Суставная капсула и синовиальная оболочка

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Мы с Вами уже рассмотрели основные составляющие коленного сустава. Осталось рассмотреть последнюю, но очень важную часть сустава – суставную сумку коленного сустава и суставную жидкость коленного сустава, вырабатываемую ею.

Напомню, что весь механизм сустава, состоящий из костей, хрящей и связок, плотно и герметично заключён в капсулу сустава, иначе её называют суставной сумкой, которая крепится к костям.

Суставная сумка (капсула) коленного сустава

Суставная сумка защищает сустав от травм и повреждений, от механических воздействий и разрывов.

Суставная сумка проходит по краю хряща и менисков. Спереди укреплена сухожилиями четырёхглавой мышцы бедра. Здесь же находится надколенник (коленная чашечка), который закрывает и защищает сам сустав и суставную сумку спереди. С боковых сторон сустава сумка укреплена внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) связками. Задняя поверхность сумки укреплена сухожилиями мышц голени и бедра. Ткань суставной сумки имеет большое количество складок, что позволяет суставу без проблем полностью сгибаться. Внутренняя оболочка сумки выстилает суставные поверхности костей, крестообразные связки, образует несколько карманов (завороты и бурсы). Полость сустава сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Завороты коленного сустава расположены в местах, где синовиальная оболочка крепится к кости. В коленном суставе находится 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава и площадь синовиальной оболочки. Это позволяет суставу беспрепятственно сгибаться и вырабатывать оболочкой достаточное количество суставной жидкости. Завороты образуют единое целое с полостью сустава.

Синовиальная сумка (бурса), представляет собой небольших размеров карман, заполненный жидкостью. Бурсы уменьшают нагрузку на суставы, поглощают удары, они расположены в местах, где происходит соединение мышцы и сухожилия. В непосредственной близости от коленного сустава располагаются три синовиальные сумки.

Снаружи капсула сустава выстлана фиброзной оболочкой, а с внутренней стороны синовиальной оболочкой.

Фиброзная оболочка отличается большой плотностью и прочностью. Она образована из плотной волокнистой соединительной ткани.

Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость (синовию) из ворсинок, расположенных на ней. Синовия играет очень важную роль в жизнедеятельности сустава.

Синовиальная оболочка очень чувствительна к травматическим, термическим, химическим воздействиям и к инфекциям, поэтому при различных манипуляциях с коленом обязательно соблюдение требований антисептики. Все манипуляции должен проводить только опытный врач (хирург, либо травматолог-ортопед) в условиях абсолютной стерильности, знающий все правила и приёмы внедрения в сустав игл или других инструментов.

Синовиальная жидкость (синовия)

Синовиальная жидкость по составу близка к плазме крови, обогащённой различными веществами (белково-полисахаридными составляющими), синтезируемыми синовиальной оболочкой. Но синовия значительно отличается от плазмы крови по ряду параметров (например, белка в синовии в 3 раза меньше чем в крови). Суставная жидкость не должна содержать крови и не должна быть мутной.

В нормальном здоровом суставе жидкость содержится в небольших количествах (2,5 — 4 мл в коленном суставе). Это совсем немного. В нормальных условиях внутрисуставное давление поддерживается в покое на уровне немного ниже атмосферного. Во время движений может наблюдаться снижение гидростатического давления. Из-за высокого удельного веса синовиальная жидкость накапливается в пределах синовиальной сумки и не покидает её. Отрицательное давление в коленном суставе способствует обмену жидкостью с синовиальной оболочкой, таким образом, осуществляется питание сустав­ного хряща.

Белково-полисахаридная составляющая синовиальной жидкости представлена полисахаридом из группы гликозаминогликанов – гиалуронаном. Гиалуронан (больше известный как гиалуроновая кислота) является основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные и защитные свойства синовиальной жидкости. Ворсинки синовиальной оболочки, вырабатывая жидкость, вырабатывают и гиалуронан, как одну из важных составляющих. Объём синовиальной жидкости в основном зависит от количества гиалуронана, т.к. одной из основных функций данного гликозаминогликана считается на сегодняшний момент удержание воды. Гиалуронан также задерживает молекулы различных веществ в полости сустава, ограничивая выход жидкости из суставной сумки.

Структура молекул гиалуроновой кислоты достаточно простая, но это вещество играет огромную роль в процессе жизнедеятельности нашего организма. Гиалуроновая кислота принимает участие во взаимодействии клеток с внеклеточным веществом, что напрямую влияет на заживление ран, регенерацию тканей и устранение воспалений. Гиалуроновая кислота также входит в состав клеток хондроцитов. Именно они занимаются вопросами восстановления хрящевой ткани и выработки необходимых соединений и веществ для восстановления хряща.

Гиалуронан, как и другие компоненты внеклеточного вещества, постоянно обновляется в нашем организме. Следовательно, в организме постоянно должен поддерживаться баланс между образованием и распадом данного гликозаминогликана.

В настоящее время считается, что потеря хрящевой ткани тесно связана с недостатком гиалуроновой кислоты, что и приводит к остеоартрозу и другим нарушениям.

Гиалуронан непосредственно участвует в формировании молекул, которые находятся внутри коллагеновых и эластиновых волокон хряща и обеспечивают его упругость и эластичность. Это же относится и к другим тканям нашего организма. Теперь думаю понятно, почему гиалуроновая кислота входит во все мыслимые и немыслимые косметические средства (кремы, лосьоны и т.п.), зачем её пьют, едят, мажут и вкалывают в кожу. Правильно, что бы укрепить и придать эластичность коллагеновым волокнам. Насколько это эффективно и достигает ли своей цели – уже другой вопрос. Всё это зависит от качества самой кислоты, её производства, её формы, размера молекулы и т.п. Гиалуроновая кислота по своей структуре проста, поэтому организму без разницы как она будет получена: выработана самим организмом, либо извне. На основании этого факта и создаётся огромное количество средств и добавок с этой кислотой.

Как я уже сказал, это вещество вырабатывается самостоятельно в нашем организме, но, к сожалению, с возрастом этот процесс замедляется, гиалуронана становится меньше. Организм начинает испытывать его нехватку.

В синовиальной жидкости в норме имеются многочисленные продукты распада, образованные в процессе жизнедеятельности клеток синовиальной оболочки и хрящей, которые поступают в полость сустава и подвергаются лизису (рассасыванию).

В суставной жидкости также присутствуют различные кристаллы солей и бактерии. Состав синовии постоянно меняется. При малейшем отклонении от нормы меняется количество и состояние клеток, химические и физические свойства синовиальной жидкости.

При воспалении сустава происходит резкое повышение количества белка в синовиальной жидкости. Организм, например при травме, расширяет сосуды и начинает поставлять в это место кровь для восстановления. Повышенная сосудистая проницаемость облегчает проход в сустав белков. В то же время проницаемость для воды и молекул других составляющих синовиальной жидкости при воспалении не изменяется. Таким образом, увеличивается количества белка, а адекватного увеличения количества питательных веществ и скорости процессов удаления продуктов распада не происходит. Состав жидкости меняется, и она не выполняет своего прямого назначения по защите и питанию сустава.

Механизм питания хрящей прост. При нагрузке из глубоких слоёв хряща через поры и пространства между волокнами выделяется жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках. А суставная жидкость постоянно циркулирует в суставе, неся новые питательные вещества и унося продукты распада. Синовиальная оболочка постоянно выделяет новую питательную порцию жидкости, она циркулирует по суставу, смазывая и питая его, и заменяется новой, унося всё ненужное и отработанное, проходя также через суставную сумку и попадая в лимфатические каналы нашего организма, а уже оттуда наружу. Лимфа также как и кровь должна постоянно и беспрепятственно циркулировать, отводя лишнее из организма. Если произошёл застой из-за травмы, спазма или ещё по какой-либо причине, сразу начинаются отёки ног, увеличивается вероятность тромбообразования. Если в этот момент в этом месте окажется какая-нибудь зараза (грибок, бактерия, вирус), а этого не избежать – всё это постоянно находится в нашем организме, то начнётся её быстрое размножение, за этим воспаление и ещё больший отёк колена. Это одна из причин заболеваний и воспаления в суставе.

И тут я снова напомню: только физические нагрузки и вода в достаточном количестве не позволят застаиваться лимфе и крови, позволят вашим внутренним жидкостям беспрепятственно циркулировать, нести Вашим клеткам полезное и уносить всё плохое. И всё это должно быть постоянным, непрекращающимся процессом, который Вы обязаны поддерживать всю свою жизнь.

Недостаток воды и питательных веществ это одна из основных причин недостатка и ухудшения качества синовиальной жидкости.

Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает хруст в суставе. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов, например глюкозамина и хондроитина.

Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости напрямую ведут к различным поражениям суставов, что приводит, в конечном счёте, к различным заболеваниям и разрушению. Нарушение правильного синтеза жидкости и её состав, к сожалению, очень легко происходят при травмах, воспалениях, переохлождениях и т.п. При восполениях, из-за увеличения проницаемости сосудов, в суставной жидкости увеличивается количество белка. Жидкость может стать мутной, в ней увеличивается количество лейкоцитов. Такое нарушение биохимических процессов в суставе вызывает появление высокотоксичных веществ, которые ещё больше усиливают воспалительный процесс, негативно влияющий на хрящи и их питание.

При анализе синовиальной жидкости, легко меняющей свои свойства, состав, наличие и соотношение клеток, легко установить наличие и отсутствие заболеваний и стадии заболеваний. Поэтому при серьёзных заболеваниях суставов, для установления точного диагноза, проводится пункция (забор) жидкости из больного сустава с её последующим лабораторным исследованием, в том числе на посев для определения наличия вирусов и бактерий.

Из всего вышесказанного можно сделать один очень важный вывод: в суставе под действием различных причин (внутренних и внешних) постоянно происходят процессы разрушения и восстановления.

На этом всё. В следующий раз мы поговорим уже о заболеваниях, связанных с нарушениями в жизнедеятельности суставной сумки, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.

Д вижение — одно из величайших природных даров, заботливо преподнесённых человеку. Чтобы успеть справиться с сотней повседневных дел, приходится преодолеть не один километр, и всё это благодаря слаженной работе суставов. Они объединяют кости скелета в единое целое, формируя сложную систему опорно-двигательного аппарата.

Суставы человеческого тела условно делят на три функциональные группы. Первые — синартрозы — обеспечивают полностью неподвижное сочленение двух и более костей и формируются в черепе человека по мере зарастания младенческих родничков.

Вторые — амфиартрозы — двигаются весьма ограниченно и представлены позвоночным столбом. И, наконец, третьи — диартрозы — самые многочисленные в организме суставы, которые относятся к истинным и являются полностью подвижными. Благодаря им человек может наслаждаться активным образом жизни, заниматься работой или любимым хобби, справляться с домашними заботами — делать всё то, что невозможно выполнить без движения.

Строение сустава человека

Сустав — это место сочленения двух и более костей в единую функциональную систему, благодаря которой человек может поддерживать устойчивую позу и передвигаться в пространстве. Основные элементы сустава представлены следующими образованиями:

• покрытые хрящевыми тканями суставные поверхности;
• суставная полость;
• капсула;
• синовиальная оболочка и жидкость.

Суставные поверхности расположены на сочленяющихся костях и покрыты тонким хрящом толщиной от 0,2 до 0,5 мм. Эти хрящи имеют плотную эластичную структуру за счёт переплетения гиалиновых волокон. Абсолютно гладкая поверхность, отполированная постоянным скольжением костей относительно друг друга, значительно облегчает движение внутри сустава; а упругий хрящ обеспечивает безопасность, играя роль своеобразного амортизатора при нагрузке и резких толчках.

Суставная капсула образует герметичную полость вокруг сустава, защищая его от внешнего воздействия. Она состоит из упругих нитей, которые надёжно переплетаются, закрепляясь у основания костей, образующих сочленение. Для придания особой прочности в стенки капсулы вплетаются волокна прилегающих мышц и сухожилий.

Снаружи суставную сумку окружает фиброзная оболочка, изнутри — синовиальная мембрана. Наружный фиброзный слой более плотный и толстый, поскольку образован продольными тяжами волокнистой соединительной ткани. Синовиальная мембрана менее массивна. Именно здесь сосредоточена большая часть нервных окончаний, отвечающих за болевую восприимчивость сустава.

Синовиальная оболочка и суставные поверхности образуют герметичное щелевидное пространство — суставную полость. Внутри неё могут располагаться мениски и диски, обеспечивающие подвижность и поддержку сустава.

На поверхности синовиальной мембраны имеются специальные секреторные ворсинки, которые отвечают за выработку синовиальной жидкости. Заполняя внутреннее пространство полости, это вещество питает и увлажняет сустав, а также смягчает трение, возникающее между суставными поверхностями во время движения.

Непосредственно вокруг сустава располагаются околосуставные ткани, представленные мышечными волокнами, связками, сухожилиями, нервами и сосудами. Мышцы обеспечивают подвижность по различным траекториям; сухожилия удерживают сустав, ограничивая угол и интенсивность движений; прослойки соединительной ткани служат местом закрепления сосудов и нервов; а кровеносное и лимфатическое русло питает сустав и прилегающие ткани. Как правило, околосуставные ткани в организме защищены недостаточно, поэтому активно реагируют на любое внешнее воздействие. При этом нарушения, возникающие в околосуставных тканях, сказываются и на состоянии сустава, провоцируя возникновение различных заболеваний.

Особое место в анатомии суставов человека занимают связки. Эти прочные волокна укрепляют костное сочленение, удерживая все анатомические единицы сустава и ограничивая амплитуду движения костей. В большинстве диартрозов связки располагаются на внешней стороне сумки, однако наиболее мощные из них (например, тазобедренный) нуждаются в дополнительной поддержке, поэтому имеют и внутренний связочный слой.

Анатомия суставов: кровоснабжение и иннервация

Чтобы поддерживать физиологические возможности сустава, ему необходимо достаточное питание, которое в большей степени обеспечивается за счёт кровообращения. Артериальные сети, окружающие суставную капсулу, обычно состоят из разветвлений 3‒8 артерий различного диаметра, по ним к тканям поступают молекулы кислорода и питательных веществ. А венозное русло отвечает за полноценное выведение токсинов и продуктов распада из прилегающих тканей.

Иннервация сустава обеспечивается посредством переплетения симпатических и спинномозговых нервов. Нервные окончания содержатся практически в каждой анатомической единице, образующей сустав, за исключением гиалиновых хрящей. От их чувствительности зависит восприятие болевых ощущений и активация защитных механизмов организма.

Ключевая функция суставов заключается в объединении костных образований в единую структуру. Вместе с костями и связками они образуют пассивную часть опорно-двигательного аппарата, которая приходит в движение при участии мышечных волокон. Благодаря суставам кости могут менять положение относительно друг друга, скользить и при этом не истираться. Малейшее истончение суставной ткани может привести к серьёзным последствиям, поскольку костные структуры при трении очень быстро изнашиваются, вызывают сильную болезненность и необратимую деформацию скелета.

Кроме того, суставы помогают поддерживать стационарную позицию тела в пространстве. Неподвижные сочленения обеспечивают постоянную форму черепа, малоподвижные позволяют принимать вертикальное положение, а подвижные относятся к органам локомоции, то есть передвижения организма.

В анатомии принято классифицировать суставы на несколько групп в зависимости от количества и формы суставных поверхностей, выполняемых функций и диапазона движений. По числу суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:

Классификация по функциям и траектории движений основана на форме суставных поверхностей. Исходя из этого критерия, выделяют следующие группы:

1. Одноосные суставы: цилиндрический, блоковидный и винтообразный. Цилиндрический сустав способен выполнять вращательные движения. По этому принципу устроено сочленение между первым и вторым шейными позвонками. Блоковидный сустав позволяет выполнять движения только по одной оси, например, вперёд/назад или вправо/влево. Разновидностью таких сочленений являются винтообразные суставы, в которых траектория движений выполняется немного косо, образуя своеобразный винт.
2. Двухосные суставы: эллипсовидный, седловидный, мыщелковый. Эллипсовидный сустав образован суставными поверхностями, одна из которых имеет выпуклую форму, а другая — вогнутую. Благодаря этому в сочленениях данного типа может поддерживаться движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Седловидный сустав в организме человека только один — запястно-пястный. Траектория движений в нём охватывает вращение, включая раскачивание из стороны в сторону и вперёд/назад. Мыщелковые суставы способны поддерживать аналогичную подвижность благодаря эллипсовидному отростку (мыщелку) на одной из костей и подходящей по размеру впадине на другой суставной поверхности.
3. Многоосные суставы: шаровидный, чашеобразный, плоский. Шаровидные суставы — одни из самых функциональных, поскольку подразумевают наиболее широкий диапазон движений. Чашеобразные сочленения являются чуть менее подвижной версией шаровидных. А плоские суставы, наоборот, отличаются примитивным строением и минимальным объёмом движений.

Заболевания суставов человека

Согласно статистике ВОЗ, боли в суставах знакомы как минимум каждому седьмому человеку во всём мире, причём среди возрастной группы от 40 до 70 лет встретить те или иные проблемы можно в 50 % случаев, старше 70 лет — в 90 % случаев. Такая распространённость заболеваний опорно-двигательного аппарата связана со многими факторами:

• низкая двигательная активность, при которой суставы не функционируют и, соответственно, не получают с током крови должное количество питания;
• неудобная, слишком тесная обувь и одежда, которая ограничивает заложенный природой функционал;
• плохая наследственность как один из факторов риска развития патологий, связанных с суставами;
• кардинальные изменения температурного режима, включая как перегрев, так и переохлаждение;
• инфекционные процессы в организме, которые часто провоцируют осложнения, связанные с работой суставов;
• травмы, которые снижают функциональность опорно-двигательного аппарата;
• преклонный возраст.

Эксперты утверждают, что сохранить здоровье суставов вполне реально, если вовремя заняться профилактикой заболеваний. Следует избегать травм и повреждений, укреплять иммунитет, включить в повседневный график занятия спортом. Отличным вариантом может стать йога, ведь статические нагрузки хорошо укрепляют мышцы и связки, удерживающие суставы. Заботьтесь о своём здоровье заблаговременно — этот природный ресурс гораздо проще сохранить, чем восполнить!

Человеческий организм имеет 187 суставов. По виду соединения костей выделяют непрерывное соединение — синартроз и прерывное соединение — диартроз (рис. 1).

Синартроз — непрерывное, неподвижное или малоподвижное соединение костей посредством соединительной ткани (синдесмоз), хрящевой ткани (синхондроз) и костной ткани (синостоз).

Синдесмоз — соединение костей с помощью фиброзных перепонок (кости предплечья), связок, а также швов между костями черепа. Соединительная ткань в синдесмозах может быть волокнистой (связки, межкостные перегородки) или эластической (желтые связки позвоночника).

Синхондроз — хрящевое соединение костей с помощью гиалинового хряща (1 ребро и грудина) или волокнистого хряща (между телами позвонков). Синхондрозное соединение отличается прочностью, упругостью, рессорными свойствами.

Синостоз — костное соединение двух костей между собой, развившееся у взрослых на месте синдесмоза или синхондроза (синостоз подвздошной, лобковой и седалищной костей таза).

Диартроз — прерывное соединение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевой суставной полости. Сустав называется простым, если он образован двумя костями, и сложным, если он объединяет более двух костей.

При переломе трубчатых костей может образоваться ложный сустав — псевдоартроз.

По форме сочленяющихся костных поверхностей суставы подразделяются на следующие (рис. 2):
• плоские (пример: суставы запястья);
• шаровидные (пример: плечевые, тазобедренные);
• эллипсовидные (пример: пястно-фаланговые);
• блоковидные (пример: локтевые);
• седловидные (пример: пястно-запястные суставы первых пальцев);
• цилиндрические вращательные (пример: лучелоктевые);
• колесовидные (пример: сустав 1 шейного позвонка);
• мыщелковые (пример: коленные), Основные элементы сустава:
• эпифизы сочленяющихся костей;
• суставной хрящ;
• суставная капсула;
• суставная полость;
• синовиальная жидкость

Вспомогательпые элементы сустава:
• связки;
• хрящевые диски;
• мениски, суставные губы;
• синовиальные сумки.

Наиболее часто встречающееся подвижное суставное сочленение состоит из эпифизов костей, обращенных друг к другу и имеющих суставные поверхности. Между сочленяющимися эпифизами имеется суставная щель, вокруг них — суставная капсула. В одних сочленениях эпифизы хорошо прилежат друг к другу (конгруэнтны), например, в тазобедренном суставе, в других — они инконгруэнтны, что компенсируется хрящевыми и другими артикулярными элементами (коленный сустав).

Суставная поверхность эпифизов обычно покрыта гиалиновым хрящом, прочно прикрепленным к тонкому слою субхондралыюй пластинки. Она гладкая и увлажнена суставной жидкостью. Хрятц не имеет собственной сосудистой сети и питается путем осмоса из суставной жидкости. Физиологическая функция хряща заключается в обеспечении лучшего прилегания суставных поверхностей, амортизации при нагрузках на сустав и уменьшении трения сочленяющихся поверхностей. Хрящ богат водой, которая достигает 75% общей массы влажного хряща. До 70% сухой массы хряща составляет коллаген, он придает хрящу упругость и эластичность. С возрастом хрящ теряет воду, в то время как содержание кальция в нем заметно увеличивается.

Суставная сумка (капсула) представляет собой муфтообразную соединительнотканную пластинку, охватывающую по окружности суставные концы сочленяющихся костей. Капсула состоит из наружного слоя — фиброзной сумки, и внутреннею слоя — синовиальной оболочки.

Фиброзная сумка образована коллагеновыми и эластическими волокнами. В сумку с различных сторон вплетаются связки, сухожильные волокна близлежащих мышц. Толщина сумки не везде одинакова, на отдельных ее участках имеются отверстия, через которые может выпячиваться синовиальная оболочка.

К костям фиброзная сумка прикрепляется, вплетаясь коллагеновыми пучками в надкостницу.
Синовиальная оболочка также имеет 2 слоя — субсиновиальный, расположенный наружно, и собственно синовиальный — внутренний. В наружном рыхлом слое содержится большое количество решкуло-эндотелиальных клеточных элементов, жир, нервные структуры, лимфатические и кровеносные сосуды.

В фиброзной сумке суставной капсулы синовиальная оболочка образует грыжеподобные выпячивания — завороты. Внутрь от синовиальной оболочки отходят тонкие выступы различной длины — синовиальные ворсинки. Они имеют богатую капиллярную сеть, их количество пропорционально функциональной нагрузке на. сустав и возрасту человека. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, увлажняющую поверхность сустава.

Внутри суставной полости поддерживается отрицательное давление. Количество синовиальной жидкости в разных суставах колеблется от 0,1 до 4 мл. Жидкость имеет желтовато-соломенный цвет, прозрачная, вязкая, ее плотность около 1010, 95% ее состава — вода, белка содержится 3%, фибриногена нет.

Синовиальная жидкость является фильтратом плазмы, смешанной с гиалуроновой кислотой, секретируемой синовиацитами. Она играет роль дополнительного амортизатора между суставными поверхностями, улучшает их прилегание, уменьшает взаимное трение, обеспечивает сцепление суставных поверхностей.

В полостях некоторых суставов имеются мениски и диски, состоящие из плотной соединительной ткани, содержащей эластические волокна, покрытые тонким слоем хряща.

Они выполняют функцию дополнительных внутрисуставных амортизаторов, повышают конгруэнтность суставных поверхностей.
Периартикулярные ткани состоят из мышц, мощных соединительнотканных образований, синовиальных сумок. Они имеют большое значение для сустава, так как определяют его возможность нормального активного функционирования, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным прослойкам проходят нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды.

Кровоснабжение сустава происходит через сеть широко анастомозирующих суставных артерий. Гиалиновый хрящ сосудов не содержит, тогда как кость хорошо васкуляризирована. Кровоснабжение синовиальной оболочки идет через сосудистое сплетение, расположенное между капсулой и синовиальной тканью в области их прикрепления к эпифизу кости. Венозная и лимфатическая сеть суставов развита хорошо.

Иннервация суставов осуществляется ветвями нервов, идущих к надкостнице, фасциям, мышцам, окружающих сустав, и нервам сосудистых сплетений. В фиброзной мембране капсулы сустава имеются крупнопетлистые нервные сплетения, ветви которых проникают вглубь, достртгая покровного слоя синовиальной оболочки. Болевые рецепторы отсутствуют в синовиальной оболочке, хряще, менисках, исключая стенки мелких сосудов, питающих эти ткани.

Характер соединяющихся суставных поверхностей определяет степень подвижности сустава, ее амплитуду, а также количество осей, вокруг которых совершается движение. Движения в суставах могут быть вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей в виде сгибания, разгибания, приведения, отведения, ротации наружу и внутрь. В суставе, где имеется движение вокруг двух осей, возможны круговые движения. Наименьшей подвижностью обладают плоские суставы — дутоотростчатые, межплюсневые, крестцово-подвздошые и другие.

Синовиальные сумки — небольшие полости уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, их насчитывают более сотни. Большинство из них образуется после рождения в соединительнотканных щелях в результате, функционирования мышц. Полного развития они достигают в юношеском возрасте и у взрослых. В основном они образуются там, где кожа постоянно испытывает давление — локтевой, коленный сустав, ахиллово сухожилие и т. д. (рис. 3). У лиц, переносящих тяжести на голове, синовиальная сумка может образоваться на верхушке свода черепа. Подобные сумки могут возникнуть на культях после операции, при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета. Таким образом, синовиальные сумки обеспечивают изоляцию трущихся частей друг о друга.

Обычно синовиальные сумки представляют собой спавшиеся щели, карманы между сухожилием и костью, между кожей и фасцией. Величина их колеблется от 0,5 до 5,0 см в диаметре. По локализации различают: подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные. Некоторые синовиальные сумки, несмотря на их близость к суставам, остаются замкнутыми пространствами.

Другие могут сообщаться с суставом с помощью небольших отверстий. Такие, синовиальные сумки следует отличать от заворотов синовиальной оболочки суставов; так. например, на передней поверхности коленного сустава имеются три изолированных синовиальных сумки (подкожная преднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и подкожная поднадколенниковая), а над надколенником между мыщелками бедра и сухожилием четырехглавой мышцы — значительных размеров заворот суставной синовиальной оболочки, который нередко называют наднадколенниковой сумкой.

Связки — соединительнотканные образования, принимающие участие в непрерывном соединении костей (синдесмоз) и укреплении сустава. В большинстве своем они представляют собой тяжи и пластинки, состоящие из коллагеновых и небольшого количества эластических волокон. Глубоко расположенные волокна сухожилий непосредственно скрепляются с костью, а поверхностные — с надкостницей,

Связки, содержащие коллаген, отличаются высокой упругостью, большой прочностью на растяжение и небольшой растяжимостью, что позволяет им выдерживать большие нагрузки. Связки, состоящие из эластических элементов, способны растягиваться в два с ноловиной раза, а после прекращения нагрузки возвращаться в прежнее положение. Такими рессорными свойствами обладают желтые связки позвоночника (рис. 4).

Большинство связок генетически, анатомически и функционально связаны с суставами и рассматриваются как их важный вспомогательный элемент. Связки могут располагаться вне капсулы сустава, в капсуле сустава в виде ее утолщения, некоторые связки находятся внутри сустава. Так, внутри полости коленного сустава имеется 5 связок, самые, мощные из них — крестообразные, удерживающие сочленяющиеся кости от смещения кпереди и кзади. Внутри тазобедренного сустава лежит связка головки бедренной кости, являющаяся амортизатором тазобедренного сустава; она также содержит сосуды, питающие головку бедренной кости.

Функционально связки совместно с капсулой сустава и мышцами обеспечивают стабильность сустава, необходимый контакт суставных поверхностей. Некоторые связки тормозят и ограничивают движения в суставе либо выполняют направляющую функцию. Связкам принадлежит большая роль в поддержании статики тела и его частей, связки выполняют функции удерживателей сгибателей и разгибателей в области лучезапястных и голеностопных суставов, участвуют в укреплении фиброзных влагалищ на уровне межфаланговых сочленений кистей и стоп (рис. 5).