Современные подходы к профилактике инфекционных заболеваний

Во второй половине ХХ века в странах с высоким и средним уровнем доходов населения произошло принципиальное изменение основных причин смерти, за счет широкого использования антибиотиков — на первый план вышли неинфекционные заболевания, к которым относятся болезни системы кровообращения около 57%, онкологические - более 14% и заболевания органов дыхания - 19%, а также сахарный диабет 10%, которая среди лиц трудоспособного возраста в 3–6 раз выше, чем в странах Европейского союза [2].

В России неинфекционные заболевания являются причиной 75% всех смертей взрослого населения. В реализации мер профилактики выделяется два основных направления действий — формирование здорового образа жизни населения и ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией. При этом необходимо обеспечивать индивидуальный подход к каждому пациенту при проведении профилактических мероприятий [1].

Основой многих поражений сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. При атеросклерозе суживается просвет артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; внешние, внутренние и наследственные факторы, являются причиной развития атеросклероза или неблагоприятно влияют на его течение наибольшее значение имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение, которые относят к большим факторам риска развития атеросклероза. Согласно данным массовых обследований населения, атеросклероз значительно чаще встречается среди больных с артериальной гипертензией, чем у лиц с нормальным артериальным давлением[1].

Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет. В 20% всех случаев инфаркта миокарда имеет летальный исход, причем в 60-70% - впервые 2 часа. В большинстве случаев инфаркт миокарда предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение[4].

Ишемическая болезнь сердца – острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях. В подавляющем большинстве случаев причиной этого является резкое сужение одной или несколько ветвей коронарных артерий, питающих сердце, вследствие поражения их атеросклерозом. Ограничение поступления крови к миокарду снижает доставку к нему кислорода, питательных веществ, а также удаление отработанных продуктов обмена, шлаков. Нередко это заболевание поражает людей еще молодых (в возрасте 30-40 лет), ведущих активный образ жизни, приводя к огромным моральным и экономическим потерям. Ежегодная летальность от ишемической болезни сердца колеблется от 5,4 до 11,3% и зависит от числа пораженных артерий и выраженности коронарного атеросклероза[1].

Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся постоянным или периодическим подъёмом артериального давления. Гипертоническая болезнь – болезнь ХХI века. Причина гипертонической болезни раскрыта не до конца. Но основные механизмы, приводящие к стабильно высокому артериальному давлению известны. Ведущим среди них является нервный механизм. Начальное его звено – эмоции, душевные переживания, сопровождающиеся и у здоровых людей различными реакциями, в том числе повышением артериального давления.

Другой механизм – гуморальный – регулирует кровяное давление, посредством выделяемых в кровь активно действующих веществ. В отличие от нервных механизмов, гуморальные влияния вызывают более долговременные и устойчивые сдвиги в уровне артериального давления[3].

Рак - бич человечества. По смертности он занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, по страху, который внушает людям - первое. Проблема онкологических заболеваний остается приоритетной для современного общества. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения с 1999 года по 2020 год заболеваемость онкологическими заболеваниями и смертность возрастут в 2 раза: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. Учитывая, что в развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижению смертности от злокачественных опухолей (как за счет профилактики, в первую очередь это борьба с курением, так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения), то понятно, что основной прирост придется на развивающиеся страны, к которым сегодня следует отнести и Россию. К сожалению, в России следует ожидать серьезное увеличение как заболеваемости, так и смертности от рака. Прогноз, подтверждаемый данными об основных причинах возникновения злокачественных опухолей[5].

Основные заболевания органов дыхания – ринит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма. Причины развития заболеваний органов дыхания аллергическая – множество аллергенов (пыльцевые, пищевые, бытовые и т.д.), с которыми мы ежедневно контактируем, способствуют развитию бурной реакции организма на некоторые аллергены, и как следствие заболеваниям органов дыхания (бронхиальная астма). Аутоиммунная – иногда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток.

Наследственный фактор – предрасположенность к развитию некоторых заболеваний может заключаться в наследственном аппарате (генах) [4].

Изменения в мировом здоровье.

Эпидемиологические: неинфекционные болезни опережают инфекционные; в развивающихся странах их количество в 2 раза превышает число других болезней. В стиле жизни: растет потребление табака и алкоголя, быстро меняются диеты, падает физическая активность, в большинстве стран растет число таких заболеваний как ожирение, диабет, гипертония; при этом серьезной проблемой остается плохое питание и голод во многих странах третьего мира

Факторы риска неинфкционных заболеваний.

Несбалансированное питание: наиболее часто встречающиеся формы нездорового питания – это избыточное потребление насыщенных жиров, транс-жиров, легкоусвояемых углеводов и соли , недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Нездоровое питание повышает риск развития большого числа заболеваний и в первую очередь – ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта, онкологических болезней. Низкий уровень физической активности :если физическая активность (ходьба, работа по дому и прочее) занимает менее 30 мин в день, то у Вас низкий уровень физической активности. Низкий уровень физической активности способствует развитию очень большого числа заболеваний.

Повышенное артериальное давление: оптимальным считают давление ниже 120/80, нормальным 120-129/80-84 мм рт.ст. Если Ваше давление находится в пределах 130-139/85-89 мм рт. ст., оно считается высоким нормальным. При уровне давления 140/90 мм рт. ст. и более диагностируют артериальную гипертонию. Повышенное артериальное давление – ведущая причина развития мозгового инсульта. Оно способствует также развитию аритмий, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, болезни Альцгеймера.

Повышенный уровень глюкозы :многие люди не подозревают о наличии у них сахарного диабета. Измерение уровня глюкозы в крови – простой анализ, позволяющий своевременно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Проведение этого анализа особенно важно для людей с ожирением, при наличии близких родственников, страдающих сахарным диабетом, а также женщин, родивших крупного (более 4 кг.) ребенка. В норме (в венозной крови) глюкоза натощак Расскажите друзьям:

[youtube.player]

В настоящее время господствует точка зрения, что центр тяжести следует перенести на индивидуализированные осмотры с учетом их потенциальной клинической эффективности и на сбор надежной информации, доказывающей действенность специфических профилактических мер. Одна из первых существенных попыток системно подойти к этому вопросу была сделана правительством Канады—в 1976 году был образован Канадский комитет по вопросам периодических обследований населения. Эта группа экспертов очень квалифицированно подошла к оценке эффективности профилактических мероприятий. Были разработаны недвусмысленные критерии по оценке качества информации которую можно почерпнуть из публикуемых клинических статей, правила соотнесения рекомендаций в пользу или против данной процедуры с возможностью документировать ее эффект (см. приложение А). Задача заключалась в том, чтобы дать возможность клиницисту выбирать такие меры профилактики, эффективность которых наиболее очевидна. Применяя такой подход, Канадский комитет провел ревизию профилактических мер по 78 целевым группам. Полученные данные были собраны в монографической работе, опубликованной в 1979 году. В 1982 году комитет собрался вновь, чтобы ревизовать свои методологические подходы, учитывая появившуюся новую информацию, соответственно им были опубликованы пересмотренные рекомендации и оценки в 1984, 1986 и 1988 гг. Сходный подход был проявлен и в Соединенных Штатах в 1984 г., когда Эдвард Бранд, заместитель Секретаря по вопросам здравоохранения в Департаменте по здравоохранению и гуманитарным вопросам, подписал распоряжение об образовании Комитета по профилактической медицине США. Этот негосударственный комитет состоял из 20 членов, в том числе 14 врачей — экспертов по вопросам оказания первичной медицинской помощи (семейные врачи, терапевты, педиатры), клинической эпидемиологии и здравоохранения. Дополнительно в группу вошли стоматолог, медицинская сестра, эксперты по методологии здравоохранения, по медицинскому образованию, экономике здравоохранения и по социологическим вопросам медицины. Так же, как и их канадские коллеги, Комитет должен был разработать рекомендации по использованию профилактических мер для клиницистов на основе оценки клинической эффективности53. Аналогичная методология была использована по завершении проекта.

Это позволило экспертам из обеих стран сотрудничать в оценке информации об имеющихся данных и в разработке рекомендаций по профилактической медицине. Американский комитет собирался за период с июля 1984 по февраль 1988 года 14 раз. Целью его усилий была разработка подробных рекомендаций по профилактической медицине для всех возрастных групп. Члены комитета и ученые из отдела профилактической медицины и здравоохранения Департамента по здравоохранению и гуманитарным вопросам, которые оказывали Комитету необходимую помощь, провели оценку имеющейся информации и разработали соответствующие рекомендации по 60 целевым состояниям для пациентов всех возрастных групп. Доклад, в котором были собраны все данные и клинические рекомендации этого гремиума, был подготовлен научной группой Комитета в последний год его существования (1988—1989). Заседания Комитета и подготовка доклада проводились в тесном контакте с профессиональными организациями в разных штатах страны и с федеральными агентствами, заинтересованными в проведении профилактической работы. Рассмотрение собранной информации позволило прийти к ряду важных заключений. Во-первых, обобщенные данные свидетельствуют, что к важнейшим мерам, позволяющим снизить число заболеваний и их тяжесть, следует отнести такие, которые связаны с мерами, осуществляемыми самим пациентом. Предотвращение таких рисков для здоровья, как курение, недостаточная физическая активность, плохое питание, употребление спиртных напитков, злоупотребление приемом лекарственных средств, могут значительно в большей мере способствовать улучшению состояния здоровья, чем вторичные профилактические меры, наподобие рутинного выявления заболеваний на ранней стадии. Несмотря на то, что некоторые тесты, выполняемые при массовых осмотрах, например, маммография54 или мазки по Папани-колау, дают большой эффект для предотвращения заболеваемости и смертности, Комитет пришел к заключению, что многие другие тесты отнюдь не столь действенны. Недостаточно четкие скрининговые тесты, выполняемые без учета фактора риска, дают большое число ложно-положительных результатов, что влечет за собой ненужную дополнительную диагностику и лечение. Многим тестам не хватает клинической значимости, к тому же они сопряжены нередко с большими затратами, особенно если выполняются на больших группах населения. Вторым важным выводом, к которому пришли авторы доклада, стала необходимость более тщательного выбора тестов и профилактических мер, в частности, необходимость обязательного учета возраста, пола и других индивидуальных факторов риска, чтобы как можно больше снизить риск побочных эффектов и неприятностей, связанных с выполнением процедуры обследования. Возможный риск следует иметь в виду также при выборе тех вмешательств, к которым необходимо прибегать.

Необходимость оценки индивидуальных факторов риска подчеркивают врачебную максиму, выработанную столетиями, а именно важность иметь как можно более подробную историю болезни и детальный анамнез пациента Третьим важным выводом, к которому пришел Комитет, оказалось то, что традиционная клиническая практика (например, диагностическое тестирование) может принести больному меньшую пользу, нежели методы, которые раньше считались не входящими в компетенцию врача, скажем, медицинское просвещение пациента или консультации, а это, в свою очередь, задает новую парадигму при определении объема ответственности врача. Ведь прежде исходили из того, что задача врача заключается в лечении болезни. Здоровый человек, у которого отсутствуют симптомы заболевания, не обращается к врачу. К тому же поведение небольного человека, касающееся его здоровья, считалось сугубо его личным делом. Скажем, применение или неприменение ремней безопасности привлекало значительно меньшее внимание врача, нежели анализ крови или рентгенограмма данного пациента. Между тем тщательный анализ собранных данных говорит о том, что настало время менять приоритеты. Около 4 миллионов американцев оказываются вовлеченными ежегодно в транспортно-дорожные присшествия58, каждый год более 45 тысяч человек гибнут на дорогах — это основная причина смерти людей в возрасте от 5 до 44 лет. Правильное использование ремней безопасности позволило бы избежать 40—50% доэожных травм и смертей. В то же время нет каких-либо доказательств, что стандартный анализ крови или рентгенограмма позволяют улучшить статистику лечения, а к тому же эти тесты связаны с немалыми расходами. Четвертый вывод заключается в том, что смещение уровня ответственности врача влечет за собой изменение роли также и пациента. Важность личного отношения человека к своему здоровью, использование первичных мер профилактики означают, что человек сам в большей степени должен нести ответственность за свое здоровье. Если при лечении острого заболевания или травмы главная роль отведена врачу, то при профилактическом подходе первую скрипку играет пациент. В традиционной связке врач — больной пациент становится в выжидательную позу и ждет, что план по его спасению разработает врач. Одна из главных задач превентивной медицины заключается в перемещении фокуса на пациента. Для реализации этой задачи врачам придется разработать новые методы помощи больному, чтобы он изменил привычный модус отношения к собственному организму. Пятый вывод заключается в том, что профилактические меры не должны ограничиваться исключительно визитами, имеющими превентивное назначение.

В то время как профилактические осмотры часто дают больше времени для проведения консультаций и других мер и хотя здоровые люди охотнее реагируют на подобные процедуры, чем больные, визит к больному человеку также следует использовать в целях профилактической медицины. Не забудем, что некоторые люди видят врача только тогда, когда они травмированы или больны, болезнь чуть ли не единственная возможность для врача получить доступ к подобному человеку, и в других случаях он оказался бы отрезанным от всякой профилактической медицины. Во многих случаях Комитет пришел к заключению, что облегчение доступа к такой категории лиц при осуществлении профилактических мер может больше сказаться на показателях заболеваемости и смертности, чем осуществление профилактических мероприятий на лицах, которые вообще отличаются лучшим здоровьем и чаще получают профилактическую медицинскую помощь. В-шестых, Комитет обнаружил значительные пробелы в том диапазоне исследовательской работы, которая посвящена профилактической медицине. По многим темам, которые были рассмотрены в докладе Комитет вынужден был констатировать недостаточность данных, подтверждающих эффективность или устанавливающих необходимую частоту проведения профилактических мер. В некоторых случаях вовсе отсутствовали необходимые исследования, чаще же исследования выполнялись, и подчас в больших количествах, но полученные данные были ненадежными из-за неправильной методологии либо системных ошибок. Таким образом, не отрицая большой важности выполнения исследований в области превентивной медицины, еще более существенно повысить качество научной работы в смысле более достоверной эффективности. Научные исследования, рассмотренные в рамках данной работы, позволяют предположить, что ученые подчас не уделяли достаточного внимания возможным изъянам в проведении своего исследования. Такое мнение совпадает с данными других исследователей, указывающих на необходимость общего улучшения методологического качества клинических исследований. И, наконец, работа, выполненная канадскими и американскими врачами по оценке эффективности, может оказаться важной не только в смысле рекомендаций, но и как вклад в общую политику здравоохранения в стране. Несмотря на то, что в докладе рассматривалась только профилактическая медицина, техника стандартизованной оценки показаний и разработки клинических рекомендаций, основанная на документально подтвержденных решениях, разработанная обоими комитетами, может быть применена и в других областях медицины. Эта техника оказалась разработанной именно в то время, когда все большее внимание уделяется улучшению методов оценки клинической работы. Методология, представленная в настоящем докладе, может очазаться полезной для всех, кто интересуется системными подходами в обработке опубликованных клинических данных и оценкой эффекта клинической практики.

Можно надеяться, что настоящий доклад позволит снять некоторые недоумения в среде врачей, связанные с оценкой эффективности мер профилактической медицины. Были тщательно рассмотрены различные категории заболеваний по всем возрастным группам. Системный подход в оценке показаний по каждой пробпеме дает врачам возможность сравнить эффективность различных профилактических мер и понять, какая же из них больше всех поможет его пациенту. Если такие решения будут к тому же основываться на надежной научной базе, они позволят в значительной степени повысить качество здравоохранения и медицинской помощи в Соединенных Штатах.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

В ажным аспектом совершенствования профилактики и лечения таких массовых инфекционных заболеваний, как грипп и ОРВИ, является расширение существующего арсенала средств и выбор наиболее эффективных противовирусных и иммунокорригирующих препаратов. Актуальность данного направления определяется полиэтиологичностью респираторных инфекций, отсутствием средств специфической профилактики (за исключением вакцин против гриппа) и наличием иммунодефицитных состояний у значительной части населения. Для восстановления нарушенных показателей иммунитета и неспецифической резистентности требуется применение препаратов нового поколения, обладающих высокой иммунофармакологической потенцией, широтой спектра действия в отношении других систем защиты организма (например, системы интерферона) и удобной схемой применения при профилактике и лечении.

Защитные механизмы организма человека складываются из слаженного функционирования двух основных систем: неспецифической резистентности и иммунологической реактивности.

К факторам неспецифической резистентности относят такие естественные физические барьеры, как кожные покровы, которые, будучи неповрежденными, непроницаемы для большинства возбудителей, и слизистые оболочки, с поверхности которых микроорганизмы удаляются жидкостями, выделяемыми организмом (слеза, слюна, пот и др). Защитными свойствами также обладают мукоцилиарный аппарат бронхов, кислая среда желудочного сока, нормальная микрофлора толстого кишечника, угнетающая рост патогенной микрофлоры, бактерицидные ферментные системы, такие как лизоцим и катепсин.

Существуют и такие механизмы неспецифической резистентности, которые тесно переплетаются с системой иммунитета. В первую очередь к ним относится фагоцитоз, заключающийся в поглощении и киллинге микроорганизмов. Фагоциты способны также уничтожать инфекционные агенты путем экзоцитоза, выделяя бактерицидные субстанции в микроокружение. Фагоциты так тесно взаимодействуют с системой комплемента, компоненты которой обладают различными свойствами, участвуя в нейтрализации эндотоксинов и лизисе микробов, что их часто объединяют в одну опсонофагоцитарную систему.

Важную роль играют и медиаторы иммунитета, особенно интерфероны. Их особенностью, помимо других свойств, является непосредственное действие на вирусы и ряд других инфекционных агентов. К факторам неспецифической резистентности могут быть отнесены и естественные киллеры (NK–клетки), оказывающие цитотоксический эффект как после непосредственного контакта с возбудителями, так и с помощью выделяемого ими медиатора.

В отличие от неспецифической резистентности иммунная система обладает способностью специфически, дифференцированно реагировать на чужеродные антигены. К центральным органам иммунной системы относят костный мозг и тимус, к периферическим – лимфатические узлы, селезенку, лимфатические фолликулы кожи, кишечника, дыхательного тракта. Главными иммунокомпетентными клетками являются лимфоциты. По эффекторным механизмам условно различают клеточный иммунитет (Т–клеточная система иммунитета, включающая Т–хелперы, Т–супрессоры, Т–киллеры) и гуморальный иммунитет (В–клеточная система иммунитета – иммуноглобулины классов A,M,G,D,E). При некоторой условности подразделения, принято считать, что клеточный иммунитет играет решающую роль при вирусных и паразитарных инфекциях, а гуморальный иммунитет в большей степени реализуется при бактериальных инфекциях. При нормальном функционировании Т– и В–систем в организме формируется состояние иммунитета, которое иначе можно назвать специфической резистентностью, поскольку его отличительной особенностью является способность к дифференцированной реакции на антиген.

Усиление неспецифической резистентности и иммунологической реактивности

В качестве препарата, обладающего свойством усиливать неспецифическую резистентность и стимулировать иммунологическую реактивность, применяется амиксин. Препарат представляет собой низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Амиксин стимулирует образование в организме a , b и g – типов интерферона. Основными продуцентами интерферона в ответ на введение препарата являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т–лимфоциты, нейтрофилы и гранулоциты. После приема внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности кишечник – печень – кровь через 4–24 часа. Проведенные исследования показали, что наряду с появлением сывороточного интерферона после первого приема амиксина намечается усиление способности лейкоцитов синтезировать a –интерферон (114,8±1,2 ед/мл – исходный титр и 234,4±9,5 ед/мл – через сутки после приема амиксина). В пробах крови, взятой через 22 дня от начала применения препарата (3 проба), способность лейкоцитов к синтезу a –интерферон в ответ на индукцию была выше исходной, но ниже, чем после первого приема препарата (158,5±10,1 ед/мл). В способности лимфоцитов продуцировать g –интерферон также отмечали повышение уровня синтеза после первого приема амиксина (83,81±1,2 ед/мл) до начала приема и 147,9±10,1 ед/мл через сутки после приема препарата). Через 22 дня от начала приема амиксина и через сутки после третьего приема способность лимфоцитов к синтезу g –интерферон примерно в 3 раза превышала исходный уровень (169,8±2,1 ед/мл).

Амиксин обладает также иммуномодулирующим эффектом – cтимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммуносупрессии, восстанавливает соотношение Т–хелперов/Т–супрессоров. В качестве средства неспецифической профилактики препарат эффективен против широкого круга вирусных инфекций. Амиксин совместим с антибиотиками и средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний.

Основными показаниями к назначению амиксина (в контексте респираторных заболеваний) являются:

• профилактика гриппа и острых инфекций дыхательных путей;

• лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ

В многочисленных исследованиях показано, что амиксин эффективно предупреждает заболевания респираторного тракта, вызываемые различными вирусами: респираторно–синцитиальным, парагриппозными 1,2,3 типов, аденовирусами и др. В исследовании, проведенном в период сезонного подъема заболеваемости респираторными инфекциями в Москве на большом контингенте, установлена высокая профилактическая эфективность препарата (табл.1).

При анализе заболеваемости респираторными инфекциями на 1000 обследованных установлено ее снижение в 3,4 раза среди основной группы, получавшей амиксин (7,1±0,9%), по сравнению с контрольной группой (24,1±2,3%; р Литература:

1. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии.– М.:Медицина, 1996.–240 с.

2. Острые негриппозные респираторные инфекции (под ред. Г.И.Карпухина). С–Петербург, 1996.–320 с.

3. Селькова Е.П. и др. Оценка профилактического эффекта амиксина в отношении острых респираторных вирусных инфекций // ЖМЭИ.– 2001.– є 3 с 12–16.

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы —

Острые респираторные вирусные инфекции ( ОРВИ ) одни из наиболее часто встречающихся заболеваний сезонного характера со вспышками эпидемий. В среднем взрослый человек за год переносит ОРВИ 2-3 раза, а ребенок может иметь до 6-10 таких эпизодов ежегодно. На вопросы об этом заболевании, способах его профилактики и терапии отвечает ассис-тент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко к.м.н. Ольга Алексеевна МУБАРАКШИНА.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы —

К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

российский и зарубежный рынки

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — одни из наиболее часто встречающихся заболеваний сезонного характера со вспышками эпидемий. В среднем взрослый человек за год переносит ОРВИ 2—3 раза, а ребенок может иметь до 6—10 таких эпизодов ежегодно. На вопросы об этом заболевании, способах его профилактики и терапии отвечает ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко к.м.н. Ольга Алексеевна МУБАРАКШИНА.

—Почему проблема ОРВИ является столь актуальной для современного медицинского сообщества? — ОРВИ — одна из самых частых причин обращения к врачу. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ. При этом временная нетрудоспособность вследствие ОРВИ и гриппа составляет 25—30% случаев временной нетрудоспособности от всех заболеваний, травм и ухода за больными. Высокая частота респираторных вирусных заболеваний объясняется значительным многообразием и изменчивостью возбудителей, а также их легкой передачей от человека к человеку. При этом респираторные вирусы обладают сродством к слизистой верхних дыхательных путей и высокой скоростью репликации.

В результате вирусного поражения достаточно быстро развивается симпто-мокомплекс, типичный для ОРВИ, который включает ринорею, заложенность носа, боль или першение в горле, кашель, осиплость голоса, слезотечение. Значительное число ОРВИ также сопровождается лихорадочным синдромом и проявлениями общей интоксикации организма.

Наиболее выражен интоксикационный синдром при гриппе. Клинически он характеризуется ознобом или зябкостью, резкой головной болью с локализацией в лобной области и висках, ломотой в мышцах, суставах, светобоязнью, слезотечением, неприятными ощущениями при движении глазами или при надавливании на глазные яб-

локи, резкой слабостью. Причем в первые дни заболевания эти симптомы обычно доминируют над катаральными проявлениями.

Главным звеном в патогенезе гриппа является поражение микрососудистой системы, возникающее в результате токсического действия вируса. Нарушения микроциркуляции могут проявляться носовыми кровотечениями, геморрагической сыпью на коже и слизистых и в наиболее тяжелых случаях кровоизлияниями во внутренние органы.

Опасность гриппа заключается и в том, что для этого заболевания характерны тяжелые осложнения: вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (отиты, синуситы), пневмония, бронхиты, осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная

недостаточность и др.). Особенно часто осложнения встречаются среди пожилых и ослабленных людей и представляют для них серьезную опасность. Немаловажен и тот факт, что в случае осложнений после гриппа во много раз возрастают экономические потери. Поэтому профилактика и грамотное лечение гриппа и ОРВИ — очень важная задача.

— тема не новая, и, наверное, можно уже говорить о неких ее результатах. Есть ли видимый позитивный эффект этого мероприятия: снижение числа заболевших в последние годы, снижение процента осложнений гриппа, протекание заболевания в более легкой форме?

— Вакцинация является самой надежной мерой защиты при любых эпидемиях гриппа, которая в большинстве случаев помогает предотвратить заболевание. Но даже если заражения избежать не удастся, грипп протекает в более легкой форме и с меньшим процентом осложнений.

Как показали исследования последних лет, проведенные в крупных городах и регионах России, инактивированные гриппозные вакцины обладают хорошей переносимостью, низкой реакто-генностью, высокой иммуногенностью и эпидемиологической эффективностью. Инактивированные вакцины, разрешенные для применения в России, отвечают требованиям Европейской фармакопеи (уровень защиты более 70%) и являются эффективными препаратами для профилактики гриппа. Это доказывают и данные статистики. По данным эпидемиологов, иммунизация предотвращает заболевание гриппом у 50—95% привитых. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10—20 раз превышает затраты на вакцинацию.

профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций

СЕНТЯБРЬ 2 0 14

Для повышения эффективности вакци-нопрофилактику необходимо осуществлять как можно раньше, чтобы своевременно создать иммунную прослойку населения. Медицинским учреждениям вакцинацию против гриппа рекомендуется начинать минимум за 1,5—2 мес. до ожидаемого эпидсезона гриппа. Это связано с тем, что сами организационные мероприятия, связанные с подготовкой и проведением вакцинации, занимают около месяца. После вакцинации населения защитные антитела, отвечающие за формирование иммунитета, продуцируются не ранее чем через 2 нед., а максимальная их концентрация наблюдается спустя 4 нед.

Особенно важна вакцинация для отдельных категории людей, у которых осложнения от гриппа развиваются значительно чаще. В России к таким группам высокого риска относят: детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет, взрослых старше 60 лет, людей любого возраста с хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, бронхиальной астмой. К группам высокого риска инфицирования также принадлежат школьники и студенты, медицинский персонал, работники транспорта, учебных заведений и сферы обслуживания.

—Еще один рекомендуемый вид

профилактики — химиопрофилак-тика. Кто в первую очередь является ее целевой аудиторией? — Химиопрофилактика в период эпидемии рекомендуется в основном непривитым людям из групп риска, а также тем, кто непосредственно контактирует с заболевшим человеком. Причем речь в первую очередь идет о специфических противогриппозных препаратах — ингибиторах нейраминидазы. В частности, результаты изучения ингибиторов нейраминидазы показали их высокую профилактическую эффективность после законченного курса у непривитых и привитых гриппозными вакцинами, а также в семьях. Проведение профилактики занамиви-ром по 10 мг ежедневно в течение пяти или десяти дней обеспечивало защиту в отношении клинических форм заболеваний до 69—81% лабораторно под-

твержденных случаев инфекции. Однако целесообразность проведения массовой профилактики противовирусными препаратами в последние годы является предметом дискуссий в связи с возможным развитием резистентности возбудителя к противовирусным средствам.

Если же говорить о средствах неспецифической профилактики (интерферо-нах, индукторах выработки интерфе-ронов), то их эффективность гораздо ниже, чем при вакцинации и использовании специфических средств. Однако, согласно данным исследований отечественных авторов, эти препараты могут защищать организм как от гриппа, так и от ОРВИ.

—Если ОРВИ уже возникла, какой

тактики в лечении рекомендуют придерживаться современные специалисты?

— Тактика очень проста: как можно раньше начать применение этиотроп-ных, патогенетических и симптоматических средств. При гриппе доказанной эффективностью и специфическим действием обладают блокатор М2-каналов римантадин, а также ингибиторы вирусной нейрааминидазы озельтамивир и занамивир.

Римантадин активен против вируса гриппа типа А, он ингибирует раннюю стадию репродукции вируса гриппа, нарушает процесс передачи генетического материала и угнетает выход вирусных частиц из клетки, в результате чего снижается их общее количество в организме. Озельтамивир и занамивир действуют на вирусы гриппа типов А и В. Максимум эффективности специфических противогриппозных ЛС достигается при

их назначении в течение 24—48 ч с момента заболевания.

Одним из достаточно интересных препаратов, появившимся в последнее время на отечественном фармацевтическом рынке, является АнвиМакс®. В состав препарата включены парацетамол, аскорбиновая кислота, кальция глюко-нат, римантадина гидрохлорид, рутози-да тригидрат, лоратадин. С учетом состава препарат может применяться как эти-отропное лечение гриппа типа А, а также в качестве симптоматического лечения гриппа и ОРВИ, сопровождающихся повышением температуры, болями в мышцах, головной болью, ознобом. Возможно также применение с первых часов заболевания других средств с противовирусным действием, интерфе-ронов и индукторов интерферонов. Но в этих случаях требуется и дополнительное использование средств с симптоматическим действием.

—Комбинированные симптоматические средства сейчас очень популярны. На что следует обращать внимание при их выборе? — В первую очередь — на то, какой из жаропонижающих компонентов используется в комбинированных препаратах. Наиболее опасные побочные эффекты отмечаются у метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты. Ацетилсалициловая кислота чаще других антипиретиков негативно влияет на слизистую желудочно-кишечного тракта, может провоцировать ее эро-зивно-язвенное повреждение вплоть до развития желудочного кровотечения. Метамизол натрия опасен развитием гематотоксических реакций и интер-стициального нефрита. Поэтому его применение вследствие возможных серьезных нежелательных эффектов сейчас стараются максимально ограничить.

Современным критериям эффективности и безопасности отвечают парацетамол (Ацетаминофен) и ибупрофен. При этом в состав комбинированных средств чаще включают парацетамол, т. к. он более безопасен в плане влияния на слизистую ЖКТ. Важной особенностью парацетамола является постепенное снижение температуры тела до субфебрильной или нормальной. Это

россиискии и зарубежный рынки

практически исключает развитие гипо-термических коллапсов, которые могут наблюдаться при использовании мета-мизола натрия.

Согласно современным рекомендациям назначение парацетамола целесообразно при температуре тела, превышающей 38,5 °С. Но в некоторых ситуациях антипиретики-анальгетики требуются и при субфебрильной температуре, в частности, у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, а также в случаях выраженной интоксикации, миалгий и артралгий. Однако в случаях назначения парацетамола необходимо помнить о его возможном гепатотоксическом эффекте, который нередко развивается при передозировке препарата или его соче-танном применении с алкоголем. Токсические поражения печени в этих случаях могут носить достаточно тяжелый характер. Это было учтено в рекомендациях Агентства по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами в США (FDA) — организации, предъявляющей к лекарствам самые жесткие требования. 13 января 2011 г. FDA выступило с просьбой к компаниям — производителям комбинированных анальгетиков ограничить дозировку парацетамола в выпускаемых препаратах и не превышать дозу в 325 мг в каждой таблетке или капсуле комбинированной лекарственной формы. Таким образом, при выборе препарата очень важно уточнять информацию насчет содержания в нем парацетамола.

—В составе комбинированных

средств также часто встречаются компоненты, уменьшающие заложенность носа. Насколько они необходимы, есть ли у них преимущества перед местными средствами? — Снижение дренажа околоносовых пазух и аэрации среднего уха создает предпосылки для активизации условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры, в связи с чем при ОРВИ повышается опасность развития синуситов и среднего отита. Поэтому терапия а1-адреномиметиками, направленная на уменьшение отека слизистой носа, не только облегчает симптомы, но и

снижает риск развития возможных осложнений ОРВИ и гриппа. Препараты для местного и системного использования приблизительно равноценны по мощности действия и побочным эффектам. Так что их выбор зачастую зависит от предпочтений пациента. Многие останавливают свой выбор на комбинированных средствах для приема внутрь, т. к. такой прием более удобен. К тому же при использовании капель в нос существует риск случайной передозировки препарата. А при назначении любых сосудосуживающих препаратов необходимо всегда помнить о том, что нарушение рекомендованных режимов дозирования может привести к развитию нежелательных эффектов: тахикардии, сердечной аритмии, повышению артериального давления, появлению чувства беспокойства, нарушениям сна и др. Поэтому при выборе комбинированного препарата желательно, чтобы дозировка а1-адреномиметика была в нем минимальной, но при этом эффективной (для фенилэфрина — 5—10 мг).

—А можно ли заменить сосудосуживающие препараты средствами на основе морской воды?

— Морская вода является весьма эффективным природным лекарством для профилактики и лечения насморка. Ею можно промывать нос несколько раз в день. Процедура проста, доступна для использования в домашних условиях и хорошо переносится. Средства на основе морской воды позволяют немного улучшить проходимость воздухоносных путей за счет противоотечного действия гипертонического раствора. Однако эффективность такого воздействия все равно невелика, и во многих случаях требуется применять одновременно и средства на основе морской воды, и деконгестанты.

— С этиотропными и симптоматическими средствами лечения ОРВИ и гриппа все понятно. А какие патогенетические препараты могут быть применены?

— Патогенетический подход к терапии респираторных заболеваний обуславливают компоненты с антиоксидант-ным и ангиопротекторным действием.

Их недавно стали включать в состав комбинированных средств для лечения простуды и гриппа. Антиоксиданты и ангиопротекторы помогают справиться с рядом патологических процессов, происходящих в организме при поражении вирусами гриппа и других ОРВИ.

В частности, в новый комбинированный препарат Инфлюнет® помимо парацетамола и фенилэфрина включены аскорбиновая кислота, рутозид и янтарная кислота.

Аскорбиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных реакциях, обладает антиоксидантными свойствами, способствует повышению сопротивляемости организма инфекционным агентам.

Рутозид уменьшает проницаемость капилляров и, соответственно, отечность и воспаление. Также этот компонент укрепляет сосудистую стенку, тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов. Но особенно интересным и ценным компонентом препарата Инфлюнет® является янтарная кислота. Она положительно влияет на свойства остальных компонентов комбинированного препарата. В сочетании с аскорбиновой кислотой и рутозидом янтарная кислота образует антиоксидантный комплекс, способствующий укреплению стенки сосудов. Это позволяет воздействовать на одно из главных звеньев в патогенезе осложнений гриппа и ОРВИ — повышение проницаемости сосудистой стенки.

Кроме того, янтарная кислота за счет синергичного действия с другими компонентами позволяет снизить дозировку фенилэфрина и парацетамола без потери их эффективности, что уменьшает вероятность развития побочного действия. При этом дозировка парацетамола в препарате Инфлюнет® близка к современным требованиям FDA. Своевременное использование этого ЛС в комплексной терапии ОРВИ и гриппа значительно улучшает качество жизни пациентов.

[youtube.player]