Синовиальные влагалища сухожилий мышц разгибателей

Синовиальные влагалища сухожилий [ vaginae synoviales tendinum (PNA)] — вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки к-рых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. Около наиболее подвижных суставов (напр., лучезапястного, голеностопного) длинные сухожилия мышц вместе с синовиальными влагалищами залегают в специальных костно-фиброзных и фиброзных каналах, образуемых костными выступами и уплотненными участками собственной фасции. Эти каналы удерживают сухожилия (см.) в определенном положении, препятствуя их боковому смещению и удалению от костей, что обеспечивает точное направление мышечной тяги. Синовиальные влагалища сухожилий и окружающие его стенки костно-фиброзного канала образуют влагалище сухожилия (vagina tendinis).

Анатомия

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух переходящих одна в другую частей: наружной (париетальной), срастающейся с внутренней поверхностью костно-фиброзного канала, и внутренней (висцеральной), срастающейся с наружной оболочкой сухожилия,— перитендинием (рис. 1).

Синовиальная оболочка (см.) С. в. с. выделяет синовиальную жидкость (см.), к-рая облегчает скольжение сухожилия при сокращении и расслаблении мышцы. По длине сухожилия одна часть синовиального влагалища переходит в другую, образуя дубликатуру, называемую брыжейкой сухожилия (mesotendineum), в к-рой проходят сосуды и нервы к сухожилию. Брыжейка сухожилия иногда укрепляется тонкими связками сухожилий (vincula tendinum). Длина брыжейки в различных С. в. с. неодинакова и зависит от объема смещения сухожилия при движении, длина С. в. с. также варьирует в значительных пределах. На проксимальном и дистальном концах С. в. с. наружная и внутренняя его части также переходят друг в друга, в результате чего имеющаяся между ними щель (синовиальная полость) является замкнутой; иногда соседние С. в. с. могут сообщаться друг с другом. В одном С. в. с. проходит одно или несколько сухожилий.

Наибольшее число С. в. с. находится вокруг лучезапястного и голеностопного суставов, на кисти и стопе; их взаимоотношения имеют важное практическое значение.

На кисти (см.) выделяют две группы С. в. с.: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое С. в. с. лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища (рис. 2): латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum). В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с., лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца, его длина 9—12 см. Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) расположены на ладонной поверхности II—V пальцев. Для указательного, среднего и безымянного пальцев они однотипны (берут начало на уровне пястно-фаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг), синовиальное влагалище мизинца в подавляющем большинстве случаев (до 94%) сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей. У новорожденных С. в. с. всех пяти пальцев закладываются изолированно от С. в. с., расположенных в канале запястья. Лишь позднее, в течение первого года жизни, синовиальные влагалища сухожилий I и V пальцев соединяются с соответствующими С. в. с. в области запястья. В С. в. с. пальцев кисти имеется по две брыжейки: одна четырех угольной формы, связывает сухожилие с проксимальной фалангой, другая, треугольная, фиксирует сухожилие к средней фаланге. У детей эти брыжейки выражены лучше, чем у взрослых.

На тыльной поверхности кисти под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) располагается шесть сравнительно коротких синовиальных влагалищ (рис. 3). Первое (начиная от лучевой стороны) — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinum mm. abductoris longi pollicis et extensoris brevis pollicis); второе — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium); третье — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi); четвертое — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis); пятое — влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi): шестое — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris). Проксимальная граница синовиальных влагалищ располагается на 2—3 см выше шиловидного отростка лучевой кости, дистальная — в пределах пястных костей. Наибольшую длину (6—8 см) имеет влагалище сухожилия разгибателя мизинца. У взрослых первое и второе влагалища сухожилий имеют постоянное сообщение между собой в виде овального окна.

В редких случаях на тыльной поверхности кисти встречается семь изолированных С. в. с., когда отдельно друг от друга проходят сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, крайне редко — восемь изолированных С. в. с., когда все сухожилия, за исключением сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, располагаются в собственных синовиальных влагалищах. Бывает также четыре С. в. с., когда сухожилия лучевых разгибателей запястья, длинного разгибателя большого пальца кисти, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца проходят в общем синовиальном влагалище.

На стопе (см.) С. в. с. расположены на тыльной, медиальной, латеральной и подошвенной поверхности. На тыльной поверхности стопы под верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) находятся три изолированных синовиальных влагалища сухожилий (рис. 4). Медиально расположено влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) длиной ок. 8 см, проксимальный край к-рого находится на 5 см выше медиальной лодыжки. Латеральнее лежит влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi), проксимальный конец к-рого располагается на 1,5—2 см выше латеральной лодыжки, а дистальный — у линии предплюсне-плюсневых суставов. У наружного латерального края стопы проходит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); ero проксимальная граница находится на уровне линии голеностопного сустава, а дистальная — на уровне клиновидно-ладьевидного сустава.

На медиальной поверхности стопы под удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum) находятся три отдельных синовиальных влагалища (рис. 5): синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) залегает непосредственно позади медиальной лодыжки, несколько кзади лежит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi), еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi). Примерно в 20% случаев С. в. с. длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с влагалищем сухожилий длинного сгибателя пальцев. Длина С. в. с. медиальной группы колеблется в пределах 7—9 см. Проксимальные концы влагалищ располагаются примерно на 3—5 см выше медиальной лодыжки, дистально С. в. с. задней большеберцовой мышцы заканчиваются у места прикрепления этой мышцы к ладьевидной кости, а два других влагалища — на уровне медиальной клиновидной кости.

На латеральной поверхности стопы под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц [retinaculum mm. peroneorum (fibularium) superius] проходит общее С. в. с.э малоберцовых мышц [vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis], в к-ром сухожилие короткой малоберцовой мышцы помещается кнутри от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В дистальном направлении общее синовиальное влагалище раздваивается, и под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц проходят в отдельных синовиальных влагалищах (рис. 6). Длина общего С. в. с. около 8 см; его проксимальная граница находится на 2,5—4,5 см выше латеральной лодыжки, дистальная — несколько выше пяточно-кубовидного сустава. Участок сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы заключен в самостоятельное влагалище — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы [vagina tendinis m. peronei (fibularis) longi plantaris], длина к-рого колеблется в пределах 3,5 см (рис. 7). Оно начинается в борозде малоберцовой мышцы кубовидной кости и заканчивается у места прикрепления длинной малоберцовой мышцы к медиальной клиновидной кости.

На подошвенной поверхности стопы, помимо подошвенного влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и других переходящих сюда влагалищ сухожилий, располагаются пять самостоятельных С. в. с. сгибателей пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis). Они расположены на протяжении фаланг пальцев (рис. 7). Наиболее длинное из них — С. в. с. длинного сгибателя большого пальца. Брыжейки в С. в. с. пальцев отличаются сложным строением и соединяют сухожилия сгибателей пальцев с проксимальными фалангами.

Патология

При травме Синовиального влагалища сухожилия может произойти изолированное кровоизлияние в полость С. в. с., проявляющееся припухлостью по его ходу, возникающей непосредственно после повреждения. Результаты пункции подтверждают диагноз. Лечение включает полный покой поврежденной конечности, тугое бинтование с последующим массажем, в дальнейшем тепловые процедуры. В результате надрывов или растяжений (чаще повторных) может образоваться отверстие в фиброзной части С. в. с. и грыжевидное выпячивание его синовиальной части (см. Ганглий).

Воспалительные заболевания С. в. с. бывают инфекционные и асептические, неспецифические и специфические, острые и хронические (см. Тендовагинит).

Из опухолей синовиальных влагалищ сухожилий встречаются доброкачественные и злокачественные синовиомы (см.).

Библиография: Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Григорян А. В., Гостищев В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Казанцев А. И. Синовиальные влагалища и пути распространения инфекции на стопе, Юбилейный сб., посвящен. В. М. Мыш, с. 353, Новосибирск, 1947; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, кн. 1, с. 364, М., 1960; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, М., 1978.

В. И. Козлов; Н. И. Минин (патол.).

Синовиальные влагалища сухожилий [vaginae synoviales tendinum (PNA)] — вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки к-рых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. Около наиболее подвижных суставов (напр., лучезапястного, голеностопного) длинные сухожилия мышц вместе с синовиальными влагалищами залегают в специальных костно-фиброзных и фиброзных каналах, образуемых костными выступами и уплотненными участками собственной фасции. Эти каналы удерживаютсухожилия (см.) в определенном положении, препятствуя их боковому смещению и удалению от костей, что обеспечивает точное направление мышечной тяги. Синовиальные влагалища сухожилий и окружающие его стенки костно-фиброзного канала образуют влагалище сухожилия (vagina tendinis).

Анатомия

Синовиальная оболочка (см.) С. в. с. выделяетсиновиальную жидкость (см.), к-рая облегчает скольжение сухожилия при сокращении и расслаблении мышцы. По длине сухожилия одна часть синовиального влагалища переходит в другую, образуя дубликатуру, называемую брыжейкой сухожилия (mesotendineum), в к-рой проходят сосуды и нервы к сухожилию. Брыжейка сухожилия иногда укрепляется тонкими связками сухожилий (vincula tendinum). Длина брыжейки в различных С. в. с. неодинакова и зависит от объема смещения сухожилия при движении, длина С. в. с. также варьирует в значительных пределах. На проксимальном и дистальном концах С. в. с. наружная и внутренняя его части также переходят друг в друга, в результате чего имеющаяся между ними щель (синовиальная полость) является замкнутой; иногда соседние С. в. с. могут сообщаться друг с другом. В одном С. в. с. проходит одно или несколько сухожилий.

Накисти (см.) выделяют две группы С. в. с.: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое С. в. с. лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища (рис. 2): латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum). В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с., лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца, его длина 9—12 см. Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см.

Настопе (см.) С. в. с. расположены на тыльной, медиальной, латеральной и подошвенной поверхности. На тыльной поверхности стопы под верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) находятся три изолированных синовиальных влагалища сухожилий (рис. 4). Медиально расположено влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) длиной ок. 8 см, проксимальный край к-рого находится на 5 см выше медиальной лодыжки. Латеральнее лежит влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi), проксимальный конец к-рого располагается на 1,5—2 см выше латеральной лодыжки, а дистальный — у линии предплюсне-плюсневых суставов. У наружного латерального края стопы проходит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); ero проксимальная граница находится на уровне линии голеностопного сустава, а дистальная — на уровне клиновидно-ладьевидного сустава.

Патология

В. И. Козлов; Н. И. Минин (патол.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Это означало бы сравнительное удлинение сухожилий по отношению к скелету и снижение их эффективности.

Обе стороны запястного углубления (борозды) перекрываются удерживателемсухожилий мышц сгибателей, благодаря чему образуется первый фиброзный туннель кисти - запястный канал (рис. 62, по Рувьеру). Через него проходят все сухожилия сгибателей (красная стрелка) на их пути от предплечья к кисти. По краям от запястного канала (рис. 61, прозрачная кисть) фиброзные тяжи - передняя кольцевая связка запястья (LAAC). Это наиболее важный костно-фиброзный блок в организме человека.

Срез запястного канала (рис. 63) показывает в двух плоскостях сухожилия поверхностного 2 и глубокого 3 сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца 4 . Сухожилие лучевого сгибателя запястья 5 проходит в собственном футляре на пути к основанию второй пястной кости (рис. 62). Срединный нерв 6 также пересекает запястный канал (где может произойти его компрессия), а локтевой нерв 7 , в отличие от срединного (рис. 63), вместе с сопровождающей его артерией располагается в отдельном канале (канал Guyon) кпереди от удерживателя сухожилий сгибателей.

На уровне пальцев сухожилия сгибателей фиксируются тремя фиброзными влагалищами, или блоками (рис. 61, 64): первое влагалище А1 находится проксимальнее головки пястной кости, второе A3 - на ладонной поверхности Р₁ и третье А5 - на ладонной поверхности второй фаланги Р₂. Они образуют фиброзно-костные туннели вместе со слегка вогнутыми ладонными поверхностями фаланг. Между этими тремя влагалищами сухожилия удерживаются круговыми, косыми и крестообразными волокнами, пересекающими пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы (см. вставку).

Синовиальные влагалища (рис. 61) (как смазка тормозов) позволяют сухожилиям свободно скользить в каналах.

Синовиальные влагалища промежуточных (II-IV) пальцев имеют самое простое строение (рис. 65, упрощенная схема). Сухожилие (для простоты здесь показано только одно сухожилие) окружено синовиальным рукавом (часть которого на рис. срезана), состоящим из двух слоев - висцерального а , в который заключено сухожилие, и париетального b , находящегося в контакте с глубокой поверхностью фиброзно-костного канала. Между этими двумя слоями потенциально имеется закрытая полость с , поскольку они переходят друг в друга d и заключают в себя сухожилие. На срезе А видно простое устройство этого влагалища. При движении сухожилия в канале висцеральный слой, смазанный небольшим количеством синовиальной жидкости, скользит по париетальному слою. Если же вследствие воспаления между этими слоями развиваются спайки, сухожилие перестает скользить в канале и становится функционально бесполезным, как трос в заржавевшем тормозе.

На ладони сухожилия заключены в три синовиальных влагалища (рис. 61) (перечисляются снаружи кнутри):

лучезапястное влагалище Gp , заключающее в себя длинный сгибатель большого пальца и переходящее в пальцевое влагалище;
промежуточное влагалище Gi , где располагается сгибатель II пальца;
локтезапястное влагалище Ga , верхняя часть которого поднимается до передней поверхности запястья и имеет три продолжения (полости) - кпереди (предсухожильное влагалище, 8 ), кзади (позади-сухожильное влагалище, 10 ) и между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей (межсухожильное влагалище, 9 ) и постепенно переходящее во влагалище сухожилия сгибателя V пальца (рис. 61).

С точки зрения топографической анатомии (рис. 61) целесообразно отметить следующее.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей начинаются на предплечье проксимальнее удерживателя сухожилий сгибателей.
Влагалища трех промежуточных пальцев доходят до середины ладони, и их поверхностные края соответствуют дистальной ладонной складке ppi для третьего и четвертого пальцев и средней ладонной складке ppm - для второго. Проксимальная ладонная складка в верхней своей части соответствует третьей борозде pps .
Кожные складки (рис. 64) (красные стрелки) на сгибательной поверхности пальцев, за исключением проксимальной складки, лежат чуть проксимальнее соответствующих суставов, и на этом уровне кожа находится непосредственно в контакте с синовиальным влагалищем, которое вследствие этого может здесь легко инфицироваться.

Обратите внимание и на то, что тыльные кожные складки (белые стрелки) также располагаются проксимальнее соответствующих суставов.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Фасции и синовиальные влагалища сухожилий верхней конечности

Фасции окружают группы мышц или отдельные мышцы, образуют для них фасциальные или костно-фасциальные вместилища. Между отдельными группами мышц плеча (сгибателями и разгибателями) имеются межмышечные перегородки. Фасции образуют также утолщения— удерживатели сухожилий (retinacula). Выделяют дельтовидную, подостную, надостную фасции, фасции плеча, предплечья и кисти .

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу, продолжается в фасцию груди.Надостная и подлопаточная фасции покрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечную ямку выстилаетподмышечная фасция (fascia axillaris).

Фасция плеча (fascia brachii ) окружает мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, дистально переходит в фасцию предплечья. Фасция плеча образует межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к медиальному и латеральному краям плечевой кости и отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней группы.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) окружает мышцы предплечья, образует межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах удерживатели сгибателей и разгибателей.

Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной — к ладьевидной и к кости-трапеции. В результате этого борозда превращается вканал запястья (canalis carpi).

В канале запястья для сухожилий мышц — сгибателей имеютсяобщее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum), в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, исиновиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi), . Проксимально оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1—2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до его дистальной фаланги. Общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу. Три средних пальца имеют изолированные влагалища — синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти.

Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья . Пространство под удерживателем разгибателей подразделяется на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Дистально синовиальные влагалища на тыле кисти продолжаются до середины пястных костей.

Рис. 167. Тыльные межкостные мышцы и синовиальные влагалища сухожилий кисти, правой. Тыльная сторона.

1 — синовиальное влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, 2 — синовиальное влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти. 3 — синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, 4 —тыльные межкостные мышцы, 5 — межсухожильные соединения. 6 — межфаланговые суставы, 7 — мышца, отводящая мизинец, 8 — синовиальное влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. 9 — синовиальное влагалище сухожилия короткого разгибателя мизинца, 10 — синовиальное влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, 11 — удерживатель мышц — разгибателей.

На ладонной стороне кисти фасция в области тенара и гипотенара тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасции образует толстый ладонный апоневроз (aponeurosis pal maris).

Читайте также: