Спицевые инфекции на аппаратах илизарова

Одним из способов лечения переломов конечностей является накладывание на поврежденную кость аппарата Илизарова. Это изобретение советского врача Гавриила Илизарова помогает быстрее и надежнее срастить сломанную кость, а также облегчить больному жизнь во время восстановления.

Аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, предназначен для длительной фиксации костей и их отломков, их удержания в правильном положении. Многими этот аппарат применяется для выпрямления или удлинения ног. Благодаря данному аппарату можно избежать многих проблем после переломов, применяя его во время сращивания костей, или же, исправить дефекты сращивания, а также врожденной деформации.

При некоторых видах переломов аппарат илизарова является просто незаменимой вещью. При правильном применении, хорошей динамике, аппарат используется в течение нескольких месяцев.

Аппарат Илизарова накладывают в больнице, это операция проходит, как правило, под общим наркозом или проводниковой анестезией. Сам аппарат представляет из себя несколько стальных колец, на которых крепятся спицы, проходящие через кость. Колец и спиц может быть больше или меньше, в зависимости от вида и места перелома.

После операции пациент еще несколько дней находится в больнице, а потом выписывается домой, на весь период заживления кости. В этот период уход за аппаратом осуществляет самостоятельно.

В чем заключается уход за аппаратом Илизарова и нужно ли его проводить каждый день?

Материал, из которого сделан аппарат — медицинская сталь, накапливает на себе пыль и грязь, а также кожные выделения. Если их своевременно не убирать, это может привести к воспалению в месте входа спиц в конечность. Кроме того, кости и ткани могут воспалиться от трения о спицу. Непролеченное воспаление со временем может перерасти в остеомиелит — загноение кости (остеомиелит), тяжелое и трудноизлечимое заболевание.

При переломах любой сложности аппарат находится на ноге никак не менее двух месяцев, а обычно – от трех до пяти (если все идет нормально). Все это время главная процедура ухода – перевязка. Спиц бывает различное количество, мягкие ткани вокруг спиц надо обработать. Обрабатывают их спиртом 96%, а также хлоргексидином. На каждую спицу накладывается салфетка, пропитанная антисептиком. Меняют салфетки каждые два-три дня сразу после наложения аппарата, а в дальнейшем раз в 7-10 дней.

Обычно при переломе фиксированным аппаратом начинают ходить (давать нагрузку на ногу) через одну-две недели после наложения аппарата. Очень часто при этом воспаляются мягкие ткани вокруг спиц.

of your page -->

Воспаление мягких тканей вокруг спиц самое распространенное осложнение у тех, кто с аппаратом. Если запустить, то потребуется госпитализация в стационар. При остром воспалении там необходимо пробыть до двух недель, не меньше, нужно повнимательнее ухаживать за ногой и аппаратом дома.

Алгоритм ухода за аппаратом и спицами:

Сшить чехол на аппарат Илизарова - челох можно сделать хоть из марли, но он должен быть всегда, лучше на молнии, тогла чехол легче и быстрее снимать-одевать. Чехол нужен чтобы на спицы бытовая пыль с мусором не летела, не загрязняла.

1. Поднимаем резинки, убираем шарики-штанишки.
2. Чистым стерильным шариком смоченным в спирте (хлоргексидине) протираем места входа-выхода спиц. Если есть возможность и навык делать это пинцетом. Руки в любом случае стерильные, обработанные спиртом.
3. Одеваем на спицы чистые шарики-штанишки смоченные спиртом (хлоргексидином).
4. Закрываем резинками.
5. Смачивать шарики спиртом 3-4-5 раз в день. Для экономии набираете спирт или хлоргексидин в шприц и дозировано смачиваете шарики.
6. При правильной обработке корки вокруг спиц образовываться не будут. Если корки образовались, их срывать нельзя, нужно их отмачивать
7. Менять шарики 1 раз в 7-10 дней.

Для профилактики воспаления следует применять чехол на аппарат Илизарова он защищает от вредного теплового и механического воздействия внешней среды!

Если возникло подозрение, что вокруг какой-нибудь спицы творится неладное – краснота, опухоль, боль при нажатии, выделение гноя, то это спицевая инфекция, и необходимо накладывать вокруг спиц салфетки с раствором хлорофиллина.
Плюс ко всему еще необходимо принимать антибиотики – к примеру, ципрофлоксацин в таблетках (имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом). С антибиотиками нужно быть крайне осторожным, принимают их не более недели и после консультации с врачом.

Ответы на частые вопросы пациентов:

Вопрос: - Можно ли ходить с аппаратом Илизарова в баню (сауну)?
Ответ: Можно! Но ходить в баню с аппаратом Илизарова при условии наличия на нем водонепроницаемого чехла, и ограниченное время. Нельзя допускать попадания влаги на спицы и аппарат. Нельзя "напариваться", в противном случае после бани ждите воспаления мягких тканей вокруг спиц и усиления отека голени. После бани лучше выполнить перевязку на спицах аппарата.

Вопрос: - Сколько стоит аппарат Илизарова?
Ответ: - Средняя стоимость аппарата Илизарова на голень около 18-20 тыс. ₽ (цена может отличаться в зависимости от сложности конструкции аппарата).

Вопрос: - Сколько стоит спица от аппарат Илизарова?
Ответ: - Это спица Киршнера! Стоимость ее в среднем 36 ₽ (цена может отличаться в зависимости от производителя).

Вопрос: - Назначаются ли антибиотики после снятия аппарат Илизарова?
Ответ: - Да назначаются! Особенно в тех случаях когда имеются признаки воспаления мягких тканей вокруг спиц. Антибиотик назначается лечащим врачом!

Использование: медицина, травматология, для лечения спицевой инфекции у больных с внеочаговым чрезкостным остеосинтезом. Сущность способа: после определения возбудителя проводят местную антибиотикотерапию с одновременным воздействием постоянным электрическим током, при этом в случае, если pH околоспицевых тканей ниже 7,36 , воздействие проводят током отрицательной полярности, а в случае pH выше 7,36- положительной. Силу тока увеличивают на 2-3-й день таким образом, чтобы изменение pH в спицевом канале происходило на 0,3-0,5. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способы профилактики инфекционных осложнений с помощью электрического тока при металлоостеосинтезе. Недостатком известных способов является то, что они не позволяют подобрать оптимальные параметры тока для больного с определенным видом возбудителя.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому способу лечения спицевой инфекции является спо является способ профилактики инфекционных осложнений при внеочаговом чрескостном остеосинтезе и устройство для его осуществления. Однако данный способ также малоэффективен, так как не позволяет дифференцированно подходить к лечению спицевой инфекции, вызванной определенным видом возбудителя. Способ не позволяет в процессе лечения подбирать оптимальные параметры электровоздействия и контролировать его эффективность, так как не всегда значения тока, поданные на спицу, соответствуют значениям тока в спицевом канале. Недостатком является также то, что при использовании тока постоянной силы патогенные микроорганизмы быстро адаптируются к неблагоприятным условиям среды.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности.

Сущность изобретения состоит в том, что рН-метрия в зоне прохождения спиц позволяет подобрать с учетом индивидуальных особенностей электрической проводимости и расположения спиц такие параметры электрического тока, которые создают в спицевом канале запредельные для роста микроорганизмов значения рН. Оптимальные и предельные для роста значения рН типичных возбудителей спицевой инфекции известны и представлены в таблице.

Способ осуществляется следующим образом. Содержимое инфицированного спицевого канала берут на посев, определяют возбудителя и предельные для его роста верхние и нижние значения рН. Как известно, если спица является анодом, то в спицевом канале происходит подкисление (снижение рН), если катодом - отщелачивание (повышение рН). После определения исходных значений рН в спицевом канале выбирают такую полярность электрического тока, которая позволит в кратчайшее время достигнуть запредельного значения рН (верхнего или нижнего) для данного микроорганизма. Измерение рН осуществляют по стандартной методике с применением микроэлектродов, причем для анализа достаточно 0,1-0,2 мкл жидкого содержимого спицевого канала. Затем производят электровоздействие, варьируя параметрами электрического тока таким образом, чтобы в каждом конкретном случае добиться через 1-2 дня запредельного для данного возбудителя значения рН в спицевом канале. рН-метрию производят ежедневно. На 2-3-день параметры электровоздействия изменяют так, чтобы произошло изменение рН в спицевом канале на 0,3-0,5, чтобы исключить адаптацию патогенных микроорганизмов к определенным значениям рН.

П р и м е р 1. Больной А., 9 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом верхней трети левой бедренной кости со смещением. 27.08.89 - наложен аппарат Илизарова на левое бедро. 14.09.89 - воспалительный процесс около спиц верхнего кольца, гнойное отделяемое взято на посев. Начата общая и местная антибиотикотерапия. 18.09.89 - купировать инфекцию не удается. В посеве обнаружен Stephylococcus auerus, рН в спицевом канале 7,2. Начато электровоздействие на инфицированные спицевые ходы током отрицательной полярности (катод) силой 25 мкА. 19.09.89 - рН в спицевом канале 8,6. Сила тока увеличена до 35 мкА. 20.09.89 - признаки воспаления уменьшились, гнойное отделяемое незначительное, рН в спицевом канале 9,4. 21.09.89 - с целью исключения адаптации микроорганизмов к неблагоприятным условиям среды сила тока увеличена до 40 мкА. 22.09.89 - рН в спицевом канале 9,6. Сила тока прежняя. 23.09.89 - рН в спицевом канале 9,6. 24.09.89 - воспалительный процесс около спиц полностью купирован. Отделяемого нет. Электростимуляция прекращена.

П р и м е р 2. Больной Ф., 14 лет, поступил с диагнозом: болезнь Пертеса 3 ст. 18.05.90 - наложен аппарат Илизарова на крыло подвздошной кости и бедро слева. 18.06.90 - появилось гнойное отделяемое около двух спиц, проведенных через крыло подвздошной кости. Отделяемое взято на посев. 21.06.90 - выявлен возбудитель Streptococcus faecalis. рН в спицевом канале 5,3. Принято решение "ощелачивать" спицевой ход током положительной полярности (анод) силой 30 мкА. 23.06.90 - рН в спицевом канале 4,2. Ток увеличен сначала до 35, а затем до 45 мкА. 24.06.90 - рН в спицевом канале 3,9. Воспалительные явления полностью купированы.

Предлагаемый способ применяется в клинической практике и позволяет при лечении спицевой инфекции подобрать оптимальные параметры электровоздействия для определенного вида возбудителя инфекции. Повышается эффективность лечения, удается купировать выраженный воспалительный процесс около спицы, лечение которого общепринятыми методами, как правило, заканчивается удалением спицы.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПИЦЕВОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВНЕОЧАГОВЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ, включающий определение возбудителя, местную антибиотикотерапию с одновременным воздействием на околоспицевые ткани постоянным электрическим током, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности, при рН околоспицевых тканей ниже 7,36 воздействуют током отрицательной полярности, а при рН выше 7,36 - положительной, при этом силу тока увеличивают на 2 - 3-й день так, чтобы происходило изменение рН в спицевом канале на 0,3 - 0,5.

Случилось у меня воспаление спицевого отверстия на верхнем кольце аппарата Илизарова. Картинка такова: вокруг отверстия покраснение (d примерно от 0,3 до 8мм), с виду не страшно, а боль очень сильная в этом месте и в районе всего колена. Температура 37. Так продолжается уже 3 -й день. До этого в течение долгого времени ранка чуть кровила, но ни болей, и никаких иных неприятностей не было. Мазала левомеколем.
Сейчас врач из поликлиники назначил антибиотик Сумамед в таблетках (у меня аллергия на пеницилллиновый ряд) и аппликации с диоксидином.

ОДНАКО в теме про антибиотики специалисты придерживаются мнения, что антибиотики у нас назначают направо и налево без веских к тому показаний. Я и сама их побаиваюсь. Однако и альтернативы никто не предлагает. Такое впечатление, что или антибиотик или. само пройдет. А третьего не дано.

А потому ВОПРОС: Является ли мой случай показанием к назначению антибиотиков? И если да, то какие антибиотики наиболее приемлемы в этом случае с учетом моей аллергии?
Если нет, то каким должно быть лечение?

"Сумамед - антибиотик широкого спектра действия. Является первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков - азалидов." - никакого отношения к пенициллиновой группе не имеет - это раз.

Метод Илизарова требует постоянного контроля за спицами, метод хороший, но в этом плане весьма нудный.
Опубликуйте рентгенограммы, желательно все имеющиеся.

Ответить на Ваш вопрос однозначно нельзя,так как
-Вы не даете полной информации о о переломе чего идет речь
-сколько времени стоит аппарат
-через какое время полсе наложения,появилась симптоматика
-есть ли гнойное отделяемое
- как выглядит кожа в месте введения спицы
и наконец-снимки,пожалуйста.
Вполне вероятно,что антибиотик нужен.
ОДНАКО в теме про антибиотики специалисты придерживаются мнения, что антибиотики у нас назначают направо и налево без веских к тому показаний.
Это ОБЩЕЕ положение,и к Вам конкретно может отношения не иметь.

Я знаю, что это общее положение, но не становится ли оно в моем случае частным? вот что мне интересно. просто так глотать антибиотики не хочется.

Полная остеотомия голени сделана 2 месяца назад. Как я написала, из отделений была только кровь (ну чуть подкровило, а звучит так страшно, будто она текла), никаких других выделений не было. Как выглядит кожа в месте введения спицы я написала - вокруг отверстия покраснение (d примерно от 0,3 до 8мм), больше ничего нет.
Снимок не получается, т.к. спица сильно врезана в кожу и вся эта бяка в большом углублении. на фото получается просто темная яма, как бы я не ихощрялась с освещением и фотовспышкой, попробую утром при дневном свете сфотать.

Я знаю, что такое Сумамед и то что он не относится к пенициллиновой группе - именно когда я сказала об своей аллергии врач назначил его, а не амоксиклав, как хотел вначале. Я упомянула о Сумамеде потому что у меня сомнения по поводу эффективности этого антибиотика именно в моем случае. Из описания следует что у него несколько иной "прицел". Однако я дилетант, потому и обращаюсь к помощи специалистов.

Рентгена на руках пока нет.

Случилось у меня воспаление спицевого отверстия на верхнем кольце аппарата Илизарова. Картинка такова: Сейчас врач из поликлиники назначил антибиотик Сумамед в таблетках (у меня аллергия на пеницилллиновый ряд) и аппликации с диоксидином.

При воспалениях тканей у спиц действительно антибиотики в таблетках - дело обычное. Сумамед так сумамед. У нас, например, популярны для этих случаев фтрхинолоны (цифран). Тут главное не увлекаться лечением - если продолжается воспаление больше 3-4 дней, лучше спицу удалить. Если она критична для стабильности - провести новую в интактном месте.

Просто уж если пить антибиотик, хотелось бы подобрать максимально подходящий в моем случае. Мне вот другой врач, дежурный, посоветовал старый, но "более приемлемый в вашем случае" линкомицина гидрохлорид - поскольку он еще и на кости действует, " а вам это не помешает".
ВОт не знаю. Что лучше?

поскольку он еще и на кости действует, " а вам это не помешает".

Хотелось бы, чтобы помогло, а не "не помешало".

ВОт не знаю. Что лучше?

Не могу утверждать, что в описанной ситуации какой-то из названных препаратов имеет значимые преимущества. Какой ближе оказался, тот и принимать.

В какой дозировке и сколько дней принимать цифран в этой ситуации?

Вообще по полграмма два раза в день, но. насколько это еще актуально в конкретной Вашей ситуации - не угадать. Что-то затянулась проблема. Вероятно, уже неделю как надо эту спицу убрать. Не надо сейчас полагаться на заочные советы, сходите к своим врачам.

2 недели назад закончила принимать цифран, все так хорошо зажило. А теперь у меня на другой ноге спица точно так же воспалилась. Можно ли мне продолжить лечение тем же цифраном (остались 2 упаковки), или антибиотик лучше сменить?

У многих пациентов по нескольку раз так пользовались, все получилось.
Можно до начала антибиотикотерапии сделать посев на чувствительность, начать цифран, а после получения результатов, если чувствительность к цифрану не очень, то сменить.

По всем современным канонам и исследованиям - нет. Есть по результату работы. Необъяснимо. (возможно дело в новокаине). С уважением.

Местное обкалывание не имеет никакого смысла. Введенное лекарство разносится по всему организму. Перестал обкалывать ткани у спиц лет 7-8 назад, пероральные антибиотики куда удобнее.

ТО есть несмотря на то что я совсем недавно использовала цифран можно вновь принимать его? Привыкания, и, как следствия бездействия препарата не будет?

А то уж я хотела на другой антибиотик перейти, но вот сегодня ночью не выдержала и приняла цифран, сил не было боль терпеть.

Я уже отвечал на этот вопрос. вероятность тог, что теперяшняя флора чувствительна к цифрану, значительная, но не 100%. Заочно это не определить.

Как Вам уже советуют, пора прекращать самолечение по заочным советам, покажитесь врачу. Необходимые меры могут не исчерпываться цифраном, возможно, надо спицы удалять или перепроводить, или вовсе аппарат снимать, или что-то другое делать.

Как можно давать советы по антибактериальной терапии, не являясь лечащим врачом пациентки?

Так же, как и заочные советы по любым другим аспектам. Практика эта довольно давняя уже, возможности ее и ограничения более-менее хорошо известны.

А почему цифран?

Потому, что это удобный таблетированный препарат, эффективный против типичной гноеродной флоры.

По моим наблюдениям, уж если вокруг спицы возникло воспаление и оно не купируется (после ограничения нагрузки, надсечения кожи над спицей, инфильтрации тканей в области сицы раствором гентамицина на о,25% новокаине (этот аминогликозид лучше растворяется в таком растворе)

Не надо абсолютизировать свой опыт. Есть и опыт других. Который, в частности, показывает бессмысленность местных инъекций антибиотиков при воспалениях тканей в области спиц. В качестве эффективной меры не надо забывать и о стабилизации аппарата - дополнительном натяжении спиц или натягивателем, или хотя бы разведением-сведением смежных опор.

Вчера и сегодня Pfizer проводил очередной ЛИКБЕЗ по рациональной антибактериальной терпии в спортмотеле, под Петербургом. Достойные и современные лекции. Кто - нибудь когда - нибудь на подобных занятиях был.

;-) Видимо, все остальные так и пребывают в темноте и непросвещенности. А вообще - материалов по антибиотикотерапии полно кругом, и от фирм, и из других источников, уж в сети-то - учитаться можно.

К сожалению, фторхинолоны для длительной антибактериальной терапии не подходят.

А что такое "длительная", и зачем? если проблема не решается в ближайшие дни, надо убирать проблемную спицу.

Насколько мне известно, рекомендованы антибиотики на основе амоксицилина и клавулановой кислоты, либо, если

Откуда дровишки? Кем рекомендованы, для чего, на каком основании? Почему не, к примеру, сумамед в таблетках на 3 дня?

А левомиколь зачем. Эта мазь для первой фазы раневого процесса хороша как сорбент, при обильном гнойном отделяемом из открытых ран.

Мазь как сорбент. Не смог эту концепцию уложить в голову. Ну и там есть немного левомицетина, вот , видимо, почему и используют при воспалениях.

В случае воспаления необходимо применение исключительно антисептических растворов.

Народная традиция не отвергает и гипертонические растворы. Хоть NaCl 10%, можно и любой другой, хоть мед тот же.

Люблю 30% димексид в сочетании с НПВП гелями.

Откуда, кстати, растут ноги у мифа о какой-то пользе димексида для чего-либо вообще?

Максим, большинство врачей на этом форуме старается давать советы, которые можно подтвердить цитатами из учебников ( лучше импортных), статьями ( тоже, по возможности, англо-американскими или из других стран, вызывающих доверик) или, в идеале, данными клинических исследований.

Вы можете чем-то подтвердить
1) эффективность местных инъекций антибиотиков по сравнению с вм\вв?
Посмотрите - этот вопрос обсуждался буквально несколькими строчками выше
2) тот удивительный факт, что гентамицин лучше растворяется в растворе новокаина, чем в воде?

3) то, что "Если у пациентки есть аллергия на пенициллины, то это вовсе не значит, что будет реакция на амоксиклав" - амоксиклав и является смесью 2 пенициллинов и клавуроновой кислоты -
то вы знаете, наверняка, не хуже меня?

Народная традиция не отвергает и гипертонические растворы. Хоть NaCl 10%, можно и любой другой, хоть мед тот же.

Долго я оттягивала этот пост. Как-то хочется уже забыть про аппарат Илизарова, как про страшный сон. Но, момент гигиены спиц самый важный. Поэтому не могу не поделиться опытом в этом моменте. Впечатлительным и чувствительным, наверное, это читать не стоит!)

Итак, у меня в ноге было 10 спиц. Соответственно, 20 ран в коже, которые требовали обработки. На первую перевязку меня везли в больнице уже на следующий день после операции. Нога в аппарате была замотана пеленкой и бинтом и я не видела, что там внутри. Но, в перевязочной мне всю эту красоту размотали, моему взору предстала ужасающая картина. Очень хотелось в тот момент потерять сознание, но, почему-то, не получалось! В первое время, когда раны еще свежие, ногу щедро поливают спиртом. Предварительно в спирт капают две-три капли йода. Дома мне сказали делать так же каждый день. После выписки, я вдруг узнала, что спирт достать практически невозможно. Помогли знакомые, те у кого есть родственники и друзья в медицине.
Процесс обработки: Я брала стерильные марлевые салфетки, обмакивала в спирт (с каплей йода) и аккуратно мазала вокруг каждой спицы. Потом брала еще одну стерильную марлевую салфетку и обматывала вокруг спицы. Поверх аппарата одевала хлопковый чехол. Так было три недели после операции.
Когда ранки заживают, обрабатывать их спиртом и йодом уже не надо, так как спирт и йод сильно сушат кожу и могут вызывать жжение. Лишней боли нам не надо!)
Через месяц после операции я обрабатывала спицы так: Брала стерильные марлевые салфетки, обмакивала их в водке (обычной водке) и мазала каждую спицу, потом обматывала марлю вокруг. Делала я это каждый день. Потом, где-то через месяц, врач сказал мне не обматывать каждую спицу марлевой салфеткой. Когда она пропитана водкой, от нее есть смысл. Но, когда она высыхает, салфетка становится маленьким пылесборником вокруг ранки. Поэтому, я стала промывать каждую спицу, но наматыванием салфеток уже не занималась. Главное, чтобы сверху аппарата был чехол или пеленка.
Еще через месяц я заметила, что каждый день лезть в спицы с промываниями нет необходимости. Поэтому, обработку я стала делать раз в три-четыре дня. Каждый день я обрабатывала лишь "влажные" ранки. Те, которые сочились светлой розоватой жидкостью. Это, кстати, в аппарате Илизарова в порядке вещей. Корочки вокруг спиц нужно аккуратно убирать стерильной салфеткой, но не сдирать силой, не ковырять руками. Лучше, перед промывкой, руки обрабатывать спиртом.
ВОСПАЛЕНИЯ.
Без этой проблемы я жила целых четыре месяца. На пятом месяце ношения аппарата Илизарова, я столкнулась с воспалением спиц. Пожалуй, самое неприятный момент у тех, кто ходит с аппаратом.
Проявляется воспаление так: место вокруг спицы набухает, багровеет или синеет кожа вокруг, выделается кровь или гной, появляется боль при движении ногой или ноющая боль в месте воспаления. Такие воспаления тяжело переносятся, но, как ни странно, считаются нормой. У меня они начались, когда я начала активно ходить и наступать на больную ногу. В этом случае, я обрабатывала ногу так: брала шприц без иголки, набирала в него перекись водорода или хлоргексидин, брызгала по всей спице. Через минуты две рыхло мазала рану мазью "Левомеколь".Эта мазь на водной основе, вытягивает всякую гадость. Нельзя использовать жирные мази и крема! После мази, я накладывала на спицу стерильную марлевую салфетку, пропитанную перекисью. Если воспаления не проходят, боль усиливается, то следует начать принимать антибиотики (их назначает врач) и брызгать спицы "Мирамистином" 2-3 раза в день.
ОПАСНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ.
Чтобы не было заражения, надо следить за воспалениями. Надо срочно ехать в больницу если:
Температура тела поднимается выше 38 градусов
Нога сильно отекает, становится сине-бардового цвета
Невозможно пошевелить ногой
Выделяется много гноя, он густой
Я думаю, что про аппарат Илизарова я на этом закончу. Он приносит серьезные неудобства и муки, но гарантирует правильное и ровное срастание сложного перелома. В случае с ногами это особенно важно! Главное, терпение. и мастерство врача, конечно же.
ПС: У меня полным ходом идет реабилитация. Я уже хожу с одним костылем, а не с двумя. Позже напишу про период восстановления. Знаю по опыту, что травмированных людей реабилитация волнует не меньше, чем процесс лечения!)

перечитал весь твой блог!
ты большая молодец))

по илизарову живых историй очень мало, а твою прочел взахлеб))

уверен, что у тебя все хорошо и нога еще лучше прежней))

я свой аппарат на запястье уже донашиваю. через 2 недели снимут, а до этого был месяц.. не полгода но все же, еще потом мня в гипс на 3 месяца закатают)) тоже уверен, что все получится)) ибо оч доверяю своему врачу. а до этого было 2, которре 2 месяца меня "лечили"..

по твоему примеру тоже опишу историю свою)))

Изобретение относится к медицине, в частности, к разделу гнойной хирургии и может быть использовано в клинической практике при лечении открытых переломов костей, осложненных инфекцией мягких тканей. Предлагаемый способ лечения открытых переломов костей, осложненных гнойной инфекцией мягких тканей, остеонекрозами, артритами, включающий наложение аппарата Илизарова и местное лечение растворами антисептиков и мазями, заключается в том, что целью уменьшения эндогенной интоксикации, подавления присутствующей микрофлоры и предупреждения присоединения вторичной инфекции с развитием спицевого остеомиелита применяется комбинированный способ с использованием чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова с проведением спиц через рану, либо через инфильтрированные ткани, созданием дистракции после наложения аппарата в момент операции с подведением к костно-мозговому каналу или в полость сустава емкости с сорбентом с диоксидом, проведением непрямой лимфотропной терапии с последующей компрессией после купирования раневой инфекции, с одновременным наложением вторичных швов. Данный способ позволяет уменьшить частоту присоединения вторичной инфекции, снизить или предупредить возникновение эндогенной интоксикации и развитие местных гнойно-воспалительных осложнений, спицевого остеомиелита, улучшить результаты лечения и сократить средние сроки пребывания больных в стационаре. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности, к разделу гнойной хирургии и может быть использовано в клинической практике при лечении переломов костей, осложненных инфекцией мягких тканей.

Проблема открытых переломов, сопряженных с некрозом мягких тканей, обширными гнойными ранами, захватывающими весь сегмент конечности, заключается в том, что очень трудно добиться иммобилизации фрагментов. Каждый метод порой отягощает состояние больного.

В настоящее время существует проблема в тактике ведения больных с аппаратами внешней фиксации в условиях, когда воспалительный процесс развивается в мягких тканях вокруг многих спиц и его не удается ликвидировать с помощью обычных мер: местное введение антибиотиков, удаление и перепроведение спиц. В результате ставятся показания для снятия аппарата.

Ряд авторов рекомендуют откладывать наложение аппарата Илизарова до купирования острых воспалительных явлений (Каплан А.В. Махсон Н.Е. 1991; Шапошников Ю.Г. 1985; Л.Н. Непран, А.В.Шумило, 1991), мотивируя опасностью развития воспаления мягких тканей в области спиц и спицевого остеомиелита. Практические врачи следуют этим рекомендациям, прибегают к скелетному вытяжению, гипсовым повязкам. В результате в острый период, на высоте эндотоксикоза, больные остаются без жесткой, одновременной коррекции стояния отломков, иммобилизации и возникают условия для развития гнойно-септических осложнений.

Показатели осложнений при открытых переломах широко варьируются: от 9,9% до 37-50% /1,2/. Осложнения при чрескостном остеосинтезе, используемом при открытых переломах, отмечаются также в достаточно большом проценте случае: от 17,1 до 44 /3,4/. Эти осложнения проявляются в виде нагноения мягких тканей, спицевых остеомиелитов и сепсиса, и т.д.

Наиболее оптимальным методом с наименьшим количеством осложнений является чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, но раннее его применение не рекомендуется.

На практике при лечении открытых переломов, осложненных инфекцией мягких тканей, методом является иммобилизация скелетным вытяжением или гипсовой повязкой.

При применении данных способов имеются следующие недостатки: 1. Нет жесткой иммобилизации фрагментов, а в некоторых случаях смещение фрагментов сохраняется.

2. Нет условий для полноценной перевязки ран.

3. Трудно активизировать больного, в результате: застойные пневмонии; декубитальные язвы; контрактуры суставов.

4. Ограничены возможности применения дополнительных методов лечения (Г. Б.О.) 5. Присоединение вторичной инфекции.

6. Присоединение гнойно-септических осложнений: вторичные пиогенные артриты; позиционные затеки; нарастание эндогенной интоксикации; сепсис;
увеличение случаев ампутаций конечностей по вторичным показаниям.

7. Длительные сроки лечения больных в стационаре.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является монолокальный компрессионно-дистракционный способ иммобилизации фрагментов аппаратом Илизарова ("Монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову при возмещении дефектов костей голени". Методические рекомендации. Курган, 1991).

Метод осуществляется следующим образом.

Конечность фиксируют в репозиционной приставке с помощью спиц, проведенных через проксимальный метадиафиз большеберцовой кости и пяточную кость. Производят первичную хирургическую обработку раны. Важно удалить участки загрязнения костномозгового канала. Обработка кости производится экономно. В репозиционной приставке устраняются грубые смещения отломков, рану зашивают, дренируют, обкалывают антибиотиками и осуществляют остеосинтез. Для этого накладывают аппарат из 4 колец. Первое и четвертое кольцо, основные опоры, фиксируются спицами в области метафизов. Средние кольца, дополнительные опоры, устанавливаются таким образом, чтобы спицы проводились вне раны. Концы отломков сближают одномоментно, осуществляют компрессию в течение 10-12 сут, а затем дистракцию по 0,25 мм 4 раза в сутки до восстановления длины сегмента. Проводится антибактериальная и инфузионная терапия, перевязки, физиолечение.

В случае развития раневой инфекции и распространения процесса на весь сегмент с захватом параспицевых тканей производят ревизию раны, вскрывают затеки, катетеризируют бедренную артерию для внутриартериального введения антибиотиков, проводят сеансы экстракорпоральной детоксикации. Если эффекта нет, развивается угроза сепсиса, что в 15% случаев служит причиной снятия аппарата. Опасность развития инфекции в параспицевых тканях заставляет отказываться от применения аппарата Илизарова при развивающейся раневой инфекции и вынуждает накладывать скелетное вытяжение, либо гипсовую повязку.

Недостатками данного метода являются:
1. Нагноение параспицевых тканей и возникновение спицевого остеомиелита.

2. Недостаточное подавление местной микрофлоры.

3. Присоединение вторичной инфекции.

4. Генерализация инфекции.

Нами предлагается комбинированный способ лечения открытых переломов, осложненных раневой инфекцией, позволяющий уменьшить процент присоединения вторичной инфекции, снизить или предупредить возникновение эндогенной интоксикации и развитие местных гнойно-воспалительных осложнений, спицевого остеомиелита, улучшающий результаты лечения и сокращающий средние сроки пребывания больных в стационаре.

При развитии гнойно-воспалительных осложнений в результате открытого перелома конечностей, проявляющихся в виде затеков, флегмон, некрозов мягких тканей, остеонекрозов, артритов больному производится вторичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова следующим образом. Под общим обезболиванием производится ревизия раны, вскрываются затеки, выполняется некрэктомия, дренирование раны. При подозрении на анаэробную инфекцию в пределах здоровых тканей накладываются лампасные разрезы с выделением мышц. Во время ревизии места перелома производится удаление свободных осколков, при необходимости резекция концов отломков для создания конгруэнтности торцов. Рану промывают раствором антисептика, кожные покровы обрабатываются антисептиком (спиртовой раствор хлоргексидина) и приступают к наложению аппарата Илизарова. В зависимости от тяжести травмы аппарат Илизарова накладывается по упрощенной схеме компоновки из двух опор или собирается в полном объеме, когда фиксации недостаточно. В любом случае возникает ситуация, когда спица проводится через рану, либо через инфильтрированные ткани, либо через интактные ткани.

Спицы проводятся со стороны интактных тканей и в некоторых случаях спица проводится в направлении сосудисто-нервного пучка, а не с его стороны, что противоречит прототипу. После наложения аппарата в обязательном порядке создается дистракция, чтобы получить диастаз между отломками. Это делается для адекватного дренирования места перелома и раны. Дренаж осуществляется следующим образом: используется сорбент СУМС-1 с адсорбированным 1%-ным раствором диоксидина в емкостях из капроновой ткани, который подводится к костно-мозговому каналу для его дренирования. Дренирование его необходимо, так как воспаление костного мозга (миелит) усиливает интоксикацию. Далее емкости с сорбентом СУМС-1 с адсорбированным диоксидином укладываются по всей поверхности раны и фиксируются ватно-марлевой повязкой. После операции сразу же лимфотропно делается инъекция антибиотика широкого спектра действия в разовой дозе, разведенного на 0,25%-ном растворе новокаина, в первый межпальцевый промежуток, в кисть или стопу со стороны поражения.

В последующие дни (в среднем 5 дней) производятся перевязки с сорбентом и инъекция антибиотика лимфотропно один раз в день. На перевязках обращается внимание на состояние отломков по линии перелома, активность грануляции в костно-мозговом канале и окружающих мягких тканях, динамику отека в области раны, темп очищения раны.

При признаках купирования острых воспалительных проявлений в области раны и в области перелома, проявлении активных грануляций прекращаются перевязки с сорбентом. В среднем 6-7 сут. Одномометно переводится аппарат Илизарова из режима дистракции в режим компрессии. За счет этого появляется дополнительная мобильность тканей, которая позволяет наложить полноценные вторичные швы. Следует отметить, что сопоставление отломков происходит в ране под контролем зрения. На 10-12 сут, после снятия швов возобновляется дистракция до восстановления длины сегмента, и переводим больного в травматологическое отделение.

При сравнении результатов лечения в контрольной и опытной группах получили результаты, которые приведены в таблице.

В результате комбинированного применения сорбционно-аппликационной и непрямой лимфотропной терапии при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова мы смогли обеспечить его раннее применение при открытых переломах, осложненных раневой инфекцией, а также:
1. Предотвратить развитие местных гнойно-воспалительных осложнений:
нагноение мягких тканей в области спиц;
спицевого остеомиелита.

2. Избежать гнойно-септических осложнений.

3. Снизить эндогенную интоксикацию в 1,5 раза.

4. Уменьшить присоединение вторичной инфекции.

5. Улучшить результаты лечения и снизить сроки пребывания больных в стационаре.

Способ лечения открытых переломов костей, осложненных гнойной инфекцией мягких тканей, остеонекрозами, артритами, включающий наложение аппарата Илизарова и местное лечение растворами антисептиков и мазями, отличающийся тем, что некоторые спицы проводят через рану либо через инфильтрированные ткани, подводят к костно-мозговому каналу или в полость сустава емкость с сорбентом с диоксидином, создают дистрацию фрагментов в момент операции, лимфотропно вводят антибиотики широкого спектра действия, после купирования острых проявлений раневого процесса осуществляют компрессию с одновременным наложением вторичных швов.

Читайте также: