Синдром триангулярной кости что это

Добавочная треугольная кость таранной кости является вариантом развития и располагается в заднем отделе таранной кости. Задний отросток таранной кости имеет свое ядро окостенения. Возможно, что в годы обучения в хореографическом училище и раннего начала нефизиологических движений (положение стопы на. пуантах) ядро окостенения заднего отростка не сливается с основной костью и остается в виде добавочной треугольной кости.
У артистов балета она встречается часто, почти в 7з случаев. Клинически она ничем себя не проявляет, если нет большой нагрузки.

У артистов балета классического танца при выполнении прыжковых партий, при положении стопы па пуантах эта кость может вызвать болезненные явления. Появляются боли, чувство заклинивания в суставе и развиваются явления деформирующего артроза между таранной костью и треугольной добавочной костью.

При осмотре видимой патологии не обнаруживается, только при глубокой пальпации определяется болезненное подвижное тело. Диагноз уточняется исключительно рентгенологически, когда определяется треугольной формы тело в заднем отделе таранной кости с ровными контурами.

Лечение в начальной стадии можно начать с консервативного (инъекции новокаина с введением гидрокортизона). Быстро ликвидируются боли и восстанавливается трудоспособность. Но наличие частых блокад, обострений болевого синдрома и нарушения трудоспособности являются абсолютными показаниями к оперативному удалению этой кости.

В других случаях может быть обнаружен увеличенный задний отросток таранной кости, который вызывает боль при соприкосновении с задним отделом большеберцовой кости. В этих случаях также производят оперативное удаление увеличенного отростка таранной кости.

Повреждения коленного сустава у артистов балета занимают 16,7% среди всех травм опорно-двигательного аппарата: у танцовщиков они встречаются в 12,3% случаев, а у балерин —в 22,8%.

Часто встречающаяся травма коленного сустава у балерин связана с особенностями их танцев на пуантах, выполнением сложных элементов танца (арабеск, ассембле, сиссонне, фуэте) и, кроме того, профессиональной рекур-вацией коленного сустава.
Среди повреждений коленного сустава особого внимания заслуживают закрытые травмы — это гемартрозы, ушибы, повреждения менисков и связок, суставного хряща.

Ушиб коленного сустава бывает при падении на согнутое колено или ударе по нему. Ушиб сустава почти всегда сопровождается кровоизлиянием в его полость (гемартроз). Гемартроз возникает при нарушении целости сумочно-связочного аппарата, повреждении хряща, мениска, жирового тела и других элементов коленного сустава.

Гемартроз разделяется на три степени. При I степени объем излившейся крови в полость коленного сустава не превышает 10—15 мл. Контуры сустава бывают слегка сглажены, боли нерезкие. При сгибании в суставе по обеим сторонам связки надколенника определяется выбухание, движения в суставе не ограничиваются.

При II степени возникает разлитая болезненность, усиливающаяся при движениях, выпот может быть до 60 мл и более. Контуры сустава сглажены, окружность в области сустава по сравнению со здоровой конечностью увеличивается на 2—3 см. Выявляется симптом баллотирования надколенника. При II степени гемартроза ушиб тканей, как правило, сочетается с надрывом суставной капсулы, внутрисуставных связок и нарушением целости менисков.

Гемартроз III степени характеризуется появлением острой боли в коленном суставе, повышением не только местной, но и общей температуры тела, резким ограничением движений в суставе и значительным изменением его контуров. Область сустава увеличивается в размерах до 5 см и более. Количество крови в нем может достигать 100 мл. В излившейся крови иногда присутствуют капельки жира и другие включения. Конечность находится в полусогнутом состоянии, возникает так называемая рефлекторная болевая контрактура. При такой клинической картине дифференциальная диагностика затруднена и надо иметь в виду возможность других внутрисуставных повреждений, внутрисуставных переломов и др.

При первичном обращении артиста балета тщательно выясняют механизм травмы. Прямая травма — падение на колено, удар по нему — больше говорит за ушиб кожных покровов с небольшой гематомой или ссадиной; при значительном ударе при падении, особенно с высокого прыжка, у танцовщиков народного танца больше данных за ушиб жировых тел и капсулы; наличие ротации голени во время исполнения фуэте или прыжков по кругу с резкой остановкой характерно для повреждения менисков или связок. Повреждению менисков способствуют такие движения как подворачивание голени, резкое вставание с глубокого плие, глубокое приседание с ротацией голени.

Больной жалуется на боль в коленном суставе, нарастание отека сустава в связи с накоплением жидкости в полости сустава и достигающего максимума через 6-8 ч.
При осмотре сустава контуры его сглажены, выбухание жидкости наблюдается по боковым поверхностям связки надколенника. Даже при небольшом выпоте видны две выпуклости, располагающиеся по обе стороны надколенника и связки надколенника. Это особенно заметно при сгибании голени, когда жидкость выжимается мыщелками бедра и большеберцовой кости в передний отдел сустава (симптом Хаджистамова).

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Этот термин (triangular fibrocartilage complex – TFCC) был введен в 1981 году в англоязычной литературе. В состав этого комплекса входят слабо дифференцируемые тыльная и ладонная лучелоктевые связки, локтевая коллатеральная связка, суставной диск – так называемый карпальный мениск, а также сухожильное влагалище локтевого разгибателя кисти. Этот комплекс берет свое начало от локтевого края полулунной ямки суставной поверхности лучевой кости, направляется к локтевой кости, прикрепляется к ее головке и основанию головки шиловидного отростка. Дистально он распространяется своими волокнами выше шиловидного отростка – коллатеральная локтевая связка, утолщается выше головки локтевой кости, образуя суставной диск. Дистально комплекс прикрепляется к трехгранной, крючковидной костям и основанию пятой пястной кости.

Травма может произойти при падении на пронированную чрезмерно разогнутую кисть или вследствие перелома дистального отдела лучевой кости. Также разрыв ТХФК может произойти при прямом ударе в область запястья с медиальной стороны, из-за сильного и резкого выкручивания кисти или большой осевой нагрузки на локтевую сторону кисти, например при опоре на кисть с ее отклонением в локтевую сторону.

При разрыве ТХФК человек испытывает боль в локтевой части запястья. Особенно интенсивными боли становятся при движениях кисти (в частности, при локтевом отклонении) или при попытке поднять вес. Наблюдается отек в области запястья, иногда при простых движениях слышен щелчок, к примеру, при повороте ручки двери. Как правило, боль усиливается во время двигательной активности и уменьшается в период спокойствия.

При подозрении на разрыв ТФХК врач обращает внимание на отёк предплечья и запястья. При пальпации определяется болезненность. Измеряется объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе. Наиболее эффективным методом диагностики (с коэффициентом точности 90%) разрыва ТХФК является МРТ.

Наиболее известной является классификация Palmer, согласно которой различают два вида патологических изменений: травматические и дегенеративные. Травматические повреждения TFCC в свою очередь подразделяются в зависимости от места разрыва. Дегенеративные разрывы – это результат хронической избыточной нагрузки на локте-запястный сустав. Дегенеративные повреждения классифицируют по локализации и по степени дегенерации TFCC, головки локтевой кости и костей запястья.

Класс I: травматические повреждения

• А. Центральный разрыв,
• В. Ульнарный разрыв,
• С. Перелом шиловидного отростка.

Без перелома шиловидного отростка:

• С. Дистальный отрыв (от запястья),
• D. Лучевой отрыв.

С переломом сигмовидной вырезки/ без перелома сигмовидной вырезки.

Класс II: дегенеративные повреждения

• А. Поверхностное,
• В. Дегенеративный разрыв с хондральными изменениями на полулунной или локтевой кости,
• С. Дегенеративная перфорация с хондральным повреждением на полулунной или локтевой кости,
• D. Дегенеративная перфорация с хондральным повреждением на полулунной или локтевой кости и полулунно-трехгранной нестабильностью,
• Е. Дегенеративная перфорация с полулунно-трехгранной нестабильностью и ульно-карпальным артритом.

Лечение

Первичное лечение болевого синдрома в области ульнарной ямки при стабильном ТХФК заключается в создании покоя, иммобилизации, назначении противовоспалительных препаратов. Для иммобилизации может использоваться короткая шина до локтевого сустава на 3-4 недели. Для уменьшения болей и ощущений дискомфорта могут быть полезными инъекции кортизона, который вводится в лучезапястный сустав со стороны порта 6-R.

При постоянных симптомах, указывающих на разрыв TFCC, необходима артроскопия запястья и восстановление TFCC. Показания для оперативного лечения по поводу повреждений класса I являются разрывы, которые сочетаются с нейтральным или минус ульнарным анатомическим вариантом, с травмой (или подозрением на неё) в анамнезе, существенно мешают двигательной активности и не отвечают на консервативные методы лечения.

При разрывах класса IА необходима иммобилизация шиной в течение недели. В последующие три недели пациенты носят съемную шину и должны избегать сильных сжатий и повторяющихся ротационных движений. В особых случаях может понадобиться особая программа реабилитации.

Для разрывов класса IB. IC, ID предплечье и запястье иммобилизируются гипсовой повязкой Muenster или осуществляется фиксация дистального отдела лучевой кости к дистальному отделу локтевой кости с помощью спиц. Спустя 4-6 недель шина для иммобилизации предплечья меняться на стандартную ещё на 4 недели. После иммобилизации назначаются физиотерапия, активные и пассивные движения, осторожные упражнения на растяжение.

Послеоперационное ведение повреждений классов IIA, IIB, IIC включает ношение съёмной короткой шины в течение 4 недель с активными упражнениями в течение 4-8 недель. Спицы удаляются амбулаторно на 6-8 неделе. Лечение продолжается, максимальное улучшение наблюдается примерно через 4 месяца.

Стопа выполняет опорную и двигательную функции. Латеральная часть стопы стабильна, в то время как медиальная адаптируется к распределению веса и движению. Считается, что появление плоскостопия связано с неправильной длительной повторной нагрузкой на медиальную часть стопы. Это приводит к нарушению функции связок и сухожилий, а затем и костной деформации. Степень деформации, определяемая по рентгенограмммам не всегда соответствует тяжести клинических проявлений.

Для оценки правильности биомеханики стопы рентгеновские снимки выполняются в переднезадней (дорсоплантарной) и боковой проекциях в положении пациента с опорой на исследуюмую ступню .

Рентгенограмма в боковой проекции. Стопа в норме и при плоскостопии.

3 основных компонента участвуют в нарушении нормального расположения костей стопы: приведение стопы, вальгусное расположение и уплощение продольного свода. По переднезадним рентгенограммам можно определить признаки приведения стопы: измеряя талонавикулярный (таранно-ладьевидный) угол и угол между первой плюсневой костью и таранной костью. Талонавикулярный угол больше 7 градусов указывает на латеральный подвывих таранной кости . При нормальном своде стопы угол вниз между первой плюсневой костью и таранной костью (угол Meary) не должен превышать 4 градусов, угол 15-30 градусов рассматривается как умеренное плоскостопие, а больше 30 градусов – как выраженное. Подъем угла вверх больше 4 градусов называют pes cavus.

Рентгенография прямой проекции. Талонавикулярный угол в норме и при плоскостопии.

Рентгенография в боковой проекции. Угол между 1 плюсневой костью и таранной костью в норме и при плоскостопии.

Уплощение продольного свода определяют также по вырезке пяточной кости . Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до нижнего края головки 5 плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Рентгенография в боковой проекции. Вырезка пяточной кости в норме и при плоскостопии.

Угол приведения стопы можно измерять по на переднезадних рентгенограммах по линии 1 плюсневая кость – таранная кость. В норме линия должна быть прямой. Отклонение ее медиально указывает на плоскостопие.

Рентгенограмма в передне-задней проекции. Таранно-плюсневая линия в норме и при плоскостопии.

Боковой таранно-пяточный угол формируется при пересечении таранной кости и линии, идущей вдоль нижней поверхности пяточной кости. В норме угол должен быть 25-45 градусов. Угол больше 45 градусов указывает на вальгусное расположение стопы, компонента плоскостопия.

Рентгенография в боковой проекции. Боковой таранно-пяточный угол.

Архитектоника предплюсны также определяется по линии таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава (линия CYMA). Линия рисуется в переднезадней и боковой проекциях. Разрыв линии говорит о ротации таранной кости на пяточную, что часто встречается при плоскостопии.

Рентгенография в передне-задней проекции. Таранно-ладьевидная линия.

Нарушение биомеханической функции стопы также может быть связано с тендинитами, обусловленными разными причинами, в том числе и с дополнительными сесамовидными косточками:

• • Наружная большеберцовая кость (дополнительная ладьевидная кость) – расположена медиальнее ладьевидной кости, кзади от ее заднемедиальной бугристости и включается в сухожилие задней большеберцовой мышцы. Наблюдается у 10% населения, причем в 70% с обеих сторон. По классификации Geist выделяют 3 типа: тип 1 – мелкая (2-3 мм) сесамовидная косточка, отделенная от бугристости, примерно 30% всех случаяв, обычно бессимптомна; тип 2 – треугольная крупная (до 12 мм), связана с бугристость гиалиновым хрящем или фиброзно-хрящевой тканью; тип 3 – крупная кость, тесно связанная с ладьевидной костью и выдается наружу

• Подмалоберцовая кость (Os subfibulare) – маленькая косточка, расположенная у верхушки наружного мыщелка у нижней части бугристости малоберцовой кости. Косточка в норме существует до 15 лет, дальше сливается с диафизом малоберцовой кости. Может возникать и как следствие травмы – отрыва при натяжении передней таранно-малоберцовой связки. Косточка изредка вызывает болевой синдром.
• Треугольная кость (Оs trigonum) – расположена позади таранной кости и часто ошибочно принимается за перелом. Присутствует у 7% взрослых. Формируется между 7 и 13 годами. Считается, что она может быть предрасполагающим фактором к заднему импинджмент синдрому голеностопного сустава. При крайнем згибании происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости. Капсула при этом ущемляется. Такое явление часто наблюдается у артистов балета. Сам синдром виден как синовит длинного сгибателя большого пальца стопы при МРТ стопы.

При МРТ в СПб стопы мы предварительно рекомендуем делать рентгенологическое исследование, которое позволит исключить костную патологию. МРТ исследование одинаково информативно в высоких полях, так и открытом МРТ. МРТ СПб редко сталкивается с проблемами нарушения биомеханики стопы, оставляя это поле рентгеновским исследованиям.

Триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК) является своего рода подушкой между концом локтевой кости и запястьем. ТФХК состоит из непосредственно триангулярного фиброзного хряща, суставного диска, места крепления ладонной и тыльной связок запястья, стенок сухожильного влагалища локтевого разгибателя запястья. Функция этого комплекса заключается в обеспечении стабильности, амортизации и плавного движения в запястье.

Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса случается из-за падения на вытянутую руку, когда осевая нагрузка на запястье приводит к разгибанию и пронации лучезапястного сустава. Повреждение комплекса приводит к боли в запястье и к ограничению функции кисти. Подобная травма характерна для спортсменов, которые используют снаряжение (теннисная ракетка, хоккейная клюшка и пр.), характеризуемое тяжелыми нагрузками на кисть.

Повреждение триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса может быть либо травматическим, либо дегенеративным. Травматические разрывы обычно возникают в результате падения на кисть и в 50% случаев сопровождаются переломами костей предплечья (лучевой или локтевой). Дегенеративные разрывы происходят из-за повторяющихся нагрузок в течение длительного периода времени, и встречаются преимущественно у пожилых людей. Они также могут возникать вследствие генетически более длинной локтевой кости, которая зажимает ТФХК.

1. Симптомы разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
2. Лечение разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
3. Реабилитация после разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
4. Комплекс упражнений при разрыве триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса

Симптомы разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса

При разрыве триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса человек испытывает боль, локализованную в локтевой части запястья. Особенно интенсивными боли становятся при движениях кисти (в частности, при локтевом отклонении) или при попытке поднять вес. У пострадавшего наблюдается отек в области запястья, иногда при простых движениях слышен щелчок, к примеру, при повороте ручки двери. Как правило, боль усиливается во время двигательной активности и уменьшается в период спокойствия.

При подозрении на разрыв ТФХК врач обращает внимание на отёк предплечья и запястья. С помощью пальпации определяется болезненность. Измеряется объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе. Обязательной частью диагностики является рентгенография запястья в переднезадней и боковой проекции, что позволяет исключить перелом. Наиболее эффективным методом диагностики (с коэффициентом точности 90%) разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса

В большинстве случаев консервативное лечение разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса является успешным. Оно заключается в иммобилизации лучезапястного сустава и назначении курса противовоспалительных препаратов. Для иммобилизации используется короткая шина, которая захватывает область до локтевого сустава. Срок ношения шины в среднем составляет около месяца. Для уменьшения болевого синдрома назначаются инъекции кортизона.

Показанием для оперативного вмешательства являются разрывы, сочетающиеся с другими травмами, которые существенно блокируют двигательную активность и не реагируют на консервативные методы лечения. Для восстановления поврежденных тканей прибегают к артроскопическим операциям. Преимуществом данного метода является низкая травматичность, а также возможность точно определить локализацию и степень повреждения.

Реабилитация после разрыва триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса

В период иммобилизации пострадавший должен не допускать сгибательных и ротационных движений кисти. В дальнейшем для восстановления двигательной активности руки составляется программа реабилитации, которая состоит из активных и пассивных движений, и несложных упражнений, направленных на укрепление мышц и связок. Кроме упражнений, назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж. Примечательно, что полное восстановление функции кисти наступает ближе к четвертому месяцу лечения.

Комплекс упражнений при разрыве триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса

При подозрении на повреждение триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса следует обратиться к врачу, который осмотрит запястье на наличие признаков и симптомов такой травмы. Для диагностики наиболее эффективно МРТ-сканирование. Для исключения переломов может также использоваться рентген. Как только будет установлена степень повреждения, врач определит наиболее подходящий способ лечения. В абсолютном большинстве случаев назначается хирургическая операция, которая позволит восстановить нарушенные анатомические и функциональные взаимоотношения в суставе. Важной составляющей успешного лечения является реабилитация, включающая комплекс упражнений и физиопроцедуры.

Первичное лечение болевого синдрома в области ульнарной ямки при стабильном DRUJ заключается в создании покоя, иммобилизации, назначении противовоспалительных препаратов. Для иммобилизации может использоваться короткая шина до локтевого сустава на 3-4 недели.

Функция дистального лучелоктевого сустава (DRUJ) и его важного образования – триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC) – широко освещена в литературе. TFCC выполняет роль подушки между дистальным концом локтевой кости и лучевой частью локте-запястного сустава. Это связочное соединение между дистальной частью лучевой кости и локтевой стороной запястья. Потеря TFCC поддержки может привести к подвывиху или вывиху DRUJ.

В комплекс TFCC входят триангулярный фиброзный хрящ, суставной диск, места прикреплений тыльной и ладонной связок, стенка сухожильного влагалища локтевого разгибателя запястья (ECU).

Повреждения TFCC являются частой причиной болей в локтевой части запястья, особенно у атлетов. В то же время большое количество патологических состояний также могут быть причинами болей в локтевом отделе запястья.

Дифференциальную диагностику следует проводить с патологическими изменениями связок, сухожилий, костей, сосудов и периферических нервов. Патология связок/сухожилий включает разрывы TFCC, повреждения внутренних или наружных связок, тендиниты локтевого сгибателя запястья или локтевого разгибателя запястья (ECU), а также подвывих последнего. Костная патология (перелом, несращение, неправильное сращение, артроз) также может вызывать боль в локтевой части лучезапястного сустава. Нейро-сосудистыми причинами болевого синдрома могут быть тромбоз локтевой артерии, гемангиома, сдавление локтевого нерва, комплексный регионарный болевой синдром. Дополнительные источники болей в локтевой части запястья: опухоли и аваскулярный некроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Основная функция TFCC – это передача нагрузки, которая зависит от ротации предплечья. Биомеханические исследования показали, что 20% нагрузки приходится на локтевую часть запястья. Первичными стабилизаторами DRUJ являются тыльная и ладонная, лучевая и локтевая связки.

TFCC имеет ряд функций:

• Укрывание суставной поверхности дистального отдела луча и головки локтевой кости,
• Частичное гашение нагрузки, передающейся по оси локте-запястного сустава,
• Обеспечение прочного и, в то же время, гибкого соединения между дистальными отделами лучевой и локтевой кости, позволяющего выполнять ротационные движения предплечья,
• Поддерживание локтевой части запястья через соединения, которые TFCC имеет с обеими костями – лучевой и локтевой.

Жалобы пациента с разрывом TFCC могут включать боль в локтевой части запястья при выполнении пронации или супинации, особенно с нагрузкой весом. Пациент может сообщить об ощущении щелчка или хлопка при выполнении ротации предплечья, например, во время поворота дверной ручки, манипуляциях теннисной ракеткой или клюшкой для игры в гольф. Двигательная активность обычно обостряет симптомы, а отдых приносит облегчение.

Травматическое повреждение TFCC возникает при падении на вытянутую руку, при этом осевая нагрузка на запястье приводит к разгибанию и пронации лучезапястного сустава. Существуют и другие механизмы травмы: тыльное сгибание или дистракция запястья. При дистальных переломах луча также может обнаруживаться разрыв TFCC.

Физикальное исследование пациента с подозрением на разрыв TFCC начинается с адекватного тестирования повреждённой и неповрежденной стороны. Обращают внимание на отёк предплечья, запястье и DRUJ. С помощью пальпации определяют болезненность, особенно в зоне TFCC, в промежутке между локтевым сгибателем запястья, шиловидным отростком и трехгранной костью.

Измеряют объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе и DRUJ, сравнивая его с противоположной стороной. Необходимо помнить и о других патологических состояниях, имитирующих разрывы TFCC: артроз DRUJ, тендинит/подвывих ECU, разрыв трехгранно-полулунной связки. Супинация и локтевая девиация увеличивают степень подвывиха ECU. Тест на сдвиг или баллотирование помогает диагностировать разрыв трехгранно-полулунной связки.

Нестабильность DRUJ выявляется с помощью пассивных манипуляций на лучевой и локтевой костях. Если обнаруживается явное увеличение подвижности в переднезаднем направлении, оно должно быть оценено в нейтральном положении предплечья, а также в положении супинации и пронации. Локте-запястный стрессовый тест может быть симптоматичным для разрывов диска или дегенеративного процесса.

Пресс-тест является другим способом динамической нагрузки на ульно-карпальный сустав. Пациент сжимает подлокотники кресла и отталкивается, чтобы встать. Тест считается положительным, если это действие вызывает боль в локтевой части запястья, однако не является строго специфичным.

Артрография постепенно вышла из широкой практики, тем не менее артрограмма может быть полезным скрининговым инструментом. С помощью артрограммы может быть заподозрен частичный разрыв. Выход контрастного вещества из лучезапястного сустава в лучелоктевой указывает на полный разрыв.

КТ помогает выявить переломы, дегенеративные артрозы, признаки нестабильности DRUJ.

МРТ является неинвазивным методом исследования и очень часто используется в диагностике повреждений TFCC. Однако специфичность, чувствительность и точность метода весьма вариабельны.

Наиболее известной является классификация Palmer, согласно которой различают два вида патологических изменений: травматические и дегенеративные. Травматические повреждения TFCC в свою очередь подразделяются в зависимости от места разрыва. Дегенеративные разрывы – это результат хронической избыточной нагрузки на локте-запястный сустав. Дегенеративные повреждения классифицируют по локализации и по степени дегенерации TFCC, головки локтевой кости и костей запястья.

Класс I: травматические повреждения

• А. Центральный разрыв,
• В. Ульнарный разрыв,
• С. Перелом шиловидного отростка.

Без перелома шиловидного отростка:

• С. Дистальный отрыв (от запястья),
• D. Лучевой отрыв.

С переломом сигмовидной вырезки/ без перелома сигмовидной вырезки.

Класс II: дегенеративные повреждения

• А. Поверхностное,
• В. Дегенеративный разрыв с хондральными изменениями на полулунной или локтевой кости,
• С. Дегенеративная перфорация с хондральным повреждением на полулунной или локтевой кости,
• D. Дегенеративная перфорация с хондральным повреждением на полулунной или локтевой кости и полулунно-трехгранной нестабильностью,
• Е. Дегенеративная перфорация с полулунно-трехгранной нестабильностью и ульно-карпальным артритом.

Лечение

Первичное лечение болевого синдрома в области ульнарной ямки при стабильном DRUJ заключается в создании покоя, иммобилизации, назначении противовоспалительных препаратов. Для иммобилизации может использоваться короткая шина до локтевого сустава на 3-4 недели. Для уменьшения болей и ощущений дискомфорта могут быть полезными инъекции кортизона, который вводится в лучезапястный сустав со стороны порта 6-R.

При постоянных симптомах, указывающих на разрыв TFCC, необходима артроскопия запястья и восстановление TFCC. Показания для оперативного лечения по поводу повреждений класса I являются разрывы, которые сочетаются с нейтральным или минус ульнарным анатомическим вариантом, с травмой (или подозрением на неё) в анамнезе, существенно мешают двигательной активности и не отвечают на консервативные методы лечения.

При разрывах класса IА необходима иммобилизация шиной в течение недели. В последующие три недели пациенты носят съемную шину и должны избегать сильных сжатий и повторяющихся ротационных движений. В особых случаях может понадобиться особая программа реабилитации.

Для разрывов класса IB. IC, ID предплечье и запястье иммобилизируются гипсовой повязкой Muenster или осуществляется фиксация дистального отдела лучевой кости к дистальному отделу локтевой кости с помощью спиц. Спустя 4-6 недель шина для иммобилизации предплечья меняться на стандартную ещё на 4 недели. После иммобилизации назначаются физиотерапия, активные и пассивные движения, осторожные упражнения на растяжение.

Послеоперационное ведение повреждений классов IIA, IIB, IIC включает ношение съёмной короткой шины в течение 4 недель с активными упражнениями в течение 4-8 недель. Спицы удаляются амбулаторно на 6-8 неделе. Лечение продолжается, максимальное улучшение наблюдается примерно через 4 месяца.