Список литературы по дисбактериозу кишечника
В.А.Таболин, С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, Ю.Г.Мухина, Т.И.Корнева.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ.
( Полный текст Вы можете получить в виде ZIP-файла. Ссылка в конце документа).
У здоровых лиц в кишечнике насчитывается около 300 видов различных микроорганизмов, большую часть из которых составляют представители т.н. облигатной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и др.) На 92-95% микрофлора кишечника состоит из облигатных анаэробов. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка. Важнейшим фактором формирования нормальной микрофлоры является естественное вскармливание, т.к. женское молоко содержит ряд веществ (т.н. "бифидум-факторы"), которые способствуют заселению кишечника определенными видами микроорганизмов в определенных количествах. Даже незначительное неблагополучие в первые дни жизни ребенка, особенно, патологические состояния желудочно-кишечного тракта способны вызвать тяжелые, трудно корректируемые в дальнейшем, нарушения биоценоза кишечника. Особый ущерб микрофлоре кишечника в этот период может нанести нерациональная антибиотикотерапия [1,2,4,6].
Некоторые из важнейших представителей микробиоценоза кишечника [3,4,6].
| Микроб | количество | функции |
| бифидобактерии | 85-98%, 10 9 -10 11 микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки | выработка молочной кислоты, лизоцима, стимуляция иммунной системы, способствуют утилизации пищевых ингредиентов, синтезируют витамины К, С, некоторые витамины группы В, способствуют всасыванию витамина Д, железа, кальция |
| лактобактерии | 10 7 -10 8 микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки | способствуют процессам восстановления слизистой оболочки кишки, противостоят заселению патогенных микроорганизмов |
| Непатогенные разновидности кишечной палочки | 0,01% (10 7 -10 8 микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки) | вырабатывают витамин К, колицины |
Основные причины дисбактериоза кишечника:
- заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, связанные с синдромом мальабсорбции (лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз и др)
- нерациональное питание ребенка (особенно, в первые месяцы жизни)
- антибиотикотерапия (особенно, в первые дни жизни).
- особенности иммунной системы
Первопричина - дисбактериоз кишечника - изменение внутренней среды кишки - нарушение пищеварительных процессов - повреждающее действие на кишечную стенку - мальабсорбция
Через дисбактериоз кишечника замыкается патогенетический порочный круг, разорвать который необходимо как для успешного лечения основного заболевания, так и ликвидации его последствий.
Классификация дисбактериоза кишечника по И.Б.Куваевой, К.С.Ладодо (1991) [5].
| Первая степень - латентная фаза дисбиоза проявляется только в снижении на 1-2 порядка количества защитной микрофлоры - бифидобактерий, лактобацилл, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества. Остальные показатели соответствуют физиологической норме (эубиозу). Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов, таких как, например, нарушение режима питания и др. В этой фазе возможно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных представителей условно-патогенной флоры. Клинических проявлений дисбактериоза в этой фазе нет. |
| Вторая степень - пусковая фаза более серьезных нарушений характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл или сниженной их кислотообразующей активности, дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных или цитрат-ассимилирующих вариантов. При этом, на фоне дефицита защитных компонентов кишечного микробиоценоза происходит размножение либо плазмокоагулирующих стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Кандида. Вегетирование в кишечнике протеев или плазмокоагулирующих стафилококков в этой фазе развития дисбактериоза чаще транзиторное, чем постоянное. Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо - спорадически жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом, со сдвигом рН в щелочную сторону, иногда, напротив, задержки стула. иногда может отмечаться тошнота. |
| Третья степень - фаза агрессии аэробной флоры характеризуется отчетливым нарастанием содержания агрессивных микроорганизмов; при этом размножаются до десятков миллионов в ассоциации золотистые стафилококки и протеи, гемолитические знтерококки; наблюдается замещение полноценных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Эта фаза дисбактериоза проявляется дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания. У больных отмечается учащенный разжиженный стул, часто, зеленого цвета, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, дети становятся вялыми, капризными. |
| Четвертая степень - фаза ассоциативного дисбиоза характеризуется глубоким разбалансированием кишечного микробиоценоза с изменением количественных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсических метаболитов. Характерно вегетирование энтеропатогенных серотипов E.coli, сальмонелл, шигелл и других возбудителей острых кишечных инфекций. Возможно размножение клостридий. Эта фаза дисбиоза характеризуется функциональными расстройствами пищеварительной системы и нарушениями общего нутритивного статуса, дефицитом массы тела, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, частым стулом с примесью слизи, зелени, иногда, крови, с резким гнилостным или кислым запахом. |
- клинические признаки
- исследовании микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования - наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей не может быть повседневным
- определение состава фекальной микрофлоры, отражающей микробный состав лишь дистальных отделов кишечника - наиболее доступный метод, однако недостаточно точный.
- целенаправленное воздействие на микрофлору с селективным уничтожением (антибиотиками, бактериофагами) нежелательных микроорганизмов и заселением кишечника недостающими представителями флоры (препаратами бифидумбактерий, лактобактерий, колибактерий)
- общее воздействие на микрофлору с целью создания таких условий в кишечнике, которые были бы неблагоприятны для нежелательных микроорганизмов, но благоприятствовали заселению недостающими.
При необходимости продолжить лечение или для консолидации достигнутого эффекта лечение дополняется препаратами, содержащими бифидум-бактерии и/или лактобактерии являются, как Бифидум-бактерин Форте (Партнер, Россия), Линекс (Лек, Словения) или другими. Лечение этими препаратами обычно проводится в течение 1 мес.
Так как при дисбактериозах кишечника различной этиологии существенно нарушаются процессы кишечного переваривания включение в терапию препаратов панкреатических ферментов представляется целесообразным. Наиболее эффективными являются микротаблетированные препараты с рН-чувствительной оболочкой (например, Панцитрат фирмы Knoll AG, Германия). Высокая активность этих препаратов определяется, во-первых, высокой степенью активности исходного субстрата (панкреатина), используемого для производства этих препаратов и, во-вторых, особой форма этих препаратов (микротаблетки размером 1-2 мм), которая обеспечивает равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное с пищевым комком прохождение в двенадцатиперстную кишку. Наконец, рН-чувствительная оболочка микротаблеток защищает фермент от разрушения в желудке и высвобождает его в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, сами микротаблетки помещены в капсулы (также рН-чувствительные), которые защищают микротаблетки от преждевременной активации в ротовой полости и в пищеводе, где также как и в двенадцатиперстной кишке имеет место щелочная среда, и облегчают прием препарата. Таким образом, препарат достигает желудка, где капсулы растворяются, а микротаблетки высвобождаются и перемешиваются с желудочным содержимым. В двенадцатиперстной кишке при значения рН около 5,5 рН-чувствительная оболочка микротаблеток растворяется и высокоактивные ферменты начинают свое действие.
Панцитрат (Panzytrat), вырабатываемый из поджелудочной железы свиньи, выпускается в двух вариантах: Панцитрат 10.000 содержит 10000 МЕ липазы и Панцитрат 25.000 - 25000 МЕ липазы. Для сравнения можно заметить, что препарат панзинорм содержит не более 6000 МЕ липазы, а мезим-форте - только 3500 МЕ. Высокая активность препарата позволяет значительно снизить количество капсул, принимаемых в течение дня.
В целом, доза препарата подбирается эмпирически под контролем клинических проявлений (жирный, разжиженный стул) и лабораторных данных - копрограммы (нейтральный жир). Стартовой дозой является: 1 капсула 2-3 раза в день. Ферменты должны приниматься пациентом непосредственно перед приемом пищи. При необходимости (хотя это и нежелательно), капсулы можно раскрыть и дать микротаблетки, смешав их с пищей или жидкостью. При этом возможно более тонкое дозирование препарата, однако микротаблетки не должны быть раздроблены. В настоящее время ведется разработка методики индивидуального подбора дозы препарата по количеству микротаблеток с учетом клинических и лабораторных данных, что при сохранении высокой эффективности позволит уменьшить дозу препарата и снизить стоимость лечения.
Рекомендуемый алгоритм коррекции дисбактериоза кишечника.
- Выявление дисбактериоза кишечника (клинически, микробиологически)
- Определение основной причины дисбактериоза кишечника.
- Лечебные мероприятия:
- Лечение основной причины, вызвавшей дисбактериоз кишечника.
- Лечение дисбактериоза кишечника:
- Назначение бактисубтила по 1 капсуле 2-3 раза в день и панцитрата по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 10 дней.
- Через 10 дней: оценка эффективности. В случае успешной терапии (примерно у 90% больных): прекращение лечения. При недостаточной эффективности: назначение препаратов бифидум- или лактобактерий (по 1 дозе 3 раза в день) и панцитрата по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 1 мес.
- Оценка эффективности через 1 мес. В случае успешной терапии (примерно у 98% больных): прекращение лечения. При недостаточной эффективности: уточнение причины дисбактериоза и коррекция терапии.
- Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. М., 1995.
- Дорофейчук В.Г., Лекомцева Г.А. Дисбактериоз кишечникуа у детей в период новорожденности и его последствия.// Педиатрия.- 1982.- N1.- С.72-74.
- Коршунов В.М., Иванова Н.П., Кафарская Л.И., Гладько И.А.,
- Ефимов Б.А., Смеянов В.В. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. М., 1994.
- Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. М., 1989.
- Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М., 1991.
- Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбиозы кишечника. М., 1984.
[1] “Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника” (методические рекомендации). -М., 1986.
[2] Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. - М., 1995. - 1-8 с.
[3] Коровина Н. А., Чебуркин А. В. и др. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей. - “БЭСТ - В”, Ковров, 1996.
[4] Борисова И. В., Алешкин В. А., Холчев Н. В. и др. Сб. научн. тр. “Иммунобиологические препараты”. - М., 1989.
[5] Тимпнер К.-Д., Нойхаус Ф. В. Иммунологическая недостаточностьу детей. - М., Медицина, 1979.
[6] Алешкин В. А., Борисова И. В., Поспелова В. В. и др. “Энтеральное применение иммуноглобулиновых препаратов для профилактики и лечения острых и хронических инфекций” - “Клиническая фармакология и лекарственные средства” 1996, с. 53 -55.
[7] Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. (Руководство для врачей). - М., 1993 - 19-20 с.
[8] Гусель В. А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. - М., 1989. - 15-16 с.
[9] Чебуркин А. В., Вихирева З. Н. Предрасположенность к заболеваниям (диатезы), типы конституции и пограничные состояния у детей раннего возраста. - М., 1996 - 20 с.
[10] Алешкин В. А., Борисова И. В., Холчев Н. В. и др. - “Получение и исследование комплексных иммуноглобулиновых препаратов” (Новые лекарственые препараты, выпуск 3, 1993, с.1-7).
[11] Кузнецов В. П. Иммунокоррекция. Лабре - путь к здоровью и долголетию. М. -1997.
[13] Левицкая С. В., Колобашкина И. М. Функциональные запоры у детей. - М., 1994.
[14] Грунтенко Е. В. Иммунитет “за” и “против”. - М., Знание, 1982.
[15] Першин Б. Б. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость. - М.: АО “ЗИС”, 1994.
[16] Петров Р. В. Беседы о новой иммунологии. - М.: Молодая гвардия, 1978.
[17] Петров Р. В., Хаитов Р. М., Манько В. М., Михайлова А. М. Контроль и регуляция иммунного ответа. - Л.: Медицина, 1981.
1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения. Издание N95-3659, январь 1995.
2. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В. и др. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания. М.:ТОО "Рарогъ".- 1996. - С. 213 - 246, 495 - 522.
3. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". М., 1997.
4. Погодин О.К. Хламидийная инфекция в акушерстве, геникологии и перинатологии. Петрозаводск, 1997. - С. 38 - 50, 67 -72.
5. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М.: Медицина, 1995. - С. 110 - 114.
6. Таболин В.А., Ивановская Т.Е., Хессин Я.Е. Цитомегалия. - БМЭ, Изд-е 3-е. - Т. 27. - С. 255.
7. Тюрин Н.А., Пушко Л.В., Кузьменко Л.Г. и др. //Педиатрия. - 1996. N 4. - С. 46 - 48.
8. Тюрин Н.А., Сопхал Мурнг, Батюнина Н.Ф. и др. // 6-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. Новосибирск, 1996. - С. 114.
9. Тюрин Н.А., Собх М.С., Сопхал Мурнг и др. // 7-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докл., 1997. - С.147.
10. Busse W.W. et al. //in Holgate ST et al.(eds), Asthma: Physiology, Immunopharmacology and Treatment. London, Academic Press, 1993. - Ch. 26. - Pp 345 - 352.
11. Weiss S. et al. (1986) - цит. по Погодину О.К. "Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. - Петрозаводстк, 1997. - С, 69 - 70.
. 12. Wentworth B.B., Alexander E.R. //Am. J. Epidemiol. - 1971. - Vol. 94. - P. 496 - 507
1. Йегер Л. - Клиническая иммунология т.2
2. Лоуренс Д.Р., Бенит П.Н. - Клиническая фармакология т.1
3. Гусель В.А., Маркова И.В. - Справочник педиатра по клинической фармакологии
4. Кукес В.Г. - Клиническая фармакология
5. Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С. - Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств
6. Шабалов Н.П. - Детские болезни
7. Усов И.Н. - Фармако-рецептурный справочник педиатра
8. Рачинский В.С., Таточенко В.К. - Болезни органов дыхания у детей
9. Усов И.Н., Войтович Т.Н., Смаль Т.Н. - Пневмонии с затяжным течением у детей
10. Берман Р.Е. - Педиатрия
11. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. - Инфекционные болезни у детей
12. Сотникова К.А., Панов Н.А. - Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей
13. Справочник - Лекарственные препараты зарубежных фирм в России
14. Справочник - Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике в СССР
15. Лепахин В.К., Шашкова Г.В. - Синонимы лекарственных средств
16. Лапшина Г.К. - Микоплазменная инфекция, по материалам ДГКБ N9 им.Дзержинского
17. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. - Аллергические заболевания
18. Машковский - Лекарственные средства т.2
19. Братанов Бр. - Клиническая педиатрия т.2
20. Александер Дж.У., Гуд Р.А. - Иммунология для хирургов.
21. Кудрин А.Н. - Фармакология
22. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на плод и новорожденного и экскретирующихся с грудным молоком
Алешкин В. А., Борисова И. В., Поспелова В. В. и др. “Энтеральное применение иммуноглобулиновых препаратов для профилактики и лечения острых и хронических инфекций” - “Российский медицинский журнал” 1996, с. 53 -55.
Борисова И. В., Алешкин В. А., Холчев Н. В. и др. Сб. научн. тр. “Иммунобиологические препараты”. - М., 1989.
Алешкин В. А., Борисова И. В., Холчев Н. В. и др. - “Получение и использование комплексных иммуноглобулиновых препаратов” (Новые лекарственые препараты, выпуск 3, 1993, с.1-7).
Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. - М., 1995. - 1-8 с.
Коровина Н. А., Чебуркин А. В. и др. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей. - “БЭСТ - В”, Ковров, 1996.
Чебуркин А. В., Вихирева З. Н. Предрасположенность к заболеваниям (диатезы), типы конституции и пограничные состояния у детей раннего возраста. - М., 1996.
Левицкая С. В., Колобашкина И. М. Функциональные запоры у детей. - М., 1994.
Лусс Л. В. Аллергии и псевдоаллергии. Автореферат на соискание ученой степени доктор медицинских наук, М., 1993.
Петров Р. В., Хаитов Р. М., Манько В. М., Михайлова А. М. Контроль и регуляция иммунного ответа. - Л.: Медицина, 1981.
Феклисова Л., Новокшонова В. - Лечение кишечных инфекций у детей. - “Врач”, №2, 1997, с. 16 -18.
Алешкин В. А., Феклисова Л. В., Борисова И. В. и др. - Применение препаратов иммуноглобулинов для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. // Сборник научных трудов “Вакцинопрофилактике - 200 лет”, М., 1997, с. 136 -141.
| Авторы: Василенко В.В. |
Кафедра внутренних болезней № 4 Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Отыщи всему начало, и ты многое поймешь.
Козьма Прутков
Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете 1 , убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым понятием в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста является дисбактериоз.
Практические врачи ищут информацию о борьбе с этим недугом и не всегда могут ее найти. VI Российская гастроэнтерологическая неделя (организаторы РГА, РАН, РАМН и Минздрав России), состоявшаяся 23–27 октября 2000 г., в своей насыщенной программе (пять 8-часовых дней одновременно в трех помещениях) ни в одном докладе не упоминает о проблеме дисбактериоза и его коррекции. Впрочем, как и пять предыдущих.
Причина тому проста: Российская гастроэнтерологическая ассоциация рассматривает лишь клинически обоснованные вопросы гастроэнтерологии. Поэтому эта проблема требует дополнительного освещения.
Понятие дисбактериоза толстой кишки как особого хронического состояния, болезни, ведущей к многочисленным внекишечным осложнениям, которую нужно обязательно исправлять или лечить, "насаждая" определенные микробы, присуще только отечественной медицине.
Рабочие гипотезы от частого употребления превращаются в аксиомы. Как заметил один доктор, проблема дисбактериоза обросла у нас таким огромным количеством фактов, что выглядит почти неприступной для критики. Несложно догадаться, что и среди врачей нет единства мнений относительно того, что же такое дисбактериоз.
По-разному выскажутся педиатр, иммунолог, микробиолог, аллерголог, инфекционист. Бактериолог заявит, что дисбактериоз – понятие чисто бактериологическое.
Трудно ожидать заслуживающих доверия данных о значении насильственной ликвидации так называемого дисбактериоза для здоровья, пока в это понятие не будет вложен хотя бы единый и/или определенный смысл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает использования этого термина, в Международной классификации болезней он также не упоминается.
Все логические построения, посвященные проблеме дисбактериоза, базируются на фундаменте трудоемкого (и дорогостоящего) исследования, которое выполняют теперь во многих лабораториях. Суть их, однако, заключается в том, что результаты изучения нескольких видов бактерий в частице кала механически экстраполируются на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему 2 , представленную многочисленными штаммами более чем 400 видов микроорганизмов. При этом изменению бактериального спектра волюнтаристски отводится роль не следствия, но причины различных системных (внекишечных) расстройств. Это, если проводить аналогию, – жар как причина гриппа.
Гастроэнтерологу, придерживающемуся строго научных фактов, невозможно дать какие-либо рекомендации по борьбе с "дисбактериозом толстой кишки". Неприятные ощущения в виде повышенного газообразования, бурления в кишечнике и т.д., вызываемые избыточным ростом кишечной микрофлоры, в большинстве случаев легко подавляются давно известными кишечными антисептиками, которые сами почти не всасываются и соответственно практически не вызывают побочных эффектов. Это прежде всего отечественные лекарства сульгин и фталазол.
В сложных случаях прибегают к другим средствам, например к неомицину, при декомпенсированном циррозе печени. Приверженцы же гипотезы дисбактериоза рекомендуют регулировать равновесие состава кишечной микрофлоры приемом внутрь биологических, бактериальных препаратов.
Длина пищеварительного тракта взрослого человека достигает 6 м, и возникает законный вопрос: не проще ли для заселения нескольких последних десятков сантиметров кишки вводить "полезные бактерии" в клизме, а не через рот, не подвергая их воздействию слюны, соляной кислоты желудка, желчи, панкреатического и кишечного соков? По-видимому, это удобнее (и выгоднее) производителям соответствующих средств.
Роль толстой кишки в поддержании здоровья обсуждается не только в последние два десятилетия. Так, известно предложение И.И. Мечникова даже удалять прямую кишку для поддержания здоровья и долголетия 3 . Ортодоксальные последователи этого учения часто собираются на родине нобелевского лауреата. Роли лактобактерий в реабилитации духовного и физического здоровья людей был посвящен "круглый стол", организованный в Санкт-Петербурге Современным мечниковским движением. В нем участвовали бактериологи, гастроэнтерологи и несколько заведующих поликлиниками, сообщили "Медицинские ведомости" 4 – ежемесячное профессиональное издание для медицинских работников Санкт-Петербурга и Ленинградской области 5 .
Учение о дисбактериозе тесно связано с представлением о необходимости постоянно следить за "чистотой" толстой кишки.
Очистка кишечника (ОК) – на псевдонаучном языке гидроколонотерапия – процедура, при которой значительное количество жидкости (несколько литров) вводят через прямую кишку в кишечник, чтобы его промыть и удалить содержимое ("шлаки"). ОК отличается от обычной клизмы: при простой клизме вливают гораздо меньший объем жидкости и только в прямую кишку. Жидкости, используемые для ОК, могут включать кофе, настои или отвары трав, ферменты, другие ингредиенты.
Сторонники этой процедуры декларируют, что "все болезни и смерть начинаются в кишечнике", что ОК "очищает" организм, что регулярная очистка необходима для поддержания хорошего здоровья. Отметим сразу, что все эти положения являются ложными.
Если относительно недавно при наличии у пациента симптомов общей слабости и интоксикации прежде всего рекомендовали санировать полость рта, лечить кариозные зубы, то теперь некоторые терапевты видят причину этих зол в противоположном конце пищеварительного тракта.
Почему врачи общей практики не интересуются продуктами жизнедеятельности микрофлоры полости рта, которые, казалось бы, могут всасываться, минуя печень, в непосредственной близости к головному мозгу? Почему аллергопульмонологам не интересна микрофлора лимфоидного глоточного кольца и трахеи у астматиков? Почему дерматологов не беспокоит микрофлора кожи и потовой жидкости? Почему некоторые врачи пристально интересуются именно микробами, живущими в кале?
Вероятный ответ может быть следующим. Концепция, не имеющая научно обоснованного подтверждения, может стать авторитетной просто благодаря длительному существованию, освящению исторической традицией.
Идея о том, что все болезни и смерть начинаются в кишечнике – одно из самых старых заблуждений относительно здоровья, известных человечеству.
Древние египтяне связали фекалии с разложением, а разложение – со смертью. Что заставило их писать в древних папирусах, что разложение человека начинается с ануса? Египтяне владели мастерством сохранения трупов. При бальзамировании они наблюдали бактериальное гниение (нормальный посмертный процесс внутри кишечника). Поэтому удаление желудка и кишечника стало естественной частью процесса бальзамирования.
Любопытно, что один из 7 медицинских папирусов и 81 из 900 известных древнеегипетских медицинских предписаний посвящены исключительно заднему проходу.
Связь между употребляемой пищей и состоянием фекалий напрашивалась сама собой. Заботы о профилактике разложения стали управлять повседневной жизнью жителей Древнего Египта.
Геродот отмечал, что египтяне в течение трех последовательных дней ежемесячно очищают себя, сохраняя здоровье посредством рвотных средств и слабительных, будучи уверенными, что все болезни прибывают в людей из продуктов питания. Хотя более чем 700 положений древнеегипетской фармакопеи оказались бесполезными с точки зрения современной науки, она тем не менее содержит много эффективных средств, способных вызвать диарею.
К XIX столетию из этих воззрений постепенно выкристаллизовалась гипотеза кишечных токсинов, и она стала очень популярной. Главная ее мысль состояла в том, что яды кишечных бактерий, вызывающих гниение, проникают в организм сквозь кишечную стенку. Поэтому следует избегать запоров и всячески их предупреждать.
Многочисленные гуру от "оздоровления", распространившиеся во всех европейских странах, предложили массу разнообразных рецептов ОК.
Уже тогда было провозглашено, что употребление кефира (йогурта) формирует "благоприятную" кишечную микрофлору, а отруби были предложены в качестве грубой пищи для улучшения очистки стенок кишки. Поговорка "одно яблоко в день – и не нужно докторов" появилась именно тогда из мысли о ценности грубой пищи, а не из представлений о витаминах.
Одновременно размножились "гидропаты", которые "оздоровляли" людей назначением чрезмерных водных нагрузок через рот, чтобы промыть пищевой канал сверху. Хирург Дж. Келлогг разработал и применял операционную методику, вызывавшую ускоренное движение пищевого комка по кишечнику. На основе популяризации идеи "правильной" функции кишечника стремительно стали развиваться производство слабительных средств и торговля ими. С определенной задержкой этот бум пришел и в нашу страну, а теперь еще более распространяется благодаря телевидению.
Сегодня мы понимаем достаточно ясно значение в питании диетических волокон, гидратации и т.д. Грамотные врачи также знают, что все это не имеет никакого отношения к кишечным токсинам.
В первой трети XX века было проведено достаточно научных исследований, доказавших бесполезность и даже вредность ОК, и на этом можно было бы не останавливаться. Но даже в последние десятилетия регистрировались случаи нарушений целости кишечной стенки с развитием перитонита и сепсиса (заражения крови), смерти вследствие нарушения состояния электролитов, тяжелых обострений язвенного колита при ОК.
С распространением в нашей стране гидроколонотерапии (или орошения толстой кишки) как медицинской процедуры такие случаи, видимо, будут наблюдаться и впредь.
Древнеегипетская идея, таким образом, продолжает развиваться. У нас она трансформировалась преимущественно в медицинское учение о дисбактериозе. В США она приняла еще более причудливые формы. Так, гидроколонотерапия стала популярна в определенных кругах как фетиш здоровья, общей чистоты. Особенно среди гомосексуалистов: ОК проводят в специальных массажных кабинетах с эротической направленностью. Естественно, что все это подогревается некими финансовыми интересами.
Для нас представляет интерес другое явление американской действительности: образование авторитетной некоммерческой организации "Национальный совет против мошенничества в сфере здоровья" (The National Council Against Health Fraud). Эта организация дает недвусмысленный отпор подобной "народно-научной медицине".
Комментарий. Редакционная коллегия "Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" сочла статью В.В. Василенко, озабоченного продолжающимся до сих пор использованием в кругу практических врачей термина "дисбактериоз кишечника", весьма актуальной. В связи с этим решила дать к этой статье краткий комментарий.
Соглашаясь с автором статьи о бездоказательности многих положений, касающихся концепции "дисбактериоза кишечника", редколлегия хотела бы напомнить, что большинство ведущих российских гастроэнтерологов еще несколько лет назад осудило практику широкого использования диагноза "дисбактериоз кишечника" как порочную, поскольку это понятие не имеет присущей ему клинической составляющей.
Диагностика "дисбактериоза", основанная на малоинформативных результатах бактериологического исследования кала, не имеет надлежащей верификации, а все свидетельства о высокой эффективности антибиотиков и пробиотиков чаще всего базируются на субъективной оценке, а не на принципах доказательной медицины (см. “Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки (Материалы "круглого стола") // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1999. – Т. 9, № 2 – С. 61–69).
К сожалению, точка зрения о том, что корни многих гастроэнтерологических заболеваний следует искать в изменении состава микрофлоры толстой кишки, как показывает статья В.В. Василенко, остается популярной среди ряда врачей и больных. В лучшем случае этот подход выражается в длительном (и чаще всего бесполезном) назначении так называемых пробиотиков (коли- и бифидумбактерина и др.), в худшем – в бесконтрольном применении антибиотиков с риском развития серьезных осложнений, в том числе и кишечных.
Те симптомы, которые обычно приписываются дисбактериозу кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула с наклонностью к поносам, запорам или их чередованием), в действительности служат проявлением синдрома раздраженного кишечника (реже – скрыто протекающей лактазной недостаточности) – заболевания, приведенного в МКБ-10 и содержащего следующие рубрики (рубрика "дисбактериоз кишечника", к слову, в МКБ-10 отсутствует).
Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10:
K58 Синдром раздраженного кишечника
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
K59 Другие функциональные кишечные нарушения
K59.0 Запор
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
Синдром раздраженного кишечника – с учетом его широкой распространенности в популяции (30–40%) – является в современной гастроэнтерологии предметом самого пристального внимания.
Последние "Римские критерии II" функциональных расстройств кишечника (1999), предложенные Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, включают следующие рубрики:
C. Функциональные кишечные расстройства
С1. Синдром раздраженного кишечника
С2. Функциональный метеоризм
C3. Функциональные запоры
С4. Функциональная диарея
Материалы, освещающие особенности патогенеза, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника, систематически публикуются (и будут публиковаться впредь) в "Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии".
Действительные нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, в частности повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных 10 4 /мл (тощая кишка) до 10 6 /мл и выше, именуются в современной гастроэнтерологии синдромом избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrome).
Этот синдром развивается в силу строго определенных причин (например, резекция илеоцекального клапана с последующим забросом содержимого толстой кишки в тонкую, резекция кишки с наложением анастомозов бок в бок, желудочно-толстокишечные или тонко-толстокишечные свищи, стриктуры кишечника при болезни Крона, радиационном энтерите и т. д.), при которых содержимое толстой кишки поступает в тонкую или же нарушается пропульсивная моторика тонкой кишки.
Синдром избыточного роста бактерий имеет четко выраженную клиническую составляющую – диарея с возможными проявлениями мальабсорбции. Он диагностируется на основании результатов дыхательного теста с Н2, проводимого с лактулозой, а также результатов бактериологического исследования посева дуоденального аспирата с подсчетом содержания микроорганизмов.
Лечение синдрома избыточного роста бактерий предполагает в первую очередь воздействие на основное заболевание, послужившее причиной его развития.
Публикуя эту интересную, нестандартно написанную статью, редакционная коллегия "Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" выражает надежду, что она поможет ученым и практическим врачам, пока еще остающимся в плену прежних представлений о "дисбактериозе кишечника", пересмотреть свои взгляды на причины возникновения у больных кишечных расстройств, что позволит улучшить результаты их лечения.
1 Интернет-портал для пациентов www . 03.ru/.
2 К специфическим и неспецифическим механизмам защиты пищеварительного тракта относят состояние эпителия слизистых оболочек, активность лизоцима, кислотность и ферментативную активность желудочного сока, содержание комплемента, интерферонов, макрофагов, иммуноглобулинов и др.
3 Любопытно, что в связи с этим предложением ученого Л.Н. Толстой записал в своем дневнике: “Мечников придумывает, как посредством вырезания кишки, ковыряния в заднице обезвредить старость и смерть. Точно без него и до него никто не думал этого. Только он теперь хватился, что старость и смерть не совсем приятны. Думали прежде вас, г-н Мечников, и думали не такие дети по мысли, как вы, а величайшие умы мира, и решали и решили вопрос о том, как обезвредить старость и смерть, только решали этот вопрос умно, а не так, как вы: искали ответа на вопрос не в заднице, а в духовном существе человека".
4 1998 – Вып. 7 (10), сент.
5 Таким образом, разочарованность в идее нервизма другого нобелевского лауреата из Петербурга привела к смещению патогенетического значения головы к ее антиподу. 
Читайте также: