Транспортная иммобилизация стандартными шинами при повреждений костей

Транспортная иммобилизация имеет особо важное значение при огнестрельных повреждениях нижних конечностей и является лучшим средством в борьбе с шоком, инфекцией и кровотечением. Несовершенное обездвиживание приводит к большому количеству смертельных исходов и тяжелых осложнений.

Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов.Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет 1,5 л. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Показания к транспортной иммобилизации: закрытые и открытые переломы бедра; вывихи бедра и голени; повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных сосудов и нервов; открытые и закрытые разрывы мышц и сухожилий; обширные раны; обширные и глубокие ожоги бедра; гнойно-воспалителные заболевания нижних конечностей.

Основные признаки повреждений бедра, тазобедренного и коленного суставов: боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях; невозможность или значительное ограничение движений в суставах; изменение формы бедра, патологическая подвижность в месте перелома, укорочение бедра; изменение формы и объема суставов; отсутствие чувствительности в периферических отделах нижней конечности.

Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе - это шина Дитерихса (рис. 56). Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют, накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 - на туловище, 3 - на нижней конечности. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Рис. 56.Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, фиксированной гипсовыми кольцами

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Рис. 57.Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов

Точно так же при отсутствии других стандартных шин нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации нижней конечности лестничными шинами.

• Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

• Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

• Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы Г).

• Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

• Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами, выполняется при отсутствии стандартных шин (рис. 58). Для иммобилизации используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном. Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить подкладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

Рис. 58.Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов: а - из узких досок; б - при помощи лыж и лыжных палок

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра, тазобедренного и коленного суставов осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Составление наборов инструментов для люмбальной пункции, скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок

составление набора инструментов для люмбальной пункции

Оснащение: спирт, иодонат, 0,25% р-р новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл с иглами, 2-3 иглы для люмбальной пункции, стеклянную трубку-манометр, 2 стерильные пробирки, марлевые шарики и салфетки, клеол

составление набора инструментов для скелетного вытяжения

Оснащение: шприц емкостью 10 м, иглы – 2, спицы Киршнера – 2, дрель - ручная или электрическая, дуга цито, набор ключей для разведения дуги и закрепления в ней спиц, два фиксатора спиц, пинцеты – 2, зажим кровоостанавливающий – 1, ножницы, стерильные шарики, стерильные салфетки, полотенца, иодонат, спирт, 1% - 2% р-р новокаина в ампулах, тросики, груз, шина Беллера

составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Оснащение:таз для воды, ножницы для рассечения гипсовой повязки, щипцы для отгибания гипсовой повязки, пила для распиливания гипсовой повязки, нож для разрезания гипсовой повязки, перевязочный материал, материальные ножницы

Наложение шины Крамера

Оснащение: шины Крамера, валики, бинты, косыночная повязка, мягкие прокладки, ватно-марлевые подушечки

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину обинтовывают и одевают в чехол из клеенки или полиэтиленовой пленки

2. На чехле делают надпись (обменный фонд)

Выполнение манипуляции :

При переломе плеча:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Убедитесь в наличии перелома

3. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента

4. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе

5. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома, а при переломе плеча требуется иммобилизация 3-х суставов

6. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом

7. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 115 градусом, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

8. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

9. Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение: в подмышечную впадину вложите небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом суставе сгибают по углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов

10. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви

11. Проложите вату в места выступания костей (надмыщелков, отростков и т. д.)

12. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины

13. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку

14. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой

15. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепашьей повязкой

16. Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой

17. Контролировать состояние пациента

При переломе голени

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д.

2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени

3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени

4. Шины фиксируют марлевыми бинтами

5. Контролировать состояние пациента

При переломе бедра

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)

2. Шину длиной 110 см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности ноги

3. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы Г. Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы

4. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы Г - для подошвы

5. Шины укрепляют марлевыми бинтами

6. Контролировать состояние пациента

Наложение транспортной шины Дитерихса

Оснащение: шина Дитерихса, вата, бинты, косынки или ремни, лестничная шина Крамера

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину подгоняют по росту. Для этого ее раздвигают так, чтобы надкостыльники соответственно упирались в подмышечную область и промежность. Нижние концы костылей должны выступать за подстопник на 15 - 20 см

2. Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами

3. В каждую пару прорезей в костылях продевают по одной косынке или ремню

Выполнение манипуляции:

1. К внутренним поверхностям шин и надкостыльникам прибинтовывают толстый слой ваты и фиксируют подстопник к стопе восьмиобразной повязкой, причем тщательно укрепляют пяточную область

2. Нижние концы костылей проводят через проволочные скобы подстопника и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища

3. Для лучшей иммобилизации конечности по задней ее поверхности укладывают лестничную шину Крамера

4. Ы области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату

5. Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями

6. Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки (замка) внутренней бранши и вводят в кольца подошвы (подстопника), выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки

7. Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу и конечность фиксируют закруткой

8. После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными ходами бинта

9. Палочку закрутки фиксируют за выступ наружной шины

10. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

Проверьте надежность иммобилизации

|	следующая лекция ==>
Столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки	|	Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологическим исследованиям (экскреторной урографии)

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Иммобилизация - это создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Применяется при:
- переломах костей:
- повреждениях суставов;
- повреждениях нервов;
- обширных повреждениях мягких тканей;
- тяжёлых воспалительных процессах конечностей;
- ранении крупных сосудов и обширных ожогах.
Иммобилизация бывает двух видов:
- транспортная;
- лечебная.
Транспортная иммобилизация - осуществляется на время доставки больного в стационар; это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Обеспечивается посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путём наложения повязок.
Транспортные шины подразделяют на:
- фиксирующие;
- сочетающие фиксацию с вытяжением.
Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили:
- фанерные, применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей;
- проволочные (типа Крамера), изготовляют из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике;
- проволочно-лестничные;
- дощатые (шина Дитерихса, сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время её изготовляют из лёгкого нержавеющего металла);
- картонные.

Выполняет функции как транспортной, так и лечебной иммобилизации. Удобна тем, что может быть изготовлена любой формы. Иммобилизация гипсовой повязкой удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается только в том, что необходимо время на высыхание и отвердение повязки. Сегодня используются и новые современные материалы. Например, ЦЕЛЛОНА - гипсовые повязки, представленные тонкой кремообразной структурой, обеспечивающей исключительно хорошие возможности для моделирования (рис. 227). Повязки из гипсового бинта ЦЕЛЛОНА (рис. 228) тонкие, прочные, равномерные по толщине. Уже через 30 минут допустима лёгкая нагрузка. Они хорошо пропускают рентгеновские лучи. В настоящий момент выпускаются синтетические бинты ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, обеспечивающие высокопрочную и стойкую фиксацию перелома при очень малом весе повязки. Бинты изготовлены из стекловолокнистых нитей, пропитанных полиуретановой смолой. Повязка из этих бинтов отличается превосходной рентгенопропускающей способностью, обеспечивает кожное дыхание. Бинты выпускаются бежевого, синего и зелёного цвета. Рис. 228. Наложение повязки из бинта ЦЕЛЛОНА.

На месте происшествия в наличии не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, в таком случае приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге (аутоиммобилизация).
Основные принципы транспортной иммобилизации:
- шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных су;
- при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднее физиологическое положение; если это невозможно - то положение, при котором конечность травмируется меньше всего;
- при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо осуществить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси;
- при открытых переломах вправление костных отломков не производится;
- при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится;
- не следует снимать одежду с пострадавшего;
- нельзя накладывать жёсткую шину непосредственно на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.);
- повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.
Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате возникновения дополнительной травматизации тканей. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив её исход.

- устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки;
- разгрузка позвоночника;
- надёжная фиксация области повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 229).
Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации - создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 230, 231).

При переломе плечевой кости (рис.232) в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом:
- руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны;
- в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью;
- предплечье подвешивают на косынке;
- плечо фиксируют бинтом к туловищу.

Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обёртывают ватой и моделируют по неповреждённой конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава:
- плечевой;
- локтевой;
- лучезапястный.

В подмышечную ямку повреждённой конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке (рис. 233). При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.
Иммобилизацию фанерной шиной проводят наложением её по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к:
- плечу;
- локтю;
- предплечью;
- кисти, оставляя свободными только пальцы.

Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др. При этом необходимо соблюдать определённые условия:
- с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки;
- другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав;
- нижние концы должны выступать за локоть.
После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке (рис. 234).

При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной (рис. 235) или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности.

При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде жёлоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Её прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Иммобилизация при повреждении таза - задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных отломков. Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик (рис. 236): одеяло, одежду, свёрнутую подушку и др.

Правильно произведённая иммобилизация при повреждении бедра (рис. 237) захватывает сразу три сустава, а шина должна накладываться от подмышечной ямки до лодыжек.

Внимание! При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и костей стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!

Для иммобилизации лестничной шиной (рис. 240) при переломах бедра берут 3 шины;
- две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы;
- третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев;
- при наличии нескольких шин можно наложить и четвёртую

Иммобилизация фанерными шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование осуществляется различными подручными приспособлениями.

Возможно проводить с помощью:
- специальных фанерных шин;
- проволочных шин;
- лестничных шин;
- шины Дитерихса;
- импровизированных шин.
Для правильного наложения шины при переломах костей голени необходимо, чтобы помощник поднял её за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности - от ягодичной складки - хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины (рис. 241) с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон с расчётом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу - за голеностопный. Конструкцию фиксируют марлевым бинтом (рис. 242).

Тестовые задания:

Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждении суставов, сухожилий, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов и при синдроме длительного сдавливания конечностей.

Цель транспортной иммобилизации - удержание отломков от дальнейшего смещения, предупреждение ранений сосудисто-нервного пучка и кожных покровов острыми концами костных фрагментов, а также профилактика дополнительного повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа, позвоночника и таза или тазовых органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка), уменьшение болей и предотвращение развития вторичного шока.

Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или импровизированными шинами. В последнее время для транспортной иммобилизации стали применять пневматические шины.

Основные правила наложения транспортных шин:

· фиксация не менее двух суставов, соседних с местом перелома;

· наложение ватно-марлевых прокладок на костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению;

· придание по возможности физиологического положения поврежденной конечности (уравновешивание мышц-антагонистов, что предупреждает дальнейшее смещение отломков);

· предварительное наложение жгута и асептической давящей повязки при открытых переломах, сопровождающихся кровотечением.

Транспортная иммобилизация производится в зависимости от локализации повреждения.

1. Транспортная иммобилизация при переломах ключицы, лопатки и вывихе плеча осуществляется лестничными шинами Крамера, повязкой Дезо (рис. 37), косыночной повязкой (рис. 38). Правильно наложенная повязка Дезо предотвращает отвисание плечевого пояса книзу и хорошо фиксирует поврежденную конечность к туловищу пострадавшего. При наложении повязки Дезо в подмышечную область кладут ватно-марлевую подушечку. Предплечье устанавливают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращают к животу, руку плотно прижимают к груди. Первые туры бинта ведут от здоровой половины грудной клетки к больной. Спиральными ходами прибинтовывают плечо, затем от здоровой подмышечной впадины бинт ведут косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, перекладывают через надплечье, спускают вниз, огибают предплечье в локтевом суставе, потом ведут косо вверх к подмышечной впадине здоровой стороны. Так повторяют несколько раз. Чтобы туры бинта не спадали, повязку надо прошить.

2. Иммобилизация при переломах плечевой кости производится лестничной шиной Крамера (рис. 39). До наложения шины ее следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой конечности. В среднем положении между пронацией и супинацией предплечья и сгибания его под углом 90° в локтевом суставе по задней поверхности поврежденной конечности накладывается шина Крамера от кончиков пальцев до надплечья здоровой стороны. Плечо выводят вперед на 30° и насколько отводят от туловища (с этой целью в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик). Проксимальный конец шины связывают с дистальным двумя марлевыми тесемками, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне спереди и сзади. Шину фиксируют к конечности мягким марлевым бинтом, предварительно положив ватно-марлевый валик в подмышечную впадину здоровой стороны. Руку дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

3. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечьяпроизводится следующим образом: приготовленную и отмоделированную лестничную или сетчатую шину накладывают по задней поверхности от кончиков пальцев до верхней трети плеча в исходном положении. Затем шину прибинтовывают мягким бинтом. Поврежденную конечность подвешивают на косынку (рис. 40).

4. Иммобилизация при переломе костей кисти осуществляется лестничной шиной. Кисти придают физиологическое положение (тыльное сгибание 140-145°, пальцы полусогнуты), в ладонь кладут ватно-марлевый валик. Подкладку из ваты и марли выкладывают на всем протяжении шины. Шину накладывают на ладонную поверхность до локтевого сустава и укрепляют спиральными турами бинта (рис. 41).

5. Транспортная иммобилизация при переломе и вывихе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов достигается путем наложения трех лестничных шин Крамера (рис. 42).

Одну шину, соответственно подготовленную и отмоделированную по контурам икроножных мышц, ахиллова сухожилия и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней поверхности от кончиков пальцев стопы до угла лопатки. Стопа находится в физиологическом положении. Затем накладывают две боковые шины или одну У-образную от паховой складки по внутренней поверхности до подмышечной впадины по наружной поверхности и фиксируют их круговыми турами бинта. С целью предотвращения сдавления сосудисто-нервного пучка в паховую и подмышечную области накладываются ватно-марлевые валики. С целью профилактики образования пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки применять ватно-марлевые подкладки.

6. Иммобилизация при переломах костей голени производится при помощи трех длинных шин Крамера (рис. 43).

Одну шину, соответственно подготовленную и отмоделированную по контурам икроножных мышц, ахиллова сухожилия и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней поверхности от кончиков пальцев стопы до средней или верхней трети бедра в зависимости от уровня перелома. Затем прикладывают две боковые шины или одну У-образную и фиксируют их круговыми турами бинта. Стопа должна быть установлена под прямым углом. С целью профилактики образования пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки применять ватно-марлевые подкладки.

7. Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.

Лестничную шину после моделирования накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к поврежденной конечности мягким бинтом. Стопа находится в физиологическом положении.

8. Иммобилизация при переломах позвонков.

Транспортировать больного с переломом позвоночника независимо от уровня повреждения следует в лежачем положении на спине, на плоских жестких носилках. Для придания носилкам указанных качеств необходимо поверх полотна обыкновенных носилок устроить подстилку, используя с этой целью подручный материал (доски, фанеру). На жесткую подкладку носилок следует положить сложенное в несколько раз одеяло (рис. 44).

Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:

1. Наложение не отмоделированных, без ватной прокладки проволочных шин.

2. Прибинтовывание шин без ватных прокладок в области костных выступов.

3. Снятие одежды с поврежденной конечности при наложении транспортной иммобилизации.

4. Наложение иммобилизационных средств без учета уровня перелома.

5. Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника и таза на необорудованных носилках.

6. Развитие парезов и параличей плечевого сплетения, локтевого, лучевого и малоберцового нервов при неправильном наложении шин.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 13543 . Нарушение авторских прав