Травма мениска у спортсмена знаменитых

Разрыв мениска коленного сустава — достаточно распространенная травма, которая случается и у спортсменов, и у людей, не увлекающихся физическими нагрузками. Каждый атлет старается выложиться в зале на максимум, ведь тренировки для них — смысл жизни, поэтому, стараясь добиться хорошей формы или больших результатов, не стоит забывать о таких элементарных вещах, как разминка и умеренность. Принимая чересчур высокие нагрузки, следует помнить, что травмы не только доставят боль, но и выбьют из колеи на долгое время. Одна из самых часто встречающихся травм суставов в спортзале — разрыв мениска коленного сустава, но мениски можно повредить даже при сильном вращении на опорной ноге, ударе, ушибе сустава или длительном сидении на корточках. В колене есть два мениска: латеральный и медиальный, по-другому — наружный и внутренний, и расположены они между голенью и бедром.

1. Что такое мениск и для чего он нужен?
2. Причины разрыва мениска коленного сустава
3. Симптомы поврежденного мениска
4. Виды разрыва мениска
5. Лечение мениска коленного сустава

Что такое мениск и для чего он нужен?

Мениск коленного сустава — прослойка из хрящевой ткани, по своей форме она напоминает полумесяц и выполняет важные функции. Одна из них — функция амортизации, другая — распределения нагрузки. Именно из-за менисков трение суставов сводится к минимуму, и человек имеет возможность безболезненно передвигаться, бегать и прыгать.

Внутренний, медиальный мениск, не такой подвижный, как наружный, поэтому он подвергается травмам в среднем в 5 раз чаще. Разрыв хрящевых тканей, их излишняя подвижность, ушиб и дегенерация тканей — основные причины болей в колене из-за мениска, но сейчас мы поговорим именно о разрыве мениска коленного сустава.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Разрыв мениска может произойти по двум причинам: из-за травм механического характера (падения, удары, ушибы) и в том случае, если у человека имеются заболевания-первопричины, на фоне которых может произойти разрыв даже при обычном неосторожном движении.

Повреждения хрящевой прослойки могут случиться при беспечном отношении к своему здоровью, например, при наличии у человека запущенной подагры, хрящевой интоксикации, артрита или ревматизма — это те заболевания суставов, из-за которых мениск коленного сустава может разорваться даже при несильном ушибе колена.

Если таких недугов нет, а мениск болит, скорее всего были сильные удары по коленному суставу, вывих, резкое разгибание колена из лежачего положения, удар об твердую поверхность коленной чашечкой и повторное травмирование мениска. При последнем обстоятельстве, заболевание мениска перерастает в хроническое.

Симптомы поврежденного мениска

В первом, остром, периоде отмечается очень сильная боль в колене: на ногу практически невозможно наступить, кроме того, появляются сильный отек и частичная блокада, а если от разрыва повредились кровеносные сосуды — кровь вытекает под кожу, образовывается гематома. Второй период наступает через несколько недель после травмы, и болезнь перерастает в хроническую.

Хроническая форма отличается симптомами более серьезными: мышцы ноги атрофируются, при движениях слышатся щелчки, разогнуть и согнуть колено можно только через невыносимую боль, скапливается жидкость из-за воспаления поврежденных сосудов, снижается поступление кислорода в мускулатуру, а на месте разрыва образовывается болезненный перекатывающийся валик, при малейшем прикосновении сустав отвечает сильнейшей болью.

Виды разрыва мениска

• 
  Хрящевая прослойка отрывается полностью на месте крепления;
• Разрыв в переднем или заднем рогах;
• Надрыв, с последующим образованием кисты;
• Разрыв в самом теле мениска;

Вид травмы можно определить только после тщательного обследования, рентгенографии и компьютерного сканирования.

Лечение мениска коленного сустава

При разрыве мениска коленного сустава лечение без операции не предусматривается. Консервативная терапия допустима лишь в случае ушиба мениска.

В некоторых клиниках все же предпринимают попытки провести лечение мениска коленного сустава при его разрыве без операции, но сращивание хрящевой ткани — процесс проблематичный, положительный результат возможен только при небольшом надрыве. Большинство специалистов сходится во мнении, что при болевом большом разрыве тела мениска, когда из-за травмы происходит блокада колена, операция на мениске коленного сустава необходима. При других видах разрыва доктора анализируют следующие факторы: возраст пациента, его физическую активность, также локализацию, ориентацию и давность травмы, стабильность коленного сустава, а после решают, насколько срочно должно быть проведено хирургическое вмешательство.

Если разрыв мениска произошел из-за того, что у пациента имеется недолеченная застарелая болезнь, комплексное лечение мениска коленного сустава предусматривает не только операцию на хряще, но и консервативное лечение заболевания-первопричины.

Важно обратиться к травматологу сразу после травмы, чтобы болезнь не перетекла в хроническую форму. Не стоит делать ошибку и пытаться вылечить мениск дома — самолечение обернется сторицей. Период полной реабилитации после хирургического вмешательства всего 3 недели, а при игнорировании травмы можно остаться хромым на всю жизнь.

Очень актуальная тема на сегодня - это тема травм футболистов. Вчера произошел неприятный инцидент с Игорем Акинфеевым, у которого была травма колена несколько лет назад. Это разрыв ПКС - передних крестообразных связок. Эта травма одна из самых неприятных для спортсменов, после которой многие заканчивают с карьерой или она идет на спад. Я, как автор этого блога, тоже встретился с этим повреждение на своем жизненном пути. Я скажу вам, что никому бы не пожелал такой травмы, и вот вчера я опять повредил, только уже другую ногу и диагноз тот же- отрыв мениска и разрыв крестообразных связок коленного сустава. Теперь меня ждут опять операции, месяца восстановления и куча денег на операции!

Ну и возникла идея рассказать вам про самых известных игроков, именно с этой травмой колена!

10) Игорь Акинфеев (Россия)

Клубы: ЦСКА

Вратарь нашей сборной и страж ворот московского "ЦСКА" вошел в наш топ-10 футболистов с травмой крестообразных связок. Сборная России по футболу в преддверие ключевых матчей отборочного турнира Евро-2012 лишилась основного голкипера - Игоря Акинфеева. Вратарь получил травму колена в столичном дерби со "Спартаком". На 29-й минуте матча 22-го тура Премьер-Лиги в Акинфеева врезался нападающий красно-белых Веллитон. Игорь Акинфеев получил полный разрыв передней крестообразной связки левого колена (которое было прооперировано в 2007 году), разрыв внутреннего мениска и эдему кости.

9) Джузеппе Росси (Италия)

Клубы: Манчестер Юнайтед, Ньюкасл, Парма, Вильярреал, Фиорентина

Футболист сборной Италии попадает в наш топ-10 травмированных ПКС.26 октября 2011 года в матче против "Реала" он разорвал связки в колене. После долгого восстановления он уже был готов выйти после шести месяцев лечения, однако на тренировке у 25-летнего футболиста случился рецидив травмы, который выбил его из строя еще на неопределенное время. Он перенес хирургическое вмешательство в США и выбыл еще на десять месяцев.Преодолев все трудности он опять вернул былую форму и забивал чуть ли не каждый матч, став лучшим бомбардиром Серии А.

8) Робер Пирес (Франция)

Клубы: Мец, Марсель, Арсенал, Вильярреал, Астон Вилла, Гоа

Французский атакующий полузащитник, к сожалению, не обошел стороной наш рейтинг. Он был одним из лучших футболистов Арсенала в сезоне, однако по окончанию сезона 2001 года он пропустил часть сезона из-за разрыва ПКС, который он заработал в кубовой игре против "Ньюкасла". Робер вернулся к началу следующего сезона и долгое время привыкал к новой кондиции. Однако восстановивишись он навел шума выступлением за "канониров".

7) Сами Хедира (Германия)

Клубы: Штутгарт, Реал Мадрид

Полузащитник Бундестим не смог пройти мимо этой жуткой травмы. Во время контрольной игры, состоявшейся в конце 2013-го года между Италией и Германией, полузащитник мадридского "Реала" на ровном месте заработал себе многомесячный отпуск. Во втором тайме Хедира сошёлся в жёстком стыке с Андреа Пирло, который не славится жесткой игрой, но немецкому игроку просто не повезло.

Сами Хедира покинул поле с посторонней помощью, а уже после окончания поединка был направлен в миланскую больницу. Позже на официальном сайте немецкой федерации футбола появилось сообщение о том, что у Хедиры подтверждён разрыв передней крестообразной связки. Затем долгое восстановление и процедуры и вот он уже в хорошей форме и играет и за "Реал" и за сборную Германии!

6) Тео Уолкотт (Англия)

Клубы: Саутгемптон, Арсенал

Одному из самых быстрых игроков на планете тоже не повезло с травмами в его профессиональной карьере. Четвёртого января "Арсенал" играл с "Тоттенхэмом" в лондонском дерби в рамках Кубка Англии . После одного из игровых моментов Уолкотт оказался на носилках. Тео получил разрыв "крестов" и выбыл до конца клубного сезона. Из-за этого повреждения он пропустил долгожданный чемпионат мира, второй подряд. Пожелаем успехов и здоровья английскому скоростному игроку "Арсенала"!

5) Радамель Фалькао (Колумбия)

Клубы: Ривер Плейт, Порту, Атлетико, Монако, Манчестер Юнайтед

Колумбийский нападающий попадает в наш список тех, кто был подвержен травме ПКС. Радамель Фалькао получил травму в матче 1/16 финала Кубка Франции с "Шасселе" и пропустил после этого долгожданный чемпионат мира в Бразилии. Поединок завершился победой "монегасков" 3:0, однако был омрачен неприятным эпизодом с участием лидера команды. Колумбиец открыл счет в поединке с любительским коллективом из третьего дивизиона на 29-й минуте, но спустя некоторое время вынужден был покинуть поле на носилках после того как защитник хозяев Сонер Эртек всей своей массой обрушился на его колено.Фалькао очень усердно восстанавливается к ЧМ, но не успел. Сейчас после травмы ПКС он выступает за "МЮ", но свою былую форму он все же потерял, к сожалению!

4) Алан Ширер (Англия)

Клубы: Саутгемптон, Блэкберн, Ньюкасл

Легенда английского футбола и один из символов "Ньюкасла" так же рвал крестообразную связку в своей карьере. Алан Ширер в 1992 году перешел в "Блэкберн" и в декабре того же года в матче против "Лидс Юнайтед" получил тяжелейшую травму. Он потерял полсезона из-за этой травмы, однако за 21 матч, который ему удалось сыграть до и после травмы в том сезоне, успел забить 16 голов. В следующие сезоны он показал, что преодолел все трудности и забивал от матча к матчу!

3) Руд Ван Нистелрой (Голландия)

Клубы: Херенвен, ПСВ, Манчестер Юнайтед, Реал, Гамбург, Малага

2) Роберто Баджо (Италия)

Клубы: Виченца, Фиорентина, Ювентус, Милан, Болонья, Интер, Брешия

Великий итальянский форвард столкнулся с этой травмой в уже возрастном этапе своей карьеры, когда играл за "Брешию". Он в возрасте 34 года порвал себе ПКС и травмировал мениск, с которым он уже мучился раньше. После этого он быстро восстановился и помог своей команде своем голевым чутьем, однако не попал на Чемпионат Мира 2002. Позже он завершил карьеру, войдя в историю как отличный футболист, который забивал очень красивые голы, как за свои клубы, так и за сборную Италии!

1) Алессандро Дель Пьеро (Италия)

Клубы: Падова, Ювентус, Сидней, Дели Дайнамос

Таким образом, очень много хороших футболистов страдали из-за этой травмы колена. Крестообразные связки очень неприятное и частое повреждение как для профессионалов, так и любителей. Я желаю, чтобы никогда вы не столкнулись с этой травмой лицом к лицу.

Оценивайте пост, подписывайтесь и было бы приятно услышать слова поддержки для автора этой статьи, который, как говорил ранее, повредил уже во второй раз мениск и передние крестообразные связки коленного сустава и готовится к ближайшим операциям! Vamos!

Разрыв мениска, возникает вследствие резких, неправильных движений. Травмы мениска частые среди спортсменов, занимающихся активными видами спорта (футбол, фигурное катание, хоккей), но также повреждение коленного хряща может случиться случайно и у человека, не занимающегося спортом. Через некоторое время после травмы возникают болевые ощущения и отечность около больного места.

Можно ли заниматься спортом?

После этой травмы опытные специалисты должны определить шансы на выздоровления, масштабы повреждения и запущенность процесса. На этих данных основывается решение, допустимы ли занятия спортом. Если травма нетяжелая, то после терапевтического курса и комплекса упражнений по реабилитации уже через неделю человек может вернуться к прежним занятиям, но с четким регулированием интенсивности.

Но если повреждения тяжелое, тогда спортсмена ждет длительное лечение. Возможно потребуется операция коленного сустава и долгая реабилитация, которая подразумевает комплекс физических упражнений с небольшой нагрузкой на сустав. Но даже после всего курса лечения не всегда можно вернуться к профессиональному спорту.

После удаления мениска колени надо беречь — мениски не восстанавливаются. Нельзя давать большие нагрузки на сустав, они должны быть неинтенсивны и кратковременные. Запрещаются стойки на прямых ногах, высокие удары и вертушки, особенно поврежденной ногой. Также нельзя бегать без специальной обуви, особенно по асфальтированной дорожке. По мере восстановления нагрузки могут увеличиваться, но если появляется дискомфорт или болевые ощущения нагрузку прекращают. Профессиональные спортсмены должны выполнят тренировку только с наколенниками. Травмоопасных видов сорта надо избегать: сноубординг, катание на лыжах и коньках.

После прохождения полного курса лечебной физкультуры с целью укрепления не только сустава, но и мышц, рекомендуется заняться спортом. Если у пациента при тренировках появляются ощущения боли или малейшего дискомфорта, тренировки прекращают. Тогда надо уменьшить нагрузку или поменять упражнения.

• Движения сидя — сгибания и разгибания колена.
• Прыжки на скакалке. После этих занятий можно переходить на батут.
• На большом мяче. Сидя поднимать и удерживать ноги.
• Ходьба на беговой дорожке, потом можно перейти в бег.
• Приседание, держась за опору. Это может быть станок, лестница.
• Занятия на велотренажере.

Вернуться к оглавлению

Важно при реабилитации коленного сустава заняться лечебной физкультурой. ЛФК позволяет:

ЛФК способствует восстановлению прежней амплитуды движений сочленения.

• тонизировать мышцы и связки ноги;
• улучить кровоток в месте травмы;
• снять болевые ощущения;
• вернуть подвижность колена.

Если не принять меры, то развиваются тяжелые последствия, что описаны в таблице:

Срок	Осложнение
7 дней	Суставные мышцы теряют тонус
1,5 месяца	Для совершения элементарных движений требуются усилия
	Начинается атрофия суставной капсулы
2 месяца	Связки потеряют 40% подвижности

Реабилитация после консервативного лечения длится 1—2 месяца, после операции 1,5—3 месяца. При отсутствии острого патологического процесса весь период показана гимнастика.

На этом этапе нужно подготовить мышцы и связки колена после травмы до следующего этапа разработки сустава на тренажерах. Травмированную ногу сначала удерживают в приподнятом положении, потом в опущенном. Надо чередовать делать упражнения для поддержания тонуса в мышцах больной конечности. Вначале реабилитации все упражнения выполняются лежа, понемногу увеличивая нагрузки. Перечень следующий:

• Заложить за голову руки, сложенные замком. Выпрямить глубоко вдохнув, затем выдохнуть и вернутся в начальное положение.
• Делать движения по кругу согнув голень в направлении к подошве.
• Лежа подбрасывать и ловить надувной мяч.
• Выпрямлять ноги поочередно назад, находясь лежа на животе.

После этого следует основная часть упражнений:

• Попробовать сложить полотенце пальцами ног.
• Присесть, опираясь руками о стол.
• Поврежденной ногой перекатывать мяч.
• 9 раз поднять травмированное колено, опираясь на руки и здоровую конечность.
• Пальцами ног перекладывать любые предметы, сидя на стуле.

Вернуться к оглавлению

На этом этапе делают упражнения на гибкость, чтобы вернуть полную подвижность сустава. Угол разгибания связок колена должен быть около 90 градусов. Делается силовая гимнастика и упражнения на координацию, для восстановления тонуса мышц травмированной ноги. Нужно заниматься ходьбой, но с прыжками нужно повременить. После полного восстановления и отсутствии осложнений спортсмены могут вернуться в футбол, на танцы, в легкую атлетику.

Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Не распознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности.

Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава – сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные кретообразные связки.

Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

Осмотр. После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги – вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз – скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.

Пальпация сустава заканчивается исследованием наличия хруста при движении. Ладонь помещают на переднюю поверхность сустава и производят движения в нём. Хруст характерен для посттравматического деформирующего артроза. Слабый хруст при трении хряща рукой неощутим. Для этого сустав прослушивают при помощи фонендоскопа. После описания основных симптомов приводятся признаки отдельных травм.

Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме – резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока.

При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.

Повреждение менисков – очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады – больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.

Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.

Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.

Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.

Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу – бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.

Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно – накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.

Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени – четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.

Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.

Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.

Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.

роки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением отломков.

Профессор И.А. Витюгов, доцент Г.Е. Егоров
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия

Одним из частых повреждений коленного сустава у спортсменов является повреждение менисков. В 4—7 раз чаще повреждается медиальный мениск.

Повреждение менисков чаще всего наступает при ротации согнутой или полусогнутой голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах, коньках). Реже причиной разрыва является прямой удар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыжки в высоту и длину).

Диагностика повреждений мениска

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период заболевания. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в 'коленном суставе, резкое ограничение движений. Голень оказывается как бы фиксированной в положении сгибания. Больной не может ни согнуть, ни разогнуть ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом принято называть симптомом блокады (блока, блокировки сустава). Однако при первичной травме блокада наступает не всегда: Полный объем движений бывает невозможен из-за болей во всем суставе. Вскоре появляется выпот в суставе и отек области сустава. Боль из разлитой становится строго локальной — по линии суставной щели.

Диагностика повреждения мениска в свежих случаях травмы представляет значительные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате проводимого лечения, а иногда' при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление. При повторной травме, а иногда при неудобных движениях снова возникают явления блокировки сустава, появляются боли и другие расстройства. С этого момента можно считать, что начинается хронический период заболевания.

Этот период характерен наличием комплекса клинических симптомов, которые проявляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.

1. Симптом локальной болезненности, который определяется при пальпации по линии суставной щели.

2. Боль, по словам больного, всегда возникает в одном и том же месте — признак постоянной локализации болей наблюдается у 90 % больных.

3. Симптом разгибания (Байкова). В положении согнутой голени определяется точка локальной болезненности. Над этой точкой врач производит умеренное давление большим пальцем одной руки, а второй рукой разгибает (пассивно) голень больного. Больной отмечает при этом усиление болей в локальной точке, несмотря на то что давление пальца ослабляется и не усиливается.

4. При наружной ротации согнутой под углом 90° голени возникает или резко усиливается боль в суставе (чаще в локальной точке) - симптом Штейнмана I.

5. Боль при внутренней ротации согнутой под углом 90 градусов голени - с-м Борхарда или Штейнмана II.

6. Боль в локальной точке усиливается при приведении выпрямленной голени, если поврежден медиальный мениск, или при отведении голени, если поврежден латеральный мениск (с-м Вайнштейна).

7. Боль в локальной точке при смещении надколенника кверху и кнаружи - при повреждении медиального мениска кверху и кнутри – при повреждении латерального мениска. При таком движении надколенника капсула сустава, натягиваясь, тянет и поврежденный мениск, что сопровождается болью.

8. Боль в локальной точке при ротации бедра кнаружи и кнутри путем движения согнутой под углом 90° голени в соответствующем направлении (с-м Киршнера I и II).

9. Усиление болей в локальной точке при попытке сесть по восточному обычаю (с-м Пайра).

10. У некоторых больных отмечаются боли в суставе при пассивном тыльном сгибании стопы. Нога при этом должна быть выпрямлена в коленном суставе.

11. Часто по линии суставной щели пальпируется болезненный валик, который образуется за счет воспалительно измененной синовиальной оболочки.

12. Боль в суставе при ходьбе задним шагом (с-м Белера).

13. Усиление болей в суставе при ходьбе на пятках или на носках (с-м Ростовской).

1. Повышение или снижение болевой чувствительности в зоне медиальной щели (повышение болевой, температурной и тактильной чувствительности описано Турнером при повреждении медиального мениска).

2. Атрофия мышц бедра и голени, которая определяется измерением окружности бедра и голени на одинаковых уровнях со здоровой ногой.

4. Симптом перемежающегося выпота в суставе. Больной рассказывает, что сустав часто опухает, особенно после блокад. Выпот исчезает или уменьшается от применения физиотерапевтического лечения.

Синдром расстройств движений

1. Симптом блокады сустава. Этот симптом является одним из основных в хроническом периоде заболевания. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем становятся возможными в полном объеме.

2. Ограничение разгибания голени. Степень этого ограничения бывает различной, обычно в пределах 5—10е, т. е. разгибание голени возможно только до угла 165 — 175°.

В зависимости от степени ограничения движений в суставе меняется характер походки. При значительном ограничении больной заметно хромает. При небольших ограничениях движений отмечается аритмичная походка. Хромоты нет, но если прислушаться к походке больного, то можно услышать, что на здоровую ногу больной наступает более громко (отмечается как бы акцент на здоровую ногу). При этом нарушается и правильный ритм шага. Шаг здоровой ногой больной делает шире, чем больной ногой. Это называется симптомом аритмичной походки.

6. Симптом лестницы (Перельмана). Больные отмечают, что спускаться с лестницы, под гору им значительно труднее, чем подниматься на лестницу или на гору.

Проявление всех симптомов в полном их комплексе наблюдается не всегда, и в ряде случаев окончательная диагностика повреждений возможна только в стационарных условиях. Дополнительным методом исследования является артропневмография сустава.

Лечение повреждений менисков в остром периоде

Если диагноз разрыва мениска ясен (симптом локальной боли, блокады сустава и другие) после первичной травмы, то следует провести устранение блокады.

Методы устранения блокады

Проводится пункция сустава, и в сустав вводится 1/4% или 1/2 % раствор, новокаина 120—150 мл. Через 10—15 минут, когда наступит обезболивание, больной производит движение голенью, и при этом блокада устраняется. Если блокаду таким образом устранить не удается, то больной усаживается на высокий стол или каталку так, чтобы голень свободно свисала со стола. Под бедро подкладывается ватная подушечка, на стопу надевается петля из бинта, которая охватывает голень сзади и перекрещивается на тыле стопы. Врач вставляет свою ногу в петлю и производит тягу за голень книзу. Руками отводит и ротирует голень таким образом, чтобы расширить щель на стороне поврежденного и ущемившегося мениска. При таких движениях блокировка устраняется (рис. 1).

Можно провести обезболивание 1 % или 2 % раствором новокаина, введя в сустав 15—20 мл раствора. Затем ввести в сустав кислород — 50—80 см3 и таким же приемом вправить вывих мениска (ликвидировать блокировку).

После устранения блока конечность следует фиксировать гипсовой шиной сроком на 5—6 недель. За это время разорванный мениск может срастись, если его разрыв был в прикапсулярной зоне. В тех случаях, когда блокаду устранить не удается, показано оперативное лечение. Такое лечение является самым эффективным и в хроническом периоде.

Операция показана после первой повторной блокады. Больные с повреждением менисков в хроническом периоде должны направляться в ортопедо-травматологическое или хирургическое отделение для стационарного обследования и оперативного лечения.

Методика оперативного лечения

Иссечение всего мениска по типу экстирпации производится только при отрывах его у капсулы сустава, дегенеративных или кистозных изменениях и размозжении всего мениска. В этих случаях мы производим пластику мениска, замещая удаленный мениск сухожильным трансплантатом в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Операция заканчивается фиксацией конечности гипсовой шиной под углом 150—160° сроком на 9—14 дней. Если в послеоперационном периоде в суставе появляется выпот, то показаны пункция сустава и удаление выпота. При пластике связок и менисков фиксация производится до 4 – 6 месяцев.

Второй период — активная разработка движений в суставе. Он начинается после снятия гипсовой повязки и продолжается до восстановления полного объема движений. В этот период следует назначать физиотерапевтические процедуры (ванны, парафин, физиотерапия и т. п.)

Занятия спортом разрешаются после полного восстановления функции сустава и при отсутствии болевых ощущений во время движения и нагрузки сустава. В среднем этот срок равен 3 — 4 месяцам. В случае комбинированных поражений сроки восстановления спортивной трудоспособности значительно большие и определяются индивидуально.