Томография верхних конечностей что такое

03.06.2020 1879 ≈ 2 минуты на чтение

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Оглавление

• Введение
• Классификация томографов
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Как проходит процедура
• Длительность процедуры
• Что показывает
• Расшифровка, заключение
• С контрастом и без в чем разница
• КТ или МРТ, что лучше?
• Рентген или МРТ, что лучше?
• УЗИ или МРТ, что лучше?
• Ребёнку
• Фото
• Видео
• Цена
• Отзывы
• Где сделать

Введение

Конечность - парная часть тела, отходящая от туловища и относящаяся к опорно-двигательному аппарату, служащая для передвижения в окружающей среде и манипулирования с предметами.

МРТ конечности дорогая процедура, её назначают для уточнения предварительного диагноза или при подозрении на онкологическое поражение тканей, чтобы собрать полную картину заболевания.

Анатомическое строение верхних и нижних конечностей	МРТ снимок верхних и нижних конечностей с мягкими тканями

Классификация томографов

МР томограф открытого типа	МР томограф закрытого типа

• Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
• Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

• Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
• Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

• Низкопольные - до 0,5 Тесла.
• Среднепольные - от 0,5 до 0,9 Тесла.
• Высокопольные - от 1,0 до 1,5 Тесла.
• Свервысокопольные - 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Показания

Для полноты картины МРТ конечности может понадобиться хирургу, неврологу, флебологу, онкологу, ревматологу.

Показаниями для проведения МР диагностики могут стать следующие состояния:

• Болезненные ощущения в одной из конечностей неясного характера.
• Старые и свежие травмы, в том числе и без видимых симптомов повреждения.
• Онемение, снижение чувствительности, нарушение функций.
• Изменение состояния кожного покрова данной области.
• Аномалии строения (врождённые, приобретённые).
• Подозрение на наличие новообразований и\или проникновение метастаз.
• Явные симптомы нарушения кровообращения.
• Предоперационная подготовка.
• Анализ динамики развития патологии.
• Оценка эффективности схемы лечения.
• Послеоперационный контроль.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ конечности делятся на абсолютные, когда сделать МРТ невозможно, и относительные, когда возможно сделать при соблюдении определенных условий.

• Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
• Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

• Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
• Первый триместр беременности.
• Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
• Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
• Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
• У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Пациент находится в тяжёлом состоянии.
• Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка

МРТ конечности не требует специальной подготовки.

Как проходит процедура

• Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
• Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
• Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
• Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.

• Пациента провожают к томографу.
• Укладывают на стол.
• Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
• Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
• Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
• В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.

• Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
• В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Длительность процедуры

МРТ конечности в закрытом высокопольном томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла занимает до 30 минут.

Аналогичное обследование на оборудовании открытого типа занимает до 60 минут. Если для постановки точного диагноза необходима томография с применением контрастного вещества, то длительность процедуры увеличивается приблизительно в 2 раза. Проводится первичное сканирование без контраста, затем вводится раствор, и манипуляции повторяются.

Что показывает

Бывает так, что болезненные и неприятные ощущения в конечности не связаны напрямую с патологией в данной части тела. Чтобы исключить подобный вариант, проводят МРТ. В этом случае в протоколе специалист отразит:

• Отсутствие аномалий и пороков развития.
• Признаки воспалений и инфекционных поражений отсутствуют.
• Кровоток не отягощён.
• Лимфатические узлы в норме.
• Травматические повреждения не обнаружены.
• Новообразования не подтверждены.

В ином случае МРТ позволяет с точностью до 95% диагностировать следующие нарушения и заболевания:

• Структурные нарушения и органические аномалии.
• Гематомы, трещины, переломы костей, вывих сустава, деформация и разрушение структуры хрящей.
• Инфекционные поражения.
• Скопление жидкости внутри сустава. В мягких тканях.
• Пороки сосудистого русла (аневризма, тромбы, холестериновые бляшки, склеротические повреждения, сужение просвета сосудов).
• Воспалительные процессы в суставах: артрит, артроз, полиартрит, ревматоидный артрит, коксартроз.
• Фиброзные уплотнения мягких тканей и другие доброкачественные новообразования.
• Наличие очага злокачественной патологии, точные размер, местоположение, направление распространения метастаз.

Расшифровка, заключение

После проведения магнитно-резонансной томографии пациент получает на руки снимок и/или изображение на электронном носителе, а так же протокол расшифровки.

Итоговая визуализация данного обследования предоставляет информацию касательно функционального состояния глубоких и мелких сосудов, а также помогает диагностировать различные другие отклонения.

Несмотря на то, что подобный формат диагностирования обходится несколько дороже, нежели стандартное ультразвуковое исследование и рентген-снимок, его результат значительно информативнее. Детальная визуализация открывает картину возможных аномалий не только крупных вен и артерий, но и капилляров, рассмотреть которые другим способом не представляется возможным.

Показания и преимущества

Стандартное время для проведения диагностики с привлечением контрастирования составляет не более получаса. Это гораздо быстрее, нежели может предложить стандартное МРТ. Ускоренный процесс особенно важен людям, страдающим боязнью закрытого пространства – клаустрофобией. Им гораздо проще вынести десять-пятнадцать минут непосредственного нахождения в тоннеле томографа на КТ, чем лежать на МРТ полчаса.

• Показания и преимущества
• Противопоказания для КТ-ангиографии
• Подготовка и технология проведения
• Приблизительная расшифровка

Даже широко разрекламированная ультразвуковая допплерография не способна сравниться по информативности с ангиографией. Первая крайне ограничена в полученных данных исследуемого участка, в то время как модернизированная версия КТ представляет более развернутую диагностическую картину. Последняя гарантирует изучение состояния не только предполагаемого очага поражения, а и соседних сосудов. В будущем это становится залогом составления результативной программы лечения, опираясь даже на слабо выраженные изменения, касающиеся окружающих капилляров.

На фоне вышеперечисленных возможностей список основных показаний для КТ этого вида охватывает большее число предположительных и уже диагностированных недугов. Так, при симптоматике атеросклероза подробная трехмерная проекция позволяет выявить степень сужения всех сосудов в разных местах локализации.

Если у пациента обнаружат артериальные сужения, протяженности которых составляют несколько миллиметров, то это является первым тревожным звоночком. Также изображение сможет передать неровности внутренних контуров сосудов, что тоже указывает на развитие атеросклеротической болезни.

Помогает компьютерная версия тестирования разузнать, есть ли у пациента тромбоэмболия артериального типа или тромбофлебит на любой фазе развития. С помощью модернизированной технологии получается:

• обнаружить локализацию тромба;
• установить размер сгустка;
• выявить степень сужения.

Все вместе это становится основой для вердикта в пользу назначения консервативного лечения или оперативного вмешательства, если сужение просвета привело к полной закупорке сосуда.

Не менее частой причиной для обращения в диагностический кабинет становятся травмы открытого и закрытого типа, которые ведут за собой повреждение вен, артерий. Если же деформация будет подтверждена, то анализ позволит установить:

• место передавливания;
• показатель уменьшения просвета;
• точку разрыва.

В пользу последнего будет свидетельствовать выход контраста в близлежащие ткани вместо того, чтобы продолжать двигаться по сосудистому кровотоку как обычно.

Еще одним заболеванием, которое побуждает врача отправлять своих пациентов на КТ сосудов, считается аневризма расслаивающегося типа. За счет подробного послойного изображения получится с легкостью выявить не только место проблемной зоны, но и заодно протяженность расслоения.

Поможет в этом найденный ложный канал для осуществления транспортировки крови с питательными веществами к ближайшим органам. Подсказку нужно искать в потоке контрастирующего раствора, который дополнительно укажет на деформацию артериальных контуров.

Также частой причиной показания для обследования считается мониторинг эффективности ранее назначенной терапии. Полученные данные укажут на то, помогло ли лечение, направленное на уменьшение тромба или атеросклеротического отложения. Изображение подскажет даже степень нормализации просвета после оперативного вмешательства при диагностировании сосудистой непроходимости.

Противопоказания для КТ-ангиографии

• беременность;
• превышение предельного веса.

Причем беременность является абсолютным запретом на любом сроке. Объясняется подобная категоричность тем, что плод является чувствительным к малейшим изменениям радиоактивного фона. Дозировка рентгеновского облучения, которая является полностью безопасной для взрослого человека, на внутриутробный плод способна повлиять с негативной стороны. Игнорирование медицинского предписания грозит развитием умственного или физического порока у будущего ребенка. Вместо того, чтобы подвергать организм плода потенциальной опасности, врач отправит беременную на более безопасное для нее ультразвуковое исследование.

Противопоказание касательно излишней массы тела имеет различные вариации, которые опираются исключительно на особенности каждого отдельно взятого аппарата. Некоторые модели оборудования способны выдерживать только вес до 120 килограмм. Но современная техника все чаще бывает рассчитана на людей с массой тела до 200 килограмм. Уточнять этот вопрос следует заранее в клинике перед записью на прием.

А вот детский возраст считается относительным противопоказанием. Обычно детям до 14 лет исследование противопоказано, а вот возрастной период от 14 до 16 лет входит уже в список относительных запретов. Это означает, что в случае преобладающей пользы над вредом облучения еще развивающегося организма, врач дает разрешение на проведение манипуляции.

Существует также особенный список противопоказаний, решение по которым принимается на месте. К ним относят:

• индивидуальную непереносимость контраста;
• почечную недостаточность;
• лактационный период.

Все они касаются стадии контрастирования, которая предусматривает необходимость введения внутривенным способом специального раствора. В большинстве случаев это йодсодержащие компоненты. Если же у пациента на это вещество выявлена аллергия, и нет возможности заменить его более редким аналогом, диагностика не проводится.

Иногда больной не может точно ответить, имеется ли у него аллергия на йодные компоненты. Чтобы свести на нет риски возникновения анафилактического шока или отека Квинке, рентген-лаборант перед манипуляцией проводит аллергологическую пробу.

По причине возможности проникновения вредных составляющих контраста в грудное молоко, его нельзя применять во время лактации. Если же без обследования не обойтись, женщина должна отказаться от грудного вскармливания хотя бы на двое суток после диагностики сосудов верхних конечностей. Причем все 48 часов нужно периодически сцеживать молоко и выливать.

Иногда причиной для отказа от проведения сканирования является особо тяжелое состояние пострадавшего, вплоть до наступления глубокого шока. Такие люди не могут себя контролировать, как и те, кто страдает психическими отклонениями. А из-за того, что залогом четкости визуализации выступает полная неподвижность, пациент неосторожным непроизвольным движением может перечеркнуть все труды.

Подготовка и технология проведения

Никаких особенных подготовительных мероприятий процедура не требует. Единственным важным пунктом тут выступает отказ от приема пищи приблизительно за четыре часа до назначенного обследования. Также заранее необходимо позаботиться о том, чтобы одежда пациента не имела никаких металлических составляющих.

В некоторых частных клиниках пациенту предлагают даже хлопчатобумажные пижамы на завязках или одноразовые халаты, чтобы исключить риски искажения финальных снимков. Сняв все украшения и даже металлические зубные протезы, можно отправляться на медицинскую кушетку.

Все обследование проводится в горизонтальном положении. Чтобы упростить задачу пациенту, его:

• голову укладывают на валик;
• фиксируют ремешками;
• позволяют в случае экстренной ситуации связываться по двухсторонней связи с рентген-лаборантом.

Последний пункт особенно важен для людей с клаустрофобией или тех, кого из-за повышенной нервозной обстановки преследует судорожный синдром.

Чтобы точно определиться с исследуемой зоной, рентген-лаборант обычно сначала делает несколько пробных снимков, а уже потом вводит контрастирующее вещество. После этого кушетка возвращается под сканер, который постоянно вращается и издает негромкие звуковые сигналы.

Точное время процедуры лаборант сможет озвучить только на месте. Причина тому – разные способности оборудования. Чем мельче шаг для съемки, тем больше времени на осмотр потребуется.

Приблизительная расшифровка

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Чтобы получить расшифрованное заключение на руки, нужно подождать около получаса или больше. Но зачастую итоги обследования передаются сразу лечащему врачу, который сможет интерпретировать полученные результаты пациенту.

Если изначально у пациента было обнаружено подозрение на венозную или артериальную закупорку, то изображение в качестве подтверждения диагноза продемонстрирует отсутствие распространения контраста по привычному руслу. При обнаружении подобного отклонения и на основании других результатов анализов, анамнеза пациента выносится вердикт о тромбозе, тромбофлебите, тромбоэмболии.

Когда снимок указывает на снижение просвета от 30% до 90%, то это говорит о том, что риски атеросклероза, ишемии, сдавливания сосуда и артериита возрастают в разы. Стеноз расскажет о том, что у человека может иметься врожденная патология, либо эндартериит.

Не менее серьезным заболеванием, которое легко выявить при ангиографии, считается варикоз или аневризмы, хотя принято считать, будто варикозное расширение свойственно исключительно нижним конечностям. На снимке они проявляются расширениями сосудов, их извитостью или выпячиванием стенки.

Гораздо реже встречаются аномалии строения сосудистой сетки типа мальформации. На снимках их получится рассмотреть, если обнаружатся участки с аномальной разветвленностью. О том же будет говорить вытекание контраста в соседние артерии или вены. Тогда окружающие проблемную зону полости будут заполнены химическим веществом, которое хорошо просматривается.

На основе полученных данных, а также другой сопутствующей информации врач сможет составить программу лечения с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Информативными методами диагностики, позволяющими оценить состояние костей и мягких тканей, является магнитно-резонансная и компьютерная томография. КТ и МРТ руки относят к неинвазивным способам исследования.

С какой целью применяются МРТ и КТ

Появление рентгенографии дало возможность проводить сканирование внутренних органов, костных структур, а также оценивать их состояние. Недостаток такого исследования в том, что получаемые снимки отображены в двухмерном пространстве. Изображение одних органов может накладываться на другие, что усложняет диагностику.

Появление компьютерной и магнитно-резонансной томографии дало возможность получать во время сканирования трехмерную картинку. С их помощью стала доступна информация о наличии патологических процессов, которые сложно диагностировать рентгеном. МРТ и КТ лучезапястного сустава позволяют определить патологию, которая провоцирует боль, вызывает деформацию костей и другие заболевания.

Сравнительная характеристика методов

КТ – это процедура, в процессе которой делают многочисленные рентгеновские снимки под разными углами. Степень ионизирующего облучения современных аппаратов минимальная, т.е. безопасная для пациента. С помощью компьютера осуществляется обработка полученных данных. На экран выводится послойное изображение исследуемой части тела с толщиной среза до 1 мм.

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, является усовершенствованной процедурой КТ. Один поток рентгеновских лучей улавливается рядом детекторов. Это дает возможность получить качественное изображение с толщиной среза 0,5 мм.

Магниторезонансная томография кисти руки осуществляется с помощью электромагнитных волн, которые безопасны для пациента. По этой причине данный метод исследования часто рекомендуют беременным и детям.

Информативность результатов МРТ ничем не уступает КТ, но для сканирования костных структур рекомендуется проводить диагностику с рентгенологическим излучением. Магнитно-резонансная томография дает более полную информацию о состоянии мягких тканей.

Показанием для проведения КТ кисти может быть:

• поражение костной ткани опухолевым новообразованием;
• перелом или другая травма;
• вывихи и подвывихи;
• остеомиелит.

Компьютерная томография может быть рекомендована пациенту перед оперативным вмешательством. После хирургической операции КТ назначают для оценки эффективности лечения.

МРТ кисти руки делают при таких обстоятельствах:

• нарушение подвижности пальцев;
• ревматоидные и артрические заболевания;
• новообразования в мягких тканях;
• беспричинная боль;
• нарушение кровообращения верхних конечностей, сопровождающееся онемением пальцев или всей руки;
• бытовые травмы предплечья и лучезапястного сустава и пр.

МРТ может быть назначено, если есть подозрение на патологический процесс в костном мозге.

КТ лучезапястного сустава не назначается женщинам во время беременности. За счет того, что данная диагностика осуществляется с помощью рентгеновских лучей, появляется риск нанести вред плоду. Ионизирующее излучение приводит к нарушению внутриутробного развития. Это может стать причиной врожденных патологий и смерти ребенка.

МРТ не проводится в первом триместре беременности, т.к. влияние магнитно-резонансных волн на плод еще до конца не исследовано.

Диагностика запрещена, если у пациента установлен кардиостимулятор или имеются металлические несъемные имплантанты.

Если аппарат МРТ закрытого типа, то такой метод сканирования не подойдет для людей с клаустрофобией и тех, чей вес более 150 кг.

Оба метода диагностики не могут быть проведены, если человек страдает психическими расстройствами. При таких обстоятельствах пациенту может быть рекомендовано исследование с применением седативных средств или наркоза, если нет противопоказаний к их использованию.

МРТ и КТ кисти руки не требуют специальной подготовки. Только в том случае, когда сканирование будет проводиться с применением контрастного вещества, предварительно делают аллергическую пробу на лекарство. За 7-8 часов до процедуры не рекомендуется употреблять пищу, т.к. вводимые препараты могут вызывать тошноту.

Перед сканированием необходимо снять все металлические предметы.

Если КТ проводится ребенку, которого сопровождают родители, на взрослых надевают специальные фартуки, защищающие от радиационного излучения.

Чтобы получить достоверные результаты, во время сканирования нельзя двигаться. По этой причине верхнюю конечность пациента фиксируют.

При закрытом типе сканирования больной ложится на выдвижной стол, который помещает пациента в капсулу томографа. Работа аппарата МРТ сопровождается гулом. По этой причине предлагают воспользоваться наушниками. Поддерживается двусторонняя связь с пациентом. Во время процедуры не возникает никаких болевых ощущений.

МРТ запястья длится 30-40 минут.

Если сканирование проводится с контрастом женщине во время лактации, пациентке рекомендуют отказаться от грудного вскармливания на сутки (молоко сцеживают). Это время необходимо для того, чтобы из организма вышло вводимое лекарство.

Пациента помещают на специальный стол томографа. После фиксирования руки рентгеновский аппарат делает серию снимков, не вызывания никаких болезненных ощущений. КТ лучезапястного сустава занимает 10-15 минут.

Сканирование с контрастом требует больше времени. Снимки делают после введения в организм лекарства. Контрастное вещество может вызывать легкое жжение или металлический привкус во рту, но такие ощущения сохраняются недолго.

После сканирования пациенту рекомендуется пить больше жидкости.

Стоимость МРТ и КТ кисти будет зависеть от места проведения сканирования. Медицинские учреждения и исследовательские центры самостоятельно устанавливают цены.

Стоимость компьютерной томографии может начинаться от 2000 рублей, а МРТ – от 3500 рублей.

Что показывает магнитно-резонансная томография руки

Расшифровка результатов может занять несколько часов. Томография руки позволяет выявить такие патологии:

• бурсит;
• переломы и трещины костей;
• абсцесс;
• контрактуру Дюпюитрена;
• тендинит;
• кисты;
• опухоли;
• разрыв связок;
• аваскулярный некроз;
• тромбофлебит;
• артроз;
• остеопороз и пр.

После того как МРТ руки покажет наличие патологического процесса, пациенту будет назначено соответствующее лечение.

КТ кисти позволяет определить:

• аномалии строения (развития) костной ткани;
• новообразования;
• причины деформации костей;
• воспалительные процессы;
• остеомиелит;
• артрит;
• переломы;
• повреждения сосудов кисти и пр.

Преимущества метода и вероятные риски каждого метода

Стоимость КТ лучезапястного сустава ниже, чем МРТ. Процедура рентгенологического исследования занимает меньше времени, чем магнитно-резонансная томография. Если у пациента установлен кардиостимулятор, то данный метод исследования для него остается доступным, в отличие от МРТ.

Несмотря на низкую дозу радиации, которую получает исследуемый, не рекомендуется делать компьютерную томографию чаще чем 2 раза в год. Но если есть необходимость в оценке состояния здоровья пациента, такую диагностику могут назначать необходимое количество раз.

Если соблюдать все правила безопасности проведения МРТ и КТ, то риск негативного воздействия на организм сводится к минимуму.

Оба метода диагностики информативны, поэтому выбором способа сканирования занимается врач. Он основывается на индивидуальных особенностях пациента.