Стандарты лечения спастической кривошеи
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Спастическая кривошея (torticolis spastica) - фокальная односторонняя пароксизмальная дистония, проявляющаяся стереотипными тоническими или тонико-клоническими судорогами мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапецивидная и др.), голова при этом поворачивается в противоположную сторону и оказывается несколько наклоненной вперед или запрокинутой назад.
Мышечные спазмы нередко сопряжены с эмоциональным напряжением, проявляются сериями, повторяющимися многократно каждый день в течение нескольких недель или месяцев, после чего возможна ремиссия непредсказуемой продолжительности.
Спастическая кривошея - наиболее частый вариант дистонии. В зависимости от положения головы выделяют тортиколлис, характеризующийся поворотом головы в сторону, латероколлис - с наклоном в сторону, антероколлис - с наклоном кпереди, ретроколлис - с наклоном кзади, а также комбинированный вариант цервикальной дистонии.
Протокол "Спастическая кривошея"
Коды по МКБ-10: G24.3
Классификация
Классификация: спастическая кривошея.
1. Локальные: блефароспазм, писчий спазм, дисфония.
2. Сегментарные: спастическая кривошея, круральные, брахиальные.
3. Генерализованные: гемидистония, торсионный спазм.
1. Пароксизмальная дискинезия (приступы от 10 до 50 минут).
2. Ночная пароксизмальная дистония.
3. Отсроченная (ПЭ, ЧМТ, инсульт).
7. Спастическая кривошея.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: мышечные спазмы в области шеи, насильственный поворот головы, эмоциональная лабильность, тремор головы.
Физикальное обследование: неврологический статус - кривошея, тонические судороги в мышцах шеи. Попытка больного оказать активное сопротивление насильственному повороту головы, стремясь повернуть ее в противоположную сторону, только усиливает интенсивность судороги. Вместе с тем прикосновение пальца к нижней челюсти или щеке (корригирующие жесты) на стороне, в которую спонтанно поворачивается голова во время приступа, иногда заметно уменьшает мышечное напряжение.
У длительно болеющих на стороне, противоположной той, в которую поворачивается во время приступа голова, возникает гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидной мышцы и глубоких мышц шеи. Примерно у трети больных возникает сколиоз, у 20% - вторичная шейная радикулопатия. У отдельных больных удается наблюдать трансформацию спастической кривошеи в торсионную дистонию, что может расцениваться как один из аргументов, позволяющих признать патогенетическую общность этих клинических форм экстрапирамидной патологии. Однако имеются и отдельные клинические наблюдения, в которых доказано, что спастическая кривошея может быть обусловлена хроническим раздражением добавочного нерва.
Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.
Инструментальные исследования:
1. Электромиография (ЭМГ). Запись электромиограмм мышц вовлеченных в гиперкинез позволяет получить билатеральные разряды высокой амплитуды, ЭМГ используется для объективизации заболевания, исключения симуляции. При экстрапирамидных расстройствах регистрируется активность покоя, представленная интерференционной кривой. На этом фоне наблюдаются правильные или неправильные по ритму модуляции с частотой 6-12 в секунду.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
Показания для консультации специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Осмотр окулиста.
5. ЭМГ - электромиография.
6. Магнито-резонансная томография шейного отдела позвоночника.
Дополнительные диагностические мероприятия:
2. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Признак
Патогенез
Неврологический статус
Течение
Хроническое раздражение добавочного нерва, патогенетической основой считают спазм-мышц-антогонистов, т.е. непроизвольное напряжение мышц, противодействующих нужному движению
Мышечные спазмы в области шеи, насильственный поворот головы,
тонические судороги в мышцах шеи
Кривошея периферического генеза в результате сдавления корешка добавочного нерва (XI), черепного нерва
Сдавление корешка добавочного черепного нерва патологическим процессом: сосудистой или краниовертебральной аномалией, атлантоокципитальным подвывихом, опухолью или спайкой
В зависимости от основного заболевания
Вертеброгенный спазм шейных мышц (вызванный патологией позвоночника)
Шейный остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, сирингомиелия, опухоль шейного отдела, пороки развития на уровне продолговатого и спинного мозга, ювенильный ревматоидный артрит
Радикулопатии, миелопатии, боль в шее и руке, кривошея
В зависимости от основного заболевания
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Подавление судорог, напряжения в пораженных мышцах шеи.
2. Уменьшить кривошею, болезненность в спастических мышцах шеи.
Немедикаментозное лечение:
2. Соблюдение режима дня: избегать стрессовых ситуаций, умственных перегрузок, длительных занятий на персональном компьютере.
3. Массаж воротниковой зоны.
4. ЛФК - групповые занятия.
5. Физиолечение - озокеритовые аппликации.
6. Фитотерапия - экстракт валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы, мяты.
7. Самоконтроль гиперкинезов.
Медикаментозное лечение
1. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет в суточной дозе из расчета 5-10 мг/кг в 2-3 приема; в возрасте 7-14 лет - в суточной дозе 2-4 мг/кг.
2. Тизанидин гидрохлорид (Сирдалуд), миорелаксант центрального действия.
3. Баклофен 30-60 мг/сут.
4. У ряда больных эффективны бензодиазепины: клоназепам в сочетании миорелаксантами.
Если вышеуказанные средства не дали эффекта, назначают нейролептики - галоперидол 1,5-3 мг/сут., препарат назначают прерывистыми курсами (при обострениях) или длительно в минимальной эффективной дозе.
Наиболее эффективным методом лечения фокальной дистонии являются инъекции препаратов ботулотоксина (диспорт) в мышцы, вовлеченные в гиперкинез, вызывающие частичный парез этих мышц и тем самым устраняющие дистонию на несколько месяцев, после чего инъекцию приходится повторять. Дозы зависят от количества вовлеченных мышц. Грудино-ключично-сосцевидная (50-100 ед.), лестничная (25-50 ед.), поднимающая лопатку (4-6 ед.), ременная (25-75 ед.), трапецевидная (25-100 ед.). Общая доза до 4-6 ед./кг, эффект от 60 до 90%.
Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.
Седативная терапия: ноофен, грандаксин, ново-пассит.
Профилактические мероприятия: соблюдение режима дня - достаточный сон, отдых, профилактика инфекций, черепно-мозговых травм, умственной перегрузки, длительных занятий на персональном компьютере, просмотра телевизионных программ.
Дальнейшее ведение: создание условий для нормального обучения, успешной социализации ребенка и воспитанию самоконтроля.
Основные медикаменты:
1. Актовегин 2 мл 80 мг
2. Глицин, таблетки 0,1
3. Гопантеновая кислота (Пантокальцин), таблетки 0,25
4. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения
5. Ноофен, таблетки 0,25
6. Пиридоксин гидрохлорид - ампулы 1 мл 5%, витамин В6
7. Толпиризон гидрохлорид (Мидокалм), таблетки 50 мг
8. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
9. Цианкобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг, толпиризон гидрохлорид (Мидокалм), таблетки 50 мг
Дополнительные медикаменты:
1. Аевит в капсулах
2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг
3. Ботулотоксин (Диспорт), флакон 500 ЕД
4. Винкамин (Оксибрал), капсулы 30 мг
5. Галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг
6. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%
7. Клоназепам, таблетки 2 мг
8. Магния лактат+пиридоксина гидрохлорид - магне В6
9. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%
10. Тизанидин гидрохлорид (Сирдалуд), таблетки 2 и 4 мг
11. Тригексифенидил (Циклодол), таблетки 2 мг
12. Хлорпротиксен 15, таблетки
Индикаторы эффективности лечения:
1. Регресс тонических судорог, мышечного спазма в мышцах шеи.
2. Уменьшение кривошеи.
3. Повышение эмоционального тонуса, настроения, работоспособности больного.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): односторонняя пароксизмальная дистония мышц шеи.
Информация
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Москва 1999 Д.Р. Штулман. Неврология. Москва 2005 Е.В. Шмидт. Справочник по неврологии. Москва 1989 В.П. Зыков. Патология экстрапирамидной системы у детей. Москва 2006 Джеральд М. Феничел. Педиатрическая неврология. Москва 2004 Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва 1999
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
Серова Татьяна Константиновна
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
Нетипичное отклонение шеи и головы, вызванное врожденными или приобретенными деформациями шейных позвонков, называется спастической кривошеей. Голова может быть отклонена в левую или правую сторону, а также вперед или назад.
Болезнь протекает приступообразно и сопровождается неприятными ощущениями. Для облегчения самочувствия назначаются специальные лекарственные средства, массажи, иногда используются рецепты народной медицины. В сложных случаях требуется оперативное вмешательство.
- 1 Особенность заболевания
- 2 Классификация и формы
- 3 Причины появления патологии
- 4 Клинические проявление кривошеи
- 4.1 Особенности симптоматики у взрослых
- 4.2 Признаки патологии у детей и грудничков
- 5 Терапевтический курс лечения
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 Лечебная физическая культура
- 5.3 Физиотерапевтические процедуры
- 5.4 Народные методы лечения
- 5.5 Хирургические методы лечения
- 6 Прогноз
Особенность заболевания
При спастической кривошее наибольшее напряжение испытывают 1-2 мышцы шейного отдела позвоночника. По мере прогрессирования болезни вовлекаются и другие мышцы. В результате голова больного отклонена в нескольких плоскостях.
Довольно редко напряжение одновременно возникает в противоположных направлениях с одинаковой силой. В такой ситуации голова сохраняет правильное положение, но физически человек испытывает сильный дискомфорт.
Частота диагностирования спастической кривошеи небольшая, всего 1 случай на 10 000 человек. Женщины подвержены заболеванию чаще мужчин.
Все пациенты принадлежат возрастной группе 25-40 лет. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Причем в первом случае оно занимает 3-е место по популярности среди прочих патологий. В таком возрасте ему чаще подвержены мальчики.
В международной классификации болезни присвоен код G24.3.
Классификация и формы
Кривошея может быть нескольких видов:
- Артрогенная (повреждены суставы шейного отдела)
- Десмогенная (вызвана воспалением шейного отдела позвоночника)
- Кожная (диагностируется при поражении кожи и ее клетчатки)
- Миогенная (поражены мышцы)
- Остеогенная (характерно образование ложных ребер, имеются заболевания костей и хрящей)
- Нейрогенная (болезнь вызвана поражением нервно-мышечного аппарата)
Любая из форм болезни предполагает сложный курс лечения.
Также выделяются еще одну форму спастической кривошеи – цервикальная дистония. В этом случае происходит непроизвольное сокращение шейных мышц, вызывающее повороты головы. Встречается она очень редко, и в основном у людей преклонного возраста.
В зависимости от стороны поворота головы выделяют следующие виды кривошеи: латероколлис (наклон к плечу), ретроколлис (наклон назад), тортиколлис (наклон в сторону) и антеколлис (наклон или выдвижение вперед). Самым распространенным случаем является смешанная форма при одновременном отклонении в нескольких направлениях. В 90% случаев это наклон к плечу в сочетании с наклоном в сторону. Остальные разновидности встречаются довольно редко. По характеру проявления заболевание классифицируется следующим образом:
- Тоническое – голова имеет постоянное положение, так как мышцы находятся в спазмированном состоянии.
- Клоническое – спазмы возникают периодически, сопровождаясь непроизвольными подергиваниями головой.
Заболевание может проявлять себя менее активно в утренние часы. Усиление происходит при раздражении нервной системы, особенно в стрессовых ситуациях. В положении лежа больной чувствует себя лучше, так как мышцы при этом расслабляются.
Причины появления патологии
Так как спастическая кривошея может быть врожденной или приобретенной, то и способствующие ей факторы условно делятся на эти же категории.
Во взрослом возрасте спровоцировать спазм мышц шейного отдела позвоночника могут:
- Остеохондроз шейного отдела
- Интоксикация
- Присутствующий в нервной системе очаг воспаления
- Атеросклероз
- Стресс
- Травмирование головы или шеи
- Опухоли в области головного мозга
- Гипертиреоз
- Церебральный паралич
- Хорея Гентингтона
Клинические проявление кривошеи
Признаки кривошеи одинаково проявляются как у взрослых, так и у детей. Основными проявлениями заболевания являются:
- Выраженное наклоненное положение головы в сторону с выкручиванием подбородка в противоположном направлении
- Изменение скелета черепа и груди
- Увеличение размеров мускулатуры грудины
- Различимые на рентгене деформации костных тканей
- Сниженная двигательная активность головы
- Асимметричное расположение ушных раковин
Возникающие в мышцах спазмы невозможно подавить волевым усилием. Возникающее напряжение может вызывать боль, тремор головы. В четверти случаев больной может зажмуривать глаза, наблюдается непроизвольный спазм лица, конечностей или мышц всего тела.
Клинические проявления кривошеи
Кроме общим признаков заболевания при прощупывании области шеи у взрослого человека можно обнаружить уплотнение. Оно напоминает булаву и располагается в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Повороты головы сопровождаются появлением резкой боли, плечо на пораженной стороне начинает подниматься выше.
При кривошее у больного развивается остеохондроз и возрастает риск появления грыж. Вернуть голову в нормальное положение больной может только руками. Течение болезни сопровождается головными болями и скачкообразным изменением давления.
У новорожденных детей кривошея диагностируется при недоразвитии кивательной мышцы мягких тканей. Спровоцировать его может присутствие сильного токсикоза у беременной женщины.
Также это могут быть внутриутробные поражения, появление которых обусловлено воздействием вибрации или переохлаждения.
У грудничков болезнь возникает при неправильном положении тела в утробе матери.
Проблемы могут возникнуть и во время родовой деятельности: травмы при естественных родах или кесарево сечение.
Первые симптомы спастической кривошеи проявляются у ребенка примерно через 20 дней после рождения. Обычно они малозаметны и определить их присутствие способен только опытный детский ортопед.
В шейном отделе можно обнаружить утолщение и уплотнение мышц. Если до ни дотрагиваться, ребенок начинает плакать, так как испытывает боль. В это же время может проявляться внешнее отклонение головы и поворот лица в сторону нормальной мышцы. Другими признаками являются:
Терапевтический курс лечения
Курс лечения при спастической кривошеи достаточно долгий и сложный. Существующие медикаменты способны облегчить самочувствие больного лишь на непродолжительное время и имеют минимальный лечебный эффект. При отсутствии положительной динамики медикаментозного курса может быть назначено оперативное вмешательство. Стандартная продолжительность лечения заболевания занимает около полугода.
Лечение кривошеи с помощью лекарств представляет собой поэтапное применение нехирургических методов терапии. Из медикаментов больному могут быть назначены:
- Баклофен
- Клоназепам
- Финлепсин
А также антидепрессанты и холинолитики. Внутримышечно вводится ботулотоксин. Это может быть Ботокс или Диспорт. На непродолжительное время они способны блокировать нервно-мышечные импульсы.
Терапия может продолжаться годами. Разовый курс введения дает облегчение на 4-6 месяцев, после курс повторяется.
При спастической кривошеи назначается лечебная гимнастика. Ее применение направлено на улучшение подвижности мышц и возврат головы в нормальное положение. Выполнять упражнения надо 2 раза в день: с утра и вечером. Больному следует делать повороты головы в каждую сторону по 5-6 раз. В положении лежа можно выполнять ее наклоны поочередно из стороны в сторону. Наклон делается, пока ухо не коснется плеча. 8-10 повторений будет достаточно.
Следует не забывать про боковую растяжку мышц. Пациенту следует лечь на здоровый бок и приподнять голову на 5 секунд с последующим ее опущением. Повторить упражнение надо до 8 раз.
Наиболее подходящий курс упражнений должен назначать лечащий врач. При этом важное значение отводится тяжести кривошеи, наличию сопутствующих заболеваний и возрасту пациента.
На фото упражнения ЛФК для лечения кривошеи
Для расслабления мышц больному назначают электрофорез с применением йода. Кроме облегчения самочувствия достигается антисептический эффект, и снижается риск бактериального инфицирования. Преимущества электрофореза при спастической кривошее сводятся к:
- Одновременное применение нескольких видов препаратов
- Отсутствие отрицательного воздействия на работу желудка
- Обезболивание участка перед манипуляцией
При кривошее также назначают парафиновые обертывания. С их помощью прогревают пораженный участок. Тепло способствует улучшению кровообращения. Противопоказанием к процедуре является инфильтративное изменение мышц.
Довольно популярным направлением при лечении спастической кривошеи является нетрадиционная медицина. Некоторые из ее рецептов способны успокоить нервную систему и расслабить мышцы. Растянуть мышцы и снять спазм поможет мешочек с крупой. Его следует закрепить на одежде со стороны пораженного участка. Можно приготовить мазь из сирени:
- 100 гр. почек сирени 0,5 кг свиного жира (или коровьего масла) перемешивают и готовят на водяной бане 60 минут.
- После охлаждения составом натирают пораженный участок 4 раза в день.
Когда консервативная терапия не дает видимых улучшений, требуется проведение операции. В классическом варианте делается перерезание ножки мышцы в месте пересечения с ключицей.
Купировать отправление патологических импульсов можно посредством воздействия высокочастотным током на участки мозга, отвечающие за деятельность мышц. Электроды проникают к центру мозга через небольшие отверстия в черепе. Возрастных ограничений такое вмешательство не имеет.
После операции требуется зафиксировать голову в правильном положении. С этой целью применяется петля Глиссона. Через 2 недели вместо нее применяется гипсовый воротник, который пациенту нельзя снимать в течение месяца. После того, как его все же убирают, начинается реабилитационный период с массажами, физиопроцедурами и лечебной гимнастикой.
Отзывы и результат лечения в нашем видео:
Прогноз
Наибольшая вероятность излечения приходится на раннюю стадию кривошеи. Положительной динамики в лечении следует ожидать молодым людям, у которых полностью устранены предрасполагающие к рецидиву кривошеи факторы.
Выздоровление происходит у каждого шестого пациента. Наибольшая активность прогрессирования болезни приходится на первые 2-5 лет.
В последующем течение заболевания замедляется и остается до конца жизни на прежнем уровне. На позвоночник оказывается дополнительное давление, усугубляется течение сколиоза, появляются психические расстройства.
Нарушение здоровья, относящееся к группе экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
189 302 людям подтвержден диагноз Спастическая кривошея
268 умерло с диагнозом Спастическая кривошея
0.14 % смертность при заболевании Спастическая кривошея
Заполните форму для подбора врача
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
Диагноз Спастическая кривошея ставится женщинам на 32.89% чаще чем мужчинам
81 285
мужчин имеют диагноз Спастическая кривошея. Для 93 из них этот диагноз смертелен
смертность у мужчин при заболевании Спастическая кривошея
108 017
женщин имеют диагноз Спастическая кривошея Для 175 из них этот диагноз смертелен.
смертность у женщин при заболевании Спастическая кривошея
Группа риска при заболевании Спастическая кривошея мужчины в возрасте 0-1 и женщины в возрасте 0-1
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 0-1
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 90+
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 0-1
Особенности заболевания Спастическая кривошея
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний G24 Дистония
Этиология
Данные состояния часто могут вызываться лекарственными веществами.
Клиническая картина
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Спастическая кривошея не установлено
Диагноз Спастическая кривошея на 15 месте по частоте заболеваний в рубрике ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Чаще всего встречаются:
Заболевание Спастическая кривошея на 15 месте по опасности заболеваний в рубрике ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов | Нет данных |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях | Нет данных |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе | Нет данных |
| Назначение диетической терапии при туберкулезе | Нет данных |
| Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Анализ мочи общий | Нет данных |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови | Нет данных |
| Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности | Нет данных |
| Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного | Нет данных |
| Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное | Нет данных |
| Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное | Нет данных |
| Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток | Нет данных |
| Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников | Нет данных |
| Еще услуги |
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний G24 Дистония
- Все
- А
- Б
- В
- Г
- Д
- И
- К
- Л
- М
- Н
- О
- П
- Р
- С
- Т
- Ф
- Х
- Ц
- Э
Цервикальная дистония это достаточно редко встречающееся заболевание, которое может развиться в любом возрасте, даже в младенчестве, но, чаще всего, возникает у людей среднего возраста, у женщин больше, чем у мужчин. Симптоматика, как правило, развивается постепенно, а затем достигают пика, когда они наиболее выражены.
К сожалению, методов лечения, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, нет. Заболевание иногда проходит без лечения, но устойчивые ремиссии бывают редко. Инъекции ботулинотоксина в пораженные мышцы часто уменьшают симптомы спастической кривошеи. В некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.
Симптомы
Мышечные сокращения, при цервикальной дистонии могут привести к вращению головы в различных направлениях, в том числе:
- Подбородок наклоняется к плечу
- Ухо к плечу
- Подбородок поднимается вверх
- Подбородок опускается прямо вниз
Наиболее часто при цервикальной дистонии встречается тип скручивания, когда подбородок притянут к плечу. У некоторых людей отмечается комбинация неправильных поз головы. Могут иметь место и рывковые движения головы.
Большинство пациентов с цервикальной дистонией также могут испытывать боль в шее, которая может иррадиировать в плечо. Заболевание также может вызывать головную боль. У некоторых пациентов со спастической кривошеей боль может быть интенсивной и изнурительной.
Причины
В большинстве случаев врачи не могут выяснить, почему у одних людей развивается цервикальная дистония, а у других нет. В некоторых случаях, однако, отмечается связь развития спастической кривошеи с травмами головы шеи или плеча. Некоторые медикаментозные препараты, например, определенные психотропные или противорвотные, могут привести к развитию цервикальной дистонии у некоторых людей.
Факторы риска развития цервикальной дистонии включают в себя:
- Возраст. В то время как заболевание может развиться у людей любого возраста, даже у детей, наиболее часто это заболевание начинается в возрасте от 40 до 70 лет.
- Пол. Женщины более склонны к развитию спастической кривошеи, чем мужчины.
- Семейный анамнез. Если у близкого члена семьи есть цервикальная дистония или какой-либо другой тип дистонии, то пациент имеет более высокий риск развития заболевания.
- Осложнения: у некоторых людей, у которых сначала развивается цервикальная дистония, в дальнейшем начинают появляться аналогичные симптомы в соседних регионах, таких как плечо или лицо. Кроме того, потеря трудоспособности и боли, которые могут быть вызваны цервикальной дистонией, могут привести к депрессии.
Диагностика
Диагноз цервикальной дистонии (спастической кривошеи) ставится на основании характерных симптомов данных осмотра и результатов инструментальных исследований.
Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:
- Когда начались симптомы?
- Было ли усиление симптомов в течение времени?
- Что облегчает симптомы?
- Какие лекарства принимает пациент?
- Были ли в прошлом инсульт или травмы головы?
Данные осмотра и истории заболевания помогают поставить предварительный диагноз цервикальной дистонии. Но для точного диагноза необходимо исключить другие состояния, при которых могут быть аналогичные симптомы и использовать дополнительные методы исследования. Тесты могут включать в себя:
- Анализы крови или мочи. Они могут выявить наличие интоксикации.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид медицинской визуализации может быть назначен для идентификации и визуализации опухолей или констатации инсульта.
- Электромиография (ЭМГ). Этот метод диагностики позволяет проводимость электрического импульса в мышцах. ЭМГ помогает оценить и диагностировать нарушения проводимости по нервам и мышцам и помогает подтвердить наличие цервикальной дистонии или другого заболевания.
Лечение
Спастическая кривошея не излечивается. У некоторых пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть без лечения, но часто симптоматика рецидивирует. Лечение фокусируется на уменьшении симптоматики.
Пациентам со спастической кривошеей часто необходима комбинация лекарств для снижения интенсивности симптомов.
- Ботулинический токсин. Этот препарат, который часто используется для сглаживания морщин на лице, может быть введен непосредственно в мышцах шеи, которые задействованы при цервикальной дистонии. Ботулинический токсин входит в состав таких лекарственных средств, как Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства пациентов с цервикальной дистонией после использования токсина отмечается значительное улучшение, но эффект держится недолго и инъекции токсина приходится повторять каждые 3-4 месяца.
- Препараты для лечения болезни Паркинсона. Лекарства, используемые для борьбы с тремором, связанным с болезнью Паркинсона, могут быть использованы в сочетании с инъекциями ботулотоксина. Частые побочные эффекты применения этих препаратов включают: сухость во рту, запор, проблемы с памятью, нарушения мочеиспускания или нарушения зрения.
- Миорелаксанты. Эти препараты часто не очень эффективны, и имеют побочные эффекты, наиболее выражен седативный эффект, нарушение координации движений и умеренные когнитивные нарушения. Это такие препараты как диазепам (Валиум, Diastat), лоразепам (Ativan), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Lioresal, Gablofen).
- Обезболивающие. Боль при цервикальной дистонии может быть достаточно интенсивной и может потребоваться использование анальгетиков как безрецептурных, так и рецептурных.
- ЛФК. Аккуратная подобранная программу упражнений может улучшить гибкость шеи, уменьшить спазм мышц.
В тех случаях, когда консервативные методы (в том числе и применение ботулинотоксина) не дают эффекта, то могут быть применены хирургические методы лечения.
- Может быть проведено рассечение мышц или нервов. Селективная денервация проводится не очень часто.
- Глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этой хирургической процедуре, в мозг вводится тонкий электрод. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы посылаются по проводу для того, чтобы прервать сигналы нервных клеток, которые заставляют голову поворачиваться. ГСМ используется только в самых сложных цервикальной дистонии.
Цервикальной дистония - неизлечимое заболевание, но выполняя определенные рекомендации можно свести к минимуму последствия этого заболевания:
- Уменьшение стресса. Необходимо избегать ситуаций, которые приводят к развитию стресса или беспокойства.
- Достаточный сон и отдых. Симптомы часто исчезают во время сна, так что важно достаточно отдыхать. Даже короткие перерывы в течение рабочего дня,в течение которых надо лечь на спину и расслабиться, могут значительно улучшить самочувствие.
- Использование тепла. Тепловые пакеты могут помочь ослабить уплотненные мышцы шеи и облегчить боли.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Читайте также: