Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций
Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства. Обязательным условием для дезинфицирующего средства, используемого для ДВУ, является его спороцидное действие. Основные действующие вещества, входящих в состав современных дезинфектантов представлены ниже [1, 5, 8] и в табл.6.
Хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в ЛПУ привело к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам). Эти препараты обладают целым рядом недостатков (табл.6). Все препараты, содержащие хлор, имеют закономерность: чем быстрее действует препарат и чем шире спектр его антимикробной активности, тем большую коррозию материалов он вызывает, так как в основе этих явлений лежат сходные процессы [9].
Йодактивные препараты. Имеют широкий спектр антимикробной активности, но не воздействуют на споры бактерий. Существенным недостатком при использовании раствора йода является дубящее и прижигающее действие на ткани организма и развитие гиперчувствительности (кроме йодсодержащих полимерных водорастворимых композиций (йодофоров)) [10].
Спирты. Самые распространенные компоненты антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов [7].
Спиртсодержащие многокомпонентные антисептики нашли широкое применение в первую очередь как средства обработки рук и поверхностей. Примером средства для обработки рук является "АХД-2000-специаль", в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата. Кроме этого в состав входят эфиры жирной полиольной кислоты, играющие роль увлажняющей добавки. В отличие от глицерина, который часто добавляется с этой же целью, эфиры полиольной кислоты действуют не только на поверхностные, ороговевшие слои кожи, но и на более глубокие, не затрудняют дыхание кожи, не приводят к отсроченной потере кожей влаги, а следовательно не вызывают ее сухости. Те же цели преследует добавление в некоторые комбинированные антисептики на основе спиртов антиоксидантных комплексов (например токоферола ацетата и масло виноградных косточек в "Клиндезин-элит").
Для обработки поверхностей с успехом используется препарат "Аэродезин 2000". Помимо небольшого количества глутарового альдегида (0,1%) в его состав входят 2 вида спиртов: 1-пропанол (32%) и этанол (18%). Таким образом, общее содержание спиртов в препарате составляет 50%. Эта цифра не случайна, т.к. препарат, применяемый для распыления на поверхности не должен иметь концентрацию спирта выше 55%. При увеличении содержания спирта резко возрастает взрывопожароопасность препарата и его разрушающее действие на поверхности. В качестве еще одного примера можно привести другой зарегистрированный в России препарат - "Инцидур спрей". Содержание этанола в нем - 38,40%, н-пропанола - 10%, общее содержание спиртов - 48,4%, т.е. также менее 55%.
Фенолы. Одни из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консервантов [8].
Препарат "Амоцид" - концентрат на основе производного фенола бифинилола, являющийся активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения заключительной и генеральной уборок. Аналогичного препарата такой направленности, пожалуй, больше нет на отечественном рынке.
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). В 1916 году начали появляться данные об антимикробной активности ЧАС, однако настоящий бум начался в 1935 году. Большинство экспериментальных работ в середине 30-х годов было посвящено ЧАС, показан широкий спектр антимикробной активности, включая спороцидную и туберкулоцидную активность при низких концентрациях (Dogmak, 1935). В 40-х годах было показано, что эти данные были результатом неадекватной нейтрализации ЧАС при проведении экспериментов in vitro и статический эффект был принят за цидный. В настоящее время на территории США, Японии, Европы препараты на основе ЧАС запрещены к применению для обработки инструментов и эндоскопов и остаются актуальны лишь для предметов больничного окру-жения или в пищевой промышленности [11].
Однако, в России из всех зарегистрированных на рынке препаратов, на долю ЧАС приходится 35%. Относительно их эффективности, особенно в отношении полирезистентной больничной флоры, вирусов и микобактерий в нашей стране несколько лет велись дебаты, в то время как зарубежные руководства (например рекомендации Ассоциации специалистов по противоинфекционной работе и эпидемиологии) рекомендуют использование ЧАС для рутинной очистки мебели, стен, полов, некритичных предметов и оборудования [4]. На Съезде дезинфекционистов в 2002 году академик М.Г.Шандала подтвердил сомнительную активность ЧАС в отношении вирусов и микобактерий туберкулеза [1]. Из более чем 150 зарегистрированных ЕРА ( Агенство США по охране окружающей среды) в США поверхностных дезинфектантов, разрешенных для дезинфекции при туберкулезе, имеется только 3 рецептуры, имеющие в комбинации ЧАС (в России не зарегистрированы и аналогов не имеют). В нашей же стране все дезинфектанты на основе ЧАС разрешены для дезинфекции при туберкулезе.
Препараты на основе ЧАС для обработки медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения, относящихся к полукритичным предметам, должны отвечать многим требованиям. Но первостепенное значение имеет микробиологическая активность. В нашей стране зарегистрировано множество средств, имеющих в своем составе один или несколько ЧАС. К применению такого рода препаратов для обработки инструментария и жизненно важных объектов нужно относится с большой осторожностью ввиду их недостаточной эффективности. В этом случае следует выбирать препараты на основе нескольких действующих веществ, многокомпозиционные.
В качестве примера композиционного средства можно привести препарат "Клиндезин-специаль", разработанный с учетом новых европейских исследований в области формирования устойчивости штаммов внутрибольничных инфекций к препаратам на основе ЧАС. Это концентрат на основе комбинации ЧАС с изомерами пропилового спирта, пропиленгликоля, с небольшим количеством глутарового альдегида, специальными комплексообразователями и стабилизаторами. Используется как для предварительной и окончательной очистки эндоскопов перед ДВУ, так и для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, включая гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним, для дезинфекции медицинских инструментов, совмещенной с предстеризизационной очисткой. Раствор малоопасен, применяется многократно до 14 дней. "Клиндезин-специаль" рекомендован для проведения текущей и генеральной уборок в ЛПУ.
Гуанидины. Эти препараты очень похожи на группу препаратов - ЧАС. Очень часто используются в составе антисептиков для обработки кожных покровов (хлоргексидин, октенидин). Препараты на основе производных гуанидина на сегодняшний день считаются наиболее перспективными для обработки поверхностей, проведения текущей уборки как малотоксичные соединения с пролонгированным действием (при условии благоприятной эпидемиологической обстановки). Их можно использовать для обработки разных поверхностей из различных материалов, игрушек, посуды, не портит текстиль, ковровые покрытия. Примером является препарат "Лизоформин-специаль", представляющий собой соединение на основе композиции ЧАС и гуанидина, оставляющей при обработке на поверхности бактерицидную пленку, сохраняющуюся до нескольких суток.
Альдегиды. Среди альдегидов при производстве дезинфектантов применение нашли формальдегид, глутаровый и ортофталевый альдегиды, имеющие широкий спектр активности, включая споры. Препараты, имеющие в своем составе глутаровый альдегид приобретают улучшенные "цидные" свойства, не вызывают коррозии материалов инструментов, не повреждают ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разрушаемостью в сточных водах. Фактически дезинфектанты и стерилянты на основе глутарового альдегида были и остаются "золотым стандартом" [12, 14]. Некоторые препараты, широко применяемые в ЛПУ, представлены в табл.3.
Таблица 3
Препараты, содержащие глутаровый альдегид, применяемые для дезинфекции высокого уровня эндоскопов и стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ
| № п/п | Препарат | Производитель | Страна производства | ДВУ, мин | Стерилизация, ч | Срок годности рабочего раствора, дней |
| 1 | Эригид-форте | Орион Корпорейшн Нойро | Финляндия | 30 | 6 | 30 |
| 2 | Сайдекс | Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд | Великобритания | 20 | 10 | 14 |
| 3 | Лизоформин 3000 | Лизоформ | Германия | 10 | 1 | 14 |
| 4 | Клиндезин-3000 | Лизоформ-СПб | Россия | 20 | 8 | 30 |
| 5 | Клиндезин-форте | Метрекс рисерч Корпорейшн | США | 20 | 10 | 28 |
Одним из лучших дезинфектантов, появившихся в последнее десятилетие является Лизоформин 3000. Помимо использования для быстрой стерилизации (в течение 1 часа) остается актуальным режим применения Лизоформина-3000 совместно с препаратом "Блани-зол-Пур" (ПАВ в комбинации с жирными эфирами) для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения из различных материалов, включая хирургические и стоматологические инструменты, гибкие и жесткие эндоскопы, инструменты к ним. ДВУ эндоскопов в этом случае достигается в течение 5 минут. Надо отметить возможность использования препарата при выявлении резистентных к другим дезинфектантам госпитальных штаммов микроорганизмов. Показана его эффективность при особо опасных инфекциях (чуме, холере, сибирской язве и др.). Кроме того, он хорошо уничтожает специфические больничные запахи (например, в приемном покое).
Препараты на основе ортофталевого альдегида (такие как "Сайдекс ОПА", "Офаль") согласно методическим указаниям относятся к 4 классу опасности и заявляются производителями как менее летучие и менее токсичные, чем препараты на основе глутарового альдегида. Однако, по данным исследований, опубликованных компанией "Метрекс рисерч Корпорейшн" (США), токсичность ортофталевого альдегида в три раза превышает токсичность глутарового альдегида. При этом более высокая токсичность ортофталевого альдегида сочетается со слабым запахом вещества, что являются существенным фактором риска для работающего персонала. Если глутаровый альдегид имеет специфический запах и по его появлению можно судить, что концентрация вещества в воздухе превышена, то даже значительная концентрация паров ортофталевого альдегида для человека незаметна, что может быть опасным при работе с ним. При этом предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны для ортофталевого альдегида до сих пор остается не определена.
Перекись водорода, надкислоты. Препараты этой группы обладают широким спектром активности, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять их для стерилизации. Это очень перспективная группа, т.к. кислородотдающие дезинфектанты малотоксичны, быстро разлагаются, не имеют специфического запаха, эффективны в широком интервале положительных и отрицательных температур. Относительно новое направление разработки дезинфицирующих средств - композиции на основе растворов перекиси водорода с добавлением органической кислоты. Образующаяся в таком составе надкислота существенно повышает дезинфицирующую активность препарата, так как даже споровые формы микроорганизмов инактивируются в течение нескольких минут .
К дезинфектантам высокого уровня и стерилянтам относятся препараты на основе перекиси и надуксусной кислоты. Это препараты с коротким временем стерилизации и более низким классом опасности - третьим, по сравнению с глутаровым альдегидом. Некоторые препараты, применяемые в ЛПУ, представлены в табл.4
Таблица 4
Препараты, содержащие перекись водорода и надуксусную кислоту, применяемые для дезинфекции и стерилизации в ЛПУ
| № п/п | Препарат | Производитель | Страна производства | ДВУ, мин | Стерилизация, ч | Срок годности рабочего раствора, дней |
| 1 | Ну-Сайдекс | Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд | Великобритания | 5 | 15 | 1 |
| 2 | Клиндезин-окси | Метрекс рисерч Корпорейшн | США | 10 | 60 | 31 |
| 3 | Аниоксид 1000 | Аниос | Франция | нет | 30-45 | 21 |
Третичные амины (амфотензиды). Совершенно новый тип дезинфектантов, интерес к которым обусловлен их высокой микробиологической надежностью - они активны в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов и вирусов, обладают невысокой токсичностью и хорошими моющими свойствами. Особенностью третичных алкиламинов является то, что они сочетают в себе свойства поверхностноактивных веществ и, при определенных условиях, свойства четвертичных аммониевых солей. А за счет наличия свободных аминогрупп и атома третичного азота формируют щелочную среду, что способствует повышению их антимикробной активности, особенно в композиции с другими веществами.
Препаратов на основе третичных аминов на российском рынке очень мало. Некоторые из них представлены в табл.5.
Таблица 5
Препараты на основе третичных аминов, применяемые для дезинфекции в ЛПУ
| № п/п | Препарат | Производитель | Страна производства | Процентная концентрация раб. р-ра при времени обработки 1 час | Срок годности рабочего раствора, дни |
| 1 | Алмироль | Лизоформ | Германия | 1% | 14 |
| 2 | Триацид | Беласептика | Белоруссия | 3% | 7 |
| 3 | Мистраль | МК Вита Пул | Россия | 3% | 14 |
| 4 | Дезолон | Пинта СКФ | Россия | 7% | 14 |
Несколько выделяется в группе "Алмироль", который в сравнении с другими препаратами на этой же основе содержит в 4-5 раз больше суммарной концентрации активных веществ и в 2 с лишним раза больше третичного амина, который в других дезинфектантах является единственным антимикробным ингредиентом. По законам рациональной антимикробной терапии концентрация любого антимикробного препарата должна превышать как минимум в 3 раза минимальную эффективную концентрацию, полученную в эксперименте. Соблюдение этого правила и наличие нескольких антимикробных компонентов является гарантией отсутствия возникновения устойчивости больничной флоры к данному препарату.
[youtube.player]Планирование и разработка системного комплекса мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций требует квалифицированного подхода и занимает много времени . Проблема серьезная и просчеты в планировании могут привести к серьезным ,негативным последствиям , либо неоправданным материальным потерям .
При планировании мероприятий необходимо учитывать большое количество факторов которые определяют уровень ВБИ в любом лечебно – профилактическом учреждении . Одним из главных факторов является санитарно-эпидемиологическое состояние учреждения, в прямой зависимости с которым находится и уровень ВБИ.
Основной перечень мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния клиники с чего собственно и начинается указанная работа можно свести к следующему :
1. Определение оптимальных методов и схем работы в каждом отделении ЛПУ с учетом их специфики,
2.Подготовка и обучение ответственных лиц.
3.Систематизация схемы обработки поверхностей.
4.Внедрение современной схемы гигиены рук персонала , как основного аспекта больничной гигиены.
5.Освоение и внедрение современных технологий обработки мед. инструментария и эндоскопического оборудования.
6.Подбор необходимых препаратов , расчет потребности ,
7.Контроль качества работы, анализ фактического расхода препаратов и корректировка планов.
Качественное планирование и обязательное исполнение запланированных мероприятий даст гарантированный результат , снижения ВБИ , улучшения качества работы , а также условий труда медперсонала.
Подбор необходимых препаратов и расчет потребности имеет большое значение и практическое исполнение каждого из запланированных мероприятий будет упираться в наличие качественных, эффективных и безопасных препаратов .
На сегодняшний день задача нашей кампании , не просто предложить и продать дезинфицирующие препараты , а помочь сделать правильный выбор ( на сегодняшний день зарегистрировано более ста препаратов ) , рассчитать потребность , обучить персонал правильному применению препаратов , предоставить дополнительный методический и инструктивный материал для персонала включая наглядный материал , схемы планирования работы , правила обработки инструментария , гигиены рук , буклеты по указанной тематике , фильмы и т.д.
Основные критерии которые являются определяющими в выборе средств для дезинфекции это ; низкая токсичность , эффективность и время экспозиции , экономичность . Есть еще масса других признаков и свойств , которые могут быть определяющими , как то действующее вещество или специфическое действие : ферментативная очистка или стерилизация, наличие универсального действия ( ПСО и дезинфекция совмещенный режим ) и др .
Я не буду останавливаться на частностях , но общие принципы и подходы которые использует наша фирма при работе с клиентами может быть полезна для всех специалистов , которые занимаются дезинфекционной деятельностью.
Все что я буду называть является общими характеристиками для всех препаратов и любые параметры можно найти в методических указаниях по применению средства , конечно если есть МУ или инструкции , а мы все прекрасно знаем и это тоже надо учитывать , что далеко не на все препараты разработаны Методические указания , а некоторые методические указания вызывают больше вопросов чем ответов , в такой ситуации как раз и требуется от нас подход не просто продавца товара и услуг , а именно врача , специалиста с большой буквы , потому , что к нам обращаются разные люди , в том числе из других сфер деятельности , люди далекие от медицины , они нам доверяют , а это уже огромная ответственность.
Низкая токсичность – один из важнейших критериев , определяет безопасность , как персонала , так и пациентов или клиентов учреждений где будут применяться препараты . Наличие у препарата сенсибилизирующего или кумулятивного действия является фактором повышенного риска развития аллергических реакций , либо отдаленных последствий , особенно при длительном применении какого либо средства .
Наличие сносок на ограничение по времени контакта с концентратом , либо особых условий для приготовления растворов ( хорошая вентиляция , отдельное помещение и т.д.) применение защитных средств , все это говорит о наличии высокотоксичных или небезопасных составляющих в данном средстве .
Класс опасности препарата – важная составляющая и мы должны , четко знать причины и следствия определенного класса опасности каждого конкретного средства , при этом само слово класс опасности не должно пугать пользователя .
Каждый из нас может иметь под рукой перечень предлагаемых средств и определение степени его потенциальной опасности.
Эффективность – определяет возможность качественной дезинфекции , предстерилизационной очистки , стерилизации или антисептической обработки рук персонала , в зависимости от назначения препарата , при минимальной концентрации и наименьшей экспозиции , а также при возможности многократного применения средства , не в ущерб качества обработки и безопасности персонала.
Время экспозиции очень существенный компонент и чем меньше экспозиция , тем вероятнее всего выше запас прочности по рабочим разведениям , либо композиционный состав препарата определяет синергизм ДВ составляющих , что является положительным фактором так как , комбинация по ДВ снижает до минимума риск токсического воздействия на персонал при минимальном риске адаптации микрофлоры к данному препарату. Совмещенный режим дезинфекции и ПСО хорошая составляющая качества и эффективности препарата , но не главная , плюс в том , что препарат как правило содержит ПАВ + дезинфицирующее ДВ , что обусловливает проникновение дезинфицирующего агента в поры и микротрещины объекта дезинфекции , усиливается эффект очистки и дезинфекции одновременно , главное здесь выдерживать концентрации и режимы. Хотя это наше мнение : раздельный процесс предстерилизационной очистки и дезинфекции, а также применение разных средств для ПСО и для дезинфекции улучшает весь процесс в целом , минус только в усложнении манипуляций , что не очень хорошо воспринимает персонал . Существуют и другие минусы в совмещенном процессе , как правило страдает либо очистка либо дезинфекция , так как в некоторых препаратах в состав входят вещества , повышающие его эффективность ( альдегиды , амины , спирты и т.д.) , при этом возрастает его токсичность, раздражающее действие на органы дыхания , кожу и во вторых проявляется побочное действие как то фиксирующее (приваривание белков) , коррозирующий эффект , и тем самым снижается качество ПСО .
Средства же для ПСО т.е. специальные средства основаны на ферментах , анионных или неиногенных ПВА , не содержат как правило бактерицидные компоненты в качестве ДВ , катионные ПАВы обладают антимикробным действием , но очень слабым и они не могут обеспечить качественной дезинфекции.
Экономичность- на сегодняшний день во многом определяющий фактор иногда даже в ущерб качеству. Не все, что дешево хорошо и чаще всего это является миной замедленного действия , сегодня мы сэкономили , а через полгода , год придется вкладывать значительно большие средства в решение , новых проблем , возникших от экономии Это и ликвидация ВБИ , дополнительные затраты , на внеочередные , внеплановые мероприятия , закупку поврежденного инструментария , а в некоторых случаях дорогостоящего оборудования , срочная ротация средств , лечение профессиональных заболеваний кожи и аллергий .
При расчетах экономической рентабельности применения любого дезинфектанта основным показателем являются не его исходная цена ( может быть даже очень низкая ) , а стоимость рабочих растворов и стоимость обработки одного квадратного метра , что определяется стоимостью рабочего раствора и нормой расхода , а также методом обработки , при этом кратность применения ( в случае дезинфекции мед. изделий ) мы никогда не учитываем , потому что этот показатель абсолютно субъективен . Теоретически кратность использования раствора 14 суток , на самом деле при интенсивном применении его, при большом количестве изделий , при сильном загрязнении мед. инструментария , необходимо менять каждый день или раз в 2-3 дня , в противном случае качество дезинфекции снижается , возрастает риск передачи инфекции.
В случае использования универсальных средств для дезинфекции поверхностей и мед .инструментария оно может быть экономично для поверхностей и очень дорого для инструментов , все это нужно учитывать и разъяснять , поэтому мы стараемся настраивать персонал на применение и использование не одного универсального средства , а значительно большего перечня препаратов . Да это усложняет работу мед. персонала , но здесь есть неоспоримые преимущества , во первых в масштабе применения достаточно длительного периода времени ( квартал , полгода , год) , будет на лицо экономия и очень серьезная потому , что не будут использоваться дорогие средства для дезинфекции полов , сантехники и т.д. , при этом как правило специализированные средства обладают значительно лучшими техническими характеристиками для отдельных манипуляций .
Все эти вопросы требуют внимательного и вдумчивого подхода
и в нашей компании как и во многих других фирмах и учреждениях работают хорошие специалисты , знающие свое дело , а главное болеющие за него , и не просто из-за того , что это дело их хлеб , а еще и потому , что получивший однажды звание врача уже никогда не сможет равнодушно относится к тому делу которым мы все занимаемся , я думаю и наверное многие со мной согласятся , что в большинстве случаев профессиональная этика стоит выше прибыли и возможных выгод, что репутация фирмы , репутация специалиста является самым большим капиталом , в связи с чем мы считаем , что работа в нашей сфере все-таки требует и специальной подготовки и дополнительных условий для получения лицензий , которую к сожалению отменили . К сожалению тенденция такова , что все больше на рынке кампаний которые не имея медицинского образования пытаются заниматься не своим делом считая при этом , что дезинфекция , дезинсекция, дератизация не требуют особых знаний , специального образования , а уж продажа всех этих средств и препаратов и вовсе дело не серьезное тем самым они оказывают нам медвежью услугу , во первых дискредитируя вообще дезинфекционное дело и во вторых принижают роль врача дезинфекциониста , что вообще в нашем представлении являются недопустимым . Ни чуть не принижая профессионального достоинства любого из специалистов , считаю , что каждый должен заниматься своим делом и нам , всем членам Национальной Ассоциации Дезинфекционистов , необходимо приложить усилия чтобы исключить от участия в этом деле всех случайных людей , которым все равно что продавать , дезсредства или стойматериалы , специальные профессиональные препараты и яды или товары народного потребления .
Соблюдение правил гигиены рук предотвращает распространение инфекции контактным путем ,
Дезинфекция поверхностей предотвращает распространение инфекции , как при прямом контакте с загрязненными поверхностями , так и воздушным путем
Препарат универсален в применении, обладает выраженным моющим эффектом, широкого антимикробного спектра действия, включая микобактерии туберкулеза, вирусы и грибы. Действующий агент – четвертичные аммонийные соединения и комплекс додециламина и феноксиэтанола.
МОЙКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИСНТРУМЕНТАРИЯ .
Правильная система обработки инструментария и изделий медицинского назначения предотвращает распространение инфекции гемоконтактным путем передачи и является обязательным условием защиты пациентов и медицинского персонала от инфекции, выбор процесса обработки определяется в первую очередь свойствами материала из которого изготовлен инструмент , его чувствительности к моющим веществам , в связи с чем , не всегда можно использовать препараты содержащие агрессивные компоненты или использовать совмещенный процесс ( по нашему мнению оптимальная схема : процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки производить в два этапа раздельно, дезинфекция , ПСО , ДВУ или стерилизация ) , во вторых с целью сбережения инструмента , ( особенно эндоскопического , микрохирургического, офтальмологического , стоматологического ) и исключения его повреждения необходимо очень тщательно выбирать средства и выдерживать технологию их применения . В состав некоторых дезинфектантов входит глутаровый альдегид, и пока для него , как веществу обладающему высокой бактерицидной и вирулицидной активностью , альтернативы нет , необходимо твердо знать , обработка в указанных препаратах должна производиться только после тщательной очистки , чтобы исключить приваривание биологического субстрата и с четким исполнением всех экспозиционных требований чтобы исключить повреждающий ( коррозирующий ) эффект .
Для целей очистки инструментов мы предлагаем несколько препаратов:
- Безусловным достоинством препарата является то, что органическое хлорное соединение находится в щелочной среде в связанном состоянии , высокое значение рН средства обеспечивает стабильную форму соединения, отсутствие запаха и длительный срок годности. В процессе использования препарата , соприкасаясь с органическими загрязнениями и микробами , уменьшается значение рН и происходит активизация раствора за счет выхода свободного хлора. В качестве действующего агента содержит хлорамин –Т, анионные поверхностно активные вещества , специальные антикоррозийные добавки. Клорилли один из немногих хлорсодержащих препаратов, обладающих выраженным моющим эффектом. Необходимо также отметить, что в отличие от порошкообразных хлораминов , которые вызывают дерматиты и бронхиальную астму , Клорилли значительно менее опасен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек глаз , обработку поверхностей можно проводить без защиты органов дыхания , в присутствии медперсонала и пациентов..
- Несомненным достоинством препарата является то, что препарат выпускается в форме готового к применению средства , исключающего, человеческий фактор, а именно неправильное приготовление рабочего раствора при ответственных и сложных манипуляциях обеззараживания эндоскопической техники, гарантирующего качество дезинфекции и стерилизации . Препарат , содержит в качестве действующего вещества 2,5 % глутарового альдегида, предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из любых материалов в том числе хирургических инструментов, жестких и гибких эндоскопов, инструментов к ним. Обладает бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Дезинфицирующий эффект наступает через 10 - 30 минут, стерилизация в течение 6 часов. По результатам клинического исследования Российского Научного Центра Хирургии РАМН препарат Эригид Форте обладает преимуществами в сравнении с другими , используемыми для тех же целей : наряду с высокой антимикробной активностью , относительно короткой экспозицией, отсутствием повреждающего воздействия на сложноустроенное эндоскопическое оборудование , в том числе его оптической части отсутствие побочного действия на медперсонал и пациентов.
ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО И ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЕЙ.
Дермадез - кожный антисептик с индикатором цвета для обработки операционного поля. Средство предназначено для обработки локтевых сгибов и мест для инъекций, не следует наносить на слизистую и избегать обработки раздражённых участков кожи.
Все препараты предлагаемые нашей кампанией зарегистрированы Министерством Здравоохранения Республики Казахстан , разрешены к применению.
В настоящий момент в Республике Казахстан зарегистрировано и разрешено к применению более ста препаратов и этот список постоянно увеличивается .
В такой ситуации очень сложно ориентироваться не только врачам и руководителям лечебных учреждений , но даже специалистам непосредственно занимающимся вопросами дезинфекции .
Каждый из вновь зарегистрированных и предлагаемых к использованию препаратов обладает, бесспорно, хорошими качествами по многим параметрам и выделить какой-то один или несколько проблематично и даже некорректно. В связи, с чем и возникает вопрос, как нам видится на данном этапе грамотного, рационального и экономически оправданного подбора средства в каждом отдельном случае.
Сложность этого вопроса в том , что не все специалисты в области дезинфектологии , не говоря о врачах практической медицины , владеют всей информацией о новейших средствах дезинфекции , асептики и антисептики об их достоинствах , преимуществах , специфичности , оптимальных условиях и избирательности применения , что безусловно ведет в некоторых случаях к применению средств , необоснованно , неэкономично , а в некоторых случаях даже не правильно , при этом происходит формирование отрицательного мнения о препарате или его полное отрицание и невостребованность. Также большое значение имеет тот факт , что в Республике Казахстан очень мало фирм которые могут предложить широкий спектр дезинфекционных средств, а главное профессионально и грамотно научить специалистов применять новейшие средства , т.е как нам видится приходит время когда фирмы предлагающие средства дезинфекции , должны будут не просто продавать эти средства , а постоянно работать с ЛПУ , разъяснять , обучать , практически осуществлять патронаж и контроль правильного применения препаратов.
1.Санитарные правила и нормы «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
3.Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий
Рысина Э.М., Панкратова Г.П.
6.Основы техники безопасности в микробиологических и вирусологических лабораториях. Авторы: Дроздов С.Г., Гарин Н.С., Джиндоян Л.С. ,Тарасенко В.М.
7.Эндоскопы: оценка и выбор препаратов для обработки. Автор :Пхакадзе Т.
8.Сборник инструктивно-методических материалов . НАД РК 2003 г.
9.Материалы 3 конференции НАД .2002 г.
10.Информационный вестник .МЦ УДП РК. №4 2002 г.
[youtube.player]Читайте также: