим ортопедическим изделиям. Они считают, что подобные шины приводят к дискомфорту новорожденного. Врачи назначают регулярное ношение воротника только по медицинским показаниям. В этих случаях он приводит к следующим положительным эффектам для организма ребенка:

• обеспечивает стабильное и физиологическое положение шейных позвонков;
• улучшает кровоток по мозговым артериям и кровоснабжение структур центральной нервной системы;
• позволяет расслабить мышцы шеи, которые могут быть спазмированы и вызывать болевые ощущения;
• воротник обеспечивает микромассаж, воздействующий на нервные окончания в коже шеи.

Указанные эффекты положительно сказываются на здоровье ребенка. Они позволяют повысить эффективность используемых методов терапии для лечения врожденных болезней.

Подбор шины для ребенка

Воротник Шанца может использоваться в различном возрасте. Важно знать, как подобрать его. Существует 3 основных разновидности изделия, в зависимости от силы фиксации: мягкая, средней и сильной фиксации. Последний вид шины используется редко, так как вызывает у ребенка дискомфорт.

Врачи знают, как правильно выбрать воротник. Поэтому родителям необходимо обращаться для покупки ортопедического приспособления в специальный салон, а не покупать изделие с рук. При выборе размера учитывается возраст ребенка и его вес. Использовать воротник следует до годовалого возраста.

При выборе воротника Шанца для новорожденных ортопеды рекомендуют приобретать изделия следующих размеров:

• если ребенок родился раньше срока и ему меньше одного месяца, то выбирают шину с длиной 28 см, а шириной — 2,7 см;
• если ребенок родился в срок и ему меньше одного месяца, то размеры шины — 32 см в длину и 3,4 см в ширину;
• детям до года покупают воротник длиной 33 см и шириной 4 см.

В ортопедическом салоне специалист помогает примерить воротник. Ребенок находится в нем в течение получаса. При появлении беспокойства, плача и других негативных явлений, размер воротника может быть изменен.

Как одевать новорожденному?

Воротник часто назначается при кривошее. В первый раз ребенку его надевает лечащий врач. Он показывает порядок действий родителям.

Воротник располагается таким образом, что под подбородком новорожденного находится выемка. Шину фиксируют со стороны спины липучкой. Застегивать плотно не следует — между воротником и шеей должен быть зазор в один палец. Ортопедическое изделие при правильном применении полностью закрывает шею, а щеки и подбородок остаются открытыми.

Схему ношения воротника Шанца определяет лечащий врач. Она основывается на характере имеющегося заболевания, степени его тяжести и индивидуальных особенностях ребенка. Если родители ей не следуют, то ортопедическая шина может привести к негативным последствиям для здоровья.

Регулярное ношение

Врач определяет, сколько носят воротник Шанца

Родителям важно знать, сколько носят воротник Шанца. Если патология имеет врожденный характер, то ортопедическое изделие используется на протяжении первого месяца жизни ребенка. Важно понимать, что количество времени с шиной в течение дня может существенно отличаться — от 10 минут до круглосуточного применения. Это зависит от характера патологии и степени ее тяжести.

По истечении месяца родители повторно посещают ортопеда, невролога и других специалистов, в зависимости от заболевания. Они оценивают состояние новорожденного и при необходимости советуют продолжать использовать воротник Шанца.

Негативные последствия

Если родители не знают, как носить воротник новорожденному, и занимаются самолечением, у ребенка могут возникнуть осложнения. К ним относят следующие состояния:

• при чрезмерном натяжении воротника он начинает сдавливать область шеи и трахеи, приводя к нарушению дыхания. В результате этого у ребенка начинается гипоксия, изменяется работа сердечно-сосудистой системы;
• при длительном использовании шины возникает гипотрофия или атрофия мышц шеи. В отсутствии нагрузки их объем уменьшается, что может привести к прогрессированию основного заболевания. В возрасте двух месяцев дети хорошо держат голову и воротник должен использоваться у них непродолжительное время.

Запрещено использовать самодельные приспособления. Шины должны быть произведены в соответствии с имеющимся стандартами и из разрешенных к применению для новорожденных материалов.

