Стандарты профилактики инфекции россии
Стандарты специализированной медицинской помощи
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести ( МКБ-10: A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести ( МКБ-10: A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica; A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести ( МКБ-10: A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная; A05.0 Стафилококковое пищевое отравление; A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens; A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus; A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus; A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления; A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное; A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести ( МКБ-10: A06.0 Острая амебная дизентерия; A06.1 Хронический кишечный амебиаз; A06.2 Амебный недизентерийный колит; A06.7 Кожный амебиаз; A06.9 Амебиаз неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A08.0 Ротавирусный энтерит; A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк; A08.2 Аденовирусный энтерит; A08.3 Другие вирусные энтериты; A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно - бубонной форме чумы ( МКБ-10: A20.0 Бубонная чума; A20.1 Целлюлярнокожная чума; A20.8 Другие формы чумы; A20.9 Чума неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы) ( МКБ-10: A36.0 Дифтерия глотки; A36.1 Дифтерия носоглотки; A36.2 Дифтерия гортани; A36.3 Дифтерия кожи; A36.8 Другая дифтерия; A36.9 Дифтерия неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической) ( МКБ-10: A36.0 Дифтерия глотки; A36.1 Дифтерия носоглотки; A36.3 Дифтерия кожи; A36.8 Другая дифтерия; A36.9 Дифтерия неуточненная; A36.2 Дифтерия гортани )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести ( МКБ-10: A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis; A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis; A37.9 Коклюш неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести ( МКБ-10: A39.0+ Менингококковый менингит (G01); A39.2 Острая менингококкемия; A39.3 Хроническая менингококкемия; A39.4 Менингококкемия неуточненная; A39.5 Менингококковая болезнь сердца; A39.8 Другие менингококковые инфекции; A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A39.0+ Менингококковый менингит (G01); A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1); A39.2 Острая менингококкемия; A39.3 Хроническая менингококкемия; A39.4 Менингококкемия неуточненная; A39.5+ Менингококковая болезнь сердца; A39.8 Другие менингококковые инфекции; A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности ( МКБ-10: A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1); E23.0 Гипопитуитаризм; E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм; E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников; E27.2 Аддисонов криз; E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников; E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников; E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная; E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность; E71.3 Нарушения обмена жирных кислот; E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии ( МКБ-10: A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A; A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B; A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D; A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae; A40.8 Другие стрептококковые септицемии; A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции ( МКБ-10: A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная; A56.4 Хламидийный фарингит; A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci; A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (H13.1); A74.8 Другие хламидийные болезни; A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная; B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках; J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae; J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями; J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae )
Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите ( МКБ-10: A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках; A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*); A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*); A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты; A86 Вирусный энцефалит неуточненный; G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести ( МКБ-10: A87.0 Энтеровирусный менингит (; G02.0 ); A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит; A87.8 Другой вирусный менингит; A87.9 Вирусный менингит неуточненный; B05.1 Корь, осложненная менингитом (; G02.0 ); G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями; G02.1 Менингит при микозах; G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; G03.0 Непиогенный менингит; G03.9 Менингит неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях ( МКБ-10: B00.8 Другие формы герпетических инфекций; B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная; B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная; B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести ( МКБ-10: B00.0 Герпетическая экзема; B00.1 Герпетический везикулярный дерматит; B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит; B00.8 Другие формы герпетических инфекций )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести ( МКБ-10: B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1); B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями; B01.9 Ветряная оспа без осложнений )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0); B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1); B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1); B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями; B01.9 Ветряная оспа без осложнений )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести ( МКБ-10: B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (; J17.1 ); B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (; H67.1 ); B05.4 Корь с кишечными осложнениями; B05.8 Корь с другими осложнениями; B05.9 Корь без осложнений )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1); B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0); B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1); B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1); B05.4 Корь с кишечными осложнениями; B05.8 Корь с другими осложнениями )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями; B06.8 Краснуха с другими осложнениями )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агентаB18.2Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный; B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы; B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре) ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента; B18.2 Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный; B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы; B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента; B18.2 Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ( МКБ-10: B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная; Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ( МКБ-10: B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести ( МКБ-10: B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1); B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1); B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B26.0+ Паротитный орхит (N51.1); B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1); B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести ( МКБ-10: B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз; B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз; B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести ( МКБ-10: B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2); B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1); B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит; B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (H13.1); B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (H13.1); B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести ( МКБ-10: B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная; B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная; B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная; B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная; B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная; B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации; B34.9 Вирусная инфекция неуточненная )
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма) ( МКБ-10: B55.0 Висцеральный лейшманиоз; B55.1 Кожный лейшманиоз; B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз; B55.9 Лейшманиоз неуточненный )
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Телефон для вызова скорой помощи: 103
Росздравнадзор открыл общероссийскую горячую линию по вопросам отсутствия в аптеках медицинских масок и противовирусных препаратов.
Позвонить на номер 8 (800) 550-99-03 можно бесплатно из любого региона.
Горячая линия (mos.ru):
+7 (495) 870-45-09 (ежедневно, с 08:00 до 21:00)
- сообщайте о возвращении из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией
- оформляйте больничный лист
- задавайте любые вопросы о коронавирусе
Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса – стопкоронавирус.рф.
Единая горячая линия: 8 (800) 200-01-12
Круглосуточная информационная линия по вопросам диагностики и профилактики коронавируса 2019-nCoV (mosgorzdrav.ru) +7 (499) 251-83-00
Коронавирус: для кого он особо опасен. Профилактика
- В мире – официальные сайты ВОЗ и Роспотребнадзора
- В России – официальный сайт Роспотребнадзора
- В отдельных регионах России – официальные сайты территориальных органов власти в субъекте РФ
Роспотребнадзор проинформировал о наличии угрозы безопасности жизни и здоровья в связи с распространением COVID-19 в 4-х странах:
Роспотребнадзор и Ростуризм не рекомендовали посещение этих стран до стабилизации эпидемиологической обстановки по COVID-19.
- Повышение температуры тела в >90% случаев
- Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
- Одышка в 55% случаях
- Ощущение сдавленности в грудной клетке в >20% случаев
- головные боли (8%)
- кровохарканье (5%)
- диарея (3%)
- тошнота, рвота
- Сердцебиение
Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.
При COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения:
- Синусит
- Пневмония
- Бронхит
- Острая дыхательная недостаточность
- Отек легких
- Сепсис
- Инфекционно-токсический шок
При COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения:
- Источник инфекции: больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде.
- Инкубационный период: от 2 до 14 дней
- Летальность: 3,6%.
- 30 января 2020 г. вспышка COVID-19 признана ВОЗ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.
- 11 марта 2020 г. генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус объявил о пандемии COVID-19.
- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),
- воздушно-пылевой (с пылевыми частицами в воздухе),
- контактный (через рукопожатия, предметы обихода)
- воздух (основной),
- пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом.
- Сбор и оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза,
- Медицинский осмотр.
Далее – по назначению врача:
- Лабораторная диагностика специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР)
- Лабораторная диагностика общая (клинический анализ крови, биохимический анализ крови и др.)
- Инструментальная диагностика
Материалом для исследования являются:
- основной - мазок из носа и/или ротоглотки;
- дополнительные - промывные воды бронхов, (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка крови, моча, фекалии.
Диагностика проводится молекулярно-генетическим методом (полимеразная цепная реакция, ПЦР).
Исследование методом ПЦР выполняется в течение 4 часов, однако необходимо учитывать время транспортировки биоматериала в лабораторию.
В настоящее время в России используются зарегистрированные отечественные тест-системы для выявления коронавируса, которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
Самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена.
Обследование на COVID-19 назначается медицинскими работниками в случае:
- прибытия из эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов за 14 дней до появления симптомов ;
- наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
- наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
Забор проб для анализа осуществляет медицинский работник.
Исследование образцов проводится в Центре гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ.
В частных медицинских организациях исследования на COVID-19 не проводятся.
- Избегайте поездок в страны, где регистрируются случаи новой коронавирусной инфекции.
- Избегайте контактов с людьми, имеющими признаки простуды и ОРВИ (выделения из носа, кашель, чихание и др.).
- Избегайте мест массового скопления людей.
- Как можно чаще мойте руки с мылом. При отсутствии доступа к воде и мылу используйте одноразовые спиртовые салфетки или увлажняющие гигиенические салфетки.
- Прикасайтесь к лицу и глазам только недавно вымытыми руками или одноразовой салфеткой.
- По возможности – не прикасайтесь к ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных местах и ограничьте приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
- Надевайте одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте.
- Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
- Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
- Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
- При появлении признаков ОРВИ оставайтесь дома и вызовите врача. Минимизируйте контакты с другими людьми.
- Используйте одноразовую медицинскую маску. Если нет маски, при кашле и чихании прикрывайте рот одноразовым платком или салфеткой. При невозможности – прикрывайте рот областью локтевого сгиба.
- Не прикрывайте рот кистями рук при кашле и чихании, так как это способствует распространению вируса. При невозможности – немедленно вымойте руки с мылом или тщательно протрите их одноразовыми спиртовыми салфетками или увлажняющими гигиеническими салфетками.
- Использованные платки и салфетки выбрасывайте в мусорные баки.
Все граждане, прибывшие в РФ из КНР, Республики Корея и Ирана должны быть изолированы по месту пребывания на срок 14 дней.
За всеми прибывшими устанавливается медицинское наблюдение. Число визитов врача определяется в каждом случае индивидуально в течение всего периода карантина.
При появлении симптомов ОРВИ человек должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью без посещения медицинских организаций.
Медицинская помощь всем пациентам и лицам с подозрением на COVID-19 оказывается на бесплатной основе.
Действующим законодательством не предусмотрена компенсация разницы между оплатой больничного и реальной зарплатой, если человек находился на карантине.
- В период изоляции посещение пациента запрещено с целью предотвращения распространения инфекции.
- Пациенты, находящиеся в стационаре, могут использовать мобильный телефон и другие средства связи для общения с родственниками.
- Родственники могут передавать пациентам продукты питания и личные вещи, однако существует ряд ограничений, которые необходимо уточнять в справочной службе больницы.
- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
- посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
- Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции вне зависимости от клинических проявлений.
Выписка пациентов с подозрением на COVID-19 разрешается при:
- отсутствии клинических проявлений болезни;
- истечении 14 дней с момента выезда с неблагополучной территории или с момента последнего контакта с больным новой коронавирусной инфекцией;
- получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.
Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при:
- отсутствии клинических проявлений болезни;
- получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.
Росздравнадзор открыл общероссийскую горячую линию по вопросам отсутствия в аптеках медицинских масок и противовирусных препаратов.
Позвонить на номер 8 (800) 550-99-03 можно бесплатно из любого региона.
Проблему дефицита этих товаров в аптеках контролирует Федеральная антимонопольная служба РФ.
При наличии признаков ОРВИ человек подлежит изоляции и госпитализации в специализированные медицинские организации на территории г. Москвы (инфекционные клинические больницы №№1 и 2, новый медицинский комплекс в Коммунарке).
При нормальной температуре тела и нормальном самочувствии после возвращения в свой город ему рекомендовано:
- сообщить о месте и времени пребывания в другой стране и другую необходимую информацию на "горячую линию", организованную в субъекте Российской Федерации.
- при появлении первых признаков респираторной инфекции оставаться дома (по месту пребывания) и позвонить в районную поликлинику или службу скорой медицинской помощи.
- часть 1 — нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, наказывается
- штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев,
лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет,
обязательными работами на срок до 360 часов,
исправительными работами или ограничением свободы на срок до одного года. - часть 2 — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается
обязательными работами на срок до 480 часов,
исправительными работами на срок от шести месяцев до двух лет,
принудительными работами или лишением свободы на срок до пяти лет.
Не могут направляться в командировку следующие контингенты работников:
- беременные женщины;
- несовершеннолетние сотрудники, за исключением спортсменов и творческих работников;
- работники, заключившие ученический договор, - если командировка не связана с ученичеством;
- инвалиды - если такое ограничение указано в индивидуальной программе реабилитации;
- работники, зарегистрированные в качестве кандидатов в выборный орган, в период проведения выборов."
Не могут направляться в командировку без их согласия:
- женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет;
- одинокие родители и опекуны, воспитывающие детей в возрасте до пяти лет;
- работники, имеющие детей-инвалидов;
- работники, которые осуществляют уход за больным членом семьи в соответствии с медицинским заключением.
Отказаться от командировки может любой работник, если основания для такого отказа предусмотрены в Трудовом кодексе или трудовом договоре.
Эксперты Минздрава России скорректировали рекомендации для врачей по выявлению Covid-19, обновленная информация будет направлена во все медучреждения.
Читайте также: