Специфическая хирургическая инфекция презентация

Описание презентации по отдельным слайдам:

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВНЕДРЕНИЕМ В ОРГАНИЗМ ГНОЕРОБНЫХ МИКРОБОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ, ТРЕБУЮЩИЕ ХИРУРГИЧСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСТОЯНИЕ МАКРООРГАНИЗМА, Т.Е. ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СОСТОЯНИЕМ ЕГО ИММУНИТЕТА; СОСТОЯНИЕМ ВИРУЛЕНТНОСТИ, Т.Е. СПОСОБНОСТИ МИКРООГРАНИЗМА ВЫЗЫВАТЬ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ; СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕКИХ МЕРОРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОПАДАНИЯ ИНФЕКЦИИ ЧЕРЕЗ ВХОДНЫЕ ВОРОТА

ВИДЫ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ АЭРОБНАЯ; ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА) ОСТРАЯ ГНИЛОСТНАЯ ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (СТОЛБНЯК, СИБИРСКАЯ ЯЗВА И ДР.)

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ КАК ИСХОД ОСТРОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ; ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС, АКТИНОМИКОЗ И ДР.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ) dolor — боль; calor — локальная гипертермия; rubor — локальная гиперемия; tumor — припухлость, отек; functio laesa — нарушение функции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ) ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИМПТОМАМИ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА (ТЕМПЕРАТУРА, ОЗНОБ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ТОШНОТА, ОБЩЕЕ НЕДОМАГАНИЕ, СЛАБОСТЬ И Т.Д.)

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ фазу воспаления, разделяющуюся на два периода: сосудистых изменений и очищения раны от некротических тканей; фазу регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; фазу организации рубца и эпителизации

ФОЛИКУЛИТ(folliculitis) - гнойное воспаление волосяного фолликула, характеризующееся наличием инфильтрата и болезненностью, вызываемое золотистым или белым стафилококком.

Лечение фоликулита Кожу обрабатывают 70 % этиловым спиртом, избегают ее смачивания водой. При образовании гнойной пустулы ее прокалывают стерильной иглой, удаляют из нее содержимое, обрабатывают препаратами йода или бриллиантовым зеленым, проводят курс облучения ультрафиолетом до образования на ней корки

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки

Лечение фурункула консервативное В начале заболевания обрабатывают кожу 70% раствором этанола, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию. После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с мазью левомиколя

Карбункул (carbunculus) - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов

Гидраденит (hidradenitis) - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.

Лечение гидраденита В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапию. Показание к операции – разрушение потовой железы и формирование абсцесса

АБСЦЕСС - ограниченное скопление гноя в тканях и органах

Хирургическое лечение Цель операции- вскрытие, опорожнение и дренирование его полости. Вскрытие поверхностно расположенного абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,25 или 0,5% раствором новокаина или под кратковременным внутривенным наркозом. Сначала пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. Сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной, после чего разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором и дренируют с помощью полиэтиленовой трубки или резинового выпускника.

Флегмона- острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного)

Хирургическое лечение Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования , ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани. При необходимости делают дополнительные разрезы контрапертуры. При завершении операции раны обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, применяют протеолитические ферменты.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - острое воспаление кожи или слизистой, вызываемое стрептококком

Пораженный участок четко очерчен, его края зубчатые, очертания напоминают контуры географической карты (языки пламени)

Лечение -консервативное Пораженный участок кожи смазать 5% спиртовым раствором йода (кроме кожи блондинов и лиц, чувствительных к йоду). Кожу лица смазать, а на другие места наложить повязку с антибиотической мазью. Перевязывать один раз в день. Принимать внутрь антибиотики (доксициклин, ампициллин) согласно схеме. Давать димедрол в таблетках по 1 таблетке 1 раза в день, раствор 10% хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день. Пораженный участок кожи не мочить.

Мастит - гнойное заболевание молочной железы

Лечение мастита При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы по крайнее мере на 1 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. После освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвированный дренаж, тампоны. При флегмонозном мастите разрезы выполняют по тем же правилам, но дополнительно выполнить широкую некрэктомию. Гангренозном мастите показана широкая некрэктомия.

Гнойный медиастенит- острое воспаление жировой клетчатки средостения

Хирургическое лечение Шейная медиастинотомия позволяет дренировать гнойные очаги, расположенные не ниже II—III грудных позвонков. Наиболее целесообразной является шейная медиастинотомия по В. И. Разумовскому. Для этого разрез проводится по внутреннему краю левой кивательной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Кивательная мышца отводится кзади, левая доля щитовидной железы, трахея, срединные мышцы шеи — кнутри. Пересекается ключично-подъязычная мышца, разделяется внутреностная фасция шеи, после чего открывается доступ к околопищеводной клетчатке и пищеводу. Затем проводят тампонаду средостения с таким расчетом, чтобы тампоны были установлены ниже уровня перфорации пищевода. . Шейная медиастинотомия переднего средостения: а - обследование средостения пальцем; б - дренажная трубка введена в переднее средостение.

Выберите книгу со скидкой:

Мама устала. Как перестать "все успевать" и сделать самое главное

350 руб. 316.00 руб.

Наши хорошие подростки

350 руб. 550.00 руб.

Чего хочет ваш малыш? Учимся понимать новорожденного, когда он плачет + покет

350 руб. 260.00 руб.

Жизнь без школы: Как организовать семейное обучение для вашего ребенка + покет

350 руб. 230.00 руб.

Как разговаривать с подростком о вечных истинах

350 руб. 328.00 руб.

Тайны предметного мира Ребенка. О чем молчат ваши дети

350 руб. 287.00 руб.

Дядя из интернета любит меня больше, чем ты. Как защитить ребенка от опасностей интернета

350 руб. 598.00 руб.

Счастливый малыш до года: здоровье, психология, воспитание

350 руб. 328.00 руб.

Обойдемся без педагогики. Книга для родителей, которые хотят воспитывать детей самостоятельно

350 руб. 409.00 руб.

Как говорить с детьми о разводе. Строим здоровые отношения в изменившейся семье

350 руб. 427.00 руб.

Секретный мир детей в пространстве мира взрослых

350 руб. 240.00 руб.

Общение с детьми: 12 "нельзя", 12 "можно", 12 "надо"

350 руб. 250.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Общие вопросы хирургической инфекции

Классификация: по этиологии по клиническому течению по локализации

По этиологии: Острая хирургическая инфекция. Хроническая хирургическая инфекция.

Острая хирургическая инфекция острая гнойная аэробная инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, клебсиела, протей, синегнойная палочка, пневмококк, менингококк, гонококк); острая гнойная анаэробная неклостридиальная инфекция (бактероиды, пептококки, стрептопептококки); острая анаэробная клостридиальная инфекция (перфрингенс, оедематиенс, септикус, гистолитикус); острая специфическая (токсическая) инфекция (столбнячная палочка, палочка Леффнера, палочка сибирской язвы); смешанная аэробноанаэробная инфекция.

Хроническая хирургическая инфекция хроническая неспецифическая инфекция (гнойная аэробная и анаэробная инфекция); хроническая специфическая инфекция (микобактерии туберкулеза и лепры, бледная спирохета-сифилис, лучистый грибок – актиномицет).

По клиническому течению: Общая и местная острая гнойная инфекция; Общая и местная гнойная хроническая инфекция.

По локализации: Мягких тканей: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид, лимфаденит, тромбофлебит, струмит, мастит, паротит, парапроктит, бурсит, нагноение ран после операций, нагноение после открытых и закрытых повреждений. Костей и суставов: гематогенный и травматический остеомиелит, острый гнойный артрит, костно-суставной туберкулез, сифилис костей и суставов. Серозных полостей: острый гнойный плеврит, острый гнойный перикардит, острый гнойный перитонит. Кисти и пальцев: панариций, флегмоны, фурункулы, карбункулы. Внутренних органов: острый гнойный менингит, острый гнойный медиастинит, абсцессы и гангрены легких, гнойный аппендицит, гнойный холецистит, гнойный панкреатит, абсцессы печени, селезенки, флегмоны желудка, кишок, острый гнойный пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, абсцесс предстательной железы.

Общие принципы диагностики острой хирургической инфекции Гнойные инфекционные заболевания характеризуются типичными симптомами воспалений. Существуют местные и общие симптомы.

Местные симптомы Боль (dolor) есть результат механического растяжения тканей, действия бактериальных токсинов и биогенных аминов (гистамин, серотонин). Покраснения возникают от расширения сосудов (rubor). Повышение местной температуры (color) из-за усиления кровотока и повышения обмена веществ в очаге воспаления. Припухлость (tumor) вызывает экссудация и иммиграция лейкоцитов и других клеточных элементов. Расстройство функции (functia laesa) как следствие проявлений очага воспаления.

