Спастическая кривошея и тремор головы

Кривошея — это общий термин, описывающий различные аномальные состояния головы и шеи. Состояние вызывается дистонией и выражается в конкретных изменениях нормального положения головы по отношению к телу.

Что такое кривошея. Признаки и виды кривошеи

Кривошея проявляется в таких изменениях положения шеи:

• динамическом (поворот, сгибание);
• фиксированном.

Присутствуют спазмы кивательных, трапециевидных и прочих мышц. Обычно искривление более заметно на одной стороне из-за специфического положения головы.

Другим примером является вращательная кривошея, при которой голова частично скручивается вдоль продольной оси. При anterocollis голова и шея удерживаются в согнутом вперед положении с повышением тонуса передних шейных мышц; при retrocollis голова и шея подвергаются переразгибанию с повышением тонуса задних шейных мышц.

Кривошея сама по себе – это не окончательный диагноз, а состояние, которое подлежит коррекции.

Различают такие виды кривошеи:

• острая;
• хроническая;
• врожденная;
• приобретенная;
• вторичная;
• идиопатическая.

Вторичная кривошея связана со структурными изменениями, то есть, травматическими или разрушающими изменениями костей и тканей, кроме того, большое влияние на возникновение этого состояния оказывают различные инфекции, как приобретенные, так и переданные от матери к ребенку еще в утробе (например, туберкулез, сифилис, артриты, артрозы).

Причины спастической кривошеи, факторы риска, диагностика

Одним из таких химических веществ является ацетилхолин. Медиаторы или химические агенты, секретируемые в базальных ганглиях, проходят через нервные пути к определенным мышцам, например, мышцам шеи. Слишком частые нервные импульсы заставляют мышцы сокращаться аномально сильно, вследствие чего развивается спастическая кривошея.

Другие причины спастической кривошеи это:

• травмы;
• сильный стресс;
• неврологические нарушения, вызванные болезнями или различными внешними факторами.

Примерно 50% пациентов со спастической кривошеей страдают от семейной истории тяжелых травм головы или конечностей.

Факторы риска

Факторы риска развития спастической кривошеи это:

• возраст; наиболее распространено возникновение данного заболевания у людей в возрасте 40-70 лет;
• пол; женщины более склонны к развитию этого состояния;
• семейная история; близкий родственник со спастической кривошеей — это дополнительная вероятность того, что склонность к заболеванию может передаться по наследству другому члену семьи.

Диагностика

Физический осмотр может подтвердить наличие дистонии и кривошеи, однако при необходимости врач может назначить ряд тестов, определяющих, действительно ли присутствуют мозговые нарушения.

Основные типы тестов это:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• МРТ;
• ЭМГ (электромиография).

ЭМГ помогает оценить и диагностировать мышечные и нервные расстройства, а также может помочь подтвердить, есть ли у пациента цервикальная дистония (спастическая кривошея) или другие патологические состояния.

Типы и симптомы спастической кривошеи

Существует несколько типов кривошеи, в том числе:

1. Врожденная

Редкое состояние, которое диагностируется менее чем у 2% больных. Вызывается местной травмой мягких тканей шеи непосредственно во время родов или перед родами. Наиболее распространенный путь повреждения — родовая травма кивательной мышцы, приводящая к фиброзу и внутриматочной спастичности. Также может иметь место образование гематомы с последующей результирующей мышечной контрактурой. Подобные повреждения дети получают в процессе извлечения из родовых путей щипцами. В развитых странах мира подобные виды родового вспоможения применяются крайне редко.

Основные причины врожденной кривошеи это:

• фиброз мышц;
• синдром внутриутробного или перинатального отделения;
• крыловидная шея (аномалия развития мышц);
• цисты;
• одонтоидная гиперплазия;
• позвоночные аномалии;
• расщепление позвоночника;
• гипертрофия мышц;
• отсутствие шейной мускулатуры;
• переломы ключиц;
• синдром Арнольда-Киари.

Примерно 20% детей с врожденной дисплазией тазобедренных суставов страдают от спастической кривошеи.

1. Приобретенная

Патогенез приобретенной кривошеи зависит от процесса основного заболевания. Мышечные спазмы, приводящие к скручиванию мышц, могут быть следствием травмы или воспаления шейных мышц, а также результатом повреждения черепно-мозговых нервов вследствие различных процессов.

1. Острая кривошея

Острая кривошея — результат закрытой травмы головы и шеи. Другие возможные причины: сон в неудобном положении, острое воспаление мышц вследствие растяжения или переохлаждения и интенсивной нагрузки. Такое состояние может самопроизвольно исчезать в течение нескольких дней или недель. Не исключено развитие кривошеи вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (например, традиционных блокаторов рецепторов дофамина, метоклопрамида, фенитоина или карбамазепина). После прекращения приема лекарств состояние больного нормализуется без каких-либо сторонних вмешательств или манипуляций. Острая кривошея иногда возникает перед хронической, или же переходит в хроническую форму при неблагоприятных внешних воздействиях. Подвывих атланта (подвывих 4-го шейного позвонка) — еще одна причина кривошеи. Он преобладает у детей и проявляется после незначительной травмы, глоточных хирургических манипуляций, а также воспалительного процесса или инфекции верхних дыхательных путей. Кроме того, он может быть спровоцирован заглоточным отеком, приводящим к вялости связок и деформации мышц шеи.

1. Идиопатическая

Идиопатическая спастическая кривошея — это хроническая прогрессивная форма кривошеи, классифицируемая в качестве координационного центра дистонии. Её этиология неясна, хотя вероятной причиной считается таламическое поражение мозга. Она имеет приобретенный, нетравматический характер и проявляется в эпизодических тонических или клонических непроизвольных сокращениях мышц шеи. Симптомы этого вида кривошеи длятся более 6 месяцев и приводят к серьезной соматической и психологической инвалидности.

Общие симптомы спастической кривошеи

Основные симптомы это:

• неестественная поза тела;
• перекос головы на одну из сторон;
• явный поворот головы влево или вправо;
• наклон подбородка к плечу;
• наклон уха к плечу;
• боли в шее;
• боли в плечах;
• головная боль;
• перенапряжение мышц лица (мимическая маска);
• бессонница.

Начало появления симптомов кривошеи обычно приходится на возраст от 30 до 50 лет, но не исключено и раннее или более позднее проявление заболевания. Развитие кривошеи может быть внезапным или постепенным. Непроизвольные сокращения мышц бывают болезненными, потому голова больного находится в неестественном положении постоянно. При правильном терапевтическом подходе спастичные мышцы подлежат коррекции, и голова выпрямляется до нормального положения.

Во время сна у многих больных данное состояние проходит, при пробуждении появляется снова.

Лечение спастической кривошеи

Какие лекарства рекомендованы при спастической кривошее?

Больным рекомендованы следующие препараты, снимающие остроту симптомов:

• Ботулинотоксин

Более известен как ботокс в косметическом омоложении. Препарат может быть введен в наиболее спазмированные мышцы, чтобы вызвать временный паралич. Продолжительность действия препарата составляет примерно 4 месяца.

• Препараты от болезни Паркинсона

Данные препараты помогают уменьшить тремор и могут сочетаться с ботулиническими инъекциями.

• Мышечные релаксанты

Когда стресс является фактором, который увеличивает частоту и силу спазмов, применяют такие лекарственные препараты, как валиум, ативан и клоназепам.

Хирургическое вмешательство
Если перечисленные выше препараты не в состоянии обеспечить снятие симптомов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

1. Стимуляция мозга

Небольшой электрод проводится в головной мозг, данный электрод соединяется с подкожным источником питания малой мощности в области грудной клетки. Такая манипуляция может помочь изменить сигналы, которые мышцы шеи получают от мозга, такое воздействие позволяет уменьшить непроизвольные сокращения.

1. Денервация

Влияние на нервы и мышечные волокна с целью срыва сигналов и устранения мышечной реакции на импульс. Подобным образом снимаются интенсивные спазмы.

Вспомогательные методы лечения спастической кривошеи

Упражнения и различные комплексы на расслабление мышц оказывают положительное влияние на состояние нервной системы и мышц, кроме того, физиотерапия усиливает действие лекарственных препаратов.

Стресс и беспокойство могут усугубить симптомы, так что больным необходимо научиться самостоятельно справляться со стрессом.

Также рекомендованы:

• активный и пассивный отдых;
• хороший сон;
• качественное питание;
• органолептические методы лечения;
• иглотерапия;
• массаж;
• медитация;
• использование специальной мебели;
• использование специальной одежды (воротники, скобы).

Простой способ продлить жизнь, который многие игнорируют

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – это неврологическое заболевание, основным симптомом которого является неправильное вынужденное положение головы (чаще всего с наклоном вбок и поворотом). Современная медицина считает, что в основе заболевания лежат нарушения в экстрапирамидной системе головного мозга. Болезнь никоим образом не влияет на продолжительность жизни, но весьма нарушает социальную адаптацию, приводит к утрате трудоспособности и затруднению самообслуживания. Наиболее эффективными способами лечения спастической кривошеи считаются использование ботулотоксина и стереотаксические операции. Эта статья даст Вам возможность ознакомиться подробнее с причинами, симптомами и способами лечения спастической кривошеи.

К нормальному физиологическому положению головы относят такое положение, когда взгляд устремлен прямо вперед, голова не повернута ни в какую сторону, находится четко по срединной линии. Это положение достигается определенным напряжением шейных мышц, которое человеком не ощущается и регулируется головным мозгом без волевого контроля. То есть ни один человек не задумывается о том, какие мышцы необходимо сократить, а какие расслабить для того, чтобы голова заняла именно такое положение. При спастической кривошее сбалансированное сокращение мышц нарушается по некоторым причинам, возникает преобладание мышц одной половины (правой или левой) над другой, что приводит к фиксации головы в ином, нефизиологическом положении. Это положение не контролируется человеком, то есть голова сама занимает такое положение. Поначалу попытки человека вернуть голову в нормальное положение успешны, но требуют волевого усилия. А по мере прогрессирования заболевания даже волевой контроль не способен придать голове правильную позицию.

Причины

Считается, что в основе спастической кривошеи лежит дисфункция экстрапирамидной системы. Это часть головного мозга, которая, в первую очередь, обеспечивает автоматические стереотипные движения. Если в экстрапирамидной системе нарушается баланс нейромедиаторов (веществ-передатчиков информации между нейронами), синаптическая передача между нервными клетками, то это проявляется нарушением любых движений тела. В том числе может быть нарушена координация сократительной деятельности мышц шеи. Возникает избыточная импульсация, которая заставляет мышцы одной половины шеи находиться в постоянном напряжении и часто сокращаться, а это, в свою очередь, поворачивает голову неправильно.

Нарушение создания импульсов в экстрапирамидной системе при спастической кривошее возникает при:

• наследственной предрасположенности;
• перенесенных инфекциях головного мозга (энцефалиты);
• перенесенных травмах головы и шеи;
• приеме нейролептиков;
• токсических поражениях головного мозга;
• сильном эмоциональном стрессе.

Также в последние десятилетия было выяснено, что существует так называемая периферическая форма спастической кривошеи, возникновение которой сопряжено с наличием шейного остеохондроза позвоночника (по рефлекторному типу).

Симптомы

Спастическая кривошея является относительно часто встречающимся заболеванием: 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом женскому полу не везет больше в 2 раза, поскольку ровно в 2 раза чаще женщины болеют спастической кривошеей. До 80% случаев заболевания возникают в промежутке между 19 и 40 годами. Так что спастическая кривошея — болезнь преимущественно людей трудоспособного возраста.

Спастическая кривошея может начинаться остро или постепенно, последний вариант встречается чаще. Иногда заболевание дебютирует с болей в шейном отделе позвоночника. Основным проявлением заболевания является неправильное положение головы с затруднением произвольных движений в шее. Чаще всего в процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины: грудино-ключично-сосцевидная (кивательная), ременная и трапециевидная. В одной или нескольких мышцах повышается тонус, что приводит к повороту головы. В зависимости от того, как повернута голова, принято выделять:

• тортиколлис – поворот головы в сторону;
• антеколлис – выдвижение или наклон головы вперед;
• ретроколлис – наклон головы назад;
• латероколлис – наклон головы в сторону (к плечу).

Чаще всего встречается смешанная форма, например, с одновременной ротацией и поворотом головы в сторону.

Поначалу человек прилагает усилие и может удерживать голову в привычном положении, однако это длится недолго. Потом больному приходится использовать так называемые корригирующие жесты: например, легкое прикосновение к некоторым участкам лица позволяет немного исправить положение головы (прикосновение ко лбу, потирание подбородка, обматывание шеи шарфиком и так далее). Поэтому больные то и дело прикасаются к лицу. Еще позже выведение головы в правильную позицию требует участия рук, но как только руки отпускают голову, она вновь поворачивается неправильно. По мере еще большего прогрессирования самостоятельные повороты головы становятся невозможными.

Постоянное напряжение мышц приводит к их утолщению (гипертрофии), болям. И напряжение, и гипертрофия легко определяются при прощупывании соответствующих мышц.

Хотя при спастической кривошее преобладает напряжение одной-двух мышц, по мере развития заболевания все новые и новые мышцы вовлекаются в процесс. И тогда голова занимает неправильное положение относительно уже нескольких плоскостей.

Изредка возможна ситуация, когда напряжение в мышцах одинаково с обеих сторон. В этом случае нет преобладания, и поэтому голова остается в правильной позиции. Возникает парадокс: спастическая кривошея без кривошеи. При этом, несмотря на вроде бы правильное положение головы, воспользоваться пораженными мышцами больной не может, повороты головой осуществляются за счет непораженных мышц грудного отдела позвоночника. Боли и выраженное напряжение мышц при такой форме определяются с двух сторон.

Для течения спастической кривошеи характерны несколько особенностей:

• большинство проявлений минимальны утром;
• все симптомы усиливаются при волнении, стрессе, при ходьбе;
• в положении лежа, во сне и при поддержке головы с опорой на руки симптомы уменьшаются.

Иногда спастическая кривошея сочетается с дрожанием кистей (тремором).

Длительные интенсивные спазмы в мышцах шеи вторично приводят к проблемам с шейным отделом позвоночника. Могут возникать пролапсы дисков, компрессионные радикулопатии (сдавление нервных корешков при выходе из позвоночного канала).

Лечение

Лечение спастической кривошеи – трудная задача. Дело в том, что большинство препаратов оказывают минимальный лечебный эффект, либо он слишком короткий. И все же какое-то время удается помочь больному только консервативными методами. Когда они оказываются исчерпанными, тогда прибегают к оперативному лечению.

Эти способы заключаются в этапном применении всего арсенала неоперативных способов лечения.

На первом этапе используют лекарственные препараты.

Из медикаментозных препаратов применяют Баклофен (миорелаксант), Клоназепам (антиконвульсант с эффектом расслабления мышц), Карбамазепин (Финлепсин). Иногда их сочетают с холинолитиками (препараты по типу Циклодола, Акинетона, Норакина и другие) и с антидепрессантами.
Более эффективным, на сегодняшний день, признано применение ботулотоксина (Диспорта, Ботокса). Введенный внутримышечно (в зону пораженной мышцы), ботулотоксин на какое-то время блокирует передачу нервно-мышечного импульса. Если ботулотоксин был введен правильно, то его действия хватает на 4-6 месяцев. После этого срока введение препарата необходимо повторить. И так поступают годами.

Второй этап заключается в использовании методов иглорефлексотерапии и мануальной терапии. Мануальная терапия проводится очень осторожно, с применением методики расслабления, и только при клиническом эффекте ослабления напряжения мышц.

Третий этап заключается в формировании правильного двигательного стереотипа, то есть устранении двигательных расстройств, косвенным образом сформировавшихся в результате спастической кривошеи, а именно – подъема плеча на стороне повернутой головы. Этот подъем плеча провоцирует изменения со стороны позвоночника. Для его устранения используют специальную гимнастику и приемы ауторелаксации.

Применение такого этапного лечения почти в 60% случаев способствует уменьшению симптомов спастической кривошеи: уменьшается длительность и выраженность спазмов (напряжения) мышц шеи, уходят боли, увеличиваются промежутки между приступами непроизвольных движений головой.

Когда же консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к хирургическим методам.

Раньше оперативное лечение заключалось в перерезке самой пораженной мышцы (обычно грудино-ключично-сосцевидной) или ее сухожилия, или иннервирующего ее нерва. Однако эти методы имели много осложнений, поскольку вызывали паралич мышц, нарушения чувствительности и кровоснабжения, поэтому в настоящее время уже не применяются.

Современная медицина предлагает стереотаксические операции на головном мозге для лечения спастической кривошеи. Через небольшие отверстия в черепе к структурам экстрапирамидной системы подводят электроды (стереотаксическое вмешательство предусматривает точный расчет места подведения инструмента и электродов без повреждения жизненно важных структур головного мозга). Первое время с помощью стереотаксических методик просто разрушали определенные участки экстрапирамидной системы, тем самым убирая симптомы заболевания. Однако вживление электродов оказалось более щадящим и одновременно эффективным методом. Электроды настроены на высокую частоту стимуляции (130-150 Гц) и тормозят образование импульсов, стимулирующих избыточное сокращение мышц шеи, тем самым избавляя больного от причины спастической кривошеи. На сегодняшний день уже накоплен многолетний стаж применения таких операций с большим успехом.

Таким образом, спастическая кривошея является одним из экстрапирамидных заболеваний нервной системы. Ее симптомы очень неприятны и довольно трудно переносятся больными в связи с косметическим и социальным дефектом, а также банальными трудностями в самообслуживании. Если спастическую кривошею не лечить, то она будет прогрессировать, вовлекая в процесс новые мышцы и усугубляя и без того тяжелую ситуацию. Для ее лечения применяют консервативные и оперативные способы лечения. Если без хирургического вмешательства побороть проблему не удалось, то нейрохирурги почти в 100% случаев помогут больному.

Спастическая кривошея

Это заболевание рассматривают как сегментарную дистонию. Выделяют тоническую, клоническую и смешанную формы, а в зависимости от направления поворота головы — переднюю, заднюю и боковую формы. У части больных напряжение мышц шеи сопровождается сильной болью. Некоторые считают заболевание ограниченной формой торсионной дистонии. Значительная частота (70%) вестибулярных расстройств, наблюдаемых при спастической кривошее, свидетельствует об участии в патологическом процессе вестибулярных и шейно-тонических стволово-спинальных механизмов.

В генезе заболевания придают значение нейроинфекции, травме и сосудистому фактору. Имеются данные об эффективности этиотропной терапии дексаметазоном, антибиотиками и витаминами при остром развитии спастической кривошеи на фоне нейроинфекции. Периодическую форму заболевания удавалось эффективно купировать, применяя внутримышечные инъекции диазепама. Биохимический субстрат заболевания не известен.

Лечение. Рекомендуют такую последовательность назначения препаратов:
1) холинолитики;
2) баклофен;
3) карбамазепин;
4) бензодиазепиновые препараты;
5) резерпин;
6) блокаторы дофаминовых рецепторов;
7) инъекции ботулинического токсина;
8) стереотаксические операции и периферическую денервацию.

Целесообразнее строить поиск эффективных средств, исходя из особенностей заболевания. Если в клинической картине гиперкинеза преобладает дистонический компонент с элементами ригидности, то на первом этапе испытывают холинолитики, ДОФАсодержащие средства и мидантан. При преобладании клонического компонента лечение начинают с препаратов бензодиазепинового ряда, а при выявлении вестибулярных расстройств — с фенобарбитала. Только после апробации вариантов монотерапии можно назначать комбинированное лечение препаратами, степень эффективности которых установлена.

Наряду с центральной (церебральной) формой заболевания описаны периферические формы, причиной которых служит неправильное развитие мышц шеи (врожденная спастическая кривошея), патология краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, хроническое раздражение корешков добавочного нерва при врожденных и приобретенных патологических процессах. Возможен также рефлекторный путь развития спастической кривошеи при поражении вестибулярного аппарата и шейного отдела позвоночника.

При установлении субстрата периферической формы заболевания можно прибегнуть к хирургическому вмешательству для удаления ирритативного фактора. Во всех случаях спастической кривошеи можно установить влияние рефлекторного компонента на развитие гиперкинеза. Это является показанием для применения блокад местными анестетиками. Применение физиотерапевтических процедур на воротниковую зону (38—40°С), ультразвука, гальванического воротника, электрофореза по Вермелю вызывает ухудшение клинической картины.

Грязевые аппликации (38—40°С) на воротниковую зону, радоновые (30 мк/л) и сероводородные ванны (100—120 мг/л Н2, 38°С), иглорефлексотерапия снижают напряжение дистонических мышц, особенно у больных с тонико-клонической формой заболевания.

Имеются сообщения о лечебном действии местных инъекций ботулинического токсина типа А, получаемого лабораторным путем. Ботулинический токсин типа А (окулинум) в кристаллизованном виде запаивается в ампулу (0,01 мг), которая хранится при температуре -20°С. Перед употреблением 0,01 мг токсина разводят в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Эта стандартная доза эквивалентна 2,5 ЕД и предназначена для одного введения. В зависимости от распространенности гиперкинеза токсин вводят 1 раз в 4—19 точек. Купировать гипертонус мышц удается в 35—100% случаев при разных формах локального гиперкинеза. Токсин тормозит высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и вызывает парез. Эффект обычно коррелирует со степенью вызванного токсином пареза. У некоторых больных при введении токсина происходит небольшое уменьшение мышечного спазма, снимается или значительно уменьшается боль в напряженных мышцах. Эффект удерживается 6—16 недель, после чего введение токсина повторяют.

Никаких системных побочных симптомов локальное введение ботулинотоксина не вызывает. Эффективность повторного введения токсина снижается в связи с выработкой антител. В 7—50% случаев течение спастической кривошеи характеризуется спонтанными ремиссиями, продолжительность которых может достигать 10—12 лет, поэтому не следует поспешно оценивать эффективность лечения.

Локальные (фокальные) дистонии

Полагают, что локальные дистонии обусловлены врожденной недостаточностью базальных узлов, а толчком к появлению гиперкинеза служат заболевания, перенесенные в зрелые годы. Так, блефароспазм может быть манифестным симптомом торсионной дистонии или развивается на фоне аутоиммунных заболеваний (болезнь Шегрена, красная волчанка, миастения). При хронических глазных заболеваниях, особенно с явлениями раздражения слизистой оболочки и болевым компонентом, блефароспазм развивается как рефлекторная форма гиперкинеза. Различают тоническую (дистоническую) и клоническую формы заболевания. Последняя характеризуется частым миганием и тяготеет к гиперкинезам тикозного типа.

Лечение. Применяют последовательно:
1) холинолитики;
2) баклофен;
3) препараты бензодиазепинового ряда;
4) резерпин;
5) ботулинический токсин.

Нейролептики, которые в ряде случаев уменьшают блефароспазм, при длительном лечении могут вызвать другие формы дистонии. Преходящее улучшение у некоторых больных наступает при сочетании L-допы с депренилом, циклодола с клоназепамом. Если лечение больных с тяжелыми инвалидизирующими формами блефароспазма неэффективно, следует обсудить вопрос о хирургическом вмешательстве (денервация круговой мышцы глаза или частичное рассечение ее волокон).

Гемнспазм (судорога Бриссо) проявляется приступообразным клоническим сокращением мышц половины лица. Отличается от болевого тика, наблюдаемого при невралгии тройничного нерва, отсутствием боли. Часто бывает обусловлен раздражением ствола лицевого нерва (воспалительные спайки, сдавление сосудами). В этих случаях необходима микрохирургическая декомпрессия нерва. Если судороги мышц обеих половин лица возникают несинхронно, диагностируют двусторонний гемиспазм. Лицевой параспазм характеризуется симметричностью и синхронностью гиперкинеза. В основу фармакотерапии гемиспазма (или параспазма) может быть положена программа, рекомендуемая для лечения блефароспазма. Чаще эффект наступает при приеме клоназепама. Хорошие результаты отмечаются при введении ботулинического токсина.

Лечение. У 50% больных идиопатической ОФД, положительно реагирующих на лечение, симптомы ОФД уменьшаются при лечении резерпином и у 46% — при лечении холинолитиками. Лекарственная ОФД купируется при соблюдении правил назначения и отмены психотропных средств.

Писчий спазм — локальная форма безболевого кинезигенного гиперкинеза (дистония действия). Болевой спазм у музыкантов возникает вследствие раздражения миофасциальных структур, рефлекторно, обычно в результате перенапряжения.

Лечение больных, страдающих писчим спазмом, такое же, как и при других фокальных спазмах центрального генеза.
Дистония стопы может быть единственным ранним симптомом паркинсонизма или юношеской дистонии, сочетающейся с паркинсонизмом (синдром Сегава). Появление симптома возможно при индивидуальной передозировке ДОФАсодержащих средств. Учитывая эти обстоятельства, при лечении дистонии стопы нельзя применять препараты, способствующие развитию паркинсонизма (блокаторы дофаминовых рецепторов и резерпин), а также препараты, содержащие L-допу.

На страницах этого блога мы уже рассматривали историю испанца Марселло Масса, который вылечил тяжёлый случай дистонии с кривошеей и компрессией спинного мозга посредством воздействия на стоматологическую систему. Прошло три года, и его лечение закончено полностью. Мы продолжим изучать похожие с ним случаи. Представленный здесь пациент проходил лечение на несколько ином виде внутриротового устройства (Марселло использовал сплинт Starecta, а после исчезновения основных симптомов через семь месяцев присоединил ношение аппарата ALF на верхнюю челюсть), но тем не менее, этот случай наглядно демонстрирует влияние прикуса на правильное положение головы и шеи. Далее рассказ будет вестись от лица бразильского доктора Лидии Явич, которая лечила описываемого пациента.

Этот пациент связался со мной по рекомендации одного из коллег из-за рубежа. После его электронного письма, где он объяснял причину своей консультации по поводу цервикальной дистонии (кривошея, или spasmodic torticollis), я ответила, что это не моя область, и я занимаюсь лечением дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, ортодонтией и лицевой ортопедией. Но пациент настаивал, комментируя свою настойчивость тем, что рекомендовавший меня коллега знал меня по одной из встреч академической фармацеи, куда меня приглашали в качестве лектора. Он не знал, лечу ли я дистонию, но, учитывая то, что он наблюдал, говорил, что я бы смогла помочь этому пациенту.

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) — это неврологическое расстройство, при котором наблюдается патологическое сокращение мышц шеи, вызывающие скручивание, повторяющиеся движения и неестественную позицию шеи. Движения могут напоминать тремор. Расстройство часто начинается или усиливается при волевых движениях, а симптомы могут переходить на смежные мышцы.

Наиболее распространённые виды спастической дистонии:

Блефароспазм — разновидность лицевого спазма, неконтролируемое сокращение круговой мышцы глаза.

Оромандибулярная дистония — непроизвольные сокращения мышц полости рта, челюстей, языка и губ. Эти сокращения могут вызывать неспособность жевать пищу, мышечные боли, боковое смещение челюсти, затруднение глотания и речи.

Цервикальная дистония (кривошея) поражает мышцы шеи, заставляет голову смещаться в одну сторону, опускаться к груди или спине, или сочетает эти позиции.

Гортанная дистония — это расстройство голоса, которое характеризуется непроизвольными движениями или спазмами одной или нескольких мышц гортани (голосовых связок) во время речи.

Из письма пациента до лечения:

Все началось после установки имплантов на нижнюю челюсть. Примерно через год я стал чувствовать себя уже очень некомфортно — я почувствовал жёсткость в спине и шее, сильное давление в затылке и боль. Я начал проводить много обследований у невропатологов, физиотерапевтов, ревматологов, ортопедов, и все они придерживались одной и той же линии, что это стресс и сильная усталость.

Уже позже к симптомам прибавилось закручивающее движение шеи влево. Оно было не настолько сильным, но я стал ощущать потерю контроля в шее. Она всегда старалась повернуться влево, особенно, когда я шёл, стараясь сконцентрироваться на объекте.

После физиотерапии, иглоукалывания и некоторых других методов лечения, к которым я прибегал, невролог наконец установил мне диагноз — цервикальная дистония. Он сделал много обследований, чтобы устранить вероятность травмы или проблем, связанных с болезнью Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди). Это предположение вскоре было отброшено.

Я обратился к другому неврологу, который подтвердил диагноз цервикальной дистонии. Он начал лечение ботоксом, чтобы расслабить некоторые мышцы. Также я прошёл три курса миорелаксантов, которые не помогли. Поэтому я начал глубже исследовать этот вопрос. Так я нашёл несколько видеороликов о дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и стоматологических техниках их лечения.

Ситуация непростая, поскольку диагноз у меня неврологический: мы не знаем этиологии, и лечения до сих пор нет. Я считаю, что все это должно иметь отношение к имплантам, поскольку я жил более тридцати лет без этих зубов, и, может быть, положение моих челюстей могло спровоцировать некоторые медленные изменения, с которыми я столкнулся. Я не специалист, чтобы утверждать, что это так, но я считаю, что это стоит исследовать, потому что есть научные публикации на эту тему. Кроме того, доктор Anthony Sims и другие специалисты в области стоматологии указывают на возможную связь мышц головы и шеи, моторную координацию, синдрома Туретта с изменением в височно-нижнечелюстных суставах.

Основные симптомы пациента:

• невозможность стабилизации головы
• звон в ушах
• ощущение сжатия в ушах
• мышечный спазм при попытке переместить голову вниз и вправо
• хруст в позвонках в области шеи — С1, С2, хруст в позвоночнике
• хруст в височно-нижнечелюстных суставах, особенно при зевании

Рентгеновские снимки и МРТ пациента до лечения

На ТРГ в прямой проекции отчетливо видна невозможность пациента держать голову прямо:

На зонографии ВНЧС пациента в привычной окклюзии мы наблюдаем ретропозицию головок обеих височно-нижнечелюстных суставов:

ТРГ пациента в боковой проекции:

Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника до лечения. Как видим, у пациента практически полностью отсутствует вертикальное пространство между атлантом и затылочной костью:

Оно заметно сокращено даже при наклоне головы вперёд:

На МРТ обеих височно-нижнечелюстных суставов при закрытом положении рта наблюдается компрессия дисков в ретропозиции в билатеральной плоскости (я не специалист, и сомневаюсь в правильности моего перевода этих терминов, поэтому оставлю оригинал записи: bilateral retro discal compression — прим. перев).

При этом у пациента нет ограничений при открытии рта, и диски расположены в надлежащей позиции на головках суставов нижней челюсти. По этой причине я не привожу МРТ суставов пациента в этой позиции.

Лечение пациента с применением внутриротового устройства

Жевательные мышцы пациента были предварительно депрограммированы с помощью прибора TENS (Transcutaneal Electronic Neural Stimula­tion). Затем было зарегистрировано нейрофизиологичное положение, исходя из которого было изготовлено внутриротовое устройство и проверено с помощью SEMG (Surface Electromyography). Для изготовления устройства была использована нейрофизиологическая техника Dr. Learreta.

Результаты через 4 месяца лечения

Обратите внимание на улучшение в положении головы и шеи пациента (фото слева):

Фото с правого боку:

Рентгеновский снимок пациента в боковой проекции с внутриротовым устройством. Обратите внимание на появление вертикального пространства между атлантом и затылочной костью:

ТРГ в прямой позиции. Сравнивая снимки до и после установки внутриротового устройства мы видим, что теперь голова пациента расположена прямо (кроме того, мы можем наблюдать центрирование нижней челюсти и значительное изменение положения верхней):

Сравнительные снимки до и после установки внутриротового устройства в боковой проекции:

На зонографии ВНЧС мы наблюдаем декомпрессию дисков височно-нижнечелюстных суставов (до и после лечения):

Результаты после 9 месяцев лечения

Фото пациента во фронтальной и боковой позициях до лечения, через 4 и 9 месяцев ношения внутриротового устройства. Мы можем наблюдать физиологическое восстановление положения головы, шеи и постуры пациента в общем.