Спринцевание от папиломо-вирусной инфекции

Папиллома. Советует врач-дерматолог.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Папиллома – это общее название доброкачественных опухолевидных образований кожи и слизистых оболочек бородавчатого характера. Причина — вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникает одинаково часто и у мужчин, и у женщин.

Обследование и лечение проводится у дерматовенеролога и гинеколога.

Напомню кратко информацию о вирусе ВПЧ:

• Инфицирование происходит контактным путем
• Инфицируется поврежденная кожа (ссадины, царапины, трещины)
• Инфицирование происходит уже в детском возрасте (возникают бородавки)
• Типы вируса, вызывающие остроконечные кондиломы, передаются половым путем
• Вирус обычно дремлет в организме человека и активизируется при снижении иммунитета
• Полностью удалить вирус ВПЧ из организма человека сложно – можно только его приглушить, усилив иммунитет

Папилломы в народе называют бородавками (подробная статья о видах бородавок).

Поскольку существует несколько десятков типов вируса ВПЧ, то и видов папиллом у человека существует также несколько. Рассмотрим все из них.

1) Первый вид — плоские бородавки (читать подробнее об этом виде)

Это округлые или овальные бородавки, слегка (на 1-2 мм) возвышающиеся над поверхностью кожи. Возникают преимущественно у детей и юношей, поэтому еще называются юношескими бородавками. Удаляются у дерматолога.

2) Второй вид — вульгарные бородавки, или обыкновенные (или простые).
Подробная статья про этот вид.

Характерная картина бородавок на пальцах, на ладонях, на стопах. Возвышаются над кожей на 2-3 мм. Поверхность шершавая из-за ороговевших чешуек на ней.

Возникают преимущественно у детей на руках и ногах. Если этот вид папиллом возникает на подошве или ладони, это называется подошвенными бородавками, или шипицами. Шипицы удаляют у дерматолога. Более подробно про шипицы прочесть здесь.

3) Третий вид папиллом — остроконечные кондиломы (подробная статья про них)

Эти наросты на коже и на слизистых имеют внешний вид цветной капусты или петушиного гребня. Располагаются в паховой области и на половых органах, а также внутри них – во влагалище у женщин, в мочеиспускательном канале, в области ануса, во рту.

Путь передачи остроконечных кондилом у человека – преимущественно половой. Заражение происходит в период половой жизни.

Однако сегодня дерматологи стали признавать еще один путь передачи данного типа вируса — контактный. Например, если человек садится на унитаз после больного, у которого имеются остроконечные кондиломы, то риск инфицирования этим типом вируса высокий.

То же самое, если человек посещает общественную баню, бассейн и другие подобные общественные учреждения. Риск также присутствует при посещении тату-салонов, салонов интимных причесок и т.д.

4) Четвертый вид — нитевидные бородавки, или акрохорды (на фото ниже).
Более подробно читать здесь.

Располагаются они чаще всего на шее, на лице, особенно на веке, в подмышечной, в паховой области, в складках под молочными железами у женщин. Размер – не более 3-5 мм, часто имеют нитевидную форму или округлую, на тоненькой ножке. Удаляются за пару секунд у дерматолога.

5) Пятый вид — папилломы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Серьезное заболевание, внешне не видное никак, но досаждающее неприятными симптомами: тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, кровь в моче и т.д. В этом случае требуется хирургическое лечение у уролога. Чаще возникает у мужчин. Частота встречаемости — низкая. Иногда сочетается с остроконечными кондиломами полового члена.

6) Шестой вид — папилломатоз гортани, трахеи и полости рта.

На слизистой гортани и трахеи образуются сосочковые опухолевидные разрастания. Они постепенно уменьшают просвет дыхательных путей. Нарушается речь (если образования располагаются на голосовых связках).

Удаляются такие образования у ЛОР-врача.

Нарушается свободное дыхание. Особенно опасно у маленьких детей, у которых просвет трахеи и так очень маленький, и ребенок может задохнуться. Заражение ребенка обычно происходит в периоде родов от матери, больной остроконечными кондиломами.

Еще одно нечастое расположение папиллом — в глотке: на миндалинах (на гландах), на небе, и под языком.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нет, нет и еще раз нет.

Это избыточный рост клеток кожи или слизистой оболочки в ответ на внедрение вируса. Но есть определенные типы вирусов, которые вызывают поражение шейки матки и через несколько лет могут привести к раку шейки матки. Читать более подробно про дисплазию шейки матки.

Поставить диагноз папилломы современному дерматологу не составляет труда.

Диагноз ставится на основании:

1) Яркая клиническая картина появления того или иного нароста на коже — симптомы обычно говорят сами за себя.

2) При расспросах выясняют: половой контакт, наличие инфекции у кого-то в семье, возраст и т.д.

3) Для окончательного подтверждения диагноза при остроконечных кондиломах проводится анализ материала на ПЦР или Digene-тест к вирусу ВПЧ.

4) Контрольный анализ проводится через 2 месяца от окончания лечения.

У какого врача лечиться?

• мужчины — у дерматовенеролога
• женщины — у гинеколога или у дерматовенеролога
• при расположении папилломы на языке — у хирурга-стоматолога
• при расположении на веках — у офтальмолога
• при расположении папилломы на миндалинах и в глотке — у ЛОР-врача

Эти лекарственные препараты и подавляют вирус, и повышают иммунитет:

• аллокин альфа (подробнее здесь),
• гроприносин, или изопринзин (подробнее здесь),
• панавир (подробная статья — читать),
• эпиген интим (подробнее здесь).
• крем Алдара, или крем Кераворт (подробная статья — читать),

1) Прием препаратов для повышения иммунитета – иммунал, настои трав, лекарственные средства (полиоксидоний)

2) Прием витаминных комплексов

3) Различные методики оздоровления организма, здоровый образ жизни, пост, диета,

1) Удаление лазером (видео ниже) (читать подробнее про этот метод).

Самый распространенный и доступный метод. Папиллома буквально испаряется под воздействием лазера. На видео и на фото это хорошо видно. Процедура проводится под обезболиванием новокаином или лидокаином, чтобы не было больно. Время процедуры – около 30 секунд на одно образование.

После окончания воздействия лазера на коже остается небольшая корочка из запекшейся крови, которую удалять нельзя. Она должна сама отпасть через несколько дней.

После заживления этой ранки на месте бывшей бородавки ничего не останется. Лазером очень хорошо удалять подобные образования на коже лица, на шее и в подмышечных впадинах, где кожа нежная или быстро травмируется.

На фото: аппарат для радиоволновой терапии

3) Удаление жидким азотом (подробнее про этот метод)

Другое название этого метода — криодеструкция (крио-холод, деструкция — разрушение). И вот почему. Температура жидкого азота составляет минус 195 градусов. Поэтому когда врач специальной палочкой с намотанной ваткой прижигает жидким азотом папиллому у человека, она замораживается, происходит ее криодеструкция, и через несколько дней отмирает и сама отваливается.

После обработки жидким азотом останется небольшое покраснение окружающей кожи, которое проходит через несколько дней. Этот метод не рекомендуется использовать на лице, особенно на веках.

4) Удаление папилломы электрокоагуляцией (устаревшее)

Электрокоагуляция — это электронож. Его принцип действия — выжигатель с очень тоненьким нагревательным элементом. В работе электроножом хирург фактически выжигает патологические ткани до основания.

Эта методика применялась широко раньше, когда в клиниках еще не получило распространение лазерное удаление папиллом. В настоящее время электрокоагуляция практически не применяется (лишь в небольших больницах, где нет лазеров или радиоволновых аппаратов).

На видео: методика удаления папилломы электрокоагуляцией:

5) Иссечение скальпелем (устаревшее)

Эта хирургическая операция в настоящее время практически нигде не проводится. Даже при сложной локализации папиллом (гортань, мочеиспускательный канал и т.д.) в настоящее время используется современная аппаратура в виде фиброэндоскопов со специальными насадками-манипуляторами, которые помогают без больших разрезов провести ювелирные операции на внутренних органах.

6) Прижигающие препараты.

Это аптечные местнонекротизирующие средства (кислоты или щелочи):

• Суперчистотел (подробная инструкция)
• Солкодерм (подробная инструкция)
• Кондилин (подробная инструкция)
• Веррукацид (или ферезол) (инструкция по применению)
• Колломак (инструкция)
• Ляписный карандаш (инструкция)
• Дуофилм (инструкция)

Внимание!
Поскольку эти препараты — наборы щелочей или кислот, то при смазывании папилломы они просто выжигают ее ткань. Поэтому пользоваться ими надо очень осторожно, ни в коем случае нельзя их использовать на коже лица и шеи, и особенно у детей!

Все народные средства даны только в качестве ознакомления. Они не рекомендуются медициной для домашнего удаления.
Прежде чем давать народные методы, оговорим условия домашнего лечения:

• Дома нельзя удалять остроконечные кондиломы на половых органах
• Дома нельзя удалять бородавки и наросты на лице – останется шрам и рубец на лице, который потом и врач не сможет убрать
• Дома нельзя удалять непонятные образования с признаками воспаления, кровотечения, избыточного роста (высокий риск получить рак кожи или слизистой)
• Не забываем, что причина любых папиллом — вирус.

Второй вариант — отрезаем пластик чеснока и прикладываем к папилломе. Сверху – лейкопластырь. Повторяем два раза в день. В зависимости от размеров образования излечение наступает через 2-4 недели.

2) Хозяйственное мыло.

Намыливать кожу хозяйственным мылом несколько раз в день (подробный отзыв читать)

Эффективность низкая, особенно при застарелых и множественных папилломах.

3) Сок чистотела (подробнее про чистотел).

Срезаем стебель чистотела и смазываем кожное образование. Периодичность обработки – также 2 раза в день. Срок лечения – также 2-4 недели.

4) Метод лака и скотча.

Это народное средство от шипиц (подробный отзыв здесь)

Помогает, по отзывам, далеко не всем и только при подошвенных бородавках.

Это еще одно старое народное средство. Малоэффективное при папилломатозе, но дешевое. Методы использования:

Помогает, опять же, далеко не всем.

Используется сухая марганцовка — прикладывает к бородавке (подробный отзыв здесь)

Используется сок незрелого грецкого ореха — им смазывают папиллому. Либо делают настойку на спирту и также ею смазывают — подробный отзыв здесь.

Папиллому обвязывают нитью или волосом, можно — конским волосом. В последующем она чернеет и отсыхает (отзыв 1 и отзыв 2)

На самом деле основание папилломы остается и через какое-то время она может вновь отрасти. Также может возникнуть воспаление кожного образования. Поэтому данный метод не рекомендуется в домашних условиях.

9) Смазывание йодом. НЕ рекомендуется повсеместно!

Старый народный способ. Якобы происходит также выжигание папилломы. Но эффект минимальный. А вот побочный эффект – высокий.

Мало того, что будет ожог кожи от постоянного смазывания йодом, так еще этот йод всасывается, накапливается в щитовидной железе и приводит к гормональным нарушениям. Пожалейте свою щитовидку! Дешевле пойти в косметическую клинику и удалить образование лазером – быстро и без побочных эффектов!

10) Монастырский чай, капли Intoxic, Бактефорт, чай от паразитов, чай от папиллом и т.д. НЕ рекомендуется повсеместно!

Десятки сайтов предлагают избавиться от папиллом и кондилом при помощи этих чудо — народных средств. Почти все сайты говорят о том, что причина папиллом – паразиты, и что они пройдут при пользовании монастырским чаем, каплями Intoxic или Bactefort. На каждом сайте выложено интервью с Еленой Малышевой, где она восхваляет все эти препараты.

Запомните: ЭТО ВСЕ ОБМАН И МОШЕННИЧЕСТВО.

• Елена Малышева никогда не говорила о том, что папилломы можно вылечить монастырским чаем или каплями Intoxic. Все фамилии врачей на таких сайтах выдуманные.
• Монастырский чай – это набор трав, растущих на просторах России. Полынь, тысячелистник, пижма, мята, чабрец и т.д. Коммерсанты, которые в медицине ничего не понимают, сумели раскрутить эту тему и впаривать людям монастырский чай, да еще и с убеждениями от Елены Малышевой.
• Монастырский чай никогда не уничтожит вирусы в организме человека. Хотя и вреда никакого не принесет (если там действительно травы). Это просто травяной чай, который вы сможете купить в аптеке за 30 рублей.
• Стоимость монастырского чая – 1000 рублей. Стоимость такого же набора трав в аптеке – 100 рублей. Вы сами можете их нарвать в лесу бесплатно.
• Ни в коем случае не затягивайте поход к врачу и лечение аногенитальных папиллом и кондилом.
• Помните: скупой платит ДВАЖДЫ!

• Что такое отрубевидный лишай и как его лечить?
• Что такое псориаз? как его лечить?
• Что такое шипица? как ее удалить?

Формирование наростов на коже, слизистых – признак присутствия в крови ВПЧ. Он поражает клетки эпителия, при дифференцировке меняет генетическую информацию, за несколько циклов деления их перекодирует.

Кератиноциты из базального слоя вытесняются наверх, где формируют неэстетичные эпителиальные разрастания. При высокой активности ВПЧ развиваются множественные образования. Проблемы возникают при первичном или вторичном иммунодефиците, когда биологическая защита не выполняет природные функции.

Универсального средства от папиллом не существует. Носителям вируса рекомендуют чаще проходить цитологические исследования с целью обнаружения изменений эпителия. Стратегия лечения строится на комплексном подходе, включающем пероральное, инъекционное введение лекарств для снижения вирусной активности, нанесении мазей, гелей, растворов.

Иммуностимуляторы

Препараты для лечения вируса папилломы человека назначает дерматолог, исходя из типа штамма. Для начала прописывает иммуномодуляторы, повышающие шансы на самоизлечение. Сильный противовирусный иммунитет ускоряет элиминацию штамма, подавляет размножение папилломовируса. Постоянное слущивание эпителиальных клеток вселяет надежду, что агент исчезнет вместе с ороговевшим слоем. Именно так врачи объясняют самопроизвольное излечение заболевания.

Такие лекарства назначают:

• при повторных аногенитальных бородавках;
• кондиломах в урогенитальной и анальной области;
• после хирургического иссечения.

Интерферон разрушает папилломатозные очаги, снижает вирусную ДНК. При назначении врач учитывает побочные реакции, его способность угнетать продуцирование природных эндогенных интерферонов. При отсутствии клинических проявлений препарат назначают после исследования иммунного статуса. Используют место и системно – вводят с помощью ректальных свечей, под кожу, в вену курсом.

Известно более 20 наименований препаратов Интерферона, из которых большая часть является аналогами. Самые популярные средства для лечения бородавок и папиллом — Генферон, Руферон, Кипферон, Альтевир. Чаще других назначают доступные по цене — Виферон и Ацикловир, продающиеся в разных лекарственных формах.

Видео

Средство от папиллом купить

Медицинские препараты

В борьбе с ВПЧ эффективны средства с иммунофармакологическим и противовирусным действием.

Олигопептид сдерживает синтез цитокинов воспаления, активизирует продуцирование антител к антигену, угнетает репликацию вируса.

Препарат против вируса папилломы человека воздействует на штамм, угнетая размножение блокадой синтеза дигидроптероатсинтетазы. При этом ускоряет созревание Т-лимфоцитов и Т₁-хелперов, повышает концентрацию иммуноглобулина G, восстанавливает клеточный иммунитет. Из побочных эффектов отмечено нарушения ЖКТ.

Производный Изопринозина с более щадящей формулой. Его назначают детям, пожилым пациентам. Средство ускоряет выработку иммуноглобулинов и лейкоцитов, способствует уничтожению кодированных клеток.

Препарат для удаления папиллом из аптеки разрушает оболочку вируса. Назначают для профилактики рецидива после хирургического вмешательства. Подходит для профилактики после контакта с инфицированным человеком. Такие побочные явления, как тахикардия, возбудимость, возникают редко. Ремантадин запрещен для лечения беременным и кормящим.

Безопасное действенное лекарство от наростов предназначено для комплексной терапии при вторичном иммунодефиците. Биологический эффект обусловлен стимулированием активности иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов), улучшении пролиферации лимфоцитов, выработки антител. В придачу оно усиливает эффект полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, других противовирусных средств. Ликопид не совмещают с сульфаниламидными и тетрациклиновыми препаратами. Он не имеет противопоказаний, но в начале приема у детей иногда повышается температура. Лекарство от папиллом выводится через почки.

Препарат повышает функционально-метаболическую активность клеток иммунитета из первой линии защиты (макрофагов). Средство от папиллом тормозит синтез цитокинов, корректирует регулирующую функцию макрофагов, действие нейтрофильных гранулоцитов, усиливает фагоцитоз, резистентность к вирусному агенту. Лекарство не имеет ограничений в применении, кроме возраста и особых состояний. При хорошей переносимости разрешен детям после 12 лет, запрещен беременным и кормящим мама.

Свечи при ВПЧ

Для подавления вирусной инфекции на слизистой гениталий, шейке матки удобны суппозитории для интравагинального и ректального использования. Это: Генферон, Галавит, Лаферобион, Кицферон, Бетадин, Виферон.

Они оказывают:

• противовирусный, антираковый эффект;
• сдерживают размножение патологических клеток;
• устраняют кондиломы и бородавки.

Суппозитарии не рекомендованы беременным.

Криопрепараты

Лечение холодом широко применяют в медицинской практике для устранения отеков, снятия боли, воспалений. Жидкий азот используют как альтернативу аппаратным методикам для иссечения эпителиальных образований. Эффект от криодеструкции азотом объясняют омертвением пораженных тканей, уничтожением вируса. После процедуры остается отек с кровенаполнением, затем через пару часов формируется корочка или эпидермальный пузырь, заживающие за неделю. При поверхностном воздействии азотом с помощью ватной палочки появляется ожог, под которым за 7-10 дней вырастает здоровая кожа. Лекарства для удаления папиллом и бородавок продаются в аптеках.

Это еще одно лекарство для лечения папилломавируса человека холодом. Эффект наступает после одной аппликация с хладогеном (диметиловый эфир+ пропан), который прикладывают на 20 секунд к поверхности. После нанесения чувствуются покалывания, затем кожный покров бледнеет, на обработанном месте образуется ожог. После снятия аппликатора остается небольшое покраснение. Спустя время под бородавкой образуется волдырь, под которым растет новый эпидермис. Если спустя 14 дней застаревший нарост не исчез, процедуру повторяют без риска для здоровья. Лекарство от вируса папилломы человека разрешено использовать детям старше 5 лет.

Фитотерапевтические препараты

Самое популярное иммуномодулирующее лекарство от вируса папилломы человека с натуральной формулой – Панавир. Растительный полисахарид из Solanum tuberosum принадлежит к группе высокомолекулярных гликозидов.

После одного применения он:

• до 3 раз повышает лейкоцитарный интерферон;
• блокирует синтез вирусных белков;
• усиливает иммунитет клеток.

Главный компонент Алпизарина — магниферин из копеечника. Фитопрепарат подходит даже детям. Механизм действия схож с двумя предыдущими. После приема могут наблюдаться пищевые нарушения, возможна аллергическая реакция.

Касторовое масло

К ВПЧ препаратам относят продукт из ядовитой клещевины, полученной холодным способом. После фильтрации токсичные вещества остаются в жмыхе, для лечения используют вязкую жидкость желтоватого оттенка. Терапевтический эффект обусловлен рициновой и линолевой кислотами.

Они:

• быстро впитываются;
• восстанавливают обменные процессы в тканях;
• ускоряют регенерацию;
• воздействуют на вирус.

Процедура эффективна для небольших эпителиальных разрастаний. При нанесении масла на поверхность они сначала воспаляются, краснеют. После потемнения папилломы отваливаются, пораженная зона быстро затягивается. Для ускорения процесса в масло добавляют соду. Ингредиенты смешивают, густую пасту прикладывают к проблемному месту, фиксируют марлевой повязкой. Процедуры проводят ежедневно до полного исчезновения.

Удалит образования на коже безболезненно средство с натуральной формулой – Сани Скиен.

Продукт включает эфир чайного дерева, касторку, салициловую кислоту. В отличие от недорого масла клещевины цена препарата выше в несколько раз.

Чистотел от папиллом

Название травы – бородавочник подсказывает цель применения. Для наружной обработки выжимают сок из листьев, смазывают нарост несколько раз за день. Курс лечения занимает месяц. Средство на мазевой основе более щадяще действует на кожу. Свиной жир или детский крем смешивают с порошком чистотела 1:2 и наносят на проблемные места. Для результата необходимо провести несколько процедур в день.

Мазь на основе масла туи

Цитостатическое действие аптечного средства для удаления папиллом с фунгистатическим свойством направлено на устранение вируса. Мазь стимулирует местный иммунитет, предупреждает инфицирование. В сети продают Тую ДН российского производства, масло туи Эдас 801 на основе оливкового масла. При регулярном применении входящий в состав ядовитый туйон помогает решить проблему подошвенных бородавок. Состав можно приготовить дома. В масло добавляют 30 капель туи из аптечного пузырька, наносят на пораженный участок трижды за день до излечения.

Салициловая кислота

Действенное средство для удаления папиллом -10-60% растворы, пластыри, мази на основе ивовой коры.

Перед обработкой участок с эпителиальным наростом:

• распаривают в горячей воде;
• вытирают насухо;
• ватной палочкой, смоченной салициловой кислотой, обрабатывают поверхность;
• заклеивают пластырем, оставляют на 6-8 часов.

Спустя 3 недели нарост убирают пемзой. Альтернатива – Коломак с салициловой кислотой, размягчающий ткани. По такому же принципу действует Салипод. Пластырь наносят на предварительно распаренную кожу. Формулы с противовирусным эффектом используют по отдельности и вместе. При комплексном подходе результат появляется быстрее.

Кондилин

Местнонекротизирующий препарат от папиллом обладает цитостатическим эффектом. Формула содержит подофиллотоксин из растительных экстрактов. При местном использовании они обезвоживают и мумифицируют ткани. С этой целью аппликатор смачивают в растворе, прикладывают к проблемной зоне на 20 секунд. Процесс многократно повторяют, контролируя, чтобы жидкость не попала на здоровую слизистую или эпидермис. Препарат наносят по схеме, указанной в инструкции. При удалении кондилом в препуциальной зоне возможен отек и воспаление тканей.

Список препаратов при папилломах:

• Салициловая мазь;
• Солкодерм;
• Панавир;
• Кондилин;
• Вартек;
• Оксолиновая мазь;
• Альдара
• Малавит;
• Виферон.

Ферезол и Веррукацид

Аптечные средства от острых папиллом навсегда выжигают ороговевшие наслоения. Ферезол содержит фенол и трикрезол, коагулирующие (сворачивающие) белки. Многие компании отказались от этой формулы, и теперь выпускают аналог – Веррукацид с содержанием этилового спирта и метакрезола. В отличие от первого, новое аптечное средство от папиллом обладает жидкой консистенцией, более выраженным эффектом и приятным запахом. Механизм действия такой, как у других мумифицирующих растворов.

Препараты запрещены для использования на тонкой коже: гениталиях, между пальцами.

Ляписный карандаш

Действующее вещество – нитрат серебра обладает бактерицидным, некротизирующим эффектом. Средство для избавления папиллом, кондилом бесследно убирает наросты, предупреждает рецидивы, полностью безопасно. Подходит взрослым и детям, поскольку не вызывает негативного иммунного ответа. С футляра снимают колпачок, смачивают водой и точечно обрабатывают поверхность.

Народное лечение

Помимо препаратов для лечения папиллом используют другие методы. Отламывают спичечные головки и поджигают на тарелке. Огарки измельчают в пыль, капают воду, готовят пасту, которую накладывают на бородавку. Повторяют до 3 раз ежедневно.

В измельченную цедру добавляют 9% столовый уксус, настаивают неделю. Концентрированным раствором утром и вечером смазывают наросты.
Из лука снимают фрагмент, вымачивают в уксусе, на ночь прикладывают к образованию. Из картофеля выжимают сок и обрабатывают им эпителиальный наросты. Для профилактики врачи рекомендуют пить витаминные напитки. Чтобы избежать подобных проблем, не нужно игнорировать механические средства защиты при сексе. Девочкам важно вовремя проводить вакцинацию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме