Свищ на вальгусной деформации

Встречаются взрослые люди, которые замечают у себя на стопе растущую шишку, но не обращают внимания, пока она зудит. Когда заболит, интересуются у знакомых, как ее лечить. Гораздо мудрее поступают те, кто обращается за советом к врачу, зная, какие возможны осложнения косточки на ноге.

Внимание: статистикой подсчитано, что деформацией стопы из-за растущей косточки у большого пальца страдает 14% населения, в основном женщины.

Причины появления косточки на большом пальце ноги

Суть анатомического дефекта при вальгусной деформации пальца заключается на начальной стадии в утолщении основания, увеличении сустава за счет скопления синовиальной жидкости.

Затем нарастает отклонение конечной фаланги большого пальца вовнутрь. Он нависает над II и III пальцем, сдавливает их. А основание вместе с суставной частью плюсневой кости под углом смещается к средней линии тела. Костные изменения прощупываются под кожей.

По углу отклонения плюснефалангового сустава определяется стадия патологии. Заболевание сопровождается не только локальными изменениями. Нарушается состояние связок и мышц свода стопы, голеностопа, коленного сустава.

Приспособление к вертикальному положению и ходьбе способствует перераспределению нагрузки на переднюю часть стопы. Хрящевая ткань и связки не выдерживают тяжести и воспаляются, вызывают артроз.

Вероятные причины деформации пальца на ноге у взрослых:

ношение тесной узконосой обуви, высокий каблук (выше 5 см);
лишний вес, увеличивающий нагрузку на нижние конечности;
гормональные и метаболические колебания, ослабляющие костную ткань за счет остеопороза и недостатка кальция;
перенесенные травмы (ушибы, переломы) в области стопы;
плоскостопие;
наследственная предрасположенность в виде недостаточности структуры связок, мышечной ткани, прочности костей.

В детском возрасте основное значение придают:

врожденным изменениям, вызванным неблагополучным течением беременности матери;
недоношенности малыша;
влиянию преждевременной постановки малыша на ноги;
недостатку витамина D, вызывающему рахит;
неправильно подобранной обуви;
перенесенным травмам;
воспалительным заболеваниям суставов;
осложнениям детских инфекций, особенно с поражением нервной системы (полиомиелит, энцефалит).

Возможные последствия косточки на большом пальце ноги

Симптомы при растущей косточке определяются визуально и по ощущению пациентов. Внешний вид:

шишка опухшая;
над ней кожа по цвету ярко-розовая, шелушится;
при пальпации и просьбе пошевелить пальцами начинает болеть;
на подошве и срединной стороне большого пальца определяются участки уплотнения (натоптыши);
снаружи возможны мозоли, чаще на мизинце.

боли при ходьбе и длительном стоянии;
повышенная усталость в ногах;
онемение пальцев (вынуждены снимать обувь и растирать подошву и пальцы);
зуд в области шишки и натоптышей (постоянно хочется почесать ногу);
судороги в мышцах стопы и голени.

Последствия косточки на ноге при нелеченной плосковальгусной деформации у детей проявляются в виде:

плоскостопия;
артрозо-артритов суставов ног;
искривления позвоночника;
нарушения формы (дисплазии) костей таза;
риска остеохондроза;
укорочении конечностей.

Деформированная стопа создает условия для значительного повышения нагрузки на суставные поверхности вышележащих сочленений. Рефлекторно к отклонению оси ноги приспосабливается позвоночник. Поэтому последствия обнаруживаются в школьном возрасте (сколиоз, лордоз).

У взрослых с годами появляются местные и общие проблемы.

К локальным последствиям относятся:

формирование мозоли на выпирающей косточке и других пальцах;
воспаление внутри суставной сумки (артрит и бурсит);
плотные натоптыши на подошве, пятке;
доброкачественные опухоли из ткани сухожилий (гигромы) на тыльной, боковой и пяточной поверхности;
кисты, наполненные синовиальной жидкостью, способные быстро нагнаиваться и изливаться наружу через свищевые ходы;
искривление других пальцев.

Люди с деформациями стопы имеют высокий риск:

раннего остеохондроза;
образования межпозвоночной грыжи;
артроза тазобедренных и голеностопных суставов.

Им грозит малоподвижный образ жизни, постоянные выраженные боли в суставах, инвалидизация из-за невозможности самообслуживания и трудоустройства. О некоторых распространенных осложнениях мы расскажем подробнее.

При наличии шишки и натоптышей человек приспосабливается к менее болезненному передвижению. Походка становится медленной, шаркающей. Пациенты предпочитают сидеть на лавочке, а не прогуливаться. Тяжесть переносится на внешнюю сторону стопы, поэтому заметно косолапят. Обувь стирается по наружному краю, вызывает натертости на коже.

В обувном отделе магазина невозможно подобрать нужную модель. Даже при отказе от высокого каблука носить туфли и ботинки своего размера невозможно. Нужна мягкая широкая обувь. Оптимально подходят домашние тапочки, шлепанцы. Другую обувь покупают на 2 размера больше.

Ортопедическую обувь делают в специализированных мастерских. При небольшой степени деформации врач назначает постоянное ношение стелек, позволяющих фиксировать положение стопы. Их приобретают по рецепту доктора в ортопедических салонах и отделах.

Мозоли и натоптыши образуются за счет уплотнения и утолщения поверхностного слоя кожи. Мозоль меньше по размерам, локализуется в местах трения. Различают по типу: сухую (со стержнем), влажную (с жидкостью внутри) и кровоточащую.

При влажном и кровоточащем варианте из полости мозоли идет ход (фистула) наружу, и постоянно сочится жидкость или кровь. Создается опасность инфицирования, появляется гноящаяся рана. Удаление сухой мозоли несложно выполнить дома после распаривания стопы, ношения специального пластыря. Другие виды следует лечить у хирурга. Прижечь мозоль и остановить кровотечение можно жидким азотом (криотерапия).

Натоптыши занимают большую поверхность, расположены в местах, подверженных нагрузке (пятки, подошва). Требуют постоянного ухода, смягчения кожи кремами. Полностью не удаляются, происходит отслоение лишь самого поверхностного слоя. На пересохших натоптышах образуются кровоточащие трещины, воспаление.

Вынужденный усиленный упор на пятку вызывает образование пяточной шпоры (медицинское название — плантарный или подошвенный фасциит). Воспаление апоневроза, который поддерживает свод стопы, распространяется на соседние ткани, суставные сумки.

На пятке образуются костные шипы в зоне прикрепления апоневроза. Чаще поражается одна нога. Заболевание проявляется интенсивными болями при попытке встать, особенно утром. Человек вынужден при ходьбе опираться больной ногой на носок. В тяжелых случаях доходит до костылей. Диагноз подтверждается рентгенограммой стопы.

Для избавления от костного нароста применяются физиотерапевтические методы, ортопедическая обувь. Боли снимаются введением в апоневроз инъекционно противовоспалительных препаратов. Народная медицина рекомендует натираться на ночь желчью. Чтобы днем не чесаться, место компресса обмывают теплой водой.

Окончательно убирать шпору с помощью операции стараются вместе с корригирующей терапией вальгусной деформации.

Натирание обувью вызывает постоянное образование мозолей. Между пальцами и с тыльной поверхности вскакивают мелкие шишечки, похожие на бородавки, — это гигромы. Поддержать правильное положение возможно специальными стельками, создающими упор на свод стопы.

Вертикальная установка тела зависит от соблюдения правильного положения сочленений суставов стопы, голени, колена, тазобедренного. Вмешательство за счет деформации одного из звеньев цепочки приводит к последовательному приспособлению других. Голеностопный и тазобедренный суставы готовятся к работе в более сложных условиях.

В итоге оба сустава поражаются деформирующим артрозом. Голеностопный сустав отличается отсутствием кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому заболевание сначала протекает безболезненно.

Хрящевые поверхности разрушаются и становятся рыхлыми. Мелкие отколовшиеся кусочки проникают в суставную щель, раздражают суставную капсулу. Это вызывает воспаление и болевую реакцию, хруст при движениях.

Специфичность поражения тазобедренного сустава при вальгусной деформации объясняется разрушением боковой части эпифизарного хряща, который лежит над головкой бедренной кости. У детей значительную роль играет дисплазия сустава. У взрослых — травмы и переломы шейки бедра. Пациент страдает хромотой из-за неодинаковой длины ног. Вылечить заболевание сначала стараются консервативными методами, укрепляющими суставные поверхности. При отсутствии результатов необходима сложная операция. Для соединения шейки бедренной кости в нее вкручивают металлический болт. Для радикального решения требуется имплантация искусственного сустава.

Воспаление внутри сустава I пальца стопы проявляется покраснением кожи, припухлостью, постоянной болью. Палец с трудом шевелится из-за болезненности и скопления внутри сустава воспаленной жидкости.

При ревматизме и ревматоидном артрите воспалению подвергаются многие суставы (полиартрит), включая указательные пальцы на руках. Кроме болей, беспокоит утренняя скованность, повышается температура тела.

Свищ на косточке большого пальца ноги возникает при нагноении мозоли. При надавливании из него со свистом вытекает порция гноя. По отзывам хирургов, лечить осложненную мозоль значительно тяжелее, поскольку велика вероятность распространения гноя по тканям. Свищ — постоянный источник инфекции. Обязательно применяются антибиотики.

Внимание: возникновение нагноения возможно при резком снижении иммунитета, требует применения в лечении препаратов-иммунокорректоров.

К образованию межпозвоночной грыжи при деформации ступни приводит разрушение межпозвоночного диска со смещением, воспалительным процессом. Главная причина — повышение нагрузки.

По частоте выявления локализация грыж позвоночника распределяется:

Пояснично-крестцовая (потому что здесь усиленная нагрузка на позвоночник).
Шейная.
Грудная.

Симптоматика определяется частичным или полным выпадением пульпозного ядра. Кроме выраженного болевого синдрома, имеются неврологические признаки (онемение определенных частей тела, головная боль).

В лечении применяют ЛФК, блокады для обезболивания, физиотерапию, растяжение, оперативные способы укрепления позвонков.

Можно ли получить инвалидность из-за косточки?

Медико-социальная экспертиза решает, имеется ли у человека патология, соответствующая проценту утраты трудоспособности или требующая установления инвалидности в связи со стойкой утратой. На комиссию направляют пациентов, прошедших полное обследование и лечение с документами, указывающими на результаты и прогноз.

Для больных детей с врожденной плосковальгусной стопой и выпирающей косточкой критериями инвалидности являются:

умеренные нарушения функций скелетных мышц;
физическое искривление, приводящее к ограничению самостоятельного передвижения.

Степень выраженности нарушений оценивается количественно:

10–20% — если имеется средняя степень деформации, специальная обувь позволяет провести коррекцию установки стопы;
40–60% — если деформация тяжелая и фиксированная, лечение неэффективно, коррекция обувью невозможна, есть осложнения.

Для взрослых пациентов инвалидность устанавливается в случаях нарушения способности к передвижению и самообслуживанию.

Ограничения трудоспособности при патологии

Пациентам трудоспособного возраста на период обострения болезни, стационарного лечения, послеоперационной реабилитации выдается листок нетрудоспособности. Для санаторного лечения понадобится использовать продолжительность очередного отпуска, а листок нетрудоспособности компенсирует недостающие дни.

Выдается справка на трудоустройство. Не рекомендуется работа, связанная со следующим:

физической нагрузкой;
хождением и длительным пребыванием в положении стоя;
переохлаждением ног.

Берут ли в армию с такой патологией?

При обследовании и лечении должна быть доказана необратимость изменений. Имеет значение угол отклонения пальца, осложнения.

Решение брать или нет на службу молодого человека зависит от полноты представленных документов, выписок из лечебных учреждений. Заранее стоит восстановить всю информацию, начиная с детства, если юноша был оперирован.

Появление косточки на ноге требует выяснения причины и начала лечебных процедур. Отсутствие или отказ от терапии приводит к необратимым последствиям и отражается на всей костно-мышечной системе.

Деформация плюснефалангового сустава – это не только косметическая проблема. Запущенный случай Hallux valgus в конечном итоге приводит к искривлению всех пальцев, что может причинять значительные неудобства при ходьбе. Существует масса консервативных методов лечения, но проблема в том, что они эффективны только на начальных стадиях. В остальных ситуациях операция неизбежна.

Деформация плюснефалангового сустава

Причины заболевания

Факторами риска в данном случае могут выступать:

наследственность;
возрастные изменения;
поперечное или продольное плоскостопие;
слабые суставные связки.

Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.

Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.

Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.

Развитие заболевания

К сожалению, специфика заболевания довольно часто не позволяет выявить его на начальных этапах развития. Основная проблема состоит в том, что порой сами пациенты принимают выступающий сустав за мозоль и пытаются избавиться от него различными известными им методами. Без надлежащей медицинской помощи заболевание прогрессирует, вызывая боли.

Поздние стадии сопровождаются необратимым процессом деформации всех пальцев на стопе в результате давления на них большого. Тогда операция необходима, большинство пациентов при hallux valgus на этой стадии испытывают такие неудобства, что они не возражают против хирургического вмешательства.

Ортопедами выделяются три-четыре стадии развития, наблюдаемые при халюс вальгус, каждая из которых требует операции:

Отклонение большого пальца кнаружи под углом меньше, чем 25°, плюсневая кость в это же время обращена внутрь меньше, чем на 12°.
Угол смещения пальца составляет 25°, плюсневой кости — 18°.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Палец отклоняется на 20-30°, плюсневая кость обращается внутрь более, чем на 18°.

Наблюдается сильный болевой синдром. Могут возникнуть серьезные осложнения. На данной стадии угол смещения пальца может превышать 35°.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Когда возникает необходимость в операции

Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.

На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:

боли;
отечность;
воспаление;
плоскостопие;
неэффективность других методик терапии;
усугубление патологии.

Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводится, когда угол смещения составляет менее 20°. Также решение о нецелесообразности операции может быть принято на основании результатов анализов (клинического, а также биохимического исследования крови, рентгенографии).

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Другие абсолютные противопоказания:

нарушение свертываемости крови;
сердечно-сосудистые патологии в острой стадии;
резистентная гипертония;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
тромбозы ног;
нарушения кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз ног);
патологии костно-суставного аппарата (артриты, артрозы);
сахарный диабет.

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания. Также нежелательно проводить оперативное вмешательство при различных воспалительных и инфекционных болезнях в острой и хронической стадии.

Приемы хирургического лечения

Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания

малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.

В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.

Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
Рентген стопы (боковая проекция).
МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.

Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.

Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.

Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.

Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.

Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение

Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно. После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение. Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.

К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща. Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами. Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда

Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).

Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление

инфицирование тканей;
повреждение нервов нижних конечностей;
тромбоз;
асептический некроз.

То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.

Восстановительный период

Реабилитация после операции занимает разное время, в зависимости от сложности халюс вальгус. Сразу после операции необходима полная иммобилизация. Затем больному можно слегка размять ступню – пошевелить пальцами. На 3 сутки можно с осторожностью начать ходить в специальном приспособлении – ортезе. Он фиксирует ногу в естественном положении.

Обычно первые 10-14 суток пациент находится в больнице под наблюдением врача. За это время он проходит курс инъекций антибиотиков и других лекарственных препаратов при необходимости. Для полного восстановления после операции будет необходим комплекс физкультуры ЛФК. Лечебная гимнастика разрешается примерно с 3-го месяца реабилитации, до этого пациент может получать массажи, электрофорез, ударно-волновую терапию.

Поскольку в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, рекомендуется отказаться от узкой обуви на высоком каблуке.

Если образовался свищ на ноге, то это свидетельствует о протекании воспалительного, гнойного процесса, который находится в острой форме или проходил ранее, но может в любой момент возобновиться. По своей структуре это повреждение на коже, имеющее форму канала, по которому проходит гнойная субстанция.

Почему появляется?

Первоначальная причина патологии заключается в образовании гнойного очага или абсцесса со своеобразной капсулой. Характерный канал формируется в связи с флегмоной, которая в отличие от абсцесса не имеет четких границ, а проходит как воспалительный процесс с разлитием гноя в пространстве тканей. По мере развития патологических реакций увеличивается количество гнойной, серозной жидкости. Этому содержимому нужно выходить наружу, очаг нарывает и под действием этого давления образуется свищ.

Свищ в области ноги образуется преимущественно в связи с травмами. Поражения могут быть разнообразными, начиная с серьезных переломов и заканчивая незначительными с первого взгляда, повреждениями в виде термических или химических ожогов. Если рассматривать наиболее распространенные причины, то выделяются следующие:

Сильные ушибы, переломы.
Травмы в процессе хирургического вмешательства, занесение инфекции. Свищ на ноге после операции возникает при тактических ошибках в период основных манипуляций, а также в связи с реакцией организма на швы. Инфицирование может произойти во время операции, а также в связи с воспалительным процессом, развивающемся по вторичным причинам.
Инфекционные заболевания, протекающие внутри организма. Они могут спровоцировать гнойные образования на любых участках, в том числе и на ногах.
Сахарный диабет. Из-за высокого содержания сахара в крови нарушается множество обменных процессов, ухудшается кровоснабжение конечностей, возникают структурные изменения в сосудах.

Практически любые явления, способные спровоцировать процесс нагноения в мягких или костных тканях, можно причислить к причинам образования свища.

Симптомы

Для заболевания характерны как местные симптомы, которые проявляются именно вблизи патологического очага, так и общие, ухудшающие в целом самочувствие. Из типовых признаков развития можно выделить:

Образование специфического отверстия. Даже визуально может быть заметна полость.
Выделения из образованного отверстия. Они могут быть гнойными, с примесями сукровицы, иметь неприятный запах.
Болезненность, воспаленность участка, гиперемия.

Со стороны общего ухудшения состояния отмечается слабость, потеря веса. Если рассматривается свищ на ноге при сахарном диабете, то при таком сопутствующем заболевании возникают мышечные боли, отечность. Практически всегда обостряются патологии, изначально спровоцировавшие процесс воспаления и последующий абсцесс, флегмону.

Лечение

Просто удалить свищ недостаточно, важно устранить первопричину этой реакции. Если провоцирующий фактор неизвестен, то проводится комплексная диагностика общего состояния пациента и отдельно участка, где образовался проблемный канал. На основании этих данных принимается решение о дальнейших действиях. Практически всегда приходиться использовать хирургическое вмешательство, предполагающее иссечение свища, дренаж, антибактериальная обработка. Канал должен быть очищен и закрыт.

Кроме хирургического вмешательства, без которого не обойтись, если канал обширный и не затягивается самостоятельно, применяется консервативная терапия. Она включает:

Лечение основного заболевания, травмы.
Прием препаратов, стимулирующих естественные защитные функции организма.
Физиотерапия. Прямое воздействие аппаратными устройствами, например, лазером, положительно действует на проблемный очаг, улучшается динамика восстановления тканей. Физиопроцедуры полезны не только, если свищ на ноге после перелома, но и в случае любых других провоцирующих нагноение факторов.
Антибактериальные средства, предотвращающие распространение инфекции по всему организму.
Местное применение антисептиков, заживляющих препаратов.
Назначение витаминных комплексов.

Лечение свища совместно с устранением основного провоцирующего фактора может занять достаточно продолжительное время. Важно провести терапевтические мероприятия в полном объеме, чтобы предупредить повторные рецидивы.

Появление на ноге открытого канала или свища является тревожным симптомом, с котором нужно бороться исключительно с помощью специалиста. Народная медицина может быть только вспомогательной, так как важно не только приостановить гнойный процесс и добиться зарастания полости, но и устранить основной очаг распространения воспаления.

Самостоятельно свищи зарастают нечасто и при этом высокая вероятность повторного воспаления.

Читайте также: