Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются
1. Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются:
2. Неинфекционные миокардиты возникают вследствие:
1. Аллергических реакций.
2. Токсических воздействий.
3. Химических воздействий.
4. Воздействий физических факторов.
5. Всего перечисленного.
3. В научных исследованиях для верификации диагноза миокардита используют биопсию миокарда, при этом:
1. Положительные результаты биопсии миокарда подтверждают диагноз.
2. Отрицательные результаты биопсии исключают диагноз миокардита.
3. Оба ответа правильные.
4. Для выявления воспалительных изменений миокарда подтверждение может быть получено с помощью:
1. Сцинтиграфии миокарда с таллием-201.
2. Биопсии миокарда.
3. Сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция.
4. Радионуклидной вентрикулографии.
5. Всего перечисленного.
5. При установлении диагноза миокардита:
1. Обязательно назначение "противовоспалительных препаратов".
2. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.
3. Обязательно назначение глюкокортикоидных гормонов.
4. Обязательно назначение препаратов, "улучшающих метаболические процессы в миокарде".
5. Правильного ответа нет.
6. При тяжелом прогрессирующем течении миокардита возможно применение:
1. Глюкокортикоидных гормонов.
3. Оба ответа правильные.
4. Правильного ответа нет.
7. Назначение противовоспалительных препаратов при миокардитах:
1. Противопоказано в остром периоде вирусной инфекции.
2. Вообще противопоказано при вирусных миокардитах.
3. Оба ответа правильные.
4. Правильного ответа нет.
8. Наиболее частой причиной сдавливающего (констриктивного) перикардита у лиц молодого возраста является:
4. Ранения перикарда.
5. Системные заболевания соединительной ткани.
9. К асептическим поражениям перикарда следует отнести:
1. Перикардиты при заболеваниях крови.
2. Перикардиты при злокачественных опухолях.
3. Аллергическое или аутоиммунное поражение миокарда.
4. Все перечисленные формы.
5. Ничего из перечисленного.
10. К асептическим перикардитам следует отнести:
1. Постинфарктный перикардит.
2. Посткомиссуротомный перикардит.
4. Все перечисленные.
5. Ничего из перечисленного.
11. В острой стадии перикардита происходит:
1. Выпадение нитей фибрина.
2. Накопление экссудата.
3. Ничего из перечисленного.
4. Все перечисленное.
12. При хроническом перикардите:
1. Происходит разрастание грануляционной ткани.
2. Формируются спайки между листками перикарда.
3. Происходит облитерация полости перикарда.
4. Имеет место все перечисленное.
13. Парадоксальный пульс - это:
1. Исчезновение пульса или уменьшение его наполнения при вдохе.
2. Низкая амплитуда пульсовой волны на периферических артериях при высокой амплитуде его на магистральных сосудах.
3. И то, и другое.
4. Ни то, ни другое.
14. Причиной “пародоксального пульса” при перикардите является:
1. Резкое снижение сердечного выброса на вдохе.
2. Повышение сердечного выброса на выдохе.
3. Нарушения ритма.
4. Все перечисленное.
5. Правильного ответа нет.
15. Центральное венозное давление при накоплении в перикарде жидкости:
3. Не изменяется.
4. Изменения не закономерны.
16. Нарушения гемодинамики при спаечном процессе в перикарде обусловлены:
1. Ограничением диастолического растяжения миокарда.
2. Снижением эффекта присасывающей способности грудной клетки.
3. Сдавлением крупных вен.
4. Всем перечисленным.
17. Для острого фибринозного перикардита не характерны:
2. Повышение температуры тела.
3. Боль за грудиной.
4. Шум трения перикарда.
5. Дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании.
18. При остром фибринозном перикардите может наблюдаться:
2. Шум трения перикарда.
3. Боль за грудиной.
5. Все перечисленное.
19. Для диагностики острого фибринозного перикардита наиболее важным симптомом является:
2. Шум трения перикарда.
3. Боль за грудиной.
20. Шум трения перикарда при фибринозном перикардите:
1. Лучше выслушивается в положении сидя.
2. Не связан с дыханием.
3. Усиливается при надавливании стетоскопа.
4. Выслушивается в систолу и диастолу.
5. Все ответы правильные.
21. Шум трения перикарда можно выслушать:
1. В межлопаточном пространстве.
2. Над всей зоной абсолютной тупости сердца.
3. На небольшом участке в IV межреберье слева.
4. Все ответы правильные.
5. Правильного ответа нет.
22. Наиболее информативным для диагностики фибринозного перикардита без выпота следует считать метод:
23. Для болевого синдрома при остром перикардите не характерны:
1. Тупой, давящий характер боли.
2. Продолжительность боли более 30 минут.
3. Локализация болей за грудиной.
4. Уменьшение боли после приема нитроглицерина.
5. Зависимость боли от дыхания, движения, глотания, положения тела.
24. При фибринозном перикардите на ЭКГ обычно не бывает:
1. Конкордантного смещения сегмента SТ во всех грудных отведения.
2. Отрицательного зубца Т.
3. Отклонения электрической оси влево.
25. При экссудативном перикардите может наблюдаться:
2. Глухость тонов сердца.
3. Расширение границ сердечной тупости.
4. Тахикардия и парадоксальный пульс.
5. Все перечисленное.
26. Для экссудативного перикардита не характерны:
1. Вынужденное положение тела "поза глубокого наклона".
2. Застойные явления в большом круге кровообращения.
4. Бронхиальное дыхание в связи со сдавлением легких.
5. Парадоксальный пульс.
27. При тампонаде сердца наблюдается:
1. Резкая одышка.
4. Нитевидный пульс.
5. Все перечисленное.
28. Рентгенологическими признаками экссудативного перикардита являются:
1. Увеличение размеров сердца.
2. Ослабление пульсации.
3. Сглаженность контуров сердца.
4. Все перечисленное.
29. Эндокардит могут вызывать:
2. Бациллы лихорадки Ку.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
30. Предрасполагающими к инфекционному эндокардиту факторами следует считать:
1. Преходящую бактеремию.
2. Проведение гемодиализа.
3. Наличие искусственных клапанов сердца.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
31. Инфекционный эндокардит чаще возникает:
1. У больных, имеющих поражение клапанного аппарата.
2. При интактных клапанах.
3. Частота возникновения эндокардита примерно одинакова у больных, имеющих поражение клапанного аппарата и не имеющих его.
32. Из перечисленного наиболее частым клиническим проявлением подострого инфекционного эндокардита является:
3. Петехии на коже и слизистых.
4. Изменения формы ногтей.
33. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
2. Васкулиты мелких сосудов.
3. Эмболии мелких сосудов с развитием абсцессов.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
34. Относительно редко при подостром инфекционном эндокардите встречается поражение:
1. Митрального клапана.
2. Аортального клапана.
3. Трехстворчатого клапана.
35. Инфаркт миокарда при инфекционном эндокардите может быть обусловлен:
1. Эмболией сосудов бактериальными или тромботическими массами.
2. Поражением vaza vazorum.
3. И тем, и другим.
4. Ни тем, и ни другим.
36. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
1. Диффузный гломерулонефрит.
2. Инфаркт почки.
3. Очаговый нефрит.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
37. Признаком инфаркта почки при остром инфекционном эндокардите является:
1. Боль в поясничной области.
3. Дизурические явления.
4. Все перечисленное.
5. Правильного ответа нет.
38. При подостром инфекционном эндокардите анемия наблюдается:
1. У большинства больных.
3. Не встречается.
39. Для острого инфекционного эндокардита характерно:
1. Наличие лихорадки, озноба.
2. Наличие лейкоцитоза.
3. Быстрое формирование порока сердца.
4. Быстрое появление признаков сердечной недостаточности.
5. Все перечисленное.
40. Для больного с острым инфекционным эндокардитом характерно наличие:
3. Увеличениe СОЭ.
4. Все ответы правильные.
41. При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться:
1. Поражение ЦНС.
2. Поражение клапанов сердца.
3. Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов.
4. Почечная недостаточность.
5. Все перечисленное.
42. Наиболее часто при подостром инфекционном эндокардите поражается:
1. Митральный клапан.
2. Аортальный клапан.
3. Трехстворчатый клапан.
43. Для аускультативной картины поражения аортального клапана при подостром инфекционном эндокардите характерно наличие:
1. Систолического шума с максимумом во II межреберье справа.
2. Диастолического шума в точке Боткина.
3. Диастолического шума на верхушке.
44. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
2. Мерцательная аритмия.
3. Нарушения AV проводимости.
4. Синусовая брадикардия или тахикардия.
5. Все перечисленное.
45. Инфекционный эндокардит может осложняться развитием:
3. Того, и другого.
4. Ни одного из них.
46. Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является:
1. Увеличение СОЭ.
47. Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть:
1. Вирусная природа эндокардита.
2. Неправильная методика взятия крови.
3. Использование недостаточного набора сред.
4. Все перечисленное.
48. Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются:
4. Все перечисленное.
49. Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является:
1. Рентгенологическое исследование.
4. Радионуклидная вентрикулография.
50. Вегетации при инфекционном эндокардите состоят из:
4. Всего перечисленного.
51. Если причиной инфекционного эндокардита являются стрептококки, то чаще всего назначают:
2. Пенициллин в сочетании с гентамицином.
52. Если причиной инфекционного эндокардита являются грамотрицательные бактерии, то следует назначить:
2. Пенициллин со стрептомицином.
4. Гентамицин и/или ампициллин.
5. Амфотерицин В.
53. Если причиной эндокардита являются стафилококки, устойчивые к пенициллину, то следует назначить:
4. Все перечисленное.
54. При эндокардите, вызванном грибами, показано назначение:
3. Амфотерицина В.
55. Основными показаниями к хирургическому лечению инфекционного эндокардита являются:
1. Рефрактерная сердечная недостаточность.
2. Повторные тромбоэмболии.
3. Грибковая этиология эндокардита.
4. Все перечисленные.
56. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет:
1. 2 недели или меньше.
3. Более 6 недель.
4. Правильного ответа нет.
57. Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать:
2. Ампициллин с гентамицином.
4. Все перечисленное.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Вероломство этой болезни в том, что чаще всего она поражает людей, ранее не страдавших кардиологическими заболеваниями. Миокардит представляет собой воспалительный процесс в мышечном слое стенки сердца, сопровождающийся характерной клинической картиной. Морфологические проявления выражаются в инфильтрации, дегенерации, некрозе, которые не связаны с ишемией, и затрагивают миокард, проводящие пути, интерстициальную ткань, сосуды сердца.
Миокардит, ассоциированный с нарушением функции сердечной мышцы, специалисты называют воспалительной кардиомиопатией, а сопровождающийся расширением и дисфункцией желудочков – дилатационной. Клинические рекомендации по миокардиту отмечают частое бессимптомное течение и отсутствие патогномоничных признаков заболевания. Может наблюдаться у всех возрастных категорий населения, но чаще встречается у молодых мужчин.
Причины возникновения
Согласно классификации, предложенной рабочей группой по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов в 2013 году, различают три механизма развития воспалительного процесса тканей миокарда – инфекционный, иммуноопосредованный, токсический. В большинстве случаев происходит аутоиммунно-опосредованное воздействие на клетки сердца, хотя прямые цитотоксические эффекты этиологического фактора также играют определенную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие механизмы повреждения:
- Непосредственное токсическое воздействие этиологического агента на ткани сердца.
- Вторичное повреждение клеток миокарда, вызванное иммунным ответом организма на внедрение возбудителя.
- Экспрессия цитокинов – активация ферментных систем и высвобождение активных биологических субстанций в миокарде.
- Аберрантная индукция апоптоза – запускаются аномальные процессы разрушения здоровых кардиомиоцитов.
Этиология миокардитов представлена в таблице №1:
| Тип | Этиологический агент |
| Инфекционный | |
| Вирусный | Вирусы Коксаки А и В, полиовирус, вирусы ECHO, гриппа А и В, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита С, герпеса, Денге, желтой лихорадки, лихорадки Ласса, бешенства, Чукунгунья, Хунин, ВИЧ-инфекция, аденовирус. |
| Бактериальный | Золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококк, микобактерия туберкулеза, менингококк, гемофильная палочка, сальмонеллы, бацилла Лефлера, микоплазма, бруцеллы. |
| Вызванный спирохетами | Боррелии – возбудители болезни Лайма, лептоспиры – возбудители болезни Вейля. |
| Вызванный риккетсиями | Возбудитель Ку-лихорадки, пятнистой лихорадки Скалистых гор. |
| Грибы рода Аспергиллюс, Актиномицетус, Кандида, Криптококкус. | |
| Паразитарный | Трихинелла, эхинококк, свиной цепень. |
| Вызванный простейшими | Токсоплазма, дизентерийная амеба. |
| Иммуноопосредованный | |
| Аллергический | Вакцины, сыворотки, анатоксины, медикаменты. |
| Аллоантигенный | Отторжение пересаженного сердца. |
| Аутоантигенный | Антигены, вырабатывающиеся в организме человека при системных поражениях. |
| Токсический | |
| Медикаментозный | Как побочное действие лекарственных препаратов. |
| Воздействие тяжелых металлов | Медь, свинец, железо. |
| Вызванный ядами | Отравления, укусы пресмыкающихся, насекомых. |
| Гормональный | При феохромоцитоме, гиповитаминозах. |
| Вызванный физическими факторами | Ионизирующее излучение, воздействие электрического тока, переохлаждение. |
Классификация миокардитов
Симптомы и признаки
Клиническая картина обычно возникает спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Важно исключить другие болезни сердца и некардиологическую патологию, протекающую на фоне стенокардии, гипертонии. Пациент может жаловаться на:
Миокардит может стать причиной недостаточности кровообращения – острой (развивается в сроки от двух недель) или хронической (явления нарастают постепенно, более 3 месяцев). При поражении миокарда левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) у пациента появляются признаки застоя в малом круге кровообращения:
- влажные хрипы в легких при аускультации;
- одышка в состоянии покоя;
- приступы удушья.
При ухудшении функции правого желудочка (правожелудочковая недостаточность) появляются набухание шейных вен, отеки конечностей, увеличение печени. Клиническая картина зависит от степени поражения, активности воспалительного процесса, ведущего симптома.
Иногда внезапная смерть вследствие фибрилляции желудочков может стать первым и единственным проявлением.
Педиатры выделяют врожденный и приобретенный миокардит. Клинические проявления у детей зависят от возраста. Они часто ошибочно интерпретируются как симптомы других заболеваний – пневмонии, обструктивного бронхита, гастроэнтероколита.
В периоде новорожденности миокардит отличается тяжелым течением. Могут наблюдаться:
- отказ от груди;
- одышка при сосании;
- синдром рвоты и срыгиваний;
- бледность;
- отечность век;
- приступы апноэ;
- тахикардия;
- кашель;
- шумный выдох;
- втяжение межреберных промежутков на вдохе;
- хрипы в легких при аускультации.
У дошкольников и младших школьников миокардит может проявляться рвотой, болями в животе, гепатомегалией. У старшеклассников – чрезмерной слабостью, учащением дыхания, обморочными состояниями.
Изменение мышечной структуры сердца при миокардите
Классификация и особенные виды болезни
Было предложено несколько вариантов классификаций данного заболевания. Большинство из них учитывают этиологию, патогенез, морфологию, течение, клинику, стадию болезни. Одна из наиболее полно отражающих симптомы миокардита у взрослых представлена в табл. 2.
Табл. 2 Клинико-морфологическая классификация миокардита E.B. Lieberman et al. (1991)
| Характеристика | Клиническая форма | |||
| Молниеносная | Острая | Хронически активная | Хронически персистирующая | |
| Манифестация болезни | Стремительное начало с исходом в течение 2 недель | Менее четкое | Нечетко очерченное | Размытое. Пациент часто не способен точно указать, когда появились первые признаки |
| Данные биопсии | Активная инфильтрация с очагами некрозов и кровоизлияний | Воспалительный процесс выражен умеренно, иногда активно | Активный либо пограничный миокардит | Инфильтрация миокарда сочетается с некротическими поражениями |
| Функция левого желудочка | Снижена при отсутствии дилатации | Дилатация и уменьшение сократительной функции миокарда | Умеренная дисфункция | Сохранена |
| Исход | Смерть или полное восстановление функций | Частая трансформация в дилатационную кардиомиопатию | Развитие рестриктивной кардиомиопатии на протяжении 2 – 4 лет после начала процесса | Благоприятный прогноз |
Существуют также Далласские критерии, которые разделяют миокардиты на:
- активные, возникающие на фоне воспалительной инфильтрации (некроз, дегенеративные изменения);
- пограничные – незначительное количество инфильтратов или отсутствие признаков разрушения клеток.
Поговорим подробнее об отдельных формах миокардита.
Причиной развития становится реакция выработки антител на внешние аллергены (лекарственные препараты, токсины). Также они появляются при системных заболеваниях, когда организм начинает синтезировать антигены (системная красная волчанка, целиакия).
Одним из вариантов аутоиммунного миокардита является отторжение трансплантированного сердца вследствие выработки аллогенов.
При исследовании такого сердца под микроскопом практически отсутствуют эозинофилы (лейкоциты, характерные для аллергии), выявляются очаги некроза с последующим уплотнением. Кокаиновая интоксикация вызывает острый миокардит, который сопровождается отеком легких.
В случае приема антрациклиновых антибиотиков развивается дистрофия с последующим кардиосклерозом, часто сопровождается перикардитом. При отравлениях некоторыми соединениями проявления могут выражаться лишь изменениями на электрокардиограмме.
Дифтерия в ¼ случаев сопровождается дистрофией миокарда. При этом нередко страдают проводящие пути, которые отвечают за транспорт электрического сигнала. Осложнения обычно возникают на второй неделе болезни. Характерны увеличение сердца и сердечная недостаточность.
Возникает чаще у лиц, употребляющих наркотики либо токсические вещества, часто сопровождается зудящими пятнистыми высыпаниями. Под микроскопом – очаги некроза и эозинофильная инфильтрация.
Отличается устойчивой желудочковой тахикардией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Реже появляются нарушения проводимости.
Редкая болезнь, которая характеризуется злокачественным прогрессированием и развитием правожелудочковой недостаточности. Появляются аритмии и тромбоэмболические события. При хроническом течении может протекать скрыто, заканчиваясь внезапной смертью.
Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера под микроскопом (источник: beregi-serdce.com)
При острой ревматической лихорадке в 50 – 90 % страдает сердце, что проявляется эндомиокардитом. Среди симптомов: суставные боли, подкожные гранулематозные узелки и судороги.
Очаговый миокардит чаще поражает заднюю стенку левого предсердия и затрагивает заднюю левую папиллярную мышцу.
Одной из форм миокардита ученые считают перипартальную кардиомиопатию – патологию, возникающую на поздних сроках беременности или после родов, характеризующуюся левожелудочковой недостаточностью.
Критерии диагностики
Большинство случаев миокардита не являются клинически очевидными. Основой диагностики считается эндомиокардиальная биопсия. Но учитывая инвазивность методики, в 2013 году были предложены европейские критерии, по которым врач может заподозрить рассматриваемую патологию и определить необходимость проведения миниоперации. В их число входят:
- симптоматические: болевой синдром, нарушения дыхания, потеря сознания, аритмии, кардиогенный шок (резкое падение давления) неясного происхождения;
- данные лабораторных и инструментальных обследований.
Лабораторная диагностика миокардита включает: общий и биохимический анализ крови, ревматологический скрининг, иммунологические методы. Особое внимание обращают на:
- маркеры воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, увеличение числа эозинофилов);
- повышение уровня сердечных тропонинов, креатинкиназы;
- увеличение титров вирусных антител и определение таковых к клеткам сердца.
Вышеперечисленные изменения не могут точно подтвердить либо опровергнуть у пациента миокардит, так как многие из них (СОЭ, С-реактивный белок) не являются специфичными, а выявление антител к определенному типу вируса не свидетельствует о наличии миокардита.
Эхокардиография позволяет оценить размеры камер, толщину стенок желудочков и показатели, отражающие функцию миокарда. Благодаря ей можно исключить другие причины сердечной недостаточности. Назначается обследование для оценки эффективности терапии и перед проведением эндомиокардиальной биопсии.
Результат расшифровки электрокардиограммы не является достоверным заключением. Нарушения, выявляемые на ЭКГ, свидетельствуют о вовлечении миокарда в патологический процесс. Отдельные изменения могут служить маркером неблагоприятного прогноза заболевания.
Учитывая высокую токсичность для организма радионуклидных методов, сцинтиграфию проводят лишь с целью диагностики саркоидоза.
Самый оптимальный неинвазивный метод обследования – магнитно-резонансная томография. Она дает врачу представление об имеющихся патологических процессах в миокарде. Но информативность снижается при длительном хроническом течении заболевания. Также МРТ не может проводиться у пациентов с жизнеугрожающими состояниями.
Коронарная ангиография позволит исключить ишемию как причину недостаточности кровообращения. Рентгенография органов грудной клетки выявит расширение границ сердца, признаки легочной гипертензии и плевральный выпот.
Лечение
Лечение миокардита направлено на устранение причины, застойных явлений и улучшение кровообращения в теле. Различают два вида терапии:
- Этиологическую – назначение антибиотиков и противовирусных средств при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов – в случае системных заболеваний, саркоидозе, глюкокортикоидов (Преднизолон) – при аллергических нарушениях, отмену препарата – если поражение миокарда связано с токсическим воздействием лекарства.
- Симптоматическую – рекомендуется ограничение физической активности, употребления соли, исключение приема алкогольных напитков, борьба с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, предупреждение жизнеугрожающих состояний.
Из медикаментов назначают вазодилататоры (расширяют сосуды), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства. Антикоагулянты могут быть рекомендованы в качестве профилактики тромбоэмболических событий, хотя нет достоверных доказательных данных о целесообразности их применения. Осторожности требует назначение антиаритмических средств, так как в отдельных случаях они могут усугубить течение сердечной недостаточности.
Дигоксин противопоказан при острых нарушениях кровообращения у пациентов с миокардитами вирусной этиологии.
В отдельных случаях миокардит требует хирургического вмешательства:
- неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
- применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Пациенты с явлениями острого миокардита подлежат пребыванию в стационаре. При хроническом течении болезни госпитализация необходима в случае ухудшения состояния и при нарушениях гемодинамики. В лечебном учреждении можно обеспечить:
- гемодинамический и кардиологический мониторинг;
- оксигенотерапию;
- адекватную инфузионную терапию.
Лица с состояниями, угрожающими жизни, нуждаются в лечении и уходе в палатах интенсивной терапии.
После перенесенного миокардита пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Рекомендуется поддерживающая терапия дома и в санаторных условиях, а также регулярное наблюдение у кардиолога, длительность которого зависит от исхода заболевания, в среднем – не менее одного года. Занятия спортом возможны не ранее чем через 6 месяцев после нормализации функции миокарда.
Исходами миокардита могут быть выздоровление и полное восстановление функций сердечной мышцы, развитие недостаточности кровообращения, а также остаточные явления в виде аритмий. Пациентам нужна профилактика в виде:
- санации очагов инфекций;
- предупреждения гнойных осложнений при порезах;
- проведения профилактических прививок;
- соблюдения основных правил гигиены.
Пациентов следует проинформировать о механизмах развития, важности диагностических процедур, приверженности к лечению, последствиях перенесенного миокардита.
Прогноз
При острой и молниеносной формах миокардита в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Подострое и хроническое течение значительно ухудшают прогноз. Неблагоприятные последствия имеет развитие сердечной недостаточности III и IVстепени по NYHA, а также очаги позднего усиления на МРТ.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
[youtube.player]  | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 |
в) при установленном микробном возбудителе
г) в случае тяжелой сердечной недостаточности
д) в случае желудочковых нарушений ритма сердца
826. Укажите лекарственные препараты, назначения которых следует избегать при лечении больных ГКМП
827. Имплантация ПЭКС у пациентов с обструктивной ГКМП
а) улучшает прогноз
б) уменьшает выраженность ГЛЖ
в) улучшает качество жизни пациентов
г) улучшает внутрисердечную гемодинамику
828. Укажите наиболее частые причины РКМП
б) лечение кардиотоксическими препаратами
829. При часто рецидивирующем перикардите лечением выбора будет назначение
б) селективных ингибиторов ЦОГ
830. Укажите показания к использованию кортикостероидов в лечении перикардитов
а) профилактика постперикардиотомного синдрома
б) острый перикардит с выраженным болевым синдромом
в) лечение постперикардиотомного синдрома
г) частые рецидивы перикардита
831. Терапия доксорубицином требует ЭХО-КГ контроля
а) до начала лечения
б) после первого курса химиотерапии
в) перед каждым повторным курсом
г) при появлении признаков сердечной недостаточности
832. Жидкость в полости перикарда
а) всегда патология, требующая лечения
б) всегда показание к пункции перикарда
в) может обнаруживаться в норме
г) всегда требует ЭХО-кардиографического контроля
833. Ранее здоровый 25-летний мужчина обратился к Вам через сутки после обморока, развившегося во время спортивных соревнований - кросс 500 м. На ЭКГ - синусовый ритм 56 уд в мин, признаки ГЛЖ, зубцы Q в отведениях 1, AVL, V2-V4, глубокие отрицательные зубцы Т в этих отведениях Наиболее вероятный диагноз?
а) инфаркт миокарда
б) вазо-вагальный обморок
в) транзиторная ишемия миокарда
834. При угрожающей тампонаде сердца в период подготовки к перикардиоцентезу для поддержания гемодинамики может быть полезным
а) достижение форсированного диуреза
б) введение инотропных средств
в) инфузионная терапия для поддержания объема циркуляции
г) артериальные и венозные вазодилятаторы для уменьшения пред - и постнагрузки
835. Укажите противопоказания к выполнению перикардиоцентеза при выпоте в полости перикарда
а) диссекция аорты
б) подозрение на туберкулезный или гнойный перикардит
в) артериальная гипотензия
г) паранеопластический выпотной перикардит
836. Фракция выброса левого желудочка у больных гипертрофической кардиомиопатией:
а) В пределах нормы.
837. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:
а) Сердечные гликозиды и диуретики.
б) Бета-блокаторы и антагонисты кальция.
в) Периферические вазодилататоры.
г) Правильно 1 и 2.
д) Правильно 1 и 3.
838. Миокардит при инфекционном заболевании может быть следствием:
а) Поражения миокарда возбудителем инфекции.
б) Воздействия токсинов.
в) Возникновения иммунопатологических реакций.
г) Всего перечисленного.
839. Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются:
840. Неинфекционные миокардиты возникают вследствие:
а) Аллергических реакций.
б) Токсических воздействий.
в) Химических воздействий.
г) Воздействий физических факторов.
д) Всего перечисленного.
841. На фоне воздействия инфекции или неинфекционного этиологического фактора специфическими признаками миокардита являются:
а) Повышение температуры.
г) Все перечисленное.
д) Ничего из перечисленного.
842. На фоне инфекционного заболевания или воздействия неинфекционного этиологического фактора наиболее вероятными типичными признаками миокардита являются:
б) Ускорение СОЭ.
в) Изменения ЭКГ.
г) Все перечисленное.
д) Правильного ответа нет.
843. В научных исследованиях для верификации диагноза миокардита используют биопсию миокарда, при этом:
а) Положительные результаты биопсии миокарда подтверждают диагноз.
б) Отрицательные результаты биопсии исключают диагноз миокардита.
в) Оба ответа правильные.
844. Для выявления воспалительных изменений миокарда подтверждение может быть получено с помощью:
а) Сцинтиграфии миокарда с таллием-201.
б) Биопсии миокарда.
в) Сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция.
г) Радионуклидной вентрикулографии.
д) Всего перечисленного.
845. При установлении диагноза миокардита:
а) Обязательно назначение "противовоспалительных препаратов".
б) Лечение в большинстве случаев симптоматическое.
в) Обязательно назначение глюкокортикоидных гормонов.
г) Обязательно назначение препаратов, "улучшающих метаболические процессы в миокарде".
д) Правильного ответа нет.
846. При тяжелом прогрессирующем течении миокардита возможно применение:
а) Глюкокортикоидных гормонов.
в) Оба ответа правильные.
г) Правильного ответа нет.
847. Назначение противовоспалительных препаратов при миокардитах:
а) Противопоказано в остром периоде вирусной инфекции.
б) Вообще противопоказано при вирусных миокардитах.
в) Оба ответа правильные.
г) Правильного ответа нет.
848. При лечении миокардитов с тяжелым течением:
а) Очень эффективно применение глюкокортикоидных гормонов.
б) Убедительных доказательств эффективности применения глюкокортикоидных гормонов пока не получено.
в) Доказана высокая эффективность применения азатиоприна.
г) Наиболее эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
д) Правильного ответа нет.
849. Снижение сократительной способности левого желудочка наиболее характерно для:
а) Гипертрофической кардиомиопатии.
б) Дилатационной кардиомиопатии.
в) Рестриктивной кардиомиопатии.
г) Всего перечисленного.
850. Тромбоэмболический синдром наиболее характерен для:
а) Гипертрофической кардиомиопатии.
б) Дилатационной кардиомиопатии.
в) Рестриктивной кардиомиопатии.
г) Встречается с одинаковой частотой при всех формах.
851. Синдром стенокардии напряжения наиболее характерен для больных с:
а) Гипертрофической кардиомиопатией.
б) Дилатационной кардиомиопатией.
в) Рестриктивной кардиомиопатией.
г) Встречается с одинаковой частотой при всех формах.
852. Систолическое движение вперед передней створки митрального клапана характерно для:
а) Гипертрофичекой кардиомиопатии.
б) Дилатационной кардиомиопатии.
в) Рестриктивной кардиомиопатии.
г) Правильно 1 и 3.
д) Правильного ответа нет.
853. В патогенезе так называемого "пивного" сердца основное значение имеет:
а) Избыточное потребление алкоголя.
б) Избыточное потребление жидкости.
в) Наличие кобальта в пиве.
854. Концентрическая симметричная гипертрофия левого желудочка:
а) Часто встречается при гипертрофической кардиомиопатии.
б) Редко встречается при гипертрофической кардиомиопатии.
в) Не встречается при гипертрофической кардиомиопатии.
855. Гигантские отрицательные зубцы "Т" в прекордиальных отведениях характерны для:
а) Рестриктивной кардиомиопатии.
б) Дилатационной кардиомиопатии.
в) Особого варианта гипертрофической кардиомиопатии.
г) Любых вариантов гипертрофической кардиомиопатии.
856. Сужение выносящего тракта левого желудочка:
а) Всегда имеет место при гипертрофической кардиомиопатии.
б) Никогда не встречается при гипертрофической кардиомиопатии.
в) Встречается в части случаев гипертрофической кардиомиопатии.
857. При гипертрофической кардиомиопатии толщина межжелудочковой перегородки:
а) Обычно превышает толщину задней стенки левого желудочка.
б) Обычно уступает толщине задней стенки левого желудочка.
в) Обычно равна толщине задней стенки левого желудочка.
858. Риск внезапной смерти у больных молодого возраста с гипертрофической кардиомиопатией, не имеющих выраженного сужения выносящего тракта левого желудочка и клинических признаков заболевания:
а) Практически отсутствует.
в) Довольно высок.
859. Ассимметрическая гипертрофия межжелудочковой перегородки:
а) Встречается только при гипертрофической кардиомиопатии.
б) Характерна также для дилатационной и рестриктивной кардиомиопатий
в) Может встречаться не только при кардиомиопатиях, но и при других заболеваниях сердца
860. Для амилоидоза сердца характерно:
а) Увеличение толщины стенки желудочков.
б) Уменьшение размеров полости желудочков.
в) Дилатация предсердий.
г) Все вышеперечисленное.
д) Ничего из перечисленного.
861. Для амилоидоза сердца не характерна:
а) Дилатация предсердий.
б) Дилатация желудочков.
в) Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
г) Гипертрофия задней стенки левого желудочка.
862. При амилоидозе сердца толщина стенок левого желудочка:
863. Для амилоидоза сердца характерна:
а) Систолическая дисфункция левого желудочка.
б) Диастолическая дисфункция левого желудочка.
в) Как систолическая, так и диастолическая дисфункция левого желудочка.
864. Для аритмогенной дисплазии правого желудочка характерна:
а) Дилатация правого желудочка.
б) Дилатация левого предсердия.
в) Облитерация полости правого желудочка.
г) Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
865. Выпот в перикард наиболее часто встречается при:
а) Гипертрофической кардиомиопатии.
б) Дилатационной кардиомиопатии.
в) Рестриктивной кардиомиопатии.
866. Эозинофилия нередко наблюдается при:
а) Гипертрофической кардиомиопатии.
б) Дилатационной кардиомиопатии.
в) Рестриктивной кардиомиопатии.
г) Всех перечисленных видах кардиомиопатии.
д) Правильного ответа нет.
867. Фиброз эндокарда характерен для:
а) Гипертрофической кардиомиопатии.
б) Рестриктивной кардиомиопатии.
в) Дилатационной кардиомиопатии.
г) Всех перечисленных видах кардиомиопатии.
д) Правильного ответа нет.
868. Нарушение взаимной ориентации волокон миокарда наиболее характерно для:
[youtube.player]Читайте также: