Современная структура инфекционной заболеваемости

Структура инфекционной заболеваемости, как уже отмечалось, в значительной степени зависит от театра военных действий (см. табл. 22). Так, в американской армии во вторую мировую войну в юго-западной части Тихого океана на одного эвакуированного раненого приходилось 6—8 больных малярией.

При несомненных особенностях в структуре инфек­ционной заболеваемости в локальных войнах, которые велись империалистическими странами после второй мировой войны, выявляются и некоторые общие тенден­ции. Среди них следует отметить высокие показатели заболеваемости инфекционным гепатитом. В период войны французов в Алжире ежегодно заболевало этой инфекцией 10—20 тыс. человек. Отдельные части войск были поражены на 60—80%. Второй характерной осо-

бенностью является высокий удельный вес лихорадоч­ных заболеваний невыясненной этиологии. Это было отмечено во французских войсках во время войны в Индокитае (1945—1954), а также в американских войсках во время корейской войны (1950—1953) и вой­ны во Вьетнаме (1964—1973). В отдельные периоды около половины всех инфекционных заболеваний оста­вались нераспознанными. Во время войны в Корее неизвестные лихорадки оказывали сильное психологи­ческое действие на американских солдат. Вероятно, значительное место среди этих заболеваний принадле­жало различным арбовирусным инфекциям.

В войнах французов и американцев в Индокитае возникла новая военно-медицинская проблема, связан­ная с заболеваемостью личного состава войск мелиоидо-зом. Во время войны в Корее (1950—1953) одной из основных проблем медицины в армии США были ге­моррагические лихорадки. На фоне огромных успехов в борьбе с малярией, которые были достигнуты в период после второй мировой войны в глобальном масштабе, эта инфекция оставалась актуальной на всех театрах военных действий. Для американской военной меди­цины во Вьетнаме малярия вновь стала одной из первоочередных проблем. Появились резистентные к традиционным лекарственным препаратам формы воз­будителя, потребовавшие выработки новой тактики борьбы. Наконец, следует отметить, что продолжают оставаться весьма высокими показатели заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными заболева­ниями. В войне Франции в Индокитае заболеваемость амебиазом доходила до 125,9%о, а заболеваемость ки­шечными инфекциями среди американских военнослу­жащих во Вьетнаме находилась в пределах 50 %₀.

Современная структура инфекционной заболевае­мости личного состава войск (в мирное время) харак­теризуется рядом особенностей. В вооруженных силах большинства государств на первом месте стоит заболе­ваемость гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. Суммарная заболеваемость этими бо­лезнями в разных армиях мира в отдельные годы ко­леблется от 70—80 и до 200°/оо и выше. В армии США, по материалам 1956—1962 гг., на острые респираторные инфекции приходилось 24—30% всех освобождений военнослужащих от служебных обязанностей. Это свидетельствует о том, что грипп и ОРЗ занимают

Второе место занимает стрептококковая инфекция. Показатели заболеваемости наиболее распространенной клинической формой этой болезни (ангиной) в боль­шинстве армий мира достигают от 15—30 до 50—60%о и выше. Колебания в показателях заболеваемости в отдельных местах связаны с особенностями регистра­ции заболеваний различными клиническими формами этой инфекции. Актуальность стрептококковой пробле­мы определяется не только высокими показателями заболеваемости, но и тяжестью течения отдельных клинических проявлений (ревматизм, нефрит).

Третье место занимают стафилококковые и другие гнойно-инфекционные заболевания. Они регистрируют­ся пока как различные нозологические формы болезни и даже в разных классах существующей номенклатуры и классификации болезней. В совокупности же на их долю приходится 15—20% общей заболеваемости военнослужащих.

Неравномерны официальные статистические данные о показателях заболеваемости острыми кишечными инфекциями дизентерийной и недизентерийной этиоло­гии. Высоки показатели заболеваемости этими болез­нями среди личного состава зарубежных армий, дисло­цирующихся в тропических и субтропических районах. По материалам 1956—1962 гг., показатель заболевае­мости с освобождением от служебных обязанностей составлял от 10—20%₀ в армиях США и Англии, до 34% о в войсках ООН на Ближнем Востоке. Между тем, по данным статистического бюро армии США, показатель общей обращаемости по поводу диарейных болезней в отдельных районах достигает 100—120%о. Повсеместно среди личного состава войск различных армий мира регистрируется вирусный гепатит. Показа­тели заболеваемости составляют 0,5—5%о, в тропи­ческих и субтропических районах —до 7—10%₀.

Продолжает регистрироваться и туберкулез. Пока­затели заболеваемости в различных армиях мира ко­леблются от 0,2 до 2%₀. Однако длительные сроки лечения и увольняемость обусловливают то, что по суммарному военному и экономическому ущербу эта инфекция все еще является актуальной в ряде мест.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

• Главная страница
  
• Эпидемиология
  
• Структура инфекционной заболеваемости

Структура инфекционной заболеваемости

Итак, с чем мы имеем дело, какова структура инфекционной заболеваемости и каково ее значение в общей патологии человека?

Различают классификацию вспомогательную (например, по алфавиту) и естественную (по существу процессов и явлений, в порядке их соподчиненности). Первая классификация болезней, видимо, была создана Галеном во II в. н. э., и с тех пор на протяжении 18 столетий происходит ее уточнение и совершенствование. Было время, когда достаточно было разделить все болезни на заразные и незаразные. Затем инфекционные заболевания стали подразделять на контагиозные (передающиеся через живые контагии) и миазматические (связанные с миазмами воздуха) и т. п. И только с конца прошлого века по мере развития микробиологии и вирусологии началась по-настоящему научная группировка заразных болезней в соответствии с их причинными агентами. Появились названия бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных болезней. Но это скорее микробиологическая, чем эпидемиологическая классификация.

Естественно, что эпидемиологов не удовлетворяли все эти подходы, и в 40-х годах советские ученые (Л. В. Громашевский и др.) кардинальным образом изменили принцип классификации инфекционных болезней. В ее основу был положен закон о соответствии локализации возбудителя механизму передачи инфекции.

Дело в том, что по мере эволюции болезней у возбудителей выработалась способность к паразитированию в определенных органах и тканях, что в свою очередь связано с характером выделения заразного начала во внешнюю среду и естественным путем заражения человека. Так, если вирус поражает верхние дыхательные пути, то и выделение его происходит преимущественно из носоглотки, трахеи, легких при кашле, чихании, разговоре. А если возбудитель концентрируется в кишечной стенке, то выброс его осуществляется испражнениями.

На основе этого были выделены четыре основные группы инфекционных болезней: 1) кишечные, 2) дыхательных путей, 3) кровяные и 4) наружных покровов. Представителями последних двух групп являются, например, малярия, передающаяся при кровососании комарами, и чесотка, заражение которой происходит при соприкосновении с зараженными кожными покровами больного.

Обобщенная классификация инфекционных болезней человека

В дальнейшем было обнаружено, что в этой классификации в одну группу входят совершенно различные по своей эпидемиологии болезни, такие, как, например, брюшной тиф и бруцеллез. Первая является сугубо человеческой инфекцией, а вторая присуща животным, и человек поражается только после общения с ними, что далеко не безразлично для организации противоэпидемических мероприятий. Поэтому в начале 50-х годов И. И. Елкин с сотрудниками предложил каждую из этих групп разделить на два ряда: антропонозы — заболевания, свойственные толь ко человеку, и зоонозы — присущие животным болезни, к которым, однако, восприимчив и человек (антропозоонозы).

Но вскоре появились новые затруднения с использованием и этой классификации. Оказалось весьма трудным подразделить зоонозные инфекции по механизму передачи возбудителя. Пришлось учитывать инфекции с различными механизмами передачи. Например, тот же бруцеллез поражает человека не только при попадании возбудителя в рот, но и на поврежденные кожные покровы. Были выделены также инфекции со сложными циклами развития болезни, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (например, герпес) или даже ложными паразитами, например личинками мух.

Ветеринары и эпизоотологи, занимающиеся заразными болезнями животных, также включились в работу по уточнению классификации инфекций. Эпизоотологическая классификация И. А. Бакулова и М. Г. Таршиса построена на том же принципе соответствия локализации возбудителя в организме и механизма его передачи, что и в эпидемиологии. Но, кроме того, в ней учтены и чисто ветеринарные специфические особенности зоонозов — разделение болезней по источнику инфекции (домашние или Дикие животные), а также по категориям возбудителей (бактериозы, вирозы, микоплазмозы, риккетсиозы, хламидиозы, микозы и микотоксикозы).

Классификация болезней животных отличается от таковой для человека. Например, в эпидемиологии сибирскую язву, как и ящур, относят к болезням наружных покровов, тогда как в ветеринарии первую причисляют к алиментарным инфекциям, а вторую — к воздушно-капельным. Орнитоз у птиц может передаваться по воздуху, тогда как в эпидемиологии он отнесен к группе кишечных инфекций.

Одной из характерных особенностей эпидемиологических классификаций является отсутствие в группе воздушно-капельных инфекций представителей зоонозов. Согласно В. М. Жданову, насчитывается около 200 нозологических единиц с воздушно-капельным механизмом передачи. Считалось, что среди них нет зоонозов, поскольку предполагалось, что этот механизм передачи не свойствен животным, его возникновение связано с речью. Коль скоро речевая функция у животных и птиц не развита, то у них, мол, не может быть и инфекций дыхательных путей. По подсчетам же эпизоотологов, к последним относятся 22 заразные болезни животных: 2 бактериальные, 12 вирусных, 3 микоплазмозные, 1 хламидийная и 4 нозо-формы, вызываемые грибками. Это, конечно, без учета редко встречающихся заболеваний.

Как подчеркивают эпизоотологи, капельный (аэрогенный) механизм заражения среди диких зверей реализуется не столь уж редко, а среди домашних животных, особенно при их концентрации в хозяйствах промышленного типа в современных условиях, он является ведущим, а для некоторых болезней и единственным! Не исключено в силу этого, что в дальнейшем роль данного класса болезней будет возрастать.

Из-за классификационной неразберихи нередко страдает существо дела: эффективность выявления, изоляции и профилактики инфекций. К. А. Денисов приводит пример вспышки сальмонеллеза, при которой из 80 заболеваний большая часть оказалась нераспознанной, так как прошла под диагнозами гастрита, гастроэнтерита, пищевой токсикоивфекции, дизентерии, хотя все они на поверку оказались сальмонеллезами. При дизентерии, если возбудитель не изолирован, нередки диагнозы колита, энтероколита, диспепсии, гастрита и гастроэнтерита. При установлении связи заражения с приемом пищи выставляют диагноз пищевого отравления.

Произвольное обращение с терминами при диагностике нашло определенное отражение и в международной статистической классификации болезней.

При ближайшем рассмотрении оказалось, что в класс инфекционных и паразитарных болезней не включены такие истинно заразные болезни, как грипп и острые респираторные инфекции, отнесенные к болезням органов дыхания. С таким же успехом и брюшной тиф или холеру можно было бы отнести к болезням органов пищеварения.

Как видим, в изучении обширного мира инфекций пока еще далеко не все ясно.

Однако наблюдения говорят, что смешанные инфекции нередко объединяются но механизмам заражения и по ведущим путям передачи инфекции в тех или иных коллективах. Например, в детских яслях нередки сочетания острых респираторных, кишечных и детских капельных инфекций, а также гельминтозов. Особенно опасно подключение к смешанным инфекциям антибиотикорезистентных штаммов стафилококков, носительство которых среди практически здоровых людей составляет более 60%.

Смешанные инфекции регистрируются в самых различных клиниках, не только инфекционных, но и акушерских, терапевтических, глазных и др. В хирургических отделениях, например, они встречаются в 15—25%. В стационар эти инфекции заносят обычно инфекционные больные пли носители возбудителей болезней, которым своевременно не поставлен правильный диагноз. Сочетанное воздействие нескольких возбудителей на организм носит весьма своеобразный характер. С одной стороны, в микробных ассоциациях возникает конкурентная борьба, что иногда облегчает течение болезни. С другой стороны, человек испытывает на себе действие токсических и других субстанций не одного, а нескольких видов паразитов, что сильно осложняет положение. Именно в этих условиях на первый план выступает аллергический компонент, снижающий сопротивляемость и дающий возможность развитию других заболеваний. Так, коклюшная палочка повышает чувствительность к любому чужеродному белку, а стрептококк увеличивает проницаемость сосудов и тем самым открывает путь внедрению других, иногда слабовирулентных микробов и вирусов, а также токсинов, которые в одиночку не смогли бы оказать свое патологическое действие на организм. Естественно, что возникает сложность в подборе лекарственных средств, в частности антибиотиков, для подавления разнородной патологической флоры.

Как видим, инфекции не только отступают, но иногда и наступают.

Все это заставляет очень внимательно следить за тенденциями распространения микобактериозов. По данным, приводимым С. Д. Полетаевым, только среди больных туберкулезом наблюдается до 10% и более зараженных атипичными микобактериями. А ведь это только небольшая часть заболеваний микобактериозами атипичной природы, которые устанавливаются только потому, что люди подвергаются регулярному и тщательному обследованию. При этом наблюдается явный рост заболеваний атипичными микобактериозами. Так, если в 2007—1010 гг. в США процент высеваемости атипичных микобактерий от больных туберкулезом составлял порядка 0,5—4, то в 2011 г. он достиг 40, т. е. возрос в 10—100 раз! В России частота выделения атипичных микобактерий колеблется около 1—3%.

Подобные инфекции не всегда сразу распознаются и не всегда по отношению к ним предпринимаются своевременные меры, поэтому при неясных заболеваниях врачи стремятся прежде всего исключить их инфекционную природу.

Инфекционные заболевания вызываются патогенными микроорганизмами, которые, вследствие неоптимальной функциональности иммунной системы, попадают в организм. Эти микроорганизмы обладают определенной степенью вирулентности (ядовитости), которая проявляется по-разному:
- в процессе их жизнедеятельности в организме;
- при собственном разрушении.

Инфекционные заболевания характеризуются инкубационным периодом болезнетворных организмов - это время до появления первых признаков той или иной патологии и длительность этого периода зависит от вида возбудителя, способа заражения. Инкубационный период инфекционного заболевания может длиться от считанных часов до нескольких лет.

Классификация инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания различают по многим "параметрам".

А. По месту локализации инфекции данные болезни бывают:
- кишечные (брюшной тиф, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, холера, токсикоинфекции пищевые. );
- легочные (инфекционные заболевания дыхательных путей: грипп, ОРВИ, оспа ветряная, респираторные инфекции, корь. );
- трансмиссовыми (инфекционные заболевания крови: ВИЧ, тиф, чума, малярия. );
- заболеваниями наружных покровов (сибирская язва, столбяк).

Б. По виду возбудителя инфекционные заболевания людей бывают:
- вирусные (цитомегаловирусная инфекция, гепатиты вирусные, ВИЧ, грипп, корь, менингит. );
- прионные (вызываются белковыми инфекционными агентами: болезнь Крейтцфельда-Якоба, куру. );
- протозойные (вызываются простейшими инфекционными агентами: амебиоз, балантидиаз, малярия, изоспориаз. );
- бактериальные (менингит, дизентерия, сальмонеллез, чума, холера. );
- микозы (вызываются грибковыми инфекционными агентами: хромомикоз, кандидоз, эпидермофития, криптококкоз. ).

В. Инфекционные заболевания так же подразделяются на:
- Зоонозные.
Характеризуются способностью возбудителя, относящегося к болезням животных, поражать и организм человека. К таким инфекционным заболеваниям, к примеру, относятся: сибирская язва и бешенство, бруцеллез и ящур, листериоз и туляремия.
- Антропонозные.
Эти инфекционные заболевания поражают только человеческий организм, например, дифтерия, тиф, корь, оспа натуральная, холера.
- Инвазионные или паразитарные.
Вызываются паразитами: клещами, простейшими, насекомыми.

Г. В отдельную группу инфекционных заболеваний выносят особо опасные болезни, которые называют карантинными.
Эта группа характеризуется небольшим инкубационным периодом, высокой скоростью распространения, тяжелым течением и большим процентом летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе инфекционных заболеваний были отнесены: холера, Эбола, чума, оспа натуральная, некоторые типы гриппа, желтая лихорадка.

Причины инфекционных заболеваний

Причиной всех инфекционных заболеваний является патогенный микроорганизм, который, попадая в тело, возбуждает инфекционные процессы. Как привило, каждая болезнь этой природы имеет "своего" возбудителя, хотя есть исключения, к примеру, сепсис возникает в результате воздействия на организм нескольких возбудителей, а стрептококк может вызывать несколько заболеваний (скарлатина, ангина, рожа).

Организмы разных людей по-разному реагируют на вторжение чужеродных агентов: одни к ним, практически, невосприимчивы, другие, наоборот, сразу же начинают остро реагировать на это, проявляя различные симптомы инфекционного заболевания.
Это происходит оттого, что защитные силы организма у людей разные. Защитные силы характеризуют состояние иммунной системы. И поэтому можно сказать, что основной причиной инфекционных заболеваний является неоптимальная функциональность иммунной системы.

Если иммунная система слаба, то организму не "хватает сил" бороться с патогенными микроорганизмами - это состояние человека называется иммунодефицитным.
Бывает, что иммунная система неадекватно активна и начинает воспринимать ткани собственного организма за чужеродные, и атакует их - это состояние называется аутоиммунным.

- Вирусы.
В переводе с латинского означает "яд". Способны размножаться только внутри живых клеток, куда и стремятся проникнуть.

- Бактерии.
В подавляющем своем большинстве одноклеточные микроорганизмы.

- Простейшие.
Одноклеточные микроорганизмы, которые могут выполнять некоторые функции, свойственные отдельным тканям и органам более высокоразвитых форм.

- Микоплазмы (грибки).
Отличаются от других одноклеточных тем, что не имеют оболочки и могут возбуждать инфекционные процессы, находясь вне клеток.

- Спирохеты.
По своей сути являются бактериями, которые имеют характерную спиралевидную форму.

- Хламидии, риккетсии.
Внутриклеточно функционирующие микроорганизмы, по своей сути занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Степень возможности возникновения инфекционного заболевания у человека зависит от способности его иммунной системы дать адекватный ответ на вторжение какого-либо из этих чужеродных элементов, распознать его и нейтрализовать.

Инфекционные заболевания: симптомы

Симптоматика этих болезней настолько разнообразна, что, несмотря на свою яркую выраженность, зачастую, очень тяжело определить ее вид, а ведь это связано с выбором метода лечения.
Современной медицине известно более 5000 инфекционных заболеваний и около 1500 их симптомов. Это говорит о том, что одни и те же симптомы проявляются во многих болезнях - такие симптомы называют общими или неспецифическими. Вот они:
- повышенная температура тела;
- общая слабость организма;
- снижение аппетита;
- озноб;
- нарушение сна;
- мышечная боль;
- ломота в суставах;
- тошнота и рвота;
- повышенное потоотделение;
- головокружение;
- сильные головные боли;
- апатия.

Но особенную ценность при диагностике инфекционных заболеваний имеют патогномоничные симптомы - признаки, характерные только какой-то одной форме инфекционной патологии. Вот некоторые примеры таких симптомов:
- пятна Вольского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости характерны только для кори;
- для коклюша характерен особый кашель - судорожный с репризами;
- опистотонус (выгибание спины) является характерным симптомом столбняка;
- водобоязнь - отличительная черта бешенства;
- менингококковую инфекцию можно со 100%-ой уверенностью диагностировать по наличию визикулезной сыпи по ходу нервных стволов.
Патогномоничные симптомы известны для большинства инфекционных заболеваний и каждый врач-инфекционист обязан знать самые распространенные из них.

Кроме всего прочего, существует группа симптомов, которая занимает как бы промежуточное положение между общей и патогномоничной симптоматикой. Эти симптомы могут встречаться не только у инфекционных заболеваний, но и у других тоже. К примеру, увеличенные размеры печени характерны как для вирусного гепатита, так и для цирроза печени, сердечной недостаточности, малярии, брюшном тифе. увеличенный размер селезенки встречается при брюшном тифе, сепсисе, малярии, вирусном гепатите.

Именно поэтому любые инфекционные заболевания людей диагностируются при сочетании множества признаков с применением множества методов анализа и инструментальной диагностики, потому что, повторимся, от этого зависит выбор метода лечения болезни, и, соответственно, успех от этого.

Диагностика инфекционных заболеваний людей

Для диагностики инфекционных заболеваний используется как анамнез (опрос больного), так и лабораторно-инструментальные методы:
- бактериологический;
- серологический;
- вирусологический;
- паразитологический;
- иммунофлюоресцентный.

После опроса больного и предварительных выводов берется материал на анализ, который определяет врач. Этим материалом могут быть: кровь (чаще всего), моча, кал, спинномозговая жидкость, мокроты, мазки со слизистых оболочек, рвотные массы, биоптаты и пунктаты органов.

В последнее время для диагностики инфекционных заболеваний широкое распространение получил иммуноферментный анализ.

Большинство методов диагностики направлены на определение разновидности возбудителя, либо наличия и принадлежности антител к определенным классам иммунных компонентов, что позволяет дифференцировать различные инфекционные заболевания.

Так же, нередко для диагностики этих болезней используют кожные пробы с введенными в них аллергенами для провоцирования соответствующих реакций.

Лечение инфекционных заболеваний людей

В настоящее время имеется огромнейшее количество различных лекарственных препаратов, которые предназначены для лечения разных инфекционных заболеваний людей, и перечислить их все невозможно. да и нет в этом надобности. У многих известных ученых, в настоящее время, очень неоднозначное отношение, к примеру, к антибиотикам, у других - к другим препаратам.

Во-первых, любой лекарственный препарат имеет определенные противопоказания и вызывает какие-то побочные эффекты и это основный их недостаток.
Во-вторых, лекарственные препараты, действие которых, направлены на нейтрализацию чужеродных агентов, на самом деле, оказывают "медвежью услугу" иммунной системе, которая развивается и крепнет только в столкновениях с инфекциями, и поэтому чрезмерный прием лекарств, на самом деле, ослабляет организм. Получается парадокс: лечим от одного и тут же "подхватываем" другое заболевание, а то еще и целый их "букет".
В-третьих, прием лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) постепенно уничтожает микрофлору желудка - важнейшего звена иммунной системы человека, а это имеет весьма непредсказуемые последствия. Именно поэтому лечение инфекционных заболеваний необходимо проводить одновременно с приемом пробиотиков и пребиотиков, которые являются на 100% натуральными.

Лечение инфекционных заболеваний людей заключается в применении следующих препаратов:
- антибактериальных ( химио- и антибиотикотерапия);
- гамма- или иммуно-глобулинов (серотерапия);
- интерферонов;
- бактериофагов (фаготерапия);
- вакцины (вакцинотерапия);
- препараты крови (гемотерапия).

Сегодня назрела новая парадигма в лечении инфекционных заболеваний: ученые пришли к выводу, что более важным является поддержка иммунной системы (ИС) в ее борьбе с чужеродными агентами, а не прямое влияние на эти агенты, хотя в тяжелых случаях, конечно же, времени нет на восстановление оптимальной функциональности ИС.
Именно по этой причине необходима комплексная терапия этих патологий, в которой наряду с традиционными лекарственными средствами необходимо применять иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Многие из этих препаратов:
- нейтрализуют побочные эффекты, вызываемые лекарственными средствами;
- укрепляет иммунитет организма;
- усиливает терапевтический эффект применяемых лечебных препаратов;
- быстро восстанавливает организм.

Инфекционные заболевания: профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний известны с давних пор и в советский период они носили название: "Здоровый образ жизни". С тех пор они не потеряли свою актуальность, и мы напомним здесь о них.

1. В первую очередь, инфекционные заболевания зависят от нормальной функциональности иммунной системы, состояние которой, в свою очередь зависит от нормального питания. Поэтому правило №1 - питайтесь правильно: не переедайте, употребляйте меньше животных жиров, включите в рацион больше свежих фруктов и овощей, как можно меньше ешьте жаренную пищу, кушайте чаще, но в меньших количествах.

2. Инфекционные заболевания можно предупредить систематическим употреблением иммунных препаратов: иммуномодуляторов и иммуностимуляторов (это второе по важности правило).

3. Укрепляйте иммунитет систематическим употреблением таких растительных продуктов, как лук, чеснок, мед, лимонный сок (не в чистом виде), малина, облепиха, имбирь.

4. Ведите активный образ жизни: делайте зарядку по утрам, посещайте спортзал или бассейн, бегайте по вечерам.

5. Инфекционные заболевания не страшны закаленному организму, поэтому займитесь закалкой (баня и контрастный душ - лучшее средство для этих целей).

6. Откажитесь от вредных привычек: бросьте курить и злоупотреблять алкоголем.

7. Избегайте стрессовых ситуаций и не поддавайтесь депрессивным состояниям, ничто так сильно не подавляет работу иммунной системы, как наши нервные срывы, поэтому станьте оптимистом и поймите, что в этой жизни нет ничего более важного, чем ваше здоровье.

8. Научитесь правильно отдыхать. Постоянный просмотр телевизионных передач и "отдых" на диване - это не отдых. Настоящий отдых должен быть активным и обязательно предусматривать чередование физических и умственных нагрузок.

Это простые правила, которые должны стать образом жизни каждого человека, и тогда гарантируем вам: никакие инфекционные заболевания для вас не будут представлять абсолютно никакой опасности.

Важнейшим показателем распространенности болезней явля­ ется заболеваемость , под которой понимают показатель распро­ странения болезней, выявляемый и зарегистрированный в тече­ ние года среди населения в целом или в отдельных группах (воз­ растных, половых, профессиональных, территориальных и дру­ гих). Показатель заболеваемости исчисляется по количеству слу­ чаев заболевания на 100, 1000, 10 000, 100 000 чел.

Структура инфекционной заболеваемости детей и взрослых существенно различается. В силу более низкой сопротивляемости детского организма заболеваемость детей инфекционными бо­ лезнями всегда выше, чем у взрослых. Однако на фоне успешной борьбы с детскими инфекциями с помощью вакцинопрофилактики в структуре заболеваемости произошли существенные из­ менения. Детские инфекционные заболевания стали встречаться у взрослых, причем некоторые из них даже чаще, чем у детей

Отсутствие ревакцинации у взрослого населения приводит к исчезновению вакцинального иммунитета, что в ряде случаев вы­ зывает крайне неблагоприятные последствия. В частности, исчез­ новение иммунитета против краснухи у молодых женщин к дето­ родному возрасту делает их уязвимыми по отношению к возбуди­ телю данного заболевания. В результате этого может родиться ре­ бенок с синдромом врожденной краснухи. В странах с массовой вакцинопрофилактикой (в силу исчезновения вакцинального им­ мунитета у молодых женщин к моменту наступления беременно­ сти) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и дру­ гими контролируемыми инфекциями, что может сопровождаться увеличением частоты возникновения соответствующих заболева­ ний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. По данным

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2005 г. (по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии)

Острые вялые параличи

Острые кишечные инфек­

ции с установленными

Острые кишечные инфек­

ции, вызванные неустанов­

ВОЗ эти болезни у детей до 5 лет являются основной причиной смертности во всех регионах мира.

1.4. Диагностика детских инфекционных болезней

инфекционных заболеваний основывается на

что и диагностика других заболеваний: анам­

нестическом, клиническом и дополнительных методах иссле­ дования.

Анамнестический метод. При сборе анамнеза у пациента с по­ дозрением на инфекционное заболевание, помимо получения ин­ формации об истории жизни и истории настоящего заболевания, необходимо получить данные эпидемиологического анамнеза. У ро­ дителей или других сопровождающих лиц (по возможности и у самого ребенка) уточняются следующие моменты: 1) контакты пациента с больными инфекционными заболеваниями или реконвалесцентами в семье, детском коллективе; 2) профилакти­ ческие прививки и сроки их проведения; 3) возможность упо­ требления инфицированной пищи, пребывание в эпидемическом очаге; 4) укусы животных и насекомых; 5) другие необходимые сведения, имеющие отношение к предполагаемому инфекцион­ ному заболеванию. Полученные данные уточняются в детских уч­ реждениях, которые посещает ребенок, в детской поликлинике, центрах санитарно-эпидемиологического надзора.

Клинический метод. Метод включает объективное исследова­ ние больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и дополнительные методы обследования. К числу общих признаков большинства инфекционных заболеваний относятся повышение температуры тела, наличие симптомов интоксикации, циклич­ ность процесса.

Подозрение на инфекционный процесс и отдельные нозоло­ гические формы в ряде случаев возникает уже при осмотре паци­ ента. Это, прежде всего, относится к больным с наличием высы­ паний на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Важно определить морфологию элементов сыпи, а также динами­ ку высыпаний по дням болезни. Высыпания на коже и слизистых оболочках — это клинические проявления патогистологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме.

Элементы сыпи делятся на первичные и вторичные. Первич­ ные элементы возникают на неповрежденной коже. Они могут быть бесполостными и полостными. Вторичные элементы образуются в результате эволюции первичных элементов либо их повреждения (в том числе за счет расчесов), инфицирования.

К бесполостным первичным элементам сыпи относятся пят­ но, папула, волдырь, бугорок, узел. Полостными первичными элементами сыпи являются пузырек, пузырь, гнойничок (пусту­ ла). К вторичным элементам относятся чешуйка, корка, рубец, эрозия, язва и др.

Пятно (macula) — элемент, характеризующийся измененной окраской кожи, не выступающий над ее поверхностью, не изменя­ ющий ее плотности, рельефа и консистенции. Пятно можно только видеть, какого-либо осязаемого инфильтрата в нем нет. Пятна де­ лятся на сосудистые, геморрагические и дисхроматические.

С о с у д и с т ы е п я т н а возникают в результате стойкого или временного расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Это чет­ ко очерченная гиперемия кожи, не возвышающаяся и не запада­ ющая над ее уровнем, не отличающаяся по плотности от здоро­ вых участков. Элементы пятнистой сыпи исчезают при надавлива­ нии или растяжении кожи и появляются вновь после прекраще­ ния воздействия. Вариантами элементов пятнистой сыпи являют­ ся розеолы, мелкоточечные элементы, крупные пятна.

Розеола (roseola) — элемент бледно-розового цвета округлой или неправильной формы с четкими или размытыми краями. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи диа­ метром около 1 мм называются мелкоточечными, от 5 до 10 мм — мелкопятнистыми, от 10 до 20 мм — крупнопятнистыми. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, имену­ ются эритемой.

Г е м о р р а г и и (от лат. haima — кровь, rhagos — разорван­ ный) — элементы разной величины и формы, не выступающие над поверхностью кожи, которые возникают вследствие выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани при повышении проницаемости сосудистой стенки или ее поврежде­ нии. Цвет геморрагий красный, пурпурный или фиолетовый. Мел­ кие геморрагии размером 1 — 2 мм называются петехиями, мно­ жественные элементы округлой формы диаметром от 2 до 10 — 20 мм — пурпурой. Кровоизлияния неправильной формы разме­ ром более 20 мм в диаметре называют экхимозами.

Д и с х р о м а т и ч е с к и е п я т н а обусловлены: а) изменени­ ем содержания меланина (гиперхромные, гипохромные, ахрома­ тические); б) изменением цвета занесенной в кожу крови. Изме­ нение цвета элементов обусловлено превращением гемосидерина при распаде эритроцитов, в результате чего элементы высыпаний из красных (пурпурных, фиолетовых) становятся коричневаты­ ми, желто-зелеными, желтыми.

Папула (papula) — ограниченный округлый твердый бесполостной элемент разной окраски, возвышающийся над поверхно­ стью кожи. Поверхность плоская или куполообразная. Диаметр со­ ставляет от 1 до 20 мм. Папулы образуются в результате расшире­ ния сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Папулы являются или компо­ нентом полиморфной сыпи или стадией развития элементов. Пос­ ле их исчезновения часто остается пигментация или шелушение кожи. Разновидностью папулы является бугорок.

Бугорок (colliculus, tuberculum) — ограниченное плотное бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи. Диаметр составляет от 1 — 2 до 5 — 1 0 мм. Бугорок образуется в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата с последующим возникновением некроза, язвы. В от­

личие от папулы бугорок отчетливо определяется при пальпации. Это морфологический эквивалент гиперчувствительности замед­ ленного типа (ГЗТ), поэтому характерен для инфекций, сопро­ вождающихся данным феноменом.

Волдырь (от лат. Urtica — крапива) — бесполостной элемент округлой формы, твердый на ощупь, отечный, зудящий, возвы­ шающийся над поверхностью кожи. Обычно волдырь бледно-ро- зового или белого цвета. Диаметр составляет до 20 мм и более. Волдырь возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Обычно он существует несколько часов и исчезает бесследно.

Узел (nodus) — плотное отграниченное образование, высту­ пающее над уровнем кожи (или находящееся в ее толще). Размер составляет 6 — 1 0 мм и более. Узел, как правило, имеет темно­ красный цвет (нередко с синюшным оттенком), при пальпации болезнен.

Он образуется при скоплении клеточного инфильтрата в под­ кожной клетчатке и собственно дерме. В процессе эволюции узел может изъязвляться и рубцеваться. Крупные болезненные при ощупывании сине-красные узлы, локализующиеся чаще на перед­ них поверхностях голеней, называются узловатой эритемой.

Пузырек (Vesicula) — полостной элемент округлой формы, образующийся в результате отслойки эпидермиса. Диаметр со­ ставляет около 5 мм. Пузырек заполнен серозным (иногда гемор­ рагическим) содержимым, которое обычно ссыхается, образуя корочку. Везикула часто является одной из стадий в ряду сменя­ ющих друг друга элементов: пятно — папула — везикула — корка. Везикулезная сыпь характеризуется выраженным непостоянством: она угасает и может появиться вновь. Везикулезная сыпь либо бесследно исчезает, либо переходит в пигментацию или образу­ ет корочки.

У детей грудного и раннего возраста могут появиться строфулюс (lichen strophulus) или пруриго (prurigo). Они представляют собой комбинацию из эритемы, волдыря, узелка и пузырька и возникают обычно при аллергии или псевдоаллергии.

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоци­ тов он превращается в пустулу.

Пустула (pustula) — пузырек, наполненный гнойным содер­ жимым.

Пузырь (bulla) — элемент, морфологически подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (от 3 до 50 мм). Содер­ жимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным.

Чешуйка (squama) — видимое на глаз скопление отторгнув­ шихся роговых пластинок, потерявших связь с подлежащими клет­ ками. Выделяют отрубевидное (мелкопластинчатое) и крупнопла­ стинчатое шелушение. Оно обычно появляется в период выздо­ ровления от инфекционных болезней.

Эрозия (erosia) — дефект эпидермиса, заживающий без рубца. Это исход первичных полостных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка).

Корочка , корка (crusta) — образование, появляющееся в ре­ зультате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, пустул.

Язва (ulcus) — это глубокий дефект кожи в пределах эпидер­ миса и дермы, заживающий рубцом. Язва располагается, как пра­ вило, в области входных ворот инфекции. Она возникает вслед­ ствие распада бугорков, узлов, глубоких пустул (например, при фурункулезе).

Рубец (ciratrix) — образование вследствие разрастания соеди­ нительной ткани на месте дефекта кожи.

Дополнительные методы исследования. При инфекционных за­ болеваниях эти методы исследования включают прежде всего ла­ бораторную диагностику. Их можно разделить на неспецифиче­ ские и специальные (специфические).

Неспецифические методы лабораторной диагностики включа­ ют исследование периферической крови, биохимическое исследо­ вание крови (определение концентрации белка, креатинина, холе­ стерина, билирубина, электролитов и ряда других показателей), коагулологическое исследование крови, исследование мочи с опре­ делением удельного веса, белка, форменных элементов, кала с определением лейкоцитов, эритроцитов, непереваренных волокон и других патологических элементов. У ряда больных проводится рент­ генодиагностика, электрокардио- и электроэнцефалография, эзо­ фагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) и другие необходимые исследования.

Неспецифическая лабораторная диагностика помогает выявить синдромы у больных инфекционными заболеваниями и опреде­ лить локализацию патологического процесса.

Специальные методы лабораторной диагностики инфекцион­

ных болезней можно разделить на м е т о д ы в ы я в л е н и я

б у д и т е л я с помощью проведения бактериологических

на селективные питательные среды, культуральный, бактериоскопический) методов, вирусологических (обнаружение вирусов при электронной микроскопии), паразитологических исследова­ ний. Последние являются основными при диагностике малярии,

лямблиоза, амебиаза, лейшманиоза и других паразитарных болез­ ней. В основе этих исследований лежит микроскопия окрашенных и нативных мазков субстрата, полученного от больного (кровь, экссудат, мокрота, кал, моча, биоптат органов).

Для ранней экспресс-диагностики используют м е т о д в ы я в ­

л е н и я а н т и г е н о в

в о з б у д и т е л е й

(реакция прямой им­

(РНИФ); радиоиммунологический метод (РИМ); метод радиоизо­ топного анализа (РИА)). В последние годы широкое распростране­ ние получил молекулярно-генетический метод экспресс-диагно­ стики возбудителя заболевания с помощью полимеразной цеп­ ной реакции (ПЦР).

На более поздних стадиях болезни для идентификации возбу­

с е р о л о г и ч е с к и е м е т о д ы д и а г н о с ­

на обнаружении специфических антител в

парных сыворотках (исследования сывороток проводят с интерва­ лом 7 — 1 4 сут). В целях серодиагностики широко используются реакция агглютинации (РА), реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связыва­ ния комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА). В последние годы в медицинской практике получил рас­ пространение метод иммуноферментного анализа (ИФА), в том числе метод твердофазного иммуноферментного анализа. В ряде случаев используют б и о л о г и ч е с к и й м е т о д диагностики, в основе которого лежит заражение лабораторных животных (белых мышей, морских свинок, кроликов) инфицированным материа­ лом, полученным от больного, и м о р ф о л о г и ч е с к и й м е ­ т о д . В диагностике некоторых заболеваний, при которых развива­ ется специфическая сенсибилизация (например, при туберкуле­ зе, бруцеллезе, токсоплазмозе, туляремии и др.), возможно про­ ведение кожных аллергических проб.

Этапы диагностики. С практической точки зрения в диагности­ ке инфекционной болезни можно выделить три этапа.

На первом этапе решают кардинальный вопрос: относится ли диагностируемое заболевание к числу инфекционных? На этом этапе главными задачами являются сбор эпидемиологического анамнеза, установление наличия лихорадочной реакции, выявле­ ние симптомов интоксикации: слабости, вялости, утомляемости, нарушения самочувствия, снижения аппетита. Наряду с этим при первичном осмотре, перкуссии, аускультации важно выявить от­ клонения от нормального состояния организма пациента: харак­ тер окраски кожных покровов, наличие (или отсутствие) высы­ паний на коже и слизистых оболочках, изменений в области носо- и ротоглотки, системы лимфоидных органов, центральной нер­ вной системы (ЦНС), оценить характер испражнений и частоту дефекации и др.