Суставы болят от тербинафина

Отзыв начну с предупреждения - он содержит очень неприятные фотографии, поэтому если вы сейчас кушаете и вообще очень впечатлительны - пожалуйста, не открывайте этот отзыв.

Моя история с грибком ногтей началась больше года назад. И за лечение я взялась сразу, но. Но, не долечила - как это часто бывает после визуального улучшения я лечение прекратила. И зря.

Наступило лето и я сделала себе красивый педикюр. Лак на ногтях держался очень долго - больше месяца. Ногти на ногах у меня растут медленно, а потому коррекции не требовалось и я была счастлива.

И вот однажды ночью я просыпаюсь ночью оттого, что у меня сильно болит большой палец на ноге. Ощущения - как будто шкаф на ногу уронили.

Естественно, я сразу сняла лак с ногтей, чтобы посмотреть что произошло. Зрелище меня ждало ужасное ногти были поражены грибком.

Я была настолько шокирована увиденным, что понеслась тут же в больницу. Пока ехала до больницы - под ногтем большого пальца образовалась гематома и было очень больно ходить.

В больнице мне сказали, что из-за того, что я не долечила грибок произошел рецидив, а так как ногти были покрыты лаком - заметила я поздно, и потому произошло сильное распространение грибка и ногти стали отслаиваться - из-за этого и возникла боль и гематома.

Назначили мазь ламизил. Сказали, что если в течение месяца не наступит улучшение - надо будет пить таблетки.

Действующее вещество у ламизила - тербинафин и в аптеке мне предложили большое количество аналогов ламизила с тем же действующим веществом - фунготербин и тербинафин. Я выбрала самый недорогой тербинафин. Всего 70 рублей за тюбик. Тюбика хватало на неделю (так как поражены были все ногти и кожа стопы)

Смазывала я ногти и кожу стоп ежедневно 2 раза в день, параллельно делала ванночки с чистотелом, содой и морской солью.

За месяц состояние ногтей стало несколько лучше, больной ноготь большого пальца удалось почти полностью удалить:

При очередном посещении врача было принято решение добавить всё-таки приём таблеток, так как уж больно неторопливо шло выздоровление. Назначили пить таблетки ламизил, но я их из-за дороговизны также заменила на тербинафин, но в таблетках. Пью пока только вторую неделю. Как будет результат - напишу отзыв и о них. Кстати, врач посоветовала сменить мазь тербинафин на фунготербин, объяснив, что он лучше действует на грибок, несмотря на одинаковое действующее вещество. Пожалуй, на этот раз послушаюсь врача - домажу последний тюбик этой мази и куплю рекомендованую мазь.

Итак. Прошло три месяца.
Сейчас мой ноготь выглядит так

Сверху - кусочек ногтя пораженный грибком, который мне не удалось состричь. Все чтт ниже - здоровый ноготь.

При этом таблетки Тербинафин я смогла пить даже меньше месяца. У меня были жуткие побочные эфыекты.

Первую неделю болела голова, была дикая усталость. Со второй недели добавились неприятные ощущения в районе печени. А спустя три недели внутри все болело ьак, чтт на грибок мне было уже начхать. И таблетки я пить бросила. Также у меня изменилось обоняние - некоторые запахи я до сих пор (прошло 3 месяца) воспринимаю неадекватно + пот стал неприятно пахнуть, что от говорит о неполадках в организме. Пока не могу себя заставить пойти к врачу с этой проблемой.

Но я продолжила применять мазь ежедневно. А оставшиеся таблетки крошила и добавляла в мазь, наносила на ноготь и заматывала пластврем. Ходила с пластврем круглые сутки, т. е. Лекарство постоянно взаимодействовало с ногтем.

Что я делала дополнительно?

Раз в неделю распаривала ноги в отваре чистотела или мыльно-содовом растворе и беспощадно сосьригала все что поддавалось. После процедуры поливала ноготь йодом. Затем тербинафин мазь + тербинафин таблетки.

В общем я надеюсь, что грибок я победила. Правда пока не сошел полностью пораженный ноготь рано радоваться. Сейчас пью раз в неделю флуконазол - его мой организм проще переносит. Обновлю отзыв через пару месяцев.

Рекомендую ли я тербинафин как средство для лечения грибка?

И да и нет - в принципе состояние ногтей улучшилось, гибок уходит. Но здоровье не вернкшь, побочные эффекты ужасны.

И мой вам совет, основанный на горьком опыте - долечивайте грибок. Даже если вам кажется, что вы его победили - всё равно закончите курс лечения, назначенный врачом. не повторяйте моей ошибки.

Русское название

Латинское название вещества Тербинафин

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Тербинафин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• B35.0 Микоз бороды и головы
• B35.1 Микоз ногтей
• B35.3 Микоз стоп
• B35.4 Микоз туловища
• B35.6 Эпидермофития паховая
• B35.9 Дерматофитии неуточненные
• B36.0 Разноцветный лишай
• B36.9 Поверхностный микоз неуточненный
• B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
• B37.9 Кандидоз неуточненный
• B49 Микоз неуточненный

Код CAS

Характеристика вещества Тербинафин

Противогрибковое средство для перорального и местного применения, синтетическое производное аллиламина. Тербинафина гидрохлорид — белый или почти белый мелкокристаллический порошок, легко растворимый в метаноле и метиленхлориде, растворимый в этаноле, мало растворимый в воде. Молекулярная масса — 327,90.

Фармакология

Фармакодинамика

Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в т.ч. дерматофитов, таких как Trichophyton (например Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. tonsurans, Т. violaceum), Microsporum (например М. canis), Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida (например С. albicans) и Pityrosporum. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба.

При применении тербинафина внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации, обеспечивающие фунгицидное действие.

Фармакокинетика

После приема внутрь тербинафин хорошо абсорбируется из ЖКТ (>70%). Из-за эффекта первого прохождения через печень биодоступность составляет около 40%. Прием пищи в умеренной степени влияет на биодоступность (AUC увеличивается менее чем на 20%), но коррекция дозы тербинафина при одновременном приеме с пищей не требуется. C_max — 1 мкг/мл, достигается в течение 2 ч после приема в дозе 250 мг. При постоянном приеме тербинафина его С_ss в среднем на 25% выше по сравнению с С_max при однократном приеме, AUC увеличивается в 2,5 раза. Исходя из увеличения AUC , можно рассчитать эффективный Т_1/2 (примерно 36 ч). В сосудистом русле практически полностью (на 99%) связывается с белками плазмы. Быстро проникает в дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии. Многократное применение тербинафина, приводящее к повышению его концентрации в сыворотке крови, сопровождается трехфазным выведением с Т_1/2 терминальной фазы 200–400 ч. Перед экскрецией тербинафин экстенсивно метаболизируется при участии как минимум 7 изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9 , CYP1A2 , CYP3A4 , CYP2C8 и CYP2C19 . Метаболиты тербинафина не обладают противогрибковой активностью. Около 70% принятой дозы выводится с мочой.

Не выявлено клинически значимых изменений С_ss тербинафина в плазме в зависимости от возраста. В фармакокинетических исследованиях разовой дозы тербинафина у больных с сопутствующими нарушениями функции почек ( Cl креатинина в т.ч. микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton ( в т.ч. T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum;

- дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются грибками рода Candida (например Candida albicans), в частности опрелость;

- разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (также известный под названием Malassezia furfur).

Для наружного применения (раствор пленкообразующий): лечение микозов стоп (грибок стопы, tinea pedis).

Противопоказания

При приеме внутрь: тяжелое, хроническое или активное заболевание печени; нарушение функции почек ( Cl креатинина 300 мкмоль/л), поскольку применение у данной категории больных недостаточно изучено; возраст до 2 лет, при массе тела менее 20 кг (для таблеток), т.к. нет данных о применении.

При наружном применении: период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (гель, спрей), до 15 лет (раствор пленкообразующий) или до 12 лет (крем, мазь) из-за отсутствия достаточного клинического опыта.

Ограничения к применению

При приеме внутрь: нарушение функции печени; угнетение костномозгового кроветворения, кожная красная волчанка или системная красная волчанка. Тербинафин необходимо с осторожностью применять у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как псориаз или красная волчанка из-за возможного обострения данных заболеваний.

При наружном применении: печеночная и/или почечная недостаточность; алкоголизм; угнетение костномозгового кроветворения; опухоли; болезни обмена веществ; окклюзионные заболевания сосудов конечностей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — B.

Данные экспериментальных исследований не дают оснований предполагать наличие нежелательных явлений в отношении фертильности и токсического действия на плод. Поскольку клинический опыт применения тербинафина у беременных женщин очень ограничен, не следует его применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому на период лечения необходимо прекратить грудное вскармливание.

Не следует допускать контакта младенца с поверхностью кожи, обработанной местной формой тербинафина.

Побочные действия вещества Тербинафин

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Ниже приведены нежелательные явления, которые наблюдались при приеме тербинафина внутрь в ходе клинических исследований или в пострегистрационный период.

При оценке частоты встречаемости побочных эффектов использованы следующие градации ( ВОЗ ) : очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100, в т.ч. печеночная недостаточность, включая очень редкие случаи развития тяжелой печеночной недостаточности (некоторые со смертельным исходом или требующие трансплантации печени; в большинстве случаев, когда развивалась печеночная недостаточность, пациенты имели серьезные сопутствующие системные заболевания и причинно-следственная связь печеночной недостаточности с приемом тербинафина была сомнительной), гепатит, желтуха, холестаз, повышение активности печеночных ферментов.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — вздутие живота, снижение аппетита, диспепсия, тошнота, слабо выраженная боль в животе, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — сыпь, крапивница; нечасто — реакции фоточувствительности; очень редко — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, многоформная эритема, токсическая кожная сыпь, эксфолиативный дерматит, буллезный дерматит, псориазоподобные высыпания на коже или обострения псориаза, алопеция.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: очень часто — артралгия, миалгия.

Общие расстройства: часто — чувство усталости; нечасто — повышение температуры тела.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — снижение массы тела (вторично по отношению к нарушению вкусовых ощущений).

На основе спонтанных сообщений, полученных в пострегистрационный период, и литературных данных выявлены следующие нежелательные явления, частота которых вследствие неточного количества пациентов не может быть установлена.

Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, синдром, подобный сывороточной болезни.

Со стороны органа зрения: затуманивание зрения, снижение остроты зрения.

Со стороны кожи и подкожных тканей: лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (сыпь, отеки, лихорадка и увеличение лимфатических узлов).

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: тугоухость, нарушение слуха.

Со стороны сосудов: васкулит.

Со стороны нервной системы: потеря обоняния, в т.ч. на длительный период времени, снижение обоняния.

Со стороны пищеварительной системы: панкреатит.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: рабдомиолиз.

Общие расстройства: гриппоподобный синдром.

Лабораторные и инструментальные данные: повышение активности КФК в сыворотке крови.

Побочные эффекты при наружном применении тербинафина (в виде геля, крема, спрея)

Со стороны иммунной системы: отдельные сообщения — реакции гиперчувствительности (сыпь).

Со стороны органа зрения: редко — раздражение глаз.

Со стороны кожных покровов: часто — шелушение кожи, зуд; нечасто — повреждение кожи, образование корки, поражение кожи, нарушение пигментации, эритема, ощущение жжения кожи; редко — ощущение сухости кожи, контактный дерматит, экзема; отдельные сообщения — сыпь.

Местные реакции и прочие: нечасто — боль, в т.ч. в месте нанесения, раздражение в месте нанесения; редко — обострение симптомов заболевания. В местах нанесения препарата могут наблюдаться зуд, шелушение кожи, болевые ощущения, раздражение, изменение пигментации кожи, жжение, эритема, корки. Эти незначительные симптомы следует отличать от реакций гиперчувствительности, таких как сыпь, возникающих в редких случаях и требующих отмены терапии. Изредка течение грибковой инфекции может обостряться.

Взаимодействие

Влияние других ЛС на тербинафин

Плазменный клиренс тербинафина может увеличиваться под влиянием индукторов метаболизма и снижаться под влиянием ингибиторов цитохрома Р450. При необходимости одновременного применения вышеуказанных ЛС и тербинафина может потребоваться соответствующая коррекция режима дозирования последнего.

Циметидин может усиливать действие тербинафина или увеличивать его концентрацию в плазме. Циметидин снижает клиренс тербинафина на 33%.

Флуконазол увеличивает С_max и AUC тербинафина на 52 и 69% соответственно в связи с угнетением изоферментов CYP2C9 и CYP3A4 . Подобное увеличение экспозиции тербинафина может возникать при применении других ингибиторов изоферментов CYP2C9 и CYP3A4 , например кетоконазола и амиодарона.

Рифампицин может ослаблять действие тербинафина или уменьшать его концентрацию в плазме. Рифампицин увеличивает клиренс тербинафина на 100%.

Влияние тербинафина на другие ЛС

В исследованиях in vivo и in vitro было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый изоферментом CYP2D6 . Эти данные могут оказаться клинически значимыми для тех ЛС , которые метаболизируются преимущественно этим изоферментом: трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, СИОЗС , антиаритмические средства (IA, IB, IС класс) и ингибиторы МАО типа В — в том случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.

Тербинафин снижает клиренс дезипрамина на 82%.

В исследованиях у здоровых добровольцев с активным метаболизмом декстрометорфана (противокашлевое средство и субстрат CYP2D6 ) тербинафин увеличивал метаболический коэффициент декстрометорфан/декстрорфан в моче в 16–97 раз. Таким образом, тербинафин у людей с высокой активностью изофермента CYP2D6 может снизить активность последнего.

Тербинафин снижает клиренс кофеина на 19%.

Лекарственные взаимодействия, не имеющие или имеющие небольшое значение

Результаты исследований, проведенных in vitro и у здоровых добровольцев, показывают, что тербинафин обладает незначительным потенциалом для подавления или усиления клиренса большинства ЛС , которые метаболизируются при участии системы цитохрома Р450 (например терфенадин, триазолам, толбутамид или пероральные контрацептивы), за исключением тех, которые метаболизируются с участием CYP2D6 .

Тербинафин не влияет на клиренс феназона или дигоксина. Тербинафин не оказывает существенное влияние на фармакокинетику флуконазола. Не было выявлено клинически значимое взаимодействие между тербинафином и компонентами ко-тримоксазола (триметоприм и сульфаметоксазол), зидовудином или теофиллином.

Имеются сообщения о нескольких случаях нарушения менструального цикла у пациенток, принимавших тербинафин совместно с пероральными контрацептивами, хотя частота этих нарушений не превышает среднюю частоту таких нарушений у пациенток, принимающих только пероральные контрацептивы.

Тербинафин может уменьшать концентрацию в сыворотке крови или выраженность клинических эффектов

Тербинафин повышает клиренс циклоспорина на 15%.

Взаимодействие с продуктами питания и напитками

Продукты питания незначительно влияют на биодоступность тербинафина (увеличение AUC ЛС не сообщалось. Поскольку исследования совместимости не проводились, не рекомендуется применять тербинафин совместно с другими средствами для наружного применения.

Передозировка

Симптомы: головная боль, тошнота, боль в эпигастральной области и головокружение. Имеются сообщения о нескольких случаях передозировки (принятая доза препарата состави­ла до 5 г).

Лечение: прием активированного угля и промывание желудка, при необходимости — симптоматическая и поддерживающая терапия.

О случаях передозировки тербинафина в виде местных лекарственных форм не сообщалось. Вследствие низкой системной абсорбции передозировка маловероятна; при случайном приеме большого количества внутрь можно ожидать развития таких же побочных явлений, как при передозировке тербинафина в виде таблеток.

Пути введения

Внутрь, наружно.

Меры предосторожности вещества Тербинафин

До начала применения тербинафина внутрь необходимо провести анализ функции печени. Гепатотоксичность может возникнуть как у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, так и без них. В течение терапии рекомендовано периодическое исследование функции печени (через 4–6 нед после начала лечения). Лечение тербинафином должно быть немедленно прекращено в случае повышения значений печеночных проб. Пациенты, которым назначают тербинафин, должны быть предупреждены о том, что необходимо немедленно информировать лечащего врача о возникновении на фоне приема таких симптомов, как стойкая тошнота, снижение аппетита, чувство усталости, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, темная моча или светлый кал. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно прекратить прием ЛС и провести исследование функции печени.

Серьезные кожные реакции ( в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами) крайне редко отмечались на фоне применения тербинафина.

При применении тербинафина внутрь отмечались крайне редкие случаи изменения клеточного состава крови (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения). В случае развития качественных или количественных изменений со стороны форменных элементов крови следует установить причину нарушений и рассмотреть вопрос о снижении дозы или при необходимости — о прекращении терапии тербинафином.

Было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый изоферментом CYP2D6 . Поэтому необходимо осуществлять постоянное наблюдение за больными, получающими одновременно с тербинафином лечение ЛС , преимущественно метаболизирующимися с участием этого фермента (такими как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, СИОЗС , антиаритмические средства IС класса и ингибиторы МАО типа В), в случае если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.

Дети. Данные о пероральном применении тербинафина у детей в возрасте 20 кг целесообразно только в том случае, когда положительный ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск развития побочного действия. Длительность лечения и дозы зависят от массы тела ребенка.

Пациенты пожилого возраста. Нет оснований предполагать, что для пациентов пожилого возраста требуется изменение режима дозирования или у них возможны побочные действия, отличающиеся от таковых у пациентов более молодого возраста. В случае перорального применения тербинафина в этой возрастной группе следует учитывать возможность сопутствующего нарушения функции печени или почек.

При местном применении тербинафина уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции.

Местные формы тербинафина предназначены только для наружного применения. Следует избегать попадания тербинафина в глаза, т.к. он может вызвать раздражение. При случайном попадании в глаза, их следует немедленно промыть проточной водой, а в случае развития стойких явлений раздражения необходимо проконсультироваться с врачом. При развитии аллергических реакций необходимо отменить тербинафин.

Тербинафин в виде раствора для наружного применения пленкообразующего не рекомендуется применять в случае хронического подошвенного гиперкератоза, вызванного Tinea pedis (мокасcинового типа/Moccassin type).

Следует соблюдать осторожность при нанесении спиртосодержащих местных форм тербинафина на поврежденные участки кожи, т.к. спирт может вызвать раздражение.

Влияние на способность управлять автотранспортом и/или работать с механизмами. Влияние тербинафина на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не изучалось. При развитии головокружения на фоне терапии тербинафином пациентам не следует управлять автотранспортом и/или работать с механизмами.

Особые указания

В отличие от тербинафина в лекарственных формах для наружного применения тербинафин для приема внутрь неэффективен при разноцветном лишае.

Почему крем Тербинафин лучше Ламизила? Как вылечить грибок стопы и сделать так, чтобы он не вернулся? Подробный отзыв и практические советы от человека, которому удалось окончательно избавиться от этой напасти

У кого-то в семье есть грибок стопы, и вам не повезло заразиться? Посещение бассейна или бани вылилось в жуткий зуд и шелушение кожи? Что бы ни случилось, есть на свете ЭФФЕКТИВНОЕ и БЮДЖЕТНОЕ средство, способное справиться с напастью в виде грибкового поражения кожи, и имя ему – Тербинафин. О моём успешном опыте лечения данным средством, нюансах применения крема читайте ниже.

ПОЧЕМУ ТЕРБИНАФИН, А НЕ ЛАМИЗИЛ?

Отличий между этими двумя кремами только два: цена и страна-производитель, а действующее вещество и его концентрация одна и та же. Итак, если смотреть по цене, 20-граммовый тюбик Ламизила стоит около 800 рублей, в то время как 30-граммоовый тюбик Тербинафина – 160 рублей. Объем больше, цена ниже, подозрительно, не правда ли? Но стоит обратить внимание на то, что Ламизил произведён в самой Швейцарии, а Тербинафин – в России.

СВЕДЕНИЯ О КРЕМЕ ТЕРБИНАФИН

1 г крема содержит:

Активное вещества: тербинафина гидрохлорид 10 мг;

Вспомогательные вещества: спирт бензиловый, полисорбат 60 (твин 60), сорбитана моностеарат, цетиловый спирт, изопропилмиристат, цетилпальмитат, натрия гидроксид, вода очищенная.

Способ применения и дозы

Тербинафин можно наносить на кожу 1 или 2 раза в сутки. Перед нанесением обходимо очистить и подсушить пораженные участки. Накладывают тонким слоем на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. При инфекциях, сопровождающихся опрелостью (под молочными железами, в межпальцевых промежутках, между ягодицами, в паховой области), места нанесения крема можно прикрывать марлей, особенно на ночь.

Средняя продолжительность лечения:

- дерматомикоз туловища, конечностей, голеней: 1-2 недели;

- дерматомикоз стоп: 2-4 недели;

- кандидоз кожи: 1-2 недели;

- разноцветный лишай: 2 недели;

- микоз ногтевых пластинок: 3-6 месяцев.

Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения существует риск возобновления инфекции. В случае, если через две недели лечения не отмечается признаков улучшения, следует провести верификацию диагноза.

Фармакологическое действие

Тербинафин - противогрибковое средство. Обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в том числе:

- дерматофитов, таких как Trichophyton (например, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum (например, M. canis), Epidermophyton floccosum;

- дрожжевых грибов рода Candida (например, C. albicans) и Pityrosporum.

В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Механизм действия связан со специфическим подавлением раннего этапа биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450. Тербинафин не оказывает существенного влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.

Фармакокинетика

При назначении тербинафина внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.

После однократного приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг его максимальная концентрация в плазме достигается через 2 часа и составляет 0.97 мкг/мл. Период полуабсорбции составляет 0.8 часа, а период полураспределения - 4.6 часа. Хотя биодоступность тербинафина умеренно изменяется под влиянием пищи, но не в такой степени, чтобы требовалась коррекция дозы препарата.

Тербинафин в значительной степени связывается с белками плазмы крови (99%). Он быстро проникает через дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и в коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии.

Тербинафин метаболизируется быстро и в существенной степени при участии как минимум семи изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. В результате биотрансформации тербинафина образуются метаболиты, не обладающие противогрибковой активностью и выводящиеся преимущественно с мочой. Конечный период полувыведения составляет 17 часов. Каких-либо доказательств кумуляции препарата в организме не имеется. Не выявлено изменений равновесной концентрации тербинафина в плазме в зависимости от возраста, но у пациентов с нарушением функции почек или печени может быть замедлена скорость выведения препарата, что приводит к более высоким концентрациям тербинафина в крови.

При местном применении спрея или крема всасывается менее 5% дозы, таким образом, системное воздействие препарата минимально.

Показания

- Микозы волосистой части головы (трихофития, микроспория).

- Грибковые заболевания кожи и ногтей (онихомикозы), обусловленные Trychophyton (Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaccum), Microsporum (M. сanis, M. gypseum) и Epidermophyton floccosum.

- Тяжелые, распространенные дерматомикозы гладкой кожи туловища и конечностей, требующие системного лечения.

- Кандидозы кожи и слизистых оболочек.

Противопоказания

Гиперчувствительность, выраженная печеночно-клеточная и почечная недостаточность, заболевания крови, опухоли, болезни обмена веществ, патология сосудов конечностей, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 лет).

Особые указания

Нерегулярное применение тербинафина или преждевременное прекращение лечения могут приводить к рецидиву заболевания. Если через 2 недели лечения кожной инфекции не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату. Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии. При лечении онихомикоза клинический ответ, подтвержденный лабораторно, обычно наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения курса лечения, что обусловлено скоростью отрастания здорового ногтя. Удаления ногтевых пластинок при лечении онихомикоза кистей в течение 3 недель и онихомикоза стоп в течение 6 недель не требуется.

Назначение тербинафина больным псориазом требует осторожности, т.к. в очень редких случаях тербинафин может спровоцировать обострение псориаза. При лечении тербинафином следует соблюдать общие правила гигиены для предотвращения возможности повторного инфицирования через белье и обувь. В процессе лечения (через 2 недели) и в конце его необходимо производить противогрибковую обработку обуви, носков и чулок.

Побочные действия

Кожные аллергические реакции; ощущение жжения, покраснение кожи и зуд в области нанесения крема.

Лекарственное взаимодействие

Препараты, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени, увеличивают клиренс тербинафина; препараты, ингибирующие микросомальные ферменты печени - уменьшают клиренс тербинафина.

СВОЙСТВА КРЕМА

Консистенция. Крем лёгкий, по ощущениям нежирный. Впитывается он очень быстро, и если не переборщить с количеством, никакой липкости после себя не оставляет, да и налёта тоже.

Запах. Еле заметный, но присутствует. Не противный, но и приятным не назовешь, смахивает на старый-добрый крем Кандид. После нанесения аромат рассеивается.

Ощущения. Крем не щиплет, не жжет, у меня лично не вызвал никакого дискомфорта. Единственное, не забывайте, что при наличии ран и царапин на коже неприятные ощущения все-таки могут возникнуть.

ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ КРЕМОМ ТЕРБИНАФИН

Частота использования. Кремом я пользовалась ежедневно, утром и вечером после тщательного мытья ног с применением дегтярного мыла и обработки кожи спиртом. Наносила на каждую ступню (плюс обязательно между пальцев!) горошинку крема, распределяла и ждала пару минут, пока средство впитается. Как я уже писала, впитывалось оно быстро, что особенно сильно радовало меня по утрам, когда нет ни единой лишней минуты.

Эффект и длительность лечения. Эффект не заставил себя ждать. Через 4 дня зуд стал ощутимо уменьшаться – до этого ноги чесались так, что на работе безумно хотелось скинуть туфли и окунуть их в ледяную воду, а тут внезапно дискомфорт начал стремительно меня покидать. За 1,5 недели зуд просто исчез. Без прикрас, серьезно – его совсем не стало. Но! Это еще не значило, что я вылечилась, ведь кожа по-прежнему шелушилась и пахли ноги, извиняюсь, крайне неприятно. Так что в общей сложности я пролечилась предписанные 4 недели, чтобы уж наверняка.

Через 2 недели примерно шелушение тоже стало сокращаться. Под конец исчезли абсолютно все симптомы болезни – пяточки не чесались совсем, кожа выглядела здоровой, убийственные запахи исчезли. Я была счастлива!

Побочные явления. То ли мне повезло, то ли крем такой безопасный, но я ничего нелицеприятного не заметила. За месяц ни разу не возникало жжения, кожа не поменяла цвета, не появились какие-либо пятна, высыпания, ничего.

Насчет экономичности средства скажу, что мне понадобилось 1,5 тюбика крема Потратила в итоге около 320 рублей, а ведь если бы лечилась Ламизилом, пришлось бы отдать примерно 1600 рублей, так что пятикратная экономия получилась!)

КАКИЕ ПРАВИЛА НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ, ЧТОБЫ ГРИБОК УШЁЛ И НЕ ВЕРНУЛСЯ

Разумеется, одним применением крема не обойтись, ведь огромное значение имеет гигиена, без которой нельзя ни вылечить грибок, не избавиться от риска подцепить его в дальнейшем.

Первое – регулярное мытьё ног, по несколько раз в день (по возможности, но не меньше одного раза точно), с хорошим мылом, или дегтярным, или хозяйственным. Забудьте про всякие крем-мыла, они не смываются с кожи до конца, и очищают её куда хуже. И мыть ноги надо не абы как, а тщательно и начисто.

Второе – обработка ступней пемзой. Мертвую кожу нужно удалять 2 раза в неделю. Для этого я 15 минут распаривала ноги в горячей воде с добавлением морской соли, затем обрабатывала ступни обычной пемзой. И помните, пемзу нужно менять, ведь она становится заразной после обработки больной кожи. Раз в неделю я пемзу выкидывала и брала новую, предварительно купив 5 штук дешевых. И конечно же, после завершения лечения снова меняем пемзу, если не хотим пройти его заново.

Третье – белье, то бишь носки да полотенца для ног. Эти предметы становятся рассадником грибка, если их регулярно не менять. Поэтому с начала лечения я 2 раза в неделю меняла носки и перешла на бумажные полотенца. Кто-то стирает и использует носки заново, после выздоровления, но я не стала рисковать (кто знает, не останется ли там грибок?), да и ленивая я, признаю – не хотелось возиться с хлоркой и прочей химией, без которой грибок не уничтожить. В общем, закупилась дешевыми носками, и делу конец.

Четвёртое – белье постельное. Если елозить оголенными ногами по простыням, они станут заразными, как мне сказал дерматолог. Я в итоге спала в носках, а белье на всякий случай стирала при высокой температуре, с добавлением мощного такого порошочка))

Пятое – обувь. Тут уж не выбросишь, пришлось обрабатывать. Во-первых, Бицином, специальным спреем от грибка. Во-вторых, ультрафиолетовой сушилкой для обуви. В итоге сапожки перестали источать неприятный запах, и я могла жить дальше со спокойной душой.

Шестое – профилактика рецидива. Тут всё просто: в баню, сауну, душ, бассейн только в специальных шлепанцах, на пляж идём в закрытой обуви (ведь влажный и теплый песок как нельзя лучше подходит в качестве уютного обиталища грибка), чужую обувь, белье не носим, ранки все оперативно заклеиваем – они как зеленый коридор для грибка, через них эта зараза и попадает в организм. А если уж рискнули и спохватились, лучше всего недельку вернуться к крему – в отличие от таблеток, он не имеет системного действия и страшных побочных, поэтому и для профилактики использовать его не грех.

ИТОГ

Я лечилась всего 4 недели, потратила лишь 320 рублей, никак не пострадала от побочных явлений и в результате полностью избавилась от грибка – впечатляет, правда же? Грибок ко мне так и не вернулся, пяточки здоровые и красивые, так что крем Тербинафин я рекомендую всем, кто столкнулся с грибком стопы в качестве эффективного, недорогого и безопасного средства.