Сколько вы лечили уреплазменная инфекция

сейчас планирую беременность и сдаю анализы, у меня тоже при пцр обнаружили уреаплазпу, герпес и вирус папиломы.так как работаю в кожвен.диспансере сразу обратилась к нашим врачам, мнения по поводу лечить или не лечить и схемы у всех разные.уреаплазма передается ребенку при прохождении инфицированными родовыми путями,и при грудном вскармливании, во время беременности плод защищает гемо-плацентарный барьер, самая большая опасность при уреалазме угроза прерывания беременности, прежедевременные роды.поэтому большая часть врачей сходиться что при планировании беременности надо ее все таки пролечить.а вообще уреалазма как и гаднереллы, которые ее сопровождают, считаются условно патогенной флорой,если иммунитет ослаблен могут повысится титры.так как у меня кроме уреалазмы еще есть вирусы то и схема расчитана на всех их.азитрокс (антибиотик), атрикан (антибиотик), клион Д свечи (для местного лечения),гинофорт (для восстановления флоры), циклоферон (иммуностимулятор),миратин (антибиотик), для мужа тиберал (антибиотик),циклоферон, юнидок (антибиотик), макропен (антибиотик), залаин крем (для местного лечения),для двоих симепар (для печени), биострепта .лечение расписано по дням, заканчивается один перпарат,начинается другой, иммуностимуляторы - 10 дней,для печени в течении всего курса. лечение сказали начинать в первый день менструального цикла,будет более эффективно (кроме вагинальных свечей),менструация является природной провокацией инфекций (они активизируются в эти дни).так что жду начала цикла, надеюся одного курса хватит .контольный мазок через 2-3 недели, после окончания лечения,кстати во время лечения запретили заниматься сексом, даже с презирвативом .

добавлено спустя 5 минут:

согласна с Миленой, все врачи как один говорят что схема меньше 14 дней не должна быть, эффекта от лечения не будет,не смысла глотать все антибиотики сразу и урон организму (печени, кишечнику) можно нанести огромный,очень часто разные препараты не дружат между собой, могут либо угнетать действие друг друга либо вызвать аллергическую реакцию.желаю всем огромного здоровья .

Статус: Оффлайн

"I believe in love, it's all we got. "(c)

уреаплазма - мой кошмар
второй раз я заразилась (другой партнер), несмотря на использование Фарматекса, который должен предохранять от ЗПП..
лечилась в результате уже 5 раз. - Из них 2 раза не вылечила, остальное - повторное заражение
недавно лечили партнера (ну, сначала я вылечилась), не ушла зараза, а у нас порвался презерватив.. вот, буду лечить в 6 раз Очень болезненные симптомы.
Для лечения нужно делать антибиотикограмму обязательно. Мне пришлось делать еще и иммунограмму, потому что, несмотря на правильный подбор антибиотиков, я не вылечивалась. "Выборочная" чувствительность к иммуностимуляторам, я так поняла, редкая вещь, но у меня на некоторые препараты восприимчивость ниже 20%.. Хуже всего из антибиотиков пошел Докси бене (неважно себя чувствовала) а лучше всего из иммуно - иммунофан. Но это индивидульно

Смотрю на ваши схемы и не вижу процедур - а мне каждый раз надо было по 10 дней ходить на манипуляции - ванночки, инстиляции. Выходит, можно без них?

Итак мне прописали следующее лечение от уреаплазмы ( и маленькой эрозии):
1. Протефюзид 30 дней
2. Таблетки Лавомакс
3. Свечи "Генферон"
4. Свечи "Йодоксид"
5. Таблетки "Орнизол"
6. Таблетки "Карсил" - 3 недели
7. Таблетки "Вильпрабен" - 10 дней
8. Гинекологические капсулы "Лабилакт" 10 дней
9. Капсулы "Лацидофил" - 1 месяц
10. Крупки "Уреаплазма" - 1 месяц.
Когда я была в шоке от списка лекарст, я сказала "О го! Столько препаратов. Г. выразила недовольство, мол что Вы хотите, если я выпишу 2 препарата, Вы будете полгода лечиться от уреаплазмы.
Все обошлось чуть больше 900 гривен.

Я лечусь, у меня вылезли все побочные эффекты: сонливость, голокружение, тошнота..
Я полна сил и оптимизма, что вылечусь с первого раза!!

Вот что я прочитала об уреплазме!!
Доктор Елена Березовская (Канада, Торонто)

Одним из коммерческих диагнозов, которые доминируют на территории бывших стран Советского Союза и которыми врачи запугивают многих людей, является уреаплазмоз-микоплазмоз. Фактически, преимущественное количество людей, особенно молодых, ведущих активную половую жизнь, являются не больными этим заболеванием, а всего лишь носителями уреаплазмы или микоплазмы, или обоих.
Носительство многих бактерий, вирусов, грибков является частью нормы человеческой жизни, и уже давно доказано, что наш организм не стерильный, а в нем обитает несколько сот видов микроорганизмов. Тем не менее, уреаплазма и микоплазмы - это "новинки" для постсоветских людей, и пока не нашлось смелых специалистов, которые бы крикнули: "Люди, опомнитесь! Вы же убиваете себя этой борьбой с якобы страшными инфекциями!", большое количество людей создает приличные доходы на повторяющейся диагностике и лечении этих "ужасных инфекций".
Живут себе спокойно мужчина и женщина, ни на что не жалуются, но решили пройти осмотр - то ли по необходимости, то ли из-за определенного интереса. Естественно, их посылают по лабораториям. И, о Боже! Чего только не нашли, что только не "высеялось". Врач сердито посмотрит: "Будем лечить! Сейчас такая беда в России: чуть ли не все болеют этими страшными инфекциями. Нет вообще здоровых людей. Учтите, что лечение будет длительным и потребуется несколько курсов. Иначе вы не сможете зачать и выносить детей, и потом будет очень много осложнений."
Описания страданий и мук, через которые проходят эти люди, считавшие себя совершенно здоровыми, пока не попали в кабинет врача, весьма печальны и даже драматичны. Бесконечные исследования, процедуры, лечение нарушают работу многих органов, потому что организм борется не с инфекцией, а с тем, что вводится в него бессмысленно и бесконтрольно, по ложным убеждениям или с коммерческими целями. Люди хватаются за голову, потом за печень и кишечник, обрастая новыми диагнозами: дисбактериоз, кандидоз, дискинезия, гастрит, колит, мочекаменная болезнь, уретрит, цистит, и много других. Побочные эффекты "лечения" становятся диагнозами, в появлении которых виноват не человек в белом халате, а все те же "проклятые" скрытые инфекции.
Слова "микоплазма" и "уреаплазма" наводят на многих такой же ужас, как "герпес, цитомегаловирус, токсоплазма", а теперь и "свиной грипп". И создаются страшные мифы о том, как эти микроорганизмы беспощадно калечат здоровье людей, и даже убивают их. Так ли это?
Микоплазма - это один из самых маленьких одноклеточных представителей, живущих вне других клеток. Ее особенность в том, что у этого микроорганизма отсутствует клеточная оболочка, поэтому обнаружить микоплазму не всегда легко, как и выделить ее в бактериологических посевах, а, тем более, уничтожить ее с помощью антибиотиков, действие большинства которых основано на повреждении клеточной мембраны (оболочки). Именно эти качества микоплазмы вызывают у некоторых врачей страх: раз убить трудно, значит нужно увеличивать дозы, количество препаратов и длительность лечения, что совершенно неразумно, а, тем более, пагубно для человеческого организма.
Возвращаясь к уреаплазме и микоплазме, можно сказать, что это весьма неагрессивные обитатели человеческого организма. Лечение необходимо только тогда, когда у человека есть жалобы и симптомы воспаления уретры и других частей мочевыделительной системы.
Чем лечат уреаплазменную инфекцию? Одним видом антибиотиков, воздействующим на гонококковую и негонококковую инфекции, в виде единичной (ударной) дозы или в течение 7 дней. Всего лишь. Вы удивлены? На Западе никто не травмирует больных введением инструментов в уретру, ее "промыванием" и "чисткой", введением лекарственных препаратов в нее и мочевой пузырь, соскобами. За границей никто не делает повторные анализы, в том числе, посевы, если у больного нет жалоб и симптомы прошли или значительно уменьшились. И в такой тактике есть определенное рациональное зерно, учитывающее специфику уретритов инфекционного происхождения.
"Современные" уреаплазма и микоплазма весьма устойчивы к препаратам тетрациклина из-за злоупотребления этим антибиотиком для лечения уретритов и воспаления мочевыводящих путей. Кроме того, тетрациклины противопоказаны беременным женщинам. Поэтому все чаще применяются комбинированные препараты антибиотиков.
Таким образом, бояться уреаплазму и микоплазму не стоит. Борьба с "невидимыми" врагами подобна борьбе Дон Кихота с ветряными мельницами. Любое введение в свой собственный организм лекарственных препаратов и инструментов должно быть серьезно обосновано, иначе вы искусственно создадите порочный круг "хождения по мукам".

И СТОИТ ЛИ ЕЕ ЛЕЧИТЬ, ЕСЛИ АБСОЛЮТНО ОНА НЕ БЕСПОКОИТ.

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Схема лечения уреаплазмоза

Уреаплазменная инфекция вызвана бактериями.

Чтобы вылечить это заболевание, нужно в первую очередь уничтожить патогенных микроорганизмов.

Поэтому наиболее важное значение в терапии уреаплазмоза имеют антибиотики.

Схема лечения этого заболевания всегда включает системные антибактериальные препараты.

В качестве вспомогательных средств используется местная терапия.

Схема лечения уреаплазмоза у женщин и пациентов мужского пола используется одинаковая.

Исключение составляют случаи, когда пациентка беременна.

В таком случае многие процедуры и препараты ей противопоказаны.

Ведь они могут навредить развивающемуся плоду, особенно в первом триместре.

Также различия есть в местном лечении.

Ведь у пациентов разного пола структура репродуктивной системы значительно отличается.

Соответственно, меняется и способ доставки лекарственных препаратов к воспаленным органам.

Схемы терапии могут быть разными.

Они подбираются индивидуально под конкретного пациента.

Уреаплазмоз лечится гораздо тяжелее, чем многие другие половые инфекции.

К примеру, при гонорее или трихомониазе часто бывает достаточно лишь одного укола или таблетки для излечения.

Даже при сифилисе лечение может состоять из 2-3 инъекций, если заболевание выявлено в начальной стадии.

Но при уреаплазмозе требуется длительная антибиотикотерапия.

При остром уретрите, вагините или цервиците курс продолжается минимум 10 дней.

При хроническом воспалительном процессе он может быть более длительным.

Нередко курс достигает 1-2 недель.

В идеале лечение должно проводиться до полной элиминации возбудителя.

Стандартно используемые схемы лечения уреаплазмоза препаратами у мужчин и женщин:

• доксициклин – по 100 мг, в день;
• джозамицин – по 500 мг, дважды в день;

Эти препараты используются в течение 3-5 дней.

Возможно также использование азитромицина.

Этот препарат более удобен.

Его назначают по 500 мг в первый день, а затем ещё 2 дня по 250 мг в сутки.

Некоторые врачи лечат уреаплазму до тех пор, пока не снизится её количество в урогенитальном тракте.

Мы же считаем, что терапия должна проводиться до тех пор, пока бактерия не будет уничтожена полностью.

Ведь снижение её количества – лишь временная мера.

Целесообразность такого подхода сомнительна.

При снижении количества уреаплазм воспалительные процессы действительно прекращаются.

Риск осложнений или распространения инфекции снижается.

Но риск рецидива достаточно высокий.

Вполне вероятно, что при следующем снижении иммунитета, тяжелой болезни или беременности признаки уретрита, простатита, цервицита могут вернуться снова.

К тому же бактерия продолжает распространяться в структурах мочеполовой системы.

Она проникает во внутренние половые органы.

Это повышает риск их воспаления в будущем.

Если же полностью подавить инфекцию, то таких проблем не возникает.

Супруги получают возможность безопасно заниматься сексом, планировать семью.

Пациентам не приходится ожидать развития осложнений или повторных воспалений, если только не происходит повторное инфицирование уреаплазмой.

Препараты для лечения уреаплазмоза

Для лечения уреаплазмоза схема включает применение препаратов нескольких фармакологических групп.

Для этиотропной терапии обязательно назначаются антибиотики.

Без них эффективное лечение невозможно.

Все прочие лекарства имеют лишь вспомогательное назначение.

Они помогают:

• быстрее уничтожить микроорганизмы в урогенитальном тракте;
• убрать симптомы инфекционного заболевания;
• улучшить накопление антибиотиков в очаге воспаления, тем самым увеличивая эффективность этиотропной терапии;
• нормализовать состояние иммунной системы для предотвращения рецидива уреаплазмоза;

Применяются такие средства:

• антисептики – вещества, уничтожающие бактерий вне организма человека (применяются наружно);
• ферменты – улучшают доставку антибиотиков в органы мочеполовой системы, их накопление в очагах воспаления;
• иммуномодуляторы – усиливают функцию иммунной системы, помогая организму бороться с уреаплазмозом и его последствиями;
• нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, гели или спреи с лидокаином – помогают уменьшить симптомы в период болезни.

Дополнительно в схему лечения уреаплазмоза у мужчин могут быть включены процедуры, улучшающие проникновение антибиотиков в ткани простаты.

Это необходимо при сопутствующем воспалении предстательной железы.

В этот орган любые препараты проникают крайне трудно.

Часто не удается достичь достаточной концентрации антибиотиков в простате для полной её санации.

Чтобы повысить шансы успешной терапии, курс лечения уреаплазмоза антибиотиками может быть увеличен.

Кроме того, в схему лечения уреаплазмоза кроме препаратов включают массаж простаты или физиотерапию.

Эти процедуры усиливают кровоток в области предстательной железы.

Поэтому быстрее уходит отёк, и лучше проникают антибиотики в ткани этого органа.

Антибиотики при уреаплазмозе

В основном используются антибактериальные препараты таких фармакологических групп:

Как препараты резерва применяются фторхинолоны.

Но они дают меньший процент излечений, чем первые две группы антибиотиков.

Из макролидов обычно назначают джозамицин.

Он обладает высокой эффективностью в отношении уреаплазм.

Случаи резистентности к нему встречаются нечасто.

Джозамицин принимают курсом от 3 дней, по полграмма, дважды в сутки.

Используется также азитромицин.

Хотя его эффективность несколько ниже, этот препарат обеспечивает лучший комплаенс (готовность пациента соблюдать в полной мере врачебные назначения).

Потому что азитромицин реже принимают – всего 1 раз в сутки, а не 2 раза.

К тому же, курс терапии короче в 2 раза.

Это связано с тем, что препарат длительное время поддерживает высокую концентрацию в крови пациента.

Из тетрациклинов обычно используется доксициклин.

Он обладает более высоким профилем безопасности, в меньшей степени накапливается в костях и зубах.

Такое лечение лучше переносится.

Иногда назначаются при уреаплазмозе фторхинолоны.

Препарат выбора – левофлоксацин.

Он обеспечивает высокую эффективность, а принимается всего 1 раз в сутки.

Эти препараты часто используют:

• при проникновении уреаплазмы в структуры мочевыделительной системы (мочевой пузырь, почки);
• в случае сопутствующих воспалительных процессов, вызванных грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой (например, кишечной палочкой);
• если первый курс лечения макролидами или тетрациклинами был неудачным;
• если на основные препараты есть аллергия или присутствуют другие противопоказания к их назначению.

Местное лечение при уреаплазмозе

Локальное применение антисептиков позволяет улучшить результаты терапии.

Она дает возможность избавиться от уреаплазмоза быстрее и снизить риск неудач.

Но применяется местное лечение только в дополнение к системной антибиотикотерапии, но ни в коем случае не вместо неё.

Потому что локально воздействующие препараты не способны уничтожить все очаги уреаплазменной инфекции.

Антисептики не проникают глубоко в ткани.

Поэтому полной санации мочеполовых путей они не обеспечивают.

Местное лечение предполагает использование:

• вагинальных свечей с антисептиками (например, хлоргексидин);
• инстилляции уретры растворами серебра (Колларгол, Протаргол);
• тампонада уретры (введение тампона, смоченного антисептиками).

Применение свечей или кремов доступно в домашних условиях.

Тампонада или инстилляция уретры проводится у врача.

Эту процедуру обычно повторяют несколько раз, через день.

Дополнительные препараты при уреаплазмозе

Лечение направлено не только на уничтожение бактерии.

Необходимо также предотвратить осложнения, снять симптомы, снизить риск рецидивов, восстановить функцию мочеполовой системы.

Дополнительно к этиотропному лечению часто назначаются ферменты.

Используется лонгидаза, химотрипсин, вобэнзим.

Ферменты позволяют на 20-40% увеличить концентрацию антибактериальных средств в структурах репродуктивной системы.

К тому же они уменьшают риск формирования спаек и рубцов.

Именно спаечные процессы становятся причиной:

• стриктур уретры;
• непроходимости фаллопиевых труб у женщин;
• внутриматочных синехий;
• обструктивного бесплодия у мужчин.

Таким образом, ферменты не только делают этиотропную терапию более эффективной, но также позволяют снизить риск осложнений уреаплазмоза.

Часто пациентам предлагается проверить свой иммунитет.

Для этого сдается иммунограмма.

У многих людей существующая в мочеполовой системе уреаплазма не приводит к воспалительным процессам.

Потому что бактерия сдерживается иммунной системой.

Развитие уретрита или другого воспалительного заболевания часто говорит о том, что иммунитет не справляется со своей функцией.

После консультации иммунолога пациенту подбирается индивидуальная схема стимуляции иммунной системы.

Иммуномодуляторы назначаются в таблетках и инъекциях.

Курс лечения может достигать нескольких месяцев.

Он увеличивает эффективность лечения хронического уреаплазмоза и снижает риск рецидива заболевания.

Лечение уреаплазмоза при беременности

Беременным многие препараты запрещены.

В первом триместре большинство лекарств не используются.

Потому что многие из них оказывают токсическое действие на плод.

В первом триместре закладываются основные органы и системы.

Поэтому при бесконтрольном приеме препаратов возможны грубые пороки развития или самопроизвольные аборты.

Лечение уреаплазмоза у женщин при беременности препаратами должно проводиться только врачом.

Схема подбирается индивидуально, исходя их:

• сроков гестации;
• выраженности воспалительного процесса;
• его распространенности;
• угрозы, которую несет в себе инфекционное заболевание;
• наличия сопутствующих инфекций.

К сожалению, именно после зачатия ребенка уреаплазмоз часто манифестирует.

В идеале обследоваться и пролечиваться нужно до беременности.

Так гораздо безопаснее – нет риска, что инфекция или препараты нанесут вред плоду.

Но не всегда женщины беременеют сознательно.

Иногда это получается случайно.

В таких ситуациях они попросту не успевают обследоваться на инфекции.

Уреаплазмоз может годами протекать без симптомов.

Потому что концентрация бактерий в половых органах небольшая.

Но при наступлении беременности метаболизм полностью перестраивается.

Начинает секретироваться большое количество прогестерона, усиливается выработка глюкокортикоидов.

Это защищает плод от атак иммунной системы.

Ведь он имеет отличный от материнского генотип и, по сути, является для организма инородным телом.

Но вместе с тем физиологическая иммуносупрессия открывает возможности для инфекционных агентов.

Если уреаплазма к этому времени сдерживалась иммунитетом, то теперь она получает больше свободы.

Популяция бактерий увеличивается, начинается воспалительный процесс в уретре и влагалище.

Стандартная схема лечения уреаплазмоза у женщин препаратами при беременности предусматривает назначение джозамицина.

Дозировка – 0,5 г в сутки.

Курс лечения обычно продолжается 5 дней.

По решению врача он может быть продолжен.

Альтернативным препаратом может быть азитромицин.

Он тоже назначается по стандартной схеме.

Нельзя использовать у беременных женщин доксициклин, любые другие антибиотики тетрациклинового ряда.

Запрещены и фторхинолоны.

Все эти препараты небезопасны для плода.

Доксициклин представляет наибольшую угрозу в 1 триместре.

Он ассоциируется с повышенным риском пороков развития.

Препарат проникает в ткани плода через плаценту.

Он образует прочные связи с ионами кальция.

Накапливается в зубах и костях плода.

Угнетает рост костной ткани.

Что же касается фторхинолонов, то они негативно влияют на развитие хрящевой ткани плода.

Этот эффект подтвержден в исследованиях на животных.

На людях он пока что не подтверждается.

Но всё же теоретически негативное влияние на плод возможно.

Поэтому врачи стараются избегать назначения фторхинолонов, особенно в первом триместре.

Тем более если нет угрозы жизни женщины, и есть другие антибиотики, которые более безопасны.

После лечения уреаплазмоза

После окончания терапевтического курса обязательно проводится лабораторный контроль излеченности.

Врач должен знать, сохранились ли уреаплазмы в структурах мочеполовой системы.

Через 2-4 недели после окончания терапии проводится клиническое обследования.

Доктор осматривает пациента на предмет наличия признаков воспаления.

Проводится ПЦР для выявления ДНК микроорганизма.

Если уреаплазмы не обнаружены, это говорит о том, что используемые таблетки и методы лечения уреаплазмоза оказались эффективными.

Если же бактерии снова выявляются в анализе, курс лечения приходится повторять.

Он может быть назначен эмпирически.

Врач просто выбирает другую группу антибиотиков.

Так как с высокой вероятностью причиной неэффективности терапии является антибиотикорезистентность.

Возможно также проведение посева на уреаплазмы.

Это более эффективный способ вылечить хроническую форму патологии.

Потому что после выделения колоний проводится исследование, направленное на установление восприимчивости уреаплазмы к разным антибиотикам.

В результате врач получает антибиотикограмму.

В ней указано, какие антибактериальные средства убивают уреаплазм, а какие на неё практически не влияют.

Это снижает риск неудач в лечении в разы.

Ведь препараты, к которым чувствительность бактерий низкая, точно назначены не будут.

Народное лечение уреаплазмоза

Иногда пациенты пытаются избавиться от уреаплазмоза самостоятельно.

Причем, используют они для этого не антибиотики, а народные рецепты.

Берут их обычно из интернета.

Иногда рецепты черпают из совета людей, крайне далёких от медицины.

В основном они включают травы.

В интернете широко распространен рецепт, согласно которому используется такой сбор:

• корни аира;
• зверобой;
• клевер;
• укроп;
• фиалка;
• полынь;
• семена и листья подорожника.

Из этих трав делают отвар.

Пьют его по стакану, три раза в день.

Курс лечения длится 3 месяца.

Причем за год народные целители рекомендуют провести 2 или 3 таких курса.

Из одной только формулировки схемы народного лечения становится понятно, что:

• пить далеко не самый вкусный отвар придется по 600 мл в день;
• лечение длится от 6 до 9 месяцев в году;
• судя по его продолжительности, от уреаплазмоза вы вряд ли избавитесь.

Есть множество других рецептов.

Все они одинаковы по своей абсурдности и бесполезности.

Естественно, никакими травмами уреаплазмоз не лечится.

Нет таких растений, которые содержали бы в составе антибиотиков.

А при местном лечении уреаплазмоз нельзя вылечить даже современными антисептиками, которые имеют гораздо большую противомикробную активность, чем любые растения.

Поэтому в случае возникновения уреаплазмоза не стоит заниматься шаманством.

Оно приведет лишь к осложнениям и хронизации инфекции.

Лучше обратитесь к хорошему врачу.

Короткий курс антибиотиков с высокой вероятностью позволит решить проблему раз и навсегда.

Куда обратиться при уреаплазмозе?

При воспалительных процессах мочеполовой системы, обращайтесь в нашу клинику.

Наши венерологи успешно лечат уреаплазмоз, в том числе:

• хронический;
• осложненный;
• с сопутствующими инфекциями.

Мы применяем эффективные схемы терапии, позволяющие полностью избавиться от уреаплазмы, а не уменьшить их популяцию, как нередко делают в других медучреждениях.

Полная эрадикация этих бактерий позволяет не только избавиться от симптомов, но и избежать повторных воспалительных процессов в будущем.

Для назначения схемы лечения уреаплазмоза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny - крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны два биовара уреаплазм - Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида - Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых - влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

• Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
• Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
• Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов - 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным - когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин - по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков - от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину - при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва