Стадия ремиссии при артрозе

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.

По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.

Симптомы артроза

Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.

Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.

В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

• Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
• Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
• Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
  В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:

• ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
• ортопедический режим;
• лечебная физкультура (кинезиология);
• физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
• декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
• фармакотерапия;
• тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
• правильное питание;
• санаторно-курортное лечение.

Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.

Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.

Одно из важных достижений традиционной китайской медицины — это возможность обойтись без операции там, где, казалось бы, она неизбежна. В этом могут помочь различные процедуры, которые входят в перечень услуг нашего медицинского центра, например фитотерапия, иглорефлексотерапия, разные виды массажа и многое другое.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Артроз – хроническое заболевание, практически не поддающееся лечению. На ранней стадии есть шанс остановить и даже обратить дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, но деформирующий остеоартроз обычно диагностируют только на 2–3 стадии. Наиболее прогрессивные методы лечения артроза, такие как терапия стволовыми клетками, пока проходят испытания и не внедрены в повсеместную практику. Так что на сегодняшний день артроз принято считать неизлечимым заболеванием, которое протекает с чередованием периодов ремиссии и обострения. Важно знать, как жить с артрозом, чтоб ремиссия длилась дольше, а обострения наступали реже, чтоб свести к минимуму неудобства, связанные с заболеванием.

Особенности течения артроза

Артроз и артрит – самые распространенные заболевания суставов, но артрит характеризуется выраженным воспалительным процессом, а при артрозе в суставах происходят дегенеративно-дистрофические процессы. В большинстве случаев остеоартроз является вялотекущим заболеванием, от появления первых симптомов до выраженных изменений проходит 10 и больше лет. Иногда заболевание прогрессирует стремительно, с частыми обострениями. Скорость прогрессирования зависит от причин, которые вызвали болезнь, возраста и общего состояния здоровья пациента. В течении артроза выделяют 2 фазы: ремиссии и обострения.

Ремиссия при артрозе – это период, когда симптомы полностью исчезают или их выраженность значительно слабеет. Пациент не ощущает болей, не жалуется на повышенную утомляемость. Амплитуда движений в суставе близка к норме, утренняя скованность кратковременная, не превышает 10–15 минут. В стадии ремиссии отсутствуют признаки воспаления. Чрезмерная нагрузка, травмирование, переохлаждение, нерациональное питание и другие неблагоприятные воздействия могут спровоцировать обострение артроза. Развивается острый остеоартроз и при отсутствии адекватного лечения.

• интенсивная боль, появляющаяся независимо от нагрузки, часто в ночное время;
• выраженное ограничение подвижности, продолжительная скованность;
• воспалительная симптоматика, указывающая на присоединение синовита – отечность тканей, припухлость сустава, покраснение кожи и локальное повышение температуры.

Схема лечения для стадии ремиссии и обострения различается. При обострении оно направлено на снятие болей, купирование воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные или даже внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Массаж, мануальная терапия на этой стадии противопоказаны. Из физиотерапевтических методов предпочтительней криотерапия (воздействие холодом), холодный лазер, от тепловых процедур необходимо воздержаться.

Занятия ЛФК при остром артрозе не начинают, а если пациент уже выполняет комплекс, нагрузку на сустав необходимо свести к минимуму, ограничиться упражнениями на напряжение-расслабление мышц. В период ремиссии проводится поддерживающее лечение, основная роль отводится немедикаментозной терапии, из медикаментов – хондропротекторам.

Возможные последствия

Чем опасен артроз? Хотя заболевание неизлечимо, смертельным исходом оно не грозит, а вот качество жизни пациентов ощутимо снижается. Поражение крупных опорных суставов часто приводит к нарушению двигательной функции, утрате трудоспособности. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата к наиболее распространенным причинам инвалидности относятся гонартроз и артроз тазобедренного сустава 3 степени. Если гонартроз, коксартроз двусторонний или в процесс вовлечены суставы разных групп (полиартроз, генерализованный артроз), инвалидность может быть присвоена уже на 2 стадии.

Запущенный деформирующий остеоартроз может перейти в анкилоз, когда вместо эластичной хрящевой прослойки между костями формируется спайка из фиброзной или костной ткани. В результате двигательная функция сустава полностью утрачивается, но если анкилоз крупных суставов ноги формируется в функционально выгодном положении, она может выполнять опорную функцию.

Типичные последствия артроза 3 степени – постоянный болевой синдром, ограничение подвижности вплоть до полного анкилозирования, деформация сустава, искривление оси конечности, укорочение конечности. Возможны и другие осложнения остеоартроза:

• вторичный реактивный синовит – воспаление синовиальной оболочки, которую раздражают продукты распада хрящевой ткани;
• спонтанный гемартроз – кровоизлияние в сустав;
• при артрозе подхрящевая костная ткань уплотняется, в ней часто формируются полости, которые заполняет синовиальная жидкость. Такая структурная перестройка приводит к сдавливанию капилляров, нарушению кровоснабжения и отмиранию костной ткани (остеонекрозу). Чаще всего развивается остеонекроз головки бедренной кости, которым осложняется артроз тазобедренного сустава;
• артроз коленного сустава может осложняться наружным подвывихом коленной чашечки;
• спондилоартрозы (артрозы позвоночника) часто сочетаются с остеохондрозами (дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков). Такая комбинация может привести к спондилолистезу (смещению одного или нескольких позвонков), нестабильности позвоночника. Острые края остеофитов могут травмировать проходящие рядом кровеносные сосуды и нервы, что чревато нарушениями функций внутренних органов, парезами, параличами.

Типичные ошибки пациентов

Самая главная ошибка заключается в том, что пациенты сами ставят себе диагноз, назначают и проводят лечение, не обладая нужными для этого знаниями и квалификацией. Даже врач может поставить точный диагноз только после проведения ряда обследований: рентгена, анализов. А далекие от медицины люди, которые опираются только на собственные ощущения, часто путают артроз и отложение солей, принимают проявления артроза за симптомы ревматоидного артрита, других воспалительных заболеваний или за последствия травмы. После такой самодиагностики начинается самолечение методами, которые при артрозе могут только навредить. Вот самые распространенные ошибки.

Что делать, если у вас обнаружили артроз

Если с суставами происходит что-то неладное: они болят, хрустят, опухают, движения затруднены, нужно обращаться к врачу. Только он может определить, в чем причина проблем: в артрозе, артрите или другой болезни. Бывает, врач диагностирует артроз и заявляет, что это заболевание не лечится, нужно ждать, пока сустав разрушится, чтоб заменить его эндопротезом, а пока можно попить противовоспалительные, помазать суставы гелем, мазью. В таком случае нужно искать другого врача. Да, полностью вылечить артроз практически нереально, но это не значит, что его не нужно лечить. И лечение не сводится к купированию симптомов с помощью НПВС, мазей.

Квалифицированный специалист порекомендует:

• пройти курс лечения хондропротекторами, пероральными или в уколах. Мази, кремы на основе хондропротекторов используют только в дополнение к препаратам для системного применения, сами по себе они малоэффективны;
• ходить на физиотерапевтические процедуры. Эффективны при артрозе ударно-волновая терапия, озонотерапия, но они доступны не во всех клиниках;
• посетить мануального терапевта или пройти аппаратное вытяжение сустава;
• заниматься ЛФК, причем систематически, изо дня в день;
• придерживаться диеты.

Лучше всего, если специалист по лечебной физкультуре в индивидуальном порядке подберет комплекс упражнений и обучит их выполнению, а диетолог разработает рекомендации относительно питания. Медикаментозное лечение артроза обходится дорого. Хондропротекторы, если это лекарственные препараты, а не БАДы, стоят недешево, и принимать их нужно от месяца до полугода. Хороший эффект дают уколы гиалуроновой кислоты, чтоб добиться длительной ремиссии, нужно 1–2 раза в год делать курсами по 3–5 уколов. Но самое дорогостоящее лечение не будет эффективным, если пациент сам не позаботится о своем здоровье. А для этого нужно, как уже упоминалось, регулярно заниматься лечебной гимнастикой, а также изменить свой образ жизни.

Образ жизни при артрозе

Врачи не всегда об этом упоминают, но для успешного лечения артроза крайне важен позитивный настрой. Впрочем, это касается любых заболеваний. Нужно находить в жизни приятные моменты, ограждать себя от негативных эмоций, стрессов, хорошо отдыхать, высыпаться, не доводить себя до истощения. У такого подхода к лечению артроза есть вполне научное обоснование: при стрессе вырабатываются гормоны, которые запускают цепочку биохимических процессов, результатом которой становится разрушение хрящевой ткани, воспалительные процессы в суставах. Кроме того, нервное напряжение часто приводит к болезненному напряжению мышц, а они при артрозе и так перенапряжены, часто спазмируются.

Вполне возможно, что сустав необходимо разгрузить или стабилизировать. Для этого понадобится носить ортезы, наколенники и другие ортопедические изделия, пользоваться при ходьбе тростью. У суставов ног есть два врага: лишний вес и неудобная обувь. Да и другие суставы страдают от этих факторов, хоть и в меньшей мере. Если ваш вес в норме, его нужно контролировать, чтоб не допустить набора. Если есть лишние килограммы, их необходимо сбросить, ведь они создают нагрузку на суставы. Только худеть без фанатизма, постепенно, не изнуряя себя голодом и физическими нагрузками до изнеможения.

Для контроля веса стоит обзавестись двумя предметами: напольными весами и дневником питания. Взвешиваться ежедневно, в одно и то же время, в дневник записывать все перекусы, напитки. Так связь между рационом и колебаниями веса станет наглядной.

Высокие каблуки – частая причина деформаций стопы, травм голеностопа с последующим развитием артроза. Страдают из-за неудобной обуви не только мелкие суставы стопы и голеностоп, но и коленные, тазобедренные суставы, а также позвоночник. Если обувь тесная, нарушается кровообращение, а это одна из причин артрозов. Для профилактики артрозов нужно постоянно носить удобную обувь, а модельную обувать только по торжественным случаям.

Если же артроз уже развился, носить нужно исключительно обувь на низком ходу, удобную, устойчивую, на нескользкой подошве с хорошими амортизирующими характеристиками и небольшим подъемом. Она не должна быть ни тесной, ни слишком свободной. При серьезных деформациях стопы необходимо подбирать ортопедическую обувь или хотя бы использовать супинаторы.

О том, что артроз необходимо лечить движением, не устают повторять многие специалисты. Но движение движению рознь, не секрет, что у спортсменов заболевания суставов развиваются чаще, чем у людей, которые не занимаются профессиональным спортом. Суставам противопоказаны:

• резкие высокоамплитудные движения, рывки;
• подъем и перенос тяжестей;
• вибрационные, ударные нагрузки;
• монотонные статические нагрузки, продолжительное пребывание в одном положении.

Так что от занятий силовыми видами спорта, всеми видами прыжков при артрозе придется отказаться. Волейбол, теннис, профессиональные занятия бегом и велоспортом тоже ставят здоровье суставов под угрозу. Командные игры, борьба, экстремальные виды спорта чреваты травмами. Но это не значит, что больные артрозом должны отказаться от занятий любыми видами спорта. Благотворно влияет на суставы плаванье, аквааэробика.

Полезно ходить на лыжах, заниматься скандинавской ходьбой или хотя бы регулярно выходить на пешие прогулки. Велотренажер предпочтительней поездок на велосипеде, поскольку проще дозировать нагрузку, исключен риск травм, вибрационных нагрузок из-за некачественного покрытия. Можно заниматься йогой, пилатесом.

Малоподвижный образ жизни и чрезмерные физические нагрузки одинаково вредны для суставов. Так что нужно оптимизировать свою активность. Тем, кто занят тяжелым физическим трудом, необходимо ограничить нагрузку на суставы, чтоб не допустить их ускоренного разрушения. Возможно, придется задуматься о смене работы. А тем, у кого работа сидячая, малоподвижная, необходимы разминки, физкультминутки. Разумеется, тем и другим показано выполнение комплекса упражнений для конкретных суставов. Выполнять упражнения нужно осторожно, постепенно наращивая нагрузку. Появление болей в суставах – сигнал к прекращению тренировки.

Суставам необходим коллаген и другие белки, кальций, сера и другие минералы, витамины. Поэтому в рацион нужно включать:

• постное мясо;
• рыбу;
• молочные, кисломолочные продукты;
• яйца;
• различные блюда, приготовленные с использованием желатина, а также холодец из мяса с хрящами, куриных лапок;
• каши, лучше из цельного, нешлифованного зерна;
• бобовые;
• овощи, фрукты, зелень, натуральные соки.

Полностью исключать из рациона жиры не стоит, но потребность в них нужно удовлетворять в основном за счет растительных масел и жирных сортов рыбы. Сливочное масло употреблять в минимальных количествах, от маргарина, майонеза, жирных сортов мяса и молочных продуктов высокой жирности отказаться. В орехах содержится много полезных веществ, но они очень калорийны, так что увлекаться не стоит. Употребление сладкого свести к минимуму. Если хочется сладенького, можно есть фрукты, сухофрукты, мед в небольших количествах, но не кондитерские изделия. Придется отказаться от сдобы, хлеб лучше выбирать из муки грубого помола.

Под запретом любые продукты с консервантами, усилителями вкуса, красителями, подсластителями. Чипсы, сухарики, копчености и колбасные изделия, маринады, фаст-фуд, газированные напитки, жареные блюда вредны, как и острые приправы, а количество соли нужно ограничивать. Когда говорят о диете, обычно подразумевают временную меру: посижу на диете, пока проблема не исчезнет, а потом опять буду есть все подряд. Пациентам с артрозом нужно постоянно придерживаться диеты, правильнее говорить о системе питания. Есть лучше часто, но понемногу, тщательно пережевывать пищу, не наедаться перед сном. Обязательно выпивать за день 1,5–2 литра воды, иначе суставы будут страдать от дефицита смазки.

Артроз и алкоголь, курение несовместимы. Конечно, эти вредные привычки не грозят пациенту с артрозом немедленной смертью, но суставы под воздействием токсинов, продуктов распада этанола будут разрушаться куда быстрее.

Артроз сейчас часто диагностируют у довольно молодых людей. Пациенты с этим заболеванием живут долго, но не совсем счастливо. На поздней стадии артроза их начинают мучать практически непрерывные боли, движения даются с трудом, поражение некоторых суставов приводит к инвалидности.

Жизнь пациента с артрозом – это постоянное лечение, причем медикаментозная терапия – только верхушка айсберга. Дозированная физическая активность, занятия ЛФК, особый режим питания, отказ от вредных привычек, контроль веса, использование ортопедических приспособлений и обуви – все это составляющие лечения артроза.

Любые виды артроза протекают с дегенеративными и дистрофическими процессами в суставной ткани. Болезнь всегда приобретает хронический характер и полностью не лечится, можно лишь затормозить или остановить ее прогресс.

1 Что происходит с коленным суставом при артрозе?

Артроз коленного сустава сопровождается дегенеративными и дистрофическими процессами, которые при отсутствии лечения неуклонно прогрессируют. Воспалительных процессов при этом не наблюдается, за исключением редких случаев.

На фоне артроза существенное уменьшается пространство между двумя примыкающими к суставу костями

Уменьшается кровенаполнение, ухудшается локальный метаболизм (обменные процессы), что только увеличивает скорость прогрессирования болезни. Очень быстро начинается процесс дегенерации гиалинового хряща, его истончение, расслаивание, а позже и появление трещин на нем.

Конечным итогом заболевания становится полная деструкция (разрушение) гиалинового хряща с обнажением примыкающей к нему кости. Но на этом проблема не заканчивается: из-за обнажения кости последняя начинает уплотняться и на ней появляются костные разрастания (часто в виде шипов).

Чаще всего развитию коленного артроза предшествует возникновение нескольких предрасполагающих факторов. Вовсе необязательно иметь врожденные факторы риска, болезнь очень часто развивается при приобретенных факторах (травмы, инфекции, воспаление).

1. Тяжелые нарушения метаболических/обменных процессов в организме (любые острые или хронические тяжело протекающие болезни щитовидной железы, надпочечников).
2. Нарушения кровообращения и наличие склонности к капиллярным кровотечениям (из-за их ломкости).
3. Избыточная масса тела (ожирение II-III стадии) с серьезным возрастанием нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом.
4. Травма коленных суставов (включая прямые травмы, проникающие ранения, разрывы связочного аппарата, повреждения менисков, переломы, вывихи и подвывихи, трещины).
5. Перенесенные в недавнем прошлом воспалительные патологии (в первую очередь артрит или ревматизм).
6. Чрезмерная физическая нагрузка (в группу риска входят легкоатлеты, гимнасты, люди, занимающиеся теннисом, футболом, баскетболом).
7. Последствия давней плохо пролеченной травмы коленного сустава.
8. Врожденные дефекты и аномалии строения суставных тканей, наследственные факторы риска (генетические мутации).

Между причиной и тяжестью протекания артроза имеется прямая связь. Если причиной стали нарушения обмена веществ или тяжелые травмы – прогноз хуже, чем в случае развития артроза на фоне перегрузки суставов или возрастных дистрофических изменений.
к меню ↑

Статистически артроз коленного сустава встречается очень часто, он занимает одно из ведущих мест среди вообще всех форм артрозов. Примерно 20% больных, обращающихся в профильные медицинские учреждения, страдают именно гонартрозом.

Если рассматривать все болезни коленных суставов, то среди них на долю артроза выпадает около 53% случаев. Последнее время отмечается увеличение количества случаев гонартроза среди населения, особенно в развитых странах.

Связанно это и с увеличением средней продолжительности жизни (чем старше человек – тем больше риск такой формы артроза), и с преобладанием малоподвижного образа жизни. И это действительно проблема, так как полностью вылечивать гонартроз врачи все еще не в состоянии.
к меню ↑

Основная опасность гонартроза – инвалидность из-за развития неподдающихся консервативной терапии осложнений. В первую очередь это деформация сустава и кости пораженной конечности. Инвалидность возможна уже на третьей стадии заболевания.

Второй опасностью является развитие хронических выраженных болей, которые настолько могут беспокоить больного, что он не сможет нормально спать. Постоянное пробуждение из-за болей в колене – одна из часто встречающихся проблем 3-4 стадии гонартроза.

Летальных последствий именно из-за гонартроза не возникает. Теоретически, возможно серьезное падение с травмой из-за внезапного заклинивания сустава. Это так называемый симптом блокады сустава, чаще всего наблюдающийся на 3-4 стадиях заболевания.
к меню ↑

2 Степени гонартроза и отличия между ними

Болезнь делится на четыре стадии, отличающиеся между собой тяжестью течения, выраженностью и количеством симптомов, итоговым прогнозом. Также каждая стадия артроза лечится особым образом (хотя различия в схемах лечения не врачу могут показаться небольшими).

• первая степень: заболевание практически никак себя не проявляет, возможен лишь незначительный дискомфорт, но в целом пациент чувствует себя хорошо и потому диагностировать болезнь на первой стадии очень проблематично;
• вторая степень: появляются выраженные болезненные ощущения, особенно после длительной ходьбы или стояния; развивается характерный хруст во время физической активности, уже может начаться процесс атрофии четырехглавой бедренной мышцы;
• третья степень: боли приобретают мучительный характер, постоянно беспокоят больного, появляются выраженные деформативные изменения сустава, он становится горячим на ощупь, нормальная ходьба или тем более бег невозможны;
• четвертая степень: протекает очень тяжело с сильными деформациями сустава и постоянной болью, не дающей больному даже поспать; нарушения функций сустава столь выражены, что возможен анкилоз (полная иммобилизация пораженного сустава).

Первые две степени гонартроза считаются условно благоприятными, так как они практически не мешают человеку нормально жить. Последние две стадии отличаются очень тяжелым течением и приводят к инвалидности.
к меню ↑

3 Симптомы гонартроза на разных стадиях

Клиническая картина гонартроза зависит от стадии заболевания. На первой стадии симптомов может и не быть, тогда как на четвертой они очень сильно выражены и не перестают беспокоить больного даже под мощной медикаментозной терапией.

Симптомы 1 стадии:

1. Легкий дискомфорт или боли при сильной нагрузке на сустав.
2. Едва заметный хруст.
3. Малозаметное увеличение в размерах сустава.

Симптомы 2 стадии:

• боли средней интенсивности, обычно протекающие с периодом обострений и ремиссий;
• сустав становится теплым на ощупь;
• возможно покраснение кожных покровов над пораженным суставом;
• умеренные нарушения функций колена (ходить и бегать все еще возможно, но уже с некоторыми затруднениями);
• усиление болей в утреннее время и после длительного пребывания в стоячем положении.

При второй стадии гонартроза отмечаются сильные боли и едва заметное увеличение в размерах сустава

Симптомы 3 стадии:

• сильные боли, беспокоящие больного круглосуточно, но в периоды обострений (триггеры для обострения у каждого больного свои) боли усиливаются в несколько раз;
• видимые деформативные изменения колена, его увеличение в размерах;
• пораженный сустав становится горячим при пальпации;
• нормальное передвижение невозможно из-за частичной иммобилизации сустава;
• возможно искривление голени.

Симптомы 4 стадии:

• боли приобретают мучительный характер, не дают больному заниматься повседневными вещами (в том числе интеллектуальными, так как боль нарушает когнитивные функции);
• появление синовита из-за скопления выпота в полости коленного хряща;
• теперь уже отчетливо заметны деформативные изменения не только сустава, но и конечности в целом;
• ощущение флуктуации при пальпации надколенника и окружающих его тканей;
• практически полная или даже полная иммобилизация коленного сустава (в этом случае помочь вернуть функционал конечности поможет только операция).

Если не удается устранить или существенно уменьшить боли на 3-4 стадиях артроза, врачи прибегают к проведению обезболивающих блокад. Для этого обычно используется Новокаин и/или Лидокаин, но блокады нельзя делать ежедневно.
к меню ↑

Упор при диагностике коленного артроза делается на визуализирующие методики, тогда как лабораторные анализы обычно ничего не показывают.

Используемые методы диагностики:

1. Осмотр ортопедом с пальпацией пораженного сустава, линейными замерами костей, углометрией.
2. Клинические анализы крови (общий и оседания эритроцитов/СОЭ), определение в крови и моче уровня фибриногена и, прежде всего, мочевины, а также других биохимических показателей.
3. Рентгенография (выявляются сужение суставной щели, деформации, склероз хряща, скопление солей и даже костные остеофиты).
4. Ультразвуковое обследование (только для дифференциальной диагностики).
5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография (наиболее информативные, в плане визуализации, способы диагностики).

Обычно для постановки диагноза достаточно проведения рентгенографии, особенно если болезнь находится в запущенной стадии. В сравнительно редких случаях требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
к меню ↑

4 Лечение гонартроза: методы

Лечение коленного артроза только комплексное, так как ни один способ лечения изолировано от других хорошего эффекта не дает (даже медикаменты). Лечение долгое, может длиться годами, иногда его и вовсе назначают на всю оставшуюся жизнь.

Используемые методы лечения:

• медикаментозная терапия – базис лечения;
• лечебно-физкультурные упражнения;
• диетотерапия;
• физиотерапевтическое лечение;
• оперативное вмешательство.

Главное в лечении артрозов – системность процесса и беспрекословное следование рекомендациям лечащего врача. Попытки самостоятельно лечить гонартроз, в том числе игнорируя назначения врача, обычно кончаются инвалидностью.
к меню ↑

Лечебная физкультура лучше всего подходит для лечения 1-2 стадий артроза коленных суставов. На таких этапах это чуть ли не основной способ лечения, так как физкультура позволяет замедлить прогрессию болезни и устранить большинство симптомов.

Впрочем, особого толка от классической физкультуры нет, она может быть еще и вредна. Поэтому пациенту назначают специальные упражнения, причем индивидуально (так как гонартроз может протекать по-разному у отдельных больных).

Сроков по лечению методами ЛФК нет – в идеале заниматься предписанными упражнениями нужно пожизненно, время от времени посещая врача для динамического наблюдения за суставом. Очень полезно совмещать ЛФК с занятиями в бассейне (там нагрузка на суставы гораздо меньше).

к меню ↑

Коррекция питания хотя и может быть очень полезна, но не является обязательной методикой лечения. Лишь в 40% случаев диетотерапия дает заметные результаты, и обычно у тех людей, у которых возникновение артроза было спровоцировано эндокринными патологиями.

Пациенту предписывают отказаться от жирных, жареных, соленых и копченых блюд. Вводится запрет на употребление алкогольных напитков, иногда запрещают и табакокурение. При этом предписывается потребление в больших количествах овощей, фруктов и мясных изделий.

Мясными изделиями в данном случае нельзя назвать сосиски, колбасы или сардельки. Пациенту предписывают употреблять нежирные сорта мяса, особенно полезна вареная курятина (из-за сравнительно низкой калорийности и огромного содержания белков).

Физиотерапия хороша для купирования болевого синдрома, но только если он протекает умеренно. При сильных болях (3-4 стадия артроза) физиотерапия не поможет, равно как и большинство медикаментозных средств (особенно для перорального использования).

Наиболее предпочтительными для лечения артроза являются магнитотерапия, квантовая терапия, грязелечение, иглорефлексотерапия и гирудотерапия (лечение пиявками). Ударные техники физиотерапии запрещены из-за угрозы дополнительного повреждения сустава.
к меню ↑

Оперативное вмешательство требуется только на 3-4 стадии заболевания, когда консервативными методами уже не обойтись. Могут использоваться разные виды процедур: дренирование суставной полости, удаление костных остеофитов, замена (протезирование) сустава.

Для восстановления функционала сустава лучше всего подходит его пересадка, но проблема в том, что это очень дорогая процедура. В итоге только 10-15% больных могут позволить себе такую операцию. Но даже имея нужную сумму денег не всегда есть возможность заменить сустав.

Дело в том, что такая процедура противопоказана больных в тяжелом состоянии, либо больным, которые старше 65-70 лет. Учтите и то, что любая операция на коленном суставе имеет свои риски осложнений (возможны даже летальные осложнения, но они встречаются весьма редко).
к меню ↑

Наравне с лечебной физкультурой являются базисом лечения и обязательным его компонентом. Если другие процедуры еще можно не использовать, то без медикаментозной терапии в связке с ЛФК обойтись нельзя (народная медицина не может заменить медикаментозную терапию).

Пациенту назначаются болеутоляющие средства (при сильных болях – блокады), противоотечные, миорелаксанты, антигистаминные препараты. Часто назначаются хондропротекторы, возможны инъекции гиалуроновой кислоты (заменяющей физиологическую смазку суставов).

Действительно повлиять на болезнь медикаменты могут только на 1-2 стадии артроза. На 3-4 стадиях заболевания медикаментозная терапия играет только роль способа борьбы с симптомами, тогда как на болезнь уже ничто кроме операции повлиять не может.
к меню ↑

5 Нюансы лечения в стадии обострения и в стадии ремиссии

Подходы в лечении коленного артроза при обострении и ремиссии несколько различаются. В стадии обострения используется агрессивная терапия, нацеленная на как можно скорейшее восстановление функций сустава и устранение симптоматики.

Боли достигают своего пика именно в стадии обострения болезни, поэтому в таких случаях могут назначаться лекарственные блокады. Обычно для этого используется Новокаин, но для пролонгирования (увеличения продолжительности) действия может использоваться связка Новокаин + Лидокаин.

Могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на то, что артроз обычно протекает без воспаления, в стадии обострения оно может возникнуть. Пациенту предписывают постельный режим, минимальную нагрузку на пораженный сустав и избегание перегрева конечности.

Напротив, в стадии ремиссии назначаются физические упражнения и вообще в целом предписывается увеличение физической активности. Причина в том, что именно в стадии ремиссии возможна нормальная ходьба, так как функции сустава улучшаются, а боли обычно имеют умеренную интенсивность.

Пользоваться ремиссией нужно умело – это тот самый период, когда возможны занятия в бассейнах, занятия с реабилитологом и попытки восстановить функционал сустава. Не обойтись в этой стадии и без медикаментозных средств.

Чаще всего назначаются хондропротекторы, пероральные болеутоляющие (на усмотрение пациента, так как если боли едва заметны – нет необходимости в их приеме). Могут назначаться мази, гели и крема, в том числе с прогревающим эффектом (чего лучше не использовать при обострении).

Дополнительно может назначаться массаж, включая мануальную терапию (только если болезнь на 1-2 стадии). С разрешения врача можно использовать специальные гимнастические методики (методы Бубновского, Гита или Евдокимова).

Ремиссия – идеальное время для физиотерапевтического лечения, но выбором конкретных физиопроцедур должен заниматься врач, но не пациент. В конце концов при необходимости во время ремиссии могут делать инъекции препаратами гиалуроновой кислоты.

При обострении артроза гиалуроновая кислота не назначается, так как на фоне воспаления такие инъекции приведут к серьезным последствиям. Учтите: инъекции должен делать только специалист с соответствующей квалификацией.

Обычные врачи, и уж тем более средний медицинский персонал (фельдшера, медсестры), не имеют права выполнять такие инъекции. Самостоятельные уколы в сустав чреваты не только инвалидностью, но и летальным исходом (из-за угрозы развития анафилактического шока или тромба при случайно попадании иглы в сосуд).
к меню ↑

6 Прогноз лечения

Прогноз лечения гонартроза различается в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья больного. Если это 1-2 стадия и лечение начато тотчас – прогноз очень хороший, особенно у людей трудоспособного возраста.

При артрозе 3-4 стадии прогноз крайне неблагоприятный, как у молодых пациентов, так и у людей преклонного возраста. Хотя замечено, что молодые люди гораздо легче переносят артроз на таких стадиях, но он все еще неминуемо приводит к инвалидности.

Однако иметь артроз 3-4 стадии – это не равносильно приговору. На самом деле с помощью оперативного вмешательства можно попробовать восстановить если не весь функционал колена, то его большую часть. Отличный результат может дать имплантация искусственного сустава.
к меню ↑

7 Профилактика артроза коленного сустава

Артрозы – это та группа заболеваний, которую вполне можно предотвратить, следуя достаточно простым мерам профилактики. Конечно, такие меры не гарантируют 100% защиты, но позволяют снизить риски возникновения болезни (особенно у лиц из группы риска).

1. Нужно избегать излишней нагрузки на суставы (к таким нагрузкам можно отнести занятия профессиональным спортом).
2. Рациональное питание, с преобладанием в ежедневной диете фруктов и овощей.
3. Поддержание хорошей физической формы, регулярные занятия гимнастикой.
4. Предотвращение или ликвидация ожирения (большая масса тела – больше нагрузки на суставы в теле).
5. Профилактическое лечение хондропротекторами после достижения 45-ти лет (только после консультации с врачом).
6. Ежедневное достаточное употребление жидкости (около 1,5 литров воды в день), минимизация употребления соли.

Главное не переусердствовать с физической активностью, так как она полезна только в меру (если не происходит износа опорно-двигательного аппарата). Физкультура – полезна, занятия спортом – нет, особенно для суставов и сердечнососудистой системы.