Скарлатина это какая инфекция

Скарлатина - это острая инфекционная болезнь, известная еще со Средних веков. Ее наименование происходит от английского словосочетания scarlet fever, что означает "алая лихорадка". Так назвали заболевание из-за характерной красной сыпи на коже. В наши дни этот недуг не слишком широко распространен. Однако надо помнить, что скарлатина нередко протекает с тяжелыми симптомами. Эта болезнь высокозаразна. Периодически отмечаются вспышки скарлатины в детских садах или школах. Обычно заболеваемость возрастает зимой, летом дети болеют гораздо реже. В инкубационный период ребенок может не чувствовать никаких неприятных симптомов, однако он становится источником заражения для окружающих.

Возбудитель заболевания

Скарлатина - это заболевание, которое вызывается стрептококком группы А. Попадая внутрь человека, этот микроорганизм поражает носоглотку, что приводит к воспалению горла по типу ангины. Кроме этого, стрептококк вырабатывает токсические вещества, которые отравляют организм. Из-за воздействия микробных ядов у человека появляется сыпь (экзантема), ухудшается самочувствие, возникает тошнота, головная боль. Это признаки общей интоксикации организма.

Стрептококк группы А вызывает у человека не только скарлатину, но и другие инфекционные болезни, такие как ангина, стрептодермия, ревматизм, назофарингит. Все эти недуги протекают с явлениями общей интоксикации и нередко с высыпаниями.

Пути передачи инфекции

Причиной заболевания скарлатиной всегда является проникновение в организм стрептококка группы А, а источником инфекции становится зараженный человек. Пациент начинает представлять опасность для своего окружения примерно за 1 день до возникновения экзантемы (сыпи) и других первых симптомов. Через 3 недели после начала проявлений патологии больной перестает быть заразным.

Инфекция может переходить от больного человека к здоровому следующими путями:

Воздушно-капельным. Таким способом пациенты заражаются чаще всего. При длительном общении с больным стрептококки попадают в организм через нос и горло. Инфицированный человек выделяет микроорганизмы во время дыхания, чихания и кашля.
Пищевым (алиментарным). В этом случае стрептококк передается через еду и немытую посуду.
Контактным. Инфицирование происходит через грязные руки и предметы обихода, к которым прикасался больной.
Через повреждения на коже. Это довольно редкий путь инфицирования. Если стрептококк попадает в организм через раны и царапины, то скарлатина протекает без воспаления горла.

Нередко бывает так, что человек заражается, даже ни разу не имея контактов с больными скарлатиной. Откуда же берется инфекция? Пациент может получить заболевание при контакте с людьми, страдающими ангиной или назофарингитом, если эти недуги были вызваны стрептококком группы А. Однако в этом случае патология будет протекать в особой форме. Наблюдается поражение только горла, без выраженных признаков общей интоксикации.

Некоторые люди являются бессимптомными носителями стрептококковой инфекции. Они тоже могут стать источником заражения.

Обычно инфицированию способствуют такие факторы, как переохлаждение, снижение защитных сил организма, частые простуды и хронические болезни горла. Заболеванию подвержены взрослые с сахарным диабетом и патологией надпочечников. Можно также отметить, что стрептококком группы А чаще заражаются дети с диатезом и малым весом. После перенесенной скарлатины у человека устанавливается пожизненный иммунитет. Повторно заразиться этой болезнью невозможно. Скарлатина у взрослых - это довольно редкое явление. Чаще этим недугом заражаются дети.

Стадии заболевания

Можно выделить несколько стадий скарлатины:

инкубационный период;
острый период;
стадия исчезновения симптомов и выздоровления.

Во время инкубационного периода невозможно заметить отклонения в самочувствии человека. Как правило, в это время никаких симптомов не наблюдается. Обычно болезнь начинает остро, состояние пациента быстро ухудшается.

Инкубационный период

Инкубационный период скарлатины составляет от 1 до 10 дней. Но чаще всего болезнь протекает скрыто в течение 2--4 дней после заражения. Самочувствие человека еще остается в норме. Но стрептококк уже начинает негативно действовать на организм.

В инкубационный период скарлатины возбудитель болезни закрепляется в месте внедрения: на слизистых оболочках органов дыхания или на коже. Затем стрептококк попадает в кровоток и лимфатические сосуды и распространяется по организму. После этого начинается острая стадия заболевания.

Симптоматика острой стадии

Возникновение симптомов скарлатины начинается с ухудшения общего самочувствия. У пациента появляется головная боль, как при мигрени, слабость и лихорадка. Температура может повышаться до 39-40 градусов. Из-за отравления организма токсинами стрептококка возникает тошнота и рвота.

Одним из главных признаков скарлатины является поражение горла. Становится больно глотать. Миндалины, задняя часть глотки, язычок и дужка приобретают ярко-красный цвет. В некоторых случаях на горле образуется гнойный налет, он имеет белый или желтый цвет. Симптомы поражения дыхательных путей похожи на ангину, но гиперемия и боль в горле при скарлатине выражены сильнее.

Увеличиваются лимфатические узлы. При осмотре можно заметить болезненные шишки под челюстью, на шее и за ушами. В первые дни болезни язык покрыт белыми или сероватыми отложениями. Через 4 - 5 дней он становится чистым, но приобретает малиновый цвет. При тяжелых формах заболевания отмечается гиперемия не только языка, но и губ. При прослушивании сердца с помощью фонендоскопа определяется тахикардия, но АД остается в пределах нормы.

Иногда в первые дни болезни пациента беспокоят боли в брюшной полости. В таких случаях необходимо провести дифференциальную диагностику скарлатины и аппендицита.

Важным признаком скарлатины является сыпь. Нужно обратить внимание на характер экзантемы, это поможет отделить стрептококковую инфекцию от других патологий (кори, ветрянки). Высыпания обычно появляются в первые или вторые сутки болезни. Сыпь при скарлатине имеет свои особенности. Она имеет вид мелких точек красного цвета. Размер пятен не более 2 мм.

В первые дни болезни экзантема появляется на лице, в верхней части тела и на шее. В дальнейшем красные точки распространяются на живот, конечности, подмышки и ягодицы. Характерным симптомом скарлатины является резкий контраст между участками с сыпью и здоровой кожей. Это особенно заметно на лице. Красные пятна покрывают щеки, кожа выглядит немного опухшей, в то время как область вокруг носа и губ обычно остается свободной от высыпаний. Этот признак врачи называют "симптомом Филатова".

При скарлатине у детей высыпания могут иметь вид гнойничков, заполненных жидким содержимым (везикул). По этой причине заболевание часто путают с ветряной оспой. Ребенка может беспокоить зуд на пораженных участках. Однако это не характерный признак. Сыпь при скарлатине не всегда сопровождается зудом, в отличие от ветрянки и герпетической инфекции.

Стадия выздоровления

На 4-5 день болезни сыпь бледнеет, а затем полностью исчезает. После этого у больного в течение 2 недель наблюдается шелушение кожи на пораженных участках. На ладонях и ступнях эпидермис может сходить большими слоями. С 5 дня обычно снижается температура. Постепенно улучшается общее состояние.

Однако в этот период есть опасность возникновения осложнений скарлатины. На второй неделе болезни стрептококк может поражать почки, сердце и суставы. Поэтому, несмотря на улучшение самочувствия больного, лечение необходимо продолжать и доводить до конца.

Формы болезни

В медицине принято классифицировать это заболевание по тяжести и по течению. Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Они характеризуются следующими признаками:

Легкая форма. Интоксикация выражена слабо, температура повышена до +38 градусов. Самочувствие больного практически не нарушено. Отмечается небольшая боль в горле и бледно-розовые точки на коже. Эта форма болезни опасна для окружающих, так как состояние пациента изменено незначительно, человек может контактировать с другими людьми и быть источником заражения.
Среднетяжелая форма. Болезнь начинается остро, температура повышается до +39 градусов. Выражена боль в горле, заметна ярко-красная сыпь в виде точек, увеличены лимфоузлы, резко ухудшается самочувствие.
Тяжелая форма. Протекает с преобладанием признаков интоксикации или септического поражения организма. В некоторых случаях симптомы сочетаются (токсико-септическая форма). В настоящее время очень редко встречается такой вид скарлатины. Это связано с применением пенициллиновых антибиотиков, которые способны воздействовать на стрептококк уже в первые часы болезни.

Тяжелая форма скарлатины, в свою очередь, подразделяется на три вида:

Токсическая форма. Развивается такой вид скарлатины у детей до 7-10 лет. Температура повышается до +40 градусов, возникает бред. Может появляться рвота с поносом. Слизистые оболочки горла становятся ярко-красными. Резко ухудшается общее состояние: пульс становится слабым, падает АД, развивается сосудистая недостаточность. Сыпь небольшая, может иметь синеватый цвет с кровоизлияниями. В некоторых случаях явления интоксикации нарастают стремительно (молниеносная форма), и пациент может погибнуть в 1-й день болезни.
Септическая форма. При таком виде скарлатины ухудшение самочувствия нарастает в течение нескольких дней. Температура повышается до +40 градусов. Симптомы интоксикации выражены нерезко, преобладают признаки воспаления. Стрептококк быстро проникает из горла в другие органы. Возникают вторичные очаги воспаления: в гайморовых пазухах, височной кости, среднем ухе. В крови резко повышены лейкоциты и СОЭ. Больной может погибнуть от сепсиса в первую неделю болезни.
Токсико-септическая форма. Характеризуется сочетанием токсических и септических признаков. В первые дни болезни преобладают явления интоксикации, а затем к ним присоединяются симптомы воспаления.

Иногда скарлатина может протекать в атипичных формах, при которых не наблюдается классической картины заболевания. В таких случаях боль в горле и сыпь выражены слабо и диагностировать патологию порой бывает затруднительно. Выделяют следующие атипичные виды болезни:

Стертая форма. Температура повышена незначительно, сыпь может полностью отсутствовать. Есть небольшое воспаление в горле, как при ОРВИ, лимфоузлы не увеличены. Скарлатина у взрослых людей протекает в такой форме довольно часто.
Экстрабуккальная скарлатина. Возникает при передаче инфекции через повреждения кожи. Воспаление в горле отсутствует. Больные жалуются на небольшую слабость. Сыпь возникает вокруг ранки или пореза в месте проникновения стрептококка.
Геморрагическая скарлатина. Это тяжелая и опасная форма болезни. Общее состояние ухудшается молниеносно, и часто летальный исход наступает еще до возникновения специфических проявлений скарлатины. Появляется сильная головная боль с рвотой, кровоизлияния в различные органы, судороги. Больные умирают на фоне коллапса и критического падения АД.

Геморрагическая и экстрабуккальная разновидности болезни встречаются крайне редко. Стертая форма представляет эпидемиологическую опасность, так как пациент может распространять инфекцию, даже не подозревая о том, что болен.

Возможные осложнения

Ранние осложнения скарлатины связаны с воздействием стрептококка на органы. К ним относятся:

Воспаление и увеличение лимфоузлов. Этот симптом всегда сопровождает скарлатину. Однако если узлы увеличены чрезмерно, достигают размеров яйца и затрудняют жевание и глотание, то это является не проявлением болезни, а осложнением. В тяжелых случаях может возникать аденофлегмона - гнойный воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Это тоже является осложнением, вызванным поражением лимфоузлов.
Образование вторичных гнойных очагов в других органах. Чаще всего стрептококк поражает почки и печень. Такое осложнение наблюдается у детей, больных тяжелыми формами скарлатины.
Вторичные воспалительные процессы в среднем ухе (отит), челюстной пазухе (синусит), глотке (назофарингит). Возникают в результате распространения инфекции из горла в близлежащие органы.
Кровоизлияния. Возникают из-за воздействия токсинов на сосуды. У больных появляются носовые кровотечения или геморрагическая сыпь.
Поражение токсинами сердца и почек. Такие осложнения проявляются патологическими изменениями стенок и камер сердца, брадикардией и снижением АД. Поражение почек приводит к редкому мочеиспусканию, вплоть до анурии (полного отсутствия образования мочи).

Нередко наблюдаются поздние последствия скарлатины. Это патологии аутоиммунного происхождения, связанные с разрушением тканей организма собственными антителами. Наиболее часто после выздоровления от скарлатины у пациентов встречаются следующие болезни:

Ревматизм. Поражения суставов наблюдаются примерно через 2-3 недели после выздоровления. Патология часто проходит самостоятельно, но может перетекать в хроническую форму.
Гломерулонефрит. Это заболевание почек является частым последствием скарлатины. У больных наблюдается отечность лица и тела, боль в пояснице, высокое артериальное давление. Без лечения болезнь склонна к хронизации.
Поражение сердца. Отмечаются патологические изменения в сердечных клапанах (митральном и аортальном). Это тоже связано с аутоиммунными процессами и образованием антител. Такая патология нуждается в лечении (иногда даже в хирургическом), так как самостоятельно не исчезает и без терапии становится хронической.

Методы диагностики

По своим симптомам скарлатина напоминает многие другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся высыпаниями. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику с аллергическими проявлениями, краснухой, ветряной оспой, дерматитом, корью, псевдотуберкулезом.

Предварительный диагноз специалист ставит при осмотре больного и сборе анамнеза. Если надавить ладонью на кожу пациента, то сыпь обычно исчезает. Это специфический признак заболевания. Врач обращает внимание на острое начало болезни, характер высыпаний, признаки воспаления горла. Для уточнения диагноза назначают следующие обследования:

общий анализ крови;
мазок из горла с бакпосевом;
анализ на антитела к стрептококку А;
анализ на специфический антиген - стрептолизин О;
электрокардиограмма.

Эти исследования помогают отличить скарлатину от других инфекционных патологий с сыпью.

Как лечить заболевание

При лечении скарлатины применяют антибиотики пенициллиновой группы. Назначают следующие препараты:

Если у больного имеется аллергия на пенициллиновые медикаменты, то применяют "Азитромицин", "Эритромицин", "Кларитромицин".

При скарлатине рекомендуется соблюдать постельный режим не менее 10 дней. Во время острого периода следует употреблять механически щадящую пищу, так как глотание может быть болезненным. Рекомендуется употреблять больше жидкости, чтобы вывести из организма токсические вещества. Кроме антибактериальной терапии, проводят симптоматическое лечение скарлатины. Рекомендуется полоскать горло травяными отварами и дезинфицирующими растворами, принимать аскорбиновую кислоту для укрепления иммунитета. Также назначают антигистаминные препараты для предотвращения аллергических реакций. При необходимости проводят физиопроцедуры на область горла (кварц, УВЧ).

Через 3 недели после начала заболевания необходимо пройти обследование кардиолога и ревматолога, чтобы вовремя выявить возможные осложнения на суставы и на сердце.

Профилактика инфицирования

Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Предотвратить распространение заболевания можно только путем ограничения контактов с заболевшими людьми. Для этого предпринимаются следующие меры:

Если нет возможности изолировать больного от детей от 3 месяцев до 10 лет, то его госпитализируют в стационар по эпидемиологическим показаниям.
За детьми, которые контактировали с больным, устанавливается медицинское наблюдение на период от 7 до 17 дней.
Переболевшего скарлатиной выписывают на работу, учебу или в детское дошкольное учреждение не ранее 10-12 дней от начала первых симптомов. При этом необходимо отсутствие признаков воспаления горла, высыпаний, а показатели крови и мочи должны быть в пределах нормы.

Такая профилактика скарлатины поможет свести к минимуму риск заражения.

Часто родители интересуются: можно ли сделать детям вакцинацию против этой болезни. В настоящее время специальной прививки нет. Однако несколько десятилетий назад такая вакцина существовала. Прививка от скарлатины была изобретена в те годы, когда это заболевание считалось очень опасным и сопровождалось высокой смертностью. Но практика показала, что такая вакцина обладает множеством побочных эффектов и негативно влияет на молодой организм. Поэтому от ее применения отказались еще в 1980 годы.

В наши дни нет необходимости в прививке от скарлатины, и поэтому вакцинацию не проводят. Это заболевание хорошо поддается терапии современными антибиотиками и имеет благоприятный прогноз.

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А, который передается от больного контактным или воздушно-капельным путем. Клиника скарлатины включает общую интоксикацию и лихорадку, скарлатинозную ангину, регионарный лимфаденит, малиновый язык, мелкоточечную сыпь с последующим мелкочешуйчатым шелушением на коже. Диагностика скарлатины осуществляется на основании наличия типичных клинических симптомов.

МКБ-10

Общие сведения

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой.

Характеристика возбудителя

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus. Резервуаром и источником возбудителя скарлатины, как и в случае всех стрептококковых инфекций, является человек: больной или носитель. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания, вероятность передачи инфекции полностью исчезает спустя три недели после развертывания клинической симптоматики. Значительный процент населения (15-20%) относится к бессимптомным носителям инфекции, иногда люди являются источником инфекции на протяжении месяцев и лет.

Стрептококк передается по аэрозольному механизму (больной выделяет возбудителя при кашле, чихании, при разговоре) воздушно-капельным или контактным путем. При попадании возбудителя на пищевые продукты, возможна реализация алиментарного пути передачи. Заражение наиболее вероятно при близком общении с больным человеком.

Естественная восприимчивость человека к скарлатине довольно высокая, заболевание развивается у лиц, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком (выделяющим эритрогенный токсин) при отсутствии антитоксического иммунитета. Формирующийся после перенесенной инфекции иммунитет является типоспецифическим и не препятствует заражению другим видом стрептококка. Существует некоторая сезонная зависимость: заболеваемость повышается в осенне-зимний период; а также связь с другими респираторными стрептококковыми инфекциями (ангина, стрептококковая пневмония).

Патогенез скарлатины

Входными воротами для возбудителя скарлатины служит слизистая оболочка зева, носоглотки, иногда (крайне редко) половых органов. Бывает, что бактерии проникают в организм через повреждения кожного покрова. В области внедрения возбудителя формируется местный очаг инфекции с характерными некротическими явлениями. Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи.

Постепенно формируется антитоксический иммунитет, что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи. Иногда происходит попадание в кровь непосредственно возбудителей, что приводит к поражению микроорганизмами других органов и тканей (лимфоузлов, мозговых оболочек, тканей височной кости, слухового аппарата и др.), вызывая гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль, ломота в мышцах, слабость, тахикардия. Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр.

В тоже время развивается воспаление регионарных (переднешейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического характера регрессируют заметно медленнее.

Характерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице характерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие.

Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах – крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи.

Экстрабуккальная форма скарлатины возникает тогда, когда внедрение возбудителя произошло через поврежденные кожные покровы (в местах ссадин, ранений, операционной раны). При этом в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, сыпь распространяется от места внедрения, поражений в области зева не наблюдается.

У взрослых иногда отмечается стертая форма течения скарлатины, характеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, кратковременной сыпью. В редких случаях (также у взрослых) скарлатина протекает крайне тяжело с вероятностью развития токсико-септического шока: молниеносное прогрессирование интоксикации, выраженная лихорадка, развитие сердечно-сосудистой недостаточности. На коже часто появляются геморрагии. Такая форма скарлатины чревата опасными осложнениями.

Осложнения скарлатины

Чаще всего встречаются гнойно-воспалительные осложнения скарлатины (лимфаденит, отит) и поздние осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, нефриты аутоиммунного генеза).

Диагностика скарлатины

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови - отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона.

Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

Прогноз при скарлатине

Современная медицина позволяет успешно подавлять стрептококковые инфекции, в том числе и скарлатину, благодаря применению антибиотиков на ранних сроках заболевания. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Редкие случаи тяжелого течения с развитием токсико-септической формы заболевания могут вызывать осложнения. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело. Повторное заболевание встречается в 2-3% случаев.

Профилактика скарлатины

Общие меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция (на дому или в стационаре), осуществление карантинных мероприятий (в особенности при выявлении скарлатины в детских садах, школах, медицинских учреждениях). Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут возвращаться в коллектив не ранее чем на 22 сутки при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя.

Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта, взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мазок из носа и зева на гемолитический стрептококк.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: постельный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группы – феноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота - Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

Читайте также: