Статистика в мире по заболеванию остеопорозом

Актуальность проблемы в России

По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП):

1. Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.
2. В настоящее время остеопорозом больны 10% населения (14 млн человек).
3. Клинические признаки (характерные переломы) выявлены у 6% населения (9 млн человек).
4. Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.
5. Перелом шейки бедра происходит каждые 5 минут.
6. Ежегодно регистрируется 2 млн компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 млн – у мужчин.
7. Остеопороз занимает 4 место по распространенности, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.
8. Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 млрд рублей.
9. После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными, 42% значительно ограничены в возможности передвижения, только 9% возвращаются к активной жизни.

Ранняя диагностика методом денситометрии и своевременно принятые лечебно-профилактические меры могут снизить количество выраженных клинических признаков, уменьшить финансовые расходы государства на решение серьезных последствий заболевания, повысить качество жизни больных остеопорозом.

Краткая история развития заболевания

Остеопороз – одно из древнейших заболеваний человечества. В археологических раскопках находят кости с явными остеопоротическими изменениями, возраст останков – 2500-2000 лет до нашей эры. Но только в XIX в. проблему потери плотности костной ткани стали изучать в медицине, а в 20-х годах XX в. клиника остеопороза была описана и внесена в учебные пособия.

В 1824 г. английский хирург Э. Купер впервые опубликовал статью, призванную обратить внимание на тот факт, что у пожилых людей ломкость костей – чрезмерная. Материал вызвал интерес среди ученых, начались исследования, и в конце 70-х годов XIX в. группа врачей во главе с Ж.-М. Шарко представила миру подробное описание процесса разрыхления структуры костной ткани.

В 1900 г. немецкий хирург Зудек заметил, что при воспалительных заболеваниях костей и суставов на снимке обнаруживается повышенная прозрачность костного рисунка и назвал это костной атрофией.

В 1941 г. американский эндокринолог Ф. Олбрайт описал постменопаузальный остеопороз, а в 1947 г. выдвинул теорию, что заболевание также может быть следствием недостаточности местного белкового обмена в тканях.

В 1968 г. швейцарский ученый Г.Флейш испытал пирофосфат в биологических жидкостях. Впоследствии в этой молекуле заменили атом фосфора на атом углерода, создав бисфосфонат – самое эффективное средство для лечения остеопороза. Первый одобренный препарат (алендронат) появился в 1995 г.

Динамика за последние 10 лет

Ухудшение экологии, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание – факторы, которые особенно сильно влияют на увеличение количества больных остеопорозом не только в России, но и во всем мире. Однако главной причиной роста числа пациентов становится естественное повышение процента нетрудоспособных (пожилых) людей.

По результатам аудита, проведенного Международным Фондом остеопороза (IOF), на территории РФ в группе потенциального риска по остеопоротическим переломам находится 34 млн человек (24% населения). До 2009 г. в стране не проводилось масштабных исследований по проблеме, поэтому о динамике судят, опираясь на мировую статистику: число людей с признаками остеопороза и остеопении неуклонно растет с 80-х годов прошлого века, когда начались первые массовые обследования.

Прогноз

Российская ассоциация по остеопорозу прогнозирует пессимистичный сценарий развития заболевания:

1. К 2020 г. количество людей, больных остеопорозом, составит 68 млн (от 50 лет и старше). Это связано с возрастанием доли лиц пенсионного возраста на 0,5% в год.
2. К 2030 г. количество переломов шейки бедра вырастет до 144 тыс., то есть увеличится на 23% по сравнению с последними подтвержденными данными (112 тыс. переломов по состоянию на 2009 г.).

Включение остеопороза в список экономически значимых заболеваний, своевременная диагностика и эффективные лечебно-профилактические меры могут улучшить прогноз.

Электронный журнал о благотворительности

В эти дни в 23 регионах России стартует программа массового бесплатного медицинского обследования населения по выявлению остеопороза – серьезного заболевания костной ткани, поражающего в основном пожилых людей. Наряду с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, это – один из основных убийц людей.

По данным ВОЗ, остеопороз – одно из наиболее серьезных хронических заболеваний, определяющих здоровье населения Земли. Это – серьезное заболевание костной ткани, поражающее в основном пожилых людей.
Ежегодно в мире происходит более 1,5 млн. остеопоротических переломов. При этом наиболее часто поражаются позвонки (46%). На долю переломов шейки бедра приходится 19%, перелома плеча и предплечья (лучевой кости) – 15%, остальные переломы – 19%. Всего в мире остеопорозом поражены 200 млн. женщин и 120 млн. мужчин, причем доля больных увеличивается с возрастом.

Болезнь поражает каждую третью женщину и каждого пятого мужчину старше 50 лет. Их кости постепенно теряют свою прочность, становятся хрупкими, причем настолько, что могут ломаться при небольших травмах, при подъеме тяжестей и даже при чихании.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), как причина инвалидности и смертности остеопороз занимает 4 место среди всех известных заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим и эндокринным (сахарному диабету).

В отличие от многих других стран в России остеопороз до сих пор не признан социально значимой болезнью, его диагностика не входит в программу обязательного медицинского страхования и соответственно не проводится бесплатно. На сегодняшний день в стране всего 167 рентгено-остеоденситометров, из них больше половины (86) находится в Москве. Денситометрия не входит в программу государственных гарантий, и люди вынуждены платить за обследование сами – от 300 до 1500 рублей.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, которая жизненно необходима при переломе шейки бедра, стоит 120 тысяч рублей (такова государственная квота на эту операцию), количество квот составляет всего 14 тысяч в год на всю страну. При этом ежегодно в России, только по официальным данным, происходит не менее 100 тысяч переломов проксимального отдела бедра.

Остеопороз пока не считается в России социально значимым заболеванием

Официальной статистики о степени распространенности остеопороза в России нет, есть только данные исследований специалистов. По данным НИИ ревматологии РАМН, озвученным на прошедшем в Санкт-Петербурге IV Российском конгрессе по остеопорозу, сегодня этим заболеванием страдают 14 млн. россиян (10% населения страны), доля летальных исходов от последствий остеопороза доходит до 52%. Болезнь поражает каждую третью женщину и каждого пятого мужчину старше 50 лет.

В России остеопороз чаще всего и выявляется уже сильно запущенным. Как правило, это происходит случайно – при переломе, когда травмированного человека доставляют в больницу, а там обнаруживается, что он давно и тяжело болен.

«Самые частые последствия остеопороза – переломы предплечья, позвонков, и самый серьезный и сложный – перелом шейки бедра, или проксимального отдела, нередко вызывающий смерть или делающий тяжелым инвалидом, – рассказывает вице-президент РАОП, доктор медицинских наук, профессор Уральской государственной медицинской академии Ольга Лесняк. – Проблема в том, что перелом шейки бедра никогда не срастется, если не сделать вовремя операцию.

В России до сих пор нет стандартов оказания помощи больным с переломом проксимального отдела бедра. Госпитализируют только 33–40% таких людей, и только 13% из них оперируют

Есть счастливые прецеденты и в России, но основная масса мужчин и женщин, имевших неосторожность получить самый безнадежный перелом, в нашей стране обречены или на гибель, или на мучения и неподвижность. Лишь 10% выживших больных возвращаются к тому образу жизни, который они вели до перелома.

В его рамках тысячи россиян смогут бесплатно пройти обследование на выявление остеопороза – денситометрию, считающуюся золотым стандартом диагностики болезни, позволяющим обнаружить ее на ранних стадиях.

Онкология и сердечно-сосудистые заболевания уже стали предметом почти традиционной опеки филантропов. Никто не сомневается в том, что этим следует заниматься. И это очень хорошо. Но остеопороз – также болезнь, которая требует к себе немедленного и пристального внимания НКО и частных благотворителей, а пока в этой сфере незаметны конкретные инициативы и программы.

Методом анкетного опроса изучали распространенность остеопороза и низкотравматических переломов, а также уровень и характер информированности по проблеме остеопороза в группе из 600 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше, проходивших стационарное лече

The questionnaire survey studied the prevalence of osteoporosis and low-traumatic fractures and the level of knowledge about osteoporosis in 600 men and women aged 50 years and older undergoing inpatient rehabilitation treatment. Low level of knowledge about osteoporosis and insufficient frequency of prescription of antiosteoporotic therapy among patients with the previously defined diagnosis were revealed, which indicates the need for widespread use of educational programs as part of comprehensive medical rehabilitation to prevent new osteoporotic fractures.

Всемирной организацией здравоохранения остеопороз (ОП) признан четвертой по значимости причиной инвалидизации и смертности пожилых людей в развитых странах, после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета 2 типа [1]. Частота выявления ОП и остеопении в России, как и во всем мире, неуклонно возрастает, что объясняется как увеличением продолжительности жизни населения, так и повышением доступности денситометрического обследования — золотого стандарта диагностики ОП [2].

За последние годы в системе здравоохранении сформировалось понимание важности профилактики остеопоротических переломов, в том числе повторных переломов у пациентов с тяжелым ОП, проходящих восстановительное лечение, так как экономические затраты на нее несопоставимо меньше, нежели затраты на лечение и реабилитацию пожилых людей, неоднократно перенесших травмы на фоне ОП [3]. Образовательные программы — важная мера профилактики [4]. Они не только повышают информированность населения в отношении проблемы ОП, но и способствуют модификации образа жизни, коррекции диеты, мотивируют к регулярному выполнению денситометрического обследования и поддерживают хороший комплаенс пациентов [5–7].

Информированность населения об ОП в целом остается достаточно низкой [8, 9]. По данным M. Cadarette неплохие знания наблюдались в отношении пользы препаратов кальция и физических упражнений (более 75%), однако следует отметить, что информированность была высокой только у молодых пациентов [10]. В работе польских авторов только 53% человек знали, что ОП может быть вылечен, и 50% оценивали ОП как небольшую проблему [11]. В исследовании M. Okumus выявлено, что 51% женщин постменопаузального возраста считали, что они информированы в отношении ОП, но при детальном расспросе 44% не связывали переломы костей с ОП. Только 57% респондентов знали о необходимости употребления витамина D и лишь 34% опрошенных смогли правильно назвать продукты, содержащие кальций [12].

ОП часто является сопутствующей патологией и для пациентов, получающих курс медицинской реабилитации по своему основному заболеванию. Знание своего диагноза, факторов риска ОП и настороженность в отношении переломов имеют особое значение, поскольку занятия лечебной физкультурой, механотерапия и индивидуальные тренировки, являющие­ся частью реабилитационных программ, могут создать предпосылки для травм и падений и спровоцировать перелом [13].

У всех пациентов, включенных в исследование, был собран анамнез жизни и заболевания, по поводу которого проводилась медицинская реабилитация, а также анамнез ОП и остеопоротических переломов.

Статистический анализ проводился в программе Statistica 10.0 (Statsoft). с использованием параметрических и непараметрических методов. Значения показателей приведены в виде среднего и стандартного отклонения (M ± m) при правильном распределении. Для попарных сравнений показателей в группах использовали t-критерий Стьюдента или критерий Манна–Уитни с поправкой Бонферрони. Статистическую значимость различий частот определяли с помощью методов χ² Пирсона. Для выявления взаи­мосвязи двух показателей для конечных величин использовали метод корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Характеристика исследуемой группы

С учетом качества заполненных данных, критериев включения и невключения в исследование, в статистический анализ были включены анкеты 600 пациентов (174 мужчин и 426 женщин). Средний возраст исследуемой выборки составил 64,25 ± 10,17 года, индекс массы тела — 29,05 ± 10,8 кг/м². 91% женщин находились в периоде постменопаузы длительностью от 1 года до 34 лет, средний возраст наступления менопаузы составил 51,6 ± 8,9 года. Инвалидность имели 211 обследованных (35,1%), в том числе 1-ю группу — 12,3%, 2-ю группу — 43,6%, 3-ю группу — 44,1% (n = 93). Основная часть включенных в исследование (67,1%, n = 403) были жителями Москвы и Московской области, остальные — других регионов России.

Анамнез остеопороза и остеопоротических переломов в исследуемой выборке

Среди опрошенных денситометрическое обследование ранее проходили 42,5% пациентов (n = 255), однако менее половины из них (18,16% от общего числа опрошенных, n = 109) — костную денситометрию диагностически значимых отделов осевого скелета — проксимального отдела бедра и поясничного отдела позвоночника. У остальных была проведена периферическая рентгеновская денситометрия или ультрасонометрия. Ранее слышали от врачей, что они имеют высокий риск переломов, но не исследовали свой уровень минеральной плотности кости 19,8% пациентов (n = 119).

По данным проведенного ранее анкетного опроса 1538 взрослых жительниц Московской области, денситометрическое обследование проходили когда-либо 11,2% респондентов [14]. Таким образом, частоту исследования уровня минеральной плотности кости среди больных, проходящих медицинскую реабилитации, можно считать высокой.

У 34,1% (n = 205) пациентов в исследуемой группе ранее уже был установлен диагноз системного ОП. Длительность с момента верификации заболевания у этих больных составила от 6 месяцев до 20 лет, в среднем 1,9 ± 4,31 года. 30,1% всех опрошенных (n = 181) госпитализировались по поводу остеопоротических переломов или ОП как минимум один раз за последние пять лет. 45,8% респондентов (n = 275) перенесли когда-либо низкотравматические переломы, причем, по данным анамнеза, у 13 из них (4,6%) патологический перелом возник на фоне проводимых ранее процедур массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры или механотерапии. В целом медицинскую реабилитацию в стационаре или в санаторно-курортном учреждении как минимум один раз ранее проходила примерно половина опрошенных пациентов — 59,8% (n = 359).

Полученные данные о распространенности ОП в выборке пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, в целом соответствуют распространенности этого заболевания в возрасте старше 50 лет среди женщин, доля которых в исследуемой группе составила 71%. Однако частота в анамнезе связанных с ОП переломов среди пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, оказалась значительно выше по сравнению с имеющимися эпидемиологическими данными в России [2], что вполне закономерно, учитывая профиль пациентов в исследовании (47,5% опрошенных проходили реабилитационное лечении по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата).

120 пациентов, что составило 20% от всех опрошенных и 58,5% от пациентов с установленным ранее диагнозом ОП, на момент госпитализации в реабилитационный стационар получали патогенетическую терапию, влияющую на метаболизм костной ткани. Однако в 69,0% случаев терапия осуществлялась только препаратами кальция и (или) витамина D, и лишь 31,0% пациентов с ОП принимали антирезорбтивный или костноанаболический препарат. Ряд пациентов (5%) ошибочно считали препаратами для лечения ОП хондропротекторы, обезболивающие и биологически активные добавки к пище. На момент опроса продолжали какую-либо терапию ОП 74 человека (12,3% всех испытуемых).

Полученные данные о качестве лечения ОП среди проходящих реабилитацию пациентов старшей возрастной группы в целом соотносятся с ситуацией в России в целом. Согласно опубликованным в 2011 г. данным анкетного опроса пациенток с постменопаузальным ОП в возрасте старше 55 лет, антиостеопоротическую терапию получали 69% респондентов, однако в 78,8% случаев это были только препараты кальция и витамина D [14]. Подобный характер лечения ОП объясняется, вероятно, недостаточной квалификацией врачей, дающих рекомендации по лечению больным — 56,2% занимающихся лечением ОП врачей в качестве основной терапии ОП рекомендуют препараты кальция и витамина D, причем у 22,7% эти препараты являются единственной терапией, назначаемой с этой целью [15].

Уровень информированности пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, в области остеопороза

Результаты ответов на вопросы теста об информированности в области ОП представлены в таблице. Лучше всего пациенты представляли, что такое ОП (62,5%) и какие продукты богаты кальцием (53,9%), на остальные вопросы утвердительно ответило менее половины опрошенных. Самая низкая степень информированности наблюдалась по количеству кальция, необходимого женщине в постменопаузе (19,9%), знанию факторов риска (33,2%), клинических проявлений (36,7%) и методов диагностики ОП (39,5%)

Средний уровень информированности о проблеме ОП в исследуемой выборке составил 3,3 ± 3,4 правильных ответа из 10 возможных. Среди опрошенных 195 человек (32,5%) не смогли ответить ни на один из вопросов теста, еще 28,5% — дали положительный ответ не более чем на 3 вопроса. Хорошее знание проблемы ОП (корректные ответы на 6–10 вопросов) продемонстрировали 23,1% респондентов (рис. 1).

Среди опрошенных женщины имели более высокий уровень знаний по проб­леме ОП в сравнении с мужчинами (3,9 ± 3,4 против 1,8 ± 2,8 балла соответственно, р

Л. А. Марченкова* , 1 , кандидат медицинских наук
Е. В. Макарова*
М. Ю. Герасименко**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России, Москва
** ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Распространенность остеопороза, ассоциирующихся с ним переломов и уровня информированности по проблеме среди пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию/ Л. А. Марченкова, Е. В. Макарова, М. Ю. Герасименко
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2020; Номера страниц в выпуске: 54-57

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: остеопороз, демография, старение населения, численность населения, низкоэнергетические переломы, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, Остеогенон.

Для цитирования: Ершов В.Е., Родионова С.С., Кривова А.В., Захаров В.П. Демографические тенденции в борьбе с остеопорозом и его последствиями. РМЖ. 2019;4:11-14.

Demographic trends in dealing with osteoporosis and its consequences

V.E. Ershov 1 , S.S. Rodionova 2 , A.V. Krivova 1 , V.P. Zakharov 1

1 Tver State Medical University

2 National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov, Moscow

This article examines the population aging problem as one of the demographic aspects affecting osteoporosis incidence and the health care system measures aimed at preventing the bone mineral density reduction and low-energy fractures occurrence. A forecast average variant of the Federal State Statistics Service about the population estimated number and structure in the Russian Federation until 2035 was studied. According to the above mentioned, the proportion of elderly people in the population will reach 30.1% against the background of the predicted increase in life expectancy in our country up to 77.13 years. The future demographic aging problem is a concern for the medical community since an increase in the incidence of elderly age diseases is expected. The article deals wi th the Federal Clinical Guidelines “Pathological fractures leading to osteoporosis complications” and starting drug prevention of recurrent low-energy fractures using the ossein-hydroxyapatite complex. On January 1, 2019, the Federal Project “The Older Generation” became effective. It involves significant allotments for improving medical care for older citizens.

Keywords: osteoporosis, demography, population aging, population size, low-energy fractures, ossein-hydroxyapatite complex, Osteogenon.

For citation: Ershov V.E., Rodionova S.S., Krivova A.V., Zakharov V.P. Demographic trends in dealing with osteoporosis and its consequences.
RMJ. 2019;4:11–14.

В статье рассматривается проблема старения населения как один из демографических аспектов, влияющих на заболеваемость остеопорозом, и деятельность системы здравоохранения, направленная на профилактику снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения переломов.

Актуальность

Остеопороз и его последствия у пожилых людей

Одной из нерешенных задач, касающихся укрепления здоровья пожилого населения, является остеопороз и ассоциированные с ним переломы, полученные при минимальной травме. По данным статистики, в России остео­пороз (в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения) выявлен у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше [5]. Каждую минуту в стране происходит 7 переломов позвонков, а каждые 5 мин — перелом проксимального отдела бедренной кости. По последним данным, около 34 млн жителей России имеют высокий риск низкоэнергетических переломов [2, 6, 7]. К 2035 г. общее число переломов на фоне остеопороза увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год [6]. Популяционные исследования остеопороза демонстрируют рост заболеваемости в различных регионах земного шара [8].

Распространенность низкотравматических переломов с каждым годом растет [11], что напрямую связано со структурой населения России. Данные эпидемиологических исследований оказывают огромное влияние на планирование травматологической помощи [12]. Высокая инцидентность низкотравматических переломов послужила одним из определяющих факторов для создания службы профилактики повторных переломов в нашей стране [13]. Необходимо гибко реагировать на прогнозируемое старение населения. Под этой демографической характеристикой понимается увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в общей численности популяции, проживающей на определенной территории. Согласно шкале демографического старения ООН, если удельный вес лиц в возрасте старше 65 лет составляет более 7%, то население считается старым [14]. В экономически развитых странах доля пожилого населения уже составляет более 20% (в некоторых странах эта цифра доходит до 31%). В аспекте распределения населения по полу и возрасту, а также для проведения структурного анализа состава учитывается коэффициент феминизации, рассчитываемый по формуле: число женщин / число мужчин ×1000. В России на 1 января 2019 г. соотношение мужчин и женщин в возрасте старше 30 лет составляло 40% на 60% (41,989 млн на 53,801 млн соответственно). Коэффициент феминизации, исходя из этих показателей, равен 1281.

Стартовая медикаментозная профилактика повторных переломов

Безусловно, для практикующих врачей, понимающих всю сложность ведения больных, перенесших перелом при минимальной травме, особое значение имеет именно профилактика, которая менее затратна. Согласно клиническим рекомендациям для профилактики повторных переломов целесообразно направить пациента к специалисту, который занимается лечением остеопороза [16]. Соответствующие предупредительные эффекты фармакотерапии способны значительно усилить мероприятия немедикаментозной профилактики повторных остеопоротических переломов: сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки, предупреждение падений [13]. По мнению А.Ю. Кочиша, антиостеопоротическое медикаментозное лечение может назначить врач, работающий в службе профилактики повторных переломов (например, терапевт или травматолог). Кроме того, консультирующий пациента доктор должен дать ему рекомендации по немедикаментозному лечению остеопороза [17]. Особенно важным является первый год после перелома. Базовая терапия остеопороза включает препараты кальция с активными метаболитами витамина D или нативный витамин D [9]. В связи с тем, что количество необходимого кальция и витамина D зависит от таких факторов, как питание пациента, инсоляция, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на гомеостаз кальция, для персонализации терапии целесообразно использовать отдельно препараты, являющиеся источником кальция (например, оссеин-гидроксиапатитный комплекс) и витамина D.

В первый год после перелома, согласно клиническим рекомендациям, в качестве препарата кальция рекомендуется использовать комплексный препарат — оссеин-гидрокси­апатитный комплекс, являющийся альтернативой карбонату кальция. Рекомендации основываются на том, что быстрый подъем уровня кальция в течение первых часов после приема карбоната кальция может стать причиной его отложения в сосудах и почках. В отличие от карбоната кальция, при употреблении оссеин-гидроксиапатитного комплекса, в котором кальций находится в виде гидроксиапатита, всасывание идет без скачкообразного подъема уровня ионизированного кальция. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, кроме того, содержит оссеин, представленный неколлагеновыми пептидами и белком: TGF-β (трансформирующий ростовой фактор бета), IGF-I (инсулиноподобный фактор роста-I), IGF-II (инсулиноподобный фактор роста-II), остеокальцином и коллагеном I типа [16]. Оссеин-гидроксиапатитное соединение является активным веществом широко известного оригинального препарата Остеогенон. По данным С.С. Родионовой, Остео­генон, в отличие от солей кальция, положительно влияет на МПКТ и эффективнее предотвращает развитие новых переломов [18].

Проведены сравнительные исследования оссеин-
гидроксиапатитного комплекса и карбоната кальция при изучении влияния препаратов на сохранение МПКТ [19, 20] и на формирование костной мозоли [21]. Показана более высокая эффективность использования оссеин-гидроксиапатитного комплекса по сравнению с карбонатом кальция у женщин с сенильным остеопорозом [22], для нормализации срока сращения переломов трубчатых костей у пациентов с переломами на фоне остеопороза. Поэтому целесообразно назначать Остеогенон не только для лечения остеопоротических переломов, но и для профилактики повторных переломов. Наиболее предпочтительно применение оссеин-гидроксиапатитного комплекса в сочетании с альфакальцидолом (уровень убедительности рекомендации В) [16], что может успешно использоваться в качестве базисной терапии остеопороза, а также при лечении и профилактике низкотравматических переломов.

Перспективы

Выводы

Проблема остеопороза в связи с высокой заболеваемостью среди лиц старше 50 лет давно вышла на государственный уровень, однако пока степень информированности населения в этом вопросе недостаточна.

К 2035 г. ожидается увеличение частоты низкотравматических переломов в связи с постарением населения.

Предвещаемое постарение населения ставит новые задачи для всей системы здравоохранения, заставляет менять устоявшиеся тенденции и переориентировать подходы к профилактике и лечению болезней пожилого возраста.

Увеличение средней продолжительности жизни в России должно стать решающим стимулом для развития профилактической медицины.

Осуществляемые в настоящее время шаги по развитию службы профилактики остеопороза и ассоциированных с ним переломов в масштабах Российской Федерации недостаточны для полноценного решения задач в сфере борьбы с остеопорозом.

Использование оссеин-гидроксиапатитного комплекса в сочетании с альфакальцидолом, согласно Федеральным клиническим рекомендациям, является предпочтительным с целью лечения срастающихся остеопоротических переломов и для профилактики повторных костных повреждений при минимальной травме.

Только для зарегистрированных пользователей

В г. Санкт-Петербург состоялась пресс-конференция, приуроченная к Всемирному дню по борьбе с остеопорозом. На мероприятии ведущие эксперты предоставили актуальные данные о заболеваемости остеопорозом в России и мире, а также рассказали о реализованных за последний год программах по профилактике и предотвращению роста заболеваемости.

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы и даже без таковой. Особую опасность представляют последствия заболевания – переломы, которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом, увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%. 20% пациентов с переломом шейки бедра уходят из жизни уже через 6-12 месяцев, в некоторых российских городах летальность в течение первого года после перелома доходит до 45-52% 1 . Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости ОП во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является недостаточная информированность о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза.

Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом. При этом наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%, что существенно превышает вероятность появления у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы. Каждые 5 минут в России происходит перелом проксимального отдела бедра, а это более 100 тысяч переломов ежегодно. Каждую минуту среди людей старше 50 лет случаются 7 переломов позвонков 2 .

Основными факторами риска развития остеопороза являются возраст старше 65 лет, наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, а также падения. Кроме того, важно учитывать предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Для снижения риска развития ОП важно придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций – важнейший минеральный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей в России в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20% 4 . Такие показатели служат причиной ожидания повышения числа больных остеопорозом в относительных и абсолютных показателях.

Немаловажным фактором профилактики остеопороза являются образовательные мероприятия для врачей, курсы по повышению квалификации, на которых специалисты получат актуальную информацию о проблематике и смогут ее грамотно и доступно донести до своих пациентов.

Не менее важным аспектом успешной борьбы с остеопорозом является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, позволяющее оказать пациенту эффективную помощь. Для положительного исхода лечения критично провести диагностику в максимально сжатые сроки – в случае вынесения решения о необходимости операции, она должна быть проведена в течение 24-72 часов после перелома.

Одним из эффективных методов лечения пациентов с остеопорозом является применение анаболического препарата Форстео ® (терипаратид), способствующего формированию новой костной ткани, а не торможению костной резорбции, на что направлено действие всех других препаратов для лечения остеопороза.

До недавнего времени основными показаниями к применению терипаратида в России были лечение остеопороза у мужчин, а также терапия пациенток с постменопаузальным ОП, в наибольшей степени подверженных риску развития повторных переломов. Сегодня также стало возможным использовать препарат и для лечении ОП, обусловленного длительным приёмом глюкокортикоидов – препаратов. широко применяемых при ревматических заболеваниях.

Остеопороз – заболевание, требующее комплексного подхода и вовлечения специалистов различного профиля. Только совместными усилиями мы можем решить эту важную проблему, способствовать признанию остеопороза социально значимым заболеванием, увеличить долю излеченных пациентов и повысить доступ населения к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.

↑1 Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010.

↑2 Данные Российской Ассоциации по остеопорозу, 2014 год.