Сколько изолятов из крови при инфекции выделяются

Анализ крови — вирусная или бактериальная инфекция

Чем бактерии отличаются от вирусов

Бактерии – это в подавляющем большинстве одноклеточные микроорганизмы с неоформленным ядром. То есть это настоящие клетки, которые имеют собственный обмен веществ и размножаются делением. По форме клеток бактерии могут иметь круглую форму – называются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк и т.д.), могут быть палочковидными (кишечная палочка, коклюшная, дизентерийная и т.д.), реже встречаются и другие формы бактерий.

Многие бактерии, которые в норме являются безопасными для человека и обитают на его коже, слизистых, в кишечнике, в случае общего ослабления организма или нарушения иммунитета могут выступать в качестве патогенов.

В отличие от бактерий, вирусы являются паразитами, которые не способны размножаться вне клетки. Они проникают в клетку и заставляют ее производить копии вируса. При заражении в клетке активируются специальные механизмы защиты от вирусов. Зараженные клетки начинают производить интерферон , который вступает в контакт с соседними здоровыми клетками и переводит их в противовирусное состояние, а также стимулирует иммунную систему для борьбы с вирусами.

Некоторые вирусы могут находиться в организм человека на протяжении всей жизни. Они переходят в латентное состояние и активируются лишь при определённых условиях. К таким вирусам относятся герпесвирусы, папилломавирусы и ВИЧ. В латентном состоянии вирус не может быть уничтожен ни иммунной системой, ни лекарственными препаратами.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

ОРВИ – вирусные заболевания верхних дыхательных путей, передающиеся воздушно-капельным путем. Респираторные вирусные инфекции являются самым распространенным инфекционным заболеванием.

Все ОРВИ характеризуются очень коротким инкубационным периодом – от 1 до 5 дней. Это то время, за которое попавший в организм вирус успевает размножиться до того количества, когда начинают проявляться первые симптомы заболевания.

После инкубационного периода наступает продромальный период (продрома) – это период заболевания, когда вирус уже успел распространиться по всему организму, а иммунная система еще не успела среагировать на него. Начинают появляться первые симптомы: вялость, капризность, ринит, фарингит, характерный блеск в глазах. В этот период противовирусные препараты наиболее эффективны.

Следующим этапом является начало болезни. ОРВИ, как правило, начинаются остро – температура поднимается до 38-39 °С, могут появиться головная боль, озноб, насморк, кашель, боль в горле. Желательно вспомнить, когда могло произойти заражение, то есть когда был контакт с носителем вируса, так как если с этого момента до начала болезни прошло не более пяти суток, то это аргумент в пользу вирусной природы заболевания.

Вирусные инфекции, как правило, лечатся симптоматически, то есть жаропонижающими препаратами, отхаркивающими и т.д. Антибиотики на вирусы не действуют.

Наиболее известными вирусными инфекциями являются грипп, ОРВИ, герпетические инфекции, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, полиомиелит, и др.

Картина крови при вирусных инфекциях

При вирусных инфекциях количество лейкоцитов в крови обычно остается в пределах нормы или немного ниже нормы, хотя иногда может наблюдаться небольшое увеличение количества лейкоцитов. Изменения в лейкоцитарной формуле происходят за счет увеличения содержания лимфоцитов и/или моноцитов, и соответственно понижения количества нейтрофилов. СОЭ может незначительно повышаться, хотя при тяжело протекающих ОРВИ скорость оседания эритроцитов может быть довольно высокой.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции могут возникать как сами по себе, так и присоединяться к вирусной инфекции, так как вирусы подавляют иммунитет.

Основным отличием бактериальных инфекций от вирусных является более длительный инкубационный период, который составляет от 2 до 14 суток. В отличие от вирусных инфекций, в данном случае следует обратить внимание не только на предполагаемое время контакта с носителем инфекции, но и учесть, были ли в последнее время стрессы, переохлаждения. Так как некоторые бактерии способны годами обитать в организме человека никак не проявляя себя и активизироваться в случае общего ослабления организма.

Продромальный период при бактериальных инфекциях часто отсутствует, например инфекция может начаться как осложнение ОРВИ. И если вирусные инфекции часто начинаются с общего ухудшения состояния, то бактериальные инфекции обычно имеют четкое локальное проявление (ангина, отит, синусит). Температура часто не поднимается выше 38 градусов.

Бактериальные инфекции лечат с помощью антибиотиков. Чтобы не допустить возможных осложнений болезни важно вовремя начать лечение. Использование антибиотиков без соответствующих показаний может привести к формированию устойчивых бактерий. Поэтому правильно подбирать и назначать антибиотики должен только врач.

Наиболее часто бактериальные инфекции проявляются гайморитами, отитами, пневмонией или менингитом (хотя пневмония и менингит могут также иметь и вирусную природу). Наиболее известными бактериальными инфекциями являются коклюш, дифтерия, столбняк, туберкулез, большинство кишечных инфекций, сифилис, гонорея и т.д.

Картина крови при бактериальных инфекциях

При бактериальных инфекциях обычно наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови, которое происходит преимущественно за счет увеличения количества нейтрофилов. Наблюдается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, и могут появиться молодые формы – метамиелоциты (юные) и миелоциты. Вследствие этого может снижаться относительное (процентное) содержание лимфоцитов. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) обычно довольно высокая.

Сепсис—тяжелое заболевание, развивается при заражении крови гноеродными микробами или их токсинами, когда происходит срыв иммунных механизмов. Если при этом в крови обнаруживают большое количество микробов, то такое состояние называют септицемией. Если же такое состояние обусловлено не септицемией, а нахождением в крови только продуктов их жизнедеятельности — токсинов, то говорят о токсемии. Если общая интоксикация сопровождается образованием гнойных очагов в различных тканях и органах, то такое состояние называют септикопиемией.

Симптомы, течение. Высокая температура со значительными колебаниями и ознобами. Тяжелое общее состояние больного, частый пульс малого наполнения, резко выраженная общая слабость, иногда проливной пот, истощение больного. В крови высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом белой формулы влево. Гнойные раны становятся вялыми, кровоточат, отделение гноя уменьшается, рана становится сухой.

Лечение. Основной гнойный очаг (или очаги), послуживший причиной общей инфекции организма, должен быть широко вскрыт, обработан антисептическими веществами и дренирован или тампонирован. Абсолютный покой и тщательный уход за больным. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты по схеме, широко применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры к ним. Вводят большое количество жидкостей (обильное питье, в/в и п/к вливания, капельные клизмы). Концентрированная, легко усвояемая, богатая витаминами пища (молоко, крепкий бульон, яичные желтки и т. д.), вино (коньяк, портвейн, шампанское), свежезаваренный чай с большим количеством сахара, лимон.

Профилактика. Своевременное и адекватное лечение различных острых гнойных процессов. Раннее оперативное лечение гнойных очагов и антибиотики.

Септический шок - это опасное для жизни состояние, которое является результатом попадания в кровь инфекционных вирусов (сепсис), обычно бактерий. Воспаление как ответная реакция организма на инфекционные агенты или их ядовитые выделения приводит к выработке веществ, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, уменьшение минутного сердечного выброса и просачивание жидкости из мелких кровеносных сосудов в ткани. Кровяное давление резко снижается (септический шок), и клетки организма начинают испытывать кислородное голодание и отмирать.

Повреждение клеток может быстро привести к массовой недостаточности систем органов - печени, легких, мозга, почек и сердца. Недостаточность любого из жизненных органов может быть фатальной. Септический шок чаще происходит у госпитализированных пациентов, особенно с серьезными инфекционными заболеваниями. Необходимо раннее выявление признаков возможного шока и немедленное лечение.

• Бактериальная инфекция является наиболее обычной причиной септического шока. Колотые раны, глубокие порезы, ожоги, хирургические процедуры или использование мочевого катетера могут привести к попаданию бактерий в кровь.

• Иногда вирусные или грибковые инфекционные заболевания вызывают септический шок.

• Факторы риска для развития септического шока и для возникновения более серьезных последствий включают также другие заболевания, например, сахарный диабет, поздние стадии рака и цирроза печени; сильную травму или ожоги; серьезные операции; ослабленную иммунную систему из-за СПИДа или лечения рака. Новорожденные и пожилые люди также подвержены более высокому риску заболевания.

Наблюдается чаще при септических выкидышах, особенно в поздние сроки, реже при инфицированных родах. Возникает преимущественно в случаях массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, протей, синегнойная палочка), при разрушении оболочки которых освобождается эндотоксин. Реже наблюдается при инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики. Нередко сопровождается нарушением свертываемости крови. Возникает опасность кровотечения от гипо- и афибриногенемии. Выражены гипоксия и ацидоз.

Симптомы, течение. Заболевание начинается внезапно ознобом и очень высокой температурой. Отмечаются тахикардия, гиперемия, гипотония. Через несколько часов АД резко падает, пульс становится частым, слабого наполнения. При диагностике важно, что падение АД не связано с кровотечением. На этом фоне может развиться острая почечная недостаточность, выражающаяся сначала олигурией (мочи выделяется меньше 400 мл в сутки). Возникают парестезии, гипотония, расстройство сердечной деятельности (нарушение ритма, бради- или тахикардии, блокада сердца), ступорозное состояние, одышка, рвота. Через 5—6 дней постепенно восстанавливается диурез, наступает полиурия.

Сепсис — заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообразные микроорганизмы и их сочетания. В последнее время особенно часто выделяется стафилококк. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й .неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септицемию и септикопиемию.

Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Септицемия чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений водно-минерального обмена, с развитием диспепсических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей массы. Наблюдаются тахикардия, приглушение сердечных тонов, токсическое дыхание. Иногда превалируют симптомы поражения нервной системы (беспокойство, расстройство сознания, судороги). Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает более доброкачественно, чаще наблюдается у доношенных детей, с лучшей реактивностью организма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы, фурункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе в случаях, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблюдаться омфалит, периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены.

Лечение. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, пенициллин применяют в суточной дозе до 200 000 ЕД/кг массы тела. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3—4 дня) и гамма-глобулина направленного действия (1,5— 3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостероиды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Прогноз благоприятный при своевременном и активном лечении.

Септицемия — септическое поражение всего организма, при котором микробы, попадая в кровь и размножаясь в ней, разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию его. При септикопиемии микробы, попадая с током крови в разные органы, образуют в них метастатические очаги септической инфекции, которые обычно подвергаются нагноению.

Симптомы, течение. Заболевание начинается на 2—4-й день после родов резким повышением температуры тела, учащением пульса, ознобом. Общее состояние родильницы тяжелое. Язык сухой, обложен, живот умеренно вздут. Кожные покровы имеют землистожелтушный цвет, головная боль, жажда, сухость во рту. Матка дрябловата, плохо сокращена, несколько чувствительна при пальпации, значительные кровянисто-ихорозные выделения. В моче белок, в крови лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В дальнейшем могут возникать метастатические очаги в разных органах. В зависимости от их локализации в клинической картине преобладают нарушения сердечной деятельности (поражение миокарда, эндокарда), органов дыхания (метастатическая пневмония), почек (очаговый нефрит). При обратном развитии метастатического очага инфекции наступает некоторое улучшение общего состояния со снижением температуры. Однако при возникновении нового очага вновь повышается температура, появляются озноб и симптомы, обусловленные поражением того или иного органа.

Лечение. Все лечебные мероприятия следует проводить на фоне тщательного ухода за больной (рациональное питание, обильное питье, соблюдение чистоты тела). Основное значение в лечении септицемии и септикопиемии имеют антибиотики, назначаемые в больших дозах (не менее 6 000 000 ЕД в сутки) и в разных сочетаниях. Необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Эффективны полусинтетические пенициллины (метициллин и оксациллин), сочетание олеандомицина с тетрациклином, олететрин, сигмамицин. Из сульфаниламидов большое значение имеют препараты длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, мадрибон). Необходимо одновременно во избежание кандидоза назначать противогрибковые препараты (нистатин, леворин, декамин) .

Лечение антибиотиками сочетают с введением анатоксина, гамма-глобулина, переливанием крови, инфузиями полиглюкина, гемодеза и назначением витаминов. Лечение сепсиса проводит только врач.

Сепсис отогенный (тромбофлебит сигмовидного синуса) осложнение острого и хронического гнойного среднего отита. Возникает при переходе воспалительного процесса на стенку сигмовидной, реже поперечной венозной пазухи. В результате инфекции возникает тромб в пазухе, который в дальнейшем нагнаивается. Оторвавшиеся частички гнойного тромба могут заноситься током крови в легкие, суставы, мышцы, подкожную клетчатку, почки и т. д.

Симптомы. Скачущая температура с повышением до 40—41 °С, потрясающим ознобом и падением до нормы с проливным потом. Реже сепсис протекает с постоянной высокой температурой (обычно у детей). Тяжелое общее состояние, частый пульс слабого наполнения. При исследовании крови обнаруживаются типичные для сепсиса изменения.

Лечение. Операция на ухе с вскрытием сигмовидного синуса и удалением тромба. Инъекции пенициллина (по 250 000 ЕД 6— 8 раз в сутки), стрептомицина (по 500 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды (6— 10 г/сут). У детей соответственно меньшие дозы. Антикоагулянты (гепарин, неодикумарин), сердечные средства.

Сепсис риногенный — осложнение острого или хронического гнойного воспаления пазухи носа.

Симптомы и лечение те же, что и при отогенном сепсисе (операцию производят на придаточных пазухах носа).

Наиболее часто человек подвергается инфекционным заболеваниям. Большое количество видов инфекции условно разделяют на бактериальную, вирусную, паразитарную. Анализы крови на инфекции дают возможность врачам правильно диагностировать заболевание, грамотно подобрать терапию. Рассмотрим, какие исследования крови на инфекционные болезни назначаются чаще всего.

Бактериальные инфекции

Бактерии представляют собой одноклеточные микроорганизмы, имеющие неоформленное ядро. Они размножаются делением, имеют свой собственный обмен веществ. Чаще всего встречаются бактерии круглой формы (кокки) – стрептококк, стафилококк, менингококк, пневмококк и другие. Могут быть в человеческом организме и палочковидные бактерии – дизентерийная, коклюшная, кишечная и прочие палочки. Другие формы бактерий обнаруживаются значительно реже этих форм.

Существуют условно-патогенные бактерии. Они являются безопасными для человека в норме. Но при ослаблении иммунитета или наличии некоторых нарушений в организме условно-патогенные бактерии превращаются в патогенные (болезнетворные).

Основное отличие бактериальной инфекции от вирусной – более длительный период инкубации, составляющий от 2 до 14 суток.

Чаще всего проявлениями бактериальной инфекции бывают отиты, гаймориты, пневмонии, менингиты. Наиболее известные бактериальные инфекции – кишечные инфекции, туберкулез, столбняк, дифтерия, коклюш, гонорея, сифилис.

Опытный врач может установить наличие бактериальной инфекции по анализу крови.

Согласно расшифровке анализа крови на инфекции бактериальной природы, в результатах исследования наблюдаются следующие изменения показателей.

1. Повышенное количество лейкоцитов – белых телец крови, которые отвечают за иммунитет организма. Такое повышение наблюдается из-за увеличения количества нейтрофилов, которые представляют собой особый вид лейкоцитов. Нейтрофилы играют особо важную роль в обеспечении защитных сил организма и при этом составляют наиболее многочисленный вид лейкоцитов.
2. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Это означает, что в крови увеличивается содержание нейтрофилов, а также появляются молодые формы лейкоцитов – миелоциты и метамиелоциты.
3. Понижение в крови концентрации лимфоцитов. Лимфоциты являются еще одним видом лейкоцитов. Повышение процентного содержания нейтрофилов влечет за собой снижение процентного содержания лимфоцитов.
4. Повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). СОЭ является неспецифической характеристикой, которая отражает наличие в организме воспалительного процесса.

Скрытые инфекции

Скрытые инфекции могут в течение достаточно длительного времени протекать бессимптомно, ничем не проявляясь. При этом в случае отсутствия своевременного лечения они приводят к очень серьезным осложнениям. Анализ крови на скрытые инфекции включает в себя исследование на уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус папилломы человека и некоторые другие инфекции.

Показаниями для сдачи данного вида анализа являются следующие состояния:

• состоявшийся незащищенный половой акт;
• планирование беременности или наступившая беременность;
• появление характерных симптомов – боль внизу живота, необычные выделения из половых органов, жжение, зуд, дискомфортные ощущения в половых органах;
• появление каких-либо образований на слизистых оболочках;
• резкое похудение.

В настоящее время основные виды анализов крови на скрытые инфекции – иммуноферментный анализ (ИФА) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Во время проведения иммуноферментного анализа в крови (ИФА) выявляют антигены возбудителей и антитела к ним. Антигены (чужеродные вещества) вызывают иммунную защитную реакцию организма, в результате которой вырабатываются антитела (специфические белки иммуноглобулины). Основным принципом ИФА крови является реакция взаимодействия антигена возбудителя со специфичным антителом. В результате формируется комплекс, имеющий специальную метку, которая изменяет окраску образца крови под действием реагента. Наличие антител или антигенов определяется интенсивностью окрашивания. Их количество определяют с помощью специальной аппаратуры. Для каждого возбудителя инфекции существует свой набор антигенов.

В расшифровке анализа крови на инфекции методом ИФА указывают наличие или отсутствие основных видов антигенов – IgM и IgG.

• Обнаружение в крови иммуноглобулинов IgM указывает на наличие первичной инфекции.
• Если в крови обнаружены антигены IgG, значит, данный возбудитель уже был в организме раньше. К нему выработался специфический иммунитет, и лечение не требуется.
• Если анализ крови на инфекции показал наличие иммуноглобулинов и IgM, и IgG, это означает, что хроническая форма заболевания перешла в острую форму, что требует проведения терапии.

ИФА крови применяют для диагностики таких инфекций, как сифилис, трихомонады, микоплазмы, хламидиоз, уреаплазма, гонорея, цитомегаловирус, гепатит, герпес, вирус Эпштейна-Барра.

ПЦР-диагностика заключается в идентифицировании возбудителей инфекций на основе определения в пробе крови их генетического материала (РНК или ДНК).

В образец крови помещают специальные ферменты, которые имеют свойство связываться с ДНК микроорганизма и синтезировать его копию. При этом реакция копирования ДНК проходит в несколько этапов, как цепная реакция. Первый этап – из одной молекулы ДНК формируются две новые молекулы. Второй этап – из двух получившихся молекул образуются четыре новые молекулы, и так далее. По завершении нескольких циклов из одной ДНК образуется несколько тысяч копий. Такое количество копий легко анализируется и сравнивается с базой данных, содержащей информацию о строении ДНК и РНК разных микроорганизмов.

С помощью ПЦР анализа крови на инфекции можно выявить ничтожно малое количество возбудителя заболевания. Благодаря этому есть возможность начать лечение инфекции на ранней стадии, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробной инфекцией (ВИУ) называют инфекцию, которая может развиться у плода в утробе матери. Ее источником является материнский организм. В таком случае малыш рождается уже больным или инфицированным. Кроме того, возможно инфицирование во время родов, при прохождении ребенком родовых путей женщины.

Анализ крови на внутриутробные инфекции включает в себя исследования на выявление следующих инфекционных заболеваний:

• комплекс TORCH-инфекций – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса; данные инфекции вызывают очень тяжелые внутриутробные патологии плода, и чаще всего их наличие у женщины является показанием для прерывания беременности;
• инфекции, передающиеся половым путем – уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
• ВИЧ-инфекция, вирусы гепатитов В, С, сифилис.

Обследование на внутриутробные инфекции является обязательным для всех беременных женщин.

Бактерии в крови.

Бактерии в крови – это бактериемия. Сепсис – это тоже бактерии в крови.

В норме микроорганизмов в крови нет. Она стерильна!

Бактериемия – это циркуляция бактерий в крови, но без их размножения в ней, так как кровь для возбудителей бактериемий не является питательной средой. Бактериемия бывает:

1) первичной, когда очаг инфекционного воспаления отсутствует;

2) вторичной, когда имеется очаг инфицированного воспаления.

Бактериемия может протекать:

— с клиническими проявлениями (лихорадка и озноб).

При физических нагрузках и стрессовых ситуациях:

— чрезмерное занятие спортом;

— переохлаждения или перегревания организма;

фиксируется временное бессимптомное присутствие бактерий в крови, известное как транзиторная бактериемия.

Установлены факты циркуляции в кровотоке практически здоровых пациентов:

— Clostridium perfringens и др.

По частоте встречаемости микроорганизмы, выделяемые при бактериемиях, можно разделить на:

1-ую категорию – патогены высокого уровня приоритетности, это:

— сальмонеллы, в том числе Salmonella typhi;

— другие энтеробактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и т.д.);

— Neisseria meningitidis серогрупп А, В и С;

— род Streptococcus (S.pyogenes, S.pneumoniae, зеленящие стрептококки);

— стафилококки (S.aureus и S.epidermidis).

2-ую категорию – патогены среднего уровня приоритетности, это:

— гемофильная палочка (H.influenzae);

3-ю категорию – патогены низкого уровня приоритетности, это:

— Pseudomonas pseudomallei и другие неферментирующие грам- отрицательные бактерии.

Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

Обращаю ваше внимание на следующие моменты:

— бактериемия одно из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса;

— вероятность сочетания сепсиса и бактериемии зависит от состояния больного и характера возбудителя;

— при наличии соответствующих клинических признаков сепсиса, отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса; в этом случае проведение бактериологического исследования крови является обязательным;

— очаговая инфекция обычно предшествует или сопутствует септическим осложнениям;

— удаление гнойного очага не спасает больного, и развитие сепсиса продолжается.

Сепсис бывает острым и хроническим.

— Септицемия, при которой возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь, при этом:

а) кровеносная и лимфатическая системы являются единственным местом его обитания и размножения в организме;

б) метастатические очаги гнойного воспаления не образуются.

в) клинически проявляется как результат воздействия на организм токсинов возбудителей, находящихся в крови, а именно, у больного сильный озноб, лихорадка, токсикоз и снижение артериального давления.

— Септикопиемия, при которой наряду с явлениями интоксикации организма:

— происходит образование абсцессов в различных тканях и органах;

— в кровеносной и лимфатической системах присутствуют и размножаются микроорганизмы.

Высшей формой проявления бактериемии и сепсиса является токсико—септический шок. Это состояние развивается при одновременном поступлении в кровь значительного количества бактериальных токсинов. Клиника – бледность кожных покровов, периферический цианоз, повышение температуры тела, резкое снижение артериального давления, тахикардия и тахипноэ, нарушение чувствительности, олигурия вплоть до анурии.

Это состояние возможно в результате поступления микроорганизмов в кровеносное русло пациента:

— из хронических очагов инфекции при травмах и операциях;

— при переливании инфицированной крови и препаратов для внутривенных переливаний (например, физиологический раствор и т.д.);

— при назначении больным больших доз антибиотиков, когда наблюдается массовая гибель бактерий и выделение большого количества эндотоксинов;

— при лечении кортикостероидами и другими препаратами, действующими на функцию надпочечников.

У больных с иммунодепрессивными состояниями часто отмечаются микст инфекции, для которых характерно злокачественное течение.

Бактериальные инфекции новорожденных разной степени недоношенности – одна из основных причин летальности в 1-ую неделю жизни, причём смерть наступает в течение нескольких часов заболевания ребёнка.

Клинически эти инфекции проявляются в различных формах гнойносептических заболеваний, это:

— остеомиелиты и т.д.,

но практически всегда возбудитель инфекции находится в крови.

У детей первых 2-х лет жизни бактериемии часто развиваются при температуре 39°.

У пожилых людей:

— снижен общий и местный иммунитет;

— отмечается недостаточность многих ферментативных систем;

— часто отсутствует ведущий клинический симптом бактериемий – лихорадка!

Участившиеся бактериемии в стационарах связывают с широким применением инвазивных вмешательств (ятрогенные инфекции).

К манипуляциям часто осложняющимися бактериемиями относят катетеризацию периферических вен в реанимационных отделениях. Причём бактериологические исследования крови выявляют превалирующую роль в этом процессе эпидермального стафилококка – это один из основных возбудителей катетер-ассоциированных инфекций. Отмечу, что кроме контаминации микробами самих катетеров, одной из возможных причин этих инфекций, считают токсическое повреждение эндотелия сосудов материалом, из которого произведены эти катетеры.

Поступление в кровь микроорганизмов, в том числе и анаэробных (клостридий), возможно после интубации трахеи.

В целом бактериемии у пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии характеризуются злокачественным течением с высокой степенью летальности!

Массивной и длительной бактериемией в течение нескольких суток осложняются:

— стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением;

— операции на лор. органах (тонзилэктомия, аденоидитэктомия);

— вскрытие и дренирование инфицированных тканей, протезирование клапанов сердца.

Массивной, но кратковременной бактериемией сопровождается:

— длительная катетеризация уретры.

Минимально кратковременной бактериемией может сопровождаться чистка зубов!

Бактериемия – одна из важнейших причин инфекционного эндокардита!

Спектр возбудителей широкий:

— грибы рода Кандида;

Бактерии в крови, лабораторные исследования.

— качественным составом микроорганизмов;

— концентрацией возбудителя в 1 миллилитре крови;

— длительностью циркуляции микроорганизмов.

Стойкая бактериемия на фоне активной антибактериальной терапии свидетельствует о неэффективности применения препаратов, а также служит показателем хирургического лечения очага.

И, наоборот, исчезновение бактериемии – важный критерий контролируемости инфекции.

Больные с лабораторно подтверждённой бактериемией чаще повторно поступают в стационар, чем больные со стерильными посевами крови!

Эффективность бактериологического исследования зависит от условий взятия крови и от качества питательных сред.

При остром тяжёлом сепсисе исследуемые гемокультуры часто бывают положительными.

При подострых затяжных течениях, особенно при начатой антибиотикотерапии выделить микроорганизмы из крови чрезвычайно трудно. Дифференциальный диагноз должен проводиться на фоне отмены антибактериальных препаратов или если это невозможно, то обязательно с учётом срока выделения антибиотика из организма (в среднем через 12-24 часа).

Микроорганизмы поступают в кровь периодически. Кровь наполняется микробами за 2-3 часа до озноба и подъёма температуры. Поэтому забор крови рекомендуется проводить в самом начале лихорадки, так как в период стойкого повышения температуры, в результате бактерицидных свойств крови, количество микроорганизмов самое низкое.

При правильном типе лихорадки больной сам по своему самочувствию может указать время забора.

При неправильном типе лихорадки есть рекомендации на взятие крови в вечерние часы, так как в вечернее время суток микробы чаще поступают в кровоток.

Одно из условий получения гемокультуры – наличие критической массы попавших в кровоток микробных клеток. Часто микробы попадают в кровь в небольших количествах, и чем больше объём крови исследуется, тем выше вероятность обнаружения в ней бактерий, грибов и т.д.

У взрослых рекомендуют забирать не менее 10 миллилитров крови. У детей – 5 миллилитров, у маленьких – сколько удастся взять.

Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 или даже 1:20, так как именно большими разведениями преодолевают бактерицидные свойства крови.

Повышает результативность исследования – проведение многократных посевов, до 2-3-х раз в сутки!

Унифицированный метод – посев крови во флаконы с транспортно-диагностическими средами. Недостаток – трудоёмкость и длительность исследования.

У части больных гемокультуру получить невозможно, так как происходит трансформация бактерий в £-формы, при которых утрачивается способность роста микроорганизмов на питательных средах. Это явление чаще имеет место при вялотекущих хронических процессов на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Исследования показали, что персистирование в организме £-форм бактерий может обуславливать развитие как бессимптомных слабо выраженных инфекционных процессов, так и манифестных форм заболевания. Но во всех случаях многократные посевы крови дают отрицательные результаты. Фазоконтрастная и люминисцентная микроскопии помогают обнаружить £-формы бактерий, особенно в осадке плазмы.

У некоторых больных бактериемии могут быть связаны с хламидиями микоплазмами, риккетсиями, культивирование которых в практической лаборатории невозможно! В этих случаях могут помочь серологические методы исследования и иммуноиндикация:

— РПГФ, РСК с диагностикумом из R.provacheka, ПЦР-диагностика в случае риккетсиозов;

-микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ИФА, реакция иммунофлюоресценции в случае хламидийных бактериемий;

— РИФ и ИФА в случае микоплазм.

Бактерии в крови, оценка результатов.

Оценка результатов бактериологического исследования зависит от вида выделенных микроорганизмов и массивности роста.

1) Если через 10 дней после посева крови роста микробов на питательных средах не обнаружено, анализ считают отрицательным и выдают указанный результат на бланке сопроводительного документа.

2) Выделение патогенных видов свидетельствует об их этиологической роли в заболевании.

3) При выделении из крови условно-патогенных микроорганизмов следует учитывать идентичность гемокультуры с культурами, выделенными из другого материала от этого больного.

Для определения истинной этиологической роли микроорганизмов необходимо учитывать следующие факторы:

— обнаружение одного и того же микроорганизма в посевах двух и более проб крови;

— быстрый рост микроорганизмов (в течение 24-48 часов);

— проявление одинаковых биологических свойств и антибиотикограм у разных колоний, полученных из одной пробы крови.

Повторное выделение из крови нескольких больных одних и тех же микроорганизмов говорит о возможности внутрибольничной инфекции.

Лечение всех форм и клинических проявлений сепсиса включает:

— коррекцию иммунных нарушений;

— заместительную терапию иммуноглобулинами.

Возникает необходимость в проведении оперативной санации гнойно-воспалительного очага.