Общие симптомы повышение температуры тела, озноб головная боль головокружение общая слабость потливость снижение аппетита плохой сон лейкоцитоз

Формула белой крови в норме: Лейкоциты 5х109 – 8х109 Базофилы 1 Эозинофилы 3 Миелоциты 0 Юные 0 Палочкоядерные 4 Сегментоядерные 63 Лимфоциты 23 Моноциты 6

Формула Кальф-Калифа: (4 х к-во миелоцитов + 3 х к-во юных + 2 х к-во палочкоядерных + к-во сегментоядерных) х (к-во плазматических клеток + 1) / (к-во лимфоцитов + к-во моноцитов) х (к-во эозинофилов + 1) Норма = 0,5 – 1

Уровень молекул средней массы определяют следующим образом: 1 мл плазмы крови смешивают с 0,5 мл 10% раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугируют при 3000 об/мин 30 минут. Затем 0,5 мл супернатанта смешивают с 4,5 мл дистиллированной воды. На спектрофотометре при длине волны 254 км определяют уровень молекул средней массы. За норму берут результаты, полученные при обследовании практически здоровых лиц. В норме уровень средних молекул равен 0,241 + 0,001 условных единиц.

Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией: этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий; комплексность проводимого лечения: использование консервативных (антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия и др.) и оперативных методов лечения; проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.

Местные принципы лечения хирургической инфекции Консервативное лечение Хирургическая операция

Общие принципы лечения хирургической инфекции Антибактериальная (этиотропная) терапия Энзимотерапия Дезинтоксикационная терапия Иммунотерапия Антикоагулянтная терапия Общеукрепляющая терапия

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: Фолликулит (folliculitis) Фурункул (furunculus) Карбункул (carbunculus) Гидраденит (hidradenitis) Абсцесс (гнойник) (abscessus) Флегмона (phlegmena) Рожа (erysipelas) Эризипелоид (erysipeloides)

Презентация была опубликована год назад пользователемДиана Атаева

Презентация на тему: " Специфическая хирургическая инфекция. Объединяет такие виды инфекционных процессов, требующих хирургического лечения, которые, со значительной долей вероятности," — Транскрипт:

1 Специфическая хирургическая инфекция

2 Объединяет такие виды инфекционных процессов, требующих хирургического лечения, которые, со значительной долей вероятности, можно определить по клинической картине и морфологическим проявлениям. Острые (клостридальные инфекции, сибирская язва) и хронические (туберкулез, лепра, актиномикоз, сифилис).

3 Клостридии Облигатно анаэробные спорообразующие, грам-позитивные бациллы. Обитают в толстой кишке человека и домашних животных, откуда с фекалиями попадают в почву (естественный резервуар), где могут находиться в виде спор годы. Патогенность обусловлена экзотоксинами.

4 Возбудители газовой гангрены Clostridium perfringens Clostridium septicum Clostridium hystoliticum Clostridium oedematiens

5 Газовая гангрена Для развития инфекции нужно: Наличие раны с ограниченным доступом воздуха, нарушенным кровообращением и обширным повреждением тканей (размозженные, раздавленные, огнестрельные раны). Наличие микробного загрязнения раны клостридиями из естественного резервуара. Так как клостридии непосредственно связаны с жизнедеятельностью человека и домашних животных, в целинных и малообитаемых областях вероятность заражения клостридиальной инфекцией минимальна.

7 Токсины этих клостридий разлагают гликоген мышц (анаэробный гликолиз) с выделением газа (H2S, CO, NO), вызывая последовательно отек, газообразование, некроз. Нейротоксическое действие. Гемолитическое действие.

8 Классификация анаэробной клостридиальной гангрены Клиническая: Эмфизематозная форма. Отечная форма. Флегмонозная форма. Тканерасплавляющая форма. Септическая форма. Смешанная форма.

9 По течению: Острая форма (1-7 дней). Молниеносная форма (несколько часов). Классификация анаэробной клостридиальной гангрены

10 Патологоанатомическая: Клостридиальный (анаэробный) целлюлит. Клостридиальный (анаэробный) миозит. Мионекроз (собственно газовая гангрена). Классификация анаэробной клостридиальной гангрены

11 Клостридиальный (анаэробный) целлюлит Локализованная инфекция клетчатки поверхностных ран не ранее, чем через 3 дня после повреждения. Может распространяться по клетчаточным фасциальным пространствам, часто сопровождаясь ясной крепитацией и обилием пузырьков газа. Часто определяются волдыри со зловонным коричневым серозным экссудатом. Изменение цвета и выраженный отек конечности встречаются редко.

12 Клостридиальный (анаэробный) целлюлит

13 Клостридиальный (анаэробный) миозит Распространяется быстро и в глубину. Токсины создают анаэробную среду, вызывают отек, боль, газообразование и выраженное воспаление мышц. Быстрое прогрессирование в мионекроз. Летальность более 20%.

14 Клостридиальный (анаэробный) миозит

15 Мионекроз (собственно газовая гангрена) Серозный коричневый, не обязательно зловонный экссудат. Примерно в 80% случаев газовая крепитация начинает определяться позднее в ходе заболевания. Мертвые мышцы имеют сначала тускло розовый, затем темно-красный и, наконец, серо-зеленый или пятнистый багровый цвет. Нарастает интоксикация, развивается шок, почечная недостаточность, гемолиз. Летальность до %.

16 Клинические стадии газообразующей инфекции Ограниченная газовая флегмона (целлюлит). Прогрессирующая газовая флегмона. Газовая гангрена. Сепсис.

17 Диагностика газовой гангрены Клиническая: осмотр раны, симптом лигатуры.

18 Диагностика газовой гангрены Рентгенография, КТ.

19 Диагностика газовой гангрены Микроскопия окрашенных по Грамму и суданом мазков или отпечатков из раны. Культурирование раневого экссудата в аэробной и анаэробной среде.

21 Лечение газовой гангрены Антибиотикотерапия. Препарат выбор пенициллин G, млн. Ед/сут. внутривенно. Левомицетин и метронидазол. При сочетании аэробной и анаэроб- ной инфекции: полусинтетические пенициллины с клавуланатом калия или сульбактамом.

22 Лечение газовой гангрены Гипербарическая оксигенация создает повышенную концентрацию кислорода в плазме крови. Концентрация 3% считается бактериостатической, 6% - бактерицидной.

23 Столбняк Острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, характеризующееся периодическими тоническими спазмами скелетной мускулатуры. Пути заражения и предрасполагающие факторы те же, что и у газовой гангрены. Летальность около 50%. Входные ворота для столбняка

24 Столбняк Инкубационный период 2-50 дней (в среднем, 5-10 дней). Токсины тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин проникает в центральную нервную систему по периферическим моторным нервам или с током крови. Он фиксируется к пресинаптическим мембранам, блокируя выделение ингибирующего нервную передачу вещества (холинэстеразы) и, таким образом, вызывая генерализованные тонические спазмы, обычно сочетающиеся периодическими тоническими судорогами. После фиксации токсин невозможно нейтрализовать. Тетанолизин вызывает гемолиз.

25 Местный столбняк Проявляется спастическими сокращениями мышц рядом с раной, но без тризма и других общих проявлений. Может продолжаться неделями.

26 Мозговой столбняк Часто встречающийся у детей, связан с хроническим средним отитом. Наиболее часто бывает в развивающихся странах Азии и Африки. В процесс вовлекаются все черепные нервы, особенно лицевой нерв. Может переходить в генерализованный.

27 Генерализованный столбняк Тонические спазмы и судороги, которым подвергаются все поперечнополосатые мышцы в равной степени. Физиологическая асимметрия мышечной силы (разгибатели сильнее сгибателей) на ранних стадиях заболевания выводит на первый план клинические проявления со стороны мышц, имеющих минимальный антагонизм. Это жевательная и мимическая мускулатура лица.

28 Генерализованный столбняк Ранние симптомы – тугоподвижность нижней челюсти, затруднение в разведении челюстей (тризм) сардоническое выражение лица.

29 Генерализованный столбняк Другие симптомы: Тонические спазмы, ригидность или спазм мышц конечностей, живота, шеи, спины и опистотонус – генерализованный спазм мускулатуры. При опистотонусе туловище и конечности пациента находятся в состоянии крайнего разгибания (из-за преобладания силы разгибательной мускулатуры). Головная боль, лихорадка, боль в горле, ознобы, раздражительность. Запор, задержка мочи, дисфагия. Болезненные, генерализованные тонические судороги с профузным потоотделением усиливаются минимальными раздражителями.

31 Диагностика столбняка Клиническая картина. Микробиологические исследования.

32 Лечение столбняка Иммунотерапия. Нейтрализация нефиксированного токсина, предотвращение дальнейшей выработки токсина (антитоксин: однократная внутримышечная инъекция Ед человеческого столбнячнойго иммуноглобулина. По необходимости, иммуноглобулин или антитоксин можно вводить непосредственно в рану.

33 Лечение столбняка Обработка раны. Должна включать широкое рассечение раны, удаление всех мертвых, нежизнеспособных тканей и инородных тел, вскрытие карманов и заинтересованных фасциальных пространств. Рану нужно обильно промыть растворами антисептиков-окислителей. Рану нельзя зашивать наглухо – следует использовать проточно-промывное дренирование.

34 Лечение столбняка Лечение мышечных спазмов. Бензодиазепины, хлорпромазин и барбитураты короткого действия, уменьшающие избыточную нервную возбудимость. Диазепам может противодействовать мышечной ригидности и оказывать успокаивающее действие. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться мг внутривенно каждые 3 часа. Менее тяжелые случаи можно лечить 5-10 мг орально каждые 2-4 часа. Диазепам может не предотвращать рефлекторные спазмы. Поэтому поддержание эффективного дыхания может потребовать нервно-мышечной блокады курареподобными веществами.

35 Лечение столбняка Антибиотикотерапия. Пенициллин G по 2 млн. Ед внутривенно каждые 6 часов, либо тетрациклин по 500 мг внутривенно каждые 6 часов на протяжении 10 дней. Также эффективен метронидазол 30 мг/кг/сут. на 4 дозы.

36 Лечение столбняка Покой и изоляция. Поддержание проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия). Внутривенное питание или назогастральная интубация. Постоянная катетеризация мочевого пузыря. Поддержание функции сердца.

10 лет" title="Профилактика столбняка Анамнез Восприимчивость к столбняку/Рекомендуемая иммунизация Нет УмереннаяВысокая Полная иммунизация и 10 лет" > 37 Профилактика столбняка Анамнез Восприимчивость к столбняку/Рекомендуемая иммунизация Нет УмереннаяВысокая Полная иммунизация и 10 лет после ревакцинации СД Неполная или неизвестная иммунизация СД СД и СИГ* (250 Ед) СД и СИГ** (500 Ед) СД – столбнячной-дифтерийный анатоксин. СИГ – столбнячный иммуноглобулин. *СИГ не вводится, если известно, что пациент получил 2 первичные дозы анатоксина. **Вводятся в разные места различными шприцами. 10 лет"> 10 лет после ревакцинации СД Неполная или неизвестная иммунизация СД СД и СИГ* (250 Ед) СД и СИГ** (500 Ед) СД – столбнячной-дифтерийный анатоксин. СИГ – столбнячный иммуноглобулин. *СИГ не вводится, если известно, что пациент получил 2 первичные дозы анатоксина. **Вводятся в разные места различными шприцами."> 10 лет" title="Профилактика столбняка Анамнез Восприимчивость к столбняку/Рекомендуемая иммунизация Нет УмереннаяВысокая Полная иммунизация и 10 лет">

38 Актиномикоз Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробными, грам- позитивными микроорганизмами видов Actinomyces или Propionobacterium, чаще всего Actinomyces israelii, характеризующееся множественными функционирующими свищами.

40 Актиномикоз В гное или тканях микроорганизмы выглядят как спутанные массы разветвленных или неразветвленных волнистых нитей или как характерные серные гранулы. Эти друзы состоят из центральной массы спутанных бактериальных нитей, клеток гноя и фрагментов разрушенных тканей, срединной зоны переплетенных нитей, окруженной внешней зоной расходящихся, булавовидных прозрачных и преломляющих нитей, которые удерживают окраску эозином в тканях, но положительны при окраске по Граму.

42 Актиномикоз Характерный очаг заболевания выглядит как уплотненная область с множественными мелкими, сообщающимися абсцессами, окруженными грануляционной тканью. Тканевые очаги имеют тенденцию к образованию свищей, сообщающихся с кожей и выделяющих гной с желтыми крошковидными серными гранулами до 1 мм в диаметре. Инфекция распространяется в окружающие ткани, но редко гематогенным путем. В инфекционном процессе участвуют и другие анаэробные бактерии.

43 Шейно-лицевая форма актиномикоза Обычно начинается как небольшой, плоский, плотный отек под слизистой полости рта или под кожей шеи, или как поднадкостничный отек челюстной кости. Отек может быть как болезненным, так и безболезненным. Затем возникает зона размягчения и образуется свищ с характерным отделяемым. При этой форме в процесс могут вовлекаться щеки, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мозговые оболочки и мозг. Прогрессирование процесса происходит контактно, по продолжению.

44 Шейно-лицевая форма актиномикоза

45 Абдоминальная форма актиномикоза Инфицируется кишечник (обычно слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Характерными клиническими проявлениями являются боль, лихорадка, рвота, понос или запор и истощение. При клиническом обследовании определяются плотные опухолевидные образования с признаками частичной кишечной непроходимости. Прогрессирование заболевания может приводить к образованию гнойных и кишечных свищей, а также к распространению процесса на брюшную стенку.

46 Торакальная форма актиномикоза Поражение легких напоминает туберкулез. Распространенная инвазия в легкие происходит до появления клинических симптомов в виде боли в груди, лихорадки и продуктивного кашля. Может происходит перфорация грудной стенки с образованием хронического свища.

47 Тазовая форма актиномикоза Развивается преимущественно у женщин в ответ на внутриматочные контрацептивы. Симптомы включают выделения из влагалища, тазовые боли и боли внизу живота.

48 Диагностика Симптомы. Рентгенологические данные, КТ, МРТ. Диагностическая лапароскопия с биопсией. Аспирационной биопсии паренхиматозных органов следует избегать из-за опасности образования постоянного свища. Фистулография. Обнаружении A. israelii в мокроте, гное или биопсийных образцах. Реакция связывания комплемента с актинолизатом.

49 Лечение актиномикоза Положительный эффект антибиотикотерапии проявляется медленно из-за выраженного уплотнения тканей и относительно аваскулярного фиброза. Лечение должно продолжаться не менее 8 недель, а иногда 1 год и более. В/в пенициллин G, обычно млн. Ед./сут. Через 2-6 недель можно перейти на оральный прием пенициллина V (1 г 4 раза в день). Вместо пенициллина можно применять тетрациклин, по 500 мг каждые 6 часов. В некоторых случаях эффективны также миноциклин, клиндамицин или эритромицин.

50 Лечение актиномикоза Могут потребоваться обширные и повторные хирургические вмешательства. Небольшие абсцессы можно аспирировать, большие – дренировать, свищи – иссекать. Специфическая терапия актинолизатом или поливалентной вакциной.

51 Сибирская язва Возбудитель – палочка Bacilla anthracis. Неподвижный микроб с чрезвычайно резистентными спорами. Источники заражения – кровь, кожа, волосы, копыта, рога, шкуры больных животных. Инкубационный период 2-7 дней. Легочная и кожная форма (злокачественный карбункул).

52 Кожная форма сибирской язвы Зудящий узелок с геморрагическим содержимым и отеком. После прорыва жидкости ранка покрывается черным струпом, который окружен розеткой из сливающихся мелких геморрагических пузырьков. Нет боли. Воспаление не бывает гнойным. Геморрагический лимфангит. Летальность 20-25%.

53 Кожная форма сибирской язвы

54 Лечение кожной формы Консервативное: покой, мазевые повязки, иммобилизация. Пенициллин G до 10 млн. Ед./сут. В/в противосибиреязвенная сыворотка тыс. Ед.

55 Туберкулез Хроническая специфическая возвратная инфекция, наиболее часто поражающая легкие и вызываемая только Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, или M. africanum. Специфический иммунитет против туберкулеза нестерилен и формируется только после инфицирования.

56 Туберкулез Пути проникновения в организм: Воздушно-капельный, в дыхательные пути и лимфоузлы легких и средостения. Оральный, в кишечник, интрамуральные и брыжеечные лимфоузлы.

57 Туберкулез Стадии: Первичная или начальная инфекция % первичных туберкулезных инфекций не распознается, вызывая только положительный кожный туберкулиновый тест, латентную инфекцию и следы в виде рубцово измененных лимфоузлов в верхушечных отделах легких, называемых очагами Симона, или в брыжейке кишечника, которые являются наиболее вероятными источниками последующего активного туберкулеза.

58 Туберкулез Стадии: Латентная или дремлющая инфекция. Рецидивирующая или туберкулез взрослых. Первичный туберкулез может рецидивировать и стать активным в любом возрасте, приводя к клиническому туберкулезу любого органа, наиболее часто – верхушечных отделов легких, но также почек, длинных костей, позвонков, лимфатических узлов и др. Активации способствуют манифестация сахарного диабета, длительный период стресса, лечение кортикостероидами или другими иммунодепрессантами, а также инфицирование ВИЧ.

59 Лечение Противотуберкулезные препараты включают бактерицидные и бактериостатические средства (изониазид, рифампицин, стрептомицин, капреомицин, пиразинамид, этамбутол). Для предотвращения развития резистентности, туберкулез необходимо всегда лечить, по крайней мере, двумя препаратами, которые действуют различными путями. Лечение должно продолжаться 6-9 месяцев.

60 Лечение До лечения После лечения

61 Внелегочный туберкулез Туберкулез может поражать любой орган. Отдаленные туберкулезные очаги могут рассматриваться как метастазы из первичного очага в легких, сравнимые с метастазами из первичной опухоли. Туберкулезный перитонит. Туберкулезный лимфаденит. Туберкулез костей и суставов.

62 Туберкулезный перитонит Может распространяться на брюшину из пораженных брюшных лимфоузлов. Наиболее часто встречается у алкоголиков с циррозом печени. Симптомы могут быть умеренными, с утомляемостью и болезненностью живота, или тяжелыми, симулирующими острый бактериальный перитонит. Диагностика - парацентез и пункционная биопсия брюшины с микроскопическим исследованием жидкости или биоптата на предмет туберкулеза и M. tuberculosis. Лечение консервативное.

63 Туберкулезный лимфаденит При ослабленной сопротивляемости могут поражаться узлы верхнего средостения. Если микроорганизмы достигают грудного лимфатического протока, может произойти диссеминация. Из надключичной области могут поражаться лимфоузлы передней шейной цепочки. Большинство инфицированных лимфоузлов заживают, но микроорганизмы могут находиться в них в жизнеспособном латентном состоянии на протяжении лет и десятилетий, чтобы потом опять размножиться и вызвать активное заболевание.

64 Туберкулезный лимфаденит Умеренные боли. Медленно прогрессирующий отек пораженных лимфоузлов, обычно сливающихся в неоднородную массу. При отсутствии лечения процесс может выходить на кожу. Лечение консервативное, иссечение или дренирование обычно приводит к образованию трудноизлечимых хронических опорожняющихся активных очагов.

65 Формы внелегочного туберкулеза Туберкулез кишечника. Туберкулез молочной железы.

66 Туберкулез костей и суставов Когда первичный туберкулез развивается у детей, пока эпифизы открыты и кровоснабжение концов костей обильно, бациллы часто оседают в позвонках и суставных концах длинных костей. Заболевание может развиться быстро, или месяцы, годы и десятилетия спустя. Инфекция может распространяться на суставную капсулу, вызывая туберкулезный моноартрит. Обычно вовлекаются кости, несущие нагрузку, и после повреждения.

67 Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) Начинается в телах позвонков, граничащих с дисковым пространством. Обычно вовлекаются два позвонка и дисковое пространство между ними, которое сужается из-за створаживания (казеозного некроза). Если заболевание не диагностируется и не лечится, позвонки могут проседать, вызывая параплегию. Паравертебральный отек в заинтересованной области может дать абсцесс, который, при отсутствии лечения, распространяется по поясничным мышцам вниз и появляться на передней поверхности бедра (натечный абсцесс).

68 Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) Диагностика: Симптоматика. КТ, МРТ. Биопсия кости (гистология, микробиология).

69 Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) Лечение: Консервативное. Пункция натечных абсцессов, ошибочно принимаемых за местные процессы на бедре, не даст эффекта, а приведет к образованию хронического свища, так как источник деструкции находится далеко от места пункции. Только очень запущенные случаи требуют фиксации позвоночного столба (переднего или заднего спондилодеза).

70 Туберкулез позвоночника (болезнь Потта)