Воротник Шанца для новорожденных — важная часть терапии врожденных патологий шеи. Он позволяет зафиксировать ее в физиологическом положении и предупредить дальнейшее развитие болезней. В терапии с использованием шины важно правильно подобрать ее, проконсультировавшись с ортопедом. Врач выберет размер воротника, объяснит, как его надевать, и распишет схему ношения в течение первых недель лечения. При постоянном беспокойстве ребенка или внешних признаках сдавления мягких тканей шиной родителям следует сразу же обратиться к врачу.

У новорожденных достаточно часто диагностируется кривошея.

Почти 3% грудничков сталкиваются с данной проблемой.

Для лечения патологии используют приспособления, которые помогают устранить недуг на раннем этапе его развития.

Различные методы лечения абсолютно безболезненны, не доставляют дискомфорта малышу и неудобств.

Кроме гимнастических манипуляций, массажа используют средства для лечения измененного состояния скелета, которые полностью исключают действие на малыша со стороны.

Эти приспособления — ортопедические подушки от кривошеи и специальные воротники.

Что такое ортопедическая подушка от кривошеи

Ортопедическая подушка для коррекции кривошеи малыша является приспособлением, при котором голова младенца фиксируется в правильном положении, необходимом для нормального функционирования шейного отдела позвоночника.

Ортопедические приспособления для шейного отдела позвоночника показаны малышам в том случае, если диагностировано неправильное развитие шейного отдела — кривошея.

При таком диагнозе положение головы грудничка неправильное: голова наклонена в сторону, подбородок направлен в противоположную сторону. При этом малыш не может поворачивать голову в другом направлении.

Такое состояние может быть обусловлено неправильном положением головы в утробе долгое время, нарушении мышечных тканей при прохождении родовых путей, либо другими факторами, не являющимися наследственными.

Ортопедический эффект фиксирующей подушки для грудничка обусловлен следующими действиями:

• подушка поддерживает шею и голову ребенка таким образом, что нагрузка на мышцы снижается и улучшается кровообращение в шейном отделе;
• происходит выправление позвоночника;
• обеспечивается формирование физиологически здорового и правильного изгиба позвоночного столба;
• происходит нормализация и восстановление тонуса мышц шейного отдела ребенка.

Использование ортопедической подушки может быть эффективным при исправлении неправильного развития позвоночника малыша. Использование ортопедической подушки для малыша направлено на то, чтобы малыш лежал комфортно, при правильном положении тела. Использование таких подушек имеет ограниченное применение.

Видео: "Для чего младенцу нужна ортопедическая подушка?"

Если при кривошеи ортопедическая подушка является необходимым лечебным приспособлением, для здорового ребенка с нормальным развитием позвоночника без отклонений использование подушки не рекомендуется. Некоторые врачи склонны утверждать, что здоровый малыш не нуждается в подушке вообще: ее использование может принести только вред, неудовлетворительно скажется на формировании шейного отдела позвоночника.

Важно! Если у ребенка наблюдается склонность к частым срыгиваниям, то использование ортопедической подушки запрещено. Поскольку малыш в первые месяцы жизни еще не может переворачиваться, при срыгивании он может захлебнуться, когда ортопедическая подушка фиксирует голову.

Виды ортопедических подушек

Производители ортопедических изделий для головы стараются обеспечить максимальный комфорт при использовании своих изделий, поэтому производят подушки для разных целей.

Самыми распространенными ортопедическими подушками являются:

Кроме того, в зависимости от назначения, ортопедические подушки бывают:

• для купания;
• для использования в коляске;
• с памятью положения тела.

Все они у каждого производителя могут быть разных форм, размеров, могут быть выполнены в виде мягких игрушек — животных, с элементами ушей, хвостов, с глазами, лапами.

Важно! Перед использование ортопедической подушки следует посоветоваться с врачом для целесообразности ее использования. Чтобы не навредить малышу следует правильно применять ортопедическое приспособление.

Способ применения подушек

Применение подушки ортопедической должно быть описано в прилагаемой инструкции. Если такова есть, можно сказать о том, что производитель заботится о покупателе, кроме того, внушает доверие по качеству продукции.

Способы применения подушек отличаются в зависимости от их форм:

• подголовник используется таким образом, что под шеей малыша располагается самый тонкий и узкий валик, а над головой — утолщенный;
• позиционер предполагает расположение более крупного валика — к боку ребенка, а маленький — под голову;
• при использовании наклонной подушки малышка кладут на более высокую часть головкой. Чаще всего на таких подушках малыш спит на боку;
• подушку для плавания надевают на шею так, чтобы валик находился со стороны шеи, а открытая часть располагалась спереди, не закрывая горло малыша.

Важно! Подушки для сна следует использовать таким образом, чтобы валик не препятствовал свободному дыханию малыша и не создавал дискомфортного положения тела ребенка. При кривошее особенно важно, чтобы снижалась нагрузка на мышечный каркас шеи малыша, а позвоночник фиксировался в правильном положении.

Воротник шанца при кривошее

Воротник шанца при кривошее способствует фиксации положения позвонков ребенка, а также обеспечивает снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника.

Воротник шанца представляет собой опоясывающее шею приспособление на липучках, которые регулируют длину воротника в зависимости от размера обхвата шеи.

Материал изготовления воротника — гибкий медицинский пенополиуретан, который защит в мягкий чехол.

Одновременно обеспечивается упругость приспособления и мягкость. Бывают мягкие воротники, полумягкие и жесткие.

Последние не обшиты мягким чехлом, а представляют собой пластмассовый каркас с липучками.

Воротник шанса подходит как для взрослых, так и для новорожденных детей.

Многофункциональность воротника позволяет его использовать при следующих патологиях:

• гипервозбудимости;
• осложнений нервной системы при сложных родах или патологической беременности;
• синдрома короткой шеи;
• послеродовая черепная травма у новорожденного вследствие стремительных или слишком затяжных родах;
• развития кривошеи у новорожденных.

Важно! Выписывать ношение воротника шанца может только профильный специалист. Самостоятельное использование воротника может значительно ослабить мышцы и нарушить из функциональное развитие.

Способ применения

К воротникам шанца должна прилагаться инструкция по ношению.

Носить воротник следует на голую шею. Степень затягивания должна быть такой, что воротник не должен препятствовать свободному дыханию и глотанию. Свобода фиксации воротника определяется толщиной взрослого пальца: он должен проходить свободно между шеей малыша и фиксатором. Подбородок должен упираться в специальную для него выемку.

Время ношения воротника должен определять врач. Единственным неудобством при ношении воротника являются трудности при кормлении, так как воротник ограничивает движение челюсти вниз.

Рекомендации по выбору

Ортопедические приспособления должен назначать врач. Ортопед сможет также посоветовать приобрести нужную форму ортопедического фиксатора в зависимости от течения заболевания.

Однако, для всех фиксирующих средств должны предъявляться следующие требования:

• материал, который применяется при изготовлении каркаса должен быть гипоаллергенным;
• подушка ортопедическая должна иметь хорошие показатели воздухопроницаемости, чтобы препятствовать возникновению потницы у грудничков;
• ортопедическая подушка должна хорошо держать форму. Слишком мягкие приспособления может усугубить ситуацию.

Выбор должен в первую очередь заключаться не на внешней привлекательности ортопедической подушки для малышей (ее яркости и привлекательности), а на ее качественных характеристиках.

Видео: "Как выбрать ребенку подушку?"

Заключение

Таким образом, исправление кривошеи у младенцев является выполнимой задачей. Лечение патологии должно производиться комплексно. В состав лечения входит ношение фиксирующих приспособлений: ортопедических воротников, а также применение специальных ортопедических подушек для сна, которые фиксируют положение шеи и распределяют равномерно нагрузку по телу, не создавая ее на мышцы шеи.

Использование ортопедических подушек может назначить только врач, он же решит, какую форму лучше применять в конкретном случае: подголовник, позиционер или наклонную.

При выборе ортопедических приспособлений следует уделять внимание качеству материала и способности устройства держать форму.

Следует знать, что ортопедические подушки для младенцев используются при наличии патологического развития шейного отдела позвоночника. Если ребенок здоров и его физическое развитие в норме, то в использовании ортопедических или простых подушек нет необходимости, пока ребенку не исполнилось полгода.

Ортопедический воротник Шанца — одно из лучших изобретений медицины для лечения заболеваний шейного отдела позвоночника. Существуют как взрослые модели шины Шанца, так и детские. В том числе имеется специальный воротничок Шанца для грудничков.

Его применяют при кривошее, для лечения различных последствий родовой травмы, для профилактики заболеваний шейного отдела при высокой вероятности их развития. Например, если у новорожденного имеются аномалии или дефекты развития шейного отдела позвоночника.

1 Описание и назначение

Некоторые модели крепежа не имеют, так как предполагается, что диаметр шеи у младенцев в целом одинаковый. Конечно, это не так: при некоторых заболеваниях, которые лечит воротник Шанца, шея может деформироваться, и здесь требуется возможность регуляции размеров воротника.

Детский воротник Шанца

Назначение воротника достаточно простое — корректировка или поддержание шеи ребенка. Однако слишком долго использовать бандаж нельзя – у детей и без того весьма уязвимые мышцы, а при длительном ношении воротника они сильно атрофируются (ослабнут).

Поэтому носить его нужно не более месяца-двух, желательно с перерывами во время уже проходящего курса лечения. Чаще всего детские воротники Шанца изготавливают из гипоаллергенного пенополиуретана.
к меню ↑

Надевать на ребенка воротник Шанца можно чуть ли уже не с первого дня рождения, если на то есть серьезные показания. При врожденных аномалиях строения шейного отдела позвоночника ношение бандажа может быть оправдано уже с первой недели от рождения.

То есть, никаких точных определений, когда можно использовать воротник, а когда нет, не существует. Если патология достаточно серьезна (например, приводит к компрессии/сдавливанию позвоночных артерий) – воротник показан уже сразу.

Внешний вид детского воротника для шеи

Но самостоятельно родители не могут назначать своему ребенку такой с виду безопасной медицинский прибор. Если использовать его неправильно – у ребенка атрофируются мышцы, а в отдельных случаях и вовсе усугубится течение болезни.

Назначать его должен только врач-педиатр. Он назначает ношение воротника, но выбирать конкретную модель (с застежками или без) могут и родители (опираясь на рекомендации врача).
к меню ↑

Зачем нужен воротник Шанца для новорожденных? С его помощью лечат как органические патологии, так и психоэмоциональные. Показаний для его применения может быть достаточно много. Он оказывает положительный эффект и при обычных детских капризах, также польза есть и при лечении действительно тяжелых болезней (например, сколиоза).

Детский ортопедический воротник для шеи

Список показаний к ношению воротника Шанца новорожденным:

1. Психоэмоциональные патологии: повышенная возбудимость, опаска и пугливость ребенка.
2. Наличие синдрома короткой шеи.
3. Наличие синдрома угнетения работы центральной нервной системы.
4. Сколиоз.
5. Врожденные деформации или аномалии шейного отдела позвоночника.
6. Кривошея.
7. Для лечения последствий родовой травмы (различные повреждения шейных позвонков, мягких тканей шеи).
8. Наличие синдрома позвоночной артерии или его аналогов (например, аномалия Киммерле).

2 Выбор по размеру

Как подобрать оптимальный размер воротника Шанца для новорожденного? Занятие это не столь сложное, но крайне важное. Если вы неправильно подберете бандаж — он в лучшем случае попросту не будет эффективен, а в худшем только усилит проявления заболевания.

При подборе размера воротника можно придерживаться уже давно разработанной специальной таблицей размеров. Она относительно универсальна, лишь в редких случаях требуется более основательный подход к определению оптимального размера.

Размерная таблица воротников Шанца для новорожденных

Сама таблица:

Длина (сантиметры):	Высота (сантиметры):
Для недоношенных младенцев (1-28 день жизни)	28	2,7
Для новорожденных младенцев (первый месяц жизни)	32	3,4
Для детей (до одного года жизни)	33	4

За более подробными разъяснениями по поводу подбора и ношения детского воротника Шанца можно обратиться к фармацевту в аптеке (там же обычно и можно приобрести данное изделие). Также можно обратиться к лечащему врачу (этот вариант лучше).
к меню ↑

3 Как и сколько носить?

Никаких универсальных цифр по поводу продолжительности ношения ребенком воротника Шанца нет, все индивидуально. Например, при врожденных травмах (из-за прохождения через родовые пути) бандаж назначается практически сразу после рождения на срок в 2-4 недели.

При кривошее бандаж может быть назначен на несколько месяцев: все зависит от тяжести протекания заболевания и от того, насколько хорошо оно реагирует на проводимую терапию. При сколиотической болезни продолжительность ношения бандажа очень велика.

Размеры воротника Шанца для новорожденных

Его могут назначать носить вплоть до нескольких месяцев подряд, с перерывами. Например, месяц ребенок должен носить бандаж, после чего на несколько недель делается перерыв, дабы предотвратить атрофию мышц.

При этом необходимо снимать воротник на время купания, а также нужно давать отдых шейной области в целом, снимая бандаж на 1-3 часа в день (на сколько и когда именно – решает исключительно лечащий врач).
к меню ↑

В идеале доверить надевание и снятие воротника нужно лечащему врачу, но он не всегда будет рядом. Такой вариант хорош для стационарного лечения ребенка, но в домашних условиях родителям нужно учиться этому самому.

Есть несколько рекомендаций, которые облегчат вам процесс надевания воротника на шею ребенка:

Более подробная инструкция по применению воротника Шанца для новорожденных, включая детали его закрепления на шее и последующего снятия, можно узнать у продавца изделия. Кроме того, подробная инструкция в виде информационной брошюре идет в комплекте с любой моделью изделия.
к меню ↑

к меню ↑

Купить воротник Шанца для новорожденного младенца можно в любой крупной аптеке или в магазинах медицинских товаров. Также можно заказать изделие через интернет.

Средняя стоимость бандажа составляет 400 рублей. Самые бюджетные версии (они могут быть из поролона, что не очень хорошо для ребенка) стоят 100 рублей, самые дорогие – около 900-1000 рублей.

Иногда роды протекают с осложнениями, в результате чего у детей могут наблюдаться различные патологии, в частности, кривошея. Подобный дефект может стать причиной появления разных проблем со здоровьем. Болезненные ощущения в момент наклона головы, это далеко не единственное проявление патологии.

При отсутствии терапии возможна деформация лица. В таком случае малыш на всю жизнь останется инвалидом. Воротник Шанца для новорожденных — идеальное решение проблемы. Благодаря этому приспособлению вам удастся устранить врожденную патологию у ребенка.

Воротничок Шанца для грудничков способствует фиксации и стабилизации позвонков отдела шеи, разгрузке шейных мышц и связочного аппарата, улучшению работы нервно-мышечной системы, улучшению кровоснабжения мозга, а также нормализации основных функций пораженного шейного отдела позвоночного столба.

Описание воротника Шанца для ребенка

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Детский воротник Шанца является фиксатором для шейного отдела позвоночного столба, способствующим устранению нагрузки на шею и нормализации функционирования данной области. Существует воротник как для детей, так и для взрослых.

Воротник Шанца для ребенка играет огромную роль в улучшении функционирования шеи и нормализации кровотока к мозгу. Изделие обеспечивает благоприятные условия для дальнейшего правильного развития.

Ортопедический воротничок сделан из поролона и оснащен липучками с обеих сторон, благодаря которым можно регулировать объем приспособления. Внешне оно схоже с ошейником. Назначением шины занимается специалист, поскольку при неправильном выборе и использовании развивается атрофия мышц. В таком случае малыш вследствие слабых мышц к двум месяцам не будет в состоянии держать головку. Носить воротник можно до года.

Показания к использованию приспособления

Изделие многофункционально и подходит для детей разного возраста. Носить воротник рекомендуется при наличии:

• двигательных расстройств;
• гипервозбудимости;
• осложнений ЦНС при патологических родах или беременности;
• кривошеи;
• синдрома короткой шеи.

Правильно подобрать воротник сможет только врач. При подборе должен учитываться возраст, рост и вес ребенка. Покупать изделие предпочтительно в специализированных магазинах. Неправильно подобранное приспособление может навредить малышу.

Правильно выбранный воротник способствует коррекции шеи, обладает эффектом сухого тепла, микромассажным и небольшим вытягивающим свойством.

Воротник Шанца: разновидности

Выделяют фиксаторы для взрослых и для деток. Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба, мигрени, подвывихи верхних позвонков – основные показания к ношению воротника для взрослых. Он может быть:

• мягким;
• с жесткой фиксацией;
• средней жесткости.

В большинстве случаев рекомендуется носить мягкий фиксатор.

К выбору фиксатора для маленького ребенка нужно подходить ответственно. Перед тем как приобрести шину, замерьте расстояние между нижней челюстью и углом средней ее части. Для новорожденных идеальной высотой является три-пять сантиметров.

Коротенький воротник будет сбиваться в сторону, а слишком длинный не будет выполнять своего предназначения. И, как результат, лечение будет неэффективным, даже наоборот, принесет еще больше проблем.

Несколько советов относительно ношения воротника

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Инструкция по надеванию приспособления проста. В идеале этому вас должен обучить доктор.

1. Устанавливайте фиксатор так, чтобы вырез был четко под подбородком малыша.
2. Застегивается шина сзади (при помощи липучек).
3. После того как наденете, проверьте правильность установки фиксатора. Расстояние между шиной и кожей должно составлять один сантиметр.
4. Время, которое ребенку нужно носить воротник, устанавливается доктором. Это может быть полчаса, сутки и даже год.

Приспособление не должно мешать и приносить дискомфорт. Правильнее надевать его после лечебной гимнастики. К тому же не забывайте следить за его чистотой. Перед тем как надеть воротник Шанца, обязательно обработайте кожу ребенка.

При появлении раздражения, сыпи и покраснения фиксатор снимается и не надевается до того, пока проявления не исчезнут. Из-за этого, терапия может затянуться. Но такое бывает редко. Как правило, изделие рекомендуют носить не более двух месяцев.

Снимать ортопедическое изделие можно только во время купания. После курса терапии не стоит спешить снимать воротник. Пусть ребенок носит его по несколько часов в течение двух-трех дней. Так вам удастся закрепить результат.

Не стоит пользоваться самодельными устройствами, поскольку так вы только навредите ребенку, травмируете хрупкие позвонки. В подобных устройствах практически невозможно рассчитать силу воздействия, что чревато повреждением спинного мозга.

Несколько рекомендаций относительно ухода за шиной

Поскольку приспособление находится постоянно в тесном контакте с кожным покровом, иногда приходится пользоваться им до года. Чтобы оно долго вам служило, необходимо правильно за ним ухаживать. В противном случае оно может стать причиной появления раздражения или же попросту прийти в негодность.

1. Уход должен быть регулярным.
2. Устройство стирается только вручную и только в холодной воде.
3. Сушить воротник на батарее или на другом источнике тепла запрещено.
4. Сушиться изделие должно в расправленном виде.

Соблюдение вышеуказанных советов поспособствует продлению срока эксплуатации изделия.

Цена воротника Шанца

Приблизительные цены на шину:

• воротник с полужесткой фиксацией для взрослого — 220 рублей;
• воротник для детей до года 5Н6-53 — 300 рублей;
• устройство с жесткой фиксацией — 990 рублей;
• ортопедическая шина для деток ОВ-003, ОВ-004 — 250 рублей;
• бандаж ортопедический для шеи А310 — 200 рублей;
• фиксатор шеи для новорожденных F300 —200 рублей;
• бандаж для шеи с завышенной задней частью ORTEX 015 —1400 рублей.

Воротник Шанца для новорожденных, стоимость которого будет зависеть от производителя, материала, размера – действенное средство, способствующее излечению патологий, в частности, кривошеи.

Невзирая на сложности в уходе за грудничком при использовании бандажа, положительный лечебный эффект значительно преобладает. Большинство родителей не соблюдают рекомендации по применению терапевтического воротника, или, что еще хуже, отказываются его носить, ограничивая малыша одними массажными процедурами.

Неправильное лечение болезней шейного отдела впоследствии может стать причиной развития серьезных осложнений – хронических болей в шее, дальнейшего прогрессирования кривошеи и нарушения кровоснабжения головного мозга.

Заниматься самолечением, использовать самодельные устройства категорически не рекомендуется. Помните: правильно подобрать устройство может только квалифицированный специалист.