Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

Нозологические единицы M06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- ревматолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня общего глобулина в крови

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

Исследование ревматоидных факторов в крови

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование сустава

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Рентгенография кисти руки

Рентгенография всего таза

Рентгенография коленного сустава

Диагностическая аспирация сустава

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача- ревматолога повторный

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

Определение белка в моче

Исследование ревматоидных факторов в крови

Очаговая проба с туберкулином

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Проведение холтеровского исследования

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

Рентгенография шейно- дорсального отдела позвоночника

Рентгенография кисти руки

Рентгенография всего таза

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгенография височно- нижнечелюстного сустава

Рентгенография коленного сустава

Компьютерная томография сустава

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Функциональное тестирование легких

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Ингибиторы
протонового насоса

Другие препараты для
лечения язвенной
болезни желудка и
двенадцатиперстной
кишки и
гастроэзофагальной
рефлюксной болезни

Висмута трикалия
дицитрат

Аминосалициловая
кислота и аналогичные
препараты

Витамин D и его
аналоги

Фолиевая кислота и ее
производные

Селективные бета-
адреноблокаторы

Ингибиторы ГМГ-КоА-
редуктазы

Аналоги фолиевой
кислоты

Ингибиторы фактора
некроза опухоли альфа
(ФНО-альфа)

Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения

Производные
пропионовой кислоты

Другие нестероидные
противовоспалительные
и
противоревматические
препараты

Другие базисные
противоревматические
препараты

Другие препараты,
влияющие на структуру
и минерализацию
костей

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1470н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1470н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Cобраны все актуальные порядки и стандарты оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" взрослому населению и детям. Особое внимание уделено применению стандартов по различным видам артритов и артрозов, системной красной волчанке, дерматополимиозиту, узелковому полиартерииту

Книга "Ревматология. Стандарты медицинской помощи"

Авторы: Дементьев А.С., Журавлева Н.И., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.Ю.

ISBN 978-5-9704-4467-2

С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющая норму об организации и оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и зарегистрированных в Минюсте России.

В данном справочнике собраны все актуальные порядки и стандарты оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" взрослому населению и детям. Особое внимание уделено применению стандартов по различным видам артритов и артрозов, системной красной волчанке, дерматополимиозиту, узелковому полиартерииту и другим заболеваниям с поражением соединительной ткани. Стандарты сгруппированы по этиопатогенетическому принципу, что облегчает поиск нужной информации. В конце книги даны краткий справочник лекарственных средств, указанных в стандартах, и соответствующие коды МКБ-10.
Издание предназначено ревматологам, терапевтам, врачам общей практики, клиническим фармакологам, организаторам здравоохранения, работникам фондов ОМС и ДМС, а также специалистам, ответственным за контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Содержание книги "Ревматология. Стандарты медицинской помощи"

1. Порядки оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология"(приказ МЗ РФ № 900н от 22.12.2012 г.)

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология" (приказ МЗ РФ № 441н от 25.10.2012 г. в редакции от 12.10.2016 г.)

2. Стандарты медицинск ой помощи

Ревматоидный и юношеский артрит

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите (приказ МЗ РФ № 1470н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите (приказ МЗ РФ № 865н от 9.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом (приказ МЗ РФ № 777н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при юношеском артрите с системным началом (приказ МЗ РФ № 668н от 7.11.2012 г.)

Анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости (приказ МЗ РФ № 1132н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (приказ МЗ РФ № 866н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (приказ МЗ РФ № 687н от 7.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (поддерживающая терапия в дневном стационаре) (приказ МЗ РФ № 822н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга (приказ МЗ РФ № 653н от 7.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) (приказ МЗ РФ № 1547н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии (приказ МЗ РФ № 1202н от 20.12.2012 г.)

Другие заболевания с преимущественным поражением суставов

Стандарт первичной медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины (приказ МЗ РФ № 797 от 24.12.2007 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите (приказ МЗ РФ № 1246н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости (приказ МЗ РФ № 1403н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава) (приказ МЗ РФ № 1474н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка (приказ МЗ РФ № 1262н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы (приказ МЗ РФ № 1503н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах (приказ МЗ РФ № 1258н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе (приказ МЗ РФ № 1108н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приказ МЗ РФ № 1498н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава (приказ МЗ РФ № 1408н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях (приказ МЗ РФ № 1263н от 20.12.2012 г.)

Системная красная волчанка

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке (приказ МЗ РФ № 761н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при системной красной волчанке (приказ МЗ РФ № 613н от 7.11.2012 г.)

Стандарт медицинской помощи при системной красной волчанке (в дневном стационаре) (приказ МЗ РФ № 654н от 7.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите (приказ МЗ РФ № 1463н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дерматополимиозите (приказ МЗ РФ № 617н от 7.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дерматополимиозите (поддерживающая терапия в дневном стационаре) (приказ МЗ РФ № 749н от 9.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе (приказ МЗ РФ № 1460н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при системном склерозе (приказ МЗ РФ № 686н от 7.11.2012 г.)

Узелковый полиартериит и родственные состояния

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани (приказ МЗ РФ № 795н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях, других системных поражениях соединительной ткани (приказ МЗ РФ № 706н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани (приказ МЗ РФ № 631н от 7.11.2012 г.)

3. Справочник лекарственных средств

Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Гепарин натрия (Heparinum natrium)

Золедроновая кислота (Acidum zoledronicum)

Ибандроновая кислота (Acidum ibandronicum)

Имипенем + Циластатин (Imipenemum + Cilastatinum)

Кальция карбонат + Колекальциферол (Calcii carbonas + Colecalciferolum)

Лидокаин + Толперизон (Lidocainum + Tolperisonum)

Метамизол натрия (Metamizolum natrium)

Метилпреднизолона ацепонат (Methylprednisoloni aceponas)

Стронция ранелат (Strontii ranelas)

Цертолизумаба пэгол (Certolizumabi paegolum)

Цефоперазон + Сульбактам (Cefoperazonum + Sulbactamum)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 01.01.01 г. N 1132н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ

КОКСАРТРОЗЕ, РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, ПОДАГРЕ С ПОРАЖЕНИЕМ

ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ, ОСТЕОНЕКРОЗЕ И КИСТАХ ГОЛОВКИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 01.01.01 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 01.01.01 г. N 1132н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ

КОКСАРТРОЗЕ, РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, ПОДАГРЕ С ПОРАЖЕНИЕМ

ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ, ОСТЕОНЕКРОЗЕ И КИСТАХ ГОЛОВКИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другие ревматоидные артриты

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 Другой первичный коксартроз

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

M85.4 Единичная киста кости

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости

M87.1 Лекарственный остеонекроз

M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной

M87.3 Другой вторичный остеонекроз

M87.8 Другой остеонекроз

M87.9 Остеонекроз неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Исследование уровня общего

кальция в крови

неорганического фосфора в

Общий (клинический) анализ

Анализ мочи общий

Рентгенография всего таза

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

консультация) врача по

исследование мягких тканей

(одна анатомическая зона)

двигательных нервов и

томография суставов (один

Рентгенография головки и

шейки бедренной кости

препаратов при костной

полями при костной

Лечебная физкультура при

заболеваниях и травмах

лечебной физкультурой при

заболеваниях и травмах

Групповое занятие лечебной

заболеваниях и травмах

аппаратах при заболеваниях

и травмах суставов

Массаж при переломе костей

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 01.01.01 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, ), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, 7), от 01.01.2001 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, 4), от 01.01.2001 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, 7), от 01.01.2001 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, 5) и от 01.01.2001 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, 8).

Стандарт специализированной медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи) (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2

к приказу Министерства здравоохранения и

от 01.01.01 г. № 41

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

Визуальный осмотр общетерапевтический

Измерение массы тела

Визуальное исследование суставов

Измерение объёма сустава

Измерение подвижности сустава (углометрия)

Измерение частоты дыхания

Измерение артериального давления на периферических артериях

Исследование сред глаза в проходящем свете

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследования уровня общего кальция в крови

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Исследование фибринолитической активности

Определение тромбинового времени в крови

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

Определение антител класса M , G ( IgM , IgG ) к Hepatitis C virus

Исследование осадка мочи

Определение белка в моче

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование селезенки

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование суставов

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)

Рентгенография другого шейного отдела позвоночника

Рентгенография всего таза

Рентгенография кисти руки

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография локтевого сустава

Рентгенография плечевого сустава

Рентгенография бедренного сустава

Рентгенография коленного сустава

Рентгенография голеностопного сустава

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Диагностическая аспирация сустава

Иммунологическое исследование синовиальной жидкости

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

Исследование химических свойств синовиальной жидкости

Исследование физических свойств синовиальной жидкости

Исследование уровня белка в синовиальной жидкости

Внутрикожное введение лекарственных средств

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Определение антител класса А, М, G ( IgA , IgM , IgG ) к С hlamidia trachomatis

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Ревматология. Стандарты медицинской помощи

Авторы: Дементьев А.С., Журавлева Н.И., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.Ю.

ISBN 978-5-9704-4467-2

1. Порядки оказания медицинской помощи

2. Стандарты медицинск ой помощи

Ревматоидный и юношеский артрит

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите (приказ МЗ РФ № 1470н от 24.12.2012 г.)

Анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты

Другие заболевания с преимущественным поражением суставов

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка (приказ МЗ РФ № 1262н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава (приказ МЗ РФ № 1408н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях (приказ МЗ РФ № 1263н от 20.12.2012 г.)

Системная красная волчанка

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке (приказ МЗ РФ № 761н от 9.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите (приказ МЗ РФ № 1463н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дерматополимиозите (приказ МЗ РФ № 617н от 7.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе (приказ МЗ РФ № 1460н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при системном склерозе (приказ МЗ РФ № 686н от 7.11.2012 г.)

Узелковый полиартериит и родственные состояния

3. Справочник лекарственных средств

Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Гепарин натрия (Heparinum natrium)

Золедроновая кислота (Acidum zoledronicum)

Ибандроновая кислота (Acidum ibandronicum)

Имипенем + Циластатин (Imipenemum + Cilastatinum)

Кальция карбонат + Колекальциферол (Calcii carbonas + Colecalciferolum)

Лидокаин + Толперизон (Lidocainum + Tolperisonum)

Метамизол натрия (Metamizolum natrium)

Метилпреднизолона ацепонат (Methylprednisoloni aceponas)

Стронция ранелат (Strontii ranelas)

Цертолизумаба пэгол (Certolizumabi paegolum)

Цефоперазон + Сульбактам (Cefoperazonum + Sulbactamum)

Международные стандарты лечения артрита

Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

Диагностика артрита

Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.

Лечение ревматоидного артрита

Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни – медикаментозное, хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозный метод является консервативным, основная цель – борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать. При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног. Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни. Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

С медикаментами, при консервативном лечении назначается курс физиотерапии. Регулярное, правильное выполнение физических упражнений важно для укрепления мышц ног, сохранения подвижности суставов. Наилучшим вариантом физиотерапевтического лечения является посещение бассейна. Упражнения для пальцев стопы позволят избежать искривленности, будут полезны для снятия воспаления.

Лечение хирургическими мероприятиями

Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.

Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.

Реабилитация больного артритом

Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.

Физические нагрузки

Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:

Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.

Диета

Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.

Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.

Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: