Ситуационные задачи по инфекционным болезням туляремия
Прочитайте:
|
Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.
Больная З., 42 года, бухгалтер.
Эпиданамнез:неделю тому назад вернулась из Липецкой области, где была на отдыхе, гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней. Отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел.
Объективно:температура 38°, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. На шее справа отмечается увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации, кожа над ним не изменена. На лице справа в области виска имеется корочка. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, 90 уд. В 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Слизистые зева слегка гиперемированы, миндалины не увеличены, налётов нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы очаговых менингеальных симптомов нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.
2. Обоснуйте предварительный диагноз
На основании жалоб на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Анамнеза начало острое с ознобом, температура повысилась до 39, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Эпиданамнеза: гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней, отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел – путь передачи трансмиссивный (при укусе кровососущими). Инкуб период 3-7дн. Объективно: С-м интоксикации t38, слабость, мышечные боли, снижение АД, лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. Лимфаденопатия увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации (бубон увеличен до размера ореха, малоболезненый, не спаянный с др лимфоузлами и окружающей пжк, кожа над ним не изменена – бубонная форма). Гепатоспленомегалия.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом
4. Составьте план обследования
Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, серология - РА, РПГА с туляремийным АГ, кожно-аллергическая проба с тулярином (доп КЩС, электролиты, коагулограмма, ПЦР, ИФА с туляремицным диагностикумом, морфология – пункция или биопсия л/у, цитологическое или гистологическое исследование материала). Инструм диагн: Rgорг грудной кл-ки (доп ЭКГ, УЗИ орг брюшной полости). Консультации: доп ЛОР, хирург, терапевт, окулист.
5. Предложите план лечения
Госпитализация. Режим палатный. Диета общий стол. Этиотропная терапия: Аб до 10-14дн – ципрофлоксацин 500мг 2р/дн перорально или в/в 200мг 2р/дн, или доксициклин 200мг в сут перорально. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. НПВС 10-14 дней per os диклофенак 50 мг 2р/день, либо ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут). Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os. Антисептик местно р-р фурацилина (обработка глаз).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав
[youtube.player]Читайте также:
|
Читайте также:
|
1.Е | 11.E | 21.B | 31.C | 41.E | 51. D |
2.В | 12.D | 22.C | 32.A | 42.Е | 52. A |
3.D | 13.C | 23.C | 33.B | 43.В | 53. C |
4.D | 14.B | 24.D | 34.E | 44.D | |
5.E | 15.D | 25.A | 35.E | 45.E | |
6.B | 16.Е | 26.B | 36.A | 46.B | |
7.D | 17.D | 27.C | 37.D | 47.D | |
8.D | 18.B | 28.D | 38.E | 48.E | |
9.В | 19.D | 29.A | 39.E | 49.C | |
10.E | 20.A | 30.D | 40.B | 50.E |
Ответы на ситуационные задачи
1. Чума,кожно-бубонная форма, тяжелое течение.Диагноз поставлен на основании анамнеза болезни: резко выраженная интоксикация (температура 40,2°С, больной беспокоен, речь невнятная, тахипноэ, гипотония), данных объективного исследования (на коже - резко болезненная язва, покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг,в паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации); данных эпиданамнеза (вернулся из Таиланда, страны, эндемичной по чуме).
2. Необходимо пунктат из бубона посеять на кровяной агар.
3. Медицинский работник, выявивший больного чумой или больного с подозрением на чуму, не выходя из помещения (до прибытия эвакобригады), где выявлен больной, по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения и главного врача соответствующей СЭС о выявленном больном. Медицинский персонал и другие лица, находившиеся в непосредственном контакте с больными, изолируются в стационар на 6 суток. С целью раннего выявления заболевших за контактными ведется тщательное медицинское наблюдение с двукратной термометрией в течение суток. С целью экстренной профилактики используют один из антибиотиков: вибромицин 1 капсула в сутки, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, стрептомицин 0,5 г 2 раза внутримышечно в сутки. После госпитализации больного в очагах проводится заключительная дезинфекция.
Дата добавления: 2015-01-01 ; просмотров: 169 ; Нарушение авторских прав
[youtube.player]
Название | Учебное пособие |
страница | 18/24 |
Ю.В. Лобзина | |
Дата | 29.12.2012 |
Размер | 3.13 Mb. |
Тип | Учебное пособие |
7.1. Чума. Туляремия.Учебно-целевая задача: используя схемы дифференциальной диагностики, провести дифференциальный диагноз чумы или туляремии; назначить адекватные лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе. - этиология, свойства возбудителей чумы и туляремии; - патогенез чумы и туляремии, особенности патогенеза в зависимости от реализации путей передачи инфекций; - клинические проявления чумы и туляремии; - дифференциальный диагноз чумы и туляремии (в соответствии с клиническими формами); - лабораторные методы в диагностике чумы и туляремии; - неотложная помощь и лечение больных чумой и туляремией. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - в чем заключается общность чумы и туляремии; - клинико-эпидемиологические особенности изучаемых болезней при аэрогенном пути заражения; - профилактика чумы и туляремии в войсках. ^ 7.1.2. Материалы для самоподготовки к семинару. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных чумой и туляремией проанализируйте предлагаемые схемы дифференциальной диагностики синдромосходных состояний. Вопросы, выносимые на семинар:
^ Схема дифференциальной диагностики кожной и кожно-бубонной форм чумы, туляремии и других синдромосходных заболеваний
^ Алгоритм по определению тяжести состояния больного малярией Температура тела 38-39,9 0 С, отчетливо выражены признаки интоксикации: общая слабость, ознобы, поты, головная боль, тошнота, возможна рвота. В периоде апирексии сохраняются слабость, недомогание, головная боль. Паразитемия - до 10 000 паразитов в 1 мкл, гемоглобин - 70-115 г/л, Эр - 2,5-3,9х10 12 /л Температура тела не выше 38 о С, ознобы и поты выражены слабо, общее состояние относительно удовлетворительное. Паразитемия - до 1000 паразитов в 1 мкл, гемоглобин не ниже 130 г/л, эритроцитов - не менее 3,9х19 12 /л ^ Алгоритм по определению основных осложнений тропической малярии Клиника тропической малярии Церебральная форма малярии (малярийная кома) Да Вопросы для самоконтроля: - другие осложнения, возможные при различных клинических формах малярии; - патогенетические механизмы гемоглобинурийной лихорадки; - характеристика состояний сомноленции, сопора, комы; - причины олигурии при алгидной форме малярии; - патогенетические механизмы ОПочН при нефротическом синдроме. ^ Схема неотложной помощи больным малярией
Вопросы для самоконтроля: - лекарственные препараты, применяемые для купирования психомоторного возбуждения при церебральной форме малярии; - инфузионные растворы, необходимые при лечении алгидной формы малярии; - критерии эффективности терапии при лечении больного с ОПочН. Схема лечения трехдневной малярии 1-й день - делагил 0,5 г 2 раза 2-й день - делагил 0,5 г 1 раз 4 - 17-й день - примахин по 0,009 г 3 раза Вопросы для самоконтроля: - перечислите другие противопаразитарные препараты, применяемые для лечения различных форм малярии; - какие из перечисленных вами препаратов обладают гематошизотропным действием, а какие действуют на тканевые формы плазмодиев; - какие препараты используются при лечении тропической малярии, вызванной штаммами, устойчивыми к делагилу; [youtube.player]Читайте также:
|