Смерть от зубных инфекций

Не так давно на одном из нестоматологических форумов я наблюдал историю, которая, к сожалению, очень печально закончилась. Она стала поводом создания этой заметки. Очень хочется надеяться, что после ее прочтения подобных роковых ошибок по отношению к своему здоровью никто не допустит, а также убережет от них своих знакомых и близких.

Историю эту я приведу прямыми выдержками от автора, немного опустив не очень значимые теперь уже подробности борьбы за жизнь 36-летнего мужчины.

17.01.11 "может у кого такое было?! 9 числа у молодого человека под вечер заболел очень сильно зуб, выпил обезболивающие лег спать. ночью проснулся от того что поднялась высокая температура, под 40, По дням 10,11,12,13 высокая температура, ни чем не сбивается, боль по всему телу, болят все суставы, слабость такая что ни чего не ест. Сильная сухость во рту, ни чего не есть , только пьет, к этому ко всему стали очень сильные боли в голове. ВЫзвали скорую, приехала бригада, в больницу не взяли, укололи анальгин и. уехали, температура снизилась, на день до 36.6, потом поднялась до 38.вызвали участкового врача. пришел померил давление - низкое, обнаружил пятна по всему телу как крапивница и отеки по всему телу. сказал поджелудочная осталось не больше 3 дней жить(((, выписал лекарство и все. пьет лекарство , лучше не становится, стало падать зрение, появилась отдышка, очень тяжело дышать. 14,15,16, температура, появился понос. болит очень голова. вызвали опять врача, эта ставит пневманию, все таки увозят в больницу. положили, сделали ЭКГ- все в норме. рентген - в норме, сдал кровь, не все результата но те которые сделали вполне нормальные. И вот он треперь лежит в больнице, и ему ни чего не делают, а ему все хуже и хуже."

"симптомы такие, болит сильно голова, пропадает зрение, на виске вздулась шишка мягкая, которая пульсирует. потом болят все суставы, слабость сильная, тяжело дышать, когда ложится болит спина очень, если поест, то начинает болеть желудок, хотя он не есть а только пьет, сильные отеки и по всему телу пятнышки, похожие на крапивницу."

24.01.11. "дела плохо(((. сегодня его карточку отдали знакомому кардиологу. шансов нет((("

12.02.11. "Умер((("

13.02.11. "Сказали что все от инфекции полости рта. Во рту был и жил стафилококк, попал в кровь и начал оседать в организме. сколько он там бесследно был, врачи сказать не могут, но предполагают что достаточно долго, иммунитет снизился и они стали себя активно вести и пожирать весь организм, сердце, печень,легкие инфекция съела за 2 недели. И ни чего не помогало, операцию делать естественно никто не взялся,говорили что какая операция, когда там такой процесс. Надо бороться с инфекцией и надеется на чудо. Но ему с каждым днем было все хуже и хуже, а самое главное очень больно. Он плакал, и умолял ему помочь, врачи делали обезболивающие но ему от них еще было хуже. диагноз поставили : сепсис, инфекционный эндокардит ( стафилококк)."

14.02.11. "Спасибо Всем за Ваши добрые слова). Там спросили про года - ему было всего 36 лет((((. Знаете наша вина в том , что когда ему 9 января стало плохо, мы подумали на грипп, на простуду, но ни как ни на инфекции полости рта, он был здоровый парень, ни когда нам ни чем не жаловался. Кто сейчас читает это сообщение - не тяните ни когда с лечением зубов. берегите себя, и по чаще ходите к врачам стоматологам , как бы нам этого не хотелось. Очень больно когда родные уходят((((("

Конечно, в этой истории роковым для пациента образом сошлись сразу несколько обстоятельств, приведших к летальному исходу, в т.ч. и слабости нашей медицины. Однако в медицине всегда важно разобраться в причине болезни, найти начальное звено цепочки. В данном случае изначальная причина, запустившая всю цепочку, очевидна – отсутствие должного отношения к своему здоровью, в частности к состоянию своих зубов. К сожалению, приходится замечать, что для многих из нас такое отношение является нормой. Причины у каждого разные – отсутствие времени, денег, страх перед стоматологическим лечением… В результате в лучшем случае вспомнить про врача стоматолога приходится только тогда, когда что-то заболит. Это еще хорошо, если боль вынудит-таки дойти именно до врача, а не до ближайшей аптеки за пачкой продающихся всем подряд без лишних вопросов антибиотиков и обезболивающих таблеток. Ведь идти к стоматологу дорого и страшно, а за таблеткой можно заехать в любую аптеку… и забить-заглушить боль, загнав проблему поглубже внутрь.

Когда нас с экранов ТВ подобным видеорядом настойчиво убеждают, что любая проблема с зубной болью решается на "раз-два" одной таблеткой, хочется дать возможность "креативным" рекламщикам посетить отделения ЧЛХ и посмотреть на плоды лечения зубных проблем их замечательными таблетками.

Чем опасны инфекции полости рта, как и почему это происходит?

Инфекции полости рта, как и почему это происходит?

Примерно так и даже более агрессивно выглядят вышедшие из-под контроля иммунной системы микробы. С большим удовольствием они вырываются из своего замкнутого очага в полости рта в кровь, штурмуя другие органы и ткани и вызывая серьезные проблемы со здоровьем.

Что нужно понять и запомнить для себя?

К врачу стоматологу нужно обращаться регулярно для профилактических наблюдений, даже если ничего не беспокоит и не болит. В стоматологии любая возникающая проблема не проходит и не рассасывается бесследно сама. Лечение запущенных проблем всегда будет более длительным и дорогим. Поэтому экономить свое время и деньги, забивая какие-то первые симптомы таблетками, мазями, полосканиями и прочими домашними процедурами, не стоит. В итоге придется потерять потом и больше времени, и больше денег. И хорошо если только это, а не здоровье или жизнь. Очень хочется надеяться, что случаи, подобные описанному, не будут иметь место в наше время при таком-то уровне развития современной стоматологии.

Через сутки после этого он умер от удушья и обширного гнойного воспаления горла и лица.

В редакцию “Нашей” пришел родной дядя Игоря. Сильный мужчина с трудом сдерживал слезы: рассказывать о том, как в результате банального удаления зуба, родные потеряли близкого человека, было неимоверно тяжело.

Таких удалений в городской стоматологической поликлинике, в среднем, по полсотни случаев на день, но этот зуб оказался для всех поистине роковым.

“Я забочусь не о том, чтобы кто-то был наказан. Игоря уже не вернешь, — стараясь скрыть свою боль, говорил Николай. — Я просто хочу, чтобы другим людям наше горе послужило хорошим уроком. Чтобы они умели требовать, отстаивая свои права”.

А надо было не терпеть, а настоять!

Сдерживая слезы, родные по порядку восстанавливают историю двух последних дней жизни Игоря Дубовского.

Очень тяжело говорить в прошедшем времени о человеке, еще несколько дней назад полном жизни, сил, здоровья. Еще труднее представить, какое огромное горе постигло в эти праздничные дни семью Игоря, его мать: ведь для материнского сердца нет ничего страшнее, чем пережить своего сына. Тем более, когда его настигла такая глупая, такая нелепая смерть из-за чьей-то халатности, бездушия, безразличия и желания “побыстрей отдохнуть”, наскоро избавившись от нежеланного пациента.

22 июня, когда даугавпилчане массово закупали продукты в радостном предвкушении длинных лиговских выходных, Игоря стала беспокоить обычная, на первый взгляд, зубная боль. Начала опухать щека. По совету друзей он отправился прямиком в приемный покой Даугавпилсской региональной больницы. Но там никто на его опухоль даже не взглянул, никаким советом не помог. Игоря попросту развернули и отфутболили в городскую стоматологическую поликлинику. Развернули, кстати, фактически своего коллегу, ведь Игорь тоже работал в системе здравоохранения — был водителем в городской психиатрической больнице.

Что делать, если Игорь был таким человеком: очень спокойным, неумеющим “стукнуть кулаком” и добиться своего, стесняющимся доставить другим лишние хлопоты. Потому-то не стал настаивать, а, терпеливо перенося сильнейшую боль, отправился в другой конец города, на ул. Лачплеша.

И здесь хочется задать нашим медикам первый вопрос (судя по всему, риторический): “Уважаемые господа, а как же законное право пациента на получение неотложной медицинской помощи? Как же такое же законное право на свободный выбор врача и медицинского учреждения? Или в Даугавпилсе его уже отменили?!”

Да, по правилам направление в больницу дает или семейный врач, или специалист. Но если человеку очень больно и он уже пришел к вам! Неужели нельзя просто по-человечески внимательно осмотреть, разобраться, проконсультировать, посоветовать, как снять опухоль, хотя бы дать обезболивающее. А не отпихиваться от пациента, как черт от ладана. Вы же все равно на работе! Или нормальное человеческое отношение в приемном покое больницы у нас тоже уже “вне закона”?!

“От такого не умирают. ”

В стоматологии Игорь попал на прием к Дмитрию Шингареву, сертифицированному врачу с большим профессиональным стажем и отличной репутацией, действительно прекрасному специалисту. Как теперь уже говорит сам врач, опухоли он никакой не заметил. А Игорь снова постеснялся рассказать, что очень плохо себя чувствует, считая, что доктору виднее. Чего греха таить, зубных врачей он побаивался с детства.

Зуб был благополучно удален, пациенту было сказано полоскать рану настоем ромашки. Все. Заморозка действовала, боль начала утихать, и Игорь, вздохнув с облегчением, отправился домой.

Однако дома опухоль не только не спадала, а стала увеличиваться. Игорь отмучился всю ночь, но терпел до последнего, ведь врачи вроде бы сделали все, что надо. Ромашка не помогала. Днем отек распространился с лица на шею. Игорь не выдержал и опять отправился в поликлинику, которая в тот день работала по расписанию выходного – дежурный врач принимал до 15 часов.

Сейчас уже никто не может точно сказать, кто конкретно из работников или посетителей стоматологической поликлиники заявил Игорю, что, мол, его принять все равно не успеют — до свидания. Известно только одно: он опять уступил и терпеливо пошел домой.

Вечером у Дубовского началось сильнейшее удушье. Вызванная скорая помощь ничем ему помочь не смогла и была вынуждена вызвать бригаду реанимации. Но и последние оказались бессильны…

В эпикризе (заключении врача) указана причина смерти Игоря: асфиксия (удушье), обширная гнойная флегмона (воспаление) горла и лица.

Как сказал родным Игоря паталогоанатом, от такого не умирают". По-видимому, доктор имел ввиду, что такие проблемы современная медицина решает легко, и подобные случаи не должны заканчиваться летальным исходом. Если бы… не череда примеров банальной халатности медиков, доходящая порой до элементарного наплевательства.

От такого не умирают? Может, где-то и не умирают… А вот в Даугавпилсе умирают! Здоровые, полные сил мужики…

Все правы, никто не виноват. А человека нет…

Пришедшие в нашу редакцию мать и сестра Игоря Дубовского сетовали на то, что встречались с Вацлавом Ясвиным, руководителем городской стоматологической поликлиники, но внятного объяснения, почему из-за вырванного зуба мог умереть здоровый 45-летний мужчина, не получили. Выплакавшим все слезы женщинам хотелось взглянуть в глаза врача, который вырвал злосчастный зуб, но встретиться с ним во вторник им не удалось. В тот трагический для семьи Дубовских день доктор Шингарев дорабатывал свой последний рабочий день перед отдыхом: впереди его ждали длинные праздники, а с понедельника у него начался законный отпуск.

А вот что в разговоре с “Нашей Газетой” сказал г-н Ясвин:
Это беспрецедентный для нашей поликлиники случай. Мы сейчас проводим серьезнейшее разбирательство по данному факту. Я лично выражаю самые искренние соболезнования близким Игоря. Я проводил беседы с сотрудниками поликлиники, работавшими в те дни. У меня нет никаких оснований не верить опытному врачу, коим является Дмитрий Шингарев. А он не усмотрел опухоли на лице Дубовского, поэтому и не прописал пациенту антибиотиков. По поводу приема дежурного врача 23 июня: у нас есть негласное правило — врачи работают до последнего больного, находящегося в помещении поликлиники. В тот день дежурный врач работал до половины четвертого, и если бы Дубовский не ушел, его бы обязательно приняли. Как говорили родные, мужчина сам очень боялся зубных врачей, вот и запустил заболевание. ему необходимо было самому проявить настойчивость и сказать доктору, что его беспокоит, а не уходить из поликлиники".

Как стало известно “Нашей Газете”, вчера доктор Шингарев вернулся из отпуска, чтобы лично встретиться и поговорить с родственниками умершего пациента…

От редакции: Конечно, мы — народ не избалованный: мы давно делаем ремонт дома сами, сами стараемся починить бытовую технику и автомобили. Почему бы теперь нам самим не начать разбираться в медицине? Только вот в данном случае не дает покоя другой вопрос: если уж специалист “ничего подозрительного” не заметил, то как же мы, далекие от медицины и стоматологии люди, можем что-то понять? 40-60 удалений за день… Получается, что врачи работают, как на конвейере: болит — удалить, а дальше пусть больной сам суетится…
Сейчас только и слышишь вокруг: медики считают, что им мало платят. Но мы-то, пациенты, уж точно знаем, что расплачиваемся за нашу медицину слишком дорогой ценой. Жизнью…

По поводу произошедшего “Наша” обратилась в Инспекцию по здоровью. Здесь нам пояснили, что родные Игоря Дубовского должны написать заявление, которое могут передать и в Латгальское отделение этой инспекции. Но лучше его сразу отправить в Ригу.

“Я уже предупредила об этом случае коллег, и мы ждем их заявления”, – в завершение разговора сказала нам сотрудница Инспекции здоровья.

Отделение челюстно-лицевой хирургии № 2 11-й городской клинической больницы г. Минска всегда переполнено. В гнойное отделение постоянно поступают люди с воспалением тканей челюстно-лицевой области, связанным с плохо залеченными или вообще не лечеными зубами. Говорить о недостатке таких специалистов, как стоматологи, сегодня точно не приходится. Другое дело, еще многие люди думают, что здоровые зубы — это не так важно. Отсюда и постоянный поток больных с воспалительными процессами в стационаре челюстно-лицевой хирургии.

Справедливости ради надо заметить, что причина не только в лени и низкой культуре наших граждан. Как выясняется, важное место принадлежит отечественным подходам к лечению. В ряде развитых стран стоматологи лечат только кариес и пульпит. Если же пациент запускает процесс, погибает пульпа зуба и развивается воспаление — периодонтит, то проводится лечение этого заболевания путем удаления зуба. Далее пациенту предлагается протезирование. Таким образом, иностранцы знать не знают о бесчисленном количество гнойных осложнений. Избавиться от них и нам удастся не раньше, чем протезирование выйдет на должный уровень, когда в первую очередь повысится платежеспособность населения, поскольку упомянутую процедуру нигде в мире не выполняют бесплатно.

На нашем бытовом уровне зуб с пломбированными каналами считается вылеченным. Почему же западные стоматологи спешат с удалением запущенных зубов? Оказывается, они профилактируют одонтогенную инфекцию, поскольку с точки зрения современной стоматологии зуб с пломбированными каналами, особенно если они запломбированы не на всем протяжении, можно смело расценивать как потенциальный очаг хронической одонтогенной инфекции.

Известно, что самая различная инфекция, уйма микроорганизмов могут серьезно угрожать здоровью и жизни человека. Из всех же известных инфекций самой опасной считается та самая, одонтогенная, инфекция больных зубов. Скажем, погибла пульпа (зубной нерв), образуется некроз, омертвение ткани. Поскольку речь идет о замкнутом пространстве с отсутствием доступа кислорода, то это является прекрасной средой для развития тех микробов, которые относятся к категории самых опасных микроорганизмов. К таким микробам относятся и возбудители газовой гангрены, которая может начаться с царапины, а закончиться ампутацией той же конечности или гибелью человека. Наша зубная инфекция в гнилых (мертвых) зубах представлена именно такой микрофлорой. Как только она выходит за пределы полости зуба и попадает в мягкую или костную ткань, возникает сильная интоксикация и бурное распространение инфекции по этим тканях. Поэтому больные зубы — прямая угроза жизни. Эта бомба замедленного действия может взорваться от переохлаждения, перегрева, стресса, простудных заболеваний, умственного и физического перенапряжение.

Есть только один путь предотвратить трагедию: регулярно посещать стоматолога, который в результате невозможности проведения лечения направит к хирургу, который в свою очередь проведет хирургическую санацию ротовой полости.

— Если я правильно понимаю, среди хирургов-стоматологов есть специалисты высшего пилотажа — хирурги челюстно-лицевые. Первые работают амбулаторно, другие — в стационарах. А подготовка ведется вместе?

— В нашей стране подготовка таких специалистов осуществляется на стоматологическом факультете, поскольку зубо-челюстная система является частью челюстно-лицевой области. С зубо-челюстной областью связаны очень многие процессы, и, в первую очередь, воспалительные процессы, вызванные больными зубами.

Университет выпускает врача-стоматолога, который дальше, чтобы достичь, как вы говорите высшего пилотажа, должен пройти специализацию по хирургической стоматологии, потом поступить в клиническую ординатуру или аспирантуру на кафедру челюстно-лицевой хирургии, где и освоить челюстно-лицевую хирургию. По завершении университета подготовка занимает около 4-6 лет. В мире немного больше — 10-15 лет.

— Чем челюстно-лицевые хирурги отличаются от хирургов-стоматологов?

— Хирурги-стоматологи на амбулаторном уровне занимаются хирургическим лечением заболеваний зубов и тканей ротовой полости, удалением небольших доброкачественных опухолей в ротовой полости, выполнением реконструктивной операции на уздечках губ и языка, дентальной имплантации. За рубежом такой хирург называется оральным. Челюстно-лицевой хирург оказывает помощь в условиях стационара. И здесь речь идет о любых патологических процессах лица и верхнего отдела шеи — воспалительные процессы, травмы, доброкачественные опухоли. При этом челюстно-лицевые хирурги часто взаимодействуют с офтальмологами, нейрохирургами, лор-врачами, неврологами, общими хирургами, травматологами, онкологами. Один из самых сложных разделов в челюстно-лицевой хиругии — реконструктивно-восстановительный, операции на мягких тканях лица и костях лицевого скелета. Хирург здесь напоминает скульптора, поскольку восстанавливает, меняет формы, контуры.

— Вы сейчас говорите об эстетической хирургии?

— В том числе. Пластическая или эстетическая хирургия лица также относится к разделу челюстно-лицевой хирургии. Ряд подобных операций проводятся по личному желанию пациента, и тогда это платный вид помощи. Но пластическая хирургия может быть и бесплатной, если она связана не только с эстетикой, но и с необходимостью восстановления утраченной функции. Так, при сломанным носе речь об эстетике может идти только во вторую очередь, а в первую хирург должен восстановить потерянную или нарушенную дыхательную функцию.

— На каком уровне находится отечественная челюстно-лицевая хирургия?

— Что касается помощи при воспалительных заболеваниях, то здесь все на должном уровне, и иначе не может быть, поскольку опоздание с оказанием такой помощи может привести к гибели человека. И, тем не менее, из-за несвоевременного обращения ежегодно от воспаления, обусловленного не лечеными или плохо лечеными зубами, по стране погибает около 10 человек. Должным образом организована и помощь при травмах мягких тканей лица и костей лицевого скелета. Как правило, человек рискует погибнуть при этом от кровотечения, нарушения дыхания и сопряженной черепно-мозговой травмы.

— Говорят, наработками наших челюстно-лицевых хирургов пользуются даже в Японии.

— Действительно, есть моменты, по которым мы даже опередили зарубежных коллег. Наша клиника достигла преимуществ в микрохирургии слюнных желез. У человека — три пары больших слюнных желез. Одна располагается под языком, вторая — под челюстью и третья — около уха. Кроме того, вся слизистая ротовой полости усыпана маленькими слюнными железами. Хирургическая патология слюнных желез включает в себя слюно-каменную болезнь, кисты и доброкачественные опухоли. В мире при таких патологиях, даже если они охватывают лишь часть железы, удаляется она вся. Однако слюнные железы нам нужны, они вырабатывают слюну, которая выделяется в ротовую полость, и ряд биологически активных веществ, которые попадают в кровь и за счет которых осуществляется регуляторная взаимосвязь слюнных желез с другими органами и системами организма. Наиболее тесная эта связь с органами желудочно-кишечного тракта и эндокринными органами. Поэтому мы разработали ряд операций, выполняемых с сохранением органа, и теперь их делают в других странах мира.

— Где можно получить консультацию и последующее лечение челюстно-лицевой патологии?

— Консультативно-диагностическую помощь по челюстно-лицевой патологии можно получить в Минском городском консультативно-диагностическом центре по ул. Семашко. Лечением этой категории пациентов занимаются в г. Минске на базе 11-й больницы, 4-й детской больницы и Минской областной детской клинической больницы, где располагаются отделения челюстно-лицевой хирургии. В указанные учреждения хирурги-стоматологи по месту жительства могут направить со всей страны. Есть отделения челюстно-лицевой хирургии и в каждом областном центре на базе областных больниц. Лечатся пациенты с челюстно-лицевой патологией и на базе центральных районных больниц, силами хирургов-стоматологов.

Эстетической хирургией занимается созданный еще в советское время Центр пластической хирургии в Минске по ул. М. Богдановича. Это государственное учреждение, которое предлагает соответствующие платные услуги. Пластической хирургией занимается и ряд коммерческих хирургических клиник и центров. Как правило, в таких центрах работают и челюстно-лицевые хирурги, и общие хирурги, поскольку эстетическая хирургия занимается не только лицом, но и всем туловищем.

На днях, дописывая очередной посмертный эпикриз молодому пациенту, я задумался. Почему так происходит? Москвич, без тяжёлых болячек, вполне успешный, лежит сейчас в морозильнике после того, как просто полечил зубы. И я решил написать короткую памятку – как полечить зубы и выжить.

Памятка предназначена. для всех. Написана в режиме FAQ, или часто задаваемых вопросов.

1. Неужели после удаления/лечения зубов можно правда умереть от распространившейся инфекции? Да, увы. Случаи, конечно, единичные. По моим скромным подсчётам в Москве от зубов умирает около 50 человек в месяц. Как правило это молодые адекватные люди, часто вполне обеспеченные.

В общем, недооценивать проблему – смертельно опасно.

2. Как распознать, что после лечения/удаления что-то пошло не так? Если после того, как заболел зуб/Вы его полечили или удалили, через пару дней возникает боль при глотании, затруднённое открывание рта, покраснение кожи в этой области, поднимается температура до 38С – необходимо в течение 3-х часов показаться врачу.

Возможно, это ложная тревога, возможно, нет. Обращаться стоит к челюстно-лицевому хирургу или хирургу-стоматологу.

3. Выдавила прыщик на лице – появился отёк. Никогда на лице ничего не выдавливайте! Самое главное правило. Также – прокалывание, прогревание и прикладыание мазей. В топку! Половина инфекции загоняется вглубь и ей пропитываются ткани. Итогом таких давлений могут быть менингиты и гнойники в мозге.

Помимо множественных рубцов на лице от операции. Следует протереть прыщик спиртом или водкой и как можно скорее показаться врачу. То же правило 3-х часов. Возможно получится обколоть прыщик антибиотиком и обойтись без операции.

4. Ночью пошёл испить воды на кухню и ударился челюстью о дверной косяк. Чаще всего такую историю рассказывают люди, которые в 3 ночи пошли испить совсем не воды и совсем не на кухню.

И в челюсть их ударил отнюдь не косяк. Неважно. Если после травмы зубы стоят непривычно, появилось онемение губы или языка, нажим на подбородок болезненный и трудно открывать рот – визит к врачу (правило 3-х часов). Возможно, челюсть сломана. Необходим полный покой – не разговаривать, есть только жидкую пищу (кефир, бульон), полоскания хотя бы водой каждый час. Если травма свежая – можно будет аккуратно скрепить отломки без операции.

5. Брился, дрогнула рука – появилась кровоточащая рана на лице. Механизм раны может быть любой – кулак, косяк и т.д.. Лицо обильно кровоснабжается, поэтому кровь может идти достаточно сильно. Первое – без паники. Из аптечки достаются стерильные бинты или салфетки и перекись водорода. Смоченную салфетку в перекиси плотно прижмите в рану, по возможности очень сильно. Достаньте любой предмет из морозилки (куриная нога или лёд) и поверх салфетки плотно прижмите. Можно туго прибинтовать эти салфетки бинтом или шарфом. Ну, и правило 3-х часов. Помните, что рана зашивается в первые несколько часов. Потом этого делать нельзя. А значит она будет заживать, как получится.

7. Курение и онкология. Про вред курения сказано много. Скажу от себя. Все пациенты с раком в области полости рта и лица - курильщики. 100%! Процентов 95% - пользователи Золотой Явы. И все они говорили, обливаясь слезами, что какие же они были мудаки, что курили! Что отдали бы всё, чтобы вернуться назад и даже не начинать.

Если бы Вы видели эти жуткие уродующие опухоли, если бы Вы чувствовали запах распада рака, думаю, сразу бы бросили пачку. Хочу своих курящих друзей привести на экскурсию и показать, как это бывает.

Подведу простой итог: 1. Сходите к стоматологу на профосмотр и составьте чёткую картину по лечению зубов. Составьте план лечения – что надо делать сейчас, что терпит. Ясное дело, что стоматолог должен быть как отец родной – проверенный, опытный и отстаивающий Ваши интересы.

2. Имейте настороженность после лечения – проверьте наличие указанных мной симптомов. Если есть хотя бы пара – правило 3-х часов. Телефон и адрес врача должен быть у Вас перед глазами.

3. Отделения ЧЛХ есть в 1-й Градской и в 36 ГКБ, это на крайний случай.

5. Не знаете, что делать – полощите рот раствором соды (1 чайная ложка на стакан прохладной воды). Держите во рту по 5 минут, каждые 2 часа. Хуже не будет.

6. Антибиотики назначает врач, и только он! Но если Вы в тайге, и врачей нет и пока не предвидится – имейте под рукой амоксиклав или аугментин, дозировка 1000 мг. Просто пусть у Вас он всегда будет дома.

7. И начните уже коллекционировать грамотных врачей: терапевтов, хирургов, стоматологов, гинекологов и т.д.. Обращение по полису к случайному врачу – занятие рисковое.

8. Бросайте курить любым способом и как можно скорее. Предупреждён - значит вооружён. Всем добра и здоровья!

ПС: Мечтаю, чтобы подобные памятки написали доктора всех специальностей.

Стоматология. Понятная и Доступная.

Как вы все помните, недавно я выложил совсем небольшой художественный рассказик из цикла "Новиков, Тесовский и остальные" на всеобщее обозрение. Он целиком и полностью основан на реальных событиях. Тем не менее, это художественный рассказ.
По просьбам некоторых своих друзей, сегодня я поделюсь с Вами несколькими реальными историями из собственной практики. Кстати, в этом году будет ровно 10 лет, как я активно занимаюсь хирургией.
И, по тем же просьбам, отвечу на два вопроса: "Кто виноват?" и "Что делать?"
Для начала, расскажу анекдот:

Приходит пациент к врачу. Показывает пальчик с болячкой:
- Ааааа! Доктор! Что со мной?
- А, это фигня. Фигню мы не лечим. Приходите через месяц.
Пациент приходит через месяц. Рука почти отвалилась, черная и страшная:
- Ааааа! Доктор! Что со мной?
- О, а это, дорогой мой, пипец. А пипец, как известно, неизлечим.


История первая. Весенняя.
Дело было очень-очень давно, я тогда работал в челюстно-лицевом отделении одной из больниц и только постигал азы хирургии. Но и новичком меня назвать было сложно - со второго курса университета я буквально не вылазил из больницы, ходил на дежурства, ассистировал на операциях. В общем, готовил себя к большому и светлому хирургическому будущему.
Всем знакома такая штука как весенний субботник. Это когда все сотрудники всех учреждений берут грабли и лопаты, выползают на улицу, начинают делать вид, что собирают мусор и белят деревья и бордюры. А на самом деле, все обычно бухают.
Наша больница располагалась в большой лесопарковой зоне, ее окружала большая территория, поросшая лесом, в который, местами, не ступала нога человека. Весь этот лес был поделен на участки и закреплен за отделениями - следовательно, мы ходили прибирать лес. Ведь в лесу, обычно, такой бардак. Ладно, хоть деревья белить не заставляли.
Так вот, во время этого самого субботника по рядам бухающих ковыряющихся в грязи врачей прошел шорох - кто-то там из какого-то отделения нашел на своем участке труп. Причем, не просто труп, а прилично одетый труп с перевязанной головой. В кармане пиджака у этого трупа лежала справка, заканчивающаяся словами: ". в стационарном лечении не нуждается. Направляется под наблюдение невропатолога по месту жительства. ". Все это лежало под снегом (как раньше не нашли!) в 100 метрах от больницы.
Естественно, по справке сразу выяснили не только личность погибшего, но и фамилию того врача, кто эту справку давал. Этот врач теперь работает продавцом на рынке запчастей.
Кто виноват? Естественно, врач - недообследовал пациента, не сумел распознать угрозу его жизни. Виноват и пациент - не остался в больнице, не добился госпитализации, не обратил внимание врача на ухудшение своего самочувствия.
Что делать? Важно понимать, что как только вы покидаете любое лечебно-профилактическое учреждение, как только рядом с вами не оказывается врача или фельдшера - вся ответственность за Ваше здоровье целиком и полностью лежит на Вас. Поэтому, если Вы чувствуете ухудшение самочувствия и боитесь, что дальше станет еще хуже - нельзя покидать больницу, даже если врач отказывает Вам в приеме или посылает лечиться в другую клинику. Проявите терпение и настойчивость, вызовите скорую, но не оставайтесь один. Если же Вам все таки отказали в приеме или госпитализации, сказали: "Помажь зеленкой - пройдет!" - в кармане у Вас должна быть справка с письменным отказом от госпитализации, рекомендациями и обоснованием причин отказа. Если такой бумаги нет - на приеме у врача Вас не было, за медицинской помощью Вы не обращались, а по сему - сами виноваты, что так загубили свое здоровье.

История вторая. Алкогольная.
Мне довелось работать в нейрохирургическом отделении. Правда, работал я там челюстно-лицевым хирургом, но очень увлекся нейрохирургией, помогал нейрохирургам на операциях, ходил на собрания их научного общества. В общем, был в теме.
Однажды произошел вот какой случай.
Дежурил мой друг в приемной покое. Привозят ему мужчину в абсолютно невменяемом состоянии - сначала лежал, бредил, а потом взял и затих. Пьяный алкаш, решил мой приятель, тем более запах спиртного у пациента присутствовал. Он осмотрел его раны (мужика ударили по голове бутылкой), решил, что они неопасные и проблем нет - пусть проспится и топает домой. Успокоенный, доктор пошел к себе в ординаторскую, смотреть футбол. "Спящего алкаша" закинули в отстойник - такая комната есть в любом приемном покое, предназначена как раз для таких случаев.
Но мужик топать домой не собирался. Более того, через двадцать минут от отказался дышать. А еще через тридцать минут - отказался жить. Заметили это как раз на последнем этапе.
Вскрытие показало, что у мужчины было обильное внутричерепное кровотечение. Пока гематома нарастала, состояние пациента было похоже на опьянение - вялость, нарушение координации движений, рвота и тошнота, бред. Потом она спустилась к основанию черепа и начала сдавливать базальные структуры мозга - пациент впал в кому с сохранением спонтанного дыхания. Кровь не останавливалась, гематома росла, росла и, в итоге, сдавила питающие мозг сосуды вместе с продолговатым мозгом - постепенное угнетение дыхания и ишемия головного мозга привели к смерти. Кстати, анализ крови на алкоголь показал, что мужчина выпил, буквально, бутылку пива - явно он не мог опьянеть до такой степени.
Кто виноват? Безусловно, доктор. Мой друг остался работать в клинике, но проработал там недолго - уехал в другую страну. Нельзя снимать вины с пациента - алкоголь никого и никогда до добра не доводил. Особенно, когда пьянство становится нормой жизни. К тому же, пациента никто не сопровождал. Наверняка, если бы были сопровождающие - врач мог бы выяснить, сколько пациент выпил и сделать соответствующие выводы. А так. пациента сгубила бутылка пива.
Что делать? Алкоголь очень часто маскирует или извращает симптомы тяжелых черепно-мозговых травм. И не всегда без специальных приборов удается определить, что с пациентом - у него ЗЧМТ или он просто "бухой в стельку"? Поэтому, если Вы выпили хотя бы чуть-чуть - сидите дома, не ищите приключений на свою голову. Никогда не отправляйте человека в больницу в ухудшающемся состоянии или без сознания одного - обязательно кто-то должен его сопровождать, пусть даже это просто человек с улицы, свидетель происшествия.

История третья. Дилетантская.
Шел первый год моей самостоятельной работы в челюстно-лицевой хирургии. Привозят ко мне мужчину - опухший такой, поллица раздуто. Причем, на коже распухшей половины лица - большие-большие капли пота, а точнее - плазмы крови. Я тихо офигел - первый раз такое увидел, подумал, что это что-то похожее на аурикулотемпоральный синдром (очень редкое заболевание), по решил - разберусь потом. У мужыка флегмона дна полости рта, надо срочно оперировать. Какому молодому хирургу не хочется саблей помахать?
Заряжаю операционную, зову анестезиологов, наркоз, все дела. Вскрываю флегмону (гноя почти не нахожу - иногда такое бывает), перевязываю, отправляю в реанимацию. Все пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями дна полости рта, окологлоточного пространства сначала должны лежать первое время после операции в реанимации на ИВЛ - у них есть риск того, что из-за отека могут сдавиться дыхательные пути.
Ну так вот, отправил пациента в реанимацию, довольный проделанной работой иду домой.
На следующий день утром новость - умер мой пациент. Это была первая (и, слава Богу, последняя) смерть среди моих пациентов.
Мужчина умер от нарастающей полиорганной недостаточности - сначала отказали почки, потом печень, потом остановилось дыхание и сердечная деятельность.
На вскрытии выяснилось, что у пациента был махровый цирроз и печень его еле-еле работала, если работала вообще. Наркоз или вводимые после него препараты стали для нее последней каплей - перестала работать, а в след за ней, через несколько часов, перестал жить мой пациент.
Кто виноват? Я виноват. Я. Не буду отрицать своей вины. Я не сделал биохимических тестов, не дообследовал пациента, не позвал кого-нибудь более опытного посоветоваться. Если бы я чуть больше читал общемедицинскую литературу, а не только стоматологию, то знал бы, что на фоне выраженной печеночной недостаточности человек необязательно становится желтым, а в некоторых случаях - потеет плазмой. Еще плазмой потеют те, у кого проблемы с почками. Если бы я предвидел, что у мужчины серьезное заболевание печени, то схема его лечения была бы принципиально иной. Но я наделал слишком много ошибок.
Но и мой пациент виноват тоже. Когда я спрашивал про хронические общесоматические заболевания, он ответил: "Десять лет в больницу не обращался". Учитывая его цирроз, либо он соврал, либо ему настолько было пофиг на собственное здоровье. Когда спросил его, что еще его беспокоит, он ответил: "Ничего". Проблемы с печенью не могут не беспокоить. хотя, возможно, для него это было нормой жизни.
Что делать? Во-первых, следить за своим здоровьем. Не стоит гордиться тем, что Вы забыли дорогу в поликлинику. Возможно, у Вас есть проблемы со здоровьем, о которых Вы пока не знаете. А когда узнаете - будет поздно. Любую болезнь легче вылечить в начальной стадии, чем в запущенной форме. Поэтому ежегодная диспансеризация и медицинское обследование - это такая же часть жизни, как поход в парикмахерскую или салон красоты. Особенно это касается пожилых людей и пациентов "группы риска".
Во-вторых, полностью и достоверно сообщайте врачу все интересующие его сведения. Говорите обо всем, что Вас беспокоит, даже если это мелочь. Просите разъяснений, рекомендаций, направлений. Вы сами должны быть заинтересованы в собственном здоровье, и никто кроме вас не сможет о нем позаботиться.
В-третьих, ни у вас, ни у врача не должно быть никаких сомнений. Если врач говорит: "Я не знаю, что с Вами.", попросите пригласить другого, более опытного врача. Просите созвать консилиум - это Ваше право.
Будьте настойчивы. Ведь это Ваше здоровье. И Ваша жизнь.

В общем, нельзя перекладывать всю вину за любой конфликт врача и пациента исключительно на кого-то из них. В любом конфликте всегда виноваты обе стороны. Поэтому, минимизируйте собственную вину в конфликте, если таковой вдруг возник - сделайте все, что от Вас требуется. И уж потом требуйте что-либо от своего "оппонента".
Желаю Вам поменьше страшных историй!
Всегда Ваш Васильев Станислав (В. В. В. С.)