Течение и исходы инфекционных болезней

Течение инфекционной болезни

По длительности течение инфекционной болезни может быть острым, когда процесс заканчивается в течение 1—3 месяцев, затяжным или подост­рим с продолжительностью до 4—6 месяцев и хроническим — свыше 6 месяцев.

Циклы инфекционной болезни

Цикличность течения, которая заключает­ся в наличии последовательно сменяющих­ся периодов исходя из патогенеза заболева­ния. Длительность периодов зависит как от свойств микроба, так и от резистентности макроорганизма, особенностей иммуногене­за. Даже при одном и том же заболевании у разных лиц длительность этих периодов мо­жет быть разной.

Различают следующие периоды развития болезни: инкубационный (скрытый); про­дромальный (начальный); период основных или выраженных клинических проявлений болезни (период разгара); период угасания симптомов болезни (ранний период реконва-лесценции); период выздоровления (реконвалесценции).

Период с момента внедрения микроба (за­ражения, инфицирования) в макроорганизм до начала первых клинических проявлений болезни получил название инкубационного (от лат. incubo — покоюсь или incubatio — без вне­шних проявлений, скрытое). В течение инку­бационного периода происходит адаптация возбудителя к внутренней среде зараженного макроорганизма и преодоление им защит­ных механизмов последнего. Помимо адап­тации микробов происходит их размножение и накопление в макроорганизме, движение и избирательное накопление в определен­ных органах и тканях (тканевой и органный тропизм), которые в наибольшей степени подвержены повреждению. Со стороны мак­роорганизма уже в инкубационном перио­де происходит мобилизация его защитных сил. Признаков болезни в этом периоде еще нет, однако при специальных исследовани­ях можно обнаружить начальные проявления патологического процесса в виде характер­ных морфологических изменений, обменных и иммунологических сдвигов, циркуляции микробов и их антигенов в крови. В эпиде­миологическом плане важно, что макроорга­низм в конце инкубационного периода может представлять эпидемиологическую опасность вследствие выделения из него микробов в ок­ружающую среду.

Продромальный, или начальный, период (от греч. prodromes — предвестник) начинается с появления первых клинических симптомов болезни общего характера в результате инток­сикации макроорганизма (недомогание, оз­ноб, повышение температуры, головная боль, тошнота и т. д.). Характерных специфических клинических симптомов, на основании кото­рых можно было бы поставить точный клини­ческий диагноз, в этот период нет. На месте входных ворот инфекции нередко возникает воспалительный очаг — первичный аффект. Если при этом в процесс вовлекаются реги­онарные лимфатические узлы, то говорят о первичном комплексе.

Продромальный период наблюдается не при всех инфекционных болезнях. Обычно он длится 1—2 суток, но может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 5—10 дней и более.

Продромальный период сменяется пери­одом основных или выраженных клинических проявлений болезни (период разгара), который характеризуется максимальной выражен­ностью общих неспецифических симптомов болезни и появлением специфических или абсолютных (облигатных, решающих, пато-гномоничных), свойственных только дан­ной инфекции симптомов болезни, которые позволяют поставить точный клинический диагноз. Именно в этом периоде находят свое наиболее полное выражение специфи­ческие патогенные свойства микробов и от­ветная реакция макроорганизма. Этот пери­од нередко подразделяется на три стадии: 1) стадия нарастания клинических проявлений (stadium incrementi); 2) стадия максималь­ной выраженности клинических проявлений (stadium fastigii); 3) стадия ослабления кли­нических проявлений (stadium decrementi). Длительность этого периода существенно различается при разных инфекционных бо­лезнях, а также при одном и том же заболе­вании у разных лиц (от нескольких часов до нескольких суток и даже месяцев). Данный период может закончиться летально, или бо­лезнь переходит в следующий период, кото­рый называется периодом угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции).

В период угасания происходит исчезновение основных симптомов болезни, нормализация температуры. Этот период сменяется периодом реконвалесценции (от лат. re — обозначающего повторность действия и convalescentia — вы­здоровление), который характеризуется от­сутствием клинических симптомов, восста­новлением структуры и функции органов, прекращением размножения возбудителя в макроорганизме и гибелью микроба, либо процесс может перейти в микробоносительс-тво. Длительность периода реконвалесценции также широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от ее формы, тяжес­ти течения, иммунологических особенностей макроорганизма, эффективности проводимо­го лечения.

Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливают­ся, или неполным, когда сохраняются оста­точные (резидуальные) явления, представ­ляющие собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на месте развития патологического процесса (деформации и рубцы, параличи, атрофия тканей и т. д.). Различают: а) клиническое выздоровление, при котором исчезают только видимые клинические симптомы болезни; б) микробиологическое выздоровление, сопро­вождающееся освобождением макроорганиз­ма от микроба; в) морфологическое выздоров­ление, сопровождающееся восстановлением морфологических и физиологических свойств пораженных тканей и органов. Обычно кли­ническое и микробиологическое выздоровле­ние не совпадают с полным восстановлением морфологических повреждений, длящихся продолжительное время. Помимо полного выздоровления, исходом инфекционной бо­лезни может быть формирование микробо-носительства, переход в хроническую форму течения болезни, летальный исход.

Цикличность инфекционного заболевания

Каждую инфекционную болезнь вызывает конкретный возбудитель. Однако известны инфекции (например, гнойно-воспалительные процессы), вызываемые различными микробами. С другой стороны, один возбудитель (например, стрептококк) способен вызывать различные поражения.

Контагиозность (заразительность) определяет способность возбудителя передаваться от одного лица к другому и скорость его распространения в восприимчивой популяции. Для количественной оценки контагиозности предложен индекс контагиозности — процент переболевших лиц в популяции за определённый период (например, заболеваемость гриппом в определённом городе за 1 год).

Развитие конкретного инфекционного заболевания ограничено во времени, сопровождается цикличностью процесса и сменой клинических периодов.

1. Инкубационный период — это время, прошедшее с момента попадания микроорганизма в макроорганизм до появления первых клинических признаков заболевания. Обычно инкубационный период характерен только для экзогенных инфекций. В этот период возбудитель размножается, происходит накопление как возбудителя, так и выделяемых им токсинов до определённой пороговой величины, за которой организм начинает отвечать клинически выраженными реакциями.

Продолжительность инкубационного периода может варьировать от часов и суток до нескольких лет и зависит в основном от вида возбудителя. Например, при кишечных инфекциях инкубационный период не длительный — от нескольких часов до нескольких суток. При других инфекциях (грипп, ветряная оспа, коклюш) — от нескольких недель до нескольких месяцев. Но есть и такие инфекции, при которых инкубационный период длится несколько лет: лепра, ВИЧ-инфекция, туберкулез. В этом периоде происходит адгезия клеток и, как правило, возбудители не выявляются.

В этот период идет колонизация возбудителя на чувствительных клетках организма. В этот период появляются первые предшественники заболевания (повышается температура, снижаются аппетит и работоспособность и др.), микроорганизмы образуют ферменты и токсины, которые приводят к местным и генерализованным воздействиям на организм. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, оспа, корь, продромальный период очень характерен и тогда уже в этом периоде врач может поставить предварительный диагноз. В этом периоде, как правило, возбудитель не выявляется, кроме коклюша и кори.

3. Период развития заболевания — в этот период идет интенсивное размножение возбудителя, проявление всех его свойств, максимально проявляются клинические проявления, характерные для данного возбудителя (пожелтение кожных покровов при гепатите, появление характерной сыпи при краснухе и т. д.).

В клинически выраженной фазе можно выделить:

- стадии нарастания симптомов (stadium werementum),

- расцвета болезни (stadium acme)

- угасания проявлений (stadium decrementum).

В этот период формируется защитная реакция макроорганизма в ответ на патогенное действие возбудителя, продолжительность этого периода также бывает различной и зависит от вида возбудителя. Например, туберкулез, бруцеллез текут долго, несколько лет — их называют хроническими инфекциями. При большинстве инфекций этот период является самым заразным. В разгар заболевания больной человек выделяет в окружающую среду очень много микробов.

Период клинических проявлений заканчивается выздоровлением или смертью больного. Летальный исход может наступить при таких инфекциях, как менингит, грипп, чума и др. Степень выраженности клинического течения заболевания может быть разной. Болезнь может протекать в тяжелой или легкой форме. А иногда клиническая картина может быть вообще нетипичной для данной инфекции. Такие формы заболевания называют атипичными, или стертыми. Поставить диагноз в таком случае трудно и тогда используются микробиологические методы исследования.

4. Период выздоровления (реконвалесценция) — как конечный период инфекционной болезни может быть быстрым (кризис) или медленным (лизис), а также характеризоваться переходом в хроническое состояние. В благоприятных случаях клинические проявления обычно исчезают быстрее, чем наступает нормализация морфологических нарушений органов и тканей и полное удаление возбудителя из организма. Выздоровление может быть полным либо сопровождаться развитием осложнений (например, со стороны ЦНС, костно-мышечного аппарата или сердечно-сосудистой системы). Период окончательного удаления инфекционного агента может затягиваться и для некоторых инфекций (например, брюшного тифа) может исчисляться неделями.

В этот период погибают возбудители, нарастают иммуноглобулины класса G и А. В этот период может развиться бактерионосительство: в организме могут сохраняться антигены, которые длительно будут циркулировать по организму. Период выздоровления сопровождается снижением температуры, восстановлением работоспособности, повышением аппетита. В этот период из организма больного выводятся микробы (с мочой, испражнениями, мокротой). Продолжительность периода выделения микробов неодинакова при различных инфекциях. Например, при ветрянке, сибирской язве больные освобождаются от возбудителя при исчезновении клинических проявлений болезни. При других болезнях этот период продолжается 2-3 недели.

Инфекционный процесс не всегда проходит все стадии и может заканчиваться на ранних этапах заболевания. Например, если человек привит от того или иного заболевания, то периода развития заболевания может и не быть. В любом периоде инфекционной болезни, но особенно в период ее разгара, возможны осложнения: специфические и неспецифические.

Специфические — это осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности функционально-морфологических изменений в организме больного (например, увеличение миндалин при стафилококковой ангине или перфорация язв кишечника при брюшном тифе).

Неспецифические — это осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, как правило, условно-патогенными, являющимися неспецифическими для данного заболевания (например, развитие гнойного среднего отита у больного корью).

Изучением условий возникновения инфекционных болезней и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению занимается отдельная медицинская наука — эпидемиология.

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:

1) источник инфекции;

2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;

3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

Источники инфекции (возбудителя)

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

Антропонозы - Инфекции, при которых источником инфекции является только человек. [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].

Зоонозы - Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди. [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].

Зооантропонозы - Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку. [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз.

Сапронозы - Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].

Механизмы, факторы и пути передачи инфекции (возбудителя)

Механизмы передачи определяют способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм.

Для этого возбудитель должен быть выведен из заражённого организма, некоторое время пребывать во внешней среде и внедриться в восприимчивый организм.

Выделяют:

2. Аэрогенный (респираторный),

3. Кровяной (трансмиссивный)

4. Контактный механизмы передачи.

Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).

Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней.

Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д. Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому.

Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей:

- Фекально-оральный механизм включает алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи.

- Кровяной (трансмиссивный) механизм включает передачу возбудителей через укусы переносчиков, парентеральный и половой пути передачи.

- Аэрогенный (респираторный) механизм включает воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи возбудителя.

- Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.

Специфичность пути передачи инфекции (возбудителя)

Для большинства патогенных микроорганизмов путь передачи от больного лица здоровому специфичен, и нарушение эпидемического цикла может либо прервать его (например, попадание шигелл в дыхательный тракт), либо усугубить тяжесть заболевания (например, попадание возбудителя сифилиса в кровоток через загрязнённую инъекционную иглу).

С другой стороны, проникновение патогенного микроорганизма в области, резистентные к его инвазивным потенциям, обычно не вызывает заболевания (например, большинство возбудителей респираторных инфекций, попав в ЖКТ, погибает под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов).

В соответствии с механизмами передачи возбудителя принята классификация инфекционных болезней, которую разработал Л.В. Громашевский.

I группа — болезни с фекально-оральным механизмом передачи (например, кишечные инфекции);

II группа - болезни с аэрогенным механизмом передачи (например, грипп или корь);

III группа — болезни с трансмиссивным механизмом передачи (например, малярия, клещевой энцефалит);

IV группа — болезни с контактным механизмом передачи (например, венерические болезни).

Известно, что при наличии в популяции 95% невосприимчивых лиц циркуляция возбудителя прекращается, а сама популяция расценивается как эпидемически благополучная.

Для предупреждения развития инфекционных заболеваний широко применяют комплекс мероприятий, направленных на различные звенья инфекционного процесса.

Мероприятия I группы по предупреждению инфекционных заболеваний направлены на выявление, изоляцию и лечение (санацию) больного или бактерионосителя. Их часто дополняют карантинными мероприятиями.

Мероприятия II группы по предупреждению инфекционных заболеваний представлены комплексом санитарно-гигиенических мер, направленных на разрыв механизмов и путей передачи возбудителя. Мероприятия состоят из обеспечения и соблюдения гигиенических нормативов, разукрупнения организованных контингентов, санитарного контроля за пищевыми продуктами и предприятиями, их производящими, соблюдения правил асептики и антисептики в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), проведения дезинфекций и дезинсекций и т.д.

В соответствии с эффективностью проводимых мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний выделяют управляемые инфекции (для их предупреждения эффективно используют различные вышеуказанные мероприятия) и неуправляемые инфекции (меры предупреждения отсутствуют).

Спорадическая заболеваемость [от греч. sporadikos, рассеянный] — обычный уровень заболеваемости конкретной инфекцией в отдельном регионе за определённый период (обычно за год). Как правило, количество больных не превышает десяти случаев на 100 000 населения.

Эпидемия [от греч. epi-, над, + demos, народ].

В некоторых случаях обычный уровень заболеваемости конкретной инфекцией за определённый период резко превышает уровень спорадической заболеваемости. В таких случаях происходит эпидемическая вспышка, а при вовлечении в процесс нескольких регионов — эпидемия.

В соответствии с распространённостью инфекционные заболевания также выделяют повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определённых, нередко небольших территориях.

По частоте случаев различают:

- кризисные инфекции — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, ВИЧ-инфекция);

- массовые инфекции — заболеваемость составляет 100 случаев на 100 000 населения (например, ОРВИ);

- распространённые управляемые инфекции — заболеваемость составляет 20-100 случаев на 100 000 населения (например; корь);

- распространённые неуправляемые инфекции — заболеваемость составляет менее 20 случаев на 100 000 населения (например, анаэробные газовые инфекции);

- спорадические инфекции — заболеваемость составляют единичные случаи на 100 000 населения (например, риккетсиозы).

Возбудители убиквитарных инфекций распространены повсеместно. Эндемичные возбудители вызывают эндемии [от греч. еn-, в, + -demos, народ]. Как критерий эпидемического процесса эндемия не отражает его интенсивность, но указывает на заболеваемость в определённом регионе.

Выделяют истинные и статистические эндемии:

- Истинные эндемии обусловливают природные условия региона (наличие источников инфекции, специфических переносчиков и резервуаров сохранения возбудителя вне организма человека). Поэтому истинные эндемии также известны как природно-очаговые инфекции.

- Понятие статистической эндемии также применяют и в отношении убиквитарных инфекций, распространённых в различных природных условиях (например, брюшного тифа). Их частоту обусловливают не столько климатические, сколько социально-экономические факторы (например, недостатки водоснабжения). Кроме того, понятие социальной эндемии применяют и к неинфекционным болезням, например эндемичному зобу, флюорозу и др.

Учение о природной очаговости инфекционных болезней, ставшее неотъемлемой частью медицинской микробиологии, создал выдающийся отечественный паразитолог Е.Н. Павловский.

Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе. Природный очаг — биотоп на территории конкретного географического ландшафта, заселённый животными, видовые или межвидовые различия которых обеспечивают циркуляцию возбудителя за счёт его передачи от одного животного другому, обычно через кровососущих членистоногих-переносчиков.

Природно-очаговые инфекции разделяют на эндемичные зоонозы, ареал которых связан с ареалом животных — хозяев и переносчиков (например, клещевой энцефалит), и эндемичные метаксенозы, связанные с ареалом животных, прохождение через организм которых является важным условием распространения болезни (например, желтая лихорадка). При появлении в определённое время в очаге человека переносчики могут заразить его природно-очаговой болезнью. Так зоонозные инфекции становится антропозоонозными.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Природная очаговость инфекционных заболеваний (учение Павловского Е.Н.). Особенности эпидемического процесса при эндемиях, основные меры профилактики. Понятие о спорадической заболеваемости, вспышках инфекционных заболеваний, эпидемиях, пандемиях, завозных инфекциях.

Примеры очага инфекционного заболевания: при гриппе – вся квартира, где проживает больной; при кори – все квартиры, связанные с квартирой больного общей вентиляционной системой (вирус кори очень летуч); при брюшном тифе – все дома, получающие воду по аварийной ветке водопровода, и.т.п.

Человек, как правило, заражается при случайном (либо в связи с производственными/ сельскохозяйственными нуждами) попадании на территорию природного очага. Ввиду этого, большая часть случаев природно-очаговых заболеваний у людей носит отчётливо выраженный профессиональный характер (мелиораторы, лесники, рыбаки, грибники, ягодники, пастухи, геологи, работники лесопилок и лесных пожарных команд, туристы и т.п.) и наблюдается у мужчин значительно чаще, чем у женщин, охватывая преимущественно лиц молодого и зрелого возраста (18-45 лет).

В зависимости от уровня заболеваемости людей в природных очагах выделяют следующие типы территорий: гипоэндемичные (регистрируется невысокая спорадическая заболеваемость), мезоэндемичные (регистрируется более высокая спорадическая заболеваемость, отдельные вспышки), гиперэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, имеющая характер вспышек) и голоэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, носящая характер эпидемии). В голоэндемичных очагах большая часть населения переносит природно-очаговое заболевание в детстве, нередко (при тропической малярии) – в тяжелой форме, и большая часть (более 75%) взрослых имеют некоторые клинические признаки хронической инфекции (например, у них постоянно выявляется гепатоспленомегалия и ускорение СОЭ), а также несут в крови антитела к возбудителю заболевания классов IgG и IgM в диагностических титрах.

Основные природно-очаговые заболевания: малярия, трипаносомозы, лейшманиозы, филяриатозы, шистосомозы, чума, туляремия, сибирская язва, трихинеллёз, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, желтая лихорадка, лихорадка Западного Нила, болезнь Киассанурского леса, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола, лихорадка Денге, Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, японский энцефалит, венесуэльский энцефаломиелит лошадей и т.д. На территории Республики Беларусь из перечисленных заболеваний встречаются трихинеллёз, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, ГЛПС, а в некоторых местностях – клещевой энцефалит.

Основные методы борьбы с природно-очаговыми заболеваниями – дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в природных очагах: уничтожение источников инфекции и векторов, нейтрализация факторов передачи. В ряде случаев доступны средства индивидуальной профилактики (например, при трансмиссивных инфекциях – противомоскитные пологи и сетки, специальная закрытая одежда, репелленты, яды и ловушки для уничтожения кровососущих насекомых), медикаментозной, или химиопрофилактики (как, например, регулярный прием хлорохина или мефлохина во время пребывания в природном очаге малярии). Иногда доступны и средства для специфической иммунопрофилактики (как, например, эффективная вакцина против желтой лихорадки на основе живого аттенуированного штамма флавивируса 17D). Важное значение имеют также санитарно-просветительные мероприятия, в частности, разъясняющие населению опасность посещения природных очагов эндемических инфекционных заболеваний, а также доказывающие необходимость применения индивидуальных средств защиты и (при наличии) медикаментозных препаратов для индивидуальной химиопрофилактики в случае неизбежности подобных посещений.

Понятие о терминах, характеризующих уровень заболеваемости инфекционными болезнями на определенной территории:

2. Вспышка – как правило, одномоментный, более или менее значительный, но кратковременный подъём заболеваемости определенной инфекцией на ограниченной территории (или в закрытом коллективе). Вспышка отличается от эпидемии тем, что подъём заболеваемости при вспышке связан с действием факторов передачи, эффективность которых ограничена какими-либо (социальными, географическими, национальными, культурными, религиозными, производственными) барьерами. Заболевают преимущественно лица, не защищённые данными барьерами. Ввиду этого инфекционное заболевание при вспышке не имеет тенденции к эпидемическому распространению; поразив популяцию, подверженную действию факторов передачи, вспышка затихает.

Географические барьеры: заболевание не распространяется за пределы местности, географически изолированной от других (например, вспышка шигеллёза в одном швейцарском кантоне не распространится на другой, расположенный в соседней долине, изолированной труднопроходимыми горами);

Культурные и национальные барьеры имеют место, когда на территории проживает несколько социальных групп, традиции которых не допускают взаимного общения (касты в Индии, цыгане на любой территории, турки-месхе­тинцы на территории Казахстана и т.п.). Заболевание распространяется только в пределах какой-либо одной изолированной племенной группы.

Производственные барьеры: заболевание распространяется в пределах групп людей, изолированных по производственному признаку (например, вспышка кишечной инфекции в цеху, работники которого питаются в общей столовой или пользуются одним источником питьевой воды).

Социальные барьеры: особенности распределения пищевых продуктов на данной территории (например, один молокозавод обслуживает определённый регион), характерные направления миграции населения по данной территории, особенности проектирования поселений сельского либо городского типа (например, расположение водопровода, канализации, мест забора питьевой воды) и т.п. К примеру, если произошёл подсос грунтовых вод в систему водоснабжения, то круг заболевших будет ограничен населением микрорайона, получающего воду по повреждённой ветке водопровода.

Обычно (но не во всех случаях) при вспышке преобладают т.н. эпизоды первичного инфицирования, т.е. случаи заражения непосредственно от источника инфекции, вызвавшего вспышку. При этом наблюдается одномоментное (либо с минимальной временной разбежкой) вовлечение в эпидемический процесс значительного количества людей, подвергшихся действию фактора передачи. Случаи вторичного инфицирования (т.е. случаи заболевания у лиц, бывших в контакте с первично заболевшими, например, у членов их семей или у медицинского персонала, ухаживающего за пациентами) обычно нечасты или отсутствуют. Если вторичные случаи начинают преобладать над первичными, то заболевание приобретает склонность к эпидемическому распространению, рано или поздно прорывается за пределы ограничивающих его передачу барьеров, и тогда говорят о развертывании эпидемии.

3. Эпидемия – высокая заболеваемость какой-либо инфекцией, которую не могут ограничить имеющиеся на данной территории природные либо социальные барьеры. Эпидемический статус какого-либо инфекционного заболевания подразумевает наличие устойчивой тенденции к его повсеместному распространению и захвату новых территорий. При эпидемии: а) случаи вторичного (третичного и т.д.) инфицирования преобладают над первичными; б) любой отдельно взятый пациент является очередным звеном общей эпидемической цепи, т.е. все зарегистрированные случаи заболевания связаны между собой единым эпидемическим процессом.

От пандемии необходимо отличать спорадическую заболеваемость, обусловленную убиквитарными (т.е. распространёнными повсеместно) инфекциями. Так, например, аскаридоз, энтеробиоз, аденовирусная инфекция наблюдаются на всех континентах земного шара. В то же время заболеваемость данными болезнями на большинстве территорий является спорадической, т.к. заболевшие не являются элементами глобального эпидемического процесса.

3. Инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы. Классификации инфекционных заболеваний. Общие признаки инфекционных болезней.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микро- и макроорганизма, который может завершиться: 1) формированием транзиторного либо хронического носительства, не сопровождаемого клиническими проявлениями, 2) развитием латентной инфекции, и 3) развитием клинически манифестного заболевания (острого либо хронического). Таким образом, в ряде случаев инфекционный процесс не приводит к развитию инфекционного заболевания.

Соответственно,инфекционная болезнь – один из вариантов исходов инфекционного процесса, при котором взаимодействие микро- и макроорганизма заканчивается колонизацией последнего и развитием тех или иных патологических симптомов. Проще говоря, инфекционная болезнь – это клиническая манифестация инфекционного процесса. Аналогичный процесс, вызываемый гельминтами, насекомыми и простейшими, носит название инвазия.

В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т.е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один из них, называемый паразитом, использует другого, называемого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях. Паразитизм – свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству.

В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, иммунологических особенностей макроорганизма формируются различные формы инфекционного процесса, который может протекать в виде носительства, латентной инфекции либо инфекционной болезни.

При латентной (субклинической, инаппарантной) инфекции клинические проявления инфекционного процесса отсутствуют, но могут быть выявлены лабораторные признаки, типичные для соответствующего заболевания (например, повышение аланиновой и аспарагиновой трансаминаз при вирусных гепатитах, лейкоцитоз, нейтрофилез и ускорение СОЭ в общем анализе крови при бактериально-воспалительных процессах, лейкопения и лимфоцитоз на фоне нормального либо незначительно ускоренного СОЭ при хронических вирусных заболеваниях и т.д. Кроме того, в процессе латентной инфекции формируется специфический иммунитет к возбудителям заболевания, вследствие чего в крови пациентов по истечении времени, необходимого для развертывания иммунного ответа, можно обнаружить диагностические титры антител к различным антигенам микроорганизмов, ответственных за развитие соответствующей болезни (как правило, с конца первой недели заболевания выявляются специфические IgM, а с конца второй недели – также и IgG). Помимо этого, в организме пациента имеются жизнеспособные возбудители заболевания, что может быть установлено различными методами, в частности, бактериологическими, вирусологическими, серологическими, визуализационными (электронная и светооптическая микроскопия), а также генетическими (ПЦР и ДНК-гибридизация). Латентное течение инфекционного процесса может наблюдаться при некоторых клинических формах туберкулеза, вирусных гепатитов, при цитомегаловирусной и прочих герпес-вирусных инфекциях, а также при сифилисе (и других заболеваниях, передаваемых половым путем) и на определенном этапе течения ВИЧ-инфекции (который так и называется – латентная фаза).

Клинически манифестное инфекционное заболевание характеризуется наличием клинических проявлений, типичных для данной болезни; степень выраженности указанных симптомов вкупе со степенью нарушения витальных функций макроорганизма определяет тяжесть течения заболевания. Помимо этого, выявляются лабораторные признаки, характерные для данного заболевания, и формируется специфический иммунный ответ.

Первым из условий, способствующих развитию инфекционных заболеваний, является наличие иммунодефицита (т.е. недостаточной реактивности иммунной системы в ответ на внедрение возбудителя) любого генеза. Иммунодефицит может быть первичным (ввиду наличия у индивидуума специфических дефектов формирования иммунитета, в первую очередь – наследственной природы), а также вторичным (вследствие развития заболеваний, вызванных лимфотропными возбудителями, такими, как ВИЧ, HTLV, ВЭБ, ЦМВ, либо при длительном проведении терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками или иммуносупрессантами – при аутоиммунных заболеваниях, онкозаболеваниях, после трансплантации органов т.п.). Наличие иммунодефицита резко облегчает колонизацию макроорганизма возбудителями различных инфекционных заболеваний, а также существенно пролонгирует инфекционный процесс и значительно повышает вероятность хронизации. Помимо этого, существенно растет вероятность латентного течения болезни, поскольку клинические проявления обычно возникают вследствие специфической и неспецифической реакции иммунной системы на внедрение возбудителя, что приводит к развитию местного либо системного воспалительного процесса; при гипо- либо ареактивности иммунной системы воспаление не развивается.

Помимо этого, специфические особенности возбудителя оказывают непосредственное влияние на течение заболевания и, в частности, на вероятность его хронизации. Так, вирусы ВИЧ 1-2 и гепатита С отличаются повышенной склонностью к непрерывной изменчивости поверхностных антигенных структур, что обусловливает поздний и недостаточно напряженный ответ иммунной системы на внедрение указанных возбудителей в организм, вследствие чего: 1) развитию клинически манифестных симптомов обоих заболеваний всегда предшествует длительный (в течение многих лет) латентный период, и 2) вероятность хронизации обоих заболеваний чрезвычайно высока, т.к. своевременной элиминации возбудителей из организма не происходит.

Резюмируя, необходимо отметить, что на возникновение, течение и исходы инфекционных заболеваний оказывают влияние:

1. Сочетание ряда существенных социальных факторов;

2. Уровень иммунологической реактивности макроорганизма;

3. Уровень патогенности и вирулентности микроорганизма, а также его специфические особенности.

Классификации инфекционных заболеваний.