Статьи хламидии хламидийный конъюнктивит

За период с января 2006 г. по январь 2008 г. в консультативном офтальмологическом центре ГКБ № 1 г. Новокузнецка обследовано и пролечено 23 больных с хламидийными конъюнктивитами. Причина направления больных на консультацию - отсутствие эффекта от проводимого лечения в поликлиниках. Диагноз хламидийного поражения глаз был установлен на основании клинической картины, подтверждённой исследованием соскоба с конъюнктивы и серологическими исследованиями - иммуноферментным анализом (ИФА). Наблюдалось 3 детей (2, 7 и 12 лет), остальные пациенты - люди трудоспособного возраста от 19 до 51 лет. Мужчин было 14 (60,7 %), женщин - 9 (39,6 %). У 13 человек (56,5 %) выявлено сопутствующее урогенитальное хламидийное поражение.

Больные обращались к нам в различные сроки от появления первых симптомов конъюнктивита: от 2 недель до 3 лет. В большинстве случаев (69,5 %) имелись хронические и осложнённые формы заболевания. У 16 человек (69,5 %) конъюнктивит был двусторонним. По клиническому течению в 11 случаях (47,8 %) наблюдалась фолликулярная форма болезни, у 6 пациентов (26,1 %) конъюнктивит протекал по инфильтративному типу, у 6 (26,1 %) - в виде папиллярной формы. Заболевание осложнилось у 5 человек (21,7 %) мелкоточечным субэпителиальным кератитом, у 1 пациента наблюдался стромальная инфильтрация роговицы, сопровождающаяся сосудистым паннусом. Кроме того, у 5 больных (21,7 %) развились такие осложнения как двусторонний блефарит, у 4 (17,4 %) - эписклерит. Проведённая проба Ширмера выявила выявила в 17,4 % наблюдений нарушение слёзопродукции.

Поскольку заболевания глаз, вызванные хламидиями, склонны к затяжному, рецидивирующему течению, сопровождаются многочисленными осложнениями и часто связаны с урогенитальным хламидиозом, лечение этой патологии до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Основной принцип терапии этих поражений - лечение совместно с дерматовенерологом, геникологом или урологом, рациональное сочетание общего и местного применения эффективных антибиотиков, иммунокорригирующих средств.

С целью этиотропного воздействия нами применялись препараты с выраженной антихламидийной активностью. Для местного лечения использовались современные эффективные антибиотики, которые хорошо проникают в ткани глаза: витабакт, колбиоцин, флоксал, окацин, ципрофлоксацин (ципролет, ципромед).

Применение колбиоцина нередко приводило к местной токсико-аллергической реакции, появлению эпителиопатии, что вызывало необходимость отмены препарата и назначения кромогексала или лекролина. Витабакт также в некоторых случаях вызывал местное раздражение и аллергию. Наилучшей переносимостью, по нашим наблюдениям, обладают ципромед и окацин. Наиболее часто мы назначали ципромед (ципрофлоксацин) - самый активный фторхинолон в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Имея в качестве консерванта молочную кислоту, ципромед практически не вызывает дискомфорта при инстилляциях в глаза. Препарат ингибирует фермент ДНК - гидразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципромед действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя. Преимущества этого препарата очевидны:

1. быстрое проникновение и высокая концентрация в тканях глаза;
2. широкий спектр антибактериальной активности, что немаловажно, так как хламидийное поражение может осложняться другой инфекцией;
3. высокая активность в отношении возбудителей бактериальных и хламидийных инфекций;
4. разрешён к применению у детей с 1 года.

При сопутствующих роговичных проявлениях дополнительно использовался солкосериловый глазной гель. Если имелось выраженное угнетение выработки слезы (показатели пробы Ширмера не более 3-4 мм), проводилась слёзозаместительная терапия: офтагель или видисик 2-3 раза в день. У 2 больных с упорным течением заболевания применялось лазерное воздействие на фолликулы конъюнктивы.

Системное лечение антибиотиками проводилось 10 - 12 дней, но при экстраокулярном хламидиозе - до 3 недель. Предпочтение отдавалось фторхинолонам (не применялись у детей, так как кумулируются в хрящевой ткани) и макролидам. Одновременно назначалась противогрибковая, десенсибилизирующая, иммунотропная терапия.

Выраженный терапевтический эффект наблюдался от комплексного применения препаратов ципромед в инстилляциях 5 - 6 раз в день и ксенаквина (ломефлоксацина) внутрь по 400 мг 1 раз в день (10 дней). Химическое строение ксенаквина и его физико-химические свойства обеспечивают устойчивость молекулы ломефлоксацина к биотрансформациям в организме и существенно оптимизируют его фармокинетику. Клиническое выздоровление наступило у 9 из 11 больных (82 %), пролеченных такой комбинацией препаратов. Критериями выздоровления являлись исчезновение инфильтрации конъюнктивы и роговицы, регрессия фолликулов. Другие 9 взрослых пациентов пролечены сумамедом (азитромицином) внутрь и ципромедом местно с аналогичным лечебным эффектом.

У детей местно использовали ципромед, а в качестве системной антибиотикотерапии сумамед в возрастной дозе внутрь.

Средние сроки выздоровления составили 17,8 ± 0,2 суток (для сравнения, при лечении препаратами тетрациклинового ряда, по данным М.Т. Азнабаева с соавт., 2003 г., эти сроки составляют 25,9 ± 0,8 дней).

Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую эффективность ципромеда, ксенаквина, сумамеда в комплексном лечении хламидийных конъюнктивитов.

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глазного яблока. Его вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы или грибки. Отдельным видом инфекционного воспаления является хламидийный конъюнктивит или офтальмохламидиоз.

По данным статистики, эта форма диагностируется в 30% случаев инфекционного поражения слизистой глаз. Болеют, как правило, в молодом возрасте. Пик заболеваемости связан с началом половой жизни, поскольку возбудитель поражает не только орган зрения, но и мочеполовые органы. У женщин болезнь встречается в 2−3 раза, чем у мужчин. Инфекция наблюдается у 60−70% младенцев, чьи матери, заражены хламидиозом.

Еще одна особенность хламидий — умение переходить в состояние L-форм, которые лишены оболочки. В такой форме они неактивны, могут долгое время сохраняться в конъюнктиве, не размножаясь и не вызывая воспаления.

В группе риска заражения находятся дети, пожилые люди или больные сахарным диабетом.

Активация хламидий может возникнуть при:

Инфекция передается контактным путем. Как правило, у больных хламидийным конъюнктивитом, присутствует урогенитальный хламидиоз. Возбудители переносятся из мочеполовых органов грязными руками. Заразиться можно через загрязненное полотенце, постельное белье, одежду. Нередко хламидию переносят мухи.

При случайном трении глаз или использовании зараженных предметов хламидии попадают в глаза. Инфекция передается также после орально-генитального полового акта от инфицированного человека здоровому.

Как правило, офтальмохламидиоз поражает один глаз, но у 30% пациентов развивается двустороннее воспаление. Для хламидийного конъюнктивита характерны выраженные симптомы, но протекает болезнь подостро. Период обострения длится от 2 недель до 3 месяцев.

Больные жалуются на:

Засохший гной образует корочки, склеивающие веки. Многие пациенты отмечают, что на стороне воспаленного глаза увеличиваются околоушные лимфатические узлы, появляется заложенность или боль в ушах, а иногда ухудшается слух.

Острое течение наблюдается в 65% случаев, а хроническое — у 35% больных. При хроническом течении симптомы выражены умеренно, а воспаление протекает вяло. Больных беспокоит только невыраженная отечность век, покраснение и бесцветные выделения из глаза.

Примерно половина пациентов с хламидиозом глаз также страдает от урогенитальной формы. Поэтому, кроме глазных симптомов, у пациентов выявляют признаки воспаления гениталий: простатит, уретрит, эрозия шейки матки, вагинит или цервицит.

Трахома — это хроническое воспаление глаз, вызванное разновидностью хламидий A, B или C. Они поражает конъюнктиву, роговицу, слёзные железы или веки, но не инфицируют мочеполовые органы.

При трахоме на слизистой оболочке глаза появляются патологические образования: фолликулы и сосочки. Они напоминают крупные зерна. Сперва располагаются на верхних переходных складках конъюнктивы, затем распространяются на конъюнктиву хряща век. Они склонны к рубцеванию, вызывают заворот век, помутнение роговицы или паннус.

При длительном течении деформируются веки. Поражение обычно двустороннее.

Эта форма встречается у людей, ведущих активную половую жизнь, особенно в возрасте 20−30 лет. В отличие от трахомы, паратрахома поражает, как правило, один глаз и сочетается с хламидийной инфекцией мочеполовых органов с поражением суставов. Если хламидия вызывает одновременное воспаление глаза, сустава и гениталий, такое сочетание называют синдромом Рейтера.

Нередко хламидии у новорожденных вызывают воспаление лёгких, ринит, евстахиит или отит.

Этой формой чаще заражаются при посещении бассейна, бани или в закрытых детских коллективах. Эпидемический хламидийный конъюнктивит поражает чаще детей в возрасте от 3 до 5 лет. Болезнь протекает в невыраженной форме, переносится легче, чем трахома или паратрахома.

Из-за заразности инфекции возникают вспышки. У больного развивается выраженный отек век, из-за которого глазная щель резко сужается. На переходной складке нижнего века образуются крупные фолликулы или мешочки. Иногда они сливаются, образуя несколько крупных валиков. Выделения вначале необильные, слизисто-гнойные, по мере развития воспаления из конъюнктивального мешочка вытекает обильный гной.

Диагностикой болезни занимается врач-офтальмолог, который проводит комплексное обследование. Сперва врач выявляет основные признаки воспаления, определяет их выраженность и стадию болезни. Затем под щелевой лампой осматривает состояние тканей, особенно роговицы. Далее проверяет зрение и проводит биомикроскопию глаза.

Поскольку, конъюнктивиты, вызванные разными микробами или аллергической реакцией, протекает почти одинаково, точный диагноз хламидийного поражения можно поставить только с помощью лабораторных анализов. Материалом для исследования служит мазок-отпечаток со слизистой, гной или воспалительная жидкость.

Лечение офтальмохламидиоза включает удаление возбудителей и устранение симптомов. Если обнаруживает мочеполовой хламидиоз, больного вместе с его партнером лечат одновременно офтальмолог, гинеколог или уролог.

Проводится комплексная терапия, которая включает:

Антибиотики назначает не только местно, но и обязательно внутрь, чтобы уничтожить все хламидии в организме. Поскольку хламидия делится медленно, в течение 48 часов, антибиотики принимают дольше, чем при обычной бактериальной инфекции. Минимальный курс лечения антибиотиками — три недели.

Через месяц после начала лечения повторно назначают лабораторные анализы. Если хламидий в глазной жидкости не обнаружено, значит лечение проведено успешно. Как правило, контрольный анализ сдают еще три раза в течение трех месяцев. В течение этого времени больного могут беспокоить остаточные явления хронического конъюнктивита.

Поскольку признаки конъюнктивита сохраняются некоторое время после ликвидации хламидий, врачи после антибиотикотерапии назначают симптоматическое лечение.

До полного удаления хламидий местно используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель или мазей. Глюкокортикостероиды или гормональные противовоспалительные средства могут спровоцировать обострение воспаления, поскольку сильно подавляют иммунную защиту, а хламидии начинают размножаться. Но глюкокортикоиды местно разрешено использовать с третьей недели, когда возбудитель полностью удаляется из глазной оболочки. Чтобы быстро устранить признаки воспаления, слизистую промывают 0,1% раствором дексаметазона.

Детям, как правило, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты местно в виде мазей или глазных капель. Для удаления гнойных масс или перед нанесением антибактериальных мазей обязательно промывают глаза антисептическим раствором, например борной кислотой или фурацилином.

При хроническом конъюнктивите детям с 2 лет разрешены капли Сигида Кристалл, которые предупреждают высыхание слизистой оболочки и снимают симптомы, оставшиеся после удаления хламидий.

Чтобы не заразиться офтальмохламидиозом, следует, в первую очередь, своевременно вылечить урогенитальный хламидиоз. Предупредить попадание возбудителей из половых органов в глаз можно, если следить за гигиеной рук.

После каждого посещения туалета, руки моют с мылом. Нельзя вытирать лицо полотенцем для тела.

При острых формах осложнения возникают редко. Но если вовремя не вылечить инфекцию, она переходит в хроническую форму и периодически рецидивирует — обостряется. Как правило, болезнь возникает повторно только если серотип хламидий устойчив к действию назначенных антибиотиков.

Для офтальмохламидиоза характерно образование склеивающих корочек на веках и рубцов, стягивающих глазную оболочку или способствующих сращению конъюнктивы с веком. Если процесс переходит на роговицу, она разрушается, становится мутной. Из-за этого у человека резко ухудшается зрение. При поражении век нарушается их питание, поэтому ресницы выпадают.

При своевременном обращении к доктору и правильном лечении болезнь можно вылечить полностью, однако нередко хламидийный конъюнктивит повторяется. Рецидивирующая форма приводит к рубцеванию конъюнктивы и роговицы. Рубцы на роговице являются частой причиной ухудшения зрительной функции.

Правильное лечение возможно только при уточнении вида возбудителя. В зависимости от серотипа, врач-офтальмолог подбирает антибактериальный препарат. Курс антибиотиков при хламидийном конъюнктивите составляет, как минимум, 3 недели. Кроме антибактериальной терапии, больным назначают симптоматическое лечение с помощью противовоспалительных, сосудосуживающих и ранозаживляющих средств. Нередко из-за хламидии развивается аллергическая реакция, причем она сохраняется даже после уничтожения возбудителей в очаге воспаления.

Самостоятельное восстановление зрения

Хламидийные конъюнктивиты

Хламидии (Chlamydia trachamalis) внутриклеточные бактерии с уникальным циклом развития, проявляющие свойства вирусов и бактерий. Разные серотипы хламидий вызывают три различных конъюнктивальных заболевания: трахому (серотипы А-С), хламидийный конъюнктивит взрослых и новорождённых (серотипы D-К) и венерический лимфогранулематоз (серотипы L1, L2, L3).

2. Хламидийный конъюнктивит

Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов (с последующим их рубцеванием) и сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (паннусом), а на поздних стадиях — деформацией век.

А71.0 Начальная стадия трахомы.

А71.1 Активная стадия трахомы.

В94.0 Отдалённые последствия трахомы.

Возникновение и распространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культуры и гигиены. В экономически развитых странах трахому почти не выявляют. Огромная работа по разработке и проведению научно-организационных и лечебно-профилактических мероприятий привела к ликвидации трахомы в нашей стране.

Вместе с тем, по оценке ВОЗ, трахома — главная причина слепоты в мире. Активной трахомой поражено до 150 млн человек, главным образом в странах Африки. Ближнего Востока. Азии. Возможно также заражение трахомой европейцев, посещающих эти страны.

Санитарно-гигиенические мероприятия: умывание с мылом, отдельное полотенце, отдельное постельное бельё, уничтожение мух как переносчиков патогена.

В клиническом течении различают 4 стадии (описаны в клинической картине).

I-III стадии рассматривают как активную трахому, опасное в распространении инфекционное заболевание, требующее противохламидийного лечения. IV стадия — рубцовая.

Возбудитель трахомы — Chlamydia trachomatis (серотипы A-С). Трахома возникает в результате попадания патогена на конъюнктиву глаза. Заражение происходит при контакте с загрязнёнными руками, полотенцем, постельным бельём, одеждой, а также при переносе возбудителя мухами.

Инкубационный период 7-14 дней. Поражение обычно двустороннее.

Трахоматозное воспаление возникает обычно в верхних переходных складках. Вследствие пролиферации аденоидного слоя происходит утолщение конъюнктивы, она приобретает гиперемированный вишнёво-красный оттенок. В толще инфильтрированной конъюнктивы переходной складки возникают фолликулы в виде глубоко сидящих студенисто-мутных сероватых крупных зёрен. Поверхность слизистой оболочки неровная, бугристая. С переходных складок происходит распространение воспалительного процесса на конъюнктиву хряща, но в связи с более плотным строением ткани фолликулы здесь мелкие. На конъюнктиве возникают мелкие красноватые сосочки, придающие ей бархатистый вид.

Для патогенеза трахомы характерен некроз фолликулов с последующим рубцеванием конъюнктивы обычно в виде мелких рубчиков, иногда в виде обширных линейных рубцов. Распространённый рубцовый процесс в конъюнктиве приводит к таким осложнениям, как заворот век, неправильный рост ресниц (трихиаз), выпадение ресниц и облысение реснитчатого края век (мадароз). Также характерно вовлечение в воспалительный процесс роговицы с образованием трахоматозного паннуса (поверхностный, диффузный, сосудистый кератит). Распространяясь вниз от верхнего лимба, паннус может занять верхнюю половину лимба. Вследствие рубцевания паннуса остаются более или менее интенсивные стойкие помутнения роговицы.

Воспаление может захватить слёзное мясцо и полулунную складку, в котором возникают фолликулы.

Клиническая картина трахомы соответствует стадиям заболевания.

• I стадия. Отмечают нарастание воспалительной реакции конъюнктивы: чувство инородного тела, покраснение, слезотечение, слизисто-гнойное отделение. При осмотре обнаруживают диффузную инфильтрацию, отёк конъюнктивы с развитием в ней единичных фолликулов, которые имеют вид расположенных беспорядочно и глубоко мутных серых зёрен. Характерно образование фолликулов в верхней передней складке и на конъюнктиве верхних хрящей.

• II стадия. На фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их некроз, происходит образование рубцов и развитие поражений роговицы: эпителиального кератита, врастания сосудов со стороны верхнего лимба, периферических или центральных инфильтратов.

• III стадия. Преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фолликулярных конъюнктивитов.

• IV стадия. Выявляют разлитое рубцевание поражённой слизистой оболочки при отсутствии воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на продолжительное пребывание пациента в зоне массового поражения населения трахомой или длительный контакт с больным трахомой в активной стадии заболевания. Характерно хроническое течение заболевания.

Из клинических признаков диагностическое значение имеют:

• конъюнктивальные фолликулы на конъюнктиве верхнего хряща:

• лимбальные фолликулы или их последствия (Герберта ямки);

• характерное рубцевание на конъюнктиве хряща;

• сосудистый паннус, идущий с верхнего лимба.

Выраженное коньюнктивальное рубцевание приводит к трихиазу, завороту век, симблефарону. При завороте и трихиазе, ресницы касаются роговицы, что приводит к повреждению её поверхности и способствует развитию язвы роговицы. Образование рубцов в выводных протоках слёзных желёз обусловливает сухость глаза, а также ксероз, язвенные поражения и грубое помутнение роговицы.

Сужение слезоотводящих путей и воспаление слёзного мешка (дакриоцистит) может сопровождать упорное слезотечение.

Лабораторная диагностика включает цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы для обнаружения внутриклеточных включений, выявления возбудителей и определения антител в сыворотке крови.

Основное место в лечении занимают антибиотики (тетрациклин или эритромицин), которые применяют по двум основным схемам: 1-2 раза в день при массовом, или 4 раза в день при индивидуальном лечении в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Экспрессию фолликулов специальными пинцетами для повышения эффективности лечения в настоящее время практически не проводят. В последние годы в массовом лечении на территориях, поражённых трахомой, применяют системное введение антибиотиков: азитромицин однократно 20 мг/кг (до 1 г). По данным ВОЗ, в зонах массового лечения по такой методике происходит уменьшение распространённости трахомы, но необходимы повторные ежегодные курсы лечения.

Трихиаз и заворот век устраняют хирургическим путём. При развитии синдрома сухого глаза необходимо длительное использование препаратов искусственной слезы 2-3 раза в день.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические меры для предотвращении заражения совместно проживающих с больными лиц.

Благоприятный при условии начала лечения на I-II стадии заболевания. На последующих стадиях трахомы возможны осложнения, связанные с рубцеванием слизистой оболочки. Это может потребовать хирургического лечения.

2. Хламидийный конъюнктивит

Паратрахома, конъюнктивит с включениями, хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. trachomatis и передающийся половым путём. Характерно воспаление конъюнктивы с образованием многочисленных, не склонных к рубцеванию фолликулов.

А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1).

Распространённость хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно растёт; они составляют 10-30% выраженных конъюнктивитов. Заражение обычно происходит в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаше. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальными хламидийными инфекционными заболеваниями, которые могут протекать бессимптомно.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) новорождённых связан с урогенитальным хламидийным заболеванием. Такой конъюнктивит выявляют у 20-50% детей, рождённых инфицированными хламидиями матерями. Хламидийный конъюнктивит составляет до 40% всех конъюнктивитов новорождённых.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.

Профилактику хламидийных конъюнктивитов сводят к своевременному выявлению и лечению хламидийного урогенитального заболевания.

Предупреждение хламидийных конъюнктивитов новорождённых включает профилактическую обработку глаз, которая затруднена вследствие отсутствия высокоэффективных надёжных средств (поскольку традиционно используемый раствор нитрата серебра не предупреждает развитие хламидийного конъюнктивита). Более того, его инстилляции часто вызывают раздражение конъюнктивы, то есть способствуют возникновению токсического конъюнктивита.

Выделяют несколько клинических форм.

• Хламидийный конъюнктивит взрослых.

• Хламидийный конъюнктивит новорождённых.

• Эпидемический хламидийный конъюнктивит (бассейный конъюнктивит) наблюдают реже, преимущественно выявляют у детей.

• Xламидийный конъюнктивит с увеитом.

• Хламидийный конъюнктивит при синдроме Райтера.

Последние три разновидности выявляют редко.

Побудитель хламидийных конъюнктивитов — Chlamydia trachomatis (серотипы D-К). Конъюнктивиты возникают главным образом на фоне урогенитального хламидийного инфекционного заболевания (уретрита, цервицита, эрозии шейки матки) пациента или его полового партнёра. Инкубационный период составляет 5-14 дней.

При хламидийном конъюнктивите взрослых чаще возникает поражение одного глаза. Двусторонний процесс наблюдают примерно у 1/3 больных. Конъюнктивит чаще (у 65% больных) протекает в острой форме, реже (у 35%) — в хронической.

Объективно выявляют: выраженный отёк век и сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отёк и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Особенно характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2-3 валиков. Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания оно становится гнойным и обильным. Более чем у половины заболевших исследование с щелевой лампой позволяет обнаружить поражение верхнего лимба в виде отёчности, инфильтрации и васкуляризации (микропаннуса). Нередко, особенно в остром периоде, выявляют поражение роговицы в виде поверхностных мелко-точечных инфильтратов, не окрашиваемых флуоресцеином. С 3-5-го дня заболевания на стороне поражения возникает региональная предушная аденопатия (как правило, безболезненная). Нередко с этой же стороны отмечают явления евстахиита: шум и боль в ухе, ослабление слуха.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит протекает доброкачественней паратрахомы и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3-5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка). Заболевание может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс.

Обычно выявляют поражение одного глаза: обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, наличие фолликулов в нижнем своде. Роговица редко бывает вовлечена в патологический процесс. Выявляют точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Часто обнаруживают небольшую предушную аденопатию.

Хламидийный конъюнктивит новорождённых протекает как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.

Начало заболевания острое: на 5-10-й день после рождения отмечают появление обильного жидкого гнойного отделяемого, которое из-за примеси крови может иметь бурый оттенок. Резко выражен отёк век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, могут возникать псевдомембраны. Происходит уменьшение воспалительных явлений через 1-2 нед. При активном воспалении, длящемся более 4 нед, происходит формирование фолликулов (преимущественно на нижних веках). Примерно у 70% новорождённых возникает поражение одного глаза. Конъюнктивит могут сопровождать предушная аденопатия, отит, назофарингит и даже хламидийная пневмония.

Анамнез позволяет выявить факторы риска. Для хламидийного конъюнктивита взрослых — наличие хламидийного урогенитального инфекционного заболевания у пациента или его полового партнёра.

Для эпидемического хламидийного конъюнктивита — возможность заражения во время вспышки у посетителей бассейна или у детей в организованных коллективах (детские дома).

Хламидийный конъюнктивит новорождённых возникает на 5-10 день после родов и протекает остро.

Исследование со щелевой лампой позволяет выявить характерные клинические признаки хламидийного конъюнктивита взрослых, описанные выше.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит имеет лёгкое течение, возникает в виде вспышек, обычно у детей 3-5 лет.

Главные отличия хламидийного конъюнктивита новорождённых от гонококкового: более позднее начало (5-10 день после рождения): преимущественное поражение одного глаза; поражение не затрагивает роговицу; заболевание может сопровождаться предушной аденопатей, отёком или назофарингитом.

В лабораторной диагностике давно применяют метод соскоба с конъюнктивы. Препарат окрашивают по Романовскому-Гимза. Метод прост в исполнении, но малоинформативен. Более перспективны метод флюоресцирующих антител и иммуноферментный анализ, а в последнее время в практике используют тест-системы на основе полимеразной цепной реакции.

Глазные капли ломефлоксацин, офлоксацин, колистиметат натрия+ролитетрациклин+хлорамфеникол 6 раз в день или тетрациклин, эритромицин, офлоксацин в виде мазей 5 раз в день; со 2-ой недели капли 4 раза в день, мазь 3 раза. Внутрь с первого дня — левофлоксацин по 1 таблетке в день в течение 5-10 дней. Дополнительное лечение включает инстилляции антиаллергических капель: в остром периоде — антазолин+тетризолин, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин 2 раза в сутки: в хроническом периоде — олопатадин или кромогликаты 2 раза в сутки, внутрь блокаторы Н1-рецепторов гистамина в течение 5 дней. Со 2-ой недели назначают глазные капли дексаметазон 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 3-6 мес.

При эпидемическом хламидийном конъюнктивите все воспалительные явления выражены легко и без лечения могут претерпеть обратное развитие через 3-4 нед. В более выраженных случаях назначают глазные капли ломефлоксацин, офлоксацин 6 раз в день или тетрациклиновую глазную мазь 1% 4 раза в день, 2-3 нед.

При хламидийном конъюнктивите новорождённых назначают тетрациклиновую глазную мазь 1% или эритромициновую мазь 10000 ЕД/г 4 раза в день. В тяжёлых случаях применяют эритромицин внутрь по 50 мг/кг в день за 4 приёма. Лечение до 2 нед.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходимо чётко соблюдать комплексное лечение, которое проводят амбулаторно, а и тяжёлых случаях — стационарно. Рецидивы возможны, но редко.

Обязательна консультация на предмет хламидийных урогенитальных инфекционных заболеваний.

При своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после завершения курса лечении больной должен находиться под наблюдением в течение длительного периода времени.

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время среди заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП), все больший удельный вес занимает хламидиоз [3,4,6]. Поскольку наиболее частый и вероятный экстрагенитальный очаг хламидиоза – это орган зрения, то проблема определения групп риска в отношении развития хламидийного конъюнктивита и определение оптимальных методов диагностики становится весьма важной для широкого круга офтальмологов [1,2,7]. По данным разных авторов [1,5], удельный вес хламидийного конъюнктивита составляет 10–14% от всех больных с конъюнктивитами. Статистика показывает, что в 50% случаев у пациентов с хламидийным конъюнктивитом имеется сопутствующий урогенитальный хламидиоз [3,4,8,9]. Возможно заражение хламидийным конъюнктивитом через воду в бассейнах, так называемый “бассейновый конъюнктивит” [8,9,10]. Диагностика хламидийного конъюнктивита основывается на объективных изменениях слизистой глаз и на специальных методах исследования. Многие авторы указывают на необходимость использования сочетания нескольких методов лабораторной диагностики для подтверждения хламидийной инфекции [9,10].

Цели работы
1. Установить частоту хламидийного конъюнктивита среди пациентов с урогенитальным хламидиозом.
2. Выявить наиболее частые клинические проявления хламидийного воспаления конъюнктивы.
3. Определить оптимальные методы диагностики хламидийного конъюнктивита.
Материалы и методы
Всего было обследовано 110 человек, из них 68 мужчина и 42 женщин. Больше половины пациентов были направлены к офтальмологу андрологом (61 человек), 49 больных обратились непосредственно к офтальмологам. Возраст пациентов составил от 7 до 59 лет.
Все пациенты были разделены на 3 группы:
1. 70 человек с подтвержденным урогенитальным хламидиозом;
2. 19 человек с острым конъюнктивитом;
3. 21 пациент с хроническим конъюнктивитом (продолжительность заболевания от 3 месяцев до 2 лет);
Офтальмологическое обследование было произведено на базе кафедры офтальмологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова, в которое входили определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также:
– соскобы с конъюнктивы верхнего и нижнего век с помощью одноразовых зондов–пробоотборников Accelon Multi; MEDSCAND; MEDICAL AB (Швейцария)
– мазки–отпечатки с конъюнктивы нижнего века. Микробиологическая диагностика проводилась на кафедре микробиологии и вирусологии СПбГМУ.
В лабораторной диагностике использовались: цитологический метод с окраской по Романовскому, метод прямой иммунофлюоресценции и культуральный метод.
Цитологический метод. Этот простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса.
Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) – достоверный и специфичный метод. Соскобы с конъюнктивы глаза окрашивали родоспецифическими моноклональными антителами фирмы ХлаМоноСкрин НИАРМЕДИК, Москва.
Культуральный метод является дорогостоящим и трудоемким. К отрицательным сторонам этого метода следует отнести длительность культивирования (48–52 ч). Однако возможность получения четких результатов даже при минимальном присутствии микрофлоры является важным преимуществом использования культурального метода в офтальмологии. Исследование проводили на культуре фибробластов МсСоу, обработанных циклогексимидом. Соскоб с конъюнктивы глаза помещали в транспортную среду (ростовая среда RPMI–1640, 5% телячьей сыворотки, глюкоза, амфотерицин В, гентамицин). Транспортная среда служила и средой заражения. Заражение проводили путем внесения исследуемого материала в конфлюэнтный монослой клеток МсСоу, которые росли в пробирках на покровных стеклах. Далее центрифугировали покровные стекла с нанесенным материалом 1 час при 2000 об/мин, после чего инкубировали их 1,5 ч при 36°С. Затем проводили смену среды на ростовую среду с 10% телячьей сыворотки и циклогексимидом (0.2 мкг/мл). Культивировали 48–52 ч при 36°С. Покровные стекла с культурами клеток и хламидиями промывали в фосфатном буфере, фиксировали охлажденным ацетоном и окрашивали моноклональными антителами к хламидиям (антитела использовали те же, что и при прямой иммунофлюоресценции). Учет результатов проводили сразу после окраски препаратов. Результат считали положительным при наличии характерной зеленой флюоресценции элементарных телец и внутриклеточных цитоплазматических включений. Исследование проводили на люминесцентном микроскопе типа ЛЮМАМ при увеличении 600–1000, длине волны 490 нм и системе фильтров ФС 1–2, БС 8–2, СЗС 8–2.
В ряде случаев также использовался метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет непосредственно определить специфический участок последовательности ДНК. По нашим данным, для диагностики хламидийных конъюнктивитов ПЦР оказалась недостаточно информативна; только в 10% случаев результат этого метода совпадал с ПИФ и культуральным исследованием. Возможно, это связано с техническими погрешностями при заборе, хранении или транспортировке материала.
Результаты и обсуждение
Офтальмологические жалобы предъявляли все пациенты из 2 и 3 группы (всего 40 человек).
Из первой группы (пациенты с урогенитальным хламидиозом) жалобы предъявляли 42 человека (60 %).
48% больных с хламидийным поражением глаз посещали бассейны. Таким образом, возможно, существует зависимость между посещаемостью бассейна и хламидийным конъюнктивитом.
Для подтверждения конъюнктивита хламидийной природы были проанализированы результаты обследования пациентов из всех трех групп.
В большинстве случаев при обследовании пациентов из 1 группы проводилась диагностика хламидийного конъюнктивита у их половых партнеров и членов их семей (всего 35 человек). Оказалось, что в 85% случаев у данного контингента имелся хронический хламидийный конъюнктивит, который протекал чаще всего без жалоб. Среди пациентов с урогенитальным хламидиозом, по нашим данным, хламидийный конъюнктивит протекал в большинстве случаев хронически (72%). У пациентов из 1 группы с рецидивами урогенитального хламидиоза (23 человека) наблюдалась особо высокая частота хламидийного поражения конъюнктивы (68%).
Вторая группа пациентов с острым конъюнктивитом была немногочисленной, но обращает на себя внимание тот факт, что в 85% случаях подтвержденного хламидийного конъюнктивита был поражен один глаз. До обследования все пациенты с хроническим конъюнктивитом уже обращались к офтальмологу, проходили курсы местной неспецифической антибактериальной и противовирусной терапии, которая была неэффективна. Помимо хламидий встречались следующие виды возбудителей: бактерии (стафилококки и стрептококки), грибки (кандида), вирусы (аденовирусы и вирус герпеса). Методы, позволяющие выявить их, были следующие: цитологический, культуральный и прямая реакция иммуннофлюоресценции.
Клинические наблюдения показали, что при хламидийном конъюнктивите немного чаще встречается фолликулез конъюнктивы век (65%), чем при конъюнктивитах другой этиологии (56%). При паратрахоме фолликулы крупные, расположены рядами на конъюнктиве нижнего века. Для хламидийного конъюнктивита характерно поражение только одного глаза, особенно в случаях острого воспалительного процесса. У 73% пациентов с хламидийным конъюнктивитом выявлялись увеличенные и безболезненные при пальпации предушные лимфатические узлы на стороне пораженного глаза.
Остальные клинические проявления у больных с хламидийным конъюнктивитом мало чем отличаются от объективных изменений слизистой глаз у пациентов с другой этиологией конъюнктивита. Таким образом, при первичном осмотре пациентов с жалобами, характерными для конъюнктивитов, можно только заподозрить конъюнктивит хламидийной этиологии.
Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимы лабораторные методы исследования. Только после адекватной лабораторной диагностики можно назначить правильное лечение.
Большая вероятность хламидийного конъюнктивита имеется у следующих групп пациентов: сексуально активные люди без ограничения возраста при наличии хронического конъюнктивита; пациенты с урогенитальным хламидиозом, их половые партнеры и члены семей; пациенты с острым конъюнктивитом, особенно если поражен только один глаз; пациенты с хроническим конъюнктивитом, которым не помогают медикаментозные средства, обычно назначаемые при данной патологии; пациенты с хроническим конъюнктивитами, часто посещающие бассейны и сауны.
Выводы
1. По нашим данным, частота встречаемости хламидийных конъюнктивитов среди пациентов с урогенитальным хламидиозом составляет 53%. Поэтому урологам и гинекологам следует помнить, что всех пациентов с урогенитальным хламидиозом необходимо обследовать у офтальмолога.
2. Хламидийная инфекция чаще всего поражает только один глаз (85%); в классическом случае воспаления конъюнктивы хламидийной природы наблюдается сильно выраженный отек век, слизисто–гнойное отделяемое, крупные фолликулы в нижнем своде.
3. Предушная лимфаденопатия на стороне пораженного глаза выявлялась в 73% случаев при наличии хламидийного воспаления конъюнктивы.
4. Оптимальным для лабораторной диагностики явилось сочетание таких методов, как ПИФ и культуральный метод, а также наиболее простой, дешевый, но эффективный метод – соскоб с конъюнктивы с окраской по Романовскому.