Сроки нетрудоспособности по остеомиелиту
Различают остеомиелиты челюстей одонтогенной (96%) и неодонтогенной (контактные, гематогенные, травматические) природы. По клиническому течению — острые, подострые и хронические. Наиболее часто поражается нижняя челюсть, воспалительные процессы в которой протекают более тяжело, чем на верхней. При одонтогенных остеомиелитах источником инфекции чаще всего бывают нижние большие коренные зубы (моляры). Тяжелее протекают острые остеомиелиты при локализации в области тела и ветви нижней челюсти.
Острый остеомиелит. Клиника острого одонтогенного остеомиелита. Отмечаются острые, разлитые, иррадиирующие боли в соответствующей половине челюсти, озноб, повышение температуры, резкая общая слабость. В первые 2—3 сут преобладают общие явления — тяжелое общее, нередко септическое состояние. По мере развития процесса появляется асимметрия лица за счет отека, затрудненное глотание, запах изо рта. Обнаруживаются подвижность нескольких зубов (перкуссия их болезненная), отечность и гиперемия десны в области расшатанных зубов, сглаженность переходной складки; отечность мягких тканей, контрактура жевательных мышц, положительный симптом Венсана. Развиваются явления острого гнойного периостита, околочелюстной абсцесс, остеофлегмона, прорыв гнойника в мягкие ткани, верхнечелюстную пазуху, регионарный лимфаденит. Изменяется картина крови. Общее состояние зависит от характера процесса и состояния реактивности организма.
Диагностике помогают анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия зубов, общий клинический анализ крови и мочи, бактериологические исследования гноя, рентгенография.
Лечение в условиях стационара. Удаление причинного зуба, широкое вскрытие поднадкостничного абсцесса. Целенаправленная противовоспалительная терапия— десенсибилизирующая, общеукрепляющая, медикаментозная, рациональное питание, физиотерапия, лечебная физическая культура.
Клинический и трудовой прогноз в основном благоприятный при своевременном и правильном лечении. В течении острого периода наступает фаза секвестрации ограниченных участков кости. При позднем и недостаточном лечении острая стадия может перейти в хроническую. Развиваются тяжелые осложнения — разлитые флегмоны, сепсис, тромбоз лицевых вен, медиастенит, абсцесс мозга и др.
Сроки стационарного лечения от 10 до 18 дней, сроки временной нетрудоспособности от 14 до 30 дней. Больные нуждаются в трудоустройстве через ВКК и предоставлении работы без воздействия неблагоприятных метеорологических факторов.
Острый период течения одонтогенного остеомиелита после вскрытия поднадкостничных гнойных очагов, формирования свищевых ходов переходит в подострую стадию. Улучшается общее состояние, нормализуются температура, показатели клинической картины крови.
Хронический остеомиелит длится в течение нескольких лет.
Клиника хронического одонтогенного остеомиелита — наличие внутриротовых и наружных свищей с грануляциями у свищевого хода и гнойным отделяемым, костные секвестры, подвижность зубов, тупые боли, субфебрильная температура. Для хронического одонтогенного остеомиелита характерны многократные обострения процесса вследствие снижения общей реактивности организма. При обострении появляются абсцессы, остеофлегмона, лечение которых проводят по общим правилам.
Диагностика, помимо указанных методов обследования при остром процессе, включает также зондирование свищей фистулографию.
Лечение зависит от локализации процесса, общего состояния больного, течения заболевания. Амбулаторное лечение только при ограниченном остеомиелите, во всех остальных случаях — стационарное. Хирургическое лечение— удаление причинного зуба, широкое вскрытие гнойного очага, секвестрэктомия, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, медикаментозная терапия, физиолечение, рациональное питание.
Клинический и трудовой прогноз зависит от состояния больного и его профессии. Сроки временной нетрудоспособности при обострениях процесса, проведении секвестрэктомии до 15—20 дней. Больным противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях при возможности охлаждения, работа со значительной речевой нагрузкой. Больные по показаниям подлежат трудоустройству по линии ВКК.
Реабилитация — санация полости рта, физиотерапевтическое лечение. Диспансерное наблюдение больных.
Войти через uID
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом остеомиелите
Клинико-экспертная характеристика хронического остеомиелита
Под хроническим остеомиелитом в настоящее время понимают неспецифическое гнойно-воспалительное и гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.
Хронический травматический остеомиелит является результатом перехода в хроническую форму острого воспалительного процесса указанных структур, осложнившего травму костей.
Причины перехода острого остеомиелита в хронический многообразны и не всегда известны. Основными из них являются: расстройства регионального кровообращения;
— снижение иммунозащитных сил организма;
— недостаточная антибактериальная терапия или антибиотико-резистентные штаммы возбудителей нагноения.
О переходе заболевания в хроническое судят по ухудшению в состоянии раны, появлению секвестров и секвестральной капсулы, образованию свищей.
Практическое значение имеет выделение двух групп больных в зависимости от давности остеомиелитического процесса. Первую группу составляют пострадавшие с развитием у них хронического остеомиелита в срок до одного года с момента травмы, как продолжение острого. Клиническое течение остеомиелита у них зависит от сложности перелома, состояния окружающих тканей, вирулентности инфекции, адекватности антибактериальной терапии, сопротивляемости организма и др.
Вторая группа - это больные с длительно существующим остеомиелитом - от 2 до 40 лет. В этой группе больных прогноз определяют не столько частота и длительность обострения, сколько - последствия остеомиелита и возможность их устранения.
Существует несколько вариантов клинического течения хронического остеомиелита . Для решения вопросов МСЭ наиболее приемлемой является классификация заболевания, предложенная ЦИЭТИНом.
— текущий остеомиелит (как продолжение острого) с не закрывающимся свищом, полостями распада, секвестрами, интоксикацией. Поддерживается постоянная активность процесса, но поскольку отток гноя не нарушен, обострений, как таковых, не происходит;
— рецидивирующий остеомиелит с частыми (ремиссия менее 6 месяцев) и продолжительными (более 2-х месяцев) обострениями;
— рецидивирующий остеомиелит с обострениями средней частоты (ремиссия от 6 месяцев до 1 года) и продолжительности (от 1 до 2-х месяцев);
— рецидивирующий остеомиелит с редкими (ремиссия от 1 до 3-х лет) и непродолжитепьными (менее 1 месяца) обострениями. В отличие от первых двух клинических форм даже в период обострения свищи открываются не всегда, клиническая картина обострения стерта;
— остеомиелит в периоде клинического излечения (затихший остеомиелит) с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса свыше 3-х лет.
Важной особенностью течения остеомиелитического процесса является постепенное уменьшение частоты и длительности обострений и увеличение продолжительности ремиссий. Поэтому вариант клинического течения хирургу-эксперту следует уточнять при каждом освидетельствовании.
Наряду с клиническими проявлениями и лабораторными данными активности воспаления, наиболее полное представление о характере патологического процесса может быть получено с помощью специальных методов исследования
Рентгенологические исследования являются ведущими в диагностике остеомиелита. Однако следует помнить, что ранней рентгенодиагностики остеомиелита не существует Рентгенологические изменения определяются в разгаре процесса. На обзорной рентгенограмме при посттравматическом остеомиелите деструкция кости носит различный характер и протяженность в зависимости от обширности травмы или оперативного вмешательства, но редко достигает значительных размеров Секвестры обычно носят кортикальный характер, небольшие. Определяются выраженные периостальные напластования при локализации остеомиелита в диафизах кости, избыточная костная мозоль или, наоборот, замедленная консолидация перелома
Более детальную картину дает томографическое исследование, к которому приходится прибегать в ряде случаев при решении вопроса о наличии или отсутствии остеомиелита в травматическом или операционном дефекте кости, особенно о наличии деструктивных изменений вокруг металлических конструкций. Томография кости позволяет также точнее определить характер превалирования процессов - деструктивных или пролиферативных при хроническом травматическом остеомиелите. Хронический воспалительный процесс сопровождается выраженным костеобразованием с развитием крупных полей склероза на фоне порозной кости, отмечаются периостальные напластования, остаточные полости, что затрудняет выявление очагов деструкции и мелких секвестров в зонах избыточной костной мозоли или остеосклероза, на обычной рентгенограмме. При наличии свищей обязательным методом исследования является фистулография, которая не только определяет характер и направление свищевого хода, но и распространенность процесса в кости и мягких тканях.
Для раннего выявления заболевания, его локализации и протяжённости эффективным методом является радионуклидная диагностика, основанная на способности фосфатных соединений накапливаться в зонах костной деструкции.
В специализированных стационарах применяется эхография. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить степень распространенности гнойного процесса в мягких тканях и тем самым повлиять на характер оперативного лечения.
Наконец, в последние годы широкое распространение для диагностики различных заболеваний получила термография. Нагноение послеоперационной раны характеризуется повышением яркости свечения, что позволяет хирургу своевременно принять необходимые меры противодействия (снятие швов, вскрытие гнойника, удаление гематомы, создание хорошего оттока). Анализ нашего материала, а также данные других исследований свидетельствуют, что не всякое нагноение раны после радикальной операции является признаком рецидива остеомиелита. Во время предпринятые меры часто предупреждают переход гнойного процесса с мягких тканей на кость и тем самым обеспечивают благоприятный исход вмешательства.
На тяжесть ограничений жизнедеятельности больного остеомиелитом существенное влияние оказывают его осложнения и последствия.
К наиболее частым осложнениям хронического посттравматического остеомиелита относятся контрактуры суставов, ложные суставы, деформация и укорочение костей, малигнизация свищей и язв, развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний в смежных и контралатеральных суставах и позвоночнике.
Контрактуры крупных суставов чаще всего (по мере их убывания) развиваются в коленном, голеностопном, тазобедренном и локтевом суставах. Частота их возникновения строго коррелируется с длительностью течения хронического остеомиелита и использованием для иммобилизации гипсовой техники. В выраженных случаях их устранение требует применения шарнирно-дистракционных аппаратов, а сроки их излечения затягиваются до 1,5-2 лет.
В подавляющем большинстве случаев ложные суставы образуются на нижних конечностях (в 1/3 на бедре и в 2/3 на голени). Как правило, ложные суставы встречаются в форме дефекта части кости и лишь в единичных случаях в форме неоартроза или фиброзного ложного сустава.
Ампутации конечностей на различных уровнях вследствие массивных разрушений костей инфекционным процессом, нежизнеспособности окружающих тканей, интоксикацией или угрозой развития сепсиса в настоящее время выполняются сравнительно редко. В наших наблюдениях более частой причиной ампутаций послужили выраженная артериальная недостаточность вследствие присоединившегося облитерирующего атеросклероза и малигнизация свищей, язв.
Малигнизация свищей и язв является одним из самых тяжелых осложнений хронического остеомиелита.Примерно в 50% случаев приходится прибегать к ампутации конечности, в остальных ограничиваются сберегательными операциями с последующим выздоровлением.
Наличие хронического гнойного процесса может привести к развитию амипоидоза внутренних органов
Осложнения с указанием их тяжести также должны быть отражены в диагнозе больного остеомиелитом.
Медико-социальная экспертиза при травматическом остеомиелите
Больные текущим остеомиелитом в первые месяцы после травмы нетрудоспособны. Сроки временной нетрудоспособности зависят от течения процессов консолидации, распространенности остеомиелитического процесса и выбранной тактики лечения.
При ограниченном остеомиелите с небольшой зоной разрушения, может быть выполнена одномоментная операция удаления остеонекроза с замещением аутотрансплантатом и стабилизацией при необходимости. Длительность лечения с выдачей больничного листа составляет в этой группе 6-10 месяцев
При распространенном гнойном воспалении с большой костной полостью, наличием затеков и несросшимся переломом или ложным суставом чаще проводится этапное лечение - удаление остеонекроза, дренирование, восстановление кожного покрова и затем, через 6-12 месяцев - аутопластика или наложение компрессионно-дистракционного аппарата. Вопрос о временном или стойком выраженном ограничении жизнедеятельности может быть решен индивидуально. Однако, как правило, выдача больничного листа свыше 3-4 месяцев нецелесообразна и ввиду длительности предстоящего лечения с неясным исходом показано направление таких больных на медико-социальную экспертизу.
Сроки временной нетрудоспособности вследствие обострения рецидивирующего остеомиелита у работающих инвалидов III группы определяются клиническими, рентгенологическими и лабораторными показателями, но не должны превышать 4 месяцев или 2 месяцев при очевидно неблагоприятном клиническом прогнозе. Отсутствие эффекта от длительного лечения в условиях стационара, предпринятое радикальное лечение остеомиелита или устранение его последствий (ложных суставов и др.) ведут к усилению группы инвалидности.
Стойкое ограничение жизнедеятельности
Хронический травматический остеомиелит чаще всего приводит к ограничению следующих видов жизнедеятельности: способности к самостоятельному передвижению, способности к самообслуживанию и способности к трудовой деятельности.
1. Ограничение способности к самостоятельному передвижению.
1.1. Ограничение способности к самостоятельному передвижению первой степени наблюдается у больных хроническим остеомиелитом нижних конечностей с обострениями средней частоты и продолжительности; при последствиях остеомиелита нижних конечностей, приведших к умеренному нарушению статико-динамической функции (неустранимые контрактуры двух крупных суставов II степени, ложный сустав бедренной кости или костей голени без срыва компенсаторных механизмов функции ходьбы и стояния, укорочения конечности более чем на 7 см, некомпенсируемое ортопедическими средствами).
1.2. Ограничение способности к самостоятельному передвижению второй степени наблюдается у больных с текущим остеомиелитом и рецидивирующим остеомиелитом нижних конечностей с частыми и продолжительными обострениями, при последствиях хронического остеомиелита с выраженным нарушением статико-динамической функции (контрактуры двух крупных суставов III степени, трофические язвы подошвенных областей,малигнизация свища, язвы, амилоидоз внутренних органов с выраженным нарушением их функций).
1 3 Ограничение способности к самостоятельному передвижению третьей степени встречается редко - при хроническом остеомиелите костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца и выраженными нарушениями функции тазовых органов, при множественных ампутационных дефектах, при распространении метастазов вследствие озлокачествления свищей и язв выше пупартовой связки.
2. Ограничение способности к самообслуживанию.
2.1. Ограничение способности к самообслуживанию первой степени наблюдается у больных хроническим остеомиелитом при ложных суставах обеих костей предплечья, при ложном суставе плечевой кости, при контрактурах крупного сустава III степени на верхней конечности или анкилозе его в функционально выгодном положении, при патологии нижних конечностей, указанных в пункте 2 предыдущего раздела.
2.2. Ограничение способности к самостоятельному самообслуживанию второй степени наблюдается у больных хроническим остеомиелитом с частыми и средней частоты обострениями в сочетании с контрактурой крупного сустава IV степени или анкилозом его в функционально невыгодном положении.
2.3. Ограничение способности к самообслуживанию третьей степени у больных хроническим остеомиелитом не встречается.
3. Ограничение способности к трудовой деятельности.
3.1. Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности у больных хроническим остеомиелитом наблюдается (в связи со снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности или невозможности работать в прежней профессии) при обострениях средней частоты и продолжительности со всеми нарушениями, указанными в пунктах 1.1. и 2.1. при наличии противопоказаний в характере труда и его условиях.
Больным хроническим остеомиелитом верхних конечностей противопоказаны все работы, связанные с повышенной нагрузкой на верхние конечности (операторы, швеи, монтажники электронной аппаратуры, машинистки, наборщики, гранильщики, каменщики и тп). Больным хроническим остеомиелитом нижних конечностей противопоказаны все виды работ, связанные с повышенной нагрузкой на нижние конечности (монтажники, такелажники, станочники, курьеры, геологи, лесники и т.п.). Всем больным хроническим остеомиелитом противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных климатических условиях (холод, жара, повышенная влажность, перепады температуры на рабочем месте более 10° С), при свищевых формах остеомиелита противопоказана работа с продуктами питания, работа в детских учреждениях.
3.2. Ограничение трудовой деятельности второй степени возникает у больных хроническим остеомиелитом с патологией, указанной в пунктах 1.2. и 2 2.
3.3. Ограничение трудовой деятельности третьей степени возникает у больных хроническим остеомиелитом при малигнизации свищей и язв с распространением метастазов выше пупартовой связки и невозможности радикального лечения, при выраженном амилоидозе внутренних органов, при хроническом остеомиелите костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца и выраженном нарушении функции тазовых органов.
Принципы медицинской реабилитации больных хроническим посттравматическим остеомиелитом
Медицинская реабилитация больных хроническим травматическим остеомиелитом предполагает радикальное оперативное лечение. Любые паллиативные операции, направленные только на санацию гнойного очага - вскрытие гнойников и секвестрэктомия, дают временный эффект с последующим обострением.
К радикальным оперативным вмешательствам относят все способы аутопластического замещения костного дефекта, образовавшегося поспе радикальной хирургической обработки очага остеомиелита, кожно-подкожно-фасциальными, мышечными или костными аутотрансплантатами.
До настоящего времени наиболее приемлемым способом радикального лечения хронического посттравматического остеомиелита является метод закрытия костного дефекта мышечным лоскутом на ножке. В безмышечной зоне методом выбора является выкраивание лоскутов на ножке, включающих в себя кожу, подкожную клетчатку, фасцию, рубцовую ткань. Однако следует помнить, что мышечный лоскут устойчив к перегибу и выкроенный даже из рубцовоизмененной мышцы оказывается жизнеспособным и обеспечивает ликвидацию остеомиелитического процесса, тогда как кожно-жировой, кожно-фасциальный при перегибах погибает. Поэтому вероятность ликвидации хронического остеомиелита при мышечной пластике выше, чем при прочих видах аутопластик.
Свободная костная аутопластика требует полноценных мягких тканей над костной полостью, что далеко не всегда возможно, особенно при длительно существующем остеомиелите у больных, подвергшихся неоднократным операциям. При недостаточных ресурсах мягких тканей и обширных рубцовых изменений кожи в окружности остеомиелитического очага иногда прибегают к трансмиопластике или комбинированной мышечно-костной пластике. В дальнейшем при значительных дефектах кожи, может возникнуть необходимость в несвободной кожной аутопластике.
С большой осторожностью следует прибегать к обширным реконструктивным операциям в пожилом возрасте, когда снижены репаративные способности организма и сопротивляемость к инфекции. Нередко приходится сталкиваться и с категорическим несогласием больного на еще одно оперативное вмешательство.
Кроме того, в программу медицинской реабилитации следует включать устранение его последствий (контрактур, укорочений, нарушений оси конечности, ложных суставов) как оперативными методами, так и с помощью ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортного лечения, различных ортопедических пособий: стельки, обувь, туторы, ортезы, протезы.
Для больных, перенесших радикальное лечение, особое значение приобретают методы физической и психологической реабилитации, имеющих своей целью возвращение больного к привычному образу жизни и профессиональной деятельности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (ХРОНИЧЕСКОМ) У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
- редкие обострения (1 раз в год и реже), непродолжительные (менее 3 недель).
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
- обострения свищевой формы остеомиелита средней частоты (до 2 раз в год), средней продолжительности (не менее 4 недель).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
- рецидивирующий остеомиелит: обострения частые (3 - 4 раза в год), длительные (более 4 недель);
- формирование умеренных или выраженных контрактур в смежных суставах, приводящих к выраженному нарушению статодинамической функции;
- наличие осложнений, приводящих к стойким выраженным нарушениям функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (ХРОНИЧЕСКОМ) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
- редкие (1 раз в год и реже) непродолжительные (менее 3 недель) обострения.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- обострения свищевой формы остеомиелита средней частоты (до 2 раз в год), средней продолжительности (не менее 4 недель);
- рецидивирующий остеомиелит: обострения частые (3 - 4 раза в год), длительные (более 4 недель);
- формирование умеренных или выраженных контрактур в смежных суставах;
- наличие осложнений (ложные суставы, патологические вывихи).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
При определении продолжительности больничного листа проводится экспертиза нетрудоспособности. Это такая разновидность медицинской экспертизы, которая проводится с целью оценки состояния здоровья больного и возможности осуществления им профессиональной деятельности.
Минимальный и максимальный сроки больничного листа
Многие россияне полагают, что больничные листы выдаются исключительно на период болезни. Но это не так. Его можно получить при прохождении санаторно-курортного лечения, на период декретного отпуска, карантина, болезни ребенка и пр. Сроки оформления листа нетрудоспособности в каждом конкретном случае будут отличаться.
При определении длительности больничного врач должен учитывать комплекс факторов. В частности, сложность заболевания, характер его течения, социальные условия проживания пациента, профессиональные требования к его состоянию здоровья и пр.
Сроки, которые прописаны в больничном листе, должны быть достаточными для того, чтобы провести все необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия.
В течение действия больничного листа медицинское учреждение должно провести лечебные и реабилитационные процедуры для возможности возврата к трудовой деятельности и в случае неблагоприятного трудового и клинического прогноза лицо должны направить на медико-социальную экспертизу для решения вопроса о признании его инвалидом.
Минимальные сроки выдачи больничного нигде не прописаны и никак не регламентированы. Данный вопрос остается на усмотрение врача с учетом состояния больного. Он может оформить листок даже на один день, но на практике минимально больничный выдается на три дня. После того как пациент придет на повторный прием, принимается решение о дальнейшем лечении или о прекращении больничного из-за выздоровления.
Листок нетрудоспособности может иметь продолжительность от нескольких дней до полугода и даже больше. Таким образом, верхняя планка больничного также не установлена.
Если пациент лечился в частной клинике, то на первые 15 дней болезни ему может выдать больничный платный врач. Но затем пациенту придется обратиться в государственную больницу по месту проживания для продления больничного.
Согласно Приказу №624н, пациент может находиться на больничном до 10 месяцев, но больничный лист может быть выдан и на большее количество дней, если это предусмотрено программой лечения (например, после операции он может составлять и 12 месяцев). Но в обязанности пациента входит регулярное посещение врача и прохождение медосмотров (каждые 15 дней).
Решение о продлении больничного листа принимается врачом далеко не всегда. Если прогноз течения болезни видится негативным, то пациента направляют на прохождение экспертизы. На ней принимается решение об установлении инвалидности. Возможность дальнейшей работы с инвалидностью будет зависеть от присвоенной группы и специфики болезни.
Ничем не лимитируются больничные, выданные из-за необходимости ухода за несовершеннолетним инвалидом, тяжелобольным ребенком (при поствакцинальных осложнениях, ВИЧ, онкологии и пр.).
Список заболеваний с приблизительной продолжительностью больничного
Конкретные сроки продолжительности больничного в зависимости от заболевания законодательно не прописаны. Но специалистами ФСС и Минздрава были установлены ориентировочные сроки утраты нетрудоспособности в зависимости от вида заболевания. Если сроки больничного сильно отличаются от рекомендованных (более, чем на 30%), то это может стать основанием для привлечения к медэкспертизе руководства медучреждения или клинико-экспертной комиссии.
На основе статистического наблюдения эксперты определили приблизительные сроки болезни для различных групп заболеваний: инфекционных, онкологических, психиатрических, травмах и пр.
Приведем ориентировочные сроки больничного в зависимости от конкретного заболевания в табличной форме.
| Болезнь | Продолжительность больничного в днях |
| Брюшной тиф | 35-45 |
| Туберкулез легких очаговый | 4-5 месяцев (инфильтрация), 5-6 месяцев (распад) |
| Коклюш | 18-28 |
| Скарлатина | 20-30 |
| Рожа | 15-30 |
| Сифилис | От 12-14 (первичный) до 30 (вторичная форма) |
| Гонококк | 14-20 |
| Хламидиоз | 12-15 |
| Бешенство | 25-35 |
| Вирусный менингит | 15-30 |
| Ветрянка | 9-15 |
| Корь | 15-25 |
| Краснуха | 5-15 |
| Острый ВИЧ-инфекционный синдром | 21-30 |
| Энтеробиоз | 5-25 |
| Паротит | 8-20 |
| Гепатит А | 20-30 |
| Рак желудка, пищевода, прямой кишки 1 стадии | 60-90 |
| Рак кожи (начальная стадия) | 55-65 |
| Острый лимфобластный лейкоз | 95-115 |
| Железодефицитная анемия, легкая форма | 10-12 |
| Саркоидоз легких | 25-35 |
| Болезни щитовидной железы | От 17 до 45 |
| Сахарный диабет | 24-60 |
| Болезненное ожирение | 12-25 |
| Шизофрения (легкая) | 20-30 |
| Болезнь Альцгеймера | 20-60 |
| Приступ эпилепсии | 3-5 |
| Мигрень (простая) | 3-5 |
| Миопия | 28-30 |
| Средний отит | 7-10 |
| Инфаркт передней стенки миокарда | 70-90 |
| Острый фарингит | 4-5 |
| Ангина | 5-14 |
| Ларинготрахеит | 8-10 |
| ОРВИ | 4-8 |
| Грипп | 4-10 |
| Вирусная пневмония | 20-21 |
| Острый бронхит | 10-14 |
| Тонзиллит | 6-10 |
| Поражение молнией | 25-30 |
| Поражение током | 30-60 |
| Отравление | 5-30 |
| Медицинский аборт | 1-3 |
| Внематочная беременность | 25-40 |
| Токсикоз | 3-5 |
| Эклампсия | 15-20 |
| Сотрясение головного мозга | 20-28 |
| Множественные переломы ребер | 50-60 |
| Открытая рана голени | 15-20 |
Таким образом, при определении продолжительности больничного листа учитывается тяжесть болезни. Сроки действия больничного определяются с учетом прогнозируемого времени для выздоровления пациента. Минимальные сроки больничного не установлены. При определении максимальных сроков врачи учитывают рекомендации, разработанные ФСС и Минздравом.
Обзоры КонсультантПлюс
Сколько можно находиться на больничном? В случае заболевания или травмы — до 15 дней (срок может быть продлен врачебной комиссией), если заболел ребенок-дошкольник — в течение всего периода лечения, по беременности — 140 дней. Кроме этих случаев, существует и множество других: все они рассмотрены в таблице.
Грипп, травма, декрет — в каждом из этих случаев положены покой, уход и пособие по временной нетрудоспособности. Порядок его исчисления, максимальная продолжительность, сроки оплаты больничного листа в 2020 году работодателем — эти и другие подробности в статье.
В каких случаях положен больничный
В зависимости от этих ситуаций максимальное количество дней больничного листа меняется. Это обусловлено, в первую очередь, тяжестью состояния гражданина: чем хуже его самочувствие, тем период временной нетрудоспособности длиннее.
Минимальный срок больничного листа
На какой минимальный срок выдается больничный лист, не установлено ни в одном нормативном документе. Но обычно на лечение дается не меньше трех дней. После повторного приема выносится решение о продолжении или прекращении терапии. То есть продолжительность больничного листа определяется лечащим врачом с учетом самочувствия пациента. Листок нетрудоспособности может длиться от нескольких дней до полугода и больше.
В то же время в законах РФ прописано, что лечащий врач вправе выписать больничный лист на срок до 15 дней. Фельдшерам и зубным врачам разрешено освобождать пациента от работы на срок до 10 дней включительно. Продлевать документ на большие сроки позволено только специальной врачебной комиссии.
Отметим, что посещение платных медицинских учреждений не дает преимуществ заболевшему работнику. На первые 15 дней его отправит лечиться врач частной организации. Но если болезнь затянется, пациента отправят проходить врачебную комиссию в государственной клинике по месту его прикрепления или регистрации, где и выдадут новое свидетельство о временной нетрудоспособности.
Максимальный срок больничного листа
По приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности", по решению врачебной комиссии, пациент может находиться на больничном не более 10 месяцев. Но сам больничный лист — максимальное количество дней — может быть и больше, если это предусматривает программа лечения. Например, срок больничного листа после операции или травмы — не более 12 месяцев. При этом пациент обязан регулярно (каждые 15 дней) проходить осмотр.
Поскольку причины получения листка нетрудоспособности разные, рассмотрим (таблица), сколько дней работник может просидеть дома на основании этого документа (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).
Заболевание, отравление, травма (в том числе полученная на производстве)
До 15 дней с возможностью продления больничного врачебной комиссией на срок до 10-12 месяцев.
На весь период карантина при уходе за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение.
На весь период карантина при уходе за членом семьи, признанным недееспособным.
На утвержденный уполномоченными органами срок изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними, — при временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители.
Долечивание в санитарно-курортных организациях
На весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня. При туберкулезе — на весь период лечения, долечивания и проезда к месту оздоровления.
Уход за больным членом семьи
При уходе за больным ребенком в возрасте до 7 лет — на весь период лечения, но не более чем на 60 календарных дней в год.
При уходе за больным ребенком в возрасте до 7 лет в связи с болезнью, включенной в особый список (приказ Минздрава от 20.02.2008 № 84н), — на весь период лечения, но не более чем на 90 календарных дней в год.
При уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — до 15 дней по каждому случаю заболевания с возможностью продления по решению врачебной комиссии.
При уходе за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет — на весь период лечения, но не более чем на 120 календарных дней в течение года.
На весь период лечения при уходе за ребенком до 15 лет, если он:
- инфицирован вирусом иммунодефицита человека;
- переносит болезнь, связанную с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей;
- страдает заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей.
При амбулаторном лечении больного члена семьи старше 15 лет — до 3 дней, по решению врачебной комиссии — до 7 дней.
Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней со дня рождения ребенка. Срок продлевается до 110 дней, если одновременно усыновлены двое и более детей.
Беременность и роды
140 календарных дней в 30 недель беременности — если женщина ждет одного ребенка.
194 календарных дня в 28 недель беременности — если диагностирована многоплодная беременность. Если диагноз многоплодной беременности установлен при родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня.
156 календарных дней — при осложненных родах.
156 календарных дней, если роды наступили в период с 22 по 30 неделю беременности.
Протезирование в стационаре
На весь период протезирования и время проезда к месту регистрации.
Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения
На весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.
Прерывание беременности (выкидыш или аборт)
На весь период нетрудоспособности, но не менее чем на 3 дня.
Сроки оплаты больничного листа в 2020 году
Чтобы получить компенсацию за дни болезни, работник обязан соблюсти установленный законом срок предоставления больничного листа работодателю — до шести месяцев со дня закрытия документа. Но установить единый срок оплаты больничного листа работодателем невозможно. По закону, пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается за 10 дней со дня обращения работника. Получить деньги работник сможет вместе с первой выплатой — авансом или заработной платой. Но если возникнет ситуация, при которой потребуется произвести перерасчет, оплата поступит позже.
Если на пособие претендует работник, который ранее уволился, срок оплаты больничного листа не должен превышать 30 календарных дней после расторжения трудового договора (статья 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством").
Расчет пособия
Даже если указано минимальное количество дней больничного листа, пособие по нему зависит от среднего дневного заработка за предыдущие два года и стажа работы. Если лицо отработало более 8 лет, за каждый день болезни ему выплатят 100% средней дневной зарплаты. Стаж от 5 до 8 лет дает право на 80% от указанной суммы, а менее 5 лет — на 60% от среднего заработка.
Если годовой заработок превышает базы для начисления страховых взносов, пособие высчитывается, исходя из предельных сумм. Для расчета компенсации в текущем году используются данные за 2018 и 2019 гг. — 815 000 и 865 000 рублей соответственно (в 2020-м — 912 000).
Если работник не имел дохода в предыдущие два года или его стаж не превышает 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности минимально — исходя из установленного МРОТ (с 01.01.2020 — 12 130 рублей в месяц).
Напомним, за счет работодателя выплачивается пособие только за первые три дня болезни. Остальной период нетрудоспособности оплачивается из Фонда социального страхования. Но расчет суммы осуществляет непосредственно организация, где работает или работало застрахованное лицо.
У Фонда соцстрахования есть право проверить достоверность исчисленных сумм. Для этого законом предусмотрен специальный срок хранения больничных листов в организации — не менее 5 лет. По желанию работодатель увеличивает этот минимальный период.
Срок выплаты декретных по больничному листу
Пособие по беременности и родам оплачивается за счет средств Фонда социального страхования или федерального бюджета. Если женщина, ожидающая ребенка, официально трудоустроена, то за пособием она обращается к работодателю. В этом случае срок выплаты по больничному листу не отличается от общих правил получения компенсации за дни болезни.
Безработные беременные за пособием обращаются в органы соцзащиты по месту жительства (пребывания или фактического проживания). На рассмотрение и назначение им конкретной суммы чиновникам дается 10 дней. Непосредственно на руки декретные должны выдаваться не позднее 26-го числа месяца, следующего за месяцем обращения и регистрации заявления со всеми необходимыми документами.
Рассчитывается пособие, исходя из среднего заработка. То есть женщина, предоставившая больничный по беременности и родам, имеет право на 100% среднего заработка в период декретного отпуска. Если сотрудница отработала менее полугода, то пособие ей посчитают, исходя из МРОТ и районных коэффициентов (при их применении). На минимальную сумму смогут претендовать и безработные будущие мамы.
Выплачиваться пособие должно общей суммой независимо от числа дней, фактически использованных беременной женщиной до родов. Практика неполной оплаты декретного отпуска на основании того, что женщина продолжала работать после 30-недельного срока беременности, незаконна.
Каждый человек может заболеть. Поэтому важно знать возможную продолжительность и сроки выплаты больничного листа в 2020 году. Физическим лицам эта информация пригодится для отстаивания своих прав, а организациям и индивидуальным предпринимателям — для избежания споров с контролерами.
Читайте также: