Сухожильная щель большой приводящей мышцы

Основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра проходит на бедро из полости таза позади паховой связки. Промежуток между паховой связкой и тазовой костью разделен подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны – мышечную ( lacuna musculorum ) и сосудистую ( lacuna vasorum ).

Мышечная лакуна занимает латеральное положение.

ü спереди – паховой связкой ( lig . inguinale );

ü медиально – подвздошно-гребенчатой дугой ( arcus iliopectineus );

ü латерально и сзади – телом подвздошной кости (тазовой костью).

Содержимое лакуны: подвздошно-поясничная мышца ( m . iliopsoas ), бедренный нерв ( n . femoralis ), латеральный кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris lateralis ).

Сосудистая лакуна расположена медиально от мышечной.

ü спереди – паховой связкой;

ü сзади – гребенчатой (куперовой) связкой ( lig . pectineale Cooperi );

ü латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

ü медиально – лакунарной связкой ( lig . lacunare Gimbernati ).

Лакуна содержит бедренные сосуды (бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально). Также через лакуну проходит бедренная ветвь бедренно-полового нерва (участвует в кожной иннервации ниже паховой связки).

Участок лакуны кнутри от бедренных сосудов занят клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот участок сосудистой лакуны выделяют как бедренное кольцо ( annulus femoralis ) (присутствует в норме). Ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной.

Топографическая анатомия бедренного треугольника

Бедренный (скарповский) треугольник) ( trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.

ü сверху – паховая связка ( lig . inguinale );

ü латерально – портняжная мышца ( m . sartorius );

ü медиально – длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ).

Подвздошно-поясничная ( m . iliopsoas ) и гребенчатая ( m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка ( fossa iliopectinea ).

В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена ( v . femoralis ), кнаружи от нее бедренная артерия ( a . femoralis ), кнаружи от артерии – бедренный нерв ( n . femoralis ).

В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия ( a . epigastrica superficialis ), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, ( a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия ( aa . pudenda externa ). На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра ( a . profunda femoris ), которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость ( aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ). Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.

Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв ( n . saphenus ).

Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.

3.7 Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )

В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой ( sulcus obturatorius) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus. Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое: запирательный нерв ( n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия ( a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).

3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала ( canalis femoralis )

Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.

Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо ( annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка ( septum femorale ).

Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели ( hiatus saphenus ). Оно прикрыто решетчатой фасцией ( fascia cribrosa ).

Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра ( lamina superficialis fasciae latae ), сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра ( lamina profunda faciae latae ), прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.

Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.

3.9 Топография приводящего (Гунтерова) канала ( canalis adductorius , seu canalis vastoadductorius , seu canalis Hunteri )

В средней трети бедра, на протяжении от вершины бедренного треугольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедренные сосуды и подкожный нерв лежат в бедренной борозде ( sulcus femoralis anterior ), служащей продолжением подвздошно-гребенчатой ямки. Эту борозду образуют медиальная широкая мышца бедра ( m vastus medialis ) (латерально) и длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ) (медиально). Спереди сосуды прикрыты портняжной мышцей.

В нижней трети бедра сосуды проходят в бедренно-подколенном, или канале приводящих мышц – canalis femoropopliteus , s . adductorius (иначе называется гунтеровым каналом). Канал имеет трехгранную форму, в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневротической пластинке с поперечно идущими волокнами – lamina vastoadductoria, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к медиальной широкой мышце бедра.

Стенки канала приводящих мышц следующие:

ü спереди и латерально – медиальная межмышечная перегородка и медиальная широкая мышца бедра ( septum intermusculare mediale et m . vastus medialis );

ü сзади и медиально – большая приводящая мышца ( m . adductor magnus );

ü медиально и спереди – lamina vastoadductoria.

Канал имеет три отверстия: верхнее, переднее и нижнее.

Верхнее отверстие ограничено теми же структурами, которые формируют стенки канала. В него вступает из бедренной борозды сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра (бедренные сосуды и подкожный нерв).

Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria. Через него выходит из канала подкожный нерв в сопровождении нисходящей коленной артерии ( a . genus descendens ), которая отходит от бедренной артерии в пределах приводящего канала.

Нижнее отверстие – сухожильная щель большой приводящей мышцы ( hiatus tendineus adductorius ). Бедренные сосуды через это отверстие покидают приводящий канал и переходят в подколенную ямку, где становятся подколенными сосудами.

3.10 Топографическая анатомия задней поверхности бедра ( regio femoris posterior )

ü сверху – ягодичная складка;

ü снизу – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника;

ü латерально и медиально – вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости.

2) подкожная жировая клетчатка,

3) поверхностная фасция,

4) широкая фасция бедра. Представлена одним листком.

Широкая фасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками и отдает межмышечные перегородки, разграничивающие фасциальные ложа бедра:

ü наружная межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris laterale), прочная, разграничивает переднее и заднее фасциальные ложа бедра;

ü задняя межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris posterior), рыхлая, разграничивает заднее и внутреннее ложа бедра.

5) Мускулатура области представлена 3 мышцами: полуперепончатой ( m . semimembranosus ) и полусухожильной ( m . semitendinosus )(лежат медиально) и двуглавой мышцей бедра ( m . biceps femoris ) (латерально). По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки.

Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, нерв на коротком протяжении лежит непосредственно под широкой фасцией, не будучи покрыт мышцами, затем его покрывают длинная головка m . biceps, а еще дистальнее он проходит в борозде между сгибающими мышцами, имея везде на бедре впереди себя m . adductor magnus.

На бедре или в верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на общий малоберцовый нерв ( n . peroneus communis ) и большеберцовый нерв ( n . tibialis ). Общий малоберцовый нерв отклоняется в латеральную сторону и располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра, далее огибает шейку малоберцовой кости и попадает на переднюю поверхность голени в верхний мышечно-малоберцовый канал.

Большеберцовый нерв сохраняет направление седалищного нерва и идет от верхнего угла подколенной ямки к нижнему вместе с подколенной артерией и веной.

6) Бедренная кость ( femur ).

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 763 ;

Запирательный канал (candlis obturatorius) – располагается в пределах верхнего края запирательного отверстия. Стенками канала является запирательная борозда лобковой кости и внутренняя запирательная мышца. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.

Мышечная и сосудистая лакуны находятся позади паховой связки и отделяются друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой, которая проходит от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна – lacuna miisculorum, расположена латерально и ограничена спереди и сверху паховой связкой, с медиальной стороны подвздошно-гребенчатой дугой и сзади подвздошной костью.

Сосудистая лакуна – lacuna vasorum, расположена медиально от подвздошно-гребенчатой дуги. Спереди эту лакуну ограничивает паховая связка, задненижняя граница – гребенчатая связка, латеральная граница – подвздошно-гребенчатая дуга, медиальная граница – лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, вена, лимфатические сосуды.

Бедренный треугольник (trigonum femordle) – расположн на передней поверхности бедра. Верхняя граница – паховая связка, латеральная граница – портняжная мышца, медиальная граница – длинная приводящая мышца.

В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка).

Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) – ограниченная с медиальной стороны гребенчатой мышцей, с латеральной стороны – подвздошно-поясничной мышцей, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). Дистально продолжается в бедренную борозду.

Бедренная борозда – находящуюся между длинной и большой приводящими мышцами медиально, и медиальной широкой мышцей бедра – латерально. Внизу, у вершины бедренного треугольника, переходит в приводящий канал.

Бедренный канал – candlis femordlis – в области бедренного треугольника при бедренной грыже. Бедренным каналом называют короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной, щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала.

Передняя стенка – паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральная стенка – бедренная вена. Задняя стенка – глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Внутреннее бедренное кольцо – annulus femordlis – находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками являются: передняя стенка – паховая связка, задняя – гребенчатая связка, медиальная – лакунарная связка, латеральная стенка – бедренная вена.

Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто поперечной фасции живота – бедренной перегородкой (septum femordle).

Приводящий канал – canalis adductorius (гунтеров), входное отверстие скрыто под портняжной мышцей. Нижнее – выходное отверстие – сухожильная щель (hiatus tendineus), находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы. Переднее отверстие – приводящего канала находится в фиброзной пластинке.

В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв (n.saphenus).

Канал сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальная стенка – большая приводящая мышца, латеральная – широкая медиальная мышца бедра, перечная стенка – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами.

Подколенная ямка – fossa poplitea – занимает заднюю область колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Верхний угол с латеральной стороны ограничен, двуглавой мышцей бедра, с медиальной – полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно ямки – подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава.

Подколенная ямка заполнена жировой тканью, вмещает нервы, лимфоузлы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Голеноподколенный канал –canalis cruropopliteus (канал Грубера), расположен в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами от нижней границы подколенной ямки и до медиального края ахиллова сухожилия.

Передняя стенка – задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Задняя стенка – передняя поверхность камбаловидной мышцы.

Верхнее (входное) отверстие – ограничено спереди подколенной мышцей, сзади сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее (выходное) отверстие – располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерии, вены и большеберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал – отделяется в латеральном направлении от голеноподколенного канала в его средней трети. Стенками служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди, и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. Несет малоберцовые артерии и вены.

Верхний мышечно-малоберцовый канал – самостоятельный канал голени, расположен в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. Вмещает поверхностный малоберцовый нерв.

Подошвенные борозды:

· Медиальная подошвенная борозда – проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы.

· Латеральная подошвенная борозда – между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец.

На подошве стопы по ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев.

Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.

В нижней трети бедра бедренная борозда переходит в приводящий канал,. в сечении имеет треугольную форму Медиальная стенка - большая приводящая мышца,. латеральная стенка -медиальная широкая мышца бедра,. передняя стенка - фиброзная пластинка ..Имеет 3 отверстия:. верхнее ограничено спереди верхним краем фиброзной пластинки,. медиально - длинной приводящей мышцей ..латерально -медиальной широкой мышцей бедра вместе с медиальной межмышечной перегородкой бедра,. переднее располагается в фиброзной пластинке ( может быть два ), нижнее ( сухожильная щель ) - на задней поверхности бедра,. располагается между пучками большой приводящей мышцы и бедренной костью. В нижней трети бедра. бедренные сосуды. и подкожный нерв располагаются в приводящем канале, .бедренная вена кзади и латерально от бедренной артерии,. а подкожный нерв спереди от артерии непосредственно под фиброзной пластинкой.

Передняя область бедра:

Поверхностные слои:

1). Кожа – вверху - тонкая, подвижная, внизу- более плотная.

2). ПЖК – состоит из 2 слоев, разделенных листком поверхностной фасции.

3). Поверхностная фасция расщепляется на 2 листка, м-ду которыми нах-ся:

а). кожные нервы - бедренная ветвь n. genitofemoralis (инн-ет кожу под паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти), передние кожные ветви бедренного нерва (снабжают кожу передне-внутренней пов-ти бедра), чувствительная ветвь запирательного нерва (инн-ет внутреннюю пов-ть бедра). Эти нервы прободают широкую фасцию по линии, к-рая тянется от spina il. ant. sup. к внутреннему мыщелку БК.

б). поверхностные артерии (ветви бедренной артерии) – a. epigastrica superficialis (идет к пупку), a. circumflexa ilium superficialis (идет к spina il. ant. sup.), a. pudenda ext. (снабжает мошонку, у женщин – большие губы), а также много кожных артерий (сеть), которые образуются из мышечных ветвей a.femoralis.

в). вены – сопровож-ют соответствующие артерии и впадают в бедренную или в большую подкожную вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).

г). Лимфоузлы – 3 группы: паховые (принимают лимфу от ПБС ниже пупка, промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги)(12-16 шт.) лежат на широкой фасции, глубокие паховые (3-4 шт., сопровождают бедренную вену – собирают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее поверхностным листком.

4). Широкая фасция (собственная) – сливаясь с БЯМ, обр-ет m.tensor fasciae latae (книзу переходит в tr. iliotibialis – он тянется до наружного мыщелка БК). На передней поверхности бедра она образует вл-ще портняжной мышцы и кнутри от нее делится на 2 листка (ограничивают клетчаточное пространство):

а). глубокий листок (f. iliopectinea)– идет позади бедр. с-дов и покр-ет mm. iliopsoas et pectineus.

б). поверхностный – идет впереди бедренных с-дов и сливается с глубоким на m.pectineus.

Он состоит из 2 отделов: латерального (плотный) и медиального (рыхлый – f.cribrosa – под ней нах-ся hiatus saphenus), к-рые разделены серповидным краем (он имеет верхний и нижний рог).

Глубокие слои в области бедренного треугольника:

Бедренный (скарповский) треугольник ограничен паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным аддуктором.

5). Мышцы – кнаружи лежит m.iliopsoas, кнутри - m.pectineus (на ней лежат бедренные с-ды и бедренная ветвь n.genitofemoralis, к-рые выходят ч-з сосудистую лакуну). Ч-з мышечную лакуну выходят на бедро m.iliopsoas и бедренный нерв (к-рый на 2-3 см ниже П.С. дел-ся на ветви).

Глубокие слои в средней и нижней трети передней пов-ти бедра:

5). Мышцы – 4-главая м-ца бедра, кнутри от внутренней межмышечной перегородки нах-ся приводящие мышцы (поверхностно располагаются m.pectineus, m.adductor longus et m.gracilis, глубже – короткий аддуктор, еще глубже – малый и большой аддукторы). Все приводящие м-цы нач-ся от лобковой или седалищной костей и прикрепляются к linea aspera femoris (кроме m.gracilis). Сквозь них проходят прободающие ветви глубокой артерии бедра в заднюю область.

Задняя область бедра

1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.

2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви

nn.genitofemoralis, femoralis, obturatorius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками широкой фасции, и становится подкожным в нижней трети бедра).

3). Поверхностная фасция выражена слабо.

4). Широкая фасция – отдает боковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетчаточное пространство заднего ложа сообщается по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с передним ложем бедра.

5). Мышцы – начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, прикрепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).

Топография СНП бедра:

1). Бедренные артерия, вена и нерв:

а). в верхней трети бедра – в верхней половине бедренного треугольника с-ды лежат под поверхностным дистком широкой фасции, а нерв – под глубоким. С-ды (вена кнутри от артерии) лежат в fossa iliopectinea, нерв – в мышечной лакуне. От бедренной отходит глубокая артерия (лежит глубже и кнаружи).

В нижней половине бедренного треугольника – кнутри и кзади от артерии лежит вена, а кнаружи – подкожный нерв (ветвь бедренного).

б). в средней трети бедра – располагаются в передней бедренной борозде (м-ду длинным аддуктором и m.vastus med.) и прикрыты портняжной м-цей. Вена лежит за артерией, а подкожный нерв – кнаружи от нее.

в). в нижней трети бедра – идут в Гунтеровом канале (спереди- lamina vastoadductoria и портняжная м-ца, сзади и снутри – большой аддуктор, снаружи - медиальная межмышечная перегородка и m.vastus med. ). Нерв идет спереди артерии, вена – сзади и латеральнее. Нерв выходит сквозь lamina vastoadductoria, а с-ды – ч-з hiatus adductorius.

2). Глубокая артерия бедра и вены:

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено:

1. спереди – паховой связкой; снаружи – влагалищем бедренной вены;

2. изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati);

3. сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать предбрюшинные липомы, что является предпосылкой для образования бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренного кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхождении от a. epigastrica inferior (примерно в 1/3 случаев). Это дало повод называть такой вариант corona mortis ("венец смерти"), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением. Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus – представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверхностным листком широкой фасции; латеральная – соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедренного канала в пределах 1–2см.

Бедренный треугольник

Бедренный треугольник образован:

1. сверху – паховой связкой (основание бедренного треугольника);

2. латерально – портняжной мышцей;

3. медиально – длинной приводящей мышцей.

Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном треугольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедренные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально, бедренный нерв – кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции. К вершине бедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на 3–4см книзу от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus, который сопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глубокая артерия бедра – главная коллатераль при развитии окольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

Дном бедренного треугольника являются подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sulcus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мышцей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих артерии, которые через межмышечные перегородки уходят в заднее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал

Приводящий канал (canalis adductorius) является продолжением передней борозды бедра. Он располагается под fascia lata и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия. Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходят n. saphenus и a. genus descendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным) отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, подколенную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бедренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее отверстие.

Запирательный канал

Запирательный канал (костно-фиброзный) образован бороздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляющейся по ее краям запирательной мембраной. Наружное отверстие канала располагается позади гребенчатой мышцы на 1,5 см книзу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство таза. Длина канала – 2–3 см. Через запирательный канал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосуды и нерв.

Задняя область бедра

1. Кожа плотная, толстая. Ее иннервируют:

* с латеральной стороны – n. cutaneus femoris lateralis;

* с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis;

* сзади – n. cutaneus femoris posterior

2. Подкожная клетчатка хорошо выражена.

3. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичных фасций передней поверхности бедра.

4. Мышцы заднего отдела бедра (m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подколенной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходит седалищный нерв и сопровождающая его артерия. В верхней трети бедра у края большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки двуглавой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше- берцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Клетчатка, располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большой ягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; через hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про-странствами переднемедиального отдела бедра.

Область колена

Границы:

1. вверху – круговая линия, проведенная на 4 си выше надколенника;

2. внизу – круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости.

Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю область колена.

Наибольший практический интерес представляет задняя область колена.

Задняя область колена

Послойная топография

1. Кожа тонкая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus.

4. Собственная фасция (fascia poplitea) является продолжением fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасций лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мышцы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально – m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон – головки m. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей латеральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae lateralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожилия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного сустава. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior, разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то, что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдавлен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии проходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци- альным футляром, который может служить путем для распространения гнойных затеков со стороны задней поверхности бедра вниз на голень.

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее от большеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – поверхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образования артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.