Стандарты медицинской помощи при ревматических заболеваниях

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 900н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология".

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2010 г. N 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2010 г., регистрационный N 17189).

Регистрационный N 26373

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология"
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 900н)

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "ревматология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ревматических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) больным:

остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита, не нуждающимся в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника и системными заболеваниями соединительной ткани вне обострения - по рекомендации врача-ревматолога;

метаболическими заболеваниями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и другие) - по рекомендации врача-ревматолога;

хроническими ревматическими заболеваниями сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичным остеопорозом (постменопаузальный и сенильный) - по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями (подозрении, выявлении или обострении ревматических заболеваний), не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет больного в кабинет врача-ревматолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-ревматологом.

При направлении больного к врачу-ревматологу врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из медицинской документации больного, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья больного, проведенных диагностике и лечении с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

При невозможности оказания медицинской помощи больному в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-ревматологами в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

7. При наличии медицинских показаний оказание медицинской помощи проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

8. При наличии медицинских показаний к проведению терапии генно-инженерными биологическими препаратами больные направляются в кабинеты терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

9. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

10. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

11. Больные с ревматическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

12. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю "ревматология", осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 12 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности кабинета врача-ревматолога

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-ревматолога (далее - Кабинет), который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "ревматология".

3. На должность врача-ревматолога Кабинета назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "ревматология".

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология", утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для осмотра пациентов и помещение для медицинских манипуляций.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология", утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются:

консультативно-диагностическая и лечебная помощь больным с ревматическими заболеваниями и высоким риском их развития;

направление больных с ревматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

диспансерное наблюдение больных с ревматическими заболеваниями;

осуществление диагностических и лечебных внутрисуставных и околосуставных манипуляций;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

направление больных с ревматическими заболеваниями на медико-социальную экспертизу;

организационно-методическая помощь и участие врача-ревматолога в диспансеризации больных с ревматическими заболеваниями;

разработка и проведение санитарно-просветительных мероприятий;

участие в организации и работе школ для больных с ревматическими заболеваниями;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с ревматическими заболеваниями;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-ревматолога

Cобраны все актуальные порядки и стандарты оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" взрослому населению и детям. Особое внимание уделено применению стандартов по различным видам артритов и артрозов, системной красной волчанке, дерматополимиозиту, узелковому полиартерииту

Книга "Ревматология. Стандарты медицинской помощи"

Авторы: Дементьев А.С., Журавлева Н.И., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.Ю.

ISBN 978-5-9704-4467-2

С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющая норму об организации и оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и зарегистрированных в Минюсте России.

В данном справочнике собраны все актуальные порядки и стандарты оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" взрослому населению и детям. Особое внимание уделено применению стандартов по различным видам артритов и артрозов, системной красной волчанке, дерматополимиозиту, узелковому полиартерииту и другим заболеваниям с поражением соединительной ткани. Стандарты сгруппированы по этиопатогенетическому принципу, что облегчает поиск нужной информации. В конце книги даны краткий справочник лекарственных средств, указанных в стандартах, и соответствующие коды МКБ-10.
Издание предназначено ревматологам, терапевтам, врачам общей практики, клиническим фармакологам, организаторам здравоохранения, работникам фондов ОМС и ДМС, а также специалистам, ответственным за контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Содержание книги "Ревматология. Стандарты медицинской помощи"

1. Порядки оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология"(приказ МЗ РФ № 900н от 22.12.2012 г.)

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология" (приказ МЗ РФ № 441н от 25.10.2012 г. в редакции от 12.10.2016 г.)

2. Стандарты медицинск ой помощи

Ревматоидный и юношеский артрит

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите (приказ МЗ РФ № 1470н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите (приказ МЗ РФ № 865н от 9.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом (приказ МЗ РФ № 777н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при юношеском артрите с системным началом (приказ МЗ РФ № 668н от 7.11.2012 г.)

Анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости (приказ МЗ РФ № 1132н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (приказ МЗ РФ № 866н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (приказ МЗ РФ № 687н от 7.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (поддерживающая терапия в дневном стационаре) (приказ МЗ РФ № 822н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга (приказ МЗ РФ № 653н от 7.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) (приказ МЗ РФ № 1547н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии (приказ МЗ РФ № 1202н от 20.12.2012 г.)

Другие заболевания с преимущественным поражением суставов

Стандарт первичной медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины (приказ МЗ РФ № 797 от 24.12.2007 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите (приказ МЗ РФ № 1246н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости (приказ МЗ РФ № 1403н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава) (приказ МЗ РФ № 1474н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка (приказ МЗ РФ № 1262н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы (приказ МЗ РФ № 1503н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах (приказ МЗ РФ № 1258н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе (приказ МЗ РФ № 1108н от 20.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приказ МЗ РФ № 1498н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава (приказ МЗ РФ № 1408н от 24.12.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях (приказ МЗ РФ № 1263н от 20.12.2012 г.)

Системная красная волчанка

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке (приказ МЗ РФ № 761н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при системной красной волчанке (приказ МЗ РФ № 613н от 7.11.2012 г.)

Стандарт медицинской помощи при системной красной волчанке (в дневном стационаре) (приказ МЗ РФ № 654н от 7.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите (приказ МЗ РФ № 1463н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дерматополимиозите (приказ МЗ РФ № 617н от 7.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при дерматополимиозите (поддерживающая терапия в дневном стационаре) (приказ МЗ РФ № 749н от 9.11.2012 г.)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе (приказ МЗ РФ № 1460н от 24.12.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при системном склерозе (приказ МЗ РФ № 686н от 7.11.2012 г.)

Узелковый полиартериит и родственные состояния

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани (приказ МЗ РФ № 795н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях, других системных поражениях соединительной ткани (приказ МЗ РФ № 706н от 9.11.2012 г.)

Стандарт специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани (приказ МЗ РФ № 631н от 7.11.2012 г.)

3. Справочник лекарственных средств

Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)

Гепарин натрия (Heparinum natrium)

Золедроновая кислота (Acidum zoledronicum)

Ибандроновая кислота (Acidum ibandronicum)

Имипенем + Циластатин (Imipenemum + Cilastatinum)

Кальция карбонат + Колекальциферол (Calcii carbonas + Colecalciferolum)

Лидокаин + Толперизон (Lidocainum + Tolperisonum)

Метамизол натрия (Metamizolum natrium)

Метилпреднизолона ацепонат (Methylprednisoloni aceponas)

Стронция ранелат (Strontii ranelas)

Цертолизумаба пэгол (Certolizumabi paegolum)

Цефоперазон + Сульбактам (Cefoperazonum + Sulbactamum)

СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

M02. Реактивные артропатии

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Название услуг

(диагностика, консультация специалистов)

Консультация специалистов

Консультация врача –офтальмолога

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологические исследования

RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия и или графия грудной клетки

ЭКГ, УЗИ органов малого таза

Рентгенограмма подвздошно-крестцовых сочленений суставов

Фармакотерапия

Наименование фармгрупп

Антимикробная терапия:

Нестероидные противовоспалительные средства

Глюкокортикостероиды:

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Улучшение общего состояния;

Увеличение объема активных движений;

Уменьшения боли в суставах

± - проводится по показаниям

M05-M14. Воспалительные полиартропатии

Серопозитивный ревмaтоидный aртрит

Серонегaтивный ревмaтоидный aртрит

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Название услуг

(диагностика, консультация специалистов)

Консультация специалистов

Консультация врача ЛФК

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия и или графия грудной клетки

Фармакотерапия

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и НПВС

Глюкокортикостероиды:

Базисные противовоспалительные препараты

Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)

Иммунодепрессанты

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Уменьшение (отсутствие) болей, припухлости суставов;

Увеличение (восстановление) объема движений в суставе;

Улучшение (нормализация) лабораторных показателей;

± - проводится по показаниям

M07*Псориатические и энтеропатические артропатии

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Название услуг

(диагностика, консультация специалистов)

Консультация специалистов

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия и или графия грудной клетки

Фармакотерапия

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и НПВС

Глюкокортикостероиды:

Базисные противовоспалительные препараты

Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)

Иммунодепрессанты

Плазмаферез

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Уменьшение (отсутствие) болей, припухлости суставов;

Увеличение (восстановление) объема движений в суставе;

Улучшение (нормализация) лабораторных показателей;

± - проводится по показаниям

M10. Подагра

M11. Кристаллические артропатии

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Консультация специалистов

Консультация врача – уролога

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

Мочевая кислота в сыворотки крови и в суточной

RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия или графия грудной клетки

Фармакотерапи

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и НПВС

Антигиперурекемическая терапия

Глюкокортикостероиды короткого действия

Урикозурические средства

Гипотензивные средства

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

· Снижение концентрация мочевой кислоты;

· Снижение потребности а НПВП, колхицине и ГК;

Снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности

± - проводится по показаниям

М15,0-М19,0 Остеоартроз ((М15,0-М19,0))

Консультация специалистов

Консультация врача – уролога

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

RW. мочевая кислота в сыворотки крови и в суточной мочи

Глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции

Время свертываемости крови, коагулограмма,

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия или графия грудной клетки

Фармакотерапия

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и НПВС

Антигиперурекемическая терапия

Глюкокортикостероиды короткого действия

Урикозурические средства

Гипотензивные средства

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Клинические критерии улучшения состояния больного:

Улучшение общего состояния;

Увеличение объема активных движений;

Уменьшения боли в суставах

± - проводится по показаниям

М45-М49СПОНДИЛОПАТИИ

M45 Анкилозирующий серонегативный спондилит

M46 Другие воспaлительные спондилопaтии

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Название услуг

(диагностика, консультация специалистов)

Консультация специалистов

Консультация врача офтальмолога

Консультация врача - уролога

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

RW. глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ серомукоид фибриноген РФ общий белок и его фракции

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия и или графия грудной клетки

Рентгенограмма подвздошно-крестцовых и реберно-грудинных сочленений

Фармакотерапия

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и НПВС

Глюкокортикостероиды:

Базисные противовоспалительные препараты

Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)

Иммунодепрессанты

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Уменьшение болевого и воспалительного процессов в суставах и позвоночнике, улучшение функции суставов, позвоночника и внутренних органов;

± - проводится по показаниям

M30-M36. Системные поражения соединительной ткани

M30. Узелковый полиартериит и родственные состояния

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Консультация специалистов

Консультация врача – дерматолога

Консультация врача - нервпатолога

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции

время свертываемости крови ,коагулограмма, липидный спектр протромбиновый индекс

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия или графия грудной клетки

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительное средства

Гормоны и их аналоги

Сосудорасширяющие средства

Улучшение микроциркуляции

Гипотензивные средства

Цитостатики

Внутривенные иммуноглобулины

Средства влияющие на свёртывание крови

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Стабилизация патологического процесса (суставов, внутренних органов);

Обратное развитие трофических нарушения;

Снижение клинической активности заболевание;

± - проводится по показаниям

М31 Некротизирующие васкулопатии

Синдром дуги аорты (Такаясу)

Длительность стационарного лечения:10-12 дней

Консультация специалистов

Консультация врача – дерматолога,

Консультация врача нервпатолога

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ кала

RW глюкоза мочевина креатинин АЛТ АСТ билирубин крови

СРБ, серомукоид, фибриноген, РФ, общий белок и его фракции

время свертываемости крови ,коагулограмма, липидный спектр

Инструментальные и другие методы исследования

Рентгеноскопия или графия грудной клетки

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Наименование фармгрупп

Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительное средства

Гормоны и их аналоги

Сосудорасширяющие средства

Улучшение микроциркуляции

Гипотензивные средства

Цитостатики

Внутривенные иммуноглобулины

Средства влияющие на свёртывание крови

Немедикаментозные методы лечения

Исход лечения

Стабилизация патологического процесса (суставов, внутренних органов);

Обратное развитие трофических нарушения;

Снижение клинической активности заболевание;

± - проводится по показаниям

М101 ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

Нозологические единицы M06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- ревматолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня общего глобулина в крови

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

Исследование ревматоидных факторов в крови

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование сустава

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Рентгенография кисти руки

Рентгенография всего таза

Рентгенография коленного сустава

Диагностическая аспирация сустава

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача- ревматолога повторный

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

Определение белка в моче

Исследование ревматоидных факторов в крови

Очаговая проба с туберкулином

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Проведение холтеровского исследования

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

Рентгенография шейно- дорсального отдела позвоночника

Рентгенография кисти руки

Рентгенография всего таза

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгенография височно- нижнечелюстного сустава

Рентгенография коленного сустава

Компьютерная томография сустава

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Функциональное тестирование легких

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Ингибиторы
протонового насоса

Другие препараты для
лечения язвенной
болезни желудка и
двенадцатиперстной
кишки и
гастроэзофагальной
рефлюксной болезни

Висмута трикалия
дицитрат

Аминосалициловая
кислота и аналогичные
препараты

Витамин D и его
аналоги

Фолиевая кислота и ее
производные

Селективные бета-
адреноблокаторы

Ингибиторы ГМГ-КоА-
редуктазы

Аналоги фолиевой
кислоты

Ингибиторы фактора
некроза опухоли альфа
(ФНО-альфа)

Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения

Производные
пропионовой кислоты

Другие нестероидные
противовоспалительные
и
противоревматические
препараты

Другие базисные
противоревматические
препараты

Другие препараты,
влияющие на структуру
и минерализацию
костей

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).