Спрей при инфекции верхних дыхательных путей

Во время бактериальных воспалений верхних дыхательных путей применяются средства системного и местного действия. Диспергирование (измельчение) активных компонентов антибиотиков, производимое во время процесса создания спрея, не снижает активности действующих веществ, поэтому назначение этой удобной лекарственной формы практикуется при терапии различных инфекционных заболеваний горла и носоглотки.

Показания к применению спреев для горла с антибиотиком

Антибактериальные препараты для горла местного действия предназначены для лечения воспалений, вызванных стафилококковыми, стрептококковыми, анаэробными бактериальными или грибковыми инфекциями, либо при существовании угрозы их присоединения к первоначальному заболеванию. Спреи для горла с антибиотиками могут назначаться при следующих диагнозах:

ларингит (воспаление гортани);
гнойный тонзиллит;
бактериальная ангина;
бактериальный фарингит.

Местное лечебное действие препаратов в форме спрея обеспечивает воздействие активных компонентов антибиотика непосредственно на очаг инфекции. Применение медикаментов этой лекарственной формы помогает быстро достичь желаемого терапевтического эффекта – уменьшить боль, предотвратить развитие осложнений, избежать перехода заболевания в хроническую стадию. В зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента спреи используются в качестве дополнительного или основного средства лечения.

Принцип действия спреев от болей в горле с антибиотиком

Противовоспалительный. Вне зависимости от типа патологии на слизистых образовываются очаги воспаления. Препараты должны снимать основные симптомы проявления такого характера, а также устранять причины их развития.
Увлажняющим и очищающим действием. Спреи для горла все без исключения должны в первую очередь очищать поверхность слизистых от патогенов и отходов жизнедеятельности как самого организма, так и возбудителей. Параллельно должен оказываться увлажняющий эффект, чтобы успокоить раздраженные и воспаленные слизистые.
Антибактериальное действие. Препарат не только вымывать патогены должен, но и уничтожать их. В противном случае эффект от использования медикамента при инфекционной патологии будет мизерным. Так могут действовать только антибиотики и антисептики.
Болеутоляющим и симптоматическим. Воспалительные процессы в горле нередко ведут к развитию болевого синдрома. В ряде случаев он не только мешает нормально глотать, но также влияет на способность говорить, есть, пить. Раздражение вызывает кроме того сильный кашель. Спреи для горла с антибиотиком должны снимать или уменьшать такие проявления.

Также существует и спрей от ангины с антибиотиком, а вот как правильно использовать такое средство, подробно указано здесь.

На видео – использование препарата и полезные свойства:

Если говорить более простым языком, то спрей для горла с антибиотиком вымывает патогены, попутно уменьшая их численность и мешая им размножаться. Благодаря этому воспалительный процесс перестает углубляться, а под действием других компонентов начинает постепенно уменьшаться. Благодаря этому постепенно снимаются болевые ощущения. Если позволяет состав, то оказывается обезболивающее и смягчающее действие на ткани.

Если говорить конкретно о препаратах с антибиотиком в составе в виде спрея или аэрозоля, то таких достаточно мало. Чаще всего под ними подразумевают лекарства с антисептическими свойствами, которые способны оказывать губительное влияние как на бактерии, так и на вирусы, а в ряде случаев – и грибки.

Возможно вас также сможет заинтересовать информация о том, как стоит использовать спрей от насморка при беременности.

Показания к применению антибактериальных аэрозолей и антисептиков

Показаниями к применению таких брызгалок являются в первую очередь инфекционные поражения слизистых поверхностей горла, носоглотки, гортани. Если вовремя не провести терапию, то такие патологии способны достаточно быстро прогрессировать, распространяясь дальше по дыхательным путям или же давая тяжелые осложнения на системы органов.

К таковым относятся:

Тонзиллит;
Ларингит;
Фарингит;
Скарлатина;
Паратонзиллярный абсцесс и так далее.

Но кроме показаний следует учитывать также и противопоказания, возраст, состояние больного, дополнительные заболевания. Поставить самостоятельно диагноз не всегда просто. Так, например, среднестатистический человек не отличит дифтерию от ангины бактериального типа. А это уже очень опасное состояние, которое может даже при проведении полноценной терапии привести к летальному исходу, если лечение начато с опозданием.

Поэтому антибиотики принимать следует с умом даже если это препарат местного типа и только после осмотра врача. Не используются медикаменты такого типа при гиперчувствительности, наличии обструктивных процессов в области бронхов, аллергических реакций на любой из предложенных компонентов, а также на резкие запахи. Не применяют такие лекарства при атрофическом фарингите, особенно если лекарство основано на спирту.

Препараты в виде спрея имеют свои возрастные ограничения, так как дети до 3 лет чаще всего не могут правильно провести процедуру впрыскивания или правильно выполнить последовательность действий даже под руководством взрослых. А это может грозить серьезными последствиями.

А вот какие необходимы показания для использования ринофлуимуцила в виде спрея, поможет понять информация по ссылке.

Обзор препаратов местного действия и цены

Официальная медицина предлагает достаточно много способов обработать горло. Спреи-антибиотики являются при местных патологиях одними из наиболее эффективным и практически всегда составляют основу лечения. Поэтому стоит рассмотреть те средства, которые способны оказывать антисептическое, бактериостатическое и бактерицидное воздействие на патогены.

Также стоит обратить своё внимание на то, как стоит использовать спрей против аллергического ринита.

Эти препараты основаны на гексэтидине. Применяются с 6 лет, но при условии контроля процесса использования и состояния ребенка врачом – допускается с 4 лет. Совсем маленьким детям такое средство применять нельзя. Связывают это с достаточно агрессивным составом, который может вызвать много серьезных побочных эффектов, но быстро устраняет симптомы паратонзиллярного абсцесса.

Остальным же пациентам можно применять лекарства как анестетик местного типа и антибактериальный спрей. Стоимость препаратов колеблется в пределах 200-350 рублей. Из перечня самым дешевым является Максиколд, на втором месте по стоимости стоит спрей Стопангин, а самым дорогим является Гексорал.

Ингалипт – давно завоевавший популярность спрей, который основан на сульфаниламиде. Проблема в том, что его частое применение привело к тому, что бактерии успевают выработать устойчивость. А потому его использование нередко не приводит к должному эффекту.

Но в качестве симптоматического средства и как анальгетик он все еще востребован в народе. В составе также имеет эфирные масла, которые помогают увлажнить слизистые, снять раздражение. Поэтому применяется в борьбе с ларингитом, тонзиллитом, фарингитом. Стоит около 90 рублей.

Все эти спреи для горла с йодом, который является одним из главных антисептиков. В целом препараты оказывают обеззараживающий, заживляющий, антисептический эффект. Но в тоже время нередко приносят и дополнительные неприятности в виде сухости слизистых, из-за чего ткани раздражены и провоцируют сильный надрывный кашель. Кроме того, эти средства могут вызывать рвотный рефлекс.

Действие у таким медикаментов достаточно сильное и агрессивное, а потому у детей не применяют. Стоимость составляет 105 рублей для Люголя, 260 рублей для Йокс и 40-70 рублей для Йодинола.

Этот антисептик набрал завидную популярность у врачей и просто в народе. Мирамистин от горла показывает высокую эффективность в терапии различных инфекционных патологий. В процесс впрыскивания устраняет патогены, разрушая их структуру. Активен в отношении не только бактерий, но также и грибков.

Основан на бензил-диметиле. Помогает справиться с першением, сухостью в горле. Вкус, запах отсутствуют, как и неприятные ощущения. Отлично подходит для использования в педиатрии, а также у беременных. Стоит от 240 до 350 рублей в зависимости от объема флакона.

Один из самых эффективных спреев для горла, способен справляться с бактериями, грибами и вирусами. В составе имеет феноксиэтанол и октинедина гидрохлорид. При контакте с мембранами бактерий или грибов разрушает их, устраняет питательную среду и не дает размножаться, постепенно вымывая их.

Применяется и в педиатрии. Отличается тем, что микробы к нему не могут развить устойчивость. Дает также небольшой иммуномодулирующий эффект. К сожалению имеет горьковатый привкус, из-за чего у детей применяется с трудом. Стоит в зависимости от объема от 500 до 750 рублей.

Этот медикамент является первым средством при стафилококковой ангине. Эфирные масла и растительные экстракты оказывают губительное действие на бактерию, даже если она устойчива к действию других антибиотиков. Стоит около 200 рублей.

Если же ангину вызвали стрептококки, то Тантум Верде окажется более эффективным. Активным компонентом является бензидамина гидрохлорид. Кроме антибактериального эффекта также отлично устраняет боль, помогает справиться с воспалением.

Но нередко не спрей, а жидкость для полоскания горла оказывается в этом смысле более эффективной единицей. Применяется только с 12 лет. Стоит 270-300 рублей. Читайте инструкцию по применению Тантум Верде.

Является препарат в первую очередь противовоспалительным и анестетиком, а уже только после этого антибиотиком. Он помогает быстро справиться с болью, отечностью, гиперемией слизистых.

Один из активных компонентов – лидокаин. Противопоказан до 12 лет. Стоит примерно 380 рублей.

Препарат в составе имеет фенол, который обеспечивает фунгицидный эффект. Помогает уменьшить болевой синдром, смягчить горло. Благодаря приятному вишневому вкусу легко применять у детей с 2 лет.

Стоит примерно 134 гривны. В России по эффекту его нередко сравнивают с Оралсепт, который имеет вкус перечной мяты и обладает не менее мягким и быстрым действием, стоит около 262 рублей.

Полноценный антибиотик, применявшийся буквально пару лет назад буквально повсеместно. Помогал многим справиться с любыми инфекционными патологиями верхних дыхательных путей.

В составе числился фузафунгин, выделенный из грибков. Был снят с производства и изъят из продажи еще в 2016 году. Выявилось, что польза от него не превышает рисков. Кроме того, были зарегистрированным частые серьезные состояния в виде бронхоспазмов, а также несколько летальных исходов на этой почве.

Именно поэтому применять любой антибиотик необходимо только после консультации с врачом, так как бесконтрольное использование любого из средств может привести к серьезным последствиям. Необходимо точно знать, какое заболевание развилось в каждом конкретном случае и только после этого определять тип антибиотика в виде спрея.

А.С. Лопатин
Центральная клиническая больница Медицинского Центра Президента РФ

Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) являются, без сомнения, самыми распространенными заболеваниями человека. В период эпидемий инфекциями ВДП в США ежедневно заболевает 6–8 человек из 1000, в летнее время это число снижается, но остается достаточно высоким – 2–3 на 1000 [1]. Эти инфекции могут вызываться различными вирусами и бактериями и зачастую требуют назначения антимикробных препаратов. В качестве примера можно привести такие факты: в европейских странах врачи назначают антибактериальные средства 70% больных уже при первом обращении по поводу ангины и фарингита.

Основная нагрузка в лечении респираторных инфекций, фарингитов, ларингитов и ангин ложится на врачей общего профиля – терапевтов и педиатров. Для них в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми антимикробными средствами для лечения инфекций ВДП, выбор оптимального препарата далеко не всегда является легким. Этот выбор обычно должен быть эмпирическим, основанным на знании наиболее типичных возбудителей конкретных нозологических форм. Системное назначение антибиотиков при инфекциях ВДП зачастую не имеет смысла из-за вирусной либо иной этиологии заболевания. В этой ситуации становится обоснованным назначение местной терапии.

Этиология и патогенез инфекций ВДП

Острые инфекции ВДП могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию; хронические, как правило, бактериальную, реже грибковую природу. Бактерии вызывают воспаление, сопровождающее атрофические и опухолевые процессы, а также осложняющее течение послеоперационного периода.

Пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП, таких как риносинусит, аденоидит и фарингит, обычно является вирусная инфекция.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются риновирусами, коронавирусами, респираторным синтициальным (РС) вирусом, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа и рядом других.

Проблемы выбора антимикробной терапии при инфекциях ВДП

В случае острых воспалительных заболеваний глотки важнейшую роль при выборе антимикробной химиотерапии играет присутствие b-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Как видно из рисунка 2, этот микроорганизм, являющийся причиной таких осложнений как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит и требующий немедленного назначения системной антибиотикотерапии, в частности пенициллинов, высевается из глотки менее чем у трети больных острым фарингитом и тонзиллитом.

Проблемы в рациональном назначении антибиотиков при острых воспалительных заболеваниях глотки связаны со следующими факторами:

• В 30–50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат)

• Только у 30–50% людей обнаружение БГСА в посевеиз глотки коррелирует с клиническими проявлениями

• Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат)

• Невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов

• Исследование занимает 2–3 суток

• Лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Из этого короткого обзора видно, что назначение общей антибиотикотерапии при острых инфекциях ВДП далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает местное назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью. С учетом всего сказанного некоторые отечественные специалисты предлагают даже полностью отказаться от системного назначения антибиотиков при остром и хроническом синусите, заменив его местным введением антимикробных средств с учетом чувствительности конкретного возбудителя [2]. Однако это предложение пока не подтверждено отдаленными результатами, и неизвестно, не приведет ли такой подход к увеличению числа осложненных форм синуситов.

В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, стрептококковый тонзиллофарингит, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной антибактериальной терапии. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Показания к назначению местной антимикробной терапии возникают при следующих заболеваниях:

• Острый и хронический риносинусит

• Острый и хронический аденоидит

• Острый фарингит и тонзиллит (ангина)

• Острый и хронический ларингит или ларинготрахеит

• Хронический атрофический ринофарингит

• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

• Специфические воспалительные заболевания ВДП (озена, склерома и др.)

• Опухоли верхних дыхательных путей (лечение вторичной инфекции)

• После операций на ЛОР-органах (околоносовых пазухах, перегородке носа, глоточной и небных миндалинах и т. д.).

Учитывая то, что данная статья, как и весь журнал, ориентированы на врачей общего профиля, данный обзор будет касаться лишь тех лекарственных средств, которые могут быть назначены пациентам для самостоятельного применения.

Антимикробные препараты для местного лечения инфекций ВДП

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в таблице 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин) или сульфаниламиды, нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже – с кортикостероидами. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• Широкий спектр антимикробного действия, жела тельно включающий противовирусную и антимикробную активность

• Отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек

• Отсутствие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Основная масса перечисленных в таблице 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций ВДП. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства из этих препаратов и не допускать их бесконтрольного приема пациентами.

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (иодинол, йокс), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики, как правило, высоко эффективны и безвредны, но их назначение не показано у пациентов, страдающих поллинозами, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% общей популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать полный обзор фармакологических свойств всех перечисленных в таблице 1 препаратов, мы остановимся лишь на общих рекомендациях по применению этой группы лекарственных веществ, а подробнее охарактеризуем лишь те средства, которые постоянно используются в нашей клинике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фузафунжин (биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении острых инфекций ВДП более 20 лет. Считается, что благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта, в частности, в околоносовые пазухи, и оказывать там свой лечебный эффект. Антимикробная эффективность фузафунжина при остром риносинусите, фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений.

Спектр антимикробной активности фузафунжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций ВДП, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра его действия: за время применения не отмечено появления резистентности к нему у бактерий. Помимо антибактериальных свойств фузафунжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в эксперименте. Установлено его свойство ингибировать способность бактерий к адгезии, снижать синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина I – ИЛ-1, фактора некроза опухоли – ФНО) в пораженном участке, что снимает симптомы воспаления без использования дополнительных противовоспалительных препаратов.

Наши исследования [3] показали, что этот препарат особенно эффективен в лечении острого и обострения хронического синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы соустья пораженных околоносовых пазух. В связи с этим мы широко применяем фузафунжин не только при остром риносинусите, но и в послеоперационном периоде для лечения воспалительного процесса в оперированных околоносовых пазухах. При назначении этого препарата было отмечено более гладкое послеоперационное течение при тонзиллэктомии, операциях на перегородке носа и носовых раковинах, после ларингэктомии.

Среди препаратов для лечения воспалительных заболеваний глотки предпочтительным является гексетидин, являющийся производным пиримидина. Он активно используется в клинической практике более 50 лет. Препарат выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля, в отличие от хлоргексидина он малотоксичен, поэтому может назначаться даже грудным детям. Гексетидин оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, обладает мощным противогрибковым и вируцидным эффектом. Препарат активен в отношении S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и др.

Cообщается, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам не возникает перекрестной устойчивости к гексетидину даже при продолжительном, в течение 5 месяцев, лечении этим препаратом. Как противогрибковое средство гексетидин успешно используется для лечения фарингомикозов, тозилломикозов и молочницы ротовой полости.

Помимо антимикробного гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и при обширных вмешательствах на глотке и гортани (ларингэктомии, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у пациентов с опухолями ВДП, в частности, получающих лучевую терапию. Клиническая эффективность препарата подтверждена обширными документальными материалами.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает наиболее широким среди всех перечисленных препаратов спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, СПИДа и гепатита В. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время нативный препарат оказывает выраженное раздражающее действие и угнетает мукоцилиарный транспорт. В своей практике в течение последних пяти лет мы используем октенисепт в разведении 1:6 при различных воспалительных заболеваниях ВДП, распыляя раствор на слизистую оболочку при помощи инсуфлятора. Экспериментальные исследования показали, что препарат в указанном разведении уже не оказывает угнетающего действия на мерцательный эпителий, но и не теряет своей антимикробной активности. В течение ежедневного пятилетнего использования октенисепта в практике нашего отделения ни разу не было отмечено аллергических реакций на препарат, либо его нежелательных эффектов. Безусловно, главным недостатком октенисепта является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование, в основном, ограничено пока практикой специализированных отделений.

Таким образом, местные антимикробные средства могут широко применяться в лечении инфекций ВДП и как дополнение к системной антибиотикотерапии, и как самостоятельные средства. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Безусловно, самые эффективные местные препараты никогда не заменят полностью системные антибиотики при таких заболеваниях, как острые риносинуситы, ангины и фарингиты, в частности вызванные БГСА. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих из перечисленных заболеваний, появлением все большего числа антибиотикорезистентных бактерий, а также нежелательными эффектами системной антибиотикотерапии местное назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности во многих случаях может стать приемлемой альтернативой.

1. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995.

2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков И.В. и др. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита. Российская ринология 1994; 1: 5–15.

3. Сергеева Т.А., Лопатин А.С. Эффективность аэрозольного антибиотика Биопарокса в лечении синуситов. Российская ринология 1998; 4: 11–14.

Читайте также: