Трансплантация костного мозга инфекции

Трансплантация костного мозга (ТКМ) / стволовых кроветворных клеток периферической крови (ТСКК) - метод лечения гематологических, онкологических и аутоиммунных заболеваний, при котором пациенту после проведения интенсивной иммуносупрессивной терапии с применением больших дозы цитостатических препаратов (иммуносупрессантов), вводят предварительно заготовленный костный мозг или стволовые кроветворные клетки периферической крови (СКК). Ежегодно в мире выполняется около 150 000 ТКМ и ТСКК, причем количество операций постоянно увеличивается.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТКАХ

Недифференцированная стволовая клетка, происходящая из бластоцисты, является родоначальницей всех клеток организма, в том числе и стволовой кроветворной клетки (СКК).

Основными свойствами стволовой кроветворной клетки являются возможность дифференцироваться в направлении любого из ростков кроветворения и способность к самоподдержанию.

Колонии стволовых кроветворных клеток (электронная микроскопия)

Мононуклеарная фракция, обогащенная клетками CD34, окрашена по Маю-Грюнвальду с докраской по Гимзе. Стволовые клетки, несущие маркер CD34, внешне напоминают малые и средние лимфоциты.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Первые работы, посвященные терапевтическому использованию костного мозга, были выполнены в последней декаде XIX века, независимо друг от друга Brown-Sequard, d"Arsonval, Fraser, Billings и Hamilton, которые применяли экстракт костного мозга животных для лечения больных различными видами анемий. Несмотря на положительный эффект, отмеченный всеми авторами, в течение последующих пятидесяти лет использование данной методики носило спорадический характер и не выходило за рамки клинического эксперимента до 1937 года когда Schretzenmayr впервые произвел парентеральное (внутримышечное) введение костного мозга, а в 1939 году Osgood выполнил первое внутривенное введение костного мозга.

Результаты экспериментальных исследований привели клиницистов к идее использования ТКМ при заболеваниях, связанных с поражением костного мозга (лейкозы, апластическая анемия), а также при радиационных воздействиях и проведении химиотерапии, однако основные теоретические и практические проблемы проведения ТКМ удалось преодолеть в 60-е годы. С этого времени ТКМ является одним из методов лечения различных заболеваний крови и иммунной системы.

ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Выделяют два основных вида ТКМ:

• 1)аллогенную (АллоТКМ) - при которой больному вводится костный мозг от родственного или неродственного совместимого донора;

Разновидностью АллоТКМ является сингенная ТКМ (трансплантация от однояйцевого близнеца).

• 2)аутологичную (АутоТКМ) - когда реципиент получает предварительно заготовленный собственный костный мозг;

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Аллогенная трансплантация костного мозга:

• 1) острые лейкозы;
• 2) хронический миелолейкоз;
• 3) тяжелая апластическая анемия;
• 4) гемоглобинопатии;
• 5) врожденные иммунодефициты и нарушения метаболизма.

Аутологичная трансплантация костного мозга:

• 1) злокачественные лимфомы;
• 2) некоторые солидные опухоли;
• 3) аутоиммунные заболевания.

В связи с ограниченным количеством родственных гистосовместимых доноров, которые имеются лишь у 20- 25% больных, в последние годы нашла применение АлТКМ от неродственных HLA-идентичных доноров. Для этих целей созданы международные регистры, позволяющие подобрать потенциального донора костного мозга и оптимизировать прогноз у пациентов, для которых АллоТКМ предпочтительнее (острые лейкозы, хронический миелолейкоз) или является методом выбора (апластическая анемия, гемоглобинопатии, иммунодефициты, нарушения метаболизма). Общее число зарегистрированных доноров в мире превышает 5 миллионов человек, в том числе в России - около 10 тысяч.

С развитием появлением колониестимулирующих факторов и развитием технологий клеточной сепарации с 70-х годов для получения гемопоэтических клеток крови вмести костного мозга стали использовать стволовые клетки периферической крови.

Применение клеточных сепараторов значительно упростило проведение процедуры получения стволовых клеток крови, уменьшило число осложнений связанных с дачей наркоза и травматическим повреждения костной ткани.

Еще одним потенциальным источником СКК является пуповинная кровь, основным преимуществом которой является меньшая иммуногенность, однако малое количество стволовых клеток в материале ограничивает ее применение и используется преимущественно в педиатрии или у пациентов с массой тела до 50 кг.

Методика проведения миелотрансплантации различается в зависимости от ее вида (аллогенная или аутологичная), нозологической формы заболевания и ряда других факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИЕЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ

При любой методике ТКМ/ТСКК можно выделить следующие этапы:

• 1) определение показаний и противопоказаний;
• 2) выбор донора (при аллогенной трансплантации);
• 3) получение костного мозга/стволовых клеток их обработка, хранение и введение;
• 4) кондиционирование (иммуносупрессивная терапия);
• 5) профилактика и лечение осложнений периода цитопении;
• 6) профилактика и лечение поздних осложнений.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

Наиболее частыми показаниями к ТКМ/ТСКК являются онкогематологические и гематологические заболевания (лейкозы, злокачественные лимфомы, апластическая анемия, врожденные иммунодефициты и нарушения метаболизма).

Чаше всего ТКМ или ТСКК проводится во время полной ремиссии (ПР), частичной ремиссии (ЧР) или при рецидиве опухоли, чувствительном к химиотерапии. При первичной резистентности к цитостатической терапии результаты ТКМ резко ухудшаются, поэтому в этих случаях операция выполняется относительно редко.

При некоторых заболеваниях трансплантация является методом выбора (тяжелые формы апластической анемии, гемоглобинопатии, врожденных иммунодефицитов и нарушений метаболизма). В ряде случаев ТКМ/ТСКК проводится при солидных опухолях и аутоиммунных заболеваниях. Данная методика имеет возрастные ограничения: АутоТКМ/ТСКК может быть выполнена у лиц моложе 65 лет, АллоТКМ от HLA-идентичного родственника - моложе 55 лет, неродственная АллоТКМ - моложе 50 лет.

Проведение трансплантации противопоказано при:

• 1) нарушении функции внутренних органов (почек, печени, легких, сердечно-сосудистой системы);
• 2) активной инфекции;
• 3) плохом общесоматическом статусе (индекс ВОЗ > I)
• 4) резистентном к химиотерапии рецидиве солидной опухоли или
• онкогематологического заболевания;
• 5) рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов.

ВЫБОР ДОНОРА

Совместимость костного мозга определяет результаты АллоТКМ. Родственными донорами считаются совместимые по системе HLA братья или сестры реципиента (сибсы). Родители и дети гаплоидентичны (имеют одну общую хромосому из каждой пары, т. е. совпадают между собой на 50%) и не могут быть донорами аллогенного костного мозга. Совместимые сибсы имеются лишь у 20-25% больных, в связи с чем в последние 10 лет активно внедряется АллоТКМ от неродственных HLA-идентичных доноров или частично совместимых родственных доноров.

МОБИЛИЗАЦИЯ, ОБРАБОТКА И ИНФУЗИЯ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК

Аспирация костного мозга производится под эндотрахеальным наркозом из задних гребней подвздошной кости, при необходимости - также из передних гребней и грудины. Для этого используют удлиненные иглы типа иглы Кассирского и шприцы объемом 20 см3, содержащие гепарин. Во избежание значительного разведения периферической кровью из каждого прокола кости аспирируют не более 5-6 мл костномозговой взвеси, которую фильтруют и помещают в специальные контейнеры. В каждом контейнере подсчитывают количество ядросодержащих клеток. Для восстановления кроветворения при АутоТКМ требуется получить не менее 1,5x106 ядросодержащих клеток на кг массы тела реципиента, при родственной АллоТКМ - не менее 2х106/кг (у больных апластической анемией - не менее 3х106/кг), при неродственной АлТКМ - не менее 3х106/кг. Объем аспирируемой костномозговой взвеси составляет около 1,5 л.

Для сохранения жизнеспособного костного мозга перед АутоТКМ (между аспирацией и инфузией клеток проходит от 2-3 недель до нескольких лет) после фракционирования его консервируют в жидком азоте под защитой криопротектора (чаще всего - диметилсульфоксида).

А)

Б)

А) специальный сосуд (дюар) с жидким азотом для транспортировки контейнеров с костным мозгом
Б) извлеченный из сосуда контейнер с костным мозгом

Инфузия аллогенного, размороженного аутологичного костного мозга или СКК периферической крови проводится внутривенно, капельно после предварительного введения антигистаминных препаратов для предотвращения аллергических реакций.

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ (КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ)

Задача кондиционирования - обеспечить глубокую депрессию иммунной системы, а при онкологических заболеваниях и уничтожение оставшихся опухолевых клеток при умеренной токсичности для других органов и систем, а также создании условий для успешного приживления трансплантата.

Для проведения кондиционирования используются стандартные протоколы, в которых указываются дни, часы, дозы и длительность введения цитостатиков, симптоматических препаратов (антибактериальных, седативных, противорвотных и др., объем и характер инфузии), при необходимости - порядок проведения лучевой терапии. Протоколы кондиционирования различаются в зависимости от характера заболевания и типа трансплантации.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРИОДА ЦИТОПЕНИИ

Вскоре после окончания кондиционирования и введения СКК у больного развивается аплазия костного мозга (период отсутствия костного мозгового кроветворения), которая проявляется практически полным отсутствием клеток крови (панцитопенией) и продолжается в среднем 4 недели. Этот период опасен развитием тяжелых осложнений (инфекции, кровоточивость и т.д.).

Основную опасность в периоде цитопении представляют инфекционные осложнения, поэтому их профилактика, своевременное и адекватное лечение являются необходимым условием успешной ТКМ.

Профилактика инфекционных осложнений начинается в среднем за 2 недели до трансплантации и включает:

• 1) помещение больного в стерильный бокс и проведение необходимых санитарно-гигиенических мероприятий (обработка кожи, слизистых оболочек и перианальной области дезинфицирующими растворами);
• 2) подавление микрофлоры кишечника с помощью антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Также по показаниям проводится переливание компонентов крови (эритроцитарная масса, тромбомасса, плазма).

Приживление костного мозга или СКК периферической крови констатируют по результатам анализа костного мозга. Вскоре количество нейтрофилов достигает > 0,5*109/л, а тромбоцитов > 20>

Трансплантация (пересадка) костного мозга используется для лечения некоторых видов рака и других заболеваний. Разрушение клеток костного мозга человека происходит после облучения или химиотерапии.

Клетки костного мозга отвечают за образование клеток крови. Они расположены в губчатом центре костей и включают:

• лейкоциты для укрепления иммунной системы и борьбы с инфекциями.
• эритроциты, переносящие кислород по всему организму
• тромбоциты, необходимые для свертывания крови.

Клетки для замены исходных клеток берут из крови или костного мозга до начала процедуры. Также клетки костного мозга берут от другого человека (донора), чьи клетки хорошо подходят для реципиента, получающего трансплантат. Хорошее совпадение означает, что определенные химические маркеры на клетках как донора, так и реципиента находятся как можно ближе и, таким образом, сводится к минимуму вероятность того, что клетки будут отторгнуты организмом.

В каких случаях необходима трансплантация костного мозга?

• Для лечения лейкоза, лимфомы, болезни Ходжкина и множественной миеломы. Эти заболевания напрямую влияют на костный мозг. Поэтому в этих случаях трансплантация костного мозга особенно полезна.

• Для лечения нераковых заболеваний: апластическая анемия, врожденные нарушения иммунной системы и талассемия. В этих условиях необходим новый костный мозг и новые клетки костного мозга, потому что больной костный мозг не способен производить необходимые клетки, необходимые в борьбе с болезнью.
• В лечении других видов рака, включая рак молочной железы и рак почки.

Что необходимо знать перед трансплантацией костного мозга?

Ваш врач обсудит план лечения, возможные побочные эффекты процедуры и возможные осложнения. Если вы мужчина и планируете стать отцом, вы можете поговорить со своим врачом о том, как сохранить сперму, потому что химиотерапия и облучение могут привести к временному или постоянному бесплодию. Это называется банкингом спермы.

Вы пройдете медицинский осмотр и обследование, включающее множество анализов крови, рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму.

Способы трансплантации костного мозга

Следующий шаг в трансплантации костного мозга – определить, откуда появятся замещающие клетки. Есть два варианта.

1. Аутологичная трансплантация, когда реципиент трансплантата становится донором для самого себя.
2. Другим вариантом является получение клеток от донора (аллогенная трансплантация).

Аллогенная трансплантация костного мозга

Если будут использоваться ваши собственные клетки, они должны быть собраны до начала основного облучения или химиотерапии. Это можно сделать двумя способами.

• Сбор костного мозга. Клетки для трансплантации берут из костного мозга пациента. Процедура проводится в операционной комнате под общим наркозом. Игла и шприц вставляются в бедренную кость и используются для извлечения костного мозга.

Аутологичная трансплантация костного мозга

• Сбор периферических стволовых клеток. Клетки для трансплантации берут из циркулирующей крови пациента. Вещество – фактор роста вводят инъекцией за несколько дней до процедуры, чтобы побудить большее количество стволовых клеток покинуть костный мозг и циркулировать в крови. В некоторых случаях химиотерапия используется до того, как стволовые клетки извлекаются, чтобы увеличить количество циркулирующих стволовых клеток. Процедура похожа на переливание крови. Игла помещается в обе руки. Кровь будет течь из одной руки через прибор, удаляющий стволовые клетки. Затем кровь будет возвращена вам через иглу в другой руке.

Клетки, удаленные любым способом, можно обработать – удалить любые раковые клетки, а затем хранить до трансплантации.

Если будут использованы клетки донора, должен быть найден донор, клетки которого соответствуют клеткам пациента как можно ближе. Лучше всего, если донор является близким родственником, потому что больше шансов, что клетки будут совпадать. Таким образом, минимизируется вероятность того, что его “отвергнут”. Если это невозможно, то подходящих доноров иногда можно найти в регистре доноров костного мозга.

Как проводится трансплантация костного мозга

Пластиковая трубка – катетер – помещается в большую вену в груди. Катетер будет использоваться для взятия проб крови и для введения новых клеток. Затем вам проведут основную химиотерапию и лучевую терапию в соответствии с назначением врача. Эти процедуры предназначены для лечения основного заболевания. Но они также вызывают разрушение клеток костного мозга.

Затем ваши стволовые клетки для трансплантации (которые не подвергались химиотерапии или облучению) попадут в ваш кровоток через катетер в вашей груди. Пересадочные клетки будут проходить через вашу кровь и оседать в тех местах, где были ваши первоначальные клетки. Новые стволовые клетки будут размножаться. Пока они не достигнут определенного уровня, ваш организм не сможет хорошо справляться с микробами и инфекциями. Поэтому вам придется оставаться в больнице в специальной палате, где вы будете защищены от микробов. Это может занять несколько недель.

Скорее всего, вы будете в больнице от 4 до 6 недель после пересадки. По крайней мере, в течение некоторого времени вы будете находиться в палате, изолированной от других пациентов, чтобы помочь предотвратить инфекции.

После выписки из больницы вам нужно будет посещать врача в течение нескольких месяцев и сдавать анализы крови. Катетер будет находиться в вашей груди в течение этого времени. Врач при осмотре проверяет катетер, наличие признаков инфекции и других проблем и проверит результаты анализа крови.

Анализы вашего костного мозга (биопсия) покажут, насколько хорошо растут новые клетки. Во время биопсии небольшой образец вашего костного мозга удаляется через иглу и исследуется под микроскопом. Анализы покажут, остается ли рак.

Побочные эффекты и риски при пересадке костного мозга

Существует много очень серьезных рисков и побочных эффектов при пересадке костного мозга:

• Сильное и постоянное кровотечение.
• Инфекционное заболевание.
• Проблемы с печенью.
• Кожная сыпь.
• Понос.
• Бесплодие.
• Катаракта.
• Спазмы мышц.
• Судороги ног.
• Онемение в руках и ногах.
• Вторичный рак. Процедура пересадки увеличивает риск развития другого рака.
• Смерть. У очень небольшого процента пациентов осложнения могут привести к подавляющей инфекции или недостаточности органов, несмотря на попытки предотвратить смерть.

Если у вас была трансплантация костного мозга, вас будут тщательно контролировать на предмет возможных осложнений. Врач расскажет вам, какие признаки опасности следует отслеживать. Программы трансплантации костного мозга являются высокоспециализированными и должны проводиться в специально оборудованных и укомплектованных персоналом учреждениях, чтобы минимизировать вероятность осложнений.

Профилактика инфекций после пересадки костного мозга является неотъемлемой частью процесса терапии пациентов с диагнозом рак крови в клиниках ассоциации медицинских центров Израиля.

Предупреждение инфекций после пересадки костного мозга

Последствием трансплантации костного мозга является временное ослабление иммунной системы пациента, что приводит к опасности развития инфекции. В первый месяц после процедуры инфекция в основном развивается из-за бактерий, грибков и вируса простого герпеса. Через месяц после пересадки костного мозга причиной инфекции может стать цитомегаловирус, а также другие вирусы, бактерии и грибки. На третьем месяце реабилитации особо опасным считается вирус ветряной оспы. Следует отметить, что инфекции после пересадки костного мозга более распространенны после аллогенной трансплантации. Самым простым способом выявления признаков инфекции является регулярное измерение температуры тела утром и вечером и составление графика на основе полученных данных. Это особенно важно для пациентов, прошедших аутологичную трансплантацию костного мозга в течение первого месяца после лечения. После аллогенной пересадки костного мозга ведение графика температуры производится вплоть до прекращения приема иммуносупрессивных препаратов.

Рекомендации Ассоциации медицинских центров Израиля по профилактике инфекций

• Особое внимание следует обратить на соблюдение правил личной гигиены. Ежедневное мытье тела с мылом предупреждает развитие бактерий на кожном покрове.
• Регулярный уход за полостью рта. Рекомендуется использовать зубную щетку с мягкой синтетической щетиной для ухода за зубами и деснами. Следует тщательно чистить зубы и десны фторсодержащими зубными пастами после каждого приема пищи. Также рекомендуется использовать антибактериальную жидкость для полоскания рта.
• Тщательное мытье рук с использованием антибактериального мыла имеет огромное значение, особенно в первые полгода, после того, как была проведена пересадка костного мозга в Израиле, а также во время приема иммуносупрессивных лекарственных препаратов. В исключительных случаях возможно, использование дезинфицирующих гелей для обработки рук, если пациент находится вне досягаемости воды.
• Следует мыть руки: перед едой, до и после приготовления пищи, после контакта с домашними животными, по возвращению с улицы, перед приемом пероральных препаратов.
• В период реабилитации пациентам следует избегать работ на садовом участке. Контакт с почвой увеличивает воздействие потенциальных патогенов (веществ, способных вызывать заболевания). Однако это не означает, что абсолютно пациентам запрещено бывать на улице. Непродолжительные прогулки на свежем воздухе не только приятны, но и способствуют скорейшему выздоровлению.
• Не рекомендуется бывать в людных местах (кинотеатры, спортивные мероприятия и т.д.).
• Следует избегать контактов с детьми школьного возраста, с пациентами, страдающими инфекциями дыхательных путей.
• Не следует подвергать себя воздействию пыли.
• Необходимо отказаться от табака и марихуаны. Использование этих веществ, наряду с пассивным курением повышает риск развития бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
• Не рекомендуется самостоятельно проводить уборку дома.
• Не следует использовать комнатный увлажнитель.
• Если в доме есть животные, то стоит доверить заботу о них другим членам семьи или друзьям. После операции по пересадке костного мозга пациентам запрещено плавать в любых открытых водоемах, а также в бассейнах, находиться в джакузи и принимать горячие ванны.
• Рекомендуется пить только кипяченую или фильтрованную воду, следует избегать питья колодезной воды.
• Во время реабилитационного периода не стоит планировать поездки в развивающиеся страны, не посоветовавшись с врачом.
• Весьма желательно, чтобы все члены семьи прошли вакцинацию – это поможет свести к минимуму воздействие на пациента опасных инфекций таких как: столбняк, полиомиелит, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха и грипп.

В каких случаях следует обратиться за медицинской помощью?

Пациенту необходимо сообщить врачу о появлении ранних признаков инфекции таких как:

• Повышение температура тела до 37,8 ° после аллогенной пересадки костного мозга, и при 38 ° если была осуществлена аутологичная трансплантация, даже в тех случаях, когда пациент чувствует себя хорошо.
• Появление одышки
• Наличие кашля с желтой или зеленой мокротой или сухого, постоянного кашля
• Потливости или ознобе
• Боль, першение в горле, или трудности при глотании
• Заложенность носа, головные боли
• Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или частое мочеиспускание.
• Появление неприятного запаха мочи
• Покраснение, отек, болезненность в месте ввода центрального венозного катетера
• Диарея
• Появление язвочек или белых пятен во рту или на языке
• Сыпь на коже
• Вагинального дискомфорта, зуд или необычные выделения
• Развитие ветрянки, острого фарингита, герпеса или мононуклеоза.

Костный мозг — это мягкая, губчатая ткань, которая расположена в некоторых костях, в том числе в бедренной кости. Людям с определенными заболеваниями крови может потребоваться трансплантация, которая заменяет поврежденные клетки здоровыми. Трансплантация костного мозга может быть спасением для людей с такими заболеваниями, как лимфома и лейкемия, или когда интенсивное лечение рака повредило клетки крови. Трансплантация является интенсивной процедурой, и восстановление может занять много времени.

Что такое трансплантация костного мозга?

Костный мозг содержит стволовые клетки. У здоровых людей стволовые клетки в костном мозгу помогают создать:

1. красные кровяные тельца (эритроциты), которые переносят кислород по всему телу
2. белые кровяные тельца (лейкоциты), которые помогают бороться с инфекцией
3. тромбоциты, которые создают сгустки для предотвращения кровотечения

Если имеется какое-либо заболевание, например, повреждение крови или иммунной системы, то это не позволяет организму создавать здоровые клетки крови, человеку может потребоваться пересадка костного мозга.

Кому проводят трансплантацию костного мозга?

Трансплантацию костного мозга проводят у людей со следующими заболеваниями:

1. рак крови, такой как лимфома и лейкемия
2. иммунные и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная болезнь или талассемия
3. заболевания костного мозга, такие как апластическая анемия
4. повреждение костного мозга в результате химиотерапии или лучевой терапии рака

Виды трансплантации костного мозга

Существует три вида трансплантации костного мозга, в зависимости от того, откуда берутся здоровые клетки костного мозга. Во многих случаях донором может быть близкий член семьи, например, брат или родитель. Медицинское название этого типа — аллогенная трансплантация . Трансплантация более эффективна, если донорские стволовые клетки имеют сходную генетическую структуру с собственными стволовыми клетками человека.

При аутологичной трансплантации врач берет стволовые клетки крови у человека, которого лечат, удаляет поврежденные клетки в образце и пересаживает их обратно.

В трансплантации пуповины врачи используют незрелые стволовые клетки из пуповины после рождения ребенка. В отличие от клеток взрослого донора, клетки пуповины могут не быть близки по генетическому составу.

Как подготовиться к трансплантации костного мозга?

Перед трансплантацией костного мозга врач проведет анализы, чтобы определить оптимальный тип манипуляции. Затем найдут подходящего донора. Если будут использовать собственные клетки человека, их собирают заранее и хранят в морозильной камере до трансплантации. Затем человеку проводят лечение, которое включает химиотерапию, облучение или их комбинацию. Эти процедуры разрушают клетки костного мозга, а также раковые клетки. Химиотерапия и облучение подавляют иммунную систему, помогая предотвратить отторжение трансплантата костного мозга.

При подготовке к трансплантации человеку может потребоваться пребывание в стационаре в течение 1-2 недель. В течение этого времени ему вставляют небольшую трубку в вену. Через нее человек получает лекарственные средства, которые разрушают любые аномальные стволовые клетки и ослабляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение здоровых трансплантированных клеток.

Процедура выполнения трансплантации костного мозга

Пересадка костного мозга — это не операция, она похожа на переливание крови.

Если участвует донор, он предоставит стволовые клетки задолго до процедуры. Если трансплантация включает в себя собственные клетки человека, то клетки будут находиться в хранилище.

Пересадка обычно происходит в несколько сеансов в течение нескольких дней. Введение клеток таким образом дает наилучшие шансы на интеграцию с организмом.

Врачи также используют трубку для введения жидкостей, таких как кровь, питательные вещества и лекарственные средства, чтобы помочь бороться с инфекцией или стимулировать рост костного мозга. Комбинация зависит от реакции организма на лечение.

После трансплантации иммунная система человека временно становится восприимчивой к инфекциям. В большинстве больниц есть специальная изолированная палата для людей, перенесших трансплантацию костного мозга, чтобы снизить риск заражения.

Восстановление после трансплантации костного мозга

После последнего сеанса врач будет проверять кровь ежедневно, чтобы определить, насколько хорошо проведена трансплантация. Врач проверит, начинают ли расти новые клетки в костном мозгу. Если количество лейкоцитов у человека начинает увеличиваться, это указывает на то, что организм начинает вырабатывать собственные клетки, что свидетельствует об успешном проведении трансплантации. Количество времени, которое требуется организму для восстановления, зависит от:

• вида трансплантата
• как хорошо восстанавливается иммунная система
• насколько хорошо организм воспринимает новые, здоровые клетки

Многие факторы могут влиять на восстановление, в том числе:

• основные заболевания
• применение химиотерапии, облучения или того и другого
• где проводилась пересадка
• близость донора

Некоторые люди могут покинуть больницу вскоре после пересадки, в то время как другие должны оставаться в течение нескольких недель или месяцев. Врачи будут следить за выздоровлением человека в течение 1 года.

Риски

Трансплантация костного мозга является важной медицинской процедурой. Существует высокий риск осложнений во время и после нее. Вероятность развития осложнений зависит от различных факторов, в том числе от:

• возраста человека
• общего состояния здоровья
• вида трансплантата
• причины пересадки

Наиболее распространенные осложнения после трансплантации костного мозга:

Некоторые люди умирают в результате осложнений после трансплантации костного мозга.

Человек после трансплантации костного мозга может испытывать следующие реакции, такие как:

• одышка
• падение кровяного давления
• головная боль
• боль
• лихорадка

Прогноз

Такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и причина пересадки, могут влиять на долгосрочные перспективы человека. Если человеку проводят трансплантацию костного мозга для лечения рака, его перспективы частично зависят от того, насколько далеко распространился рак.