Травматология и ортопедия бурсит

Все заболевания суставов очень серьезные, так как вызывают ограничение подвижности и меняют привычный образ жизни человека. Одним из них является бурсит. Он представляет собой воспаление синовиальной сумки какого-либо сустава (одного или нескольких). Заболевание встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин (85 и 15% соответственно). Лечение бурсита — непростая задача, полное излечение наблюдается далеко не у всех пациентов.

Бурсит — это воспалительная болезнь, при которой поражается суставная сумка. Чаще всего, это вторичное заболевание, то есть патогенные микроорганизмы попадают туда с других источников.

Самая частая локализация — локтевой бурсит, после него на втором месте стоят коленный и плечевой.

Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме. Распространенность точно не известна, так как нередко такие больные лечатся от первичных заболеваний, а бурсит является осложнением и не фигурирует в основном диагнозе.

Причины бурсита

Учитывая, что суставная сумка не сообщается с внешней средой и в норме стерильна, изолированных воспалительных процессов этой анатомической структуры не бывает. Обычно он является осложнением других недугов.

Наиболее часто, это травма с повреждением сустава, открытый перелом кости, разрыв связок или мышц, ножевое или огнестрельное ранение. Иногда патогенные микроорганизмы попадают к суставной сумке лимфогенным путем из области повреждения.

Локтевой сустав наиболее подвержен травмам, так как часто человек подставляет его под себя при падении.

Помимо этого, инфекция может попасть к тканям суставной сумки из воспалительных очагов в различных органах. Это заболевание нередко осложняет течение остеомиелита, рожистого воспаления, фурункула, карбункула, возникает при появлении пролежней.

Самыми частыми возбудителями инфекционного процесса в данном случае являются золотистый или эпидермальный стафилококк.

Помимо травм на втором месте среди причин появления бурсита находятся ревматические болезни. Он осложняет течение ревматоидного артрита, системной склеродермии, системной красной волчанки. При подагре воспаление является результатом отложения солей в суставной сумке.

Хронический бурсит является следствием недолеченного острого бурсита, либо осложняет течение аутоиммунных болезней суставов. Также он является следствием наличия определенной профессиональной вредности, которая приводит к постоянной травме конкретного сустава.

Классификация

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический бурсит. Острая форма развивается, как правило, на фоне травмы, при появлении воспалительных процессов костно-суставной системы и кожи. Подострый бурсит развивается не так бурно, течение его более длительное, причиной могут быть ревматические болезни и инфекционные процессы в организме.

Хронический бурсит часто является следствием длительно не леченного острого, либо наличия постоянно действующего травмирующего фактора. Без устранения последнего лечить это заболевание бесполезно: оно вновь и вновь будет рецидивировать.

Также выделяют бурситы отдельных суставов. Наиболее часто этому заболеванию подвержены локтевой, коленный, плечевой, тазобедренный и голеностопный суставы. В каждом случае имеются свои отличительные особенности, и лечебная тактика также неодинакова.

Помимо этого, бурситы вызывают различные возбудители. Некоторые из них неспецифические, то есть попадают в область суставной сумки из отдаленных источников. К таким относят туберкулез, сифилис, гонорею, бруцеллез и др. Асептический бурсит вызывается не патогенными микроорганизмами, а является следствием нарушения обменных процессов в организме.

По характеру воспалительного экссудата выделяют серозный, гнойный и фибринозный бурсит. Клинические признаки их сильно отличаются.

Симптомы бурсита

В острой стадии болезни в полости суставной сумки появляется большое количество серозного экссудата. При этом сам сустав становится плотным, отечным, горячим на ощупь. Больного беспокоит прежде всего болезненность, которая значительно усиливается при движении в суставе. Одновременно с этим повышается температура, появляются признаки интоксикации.

Далее при отсутствии лечения начинается гнойный процесс. Состояние резко ухудшается, лихорадка становится фебрильной. Боль в области сустава постоянная, она настолько выражена, что делает невозможным любое движение пораженной конечностью. Кожа над суставом становится красной, ткани отечные, любое прикосновение вызывает усиление боли.

Если не лечить бурсит, то заболевание принимает подострое или хроническое течение. При этом чередуются периоды обострения и ремиссии, когда симптомы минимальны. Обострение напоминает острый бурсит.

Осложнения бурсита

Бурсит, особенно гнойный, представляет собой серьезную опасность. Если вовремя не пролечить это заболевание и не устранить те факторы риска, которые его спровоцировали, то воспаление может перейти на окружающие ткани.

В результате, острый гнойный бурсит иногда проводит к появлению флегмоны и даже гангрены конечности. Также возможно появление свищей, остеомиелита.

Диагностика

Бурсит по внешним проявлениям напоминает другое заболевание косно-суставной системы — артрит. Действительно, человеку без медицинского образования не отличить одну болезнь от другой. Поэтому при подозрении на бурсит необходимо обратиться на прием к врачу-травматологу или ревматологу.

Они внимательно осмотрят пораженный сустав, определяет, каков гипотетический характер воспалительного процесса и какие дополнительные методы исследования желательны.

Обязательно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, ревматические пробы, протеинограмму, белки острой фазы. Важную информацию дает ультразвуковое и рентгеновское исследование сустава и ткани суставной сумки, магнитно-резонансная томография.

Лечение бурсита

Лечение заболевания проводит врач-травматолог ортопед или ревматолог. При необходимости проводится пункция сустава для оценки характера экссудата и выведения лишней жидкости из полости сустава. Иногда при этом внутрь вводят растворы кортикостероидов.

При гнойном течении процесса необходима ревизия воспаленных тканей, то есть проводится оперативное лечение. Параллельно назначаются антибиотики, инфузионная терапия, общеукрепляющая терапия.

Профилактика

Профилактикой бурсита является исключение профессиональных вредностей при появлении первых признаков болезни. Также необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания кожи, суставов, мягких тканей и прочие инфекционные процессы.

Многие считают бурсит профессиональным заболеванием, так как его нередко наблюдают у борцов, тяжелоатлетов и других спортсменов. Голеностопный или коленный бурсит можно встретить у бегунов или любителей паркура.

Бурсит – заболевание, при котором воспаляются суставные сумки (бурсы), сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата (жидкости).

Симптомы и диагностика

Симптомы бурсита:

• боль в области суставов (чаще коленного или локтевого);
• отек и покраснение вокруг сустава;
• ограничение объема движений;
• повышение температуры в области сустава.

Методы диагностики:

• обследование у хирурга;
• рентгенография больного сустава;
• УЗИ сустава;
• пункция полости суставной сумки, с бактериологическим исследованием полученной жидкости.

Заболевания с похожими симптомами: артрит, деформирующий остеоартроз.

Течение заболевания

Выделяют две формы бурсита: острую и хроническую.

Острый бурсит развивается внезапно – за 2-3 дня. Как правило, пациент просыпается и обнаруживает покраснение, отек и боль в области сустава. Обычно это случается после интенсивной нагрузки на сустав или после острого инфекционного заболевания. В течение нескольких дней симптомы нарастают, затем постепенно уменьшаются. При отсутствии лечения бурсит может перейти в хроническую стадию.

Хронический бурсит развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Он может быть как следствием острого бурсита, так и появляться на фоне других воспалительных заболеваний костей и суставов (артрит, подагра, вальгусная деформация стопы). В области сустава имеется округлая ограниченная мягкая припухлость, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости суставной сумки.

Осложнения бурсита: Хронический бурсит может привести к рубцовым спайкам в суставе и снижению подвижности сустава.

Прогноз. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом.

Причины и профилактика

Причины бурсита – инфекция, проникающая в суставную сумку, механическое перенапряжение капсулы сустава при его деформации или перегрузке. Опасность развития бурсита возникает при:

• повреждениях сустава;
• перегрузках суставов;
• отложении кальция в сухожилиях;
• инфекциях;
• различных артритах (воспалениях суставов);
• подагре;
• резком увеличении физической активности.

Профилактика бурсита:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• дозировать нагрузку при занятиях спортом соответственно своей подготовке;
• коррекция деформаций суставов, особенно суставов стоп.

Лечение

Лечением бурсита занимается травматолог-ортопед, хирург. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках заболевания.Лечение острого бурсита проводится в поликлинике. При развитии хронического бурсита может потребоваться госпитализация. Во время острых болей следует придерживаться четырёх правил:

• покой — больной сустав следует обездвижить (для этого можно использовать бандажи и другие фиксаторы);
• холод — время от времени больное место нужно массировать пакетом со льдом (через ткань);
• компрессия — сжатие при помощи эластических бинтов уменьшает боль;
• подьём — повреждённый сустав желательно держать приподнятым при помощи подушек.

Цель лечения: борьба с инфекцией, профилактика осложнений, снижение частоты обострений. Назначаются: антимикробные средства, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания. Кроме того, при бурсите применяются физиотерапия, ударно-волновая терапия.

При хроническом бурсите, не поддающемся консервативному лечению, выполняется операция – рассечение воспаленной сумки сустава, удаление спаек и промывание антисептическими растворами.

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Автор статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Что такое бурсит?

Бурсит- это заболевание, сопровождающееся тем, что происходит чрезмерное образование, а затем накопление жидкости, вырабатываемой синовиальной оболочкой сустава. Это происходит в результате наличия воспалительного процесса в самом суставе. Около восьмидесяти процентов случаев возникновения бурсита приходится на мужчин трудоспособного возраста, что связано с тем, что они испытывают физические нагрузки.

Что же входит в состав синовиальной сумки и почему возникает воспаление?

Синовиальная сумка- это полость, имеющая щелевидную форму. Она покрыта оболочкой, также там содержится небольшое количество жидкостного содержимого. Синовиальная сумка расположена в проекции костей. Основной ее функцией является амортизация при совершении каких-либо движений. Синовиальные сумки бывают: подмышечными (находящимися в проекции мышц), подфасциальными (расположенные соответственно под фасцией), подсухожильными и подкожными.

По расположению патологического очага:

1. В области коленного сустава- коленный. Причем он имеет несколько видов- надколенный, расположенный на внутренней поверхности коленного сустава- Беккера киста, подколенный.
2. В области локтевого сустава- локтевой.
3. В области тазобедренного сустава- тазобедренный.
4. В области плечевого сустава- плечевой.
5. Расположенный в области лодыжки.
6. В области пятки- ахиллобурсит.
7. В области лучезапястного сустава.

При этом указывается сумка, которая поражена воспалительным процессом.

1. Острый бурсит.
2. Подострый бурсит.
3. Хронический бурсит.

1. Сифилитический.
2. Туберкулезный.
3. Стафило- и стрептококковый.
4. Пневмококковый.
5. Бруцеллезный.
6. Бурсит при гонококковой инфекции.
7. Неспецифический.

1. Жидкость серозного характера.
2. Жидкость с примесями гноя.
3. Жидкость геморрагического характера.
4. Жидкость, содержащая большое количество фибрина.

Также возможен инфицированный или асептический бурсит.

1. Различные травмы, начинаю от ушиба или ссадины и заканчивая переломами.
2. Наличие гнойных воспалительных заболеваний в организме пациента. К примеру, остеомиелит, рожистое воспаление, фурункулы, карбункулы.
3. Чрезмерная внешняя нагрузка, направленная на сустав. Такое возможно у людей, занимающихся профессионально спортом, или если их профессия связана с тяжелым физическим трудом. Возможно возникновение бурсита у женщин в результате длительного ношения неудобной обуви, или обуви на высоком каблуке.
4. Наличие воспалительного процесса в организме человека.
5. Если у больного нарушен обмен веществ.
6. При проведении неумелых гигиенических мероприятий- удаление натоптышей или мозолей.
7. Заболевания, аутоиммунного происхождения.

При осмотре пораженной области можно отметить наличие отечности, есть припухлость, имеющая круглую форму, она ограничена от рядом лежащих тканей, по консистенции упругая, в диаметре она равна десяти сантиметрам. Кроме этого происходит накопление патологического жидкостного содержимого в полости синовиальной сумки. Пациент предъявляет жалобы на наличие болевых ощущений. Боль имеет ноющий, стреляющий, пульсирующий характер. Причем она иррадиирует по всей конечности. Усиление болевых ощущений происходит в ночное время, что связано с тем, что в неподвижном положении происходит увеличение отечности в месте патологического процесса. Движения в поврежденном суставе ограничиваются вследствие болевого симптома, наличия отечности и солевых отложений в самой сумке. Кроме того, кожа в месте воспаления краснеет. Температура тела повышается, появляются слабость, недомогание, лимфатические узлы увеличиваются.

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита - незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

• Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
• Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
• Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

• Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
• Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
• Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

• Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
• Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

• Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
• Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
• При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
• Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
• Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

• Наличие болей в суставе более нескольких дней.
• Ограничение подвижности в уставе.
• Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
• Повышение температуры при наличии болей в суставе.
• Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
• Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
• Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
• Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
• МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Бурсит – острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в ее полости.

В человеческом организме насчитывают около 140 бурс (синовиальная сумка). Бурсит может поразить любую из них, но чаще всего воспаление отмечается в локтевом, коленном и плечевом суставах, реже – в бурсах, расположенных между пяточной костью и ахилловым сухожилием, и в тазобедренных суставах.

Что это за заболевание, почему она возникает и как избавиться, давайте рассмотрим далее.

Бурсит: что это такое?

Бурсит – это воспаление синовиальных сумок (они называются бурсы – небольшие полостные образования), расположенных в области суставов, которое сопровождается накоплением в них воспалительной жидкости.

В результате чего, происходит формирование припухлости, размер которой в некоторых случаях достигает десяти сантиметров. На ощупь, суставная сумка достаточно плотная, иногда прикосновение вызывает болевые ощущения, но стоит заметить, что функционал самого сустава, при этом не ограничен.

Бурсит чаще возникает в плече, локте или колене у мужчин моложе 35 лет, особенно спортсменов. Могут поражаться также бедро, запястье или лодыжка. Обычно это профессиональное заболевание, но возникает и у людей с избыточным весом или носящих неправильно подобранную обувь.

Обычно заболевание длится 1-2 недели и для жизни больного опасности не представляет. Но вторичная травма может вызвать развитие хронического бурсита, лечение которого весьма затруднено.

Кроме того что пациент испытывает стойкие болевые ощущения, он еще и ограничен в движении, так как нарушается подвижность сустава. В группу риска бурсита входят спортсмены (лыжники, гольфисты, теннисисты), и люди, профессия которых предполагает тяжелый физический труд (строители, горняки, грузчики).

Функцией бурсы является смягчение механического воздействия на суставные элементы, за счет чего происходит лучшая подвижность, а также защищенность суставов от неблагоприятных факторов. Бурса может быть суставная и околосуставная.

Классификация

В травматологии и хирургии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
• С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
• С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Причины

Причиной бурсита обычно служит травма, ушиб или ссадина, то есть попадание инфекции через кровь или поражение больного участка. Также возможно попадание гноя из рожистого воспаления, такое бывает при остеомиелите, пролежнях, фурункулах, карбункулах. Инфекция попадает через ссадины или сильные ушибы. Хроническое проявление этой болезни происходит из-за постоянного раздражения очага воспаления.

Причины возникновения бурсита суставов:

• Общее ослабление иммунитета и снижение защитных свойств организма из-за различных инфекционных заболеваний, новообразований, СПИДа, злокачественных новообразований, при циррозе печени, алкоголизме и наркомании и т.д.
• Проникновение различных возбудителей в открытые раневые поверхности во время травм и порезов.
• Чрезмерные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или перенапряжениями при занятии спортом.
• Отложение солей в синовиальной сумке. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.
• Ожирение.

Чтобы подытожить все вышесказанное — основные причины возникновения бурсита: в большинстве случаев это различные повреждения (хронические микротравмы, ушибы и пр.), немного реже — это нарушения обменных процессов, инфекции, интоксикации, аутоиммунные процессы и аллергические реакции

Симптомы бурсита + фото

К симптомам бурсита относят определение округленной ограниченной больной припухлостью, упругой консистенции, флюктуирующая, на месте анатомического расположения сумки. Такая припухлость может быть диаметром около восьми или десяти сантиметров.

• Боль, имеющая ноющий, стреляющий, иногда сильный и пульсирующий характер, усиливающаяся ночью, с иррадиацией (отдачей) в руку или ногу, в зависимости от локализации патологического процесса;
• Отек, развитие которого обусловлено накоплением жидкости в межклеточном пространстве;
• Покраснение воспаленного и опухлого места (гиперемия);
• Ограниченность в движении воспаленного места, сустава, что происходит в последствии отложения солей в воспаленной бурсе;
• Повышенная или высокая температура тела, вплоть до 40 °С;
• Общее недомогание, чувство слабости и бессилия;
• Увеличение региональных лимфатических узлов, расположенных в месте развития бурсита;
• Тошнота.

Особенности течения	Острый бурсит	Гнойный	Хронический
Боль	Умеренная	Сильная	Незначительная
Припухлость и отек	Соответствует локализации сумки	Выражен над всей областью сустава	Четко ограничен в виде опухоли
Покраснение кожи	Незначительное	Сильное	Отсутствует
Ограничение подвижности	Умеренное	Выраженное	Отсутствует
Повышение температуры	Незначительное (до 38 градусов)	Сильное (до 39 градусов и более)	Не характерно
Последствия и прогноз	Полное выздоровление или переход в хроническую форму	Выздоровление или возникновение гнойных осложнений (флегмона, остеомиелит)	Формирование опухолевидного образования без нарушения движений

Осложнения

Осложнения, которые возникают при несвоевременном лечении:

• Гнойный артрит с вовлечением коленного мениска и связок коленного сустава.
• Остеомиелит большеберцовой, малоберцовой или бедренной кости.
• Свищи околосуставной локализации.
• Адгезивный капсулит. Воспаление всей плечевой капсулы с образованием спаек и рубцов.
• Гигрома. При затяжном процессе может образовываться изолированная кистозная полость, наполненная жидкостью.
• Сепсис. При сниженном иммунитете гнойное содержимое с током крови разносится по организму, вызывая тяжелую общую реакцию.
• Некроз. Отмирание ткани стенки сумки встречается в ряде случаев и является абсолютным показанием для хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностировать бурсит помогают простые тесты:

• Врач просит пациента попробовать завести руку за голову как при расчесывании волос.
• Больной должен немного пройти на корточках.

Если обнаруживается болезненность и ограниченность движений, то вероятность болезни увеличивается. Чем дальше от поверхности тела расположена воспаленная сумка, тем сложнее специалисту поставить диагноз. Но как бы глубоко ни спрятался очаг, при надавливании пациент обязательно почувствует боль.

Изначально врач проводит опрос пациента, пальпирует пораженный сустав. Бурсит можно диагностировать, применяя следующие методы обследования:

• рентгенография;
• артрография;
• бурсография;
• пунктирование сустава и взятие биопсии, таким образом можно установить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• ультразвуковое обследование;
• МРТ.

Лечение бурсита

Независимо от локализации боли, главные составляющие борьбы с болезнью – покой и неподвижность сустава. Как лечить бурсит зависит от вида воспаления, но в любом случае это будет комплексная терапия. Что в нее входит:

• Медикаментозное лечение.
• Массаж.
• Физиотерапия.

1. Самым важным критерием в курсе лечения является покой сустава.
2. Пациент должен соблюдать постельный режим , чтобы уменьшить боль в суставе, предотвращая при этом распространение воспалительного процесса.
3. Врач может наложить гипс на пораженный сустав, чтобы пациент не мог вызвать в нем каких-либо движений.
4. Бурсит можно лечить как в стационаре, так и на дому.

Как правило, лечение острых бурситов проводится в амбулаторных условиях. На протяжении первых пяти – семи дней рекомендован полный покой, во время которого накладывается гипсовая лангета и назначается лечение противовоспалительными препаратами. Более десяти дней лечение покоем длиться не должно.

При хроническом бурсите развиваются различные осложнения. Лечение таких форм заболевания – только оперативное. В первом случае проводят операция бурсэктомии (хирургическое удаление патологически измененной синовиальной сумки). Если внутри не было инфекционного содержимого, то послеоперационная рана заживает за 7-10 дней. При наличии свища проводят его полное хирургическое иссечение с дальнейшим лечением гнойной раны.

Могут применяться медикаменты как для приема внутрь или в уколах, так и для местной терапии (мази, гели, компрессы). Как правило, применяются препараты из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Они подавляют воспалительный процесс, способствуют уменьшению или полному исчезновению основных признаков бурсита (боль, отек, повышение температуры).

Кроме препаратов общего действия, врачи-ортопеды обязательно выписывают пациентам с бурситом местные средства , такие как мазь, согревающий компресс и тому подобное.

К средствам местной терапии бурсита относятся:

Лечение бурсита также может включать в себя следующие физиотерапевтические процедуры:

• Облучение ультрафиолетом;
• УВТ – лечение акустическими волнами;
• Индуктотермию (использование магнитного поля);
• Электрофорез (введение лекарства с помощью тока);
• Парафиново-озокеритовые аппликации.

Все эти действия направлены на активизацию обменных процессов организма. Назначают их строго индивидуально, в соответствии с симптомами заболевания.

Когда бурсит переходит в стадию ремиссии, врачи советуют применять лечебную гимнастику и мануальный массаж. Также можно массировать поврежденную область самостоятельно, но помните, что делать это нужно осторожно – неправильно сделанный массаж способен лишь ухудшить состояние больного. Массируйте воспаленный участок на ночь, используя для растений масла – эвкалиптовое, вазелиновое и лавандовое.

Лечебная гимнастика особенно важна при бурсите. Она помогает улучшить кровоток и, как следствие, питание тканей, восстановить двигательную функцию сустава. Упражнения подбирается и индивидуальным учетом возраста пациента и вида бурсита. Как правило, начальные упражнения очень просты – достаточно выполнять покачивание рукой вперед-назад.

Весь период лечения при бурсите занимает в среднем от 1–2 до 4–5 недель. Прогноз практически всегда благоприятный. Рецидивы заболевания при своевременном и полноценном лечении (в том числе хирургическом) бывают в 2–3% случаев.

Народные средства от бурсита

Все народные методы лечения бурсита должны применяться после разрешения вашего лечащего врача.

1. Каланхоэ . Возьмите 3 больших листа каланхоэ, промойте их и положите на ночь в холодильник. Утром сделайте из них кашицу и примотайте ее в качестве компресса, к воспаленному месту.
2. Яблочный уксус . Напиток на основе воды (200 мл), 15 мл натурального уксуса и столовой ложки пчелиного меда принимают дважды в сутки натощак. Курс — 2 недели.
3. Сельдерей от бурсита . Чай из семян сельдерея повышает сопротивляемость организма и способствует борьбе с воспалительными процессами в любых тканях, в том числе и суставных. Столовую ложку сухих семян сельдерея заливают ¼ л кипятка, накрывают, настаивают 2 часа, фильтруют и пьют по 100 мл дважды в день. Курс лечения 15 суток.
4. Отличным противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают капустные листья, а точнее, компрессы из них. Готовить такую аппликацию очень просто: нужно взять чистый капустный лист, удалить с него ножом все грубые прожилки и слегка отбить деревянным молоточком, пока не появится сок.
5. При бурсите делают компрессы и на основе прополиса. Для этого залейте водкой (100 г) прополис (10 г) и оставьте настаиваться в темном месте на 5 дней. Прикладывайте к опухшему суставу компресс до тех пор, пока он не пройдет.
6. Основным компонентом следующего компресса, является касторовое масло, которым рекомендуется обрабатывать непосредственно пораженное место. Белую, хлопковую ткань, следует намочить в касторовом масле, излишнее отжать. Обернуть больной участок, прикрыть плотной тканью, например полотенцем, во избежание пролива капель масла, весь компресс обмотать целлофаном.

Профилактика

Профилактика бурсита включает в себя соблюдение следующих рекомендаций: