Сухожильные и надкостничные рефлексы

НАДКОСТНИЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ (лат. reflexus отражение; син. периостальные рефлексы) — разновидность проприоцептивных рефлексов, обусловленных раздражением глубоких рецепторов, заложенных в надкостнице. При вызывании нек-рых Н. р. происходит растяжение мышц, что дает основание сближать их с сухожильными рефлексами. Физиол, роль Н. р., как и других проприоцептивных рефлексов, состоит в координации движений, регулировании статики и положения тела. Они относятся к двигательным рефлексам, т. е. рефлексам соматической нервной системы, эффекторный аппаратом к-рых является поперечнополосатая мускулатура. Рефлекторная дуга Н. р. включает рецепторные окончания чувствительных нервов, заложенные в надкостнице; центростремительные (афферентные) нейроны межпозвонковых ганглиев, к-рые своими отростками связывают рецепторы со спинным мозгом; центробежные (эфферентные) нейроны передних рогов, по отросткам к-рых, входящим в состав передних корешков и нервов, импульс поступает к эффекторам — мышцам, реализующим Н. р. Таким образом, Н. р. относятся в основном к моносинаптическим рефлексам.

При патологии на выраженность Н. р. влияет как нарушение в пределах рефлекторной дуги, так и нарушение надсегментарных влияний, изменяющих возбудимость эффекторных мотонейронов. Нарушение проводимости рефлекторной дуги, возникающее при периферических параличах, приводит к ослаблению или утрате Н. р. При центральном параличе вследствие поражения центрального двигательного нейрона (пирамидного пути) П. р. оказываются в большинстве случаев повышенными, может наблюдаться расширение рефлексогенной зоны (см.).

Вызывают Н. р. путем нанесения удара перкуторным или неврол, молоточком по соответствующему участку надкостницы.

Наиболее важными надкостничными рефлексами являются следующие.

Аддукторный рефлекс бедра: при поколачивании по внутреннему мыщелку бедренной кости или внутреннему краю колена наблюдается приведение бедра. Уровень рефлекторной дуги — L_2-3.

Акромиальный рефлекс (Бехтерева): при перкуссии акромиального отростка происходит сгибание предплечья, иногда кисти и пальцев. Уровень рефлекторной дуги — C6-7.

Рефлекс с надкостницы ости лопатки: при постукивании по лопатке книзу от ее ости происходит приведение и ротация плеча кнаружи. Уровень рефлекторной дуги — C5-6.

Карпорадиальный (запястно-лучевой) рефлекс: при поколачивании по шиловидному отростку лучевой кости отмечается сгибание в локтевом суставе, пронация предплечья, сгибание пальцев. Уровень рефлекторной дуги — С5 — Th1.

Костно-абдоминальный (реберный) рефлекс: при поколачивании молоточком по краю реберной дуги кнутри от сосковой линии наблюдается сокращение соответствующей стороны брюшной стенки. Уровень рефлекторной дуги — Th6-9.

Лобковый рефлекс (Гийена): при ударе по лобковому сочленению отмечается сокращение мышц живота и приводящих мышц бедра. Уровень рефлекторной дуги — Th10-13 — L2.

Лопаточно-плечевой рефлекс (Бехтерева): при перкуссии верхнего отдела внутреннего края лопатки наблюдается приведение плеча и ротация его кнаружи. Уровень рефлекторной дуги — С2-5.

Лопаточный (скапулярный) рефлекс: при поколачивании по внутреннему краю лопатки наблюдается приведение лопатки. Уровень рефлекторной дуги — С5-6.

Надбровный рефлекс: при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги смыкаются веки. Уровень рефлекторной дуги — ядра тройничного и лицевого нервов.

Перекрестный спиноаддукторный рефлекс: при ударе по верхней ости подвздошной кости отмечается приведение противоположного или одноименного бедра. Уровень рефлекторной дуги — Th12 — L1.

Ульнарный (кубитальный) рефлекс: при поколачивании по шиловидному отростку локтевой кости происходит пронация и сгибание в локтевом суставе. Уровень рефлекторной дуги — C6.

Библиография: Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии, пер. с англ., М., 1961; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 5, Л., 1974.

Рефлексом принято называть ответное воздействие организма на условия внешней среды или раздражение извне. Эти процессы происходят и контролируются благодаря деятельности нервной системы.

Но стоит учитывать, что рефлексы подразделяются на разные виды, которые осуществляют разнообразные реакции в организме. Так, рефлексы принято разделять на поверхностные и глубокие. Если поверхностные отвечают за небольшое количество реакций, то глубокие, наоборот контролируют большинство из них.

Обследование рефлексов в неврологии позволяет не только определить степень пораженной области центрального и периферического мотонейтрона, но и уровень нарушений в области спинного и головного мозга. В неврологии рефлексы разделяют на реакции поверхностного и глубокого типа.

Рефлексы поверхностного вида отвечают за реакции кожи, слизистых оболочек роговицы глаз, а глубокие за реакции мышечных волокон, надкостницы, сухожилий, суставов. Глубокие рефлексы намного разнообразней и отвечают за множественные реакции в организме.

Что такое глубокие рефлексы

Рефлексы глубокого типа считаются непроизвольными сокращениями мышц, которые выступают в качестве ответной реакции на раздражитель, содержащего рецепторы веретен мышечного вида. Этот процесс происходит в виде непроизвольных сокращений мышц с растяжением сухожилий пассивного характера.

Часто этот тип растяжения определяют во время небольшого отрывистого удара по месту креплений сухожилий к мышцам, который осуществляется специальным неврологическим молоточком. При определении реакции пациент должен принять расслабленное состояние, следует избегать напряжения, скованности.

При этом все мышечные ткани должны быть полностью расслабленными, в противном случае определить наличие и степень того или иного рефлекса будет невозможным. Если у больного будет наблюдаться напряжение в той или иной части мускулатуры, он натянет мышцу, то рефлекс будет неточным или вообще исчезнет.

Если появление реакции происходит с трудом, то врач просит больного отвлечься от исследуемого места, к примеру, при исследовании реакций ног, его просят плотно зажать зубы или же сцепить пальцы на обеих руках и с усилием натянуть руки в стороны, это называется приема Ендрасика.

Степень выявления глубоких рефлексов обычно оценивают по бальной системе:

4 балла — максимально повышенная реакция;
3 балла – оживленная, но при этом она имеет нормальную выраженность;
2 балла – оценивается реакция, у которой выраженность в норме;
1 балл – низкая;
0 баллов – полное отсутствие.

Степень выраженности реакций у здоровых пациентов может весьма изменяться. Обычно реакции в области ног имеют высокую выраженность и вызываются намного легче, чем реакции на руках.

Не всегда несильное проявление реакций двустороннего типа может быть свидетельством нарушением деятельности пирамидальной нервной системы, эта реакция может происходить и у здоровых людей, которые обладают высокой степенью возбудимости нервной системы.

Глубокие рефлексы разделяют на несколько групп, а именно:

Сухожильные рефлексы – это реакции безусловного типа, которые вызываются при помощи удара специальным неврологическим молотком по месту с креплением сухожилия к области мышечных волокон. Это митотические рефлексы, потому что в их основе состоит процесс растяжения не сухожилий, а мышц, которое происходит из-за растяжения сухожилий.
Рефлексы периостального вида относятся к безусловным. Реакции этого типа происходят во время растяжения мышц, которые возникают в ответ на возбуждение рецепторов надкостницы. Реакции этого вида проявляются при ударе неврологическим молотком.

Виды сухожильных рефлексов

Один из самых информативных сухожильных рефлексов является Ахиллов. Его вызов возникает во время удара неврологического молотка по участку с ахилловым сухожилием. В итоге возникает сокращение и сгибание стопы. Вызов этого рефлекса осуществляется несколькими методами, а именно:

Пациент должен сесть. Он садится на колени на поверхность кушетки или стула. При этом стопы должны свободно свисать
Больной ложится на область живота. Во время этого врач левой рукой должен взять за пальцы обе стопы больного и сдерживать их под прямым углом по отношению к голени.
Пациент должен принять состояние лежа на спине. Его нога должна согнуться в области крупных суставов с вращением ее кнаружи. После этого производится сгибание стопы в тыльном направлении и производится удар. Во время данной процедуры происходит реакция в виде подошвенного сгибания стопы.

Другие известные сухожильные рефлексы:

Сгибательно -локтевая реакция. Данная реакция проявляется при произведении удара по области фаланги большого пальца специалиста, которую он помещает на поверхность локтевого сгиба пациента. При этом он надавливает пальцем на участок с сухожилием двуглавой мышцы, которая располагается в месте сгиба локтя. На момент проведения этой процедуры рука пациента должна в участке локтевого сустава принять полусогнутое положение, а зону предплечья необходимо полностью расслабить и поместить на поверхность бедра. Данная реакция сопровождается двигательными реакциями, которые проявляются сгибанием руки в месте сустава локтя.
Разгибательный локтевой рефлекс. Он проявляется во время удара молотком по месту с сухожилием мышцы плеча трехглавого
вида, которое находится на 1,5-2 см выше отростка в кости локтевого. Во время осуществления данной процедуры руку больного нужно взять чуть выше локтя за область плеча и сдерживать в этом состоянии. Во время определения данного рефлекса наблюдается процесс разгибания руки в зоне сустава локтя.
Реакция коленного или петеллярного типа (коленный рефлекс). Эта реакция появляется при воздействии молотка по месту с сухожилием мышцы четырехглавого вида, которое располагается ниже чашечки колена. В итоге наблюдается реакция сокращения и затем разгибается голень. Вызов реакции проводится при помощи двух способов: первый метод — больной принимает положение лежа, при этом врач заводит руку под его колено, которое принимает согнутое состояние под тупым углом, второй метод – больной должен глубоко сесть, а его ноги при этом должны свисать. Процесс растормаживания реакции производится при помощи приема Ендрассика. Во время этого приема больному рекомендуется выполнить сжимание пальцев рук и с усилием растягивать их в стороны. Во время проверки этого рефлекса наблюдается разгибание ноги в суставе колена.
Фасцикуляции – это заметное глазу непроизвольное дрожание отдельных участков мышц, которое происходит при отсутствии общего сокращения целой мышцы. Это сокращение обуславливаются спонтанным сокращением группы мышц. Для того чтобы выявить наличие фасцикуляции, проводится тщательное обследование больного с максимальным концентрированием внимания на гипотрофичных и паретичных мышечных волокнах. При обследовании пациент ложится на спину и максимально расслабляется. Обследование должно осуществляться в теплой комнате.
Фибриляции – это спонтанные сокращения отдельных участков мышечных волокон. В отличие от предыдущего рефлекса, фибриляции не определяются визуальным способом. Для их обнаружения используется электромиография.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Периостальные реакции

Периостальные (надкостничные) рефлексы:

Реакция надбровного типа (надбровный рефлекс). Определяется в ходе перкуссии молоточком по краям участка в области надбровной дуги. В результате этого наблюдается двигательные реакции в виде смыкания век.
Рефлекс Бехтерева нижнечелюстного или мандибулярного типа (нижнечелюстной рефлекс). Наблюдается при ударе
молотком по нижнему краю подбородка, при этом пациент должен немного приоткрыть свой рот. В итоге происходит появление двигательной ответной реакции, которая сопровождается сокращениями жевательных мышц, а они в свою очередь вызывают смыкание челюстей.
Лопаточно-плечевая реакция Бехтерева. Рефлекс определяется с помощью перкуссии неврологическим инструментом по краю лопатки. Во время проведения данной процедуры рука пациента должна быть в свободном свисающем состоянии. В результате этого процесса должна возникнуть ответная реакция в виде приведения плеча и вращения его кнаружи. При этом афферентный и эфферентный участки рефлекторной дуги проходят в зонах подлопаточного и надлопаточного нерва. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается в С5-С6 сегментах спинного мозга. Данный вид рефлекса был описан еще 1902 году А.В. Бехтеревым.
Глубокая брюшная реакция Бехтерева. Также называется как костно-абдоминальный рефлекс. Этот вид реакции вызывается в результате удара специальным неврологическим молотком по краю реберной дуги, которая располагается достаточно близко к сосковой линии, ближе к центру. В итоге проявляется ответная реакция на этот тип рефлекса в виде спазма волокон мышц на месте раздражения. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне 7 и 12 грудных частей спинного мозга.
Глубокая брюшная реакция Триумфова. Рефлекс можно вызвать при помощи удара специальным молотком по участку лобка на 1-1,5 см от средней линии с правой или с левой стороны. Во время процедуры появляется ответная двигательная реакция, при которой наблюдается процесс сокращения мышечных волокон, находящиеся со стороны передней брюшной стенки на месте с раздражением. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне седьмого грудного участка в спинном мозге.
Карпорадиальный рефлекс (запястно-лучевая реакция). Этот тип реакции проявляется во время удара при помощи молотка по
области шиловидного отростка лучевой кости. Во время данного процесса больной должен согнуть свою руку. При этом руку нужно расположить в области между пронацией и супинацией, а кисть должна принять свободное состояние, она помещается на поверхности бедра. Выявление реакции может производиться при помощи двух методов: В положении лежа. Во время этого способа пациент принимает положение лежа, при этом он должен согнуть руки в местах локтевых суставов, а кисти рук он располагает на поверхности живота. В положение стоя. При этом методе пациент принимает положение стоя, при этом он сгибает не до конца руки в месте локтевого сустава. Врач должен удерживать руки пациента в нужном полупранированном положении.

Во время обследования глубоких рефлексов в области руки необходимо внимательно осматривать место с распространением рефлекторной реакции. К примеру, если проводится вызов карпорадиального рефлекса, то может появиться сгибание пальцев кисти, этот процесс будет говорить о наличии поражения в центральном мотонейтроне.

Бывает возникает инверсия или процесс извращения рефлекса – когда вместо двуглавой, проявляется процесс сокращения трехглавой мышцы плеча. Данное расстройство возникает из-за распространения возбуждения на соседние части спинного мозга, при этом, у больного присутствуют также нарушения в области переднего корешка, который интервирует участок двуглавой мышцы.

Во время данного процесса должна возникнуть ответная двигательная реакция на этот рефлекс, которая сопровождается сгибанием и вращением руки в месте локтевого сустава, при этом наблюдается одновременное сгибание пальцев.

Эти рефлексы вызываются раздражением проприоцепторов мышц, сухожилий, связок, надкостницы. Для их исследования используют специальный молоточек, у грудных детей их можно вызывать постукиванием согнутым III пальцем руки.

Карпорадиальный рефлекс является периосталъным и вызывается ударом молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, в результате чего происходит легкая пронация кисти и некоторое сгибание пальцев руки в локтевом суставе.

Для вызываниясгибательного локтевого рефлекса врач берет руку ребенка, полусогнутую в локтевом суставе, в свою левую руку, а правой наносит удар молоточком по сухожилию над локтевым сгибом. При этом происходит сгибание предплечья.

Разгибательный локтевой рефлекс - разгибание предплечья - вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы над локтем. Положение руки такое же, как при вызывании сгибательного локтевого рефлекса.

Коленный рефлекс у маленького ребенка лучше вызывать в положении лежа. Левую руку врач подводит под колено, слегка поднимая его, а правой наносит отрывистый удар по сухожилию надколенника. У детей старшего возраста его можно проверять в сидячем положении. Чтобы избежать активного мышечного напряжения, ребенка следует отвлечь разговором или попросить его считать. Рефлекс проявляется в разгибании голени.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному сухожилию (ахиллову сухожилию). В результате наступает подошвенное сгибание стопы. Рефлекс исследуют в положении ребенка лежа на спине, при этом голень сгибается, несколько разгибается стопа (левой рукой исследователя). Ребенка старшего возраста ставят на колени на кушетке (или стуле) таким образом, чтобы его стопы свешивались.

Понижение сухожильных и надкостничных рефлексов (гипорефлексия) может быть связано с поражением периферических нервов, передних и задних корешков, серого вещества спинного мозга, мышечной системы, повышением внутричерепного давления. Повышение рефлексов (гиперрефлексия) наблюдается при поражении пирамидных путей, гипертензионном синдроме у гипервозбудимых детей.

Поверхностные рефлексы с кожи и слизистых оболочек

Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота параллельно правой и левой реберным дугам (верхний рефлекс), горизонтально с обеих сторон от пупка (средний рефлекс) и параллельно паховым складкам (нижний рефлекс). В ответ на раздражение сокращаются соответствующие брюшные мышцы.

Кремастерный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра в его верхней части происходит сокращение мышцы, приподнимающей яичко.

Ягодичный рефлекс заключается в сокращении ягодичных мышц при штриховом раздражении кожи на ягодицах.

Анальный рефлекс — сокращение наружного жома прямой кишки в ответ на укол вблизи заднего прохода.

Исчезновение кожных рефлексов является постоянным симптомом поражения пирамидных путей или периферических нервов, составляющих эти рефлекторные дуги. Асимметрия брюшных рефлексов возможна и при острых заболеваниях органов брюшной полости (остром аппендиците, прободной язве), обусловливающих напряжение передней брюшной стенки живота.

При исследовании двигательной сферы оценивают позу больного, положение конечностей, двигательную активность при выполнении активных и пассивных движений, мышечную силу и состояние мышечного тонуса.

Исследование чувствительной сферы включает в себя определение тактильной, температурной и болевой чувствительности, мышечно-суставного чувства.

Мышечно-суставное чувство (относится к глубокой чувствительности) дает представление о положении частей тела в пространстве. Исследование производят при закрытых глазах ребенка. Врач производит сгибание и разгибание пальца на руке или ноге пациента. Ребенок должен сказать или показать на другой руке (ноге), какой палец приводится в движение и в каком направлении.

Нарушение вестибулярного аппарата определяется шаткой походкой, нарушением статической координации тела, появлением нистагма, симптомом промахивания и отклонения рук. Способность сохранять равновесие тела проверяют с помощью пробы Ромберга: больного ставят прямо с опущенными руками, сдвинутыми носками и пятками. У больных с положительным симптомом в этой позе отмечается покачивание туловища, которое усиливается, когда больной закрывает глаза, смотрит вверх или встает на одну ногу. Для исследования симптома промахивания врач протягивает руку с вытянутым указательным пальцем и просит больного коснуться его своим указательным пальцем. При нарушении координации больной промахивается. Аналогично выполняется пальценосовая проба — больного просят закрыть глаза и коснуться указательным пальцем кончика своего носа, предварительно отведя руку в сторону. Для выполнения коленно-пяточной пробы больной в положении лежа на спине с закрытыми глазами должен пяткой одной ноги прикоснуться к колену другой ноги и продвинуть пятку по передней поверхности голени вниз. При патологии больной не может выполнить данную пробу либо пятка при движении вниз соскальзывает с голени.

При наличии повышенной возбудимости мышц появляются симптомы, характерные для спазмофилии:

1. симптом Хвостека: поколачивание перкуссионным молоточком по fossa canina приводит к сокращению мышц века, иногда и верхней губы.

2. симптом Труссо: при накладывании жгута или сдавлении середины плеча ребенка его рука принимает форму руки акушера (карпальный спазм).

Менингеальные симптомы: проявляются в ригидности затылочных мышц и положительных симптомах Брудзинского и Кернига.

1. ригидность затылочных мышц: при сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка - рефлекторное напряжение мышц шеи делает невозможным сгибание.

2. симптом Брудзинского:

а) верхний: при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленных суставах. Часто одновременно сгибаются и верхние конечности.

б) средний или лобковый: при надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах.

в) нижний: при пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги;

3. симптом Кернига:невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

С целью определения функции органа зрения исследуют остроту зрения, цветоощущение, производят осмотр глаз, при котором обращают внимание на ширину глазной щели, форму зрачков, их величину, реакцию на свет, наличие косоглазия.

Исследование органа слуха включает внешний осмотр ушной раковины и видимой части наружного слухового прохода, определение слуховой функции. В старшем возрасте определяют восприятие громкой и шепотной речи (на расстоянии 6 м). У детей раннего возраста обращают внимание на реакцию ребенка на слуховой раздражитель (сосредоточение или поворот головы в сторону источника звука).

Исследование функции обоняния проводят следующим образом: к носу ребенка подносят пахнущее вещество, не раздражающее слизистую оболочку. Ребенок реагирует мимикой неудовольствия, криком или двигательным беспокойством. Ребенку старшего возраста поочередно предлагают понюхать одинаково окрашенные растворы с запахом и без запаха, при этом необходимо определить, какой из них пахнет.

Вкус исследуют при нанесении на язык сладкого, горького, кислого и соленого растворов. Оценивают реакцию ребенка: положительную – на сладкое, отрицательную – на горькое, соленое, кислое. Старший ребенок определяет свои ощущения словом.

Исследование эндокринной системы включает в себя оценку физического и полового развития ребенка, а также выявление симптомов гипо- и гиперфункции эндокринных желез при объективном обследовании ребенка. Непосредственному объективному исследованию доступна только щитовидная железа.

ОСМОТР: Общий осмотр ребенка должен, прежде всего, выявить особенности телосложения, физического развития (высокое, среднее, низкое; гармоничное, дисгармоничное). Особое внимание уделяется оценке роста. выявлению отклонений в виде нанизма и гигантизма. Необходимо оценить степень и равномерность жироотложения, тип распределения подкожно-жирового слоя (женский, мужской); наличие или отсутствие диспластических стигм, состояние кожи и кожных придатков (окраска, влажность, наличие стрий, оволосение). Определяют тип строения наружных половых органов (женский, мужской).

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

Сухожильные реф-сы. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывается ударом молоточка по ее сухожилию. Рука исслед-го согнута в локтевом суставе, лежит на предплечье исследующего. В ответ - сгибание руки в локтевом суставе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна мышечно-кожного нерва (N. musculocutaneus), сег-ты С₅-С₆. Вызывывается с первых дней жизни. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы - ударом молоточка по ее сухожилию над локтевым отростком. Рука исследуемого согнута в локтевом суставе и свободно свисает вниз. В ответ - разгибание в локтевом суставе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва. Сег-ты С₆-С₇. У новорожденных вследствие преобладания тонуса сгиб-лей трицепс-рефлекс не вызывается. Только в случае пареза плечевого сплетения, когда ослаблен тонус флексоров, трицепс-рефлекс может быть вызван. В этом случае он имеет диагностическое значение. Коленный рефлекс - удар молоточка по сухожилию 4-главой мышцы бедра ниже коленной чашки. В ответ - разгибание голени. Исследование реф-са возможно в разных положениях: а) лежа на спине - руку под колени исследуемого, ноги - под тупым углом; б) исследуемый сидит, опираясь носками о пол; ноги согнуты в коленях под тупым углом; в) исследуемый сидит, положив одну ногу на колено другой. Если коленные рефлексы вызываются с трудом (тормозятся), то применяют метод Ендрассика: исследуемый с силой тянет согнутые и сцепленные пальцы рук, при этом считает, делает глубокие вдохи и т.д. Можно применять также метод Швецова (тыльное сгибание стопы), Монтемеццо (сильный наклон туловища вперед) и Г.Д. Новинского (исследуемый с силой растягивает резин кольцо). Дуга рефлекса: чувствительные, двигательные волокна бедренного нерва (N. femoralis), сегменты L₂-L₄. Выявляется с первых месяцев жизни. Пяточный (ахиллов) рефлекс - ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В ответ - подошвенное сгибание стопы. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна седалищного нерва (N. ischiadicus), сегменты S,-S₂. Вызывается с первых месяцев жизни. Нижнечелюстной рефлекс – удар молоточка по подбородку или по шпателю, положенному на нижние резцы исследуемого. Рот при этом слегка открыт. В ответ- сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей. Дуга рефлекса: нежнечелюстной нерв - N. mandibularis (3-ая ветвь V нерва), чувствительное и двигательное ядро V нерва. Надкостничные рефлексы. Надбровный рефлекс - удар молоточка по краю надбровной дуги. Ответ - смыкание век. Рефлект дуга: глазничный нерв (N. ophthalmicus - 1-ая ветвь V нерва), чувствительное ядро V нерва, двигательное ядро и волокна VII нерва. Пястно-лучевой (карпорадиальный) - удар молоточка по шиловидному отростку. В ответ - сгибание в локтевом суставе и приведение предплечья. Иссл-ние проводится в разных положениях: а) рука согнута в локтевом суставе под тупым углом и свободно покоится на кисти исследующего; б) руки согнуты в локтевых суставах под тупым углом и свободно лежат на животе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна мышечно-кожного и лучевого нервов и сегменты С₅-С₈. Вызывается с первых дней жизни. Лопаточно-плечевой рефлекс (Бехтерева) - удар молоточка по внутреннему краю ости лопатки. В ответ - приведение и ротация плеча кнаружи. Дуга рефлекса: чувстельные волокна надлопаточного нерва (N. suprascapularis), сегменты С₄-С₅. Реберно-абдоминальный рефлекс - удар молоточка по краю реберной дуги на уровне сосковой линии. В ответ - сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - в сегментах Th₅-Th₆. Лобковый рефлекс удар молоточка по лобку. В ответ – сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - сегменты Th₁₀-Th₁₂. Суставные рефлексы. Рефлекс Лери - при пассивном сгибании пальцев и кисти исслед-го происходит сгибание предплечья. Рефлект дуга - на уровне сегментов С₇-Th₁. Рефлекс Майера - при форсированном пассивном сгибании основных фаланг III или IV пальцев иссл-го происходит приведение большого пальца. Рефлект дуга – в сегментах С₇-Т₁. У детей до 2 лет суставные рефлексы не вызываются.

При вызывании этих Р. мышцы должны быть как можно больше расслаблены и слегка пассивно растянуты.

Р. сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс, или Р. сгибательно-локтевой) вызывается коротким отрывистым ударом неврологического молоточка по сухожилию двуглавой мышцы плеча в области локтевого сгиба (предплечье должно быть согнуто под тупым углом). В ответ на этот удар рука сгибается в локтевом суставе.

Р. сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс, или Р. разгибательно-локтевой) вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы при согнутом почти под прямым углом предплечье. Последнее в ответ разгибается.

Р. карпорадиальный (нижнерадиальный) надкостничный вызывается ударом молоточка по нижнему краю лучевой кости (область шиловидного отростка). Ответная реакция: происходит сгибание, легкая пронация предплечья и сгибание пальцев кисти. Однако при этом сгибание пальцев незначительно или вообще отсутствует. Выраженное сгибание пальцев при вызывании этого Р. описывается еще как рефлекс Якобсона - Ласка, или рефлекс Бехтерева - Якобсона (наблюдается при незначительном поражении пирамидного пути).

Р. лопаточный вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки, в результате чего происходит ее приведение. Если в это время рука свободно свисает, то наблюдаются приведение плеча и его ротация кнаружи (Р. лопаточно-плечевой Бехтерева - Якобсона). К надкостничным Р. относится также группа глубоких брюшных Р.

Р. коленный (пателлярный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенной чашечки, что приводит к сокращению мышцы и разгибанию голени. Иногда коленные Р. вызываются с трудом, особенно тогда, когда больному не удается расслабить мышцы ноги. В таких случаях используют специальные приемы. Наиболее распространенным является прием Ендрашика: пациенту предлагают сцепить пальцы кистей и с силой тянуть их в стороны; кроме того, обследуемый может, лежа на спине или сидя, слегка надавливать пяткой на подставленную ладонь врача либо, глубоко дыша, глядя в потолок и считая, с силой сжимать руки в кулаки и т. д.

Эти Р. вызываются практически у всех здоровых лиц. Крайне редко наблюдается их врожденное отсутствие (вариант синдрома Эйди).

Ахиллов Р. вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В результате наступает подошвенное сгибание стопы.

Аналогичная ответная реакция (подошвенное сгибание стопы) может наблюдаться во время удара молоточком по наружной поверхности голени (Р. голеностопный). Она бывает положительной у 15 % здоровых детей 3-14 лет и вызывается с нижней трети голени симметрично с обеих сторон.

Р. медиоплантарный вызывается ударом молоточка посредине подошвенной поверхности стопы. Ответная реакция и рефлекторная дуга аналогичны таковым при ахилловом Р.

Р. сухожильно-надкостничные у здоровых детей живые и симметричные (норморефлексия). При различных патологических состояниях они могут быть повышенными (гиперрефлексия), асимметричными (анизорефлексия), сниженными (гипорефлексия) или отсутствуют вообще (арефлексия). Предельная степень повышения Р. - наличие клонуса или клонусоида, выявляемых обычно в области стопы, надколенной чашечки или кисти (реже). Клонус - ритмически повторяющиеся сокращения мышц вследствие растяжения ее сухожилия. При этом происходят постепенно уменьшающиеся ритмические сокращения (клонусоид).

Клонус стопы вызывается при ее интенсивном тыльном сгибании (нижняя конечность должна быть согнутой в тазобедренном и коленном суставе); клонус надколенника проверяется в разогнутом положении ноги (для этого надколенник быстро смещают книзу, захватив большим и указательным пальцами); клонус кисти определяется при ее резком тыльном сгибании.

Равномерное повышение сухожильно-надкостничных Р. (с расширением зон их вызывания) может наблюдаться при поражении пирамидного пути, а также у больных неврозами. При неврозах встречается иногда клонусоид стопы, редко клонус. О недостаточности пирамидного пути свидетельствуют высокие сухожильно-надкостничные Р. в сочетании с резким снижением или полным отсутствием брюшных Р. У таких больных определяются патологические Р. Одностороннее же снижение или отсутствие глубоких брюшных Р., только одного или нескольких, всегда является признаком органического поражения ЦНС. Снижение сухожильно-надкостничных Р. может быть общим и локальным. Последнее всегда указывает на поражение в области рефлекторной дуги (периферические нервы, передние и задние нервные корешки, соответствующие сегменты спинного мозга). Диффузное снижение Р. или даже их отсутствие в некоторых случаях носит врожденный характер, возможно также при первичном поражении мышц, опухолях мозжечка, врожденной мышечной гипотонии, при повышении внутричерепного давления.

Читайте также: