Суставная щель запястно пястного сустава

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением гиалинового хряща. Это самое распространенное заболевание суставов. По некоторым данным на этот диагноз приходится около 80% всех случаев ревматических болезней.

Развитие остеоартроза

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз.

Первичный развивается в здоровом хряще вследствие избыточной нагрузки, а при вторичном симптомы артроза развиваются после травмы или воспаления.

Лечить артроз необходимо комплексно. При этом нужно сочетать как прием медикаментозных препаратов и использование мазей, так и массаж, физиопроцедуры, гимнастику. Начинать лечить артроз нужно как можно раньше.

На развитие остеоартроза влияет множество причин – внутренних, связанных в большей степени с особенностями организма, и внешних.

Наиболее частыми считаются:

• Травмы
• Особенности профессии или занятия спортом
• Гипермобильность суставов
• Воздействие токсических веществ
• Влияние инфекции
• Особенности развития опорно-двигательного аппарата
• Плоскостопие
• Сколиоз
• Лишний вес
• Эндокринные нарушения

Артрозы рук

Остеоартроз кистей рук представляет собой заболевание суставов кистей. Он поражает лучезапястные, межфаланговые, пястно-запястные и пястно-фаланговые суставы, также существует артроз большого пальца руки – ризартроз.

Артроз кисти развивается, обычно, если есть наследственная предрасположенность и бытовые и профессиональные нагрузки. Артроз мелких суставов передается чаще всего по женской линии (бабушка – мать – дочь).

Артроз пальцев рук дает о себе знать постепенным развитием симптомов. В начальной стадии остеоартроз пальцев рук и артроз большого пальца руки проявляются ноющей болью во время работы либо вечером после неё.

Симптомы артроза мелких суставов кистей и ризартроза менее выражены после отдыха. Возможны так называемые стартовые боли, которые появляются в первый момент нагрузки и исчезают через краткое время. Подвижность в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах ограничена, если артроз пальцев рук выражен.

При возникновении сопутствующего воспаления (реактивный синовит) характер болевого синдрома меняется, и боль становится постоянной. Болевые симптомы усиливаются от движений. Есть также покраснение, припухлость. Сустав горячий на ощупь.

Остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца (ризартроз) возникает преимущественно у лиц женского пола, в период возрастных гормональных перестроек. Ризартроз дает о себе знать болью в области сочленения первой пястной кости и запястья. Поражение при артрозе большого пальца руки, как правило, двустороннее.

Диагностика

В анализах, как правило, изменений не находят. Незначительное повышение маркеров воспаления возможно при сопутствующем синовите.

Рентгенологически существуют следующие стадии (по Косинской Н. С.):

В неясных ситуациях для постановки диагноза используют биопсию синовии и исследование суставной жидкости.

При этом обнаруживается атрофия ворсин, малое количество сосудов, рубцовые изменения, обызвествление.

Дифференцировать остеоартроз кистей рук приходится с ревматоидным артритом, подагрой, некоторыми другими полиартропатиями. Исходя из выраженности симптомов артроза пальцев рук, выделяют четыре степени функциональной недостаточности.

• 0 – нет нарушения функции;
• 1 степень – профессиональная трудоспособность ограничена;
• 2 степень – профессиональная способность утрачена;
• 3 степень – утрачена способность к самообслуживанию.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза пальцев рук и ризартроза должно быть комплексным и направленным на устранение повреждающих факторов, предотвращение разрушения хряща, уменьшение болевых ощущений, купирование вторичного синовита, улучшение функции запястья, мелких суставов кисти.

Для предотвращения прогрессирования болезни необходимо ограничение нагрузки на больные конечности.

В тяжелых случаях может потребоваться смена профессии или отказ от спортивных занятий (если при этом на суставы рук приходится большая нагрузка), по причине того, что избыточные нагрузки являются в наибольшей степени значимым фактором при повреждении хряща.

Медикаментозная терапия предполагает, главным образом назначение хондропротекторов (препаратов, улучшающих питание хряща) и обезболивающих препаратов, в том числе мазей. Помимо этого могут применяться средства, усиливающие микроциркуляцию, антиоксиданты, препараты, нормализующие обмен веществ в хряще. Используют мази различного свойства – противовоспалительные, разогревающие, мази отвлекающего действия.

Лекарств, способных лечить поврежденный хрящ нет, возможно лишь замедлить прогрессирование процесса.

Широкое распространение при лечении артроза пальцев рук получили методы физиотерапии (высокочастотная электротерапия, лазеротерапия, парафин, озокерит). Показано санаторно-курортное лечение, массаж.

При сопутствующем синовите возможны ультрафиолетовое облучение, фоно- и электрофорез с новокаином и анальгином, применяют противовоспалительные мази.

Для улучшения функции суставов показано систематическое выполнение упражнений лечебной гимнастики. При этом инструктор по лечебной гимнастике должен обучить пациента заниматься самостоятельно и обязательно предупредить о том, что выполнять упражнения через боль нельзя! Возможно выполнение упражнений в воде.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся по щадящей методике с максимальным использованием дыхательных упражнений, чередованием активных и пассивных движений. При наличии контрактур особенно важно включать в комплекс лечебной гимнастики упражнения на расслабление.

Существует большое количество народных средств, для того, чтоб лечить артроз рук. Народная медицина предлагает использовать мази, компрессы, настойки, в основном собственного приготовления. Некоторые средства для лечения артроза пальцев рук можно купить в аптеке.

Чаще всего в качестве народных средств для лечения артроза применяют растения: живокост, корень девясила, листья березы, сенная труха и др. Также в арсенале народной медицины для того чтоб лечить артрозы мелких суставов используют мед, перекись водорода, скипидарные ванны и много всего другого. Необходимо только помнить, что лечить артроз суставов рук народными средствами лучше в сочетании со стандартным лечением и гимнастикой.

Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. При этой патологии происходит износ суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией.

Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. При далеко зашедшей стадии становится трудно брать в руку различные предметы. Боль возникает при повороте ключа, открытии плотно закрытой крышки.

Лечение артроза большого пальца руки в целом состоит из комбинации лекарств и различных ортезов. Тяжелые случаи подлежат хирургическому лечению.

Симптомы артроза большого пальца.

Боль — это первые и самый частый симптом ризартроза большого пальца руки (на самом деле, такая формулировка — это масло масляное, потому что ризартроз — это отдельный термин, описывающий артроз большого пальца руки). Боль может возникать в основании первого пальца при движении, захвате, обхвате и нагрузке на палец.

Другие проявления болезни:

• Воспаление, тугоподвижность, болезненность в основании большого пальца
• Снижение силы хвата
• Ограничение движений
• Увеличение, костная деформация в основании большого пальца. Переразгибание в пястно-фаланговом суставе, также называемое деформацией по типу “лебединой шеи”.

Когда стоит обратиться к врачу?

Постоянная боль, воспаление и тугоподвижность в основании большого пальца — вот поводы для обращения к специалисту по хирургии кисти.

Причины артроза большого пальца руки

Ризартроз обычно возникает с возрастом. Предшествующая травма или повреждение также могут приводить к развитию деформирующего артроза пальца.

В нормальном седловидном суставе (такое название первый пястно-запястный сустав получил за его характерную форму) хрящ покрывает концы костей, выступая своего рода прокладкой, позволяющей костям гладко скользить друг относительно друга. По мере развития артроза хрящ, покрывающий суставные поверхности повреждается, истончается, они становятся грубыми и шероховатыми. Кость начинает тереться о кость, что провоцирует излишнее трение и повреждение сустава.

Повреждение сустава в свою очередь вызывает формирование краевых костных разрастаний, которые иногда можно увидеть и прощупать под кожей.

Факторы риска для артроза большого пальца

• Женский пол
• Возраст старше 40 лет
• Ожирение
• Врожденные особенности, такие как гипермобильность суставов, деформации суставов
• Перенесенные травмы большого пальца, такие как растяжения или переломы
• Системные заболевания, поражающие структуру и функцию суставного хряща, такие как ревматоидный артрит. Несмотря на то, что артроз основания первой пястной — это в большинстве случаев остеоартрит (он же деформирующий артроз), ревматоидный артрит также может поражать и этот сустава, однако реже, чем другие мелкие суставы кисти.
• Работа или другая повторяющаяся активность, связанная с большой нагрузкой на большой палец.

Диагностика артроза большого пальца руки

Во время консультации стоит спросить о ваших жалобах и осмотрит ваши суставы на предмет деформаций, разрастаний, признаков воспаления.

Характерным проявлением ризартроза является боль при вращении и давлении первой пястной кости в сторону запястья, я всегда выполняю этот тест. При этом движении пациент может почувствовать боль, хруст, то самое неприятное ощущение трения кости о кость.

Из лучевой диагностики обычно достаточно рентгеновских снимков. При подозрении на ризартроз следует выполнять снимки именного первого пястно-запястного сустава, а не всей кисти или только большого пальца.

На снимках можно увидеть:

• Костные разрастания
• Уплотненную из-за стертого хряща кость
• Сужение суставной щели

Лечение артроза большого пальца руки

На ранних стадиях ризартроза обычно достаточно консервативной терапии. Лечение выраженного деформирующего артроза пальцев рук все же связано с хирургией.

Ортезирование — фиксатор для кисти

Жесткая повязка может поддержать поврежденный сустав и снять боль. При ризартрозе удобнее всего индивидуальный ортез, изготовленный непосредственно по руке. Он ограничивает болезненные движения большого пальца, но при этом сохраняет свободным лучезапястным суставе.

Носить фиксатор можно днем, надевать при работе или же наоборот только на ночь. Основные его функции:

• Снятие боли
• Правильное позиционирование поврежденного сустава при работе
• Отдых для сустава

Лекарства

Для снятия боли подходят нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно применять в виде гелей или мазей, а также для приема внутрь. Стоит помнить, что это дает лишь временный результат, и никто не отменял побочные эффекты длительного приема этих лекарств.

Инъекции

• Глюкокортикоиды (дипроспан) — мощные противовоспалительные препараты, которые дают быстрое, но кратковременное избавление от боли. Я использую их, как тест или как средство экстренной помощи для купирования выраженного болевого синдрома.
• Препараты гиалуроновой кислоты (ферматрон) — гелеобразное вещество, улучшающее реологические свойства синовиальной жидкости, транспорт питательных веществ. Введение таких лекарств выполняется курсом, эффект от которого может быть дольше года. Дальнейшее разрушение сустава при этом несколько замедляется.

Операция при артрозе большого пальца

Консервативное лечение деформации суставов пальцев рук может быть неэффективно, тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве.

Наиболее распространенной хирургической техникой для лечения деформирующего артроза большого пальца руки является трапезэктомия. При этой операции удаляется кость-трапеция, та самая на которую опирается и давит первая пястная кость. Методика хорошо зарекомендовала себя во всем мире и является одной из наиболее частых процедур в кистевой хирургии.

Эту операцию можно выполнить под местной анестезией, без наркоза. Это не больно и нет рисков, связанных с общей анестезией.

После операции будет стоять спица, фиксирующая первую пястную. Рука будет в гипсе. Через 12-14 дней можно снять швы, удалить спицу, а гипс сменить на легкий и удобный пластиковый ортез. Разработку сустава начинают после 6 недель с момента операции.

Восстановление функции стоит ожидать через 2-3 месяца после операции. Занятия с кистевым терапевтом несомненно облегчают выздоровление.

Рекомендации по самолечению

Снизить боль и улучшить функцию можно следующим образом:

• Изменить вещи повседневного обихода. Используйте большие открывалки, насадки на ключи, крупные замки для молний на одежде. Можно сменить дверные ручки на максимально крупные, легкие и удобные.
• Приложите лед. Охлаждение перетруженного сустава в течение 5-15 минут несколько раз в день поможет снять боль и воспаление.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 — 60000 рублей в зависимости от объема вмешательства

1. Среднезапястное сочленение, art. mediocdrpea, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку.

Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.

Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale, идущая от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare, протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.

На ладонной стороне лучезапястного сустава находится lig. radiocarpeum palmare, которая, начавшись широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности луча, несколькими пучками прикрепляется к os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum.

С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава под крепляется lig. radiocarpeum dorsale, которая идет от луча к костям первого ряда костей запястья. У места прикрепления связок лучезапястного сустава к костям в последние входят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых при операциях влечет за собой патологические изменения в костях. Капсула art. mediocarpea захватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой.

Кроме art. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, ligg. intercarpea interossea, местами сочленяются между собой обращенными друг к другу сочленовными поверхностями. Такие суставы называются межзапястными, articulationes intercarpeae.

Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia, и ладонной, ligg. intercarpea palmaria, сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.

Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные — по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные — по концам сагиттальной.

Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.

Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация — из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III —V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.

3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.

4. Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна.

В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев.

Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacarpea interossea.

Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.

Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам.

Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 — 60° при отведении и приведении и 35 — 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.

Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.

5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare.

В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45 — 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.

6. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут, по бокам сустава.

Лучезапястный сустав принадлежит к числу сложных и имеет больше двух суставных поверхностей. Он отличается от большинства других сочленений, ведь в нем участвует 5 костей (а не 2-3, как, например, в коленном или межфаланговых суставах). Кроме того, лучезапястный сустав имеет две оси вращения, а не одну. Это позволяет двигать кистью во всех направлениях и даже вращать ею по кругу.

Такой сложный механизм идеально приспосабливает руки человека к труду и жизни, связанной с множеством мелких манипуляций. Поэтому выход из строя этого сочленения часто приводит к инвалидности и потере трудоспособности. Каковы же симптомы и лечение артроза лучезапястного сустава?

Специфика дегенеративного процесса в лучезапястном суставе

Хрупкий лучезапястный сустав находится между кистью и предплечьем и, в силу расположения, подвержен травмам (например, при падении). В повседневной жизни он испытывает меньшую функциональную нагрузку, чем, скажем, коленный сустав, но и суставная капсула у него тоньше. А потому сочленение уязвимо даже перед незначительными повреждениями.

Случаи артроза лучезапястного сустава из-за естественного истирания хряща крайне редки. А потому, при отсутствии травм или трудовых нагрузок, вероятность заболеть им невысока.

Причины артроза запястья руки

Артроз лучезапястного сустава бывает как первичным (идиопатическим), так и вторичным заболеванием. В первом случае мы имеем здоровый сустав, который изменяется вследствие неблагоприятного внешнего воздействия - травмы или профессиональной нагрузки. Во втором - основное заболевание (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие), которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в хряще.

Среди факторов, которые влияют на развитие артроза лучезапястного сустава, стоит упомянуть:

• избыточная нагрузка и травмы - спортивные, бытовые, профессиональные (например, при работе с вибрирующим инструментом);
• переохлаждение;
• запущенные воспалительные патологии в суставе или околосуставных тканях;
• эндокринные и метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания;
• перенесенные инфекции (реактивный артрит, туберкулез, остеомиелит и другие);
• женский пол;
• наследственность (влияет на синтез коллагена, плотность хряща, анатомические особенности строения).

Травма - самая распространенная причина заболевания. При этом симптомы разрушения хряща могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет.

Остеоартроз запястья нередко начинается на почве артрита лучезапястного сустава и протекает параллельно с ним. Возрастные факторы мало влияют на развитие артроза запястий. Хотя климактерические гормональные изменения у женщин могут сказываться на прочности хрящевой ткани.

Чаще всего остеоартроз лучезапястного сустава наблюдается у строителей, мастеров, работающих на заводе и в отделке помещений, офисных сотрудников, а также профессиональных спортсменов (особенно при наличии вывихов и подвывихов, переломов, разрывов и растяжений связок или мышц).

Признаки артроза лучезапястного сустава

На ранних стадиях артроз редко дает о себе знать. Ключевые признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются уже при остеоартрозе - когда в деструктивный процесс переходит на головки костей. Болезнь начинается с дискомфорта в области запястий, чувства сдавленности, несильной боли. Ощущения чем-то напоминают крепатуру.

Характерно, что признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются только в этом сочленении, в то время как другие ревматические заболевания как бы “перебираются” с одного сустава на другой, затрагивая одновременно несколько.

При появлении следующих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу:

• боль в суставе, особенно, после физической нагрузки на запястье, стресса, обезвоживания;
• затрудненность в движениях, которая нарастает по мере прогрессирования болезни (ощущение, будто что-то мешает свободно двигать рукой);
• опоясывающая припухлость запястий, отечность кисти (необязательный, но характерный симптом);
• грубый хруст в суставе (вместо нормального легкого щелчка появляется глухой звук, который сопровождается напряжением).

Боль усиливается при ношении тяжелых предметов, даже кратковременном удержании их на весу, попытках опереться на ладонь, размять кисть. Характерно, что она ощущается в крайних для сустава позициях (изгиб кисти) или при конкретных движениях. Если после травмы воспалительная симптоматика в суставе наблюдается больше 2-3 недель, это также может быть симптомом начала заболевания.

На первых порах скованность движений может уходить после теплых ванночек и разминки. Со временем подвижность снижается на 30-50%. Когда хрящ стирается и обнажается поверхность субхондральных костей, появляются остеофиты. Они ощутимо препятствуют движению в запястье - в особенности, при попытке вращать кистью. Мелкие отломки остеофитов иногда вызывают у больных острую боль и сильный воспалительный процесс.

Определить наличие остеофитов, как правило, можно только на рентгенограмме. Но пациент может распознать его по следующим проявлениям:

• ограниченная амплитуда движений в суставе;
• частые неконтролируемые спазмы, в особенность, при движении кистью;
• при пальпации обнаруживаются твердые подкожные бугры.

Боли при остеоартрозе запястья следует отличать от артритных. При артрите болевой синдром усиливается в состоянии покоя, ближе к ночи, с утра. При остеоартрозе, напротив, в дневное время - при повседневной активности.

Деформация лучезапястного сустава при заболевании, как правило, отсутствует, как и сильные отеки. Характерное “истончение” конечности из-за мышечной атрофии тоже свойственно, скорее, артриту запястья, чем артрозу.

Степени и стадии артроза лучезапястного сустава

Прогрессирование запястного артроза идет медленно - до того, как лечить артроз запястья, пациент может десяток лет не подозревать о болезни. В ходе заболевания хрящ становится мягким, нарушается процесс его регенерации, а синовиальная жидкость теряет вязкость и вырабатывается все в меньших количествах. В зависимости от тяжести поражений, выделяют следующие этапы заболевания.

Деструктивный процесс начинается со слабых болей в запястье, которые периодически беспокоят пациента - в основном, после сильных нагрузок. Они не настолько интенсивны, чтобы больные придавали им значение. Ощущения при артрозе лучезапястного сустава 1 степени напоминают ноющую боль - как “на погоду”. Наблюдается легкая отечность и другие симптомы ухудшения трофики тканей, изредка слышен негромкий хруст.

На этом этапе симптомы и лечение артроза запястья руки переносятся достаточно легко.

На этом этапе хрящ почти полностью разрушен на опорных поверхностях. Появляются первые костные наросты, хорошо заметные на рентгеновских снимках, и явное сужение суставной щели. Иногда остеофиты можно прощупать самостоятельно. Боль становится хорошо ощутимой, практически ежедневной. При движениях больной слышит отчетливый хруст. Руки устают быстрее, чем раньше. Полное выздоровление при артрозе лучезапястного сустава 2 степени уже невозможно, но лечение сильно улучшает качество жизни пациента, поддерживает мобильность в суставе.

Скованность движений в запястье налагает на больных существенные ограничения в повседневной жизни. В конечном итоге развивается анкилоз - полная неподвижность сустава, фактически его сращение, поскольку края остеофитов смыкаются. Боли при запущенном остеоартрозе лучезапястного сустава беспокоят пациента даже в покое, после отдыха. Изгиб руки может выглядеть неестественным. На третьей стадии возможно только хирургическое лечение. Полностью восстановить подвижность не удается даже после операции.

Обратите внимание: чем хуже развиты мышцы вокруг пораженного сустава, тем скорее прогрессирует болезнь. Здоровый мышечный аппарат поддерживает естественное положение сустава, обеспечивает его питание, защищает от повреждений.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Симптомы остеоартроза запястья схожи с другими ревматическими заболеваниями. А потому для точной постановки диагноза врачу требуются такие исследования:

• устный опрос пациента, пальпация и осмотр пораженного сустава на первичном приеме;
• рентген (2 или 3 проекции);
• общий анализ крови и, по надобности, мочи;
• биохимическое исследование крови по показаниям;
• анализ на ревмофактор;
• УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография по показаниям;
• изредка может понадобиться пункция для оценки синовиальной жидкости.

Лечение остеоартроза лучезапястного сустава

Лечебная стратегия подбирается врачом индивидуально для каждого случая, с учетом причин болезни, ее стадии, общего состояния здоровья пациента и прочего.

Стандартный подход к лечению артроза лучезапястного сустава 1-2 стадии включает:

• фармакотерапию;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику;
• здоровую диету и распорядок дня;
• соблюдение ортопедического режима.

На 3-й стадии обычно принимается решение об операции.

Лечение артроза лучезапястного сустава проходит постадийно. На первом этапе “гасится” острая симптоматика болезни - боль и воспаление. На втором требуется комплексное лечение. И третий подразумевает реабилитацию пациента для закрепления эффекта после основного курса.

Из-за трудностей в повседневных делах, вызванных дисфункцией сустава, физическому дискомфорту сопутствует психологический. Он может быть одним факторов развития депрессии, поэтому пациентам рекомендован визит к психологу и реабилитологу.

Примите к сведению, что остеоартроз лучезапястного сустава - хроническая болезнь, которая требует пожизненного соблюдения рекомендаций врача.

В лечении артроза лучезапястного сустава применяются следующие фармакологические группы:

• негормональные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС) - курсами до 21 дня;
• глюкокортикостероиды;
• хондропротекторы;
• сосудорасширяющие;
• миорелаксанты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• при инфекционной природе заболевания - антибиотики

Они используются в виде таблеток и капсул, мазей, гелей, компрессов и внутрисуставных инъекций.

Самолечение артроза запястья руки может привести к ухудшению состояния и проблемам с ЖКТ. Перед использованием всех препаратов (кроме мазей и гелей для местного применения) необходима консультация врача.

Для снятия воспаления, боли и жара при артрозе запястий рекомендованы такие таблетированные НПВП: диклофенак, целекоксиб, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид, бутадион и другие.

Чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию хряща врач может назначить хондропротекторы: артракам, терафлекс, структум и другие.

В период реабилитации используют препараты для улучшения трофики тканей (пентоксифиллин, трентал) и расслабления мышц (мидокалм, тизалуд).

Если устранить боль при помощи таблеток не удается, к назначению присоединяют инъекции: метилпреднизолон, дипроспан, гидрокортизон.

В качестве вспомогательных средств в лечении остеоартроза лучезапястного сустава широко применяются нестероидные мази и кремы для наружного применения. Например, фастум гель, долгит, вольтарен, диклак гель, кетопрофен. В этих лекарственных формах выпускают и хондропротекторы - артракам, структум, румалон.

Оперативное лечение артроза запястья руки показано при 3-й стадии болезни и в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективны.

Предпочтение отдается плазмолифтингу и эндопротезированию синовиальной жидкости - малоинвазивным манипуляциям. Они подразумевает инъекцию плазмы крови пациента или гипоаллергенных полимеров, выполняющих роль смазки, непосредственно в суставную сумку. Это помогает снять боль и воспаление, предупредить эрозию на срок до 24 месяцев.

Если этот подход не дает результата, возможно вживление пирокарбонового протеза, который имитирует хрящ. Он не крепится к проксимальным костям, а потому не расшатывается и может быть использован даже при сильном повреждении суставных поверхностей.

Если сохранить или протезировать сустав не представляется возможным, врачи прибегают к последнему средству ортопедической хирургии - парциальному артродезу с вживлением титановой пластины. При этой операции разрушенный сустав полностью обездвиживают. Так что пациента хотя бы не будут беспокоить постоянные боли и воспаление.

Для снятия боли, улучшения микроциркуляции и подвижности при артрозе запястья применяются следующие методики:

иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• лечебный, в т.ч. точечный массаж;
• постизометрическая релаксация;
• гирудотерапия;
• инфракрасная лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия;
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия;
• электромиостимуляция;
• парафинотерапия;
• бальнеотерапия (лечебный грязи);
• другие.

Физиотерапевтическое лечение артроза лучезапястного сустава проводится курсами.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при остеоартрозе запястья

Лечебная физкультура при остеоартрозе запястья призвана закрепить результаты терапии, предотвратить дальнейшую эрозию и помочь пациенту вести полноценный образ жизни.

Объем и виды упражнений определяются инструктором ЛФК в индивидуальном порядке. Упражнения (например, сведение-разведение обозначенных пальцев, вращение предплечьем при фиксации запястья здоровой рукой) выполняются 2-3 раза в день в качестве разминки и не требуют специальных снарядов. Желательны упражнения с мячом.

Питание при остеоартрозе запястья

Здоровое питание при лечении остеоартроза лучезапястного сустава поддерживать несложно. Нужно исключить из рациона соленые продукты, ведущие к обезвоживанию, а также включить в рацион блюда, богатые витамином А (антиоксидант, рост хондроцитов), С (защита клеток, синтез коллагена), Е (защищает хрящ от свободных радикалов и старения), В5 и В6 (регенерация, снимают воспаление), медью (улучшает клеточное “дыхание” хряща), селеном (для выработки синовиальных ферментов), а также коллагеном, хондроитином и глюкозамином (строительный материал для хрящевой ткани).
Для этого ешьте рыбу, мясо и костные бульоны, холодец, фруктовые желе, хрящи животного происхождения, пророщенную пшеницу и другие полезные продукты.

Профилактика артроза лучезапястного сустава

Профилактические меры при артрозе запястья показаны и в том случае, если болезнь уже была диагностирована. Соблюдение рекомендаций позволяет сберечь проксимальные кости и избежать инвалидности.

Помимо здорового питания, насыщенного витаминами и коллагеном, важно поддерживать водно-солевой баланс за счет поступления в организм достаточного количества воды (2-3 литра в сутки) и электролитов. Это способствует выработке синовиальной жидкости и поддержанию эластичности клеток хрящевой ткани.

Также рекомендовано ношение бандажей, эластичных повязок и напульсников.

Не пренебрегайте самомассажем, прогреванием рук в теплой воде. Обязательно включите в рацион хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином.

По возможности избегайте травм и переохлаждения, своевременно лечите гормональные сбои. Ежедневно уделяйте хотя бы 5 минут 2 раза в день лечебной гимнастике. Ограничьте упражнения с гантелями.

Ваша трудоспособность - в Ваших руках. Будьте здоровы!