Смещение мышц на пальцах

СЕМИНАР ДЭВИДА ЛИВА (ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ)
10-13.09 2008 г. СПб
И.Д. Зотов
Научный центр восстановительной медицины и прикладной кинезиологии

Большое значение для лечения нарушений Лив придавал восстановлению биомеханики и физиологии шага на различных уровнях (стопа, голень, бедро).
II. Проблемы нижних конечностей рекомендует начинать искать сидя.
Для примера продемонстрировал клинический случай. Первая мышца флексор бедра – подвздошно-поясничная. Сидя: обе подвздошно-поясничные имеют сниженный рефлекс на растяжение, но лежа – нормальный рефлекс на растяжение, именно поэтому лежа мышцы тестировать начинать не надо. Скорее всего, это проблема компрессии на уровне поясничного отдела позвоночника. Для исключения компрессии можно опереться руками сидя в кушетку: исходно обе подвздошно-поясничные имеют сниженный рефлекс на растяжение. Пациент оперся руками о кушетку, обе подвздошно-поясничные имеют нормальный рефлекс на растяжение. Восстановление рефлекса на растяжение мышц при наклоне вперед указывает на проблему межпозвоночных суставов. Наклон вперед разгружает фасетки.
III. При укорочении шага всегда надо начинать с проблемы диска, фасетки, которые пока безболезненные и сам пациент внимания на эту проблему не обращает.
IV. Если врач сумеет повторить походку больного, то сумеет понять, какую мышцу больной включает неправильно.
Хроническая патология приводит к неравномерности шага, и если после лечения не восстановить шаг, то нарушение физиологии шага вновь будет приводить к искажению физиологии на других уровнях и возвращать к исходной проблеме.
V. Триггер дает снижение силы в укороченной мышце.

Короткий сгибатель большого пальца стопы

Третичная малоберцовая мышца
Тест. При ее тестировании движение идет от 22:00 к 16:00 или 14:00 к 20:00. Тест всегда идет по дуге. При поражении непосредственно самой мышцы надо проводить массаж кожи и коррекцию кубовидной кости. Существует несколько причин исходного снижения рефлекса на растяжение третичной малоберцовой мышцы.
1 причина: поверхностное повреждение кожи и фасции в области стопы, нижней трети голени. Это включает проприорецепцию кожи и приводит к перерастяжению. Например: передняя дельтовидная мышца поднимает руку, а широчайшая мышца при этом угнетается и активизирует растяжение кожи. Исходно широчайшая мышца имеет хороший рефлекс на растяжение. Если кожу по задней аксиллярной линии на уровне подмышки растянуть, то рефлекс снизится примерно на 3 минуты.
2 причина: латеральное смещение кубовидной кости. При тестировании очень часто III-й палец врача удерживает кубовидную кость. Поэтому при первом тестировании надо избегать контакта врачом с кубовидной костью.
3 причина: растяжение общего малоберцового нерва в верхней трети голени.
Клинический пример: В анамнезе удар по левой стопе в положении супинации. Боль по переднему краю наружной лодыжки слева. Снижен стреч-рефлекс длинной и третичной малоберцовых мышц. При снижении стреч-рефлекса третичной малоберцовой мышцы сначала проверяем кожу и фасцию. При травме остается рефлекс на коже, угнетающий силу мышцы. Проводится перемещение кожной складки кпереди от верхушки наружной лодыжки до уровня перехода лодыжки в малоберцовую кость, примерно 5-6 раз. Ретест: стреч-рефлекс третичной малоберцовой мышцы восстановился. Боль прошла. Делается складка выше. При проблеме с растяжением кожи можно спровоцировать снижение стреч-рефлекса мышцы, если сдавить ее поперек. Провокация мышцы на данном участке и выполнение теста. Если возникает снижение рефлекса, то массаж делать на уровне провокации. Это использование направленной силы. Так можно лечить очень длительно существующие проблемы повреждения суставов.
При каждом подворачивании стопы, травме голеностопного сустава страдает кожа и фасция, поэтому часто надо проверять проблемы кожи. Можно использовать технику связок.

Проверка стелек-супинаторов
Пациент встает ногой на стельку, и в то же время проводится пальпация верхушки большого вертела (должна быть безболезненная). Пальпация головок плюсны – безболезненная. Сила короткого разгибателя большого пальца стопы на этой же стороне в норме. Вес тела переносится вперед на ногу со стелькой, и проводится ретест короткого разгибателя, при неправильно подобранной стельке будет отмечаться снижение стреч-рефлекса. В норме такого не должно быть. Пальпация верхушки большого вертела и головок плюсны может дать болезненность, иногда очень выраженную.
Под передний свод стопы можно подкладывать предметы разной толщины до усиления разгибателя большого пальца (монеты, шпатель). Можно положить шпатель под стопу и, перемещая его, определить, где должна быть поддержка поперечного свода. Пальпация без стельки по медиальной и латеральной поверхности пяточной области дает сильную боль (эта боль может быть при неправильной позиции пяточной кости). Стелька под стопой должна усилить все ослабленные мышцы, и пальпация мест болезненности должна стать безболезненной. Если правильно работают пальцы стопы, то расслабление идет до шейного отдела позвоночника, по всему телу. При нарушении функции стопы будут проблемы поясничного отдела позвоночника, таза, шейного отдела позвоночника, височнонижнечелюстного сустава. Надо формировать правильную походку с правильной цепью включения и расслабления мышц.
Подбор ортопедической обуви. Стоя без обуви пальпируется большой вертел (место фиксации средней ягодичной мышцы), квадратная мышца поясницы, ромбовидные, лестничные мышцы справа. Отмечается боль только в лестничных мышцах справа. Пациент обувается, повторяется пальпация всех перечисленных мышц. Если все мышцы, включая лестничные, безболезненны, значит – обувь подходит. Но при постоянной носке с высоким каблуком будет укорочение икроножных мышц. Такая обувь нужна как временная поддержка.

Синдром малоберцового нерва
Лечение: больной самостоятельно периодически сдавливает головку малоберцовой кости, прижимая ее к большеберцовой кости. Во время манипуляции головка малоберцовой кости помещается между возвышением I и V пальцев. Сдавление проводится 5-6 раз, затем бинтование голени на уровне проксимального синдесмоза.
Кроме того, первые 7-10 дней проводится изометрическая тренировка для задней большеберцовой мышцы: больной сидя давит стопой внутрь против сопротивления (на противоположную стопу, против сопротивления врача или на ножку мебели). После 7-10 дней начинается динамическая нагрузка на мышцы. Лечение не менее 3 мес. В случае дисбаланса таза или пронации голеностопного сустава лечение будет еще дольше.

Упражнения для тренировки стопы дома
1. И.П.: Больной сидит, ноги не достают до пола, стопа находится в крайнем положении подошвенной флексии.
1. Сначала пальцы стопы переводятся в состояние крайнего тыльного сгибания.
2. Затем вся стопа переводится в положение крайнего тыльного сгибания.
3. Затем пальцы стопы переводятся в состояние крайнего подошвенного сгибания.
4. Затем вся стопа переводится в положение крайнего подошвенного сгибания.
Все движения производятся плавно, медленно с максимальным усилием. Сначала вектор движений стопой нейтральный (подошвенная и тыльная флексия), затем снаружи-внутрь (вектор от наружной лодыжки к внутренней) и изнутри-кнаружи.
2. Желательно следующее упражнение делать против сопротивления.
И.П.: Больной на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на горизонтальной поверхности.
1. Сначала стопа, не отрываясь от горизонтали, ротируется кнаружи в крайнее положение.
2. Затем стопа, не отрываясь от горизонтали, ротируется кнутри в крайнее положение.

3. Отработка паттерна и стереотипа правильной походки.
1. Опора (удар) пяткой.
2. Перенос веса тела на опорную ногу.
3. Перекат по наружному своду стопы.
4. Опора на пальцы стопы.
5. Толчок I-м пальцем стопы.
перенос второй ноги вперед;
опора (удар) пяткой второй ноги и повторение первого цикла.

Вывих пальца на руке – стойкое смещение поверхности сустава одного из пальцев руки относительно примыкающей кости. Движение пальцем становится невозможным, поскольку поверхности костей не совпадают. Подобная травма может произойти с любым человеком во время занятия спортом или в бытовой ситуации. Степень такого повреждения не относится к категории угрожающих жизни, но так как практически все повседневные действия выполняются благодаря пальцам, данная травма будет доставлять существенный дискомфорт.

Кроме того, кисть имеет много нервных окончаний, повреждение которых вызывает болевые ощущения. Можно ли самостоятельно вылечить такое повреждение и как долго работоспособность пальца будет восстанавливаться?

Классификация

Учитывая часть поврежденной фаланги пальца, принято разделять подобные травмы на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. Вывихи пальцев классифицируются также с учетом направления смещенной фаланги:

• 
  Тыльное – наиболее частое;
• Боковое;
• Ладонное.

Учитывая степень повреждения, вывих большого пальца на руке бывает:

• Неполный – частичное смещение суставных поверхностей (подвывих);
• Полный – поверхность сустава смещается полностью.

При осмотре ладонного вывиха доступна пальпация головки пястной кости, поскольку смещение фаланги происходит в сторону ладони.

При пальпации тыльной части кисти можно обнаружить сустав основной фаланги, а на лицевой части – головку пястной кости. Изредка вывих большого пальца руки вызывает смещения сухожилия длинного сгибателя и его зажатие в межсуставном пространстве. В таких ситуациях вправление сопряжено с осложнениями.

Именно на фоне данной травмы происходит большая часть вывихов тыльной части ладони. Симптоматика представлена деформацией пальца, появлением внезапной боли и отеком покрова кожи. Движение травмированным пальцем не представляется возможным, а попытки к изгибу приводят к пружинному сопротивлению. Проведение пальпации врачом приводит к выявлению головки пястной кости на ладони, а с тыльной стороны можно без труда прощупать головку основной фаланги пальца.

При травме этих фаланг пальца зачастую диагностируются тыльные вывихи, иногда боковые. При подобном поражении палец полностью обездвижен. В редких ситуациях вывих провоцирует отрыв сухожилия разгибателя, изредка вместе с частью кости.

Причины

К вывиху сустава пальца руки приводят повреждения и травмы, возникающие на фоне следующих предпосылок:

1. Падение.
2. Мощный удар или внезапное мышечное сокращение, особенно при действии разгибательного механизма. Резкий мышечный спазм может спровоцировать приступ эпилепсии. Данное заболевание нередко приводит к переломам, вывихам, разрывам мышц и сухожилий. Схожий спазм мышц может наблюдаться у женщин при токсикозе (гестозе). Эклампсия гестоза приводит практически к таким же судорогам, как и эпилепсия. Такие приступы не повторяются после родов.
3. Причиной вывиха сустава пальца может стать спорт или особенности профессиональной работы. Главные посетители травматологов – боксеры, работники шахт.

Симптоматика

Профессиональные спортсмены особенно склонны к подобным травмам. За счет особого строения ладони, вывих большого пальца зачастую встречается именно при таком роде деятельности. Тем не менее, вывих мизинца на руке также встречается и сопровождается подобными симптомами. Результатом повреждения является смещение пальца в зоне пястной кости к лицевой или тыльной части кисти. Фиксирующие фалангу мышцы и связки не способны противодействовать силе воздействия удара.

Симптомы вывиха пальца на руке проявляются следующим образом:

• Внезапная невыносимая боль в части сочленения фаланг, усиливающаяся при пальпации;
• Очевидное изменение очертаний формы пальца;
• Покалывание в районе кончиков пальцев и потеря сенсорных функций руки;
• Появление покраснения кожных покровов, побледнение пораженной фаланги;
• Нарастающий отек сустава и связок;
• Трудности при разгибании и сгибании, потеря способности двигать пальцем;
• Разрыв кожи, связок, мышц.

Первая помощь

Если при травме проявились признаки вывиха пальца на руке, следует незамедлительно обратиться к врачу для осмотра, постановки диагноза и назначения лечения. Для оказания первой помощи стоит придерживаться следующих пунктов:

1. Освободить руку от сковывающей одежды и снять все украшения.
2. Кисть держать в приподнятом состоянии.
3. Выпить болеутоляющие препараты: Анальгин, Парацетамол, Нимесил, Ибупрофен.
4. Не туго прибинтовать травмированный палец вместе со здоровым, чтобы избежать усугубления повреждения. При сильном искривлении пальца такая повязка не нужна.
5. Приложить холодный компресс . Для предотвращения обморожения следует делать перерывы в 2 минуты после каждых 15-20 минут процедуры. Прикладывать тепло к пораженной области категорически запрещено!
6. Не рекомендуется вправлять вывих пальца руки самостоятельно, постольку данные действия приведут к негативным последствиям.
7. Не стоит откладывать поездку к врачу, а при особо сложных обстоятельствах можно вызвать скорую помощь.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика вывиха пальца проводится травматологом посредством тщательного внешнего осмотра. При подозрении на подвывих врач может направить на дополнительные методы диагностики. Проведение рентгенографии является основным методом окончательной диагностики, поскольку с помощью полученного снимка пострадавшему можно установить максимально достоверный диагноз.

Лечение

Тактика лечения вывиха пальца на руке планируется на основании сделанных рентгеновских снимков. Зачастую вправления закрытого вывиха методом сопоставления суставных поверхностей фаланги достаточно для решения полученной травмы. К хирургическому вмешательству прибегают при невозможности мануального вправления, при изменении целостности связок или костей.

При закрытом вывихе фаланги пальца руки вправление сустава происходит без применения местной анестезии или общего наркоза, необходимой для расслабления мышц. В случае необходимости методы обезболивания для каждого пациента подбираются индивидуально.

Сопоставление суставных частей заключается в следующем: палец берется за ногтевую фалангу, отводится в сторону и тянется по направлению оси пальца до появления особого щелчка. При вывихе большого пальца с защемлением сухожилия вправление происходит за счет одновременного поворачивания пальца в сторону локтя и сгибания ногтевой фаланги. Проведя данные манипуляции, приводящие к ускорению кровообращения и уменьшению отека, руку оставляют в приподнятом положении.

Следующий этап лечения – накладка фиксирующего лангета на 3 недели, проведение функциональной терапии и сеансы УВЧ. При болевой симптоматике пациенту выписываются болеутоляющие препараты, например: Диклофенак, Анальгин, Парацетамол. В комплексе могут назначаться нестероидные противовоспалительные мази (Фастум-гель, Диклак-гель, Диклофенак, Кетонал), снимающие боль, отечность и воспаление.

Период восстановления пациента после закрытого вывиха в основном составляет 4-5 недель. Лечение проводиться амбулаторно.

Если, к примеру, вправление закрытого тыльного вывиха указательного пальца невозможно по причине ущемления сухожилия, больной госпитализируется для проведения отрытого вправления хирургическим путем. Операция проводиться под проводниковой или местной анестезией.

Во время операции хирург делает тыльно-лучевой разрез, рассекая защемленную капсулу. Применяя элеватор, специалист проводит правление, сдвигая в необходимую сторону сухожилие. Далее каждый слой тканей сшивается отдельно, а на рану ставиться дренаж. В течение 3 недель пациент должен носит лонгет. Швы снимаются спустя 10 дней после операции.

При вывихах II-V с повреждением сухожилия разгибателя процедура вправления может потребовать проведение хирургического вмешательства. В ходе операции хирург фиксирует сухожилие на кости трансоссальными швами, параллельно выполняя вправление или ликвидируя последствия перелома. Полученный разрез зашивается, а палец неподвижно фиксируется на 3 недели лонгетом.

В случае, если после получения травмы прошло более недели, а пациент не обратился за помощью к специалисту, без хирургической операции не обойтись. В подобной ситуации, может начаться формирование ложного сустава, удалить который можно только восстановлением связочного и суставного аппарата. Послеоперационная терапия требует наложения гипса на 2-4 недели.

Что делать при вывихе пальца, если после травмы нет возможности обратиться к врачу в ближайшее время? С помощью различных настоек, отваров, компрессов и примочек можно вылечить разрывы, небольшие вывихи и растяжение связок пальца. Курс лечения народными средствами, в составе которых обычные продукты, показывает хорошие результаты терапии таких травм.

Целесообразно ориентироваться на следующие рецепты:

1. К пораженной области можно прикладывать тесто из муки и уксуса. Для более эффективного снятия отечности и боли приложенный компресс заматывается тканью.
2. Отварите в течение 15 минут порошок из корня брионии и используйте приготовленный настой в качестве примочек.
3. Готовится смесь из порошка корня переступня и растительного масла. Состав кашицы снимает болевые ощущения и наносится на пораженный участок несколько раз в день.
4. В кипяченую воду засыпаются измельченные цветы василька и настаиваются полчаса. Охлажденный настой процеживается. Отвар нужно пить 3 раза в день.
5. Рецепты на основе лука оказывают отличный эффект в период восстановления. Лук запекается и перетирается с сахаром. Полученная примочка прикладывается на пораженную часть пальца 2 раза в день.
6. Пораженную область пальца закутывают в бумагу для компрессов, а сверху кладут марлю, смоченную нагретым молоком. Далее примочка накрывается шерстяной тканью и отставляется на ночь. Данный рецепт способствует снятию отечности и боли.

Вывих пальца у ребенка

Частота возникновения подобных травм среди детей обусловлена повышенной физической активностью, тонкими пальцами и слабыми связками. Сильная боль вызывает панику как у ребенка, так и у родителей. Первостепенная цель – успокоиться самому, успокоить ребенка и зафиксировать руку с помощью подручных средств.

Далее приложите холодный компресс для предотвращения развития отечности и позаботьтесь о максимально скорой доставке пострадавшего в травмпункт.

Что касается паники, ребенку будет намного легче успокоиться и перенести боль, если он не будет наблюдать, как беспокоятся и паникуют взрослые. Сделайте вид, что не произошло ничего страшного, и убедите ребенка в том, что врач сможет все исправить.

(рис. 444, 445)

Предплечье является месторасположением мышц, задача которых состоит в том, чтобы совершать движения в запястье и фаланговых суставах руки. Их коническая масса расположена непосредственно под локтевым суставом. Они приближаются посредством длинных сухожилий к суставам, приводя их в движение, проходя мимо иных, лежащих между ними. Поэтому пластика руки прежде всего зависит от скелета.

Расположение следует такому принципу: большинство сгибателей суставов руки и поверхностный сгибатель пальцев берут свое начало на внутреннем надмыщелке плечевой кости. Из этих обеих центральных точек группа мышц-сгибателей распределяется на ладонную сторону, а мышцы-разгибатели на тыльную сторону предплечья.

С тыльной стороны кисти только мышцы - разгибатели запястья имеют в качестве прикрепления базис на второй, третьей и пятой пястных костях (тыльная сторона руки по отношению к поперечной оси).

С ладонной стороны кисти только мышцы сгибатели сустава руки имеют в качестве прикрепления базис на второй и пятой пястных костях, а также крючковидную кость и ее связки (ладонная сторона руки по отношению к поперечной оси).

Если рассматривать движение по сагиттальной оси (рис. 445), то из тех же мышц формируются новые функциональные группы:
- отводящие мышцы - это действующие совместно лучевые сгибатель и разгибатель, прикрепляющиеся па лучевой стороне в основании пястья как с ладонной, так и с тыльной стороны:
- приводящие мышцы - это действующие совместно локтевые сгибатель и разгибатель, прикрепляющиеся на локтевой стороне как с ладонной, так и с тыльной стороны.

Названия, положение и движение мышц протекает по схеме.
К группе чисто тыльных (дорсальных) мышц относятся:

1. Длинный лучевой разгибатель запястья (от лат. М. extensor carpi radialis longus).
2. Короткий лучевой разгибатель запястья (от лат. М. extensor carpi radialis brevis).
3. Локтевой разгибатель запястья (от лат. М. extensor carpi ulnaris), сюда относятся еще и разгибатели пальцев.

Передняя группа мышц:

1. Лучевой сгибатель запястья (от лаг. М. flexor carpi radial is)
2. Локтевой сгибатель запястья (от лат. М. flexor carpi ulnaris), сюда же относятся длинные сгибатели пальцев.

(рис. 446, 453, 454)

Внимание будет уделено только поверхностным мышцам.

Длинная ладонная мышца (от лаг. М. palmaris longus): проходит сбоку со стороны лучевой и локтевой костей от локтевого сгибателя запястья (рис. 427).

Она переходит в сухожильное опахало на хватательной плоскости руки (ладонный апоневроз), которую она и напрягает. Благодаря этому она сгибает кисть руки. При сгибании и складывании (свертывании) ладони сухожилие смещается с прежнего местоположения.

Многие другие длинные мышцы глубоких слоев (с участием в движении запястья и фаланг пальцев руки), короткие мышцы, которые берут начало непосредственно на кисти руки, а также мышцы большого пальца рекомендуется подвергнуть тщательному изучению в специальном курсе.

Сайт как научиться рисовать

Понятие о приеме. Разминание состоит в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении тканей. Это трудоемкий и технически сложный прием, занимающий много времени (иногда более 60 %) почти в любом виде массажа.

Под влиянием разминания в мышцах значительно увеличивается лимфо- и кровообращение, что активизирует окислительно-восстановительные процессы, а также улучшает питание тканей. Вот почему разминание справедливо сравнивают с действием неспецифической оксигенотерапии (лечение кислородом). Действительно, после массажа потребление кислорода увеличивается иногда до 135 % и более. Быстрому восстановлению работоспособности мышцы также способствует и то, что, сдавливая, смещая и разминая мышцу, массажист механически разрыхляет и раздавливает затвердения в ней. Поэтому разминания можно рассматривать как своеобразную пассивную гимнастику для мышц и эффективно применять с профилактическими целями для ликвидации атрофии мышц.

Разминание способствует возбуждению рецепторов мышечной ткани, сухожилий, суставных сумок, фасций и надкостницы, благодаря чему создаются условия, которые изменяют 1 состояние центральной нервной системы и нервно-мышечного аппарата. Направление этих изменений зависит от характера проведения разминания: темпа, силы и длительности приема. При медленном по темпу, сильном (глубоком) и длительном разминании обычно снижаются возбудимость коры головного мозга и тонус мышц, и наоборот, при более быстром по темпу, поверхностном и коротком по времени разминании происходит повышение возбудительных процессов и тонуса мышц. Таким образом, меняя характер разминания, можно по-разному влиять на функциональное состояние нервно-мышечной системы.

Разновидности приема: 1) разминание одной рукой (ординарное); 2) разминание двумя руками; 3) разминание пальцами.

Техника выполнения. Разминание одной рукой (ординарное). Техника выполнения этой разновидности приема является основой и для разминания двумя руками. Поэтому, чтобы правильно делать разминание двумя руками, необходимо освоить этот прием отдельно правой и левой рукой.

Прием разминания условно можно разделить на три фазы. I

1.Наложение руки на мышцу и отжимание ее ладонью в сторону II — V пальцев массирующей руки. Кисть с максимально отведенным I пальцем накладывается поперек хода мышечных волокон так, чтобы I палец находился с одной стороны мышц, а остальные (сомкнутые) — с другой. После этого давлением ладони осуществляется отжимание мышцы в сторону II—V пальцев массирующей руки (рис. 22, а, б)

2. Захват и сдавливание мышцы между пальцами с последующим смещением ее в сторону I пальца кисти массажиста. Захват и приподнимание мышцы от кости осуществляется за счет сгибания пальцев только в пястно-фаланговых сочленениях. При этом рука массажиста не отделяется от поверхности кожи массируемого и не скользит по ней, а давление осуществляется равномерно всей ладонной поверхностью пальцев. Затем приподнятая мышца максимально смещается под давлением ладонной поверхности II—V пальцев в сторону I пальца (рис. 22, в).

Рис. 22. Разминание одной рукой.

а — первая фаза: наложение руки на мышцы в области голени; б — продолжение первой фазы: отжим мышц ладонью в сторону 2—5 пальцев; в — вторая фаза: сдавливание мышц с последующим смещением их в сторону I пальца; г — третья фаза: прижатие мышц к костному ложу и возвращение в положение отжимания первой фазы.

Данная фаза является основной, так как в первые 2 фазы массажист работает мягкой, полурасслабленной кистью. Степень давления зависит от цели массажа. После каждой из этих фаз не следует делать паузу — переход от одной фазы к другой должен быть незаметным.

Характерными ошибками при выполнении разминания являются следующие:

1) недостаточное отведение I пальца от остальных в первой фазе приема, в результате чего во второй фазе захватывается только кожа;

4) сильное надавливание кончиками пальцев или подушечкой пальца, вызывающее болезненность;

5) чрезмерное напряжение руки и пальцев, что неприятно и болезненно для массируемого и быстро утомляет массажиста;

6) недостаточное смещение мышцы к I пальцу;

7) раннее (до прижимания) или недостаточное расслабление пальцев;

8) резкое (рывками) выполнение всех фаз разминания вместо плавных, незаметных движений.

Разминание двумя руками. Данный прием имеет ряд разновидностей.

Поперечное разминание. Массажист кладет обе кисти рядом, поперек хода мышечных волокон, под углом 45° одна к другой, причем II и I пальцы могут соприкасаться друг с другом. I пальцы при этом находятся с одной стороны мышц, а все остальные — с другой, локти массажиста разведены как можно больше в стороны. Здесь также можно выделить описанные выше фазы: наложение руки и отжимание мышцы, захват, сдавливание и смещение мышцы, прижатие ее к костному ложу. В свою очередь, эта разновидность может выполняться в двух вариантах.

При однонаправленном выполнении поперечного разминания (рис. 23) мышца максимально смещается массажистом в сторону I пальцев (напоминает процесс замешивания теста двумя руками).

При разнонаправленном поперечном разминании одна рука смещает мышцу на себя, другая — от себя. Руки массажиста в обоих вариантах не остаются на одном месте, а передвигаются (рядом) постепенно на протяжении всей мышцы (рис. 24).

Рис. 24. Разнонаправленное поперечное разминание в области плеча.

Рис. 23. Однонаправленное поперечное разминание в области бедра.

Рис. 25. Длинное разминание передней и задней поверхности бедра.

Длинное разминание. Выполняется двумя руками, которые обхватывают массируемую область с обеих сторон. I пальцы накладываются сверху мышцы так, чтобы один из них находился впереди другого на 2—3 см. Техника разминания описана выше. Все фазы при выполнении приема (наложение руки и отжимание, захват, сдавливание и смещение, прижимание и возврат мышцы) должны осуществляться руками попеременно. В целом руки производят винтообразные движения, каждая в свою сторону, так, чтобы одна рука как бы следовала за другой. Руки, по возможности, следует разогнуть в локтевых суставах, что позволяет увеличивать силу давления за счет использования массы тела массажиста через прямые руки. Продвижение рук по длине мышцы осуществляется плавно, без рывков (рис. 25).

Разминание с отягощением (двойной гриф): ладонная поверхность одной руки кладется поперек мышечных волокон, как при ординарном разминании: I палец — с одной стороны, остальные — с другой. Другая рука накладывается на тыльную сторону массирующей руки, помогая нижней отжимать, захватывать и сдавливать мышцу, а затем увеличивает силу давления при прижимании мышцы к костному ложу. Руки работают синхронно (рис. 26).

Разминание пальцами. Прием выполняется в двух вариантах. При разминании подушечками пальцев каждый палец обеих рук сдавливает мышцу в своем ритме, что похоже на игру на рояле. Продвижение рук по мышце плавное, а сам прием напоминает движения для размягчения пластилина. Используется чаще всего для определения затвердений (болезненных участков) и тонуса мышц (рис. 27). При разминании I пальцем вместе с его возвышением остальные четыре пальца поддерживают мышцу сзади или сбоку и являются опорой для пальца, который круговыми движениями как бы раздавливает подлежащую мышцу. Данный вариант приема используется при массировании плоских мышц, то есть тех, которые не захватываются рукой (рис. 28).

Рис. 26. Разминание с отягощением в области голени