Стандарт медицинской помощи больным гонококковой инфекцией

1.2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

эрадикация N. gonorrhoeae;
исчезновение клинических симптомов заболевания;
предотвращение развития осложнений;
предупреждение инфицирования других лиц.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

Показанием к проведению лечения является обнаружение N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.

Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.

Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам,
тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или
цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:

цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней.

Лечение отдельных групп пациентов

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

исключение реинфекции;
определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

[youtube.player]

Цели лечения

эрадикация N. gonorrhoeae;
исчезновение клинических симптомов заболевания;
предотвращение развития осложнений;
предупреждение инфицирования других лиц.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или
цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.

цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней.

Лечение отдельных групп пациентов

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

исключение реинфекции;
определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

[youtube.player]

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

от 10 ноября 2006 г. N 788

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с гонококковой инфекцией (приложение).

2. Начальнику управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Львову А.А., главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с гонококковой инфекцией при оказании стационарной медицинской помощи.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя

руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Павленко С.С.

от 10.11.2006 N 788

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГОНОКОККОВОЙ

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: гонококковая инфекция локализованная

Код по МКБ-10: А54.0, А54.3, А54.6

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦ Уровень ¦ Среднее ¦

¦ в соответствии с¦ ¦предо- ¦назначения¦количество¦

¦простых и сложных¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦А01.01.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии ¦1 ¦1 ¦13 ¦

¦А01.01.002 ¦Визуальное исследование в дерматологии ¦1 ¦1 ¦13 ¦

¦А01.01.003 ¦Пальпация в дерматологии ¦1 ¦1 ¦13 ¦

¦А01.01.005 ¦Определение дермографизма ¦0,3 ¦1 ¦7 ¦

¦А03.01.001 ¦Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) ¦0,3 ¦1 ¦7 ¦

¦А03.01.002 ¦Осмотр кожи через стекло при надавливании ¦0,3 ¦1 ¦2 ¦

¦А25.15.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦1 ¦1 ¦3 ¦

¦ ¦болезнях кожи, подкожно-жировой клетчатки, ¦ ¦ ¦ ¦

¦А25.15.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦1 ¦2 ¦3 ¦

¦ ¦болезнях кожи, подкожно-жировой клетчатки, ¦ ¦ ¦ ¦

¦А25.15.002 ¦Назначение диетической терапии при болезнях ¦1 ¦1 ¦6 ¦

¦ ¦кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков ¦ ¦ ¦ ¦

¦А25.15.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима ¦1 ¦1 ¦6 ¦

¦ ¦при болезнях кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦ ¦

¦А02.07.001 ¦Осмотр полости рта с помощью дополнительных ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦А01.31.009 ¦Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦А01.31.010 ¦Визуальный осмотр общетерапевтический ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦А01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦А01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦А02.09.001 ¦Измерение частоты дыхания ¦1 ¦1 ¦7 ¦

¦А02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦1 ¦7 ¦

¦А02.12.001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦1 ¦7 ¦

¦А02.12.002 ¦Измерение артериального давления на ¦1 ¦1 ¦7 ¦

¦А02.01.002 ¦Аускультация в дерматологии ¦0,3 ¦1 ¦5 ¦

¦А02.31.002 ¦Термометрия общая ¦1 ¦1 ¦20 ¦

¦А25.31.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А25.31.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦1 ¦2 ¦1 ¦

¦А13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦А13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦1 ¦2 ¦1 ¦

¦ ¦Консультации узких специалистов ¦ ¦ ¦ ¦

¦В01.001.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача- ¦0,01 ¦2 ¦1 ¦

¦В01.031.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра ¦0,01 ¦2 ¦1 ¦

¦В01.028.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача- ¦0,01 ¦2 ¦1 ¦

¦В01.029.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача- ¦0,01 ¦2 ¦1 ¦

¦А11.12.003 ¦Внутривенное введение лекарственных средств ¦0,01 ¦2 ¦7 ¦

¦А11.02.002 ¦Внутримышечное введение лекарственных ¦1 ¦1 ¦9 ¦

¦ ¦средств (в среднем) ¦ ¦ ¦ ¦

¦А11.02.002 ¦Внутримышечное введение лекарственных ¦0,9 ¦1 ¦2 ¦

¦А11.02.002 ¦Внутримышечное введение лекарственных ¦0,1 ¦1 ¦70 ¦

¦А11.01.013 ¦Накожное применение лекарственных средств ¦0,5 ¦1 ¦3 ¦

¦А15.01.001 ¦Перевязки при нарушениях целостности кожных ¦0,5 ¦1 ¦3 ¦

¦А11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦А12.06.011 ¦Реакция Вассермана (RW) (КСР) ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦А26.06.036 ¦Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А26.06.041 ¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦Hepatitis C virus ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.06.048 ¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦Human immunodeficiency virus HIV 1 ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.19.011 ¦Микроскопическое исследование кала на яйца и¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А06.09.007 ¦Флюорография легких ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А09.28.053 ¦Визуальное исследование мочи ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦А11.28.006 ¦Получение уретрального отделяемого ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А26.21.001 ¦Микроскопическое исследование отделяемого из¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) ¦ ¦ ¦ ¦

¦А03.19.001 ¦Ректоскопия ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦А26.19.016 ¦Бактериологическое исследование отделяемого ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦слизистой оболочки прямой кишки на гонококк ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.19.011 ¦Исследование отделяемого из прямой кишки на ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦чувствительность к антибактериальным и ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.07.004 ¦Микроскопическое исследование отделяемого из¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦А09.07.005 ¦Исследование отделяемого из полости рта на ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦чувствительность к антибактериальным и ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.28.021 ¦Микробиологическое исследование мочи ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦А11.26.009 ¦Получение мазка содержимого конъюнктивальной¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦полости и слезоотводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.26.001 ¦Микробиологическое исследование глазных ¦0,1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦структур и жидкостей ¦ ¦ ¦ ¦

¦А12.06.011 ¦Реакция Вассермана (RW) (КСР) ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А26.06.036 ¦Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А26.06.041 ¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦Hepatitis C virus ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.06.048 ¦Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦Human immunodeficiency virus HIV 1 ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦Женские половые органы ¦ ¦ ¦ ¦

¦А02.20.001 ¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А02.20.001 ¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦1 ¦2 ¦1 ¦

¦А01.20.003 ¦Пальпация в гинекологии ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А01.20.003 ¦Пальпация в гинекологии ¦1 ¦2 ¦1 ¦

¦А11.20.003 ¦Получение цервикального мазка ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А11.20.006 ¦Получение влагалищного мазка ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А09.20.011 ¦Микроскопическое исследование отделяемого из¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦А09.20.012 ¦Микробиологическое исследование секрета ¦0,5 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦больших парауретральных и вестибулярных ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.20.001 ¦Микроскопическое исследование отделяемого ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦женских половых органов на гонококк ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.20.002 ¦Бактериологическое исследование отделяемого ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦ ¦женских половых органов на гонококк ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.20.017 ¦Паразитологическое исследование влагалищного¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦отделяемого на трофозоиты трихомонад ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.20.013 ¦Исследование отделяемого из влагалища на ¦1 ¦2 ¦1 ¦

¦ ¦чувствительность к антибактериальным и ¦ ¦ ¦ ¦

¦А03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦0,1 ¦2 ¦2 ¦

¦А03.20.004 ¦Вагиноскопия ¦0,01 ¦2 ¦2 ¦

¦А04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и ¦0,01 ¦2 ¦1 ¦

¦ ¦Мужские половые органы ¦ ¦ ¦ ¦

¦А01.21.003 ¦Пальпация при патологии мужских половых ¦0,5 ¦1 ¦2 ¦

¦А11.28.006 ¦Получение уретрального отделяемого ¦0,5 ¦1 ¦2 ¦

¦А09.21.002 ¦Микроскопическое исследование уретрального ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦ ¦отделяемого и сока простаты ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.21.002 ¦Микроскопическое исследование уретрального ¦0,5 ¦1 ¦2 ¦

¦ ¦отделяемого и сока простаты ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.21.001 ¦Микроскопическое исследование отделяемого из¦0,5 ¦1 ¦2 ¦

¦ ¦уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) ¦ ¦ ¦ ¦

¦А26.21.002 ¦Бактериологическое исследование отделяемого ¦0,5 ¦1 ¦1 ¦

¦ ¦из уретры на гонококк (Neisseria ¦ ¦ ¦ ¦

¦А09.28.034 ¦Исследование отделяемого из уретры на ¦0,5 ¦2 ¦1 ¦

¦ ¦чувствительность к антибактериальным и ¦ ¦ ¦ ¦

¦А04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование простаты ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦А04.21.002 ¦Ультразвуковое исследование мошонки (яички, ¦0,01 ¦1 ¦1 ¦

¦В03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦В03.016.06 ¦Анализ мочи общий ¦1 ¦1 ¦1 ¦

1 уровень назначения - исследование назначается дежурным или лечащим врачом, 2 уровень назначения - исследование назначается заведующим отделением;

исследования могут быть назначены только при наличии в данном лечебно-профилактическом учреждении необходимого диагностического оборудования.

¦Фармакотера-¦ Международное ¦ Торговое ¦ Частота назначения ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦

¦певтическая ¦непатентованное¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦Районный¦Городской¦Клинический¦ мг ¦ мг ¦

¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦ уровень ¦ уровень ¦ ¦ ¦

¦Противомикробные средства: антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦Ципрофлоксацин ¦Ципрофлоксацин ¦0,1 ¦0,1 ¦ ¦1,0 ¦7 ¦

¦ ¦Цефтриаксон ¦Ценфтриаксон ¦0,8 ¦0,8 ¦ ¦1,0 ¦7 ¦

¦ ¦Цефотаксим ¦Цефотаксим ¦0,1 ¦0,1 ¦ ¦1,0 ¦7 ¦

¦Антисептические и дезинфицирующие средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Пимафуцин ¦1,0 ¦ ¦ ¦ ¦7 ¦

¦ ¦Экстемпоро ¦Раствор нитрата¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦Хлоргексидина ¦Хлоргексидин ¦1 ¦1 ¦ ¦30 ¦250 ¦

¦ ¦Дифенгидрамин ¦Димедрол ¦ ¦ ¦ ¦1% - 1 мл¦2 мл ¦

- ориентировочная дневная доза;

- эквивалентная курсовая доза.

Предоставляются на период стационарного лечения.

¦ Наименование ¦ Частота предоставления ¦ Среднее ¦

¦ ¦уровень ¦ уровень ¦ уровень ¦ ¦

¦Вата ¦1 ¦1 ¦1 ¦38,5 гр. ¦

¦Спирт медицинский ¦1 ¦1 ¦1 ¦60,4 гр. ¦

¦Одноразовое зеркало ¦1 ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦Одноразовая ложка “Фолькмана“ ¦1 ¦1 ¦1 “ ¦6 ¦

¦Одноразовый пинцет анатомический¦1 ¦1 ¦1 ¦2 ¦

¦Одноразовая щетка для забора ¦1 ¦1 ¦1 ¦6 ¦

¦Одноразовое предметное стекло ¦1 ¦1 ¦1 ¦14 ¦

¦Одноразовое покровное стекло ¦1 ¦1 ¦1 ¦4 ¦

¦Одноразовый шпатель ¦1 ¦1 ¦1 ¦6 ¦

¦Одноразовый скальпель ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦

¦Одноразовая петля ¦1 ¦1 ¦1 ¦3 ¦

¦Одноразовая подкладная пеленка ¦1 ¦1 ¦1 ¦5 ¦

¦Одноразовый скарификатор ¦1 ¦1 ¦1 ¦4 ¦

¦Одноразовый шприц (в среднем) ¦1 ¦1 ¦1 ¦15 ¦

¦Антисептик “Велтолен“ 2,5% ¦1 ¦1 ¦1 ¦150 ml ¦

[youtube.player]

Автореферат диссертации по медицине на тему Организационные и лечебно-диагностические мероприятия по предупреждению распространения гонококковой инфекции в Архангельской области

На правах рукописи

БАРЫШКОВ КОНСТАНТИН ВИТАЛЬЕВИЧ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.10. - кожные н венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Доктор медицинских наук,

доцент М.Р. Рахматулина

Минздрава России Е.В. Соколовский

Минздрава России Ю.А. Новиков

Автореферат разослан 15 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

Карамова Арфеня Эдуардовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Несмотря на улучшение эпидемиологической ситуации по заболеваемости гонококковой инфекцией, в мире ежегодно выявляется около 60 миллионов случаев заболевания (Centers for Disease Control and Prevention, 2011; World Health Organization, 2012). В Российской Федерации, начиная с 2001 года, отмечается снижение заболеваемости гонококковой инфекцией, однако ее показатели продолжают оставаться высокими, составляя 29,8 случаев на 100 000 населения (Кубанова А.А., 2014).

В отдельных субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости гонококковой инфекцией превышает таковой в стране в целом, что может зависеть от географических особенностей региона и социального состава населения. Однако наибольшее влияние на показатели заболеваемости оказывает организация лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий в субъекте, в том числе стандартизация диагностики и терапии заболевания и своевременное выявление и обследование лиц из эпидемиологически значимых групп риска.

Следует отметить, что в течение последнего десятилетия наблюдается изменение клинической картины гонококковой инфекции, что во многом связано с широким распространением нетрадиционных форм половых контактов и рискованного сексуального поведения, а также с нерациональным применением антибактериальных препаратов. У большинства больных регистрируются бессимптомные формы заболевания, имеющие высокую эпидемиологическую значимость в распространении инфекции (Toyer AL et al., 2012; Lewis DA, Chirwa TF, 2012; Sanders EJ et al., 2014).

Одной из основных причин, способствующих высокой заболеваемости гонококковой инфекцией, является резистентность возбудителя, N.gonorrhoeae, к применяемым больными антимикробным препаратам (АМП). Инфицирование штаммами N. gonorrhoeae, устойчивыми к АМП, не позволяет достичь эрадикации возбудителя и может способствовать развитию осложненных форм заболевания, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

К мерам контроля над распространением устойчивых к АМП штаммов N. gonorrhoeae относятся программы мониторинга антибиотикорезистентности возбудителя, одной из которых является RU-GASP (The Russian gonococcal antimicrobial susceptibility programme), реализуемая с 2002 года Государственным научным центром дерматовенерологии и косметологии Минздрава России (Кубанова А.А. и соавт., 2010). Согласно рекомендациям ВОЗ, препараты выбора для терапии гонококковой инфекции должны быть эффективны в отношении как минимум 95% штаммов, выделяемых в предполагаемом регионе инфицирования больного. В связи с этим актуальным является учет данных антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae и разработка рекомендаций по терапии гонококковой инфекции в конкретном субъекте

Российской Федерации, т.к. штаммы возбудителя, распространенные в определенном регионе, могут иметь свои индивидуальные биологические свойства. К числу современных инструментов изучения биологических свойств инфекционных агентов относятся молекулярные методики типирования микроорганизмов, основанные на методе ПЦР и секвенировании (Nigel J Saunders et al„ 2007; Wing-Wai Wong et al„ 2008).

Архангельская область является одним из крупнейших регионов Северо-запада России, входит в состав Северо-Западного федерального округа и характеризуется такими социально-демографическими особенностями, как низкая плотность населения наряду со значительной протяженностью территории, высокий уровень безработицы и высокая доля населения с доходом ниже установленного прожиточного минимума. В настоящее время уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области значительно превышает показатели в Российской Федерации и в СевероЗападном федеральном округе, что требует совершенствования существующих и создания новых систем контроля над распространением заболевания на территории субъекта.

Цель исследования: разработка и оценка эффективности внедрения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения гонококковой инфекции в Архангельской области с учетом эпидемиологических особенностей и клинического течения заболевания, антибактериальной чувствительности и молекулярно-генетических характеристик штаммов N. gonorrhoeae, выделенных на территории субъекта.

1. Провести анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области в период с 2001 по 2011 годы.

2. Изучить клинические проявления гонококковой инфекции у больных в Архангельской области.

3. Определить антибактериальную чувствительность и молекулярно-генетические характеристики штаммов N. gonorrhoeae, выделенных от больных гонококковой инфекцией в Архангельской области.

4. Разработать комплекс мероприятий по предупреждению распространения гонококковой инфекции в Архангельской области и оценить результаты его внедрения.

Научная новизна результатов исследования

Установлено, что в период 2001-2011 годов уровень заболеваемости гонококковой инфекцией взрослых лиц и подростков в Архангельской области превышал аналогичные показатели в Российской Федерации и в СевероЗападном федеральном округе, при этом определены территории субъекта, в которых на протяжении изучаемого периода регистрировалась наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (от 69,6 случаев до 149,7 случаев заболевания на 100 000 населения).

Изучено клиническое течение гонококковой инфекции у больных в Архангельской области и продемонстрировано достоверно более частое

выявление в структуре заболевания неосложненных форм (98,3%), характеризующихся бессимптомным и мапосимптомным течением инфекционного процесса (65,9%), по сравнению с осложненными формами (1,7%) (р 2

С использованием методов молекулярной эпидемиологии изучен 51 штамм N.gonorrhoeae: молекулярное типирование проводилось методом секвенирования с определением индивидуальной характеристики штамма -сиквенс-типа; нуклеотидная последовательность генов рог и tbp N.gonorrhoeae определялась методом NG-MAST. Филогенетический анализ 48 штаммов осуществлялся с построением дендрограммы.

Для статистической обработки данных использовалось сравнение показателей по количественным (М±т; р) и качественным (частота встречаемости признака в %, средняя ошибка относительных величин) признакам; достоверность отличий между качественными признаками оценивалась также с применением четырехпольной таблицы, с расчетом показателя отношения шансов (Odds Ratio, OR) и коэффициента Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере в системе Excel 2007.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ динамики заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области за период с 2001 года по 2011 год

За исследуемый период было установлено значительное снижение уровня заболеваемости гонококковой инфекцией как в Архангельской области (с 174,1 до 78,9 случаев на 100000 населения), так и в Северо-Западном федеральном округе (с 138,3 до 41,1 случаев на 100000 населения) и в Российской Федерации (с 129,7 до 45,4 случаев на 100000 населения). Вместе с тем, на протяжении всего анализируемого периода уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области превышал таковой как в федеральном округе, так и в среднем по России, а темпы снижения показателей заболеваемости в субъекте были несколько ниже - 54,7%, 70,3% и 65,0% соответственно. В 2011 году показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области превышал показатели в Северо-Западном федеральном округе в 1,9 раза и в Российской Федерации — в 1,7 раза (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области, Северо-Западном федеральном округе и Российской Федерации в 2001 -2011 гг. (случаев на 100 000 населения).

Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией среди подростков в возрасте 15-17 лет в Архангельской области также в 2001-2011 годах превышал среднероссийские показатели и показатели по Северо-Западному федеральному округу в 2011 году было зарегистрировано 57,2 случаев, 32,5 случая и 32,5 случая заболевания на 100000 населения соответственно.

Наряду с высокими показателями заболеваемости гонококковой инфекцией в Архангельской области было установлено неравномерное распределение распространенности заболевания в различных районах субъекта.

Так, на протяжении исследуемого периода наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в г. Северодвинске (в 2011 года - 149,7 случаев на 100 000 населения), в г. Архангельске (в 2011 году - 101,5 случаев на 100 000 населения), в Ненецком автономном округе (в 2011 году - 97,4 случаев на 100 000 населения), Каргогсольском районе (в 2011 году - 76,3 случаев на 100 000 населения), г. Котлас (в 2011 году - 73,5 случаев на 100 000 населения) и ряде других.

В тоже время в других районах Архангельской области уровень заболеваемости гонококковой инфекцией был значительно ниже среднероссийского: в Онежском районе (2,8 случаев на 100 000 населения), Мезенском (9,7 случаев на 100 000 населения), Коношском (15,4 случаев на 100 000 населения), Холмогорском (1(3,0 случаев на 100 000 населения) и Вилегсрском (18,0 случаев на [00 000 населения) районах (рис.2).

Таким образом, показатели заболеваемости гонококковой инфекцией, как у взрослого населения, так и у подростков Архангельской области значительно превышали аналогичные показатели в Российской Федерации и СевероЗападном федеральном округе и характеризовались неравномерным распределением в районах субъекта.

г. Северодвинск г.Новодвинск г. Котлас г. Коряжма г. Архангельск Шенкурский Холмогорский Устьянский Приморский Плесецкий Пинежский Онежский Няндомский Мезенский Лешу конский Ленский Красноборский Котласский Коношский Каргопольский В иноградо вский Вилегорскии В ерхнегоемский Вельский

Рисунок 2. Заболеваемость гонококковой инфекцией в районах Архангельской области в 2011 году (случаев на 100000 населения).

Половозрастная и клиническая характеристика больных гонококковой инфекцией

При изучении возрастных характеристик больных гонококковой инфекцией было установлено, что как среди мужчин, так и среди женщин преобладали лица в возрасте от 20 до 30 лет (61,6% и 52,5% соответственно) (рис. 3).

0-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 лет* 30-39 лет 40 лет и > ■Мужчины В Женщины

[youtube.player]

Читайте также: