Таблица факторы влияющие на восприимчивость хозяина и инфекции
Раздел 2. Обеспечение безопасной больничной среды.
Санитарно-противоэпидемический режим - это комплекс организационных, санитарно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.
Санитарно-противоэпидемический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции, санитарного состояния помещений. Внутри-больничная инфекция - это любое инфекционное заболевание,которое настигает больного в результате его доставки в больницу или обращения за врачебной помощью, или инфекционное заболевание работника вследствие его работы в этом заведении.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия – основа профилактики ВБИ.
Инфекционный процесс — это понятие, которое определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.
2. Путь передачи.
3. Восприимчивый к инфекциям организм человека (макроорганизм)
ВБИ
| Экзогенные - источник инфекции привнесен в организм извне | Эндогенные - инфекционный агент присутствует в организме изначально |
Возбудители ВБИ.
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: бактерии, к которым относится группа облигатных патогенных микроорганизмов, вызывающих корь, скарлатину, дифтерию и другие детские заболевания, кишечные инфекции (в том числе сальмонеллез и другое) вирусы (гепатиты В и С, СПИД и многие другие болезни), грибки (микроскопические грибы), цитомегаловирус, простейшие и многоклеточные паразиты.
Условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и другое).
Резервуаром (источником) ВБИ являются:
- Пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);
- Медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);
- Окружающая среда (персонал, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).
Типичные места обитания ВБИ.
В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:
- Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);
- Приборы, в которых используется вода и антисептики (дистиллятьры, ингаляторы, ионизаторы и др.)
- Аппараты для искусственного дыхания;
Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:
- Кожа и мягкие ткани;
- Полость рта, носоглотка, влагалище, кишечник.
Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококкА, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактерии, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.
Заболевания, относящиеся к ВБИ
Это детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и т.д.), гнойно-воспалительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюшной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и т.д.).
Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ
Механизмы передачи ВБИ
- аэрозольный (путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой);
- контактный (путь передачи — контактный, контактно-бытовой, пищевой, водный);
- артифициальный механизм передачи инфекции (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушении санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.
Особенности течения инфекционных заболеваний:
1. специфичность возбудителя
3. иммунитет – относительная невосприимчивость организма к заболеванию. Иммунитет бывает естественный и искусственный, в свою очередь естественный иммунитет делится на: врожденный и приобретенный.
- инкубационный период (скрытый) - от момента внедрения микроорганизма до развития первых симптомов заболевания;
- продромальный – предвестники заболевания с симптомами неясной этиологии (повышение t, появление сыпи, насморка, головная боль и т.д.), характерные для нескольких заболеваний;
- разгар болезни – появляются симптомы, характерные для определенного инфекционного заболевания (например, при гепатите – иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек);
- угасание болезни – симптомы заболевания уменьшаются и исчезают.
- реконвалесценция – выздоровление.
Некоторые инфекционные заболевания имеют хроническое течение, тогда после периода угасания начинается период ремиссии.
Пути передачи:
· водный– наиболее распространенный, т.к. вода используется человеком для приготовления пищи, питья, купания и т.д. Характеризуется массовостью, т.к. поражает сразу большое количество людей, внезапностью, подъем заболеваемости быстро снижается при устранении источника инфекции. Данным путем распространяются такие кишечные инфекции как: брюшной тиф, холера, дизентерия;
· контактно-бытовой – возникает при контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Выделяют два вида:
а) прямой контакт – при непосредственном контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Таким способом передаются все половые инфекции (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, гонорея и т.д), кожные – чесотка, вирусные – герпес.
б) непрямой – опосредованный контакт возбудителя инфекции с макроорганизмом через предметы общего пользования , т.е. домашнего и производственного обихода. Например, чесотка, микроспория (стригущий лишай) и др.
· воздушно-капельный, воздушно-пылевой (попадает в организм при кашле) – передается и локализуется в дыхательных путях.Примеры воздушно-капельных инфекций: дифтерия, коклюш, корь, грипп, скарлатина и т.д. Примеры воздушно-пылевых инфекций – туберкулез, сибирская язва. Возбудитель устойчив в окружающей среде.
· трансмиссивный – по току крови – через кровососущих насекомых: вши вызывают сыпной и возвратный тиф, блохи – чуму, клещи – энцефалит и т.д.
· артифициальный (искусственный) – через загрязненный медицинский инструментарий.
Инфекционный процесс – это процесс, развивающийся в макроорганизме в результате внедрения в него патогенного микроорганизма.
Инфекционный процесс не возникает спонтанно. У него имеются конкретные звенья, которые и вызывают развитие инфекционного процесса.
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции.
Способы разрушения цепочки инфекции:
1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.
2. Устранение возбудителей инфекции (санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинского учреждения).
3. Прерывание путей передачи.
4. Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотико профилактика ВБИ и др.
[youtube.player]Ханты-мансийская государственная медицинская академия
Лекционный материал
по теме:
Подготовлено:
Преподавателем дисциплины
Ткачева С. В
Тема: «Инфекционный контроль
И профилактика внутрибольничной
План:
1. Масштаб внутрибольничной инфекции.
2. Способы передачи инфекции в ЛПУ.
3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
4. Группы риска развития ВБИ.
5. Инфекционный контроль в ЛПУ.
6. Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности.
7. Меры профилактики ВБИ в ЛПУ.
8. Требования к личной гигиене и медицинской одежде медицинского персонала.
9. Уровни мытья рук медицинского персонала.
10.Виды, методы и средства дезинфекции.
-2-
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Основными факторами являются:
- Недостаточная иммунная защита организма;
- Неблагоприятные условия окружающей среды;
- Хронические заболевания организма;
- Множество лечебно-диагностических процедур;
- Нарушение санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ;
- Нарушение правил дезинфекции и стерилизации.
4 группы риска развития ВБИ.
Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.
Резервуаром возбудителя ВБИ являются:
- Носоглотка, кожа, волосы, полость рта, мочеполовая система, кишечник, влагалище;
- Руки медицинского персонала;
- Окружающая среда (персонал, посетители, пыль, вода, продукты питания, белье);
Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличия возбудителя болезни.
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ являются:
Вирусы: Условно-патогенная микрофлора:
- Энтеровирусы - синегнойная палочка
- Возбудители вирусных - сальмонеллы (кишечная палочка)
гепатитов - грибковая инфекция
- Гепатиты В и С - ВИЧ-инфекция
-3-
Инфекционный контроль в ЛПУ.
Инфекционный контроль – система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре , которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.
Цель инфекционного контроля:
-снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ВБИ.
Система информационного контроля включает 8 направлений:
I. Структура управления и распределения обязанностей по инфекционному контролю (каждое ЛПУ должно иметь комитет информационного контроля который распределяет обязанности и согласовывает мероприятия по инфекционному контролю).
II. Система учёта и регистрации ВБИ
III. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля
(своевременное и полное проведение необходимых микробиологических исследований по их результатам оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам).
IV.Эпидемиологический анализ ВБИ
(о факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в ЛПУ, своевременно и регулярно сообщаются администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ).
V.Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля
(разработка инструкций, указаний, алгоритмов процедур, обработка ук и т.д.)
VI. Обучение медперсонала
(обучение специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля)
VII. Охрана здоровья персонала
- выявление и оценка факторов риска в ЛПУ,
- подготовка и анализ соответствующей информации,
- разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости
VIII. Охрана здоровья пациентов
- соблюдение чистоты (предметы ухода, помещение и т.д.)
- предотвращение распространения инфекции
(соблюдение санитарно-противоэпидемического режима).
-4-
Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности.
Ø Приказ МЗ СССР № 916 от 04 августа 1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).
-5-
Меры профилактики ВБИ в ЛПУ.
I. Организационные мероприятия:
Создание действующей системы эпидемиологического надзора за ВБИ (учет и регистрация ВБИ, причины, исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам).
II. Мероприятия, направленные на источник инфекции (своевременное выявление больных ВБИ, изоляция больных, выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных).
[youtube.player]| Фактор | Пояснение |
| Фоновое заболевание | Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа |
| Питание | Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена |
| Стресс | В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам |
| Вредные привычки | Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) |
| Возраст | Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией |
| Иммунодефи-цит | Врожденный иммунодефицит: описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена Приобретенный иммунодефицит: при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции |
К группе риска относятся:
- персонал центра отделения гемодиализа,
- персонал хирургических, гематологических отделений,
- клинико- диагностические лаборанты,
- сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
- процедурные медицинские сестры,
ВИЧ – инфекция приводит в конечном итоге к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита ). На сегодняшний день смертность ВИЧ – инфицированных составляет 100 %.
Парентеральный гепатит В.
Резервуар:
-кровь,
В меньшей концентрации эти вирусы содержатся в:
- желчи, как у пациентов, страдающих гепатитом, так же у вирусоносителей.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. Вирус гепатита В может проникать в организм как энтеральным (через рот) путем так и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.
Способы передачи:
1)прямой контакт:
- прохождение через родовые пути;
2)косвенный контакт:
- зараженные инструменты в стоматологическом и гинекологическом отделении;
- предметы ухода (зубная щетка, бритва);
- татуировки, прокалывание ушей (грязные инструменты).
К группе риска относятся:
- персонал центра отделения гемодиализа,
- персонал хирургических, гематологических отделений,
- клинико- диагностические лаборанты,
- сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
- процедурные медицинские сестры,
Инкубационный период длится 6 месяцев и более. Гепатит В является угрожающим жизни заболеванием. Процент смертности невысокий, но может развиться тяжелая хроническая форма гепатита. Медицинский персонал должен иммунизироваться против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Переболев одним видом гепатита, иммунитета к другим человек не получает.
38% заражений медицинского персонала парентеральными инфекциями вызваны причиной случайного повреждения рук (уколы иглой, порезы острыми медицинскими инструментами).
Поэтому с целью профилактики парентеральных инфекций медицинские работники должны соблюдать общие меры предосторожности в своей работе.
- туалетное мыло – 1 шт.,
- стерильные шарики в крафт – пакетах,
- марлевые салфетки стерильные в крафт – пакетах,
- спирт этиловый 70 0 - 100 мл.,
- 5% спиртовой раствор йода – 5 мл.,
- 30% р-р сульфацилла натрия (альбуцид) – 10 мл.,
- калия перманганат навески (раствор готовят перед употреблением),
- дистиллированная вода 500 мл. – 2 флакона,
- бинт стерильный – 2 шт.,
- напальчники – 5 шт.,
- 1% раствор протаргола - 10 мл.,
- напальчник – 5 шт.,
- стерильные флаконы по 10 мл. х 5 шт.,
- стерильные перчатки – 3 шт.,
- шприц 10,0 (без иглы, для промывания глаз),
- палочка стерильная (для размешивания калия перманганата).
Каждый случай аварийной ситуации в ЛПУ должен быть зарегистрирован и составлен акт о несчастном случае (см. Приложение 1). Кровь на обследование сдается немедленно и каждые три месяца, а также проводится профилактическое лечение.
Меры безопасности.
Барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ - инфекции и вируса ГВ являются:
- халаты (снимая халат, касайтесь руками только нижней части рукавов, поскольку они были защищены перчатками; снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку),
- маски (должна плотно прилегать к лицу, смену маски осуществлять каждые два часа; при увлажнении маски от вдыхаемого воздуха, ее следует сменить раньше положенного времени, так как влажная теплая ткань – прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов; снимая маску, держите ее за завязки),
- защитные очки и экраны (защищают глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости),
Перчатки следует надевать при контакте:
- с биологическими жидкостями,
- со слизистыми оболочками,
- с поврежденной кожей пациента,
- при работе с инструментами загрязненными кровью и биологическими жидкостями,
- при проведении процедур, при которых возможен контакт с кровью и сосудами.
После каждого контакта перчатки надо менять.
Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
[youtube.player]Взаимодействие инфекционного агента и человека не всегда приводят к возникновению заболевания. Развитие инфекционного заболевания зависит от дозы, патогенности, инвазивности и токсигенности возбудителя, а также восприимчивости человека к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. На восприимчивость человека к инфекции влияют следующие факторы:
1) возраст (дети и старики);
2) сниженный иммунитет (имунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия);
3) хронические заболевания (рак, хронические заболевания легких как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия);
4) недостаточное питание;
5) лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные, уретральные катетеры, дренажные трубки, аппараты ИВЛ, эндоскопические трубки, внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);
6) нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в т.ч. после операционные);
7) изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков);
8) неблагоприятная окружающая среда;
9) нарушение правил санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики;
10) предшествующая иммунизация;
11) психологическое состояние.
Группы риска развития ВБИ.
Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты хирургических, урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений и отделений интенсивной терапии. Наибольший риск развития ВБИ наблюдается у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, длительно находящихся в стационаре и имеющих контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, медсестры, лаборанты, студенты, санитарки). Высокий риск развития ВБИ у лиц, ухаживающих за больными, посетителей, а также медперсонала, работающего в операционных, процедурных, перевязочных в непосредственном контакте с биологическими жидкостями.
Рост заболеваемости ВБИ
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
4) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений, внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств;
5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
7) перегрузка учреждений;
8) создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
•замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой - увеличение количества дневных стационаров;
•повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой - большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
9) поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными и нераспознанными инфекционными заболеваниями (например, такие экзотические инфекции, предающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).
10) ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С.
11) снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
12) широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.
13) Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение ВБИ.
2. Какие инфекционные заболевания относятся к ВБИ?
3. Какие инфекции преобладают среди ВБИ?
4. Перечислите пути передачи ВБИ.
5. Какие инфекционные заболевания передаются трансмиссивным путем?
6. Перечислите заболевания, передающиеся воздушно – капельным путем.
7. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.
8. Перечислите факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Список использованной литературы:
Электронная библиотека колледжа:
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
Цели:
Образовательная:знакомство с резервуарами ВБИ, СЭР и действиями медсестры при угрозе инфицирования, а так же мероприятий по их предотвращению.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и ответственным за обеспечением в ЛПО.
План
1. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.
2. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинской организации.
3. Структура сестринского персонала в ЛПО.
4. Действия сестры при угрозе инфицирования.
5. Меры индивидуальной защиты медперсонала.
Резервуары возбудителей ВБИ
Микроорганизмы, попадая в организм человека различными путями, вызывают инфекционный процесс, то есть взаимодействие макро и микроорганизма, способствующие возникновению инфекционных болезней в различных формах (острая, хроническая, латентная, носительство). Инфекционный контроль может возникнуть при наличии 3х компонентов:
2) путь передачи;
3) восприимчивый организм.
Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции. К ним относятся: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.
Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, но и из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка. Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой области, волосистой части головы). Многие условно-патогенные микроорганизмы, такие как протей, синегнойная палочка, клебсиелла, способны существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.
Внутрибольничная инфекция любит поселяться в изделиях из резины, в приборах, где используется вода и антисептики, аппаратах для искусственного дыхания, инструментарии. Такие инфекции, как золотистый стафилококк, стрептококк, эширехии, клебсиелла, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, простой герпес, гриб рода кандида, вирус гепатита А и многие другие передаются через руки персонала.
Взаимодействие возбудителя и организма человека не всегда приводит к развитию заболевания и инфицированность еще не означает наличие болезни. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.
Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекциям:
• генетически обусловленный иммунный статус;
• генетически обусловленная неспецифическая резистентность (сопротивляемость);
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
• наличие открытых ран;
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.;
• наличие основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия;
· определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:
• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;
• ослабление организма пациента;
• усиление вирулентности этиологического агента;
• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.
Профилактика ВБИ.
Для того чтобы рационально проводить профилактику ВБИ в ЛПУ необходимо воздействовать на все звенья эпидемиологического процесса. Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеприведенных звеньев, эпидемический процесс можно остановить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудителя, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемиологического процесса (рис.1).
Таблица 3. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса.
| Звенья эпидемического процесса. | Противоэпидемические мероприятия |
| Источник инфекции (больной человек) | Выявление, диагностика, изоляция, лечение, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами |
| Механизм передачи | Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия |
| Восприимчивый организм | Иммунопрофилактика, экстренная профилактика |
Система эпидемиологического надзора.
В ЛПУ создана система эпидемиологического надзора за ВБИ, задачами которого являются:
1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.
2. Устранение возбудителя инфекции.
3. Прерывание путей передачи.
4. Повышение устойчивости организма человека.
Основные направления профилактики ВБИ. (на практику)
1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
3. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
4. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.
5. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
6. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
7. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
8. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.
Для предупреждения ВБИ в ЛПУ реализуется комплекс мероприятий инфекционной безопасности (ИБ).
ИБ - это мероприятия направленные на предупреждение возникновения инфекционных очагов и их устранения.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-23; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Читайте также: