Техника десмургии при повреждениях мягких тканей и переломах костей

Понятие о травме

Анатомические или функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате повреждающего действия внешних факторов на организм человека, называются травмой, или повреждением. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физическими (воздействие тепла и холода, электричества, радиоактивного излучения), химическими (обусловленных действием кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызываются механическими воздействиями, т. е. непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считаются такие, при которых нет нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов). Открытые повреждения — повреждения органов и тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного сильного воздействия на ткани организма, называются острой травмой, а возникающие от многократных и постоянных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму,—хронической травмой. К хронической травме относятся большинство профессиональных заболеваний (плоскостопие у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, тендовагиниты у машинисток, ознобления у прачек, экземы и язвы на руках рентгенологов и т. д.).

Всякая травма, помимо местных нарушений тканей, обусловливает те или иные общие изменения в организме: нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и др.

Совокупность травм у определенной группы населения, возникающая за ограниченный промежуток времени, называется травматизмом. Различают производственные травмы, связанные с работой по найму, и непроизводственные. В соответствии с этим рассматривают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, спортивный, уличный (транспортный) и военный травматизм. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.

Первая помощь при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлении и вывихах

Кожа обладает значительной прочностью и при травмах нарушения ее целости часто не происходит, в то время как мягкие ткани и кости могут значительно разрушаться.

Ушиб. Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом. На месте ушиба быстро появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). Ушибы приводят к нарушению функции поврежденного органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти. При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в несвойственном суставу направлении возникают растяжения и разрывы связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов. Большое значение в развитии растяжения и разрывов связок имеют внезапность и быстрота травмы. Очень тяжелой травмой конечности является так называемое сдавление, при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля) во время обвалов, бомбардировок, землетрясений. Сдавления сопровождаются развитием шока, а в последующем — отравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей.

Первая помощь при ушибе

Прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой части тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего иммобилизация комичности. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, и наложении тугой повязки на область поврежденного сустава, чтобы прочно фиксировать его. Для уменьшении болей пострадавшему можно дать 0,25—0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом. При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости.

Первая помощь при сдавлении

Основной задачей первой помощи при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию конечности, кик при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности им мобилизируют при помощи шин. У таких больных очень часто уже в момент травмы развивается тяжелое общее состояние — шок. Для борьбы с шоком или для его профилактики больного следует тепло укрыть, дать полки, вина, горячего кофе или чая. По возможности следует , ввести наркотики (омнопон, морфий— 1 мл 1% раствора), сердечные средства. Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Вывихи

Повреждения суставов, при которых происходит смещение соприкасающихся в полости сустава костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани, называются вывихом. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают полностью соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Название вывих получает по той кости, которая находится дистальнее (периферичнее) поврежденного сустава: например, вывих стопы — при смещении костей в голеностопном суставе; вывих плеча — при вывихе в плечевом суставе и т. п. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку. Симптомами вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западание) области сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся изменению; изменения длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь при вывихах заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю — иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи вправлять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3—4 ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить к врачу. При вывихах верхних конечностей больные могут прийти сами в больницу или быть доставлены на любом транспорте в положении сидя, больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что часто вывихи сопровождаются трещинами и переломами костей.

Переломы. Первая помощь при переломах

Переломом называется нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические. Возникновение последних обусловлено наличием патологических процессов в кости (туберкулез, остеомиелит, опухоли), при которых обычная нагрузка на определенном этапе течения этих болезней приводит к перелому. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома (рис. 54). Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

Рисунок № 54. Виды переломов. а —закрытый; б — открытый.

Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть, паперечника кости, чаще в виде продольной щели трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы но перечные, косые, спиральные, продольные. Часто наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Данный вид наиболее часто встречается при огнестрельных ранениях. Перелом ,возникающий от сдавления или сплющивании называется компрессионным.

Большинство переломов сопровождается смещением отломков, что обусловлено, с одной стороны, направлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой— тягой прикрепляющихся к кости мышц вследствие их сокращения после травмы. В зависимости от характера травмы, уровня перелома, его локализации, силы прикрепляющихся мышц и т. д. смещения костных отломков могут быть самых различных видов: смещения под углом, смещения по длине, боковые смещения. Нередко встречаются вколоченные переломы, когда один из отломков внедряется в другой. Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль, при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боли, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц кожных покровов и слизистых). При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, являющийся прямым указанием перелома. Проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Первая помощь при переломах

Правильно и своевременно оказанная помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок и т. д.). Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) создание неподвижности костей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока. Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или шинированием конечности при помощи импровизированных шин из подручного твердого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

Рис. 55. Иммобилизация при помощи подручных средств. а, б — при переломе позвоночника; в, г —
бедра; д — предплечья; г — ключицы; ж — голени.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки— это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта). Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины. Дитерихса, верхней — лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. Д )— импровизированных шин (рис. 55). Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Иммобилизация при помощи подручных средств

При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга. Первая помощь. В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове — пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированное, стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования— на рану накладывают асептическую повязку. При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс и асфиксия. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, обеспечив иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевых подушек, транспортных шин или пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам (рис, 56).

Перелом позвоночника

Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма ) ; перелом шейного отдела позвоночника часто выявляется при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаками ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Наибольшая опасность при переломе, позвоночника заключается в возможной травме спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности). Подобное осложнение может развиться и при неправильно оказанной первой помощи.

Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги. Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски). Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации (см. рис. 55, а, б). При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует особо осторожно. Перекладывание, погрузку в транспорт должны производить одновременно 3—4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего .

Рисунок № 56. Иммобилизация головы. а — фиксация пращевидной повязкой к носилкам; б — при помощи мешочков с песком.

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты; может произойти перелом и при сильном кашле, чиханье. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Первая помощь и транспортировка в лечебное учреждение при осложненных переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс) аналогична помощи при проникающих ранениях грудной клетки.

Переломы ключицы характеризуется болью в области травмы, нарушением функции руки на стороне поражения. Через кожу легко прощупываются острые края отломков.

Первая помощь заключается в проведении иммобилизации области перелома. Это достигается путем фиксации руки с помощью косыночной повязки (см. рис. 6 ,б ),бинтовой повязки Дезо (см. рис. 15, б) или при помощи ватно-марлевых колец (см. рис. 55, е).

Десмургия (от греч. δεσμός – повязка и έργον – дело) – раздел медицины, посвященный правилам наложения повязок.

В зависимости от применяемого материала повязки делят на мягкие (бинтовые, безбинтовые, упрощенные, клеевые) и твердые (декстрогенные, крахмальные, гипсовые).

К безбинтовым повязкам относятся лейкопластырные, косыночные, клеевые, Т-образные, пращевидные, а также повязки с пленкообразующими веществами.

Лейкопластырная повязка применяется при небольших ранах, для сближения краев гранулирующих ран, при переломе ребер, после вправления пупочной грыжи. Пластырь накладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны после их обработки спиртовым раствором йода или поверх перевязочного материала полосками различной формы. Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала.

Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали. Наиболее удобна перевязь для фиксирования руки. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, один конец идет между туловищем и рукой, другой – поверх руки. Концы завязывают на шее. В качестве импровизированной косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце, полу пиджака.

Пращевидная повязка – полоска бинта или материи, оба конца которой надрезаны продольно. Она чаще применяется на лице, подбородке, затылке и темени.

Т-образная повязка – полоска материи или бинта, к середине которой пришита или через нее перекинута другая полоска. Горизонтальная часть фиксируется вокруг талии, а вертикальная проходит через промежность и завязывается или прикрепляется булавками к первой полоске.

Бинтовые повязки наиболее физиологичны, оказывают равномерное давление на поврежденные ткани. Пострадавшая часть тела должна находиться в удобном, физиологическом положении, быть неподвижной и доступной для бинтующего. Нога выпрямлена, стопа находится под прямым углом, рука согнута в локте, плечо в небольшом отведении от туловища, пальцы в легком сгибании с противопоставлением первого и пятого пальцев. При бинтовании области таза, живота и бедра лучше использовать специальные подставки или раздвижные столы.

Бинтующий должен постоянно следить за состоянием пострадавшего. Бинтование ведут снизу вверх, слева направо, т.е. по часовой стрелке. Правой рукой раскручивая бинт, левой рукой удерживают и расправляют его ходы.

Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий наполовину или на 2/3 его ширины. Закрепляют конец бинта на стороне, противоположной ране, разрезав его по длине и обвязав вокруг забинтованной части. При бинтовании пользуются следующими видами бинтовых повязок: круговой (циркулярной), спиральной, ползучей, крестообразной или восьмиобразной, колосовидной и черепашьей.

Иммобилизация (от лат. immobilis – неподвижный) – придание неподвижности определенной части тела человека при различных повреждениях.

Различают следующие виды транспортной иммобилизации.

• • примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого пострадавшего. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;
• • иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски и т.д.;
• • иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы – фиксационные и дистракционные.

Фиксационные шины. С помощью этих шин создается неподвижность поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин. Лестничная шина (Крамера) изготовлена из мягкой проволоки. Этой шине можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации того или иного участка тела. Сетчатая шина (Фильберга) представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы. Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде желоба, они удобны для иммобилизации предплечья и голени.

Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса, которая состоит из четырех частей: подошвенной, наружной (большого размера), внутренней и палочки-закрутки со шнурком. Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать следующие правила:

• • помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава;
• • при иммобилизации не следует производить грубые, резкие манипуляции;
• • одежду с пострадавшего не снимают;
• • повязку накладывают только на поврежденный участок;
• • шину покрывают ватно-марлевыми прокладками (чтобы не травмировать мягкие ткани).

Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют по профилю того участка тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев.

При повреждении предплечья верхним уровнем шины является средняя треть плеча, нижним – кончики пальцев. При повреждении шеи из лестничных шин изготовляют своеобразный шлем: одну изгибают во фронтальной плоскости по контуру головы и обоих надплечий, другую – в сагиттальной плоскости по контуру головы, шеи и спины. Шины связывают между собой, покрывают ватно-марлевыми прокладками и фиксируют к голове и обоим надплечьям.

Поврежденную голень лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава

Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы. Наружную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8–10 см. Внутреннюю часть шины подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8–10 см.

На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. С помощью палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины

Скачать:

Вложение	Размер
metodicheskoe_posobie_desmurgiya_0.docx	391.49 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

для практического занятия по теме:

Специальность: 31.02.05 Стоматология ортопедическая

Курс: 2 Семестр: III

на заседании ЦМК _______

Заместитель директора ОУ ОП №2

СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

Рекомендации по работе с методической разработкой

На изучение данной темы отводится 12 часов практических занятий по рабочей программе.

Методическая разработка структурирована и содержит:

• Методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, хронологическая карта занятия.
• Информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции в виде опорного конспекта.
• Блок контроля знаний включает определение исходного уровня знаний студентов в виде теста и контролирующий материал для закрепления знаний.
• Задания для внеаудиторной самостоятельной работы.

Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учетом рекомендаций по оформлению методических разработок.

Создание методической разработки вызвано трудностью усвоения данного материала студентами из–за большого объема информации в учебной литературе.

Предлагаемый материал может быть использован для более качественного усвоения информации по данной теме.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ С МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКОЙ

Вид занятия: Практическая работа

Количество часов: 12 часов.

-ознакомить студентов с основными аспектами темы: понятия десмургии, виды повязок, их функции, правила наложения повязок, критерии правильно наложенной повязки, наложение повязок на различные участки тела, правила наложения эластичного бинта на нижнюю конечность.

-способствовать формированию клинического мышления, готовности к осуществлению медицинских вмешательств надо госпитальном этапе с соблюдением норм профессиональной этики и деонтологии.

Развивающие: развивать у студентов:

-логическое и клиническое мышление

-навыки самостоятельной работы

-основы работы с учебником

Воспитательные: воспитывать у студентов

-чувство ответственности и внимательности

-взаимное уважение к своим коллегам

В результате освоения учебной дисциплины обучающийся должен уметь:

• Провести сердечно-лёгочную реанимацию;
• Наложить повязки на туловище, голову и конечности;
• Остановить кровотечение;
• Обработать рану и ожоговую поверхность;
• Осуществить транспортную иммобилизацию при травмах;
• Измерить артериальное давление;
• Принять внезапные роды.

• Признаки клинической и биологической смерти;
• Признаки кровотечений, ранений, ожогов и отморожений;
• Признаки повреждений мягких тканей, вывихов и переломов;
• Признаки отравлений;
• Признаки острых заболеваний органов брюшной полости, почечной колики и острой задержки мочи;
• Признаки гипертонического криза, инфаркта миокарда, обморока и коллапса;
• Признаки истерического и эпилептического приступов и внезапных родов.

Формируемые компетенции ОК 1,12. ПК 1,1-5,2

Зубной техник должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 12. Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях.

5.2. Зубной техник должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:

5.2.1. Изготовление съемных пластиночных протезов.

ПК 1.1. Изготавливать съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов.

ПК 1.2. Изготавливать съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов.

ПК 1.3. Производить починку съемных пластиночных протезов.

ПК 1.4. Изготавливать съемные иммедиат-протезы.

5.2.2. Изготовление несъемных зубных протезов.

ПК 2.1. Изготавливать пластмассовые коронки и мостовидные протезы.

ПК 2.2. Изготавливать штампованные металлические коронки и штампованно-паяные мостовидные протезы.

ПК 2.3. Изготавливать культевые штифтовые вкладки.

ПК 2.4. Изготавливать цельнолитые коронки и мостовидные зубные протезы.

ПК 2.5. Изготавливать цельнолитые коронки и мостовидные зубные протезы с облицовкой.

5.2.3. Изготовление бюгельных протезов.

ПК 3.1. Изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации.

5.2.4. Изготовление ортодонтических аппаратов.

ПК 4.1. Изготавливать основные элементы ортодонтических аппаратов.

ПК 4.2. Изготавливать основные съемные и несъемные ортодонтические аппараты.

5.2.5. Изготовление челюстно-лицевых аппаратов.

ПК 5.1. Изготавливать основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области.

ПК 5.2. Изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины).

Мотивация темы: навыки, приобретенные при отработке умений по данной теме, являются основой для формирования ПК.

Материально-техническое обеспечение занятия:

• компьютер, проектор,

• учебно – наглядные пособия,
• бинты,
• бумага,
• ручка.

• анатомия и физиология человека (артериальная система, венозная система),

• основы латинского языка с медицинской терминологией (терминологическое словообразование, конструирование клинических терминов),

• психология (принципы медицинской деонтологии),

Внутридисциплинарные связи: кровотечения, раны, десмургия.

Домашнее задание: прочитать материал на стр. 79-97 в учебнике Первая медицинская помощь В.М. Буянов, Ю.А.Нестеренко М.: Медицина 2012

Хронокарта занятия (практическое занятие)

Код формируемых компетенций

Десмургия - учение о повязках – занимает важное место в деятельности медицинского работника любого ранга, как в отделениях хирургического профиля, так и при оказании первой медицинской помощи при различных повреждениях (ранах, ожогах, вывихах, переломах), при проведении транспортной иммобилизации.

Применение мягких бинтовых повязок остаётся одним из самых распространённых способов укрепления перевязочного материала, несмотря на широкое использование лейкопластыря, клеола, синтетики, это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым поверхностям тела.

ПОВЯЗКА — это способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью:

• для защиты от воздействий внешней среды;
• для удержания или закрепления на поверхности тела перевязочного материала;
• для создания неподвижности в области перелома при иммобилизации;
• для создания давления на ту или часть тела.

Таким образом, десмургия изучает повязки, предназначенные для различных целей, важнейшими из которых являются:

а) закрепление на необходимый срок перевязочного материала на ране или участке повреждения;

б) иммобилизация для обеспечения пораженной части тела полного покоя, особенно при транспортировке пострадавшего.

Таким образом, повязка состоит из двух частей:

1. собственно повязки или перевязочного материала, накладываемого на рану (салфетки пропитанные антисептиками, лекарственными препаратами)

2. фиксирующей части, которой укрепляют перевязочный материал на поверхность тела.

По виду материала применяемого для наложения повязок, различают:

мягкие (клеевые, бинтовые, косыночные и т.д.)

твердые (шинные, гипсовые) повязки.

В зависимости от цели повязки делят на:

1.Укрепляющие - удерживающие перевязочный материал на ране. Укрепляющие повязки различают: лейкопластырные, клеевые, пращевидные, бинтовые.

2 . Давящие (гемостатические) — для остановки кровотечения.

3.Иммобилизирующие — обеспечивают фиксацию, неподвижность пораженной области.

4.Корригирующие — исправляющие неправильное положение (в ортопедии).

Каждая повязка применяется по показаниям. Мягкие бинтовые
повязки предотвращают вторичное инфицирование, загрязнение раны,
способствуют остановке кровотечения.

Для повязок применяют марлевые бинты различной ширины:

Узкие бинты (5 — 7 см шириной) используют для перевязки пальцев кисти и стопы;

Средние (10 — 12 см) — головы, кисти, предплечья, голени и стопы;

Широкие (14 — 16 см) — грудной клетки, молочной железы и бедра.

Показанием к наложению марлевых бинтов является лечение заболеваний и повреждений, фиксация шин и конечностей в определенных положениях.

Помимо обычных марлевых бинтов для удержания стерильного материала на ране применяют эластичные сетчато-трубчатые бинты, которые обладают большой растяжимостью, плотно прилегают к телу, не ограничивают движений в суставах, не нарушают кровообращения.

Выпускаются сетчато-трубчатые бинты различных размеров, благодаря чему могут быть использованы на различных частях тела.

Клеевые, лейкопластырные повязки называют наклейками.

Клеевая повязка — обеспечивает удержание перевязочного материала уложенной поверх него марлевой салфеткой, приклеенной к коже пациента клеолом.

Клеол наносят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала, сверху повязки (сухой асептической или лекарственной) укладывают растянутую марлевую салфетку, которая прочно приклеивается к коже. При смене клеевых повязок края покрывающей салфетки следует смочить эфиром.

Недостатки клеевой повязки:
1. недостаточная прочность приклеивания
2. загрязнение и раздражение кожи засохшимклеолом
3. болезненность при смене повязки.

Пластырная повязка — стерильные салфетки фиксируют полосками
пластыря крест-накрест или параллельно.

Применяют при лечении чистых ран; при намокании раневым отделяемым
они отклеиваются.

Правила наложения бинтовых повязок

1. Пациент должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию;

2. Повязка накладывается по часовой стрелке слева направо ( исключение повязка Dezo на правую верхнюю конечность, повязка на правый глаз, колосовидная повязка на правый плечевой сустав);

3. Бинтование производят от периферии к центру(снизу вверх)

4. Бинтование начинать с закрепляющего тура бинта;

5. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3;

6. При наложении на конечность необходимо учитывать средне физиологическое положение суставов:

• пальцы кисти – положение легкого ладонного сгибания;
• локтевой и голеностопный суставы – угол сгибания равен 90 о ;
• коленный сустав – угол сгибания 180 о .

7. Бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты для предупреждения венозного застоя и отёка конечности;

8. Завязывать повязку на некотором расстоянии от повреждения, то есть на здоровом месте.

Требования к наложению бинтовой повязки

• закрывать большой участок тела;
• прочно фиксировать перевязочный материал в течении всего времени до следующей перевязки;
• прочно держаться на теле;
• иметь опрятный вид.

Повязка не должна:

• быть тугой;
• мешать пациенту;
• нарушать кровоток и лимфоотток.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами

• Гигроскопичностью
• Эластичностью;
• Не раздражать ткани больного
• Хорошо подвергаться обработке

• накладывать на рану вату или ватные шарики
• удалять пропитанный кровью перевязочный материал до полной остановки кровотечения
• отрывать прилипшую к ране повязку
• накладывать слишком тугую повязку – это нарушит кровообращение
• накладывать слишком слабую повязку – она может сползти
• оставлять свисающие концы бинта
• закрывать пальцы рук и ног, если они не повреждены
• накладывать эластичную повязку непосредственно на рану
• накладывать циркулярную повязку на шею
• начинать бинтовать место повреждения прямо над раной

Правила наложения эластичного бинта

Для того, чтобы получить максимальный эффект от использования эластического компрессионного бандажа, необходимо соблюдать ряд требований, предъявляемых к процессу накладывания бинта на нижние конечности:

• бинтование следует осуществлять в утреннее время, до подъема с постели, сохраняя лежачее положение;
• повязку нужно накладывать на согнутую стопу равномерными витками, избегая образования складок (это нужно для предотвращения травм кожи во время движения);
• наложение бинтов начинают от пальцев стопы, затем обязательно бинтуется пятка и при помощи витков повязки формируется замок, который исключает соскальзывание бандажа при ходьбе;
• бинт необходимо накручивать, держа его максимально близко к поверхности кожи, что позволяет предотвратить чрезмерное растягивание бинта и слишком сильное сдавливание конечности повязкой;
• каждый виток повязки должен перекрывать предыдущий примерно наполовину;
• для максимально надежной фиксации эластического бандажа на конечности, особенно в области бедра, необходимо накладывать витки в восходящем и нисходящем направлениях, формируя елочку;
• верхний край компрессионной повязки должен быть выше пораженной зоны примерно на 10-15 см;
• при наложении эластичного бинта в области лодыжек, для его максимальной фиксации можно использовать латексные и поролоновые вкладки.

Индивидуальный перевязочный пакет — состоит из двух ватно-марлевых подушечек, прикрепленных к бинту. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, вторая может быть смещена по бинту. Перевязочный материал находиться в двух пакетах: внутреннем — бумажном и наружном — прорезиненном.

Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу, вскрывают пакет и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Головку бинта берут в правую руку и разворачивают повязку, не касаясь поверхности подушечек. Разводят подушечки на необходимое расстояние, накладывают на рану и закрепляют круговыми ходами бинта.

При сквозном ранении одной подушечкой закрывают входное, а другой — выходное отверстие раны, после чего их прибинтовывают,

Герметичный прорезиненный пакет может быть использован для наложения окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди.

Типы бинтовых повязок

Циркулярная или круговая повязка - все стороны бинта ложатся один на другой и полностью прикрывают друг друга. Ее накладывают на конечность, в области голени и предплечья, на лоб, шею, живот;

Спиральная повязка является разновидностью циркулярной. Бинтование проводят снизу-вверх, прикрывая предыдущий оборот наполовину или 2/3;

Ползучая повязка является разновидностью спиральной. Ее применяют как предварительный этап в началебинтования для удержания материала, приложенного к ране. Затем обычно переходят к типично спиральной повязке;

Восьмиобразная или крестообразная повязка . Применяют при наложении повязки на заднюю поверхность шеи, грудную клетку, кисть.

Колосовидная повязка . Обычно накладывают на плечевой сустав и надключичную область. Бинтуя, следует помнить, что правый плечевой сустав бинтуют по часовой стрелке, левый - против.

Черепашья повязка может быть сходящейся и расходящейся, ее накладывают на области локтевого или коленного сустава.

Возвращающуюся повязку применяют, если необходимо целиком закрыть периферический отдел конечности (кисть, стопу), на культю, голову.

Пращевидную повязку накладывают на нос, подбородок, промежность. Изготовить ее можно быстро и несложно. Берут кусок бинта длиной 50- 70 см, разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанный кусок бинта длиной 10- 15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещивают и завязывают на затылке. Пращевидную повязку промежности привязывают к поясу, сделанному из бинта.